人工呼吸器について②
松山赤十字病院
人工呼吸器について➁
1.酸素療法(マスク)
2.NHF(High Flow Ventilation )
3.NPPV:非侵襲的陽圧換気
(Non-ivasive Positive Pressur Ventilation)
4.侵襲的陽圧換気
人工呼吸器について➁
酸素療法
鼻カニューラ・マスク(低・高流量) NHF
(Nasal High flow Ventilation ) NPPV (Non-invasive Positive Pressur Ventilation) 侵襲的陽圧換気 Ventilater
どんな患者様に適用？ 病 状 レ べ ル 急性段階 離脱段階 低 流 量 酸 素 療 法 高 流 量 酸 素 マ ス ク NHV 高 流 量 酸 素 マ ス ク 低 流 量 酸 素 療 法 侵 襲 的 換 気 NHV NPPV NPPV
救急・慢性期使用人工呼吸器
• 換気様式:従量・従圧式 • 呼吸モード:補助/調節、 SIMV/CPAP • 一回換気量:50～2000ml • 換気回数:1～80回/分 • 吸気圧:1～99cmH2O • 吸気時間:0.3～9.9秒 • 感度:1～9L/分 • 無呼吸間隔:10～60秒2. LTV1000の設置
• 非常電源への接続 ✳コンセントを刺さずにバッテリーで動 いていた • 酸素アウトレットへの接続 ✳酸素アウトレットに刺すのを忘れていた。 • 回路外れの確認(目視) ✳回路温度センサーが外れていた。 • テストラングの接続 ✳人工鼻を装着せず不潔になった。 • 電源の投入3.人工呼吸器の設定(1) 従量式
患者に自発呼吸がある或いは 期待できる場合 • 換気モード ・従量式 ・従圧式←推奨 ・SIMV/CPAP量制御換気
と
圧制御換気
ＶＣＶ ＰＣＶ 利 点 ＶT、ＶEを設定できる 最高気道内圧を制限で きる。 不均等換気を是 正できる。 自発呼吸へ の同調に優れている。 欠 点 最高気道内圧の制限が 困難。 人工呼吸器のＶと 患者の自発呼吸のＶとを 合わせることが難しい。 （呼吸仕事量の増加） 肺メカニクス（肺コンプラ イアンス、気道抵抗）の 変化によってＶＴが影響 を受ける。コンプライアンス
物体の伸びやすさ，膨らみやすさ
高い 低い 0 10 20 30 40 50 60 70 PressurePC
0 10 20 30 40 50 60 70 Pressure 高い 低いVC
コンプラ イアンス 換気量↑ 換気量↓ 気道内圧↓ 気道内圧↑モードの選択
患者の自発呼吸に合わせて 患者の要求で決定 自発呼吸なし 自発呼吸あり 補助換気必要なし 補助換気が必要 A/C 自発 設定された呼吸 パターンで決定 SIMV 自発呼吸に換気 のサポートを行う PS VC or PCSIMVの特徴
自発呼吸がないときは、設定回数で調節換気される ⇒A/Cと同じ換気となる 25 PCIRC cmH2O 30 20 15 10 5 0 - 5 0 INSP L min EXP 80 60 40 20 20 80 40 60 V . 自発呼吸あり 自発呼吸なし人工呼吸器の設定(2) 従量式
患者に自発呼吸がある或いは 期待できる場合 • 換気モードの設定 • 感度 4 lpm設定 (基本) ・感度を押して値設定ノブを に回し調整する。 (66.6ml/sec) (感度鋭 1～9 感度鈍) ＳＩＭＶのトリガーとしてトリガー
• 圧トリガー
– 吸気努力によって生 じた回路内圧低下を 吸気と認識する• フロートリガー
– 回路内のガスを吸入 した量で吸気を認識 する 患 者 患 者 呼吸器本体 吸気弁 呼気弁 閉 吸気弁 閉 呼気弁 少し開 少し開人工呼吸器の設定(3) 従量式
患者に自発呼吸がある場合 • 換気モードの設定 (従圧式・Ｓ ＩＭＶ/ＣＰＡＰ) • 感度 4 設定 • 換気回数の設定 ・ボタンを押して値設定ノブ を回して回数を決める。 (10～15回)人工呼吸器の設定(4) 従量式
患者に自発呼吸がない場合 • 換気モードの設定 • 感度 4 設定 • 換気回数の設定 • 吸気時間の設定 ・ボタンを押して値設定ノブ を回して吸気時間を決める。 ・通常(0.5～1.0sec) ・I:E比 1:1～3人工呼吸器の設定(5) 従量式
患者に自発呼吸がない又は少ない 場合(鎮静含む) • 換気モードの設定(従量式・Ａ/Ｃ) • 感度 4 設定 • 換気回数の設定 • 吸気時間の設定 • 換気量を設定(6～8ml/kg) ・ボタンを押して値設定ノブ を回して換気量を決める。 ・正常肺(8～10ml/kg)一回換気量（Ｖｔ）の設定
・ 従量式の場合(旧来の教科書では) 成人 ６～12ｍＬ/ｋｇ 乳児・小児 5～10ｍＬ/ｋｇ ※算出式 予測体重（ＰＢＷ）から 男性 50 + 0.91×（身長ｃｍ - 152.4） 女性 45.5 + 0.91×（身長ｃｍ - 152.4） 例 (肥満患者では特に重要) 身長160ｃｍ、体重100ｋｇの女性 45.5+0.91×（160-152.4）＝52.4ｋｇ 52.4×10ml/kg ＝524ml （Ｖｔ）人工呼吸器の設定(6)
• 換気モードの設定 • 感度 4 設定 • 換気回数の設定 • 吸気時間の設定 • 換気量を設定 • 圧サポートの設定 (プレッシャーサポート) 値設定ノブを回して圧サポート 値を決める。 ≒吸気圧SIMV時のPS付加圧波形
20 10 0 0 25 PCIRC cmH2O INSP L min EXP 15 5 -5 80 60 40 20 20 80 40 60 V . 0 2 4 6 8 10 12s PS ON PS OFF 補助 換気 自発 呼吸 補助 換気 PS 自発 呼吸 PS サポート圧人工呼吸器の設定(7) 従量式
• 換気モードの設定 • 感度 4 設定 • 換気回数の設定 • 吸気時間の設定 • 換気量を設定 • 圧サポートの設定 • O2設定 ・開始標準 100% 暫減 （酸素中毒回避） 挿管チューブへ接続人工呼吸器の設定(8) 従量式
• 換気モードの設定 • 感度 4 設定 • 換気回数の設定 • 吸気時間の設定 • 換気量を設定 • 圧サポートの設定 • O2設定 • PEEPの設定 ・通常 3～10cmH2OＰＥＥＰ
功 ・呼気終末肺容量が増加しＰaO2を増加させる。 ・肺シャント率の減少によりＰaO2を増加させる。 ・肺胞サーファクタントの不活性化と喪失を軽減させる。 ・肺胞虚脱を防止するため、ずり応力によるＶＩＬＩを軽減 できる。 ・肺内サイトカイン産生の抑制 ・内因性ＰＥＥＰを有する症例においては、呼吸仕事量の 軽減が図られる。 罪 ・静脈還流量の低下によるＣＯ減少、血圧低下 ・頭蓋内圧亢進 ・尿量減少人工呼吸管理下の呼吸
自発呼吸
換気血流比上昇人工呼吸(陽圧換気)
正常な換気血流比 換気血流比低下 肺内シャント 換気血流比の不均等分布 正常な換気血流比FRC(機能的残気量)を増大させる！
肺胞「Ａ」がある程度改善し 換気が行われる 肺胞「Ａ」は虚脱傾向 Ａ Ｂ 圧なし Ａ Ｂ FRC（機能的残気量）の増大；一度膨張した肺胞を，呼気時に 虚脱させないようにし(肺内シャントの軽減)，結果的に酸素化能 の改善を図る 圧負荷CPAP
吸気および呼気両相に 陽圧を付加する機能 自発モードに付加する 0 5 呼気相において気道を 大気圧に解放せず設定 した一定の陽圧に解放 する機能 A/C、SIMVに付加するPEEP(Positive End-Expiratory Pressure) 呼気終末陽圧保持
CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 連続気道陽圧保持
hPa(cmH2O)
0 5
