入 間
国 民 健 康 保 険
計
書
成
目
次
業目的 背景 ……… 1
業目的 背景 ……… 1
計 置 期間 ……… 1
入間 状況 ……… 2
(1) 加入者 状況 (2) 療費等 状況 (3) 特定健康診査 診状況及 特定保健指 実施状況 (4) 死因 状況 (5) ネ ッ 薬品 利用状況 過去 主 組 状況 ……… 8
(1) 特定健康診査 特定保健指 (2) 人間 ッ 脳 ッ 成 業 (3) 検診等 時 診 推進 (4) 糖 病性腎症 症化予防 業 (5) 複 頻回指 推進 (6) ネ ッ 薬品 利用 進 析結果 課 及 策 ……… 9
セ 電子 科 調剤 特定健康診査 析結果 …… 9
(1) 疾病大 類 (2) 疾病中 類 (3) 齢階層 (4) 入院 入院外 (5) 高 万 以 セ (6) 療機 診状況 (7) 透析患者 析 (8) 腎症患者 析 (9) 健診異常値放置 診中断者 析 課 及 策 ……… 21
(1) 特定健康診査 特定保健指 基盤 生活習慣病予防 (2) 生活習慣病 症化 あ 患者 症化予防 (3) ネ ッ 薬品利用率 向 (4) 診行動適 化 実施 業 ……… 23
業実施 目的 概要 ……… 23
(1) 特定健康診査 特定保健指 業 (2) 糖 病性腎症 通院中 患者 保健指 業 (3) 糖 病性腎症 症化予防 業 保健指 修了者 ォ ッ 業 (4) 特定健康診査結果 異常値放置者 診勧奨 業 (5) 糖 病性腎症 治療中断者 診勧奨 業 (6) ネ ッ 薬品差 通知 業 (7) 診行動適 化指 業 複 診 頻回 診 複服薬 計 基 実施 業 ……… 24
業 容 ……… 25
糖 病性腎症 症化予防 業 ……… 25
(1) 実施 業 (2) 実施要領 (3) 各 業 目標 (4) 各 業 評価方法 計 見直 ……… 29
計 表等 ……… 29
計 表 周知 ……… 29
業運営 留意 ……… 29
- 1 -
業目的
背景
業目的 背景
日 再興戦略 成25 14 日 議決定 い 健康保険組合
セ 等 析 基 加入者 健康保持増進 業計
計 作成 表 業実施 評価等 組 求 村国
保 様 組 行う 推進 い 計 健康 療情報
健康診査 結果や診療報酬明 書等 得 情報 以 診療報酬明 書等情報 い う 活用 健康状態や健康課 客観的 指標 用い 示 あ
析結果 踏 え 直 組 健康課 中長期的 組 健康課 明確 目標値 設定 含 業 容 企 行う い 実施計 基 業 実 施 当 費用 効果 考慮 や 診療報酬明 書等情報 活用 生活習慣
改善 予防効果 大 期待 明確 優先 行う あ
業 い 少 毎 効果 測定及 評価 行 うえ 必要 応 業 容等 見直 行う い
入間 国民健康保険 い 記 要件 沿 計 策定 被保険者
健康 維持増進 生活習慣病 症化予防
計 置 期間
計 健康 療情報 活用 PDCAサ 沿 効果的 効率
的 保健 業 実施 保健 業実施計 策定 計 国民健康保
険法 基 保健 業 実施等 指針 成26 厚生労働省告示第140号 以 保 健 業実施等指針 いう 基 個々 被保険者 自主的 健康増進及 疾病
予防 働 地域 特性 応 保健 業 実施 目的
計 第 次入間 総合振興計 後期基 計 第 次健康い 21計 及 元気 い 福祉 ン 整合性 策定
計 期間 計 整合性 保健 業実施等指針第 い
特定健診等実施計 及 健康増進計 整合性 踏 え 複数 い
踏 え 成27 計 策定 計 期間 成28
成29
特定健康診査及 特定保健指 い 第 期入間 特定健康診査等実施計 計 定 い保健 業 い 計 あ 入間 国民健康保険保健 業実施計
基 業 実施
計 置 ( )
入間市総合振興計画
元気ないるま福祉 ラン 健康いるま21計画
保健事業実施計画
特定健康診査等 実施計画
- 2 - 入間 状況
状況 い 次 あ 各状況 析 国保 KDB
成 26 計 数値 用い い 人口総数 高齢化率等 い 成22 国勢調査 外国人 除 集計値
(1) 加入者 状況
人口 148,421人 あ 高齢化率(65歳以 ) 20.3% 埼玉 20.7% 比較
0.98倍 国23.2% 比較 0.88倍 あ
国民健康保険被保険者数 44,106 人 人口 占 国保加入率 29.7% 国保 被保険者 均 齢 51.3歳 あ
後 高齢化率 昇 確実 あ 被保険者 健康 維持増進 保 健 業 実施 要 鍵
人口構成概要 表
人口総数
高齢化率 (65歳以 )
国保被保険者数 (人)
国保 加入率
国保被保険者 均 齢(歳)
出生率 死亡率
入間 148,421 20.3% 44,106 29.7% 51.3 7.6% 7.3%
7,040,528 20.7% 2,228,746 31.9% 49.6 8.4% 7.9%
規模 200,991 22.1% 53,242 26.4% 51.2 8.7% 8.7%
国 124,852,975 23.2% 32,318,324 28.8% 50.3 8.6% 9.6%
※ 埼玉 指 以 全 表 い 様 あ 規模 い 途解説
※ 国保 KDB 健診 療 護 地域 健康課
男女 齢階層 被保険者数構成割合 ッ
- 3 -
(2) 療費等 状況
療費基礎情報 療機 数 い 比較 大 差 い 師数 病
床数 大規模 療機 少 い 一人当 療費 比較 均的
あ 件当 療費 外来 入院 高い
い 疾病 病状 療機 診 い 可
能性 あ
療費基礎情報 表
療 目 入間 規模 国
千人あ
病院数 0.2 0.2 0.2 0.2
診療所数 1.5 1.8 2.8 2.7
病床数 18.4 28.1 46.9 44.0
師数 2.3 5.0 8.5 7.9
外来患者数 581.2 609.5 667.7 652.3
入院患者数 14.8 14.2 17.4 18.1
診率 596.0 623.7 685.1 670.4
一件あ 療費 35,520 33,160 34,130 34,740
一般 35,550 33,060 34,030 34,650
職 34,980 35,450 36,200 36,580
外来
外来費用 割合 62.0% 63.4% 60.7% 59.7%
外来 診率 581.2 609.5 667.7 652.3
一件当 療費 22,600 21,510 21,250 21,320
一人当 療費 13,130 13,110 14,190 13,910
一日当 療費 14,640 13,390 13,250 13,210
一件当 診回数 1.5 1.6 1.6 1.6
入院
入院費用 割合 38.0% 36.6% 39.3% 40.3%
入院率 14.8 14.2 17.4 18.1
一件当 療費 544,170 534,990 527,720 517,930
一人当 療費 8,040 7,570 9,200 9,380
一日当 療費 34,140 36,520 33,550 32,530
一件当 日日数 15.9 14.7 15.7 15.9
- 4 - (3) 特定健康診査 診状況及 特定保健指 実施状況
特定健康診査
40～74 歳 被保険者 特定健康診査 診率 回 い 第
期入間 特定健康診査等実施計 目標値 45% 成26 達成 い い
特定健康診査 診状況 表
特 定 健 康 診 査 診 率
動 機 付 支 援 象 者 割 合
積 極 的 支 援 象 者 数 割 合
支 援 象 者 数
割 合
特 定 保 健 指 実 施 率
入間 38.3% 8.2% 2.5% 10.7% 6.3%
38.0% 8.8% 3.6% 12.4% 10.8%
規模 37.7% 8.5% 2.7% 11.2% 14.7%
国 35.0% 8.6% 3.4% 12.0% 19.9%
※ 動機付 支援 象者数割合 積極的支援 象者数割合 支援 象者数割合 特定健康診査 診 人
割合
※ 国保 KDB 地域 全体像 把握
特定健康診査 診率
※ 国保 KDB 地域 全体像 把握
齢 特定健康診査 診率 男 性
※ 国保 KDB 健診 療 護 地域 健康課
38.3% 38.0% 37.7%
35.0% 32.0% 34.0% 36.0% 38.0% 40.0%
入間 規模 国
診率(%)
18.8 18.4 22.8 22.0 33.0 43.4 46.0 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0%
0人 500人 1,000人 1,500人 2,000人 2,500人 3,000人 3,500人 4,000人 4,500人 5,000人
40歳～44歳45歳～49歳50歳～54歳55歳～59歳60歳～64歳65歳～69歳70歳～74歳 診率(%)
(人)
- 5 - 女 性
※ 国保 KDB 健診 療 護 地域 健康課
入間 診率 推移
※ 国保 KDB 地域 全体像 把握
特定保健指
特定健康診査 結果 生活習慣病 発症 高い方 実施 特定保健 指 実施率 大 回 第 期入間 特定健康診査等実施計 目標値30%
成26 大 回 い
特定保健指 実施率
※ 国保 KDB 地域 全体像把握 22.6 20.9
27.8
33.1
39.1
46.0 48.4
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0%
0人 500人 1,000人 1,500人 2,000人 2,500人 3,000人 3,500人 4,000人 4,500人 5,000人
40歳～44歳45歳～49歳50歳～54歳55歳～59歳60歳～64歳65歳～69歳70歳～74歳 診率(%)
(人)
健診 象者数 健診 診者数 診率
35.0%
35.8%
38.3%
32.0% 34.0% 36.0% 38.0% 40.0%
H24 H25 H26
診率(%)
6.3%
10.8%
14.7%
19.9%
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0%
入間 規模 国
- 6 - 健診 診者 動機付 支援 象者割合
※ 国保 KDB 地域 全体像把握
健診 診者 積極的支援 象者数割合
※ 国保 KDB 地域 全体像把握
(4) 死因 状況
死因 い 比較 生活習慣病 連 疾病 含 い 疾病 割合 高 い
主 死因 割合 表
疾病 目 入間 (715人) 規模 国
悪性新生物 47.3% (338人) 48.1% 48.6% 48.3%
心臓病 28.1% (201人) 27.8% 26.7% 26.6%
脳疾患 14.4% (103人) 14.9% 15.9% 16.3%
自殺 3.8% (27人) 4.1% 3.6% 3.5%
腎不全 3.8% (27人) 3.1% 3.3% 3.4%
糖 病 2.7% (19人) 2.0% 1.8% 1.9%
※ 国保 KDB 地域 全体像 把握
8.2% 8.8% 8.5% 8.6%
0.0% 5.0% 10.0%
入間 規模 国
割合(%)
2.5% 3.6% 2.7% 3.4%
0.0% 5.0% 10.0%
入間 規模 国
割合(%)
47.3%
28.1%
14.4%
3.8% 3.8% 2.7%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
悪性新生物 心臓病 脳疾患 自殺 腎不全 糖 病
割合(％)
- 7 -
(5) ネ ッ 薬品 利用状況
ネ ッ 薬品 利用率 均 回 ネ ッ 薬品 理
解 深 い う え
ネ ッ 薬品利用率 推移 10
※ 埼玉 国民健康保険団体連合会集計値
※ 国保 KDB 各 い 特定健康診査及 特定保健指
除 療 後期高齢者 療制 含 い
※ 規模
国保 KDB 規模保険者 比較 機能 あ 規模保
険者 人口規模 応 13 さ い
人口15万人以 さ 成26 全国 規模保険者
含 61 当 い
45.2% 48.5%
57.8%
42.7% 45.4%
53.1%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
成24 成25 成26
ネ ッ 薬品利用率 推移
入間 均
釧路 帯広 苫 牧 弘前 石巻 福島 日立 足利 山 狭山
入間市 新 久喜 川 松戸 田 佐倉 習志 原 流山
千代 浦安 王子 立川 鷹 府中 調 田 日 東村山
西東京 鎌倉 藤沢 秦 高岡 田 大垣 磐田 豊川 安城 西
牧 津 松阪 鈴鹿 宇治 和泉 伊丹 川西 出雲 東広島 宇部 山口
- 8 - 過去 主 組 状況
(1) 特定健康診査 特定保健指
第 期入間 特定健康診査等実施計 基 生活習慣病予防 着目 効果的 効率
的 健診 業 実施 被保険者 健康管理 特定健康診査 診者 生活習慣
見直 情報提供 特定健康診査 結果 支援 必要 さ 方 生活習慣
改善 被保険者 健康意識 高揚 い
(2) 人間 ッ 脳 ッ 成 業
被保険者 健康管理 疾病 早期発見 診者 療費負担 軽減 目的 入間 国民健康
保険人間 ッ 等 成 要綱 基 人間 ッ 脳 ッ 診者 検料
成 実施 い
(3) 検診等 時 診 推進
被保険者 特定健康診査 診 各種 検診等 時 検 う周知 い
(4) 糖 病性腎症 症化予防 業
セ 電子 及 特定健康診査 析 行い 糖 病及 糖 病性腎症 患者
抽出 糖 病 症化 防 被保険者 生活 質 QOL 維持 向 及 健康 延
伸 保健指 及 療機 診勧奨 行 い
(5) 複 頻回指 推進
複 頻回 診者適 化 業実施要領 基 セ 電子 抽出 被保険
者 情報提供及 保健指 実施 い
(6) ネ ッ 薬品 利用 進
被保険者 療費負担 軽減及 療費 適 化 目的 ネ ッ 薬品
利用差 通知 回 及 利用 進 周知 い
組 11
主 組 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27
特定健康診査 特定保健指
人間 ッ 脳 ッ 成 業
検診等 時 診 推進
糖 病性腎症 症化予防 業
複 頻回指 推進
- 9 -
析結果
課
及
策
セ 電子 科 調剤 特定健康診査 析結果
セ 電子 成26 診 ～ 成27 診 特定健康診査 成26
(1) 疾病大 類
療費総計 高い疾病 及 患者数 多い疾病 生活習慣病 連 疾病 多
含 い 考え 疾病中 類 い さ 考察
疾病大 類 療費 表
段 疾病 中断 療費
段 患者数
療費総計 高い疾病
循環器系 疾患 新生物
泌 栄養及 代謝疾患 1,897,213,301 1,553,019,657 1,035,698,497
15,569人 9,821人 15,381人
患者数 多い疾病
吸器系 疾患 消化器系 疾患 循環器系 疾患
743,979,168 817,913,538 1,897,213,301
21,225人 17,170人 15,569人
患者一人あ 療費 高 疾病
精神及 行動 害 新生物
周産期 発生 病態
838,429,742 1,553,019,657 10,111,044
4,239人 9,821人 82人
参考 大 類 含 疾病 目
循環器系 疾患 高血 性疾患 心疾患 脳梗塞 等 新生物 気管 気管支 肺 結 胃 悪性新生物 等
泌 栄養及 代謝疾患 糖 病 脂質異常症 等
吸器系 疾患 急性鼻咽頭炎 肺炎 性鼻炎 喘息 等
精神及 行動 害 統合失調症 気 害 血管性及 不明 認知症 等 周産期 発生 病態 妊娠及 胎児発育 連 害 等
療費統計 高い疾病 12
19億 16億 10億 68億
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 療費(億 )
入 間 療 費 総 計 約113億
- 10 - 患者数 多い疾病 13
患者一人あ 療費 高 疾病 14 21,225 人
17,170 人
15,569 人
6.6% 7.2% 16.8% 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0% 10.0% 12.0% 14.0% 16.0% 18.0% 1
吸器系 疾患
2
消化器系 疾患
3
循環器系 疾患
患者数 全体 療費 占 割合
197,790 158,133 123,305 7.4% 13.7% 0.1% 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0% 10.0% 12.0% 14.0% 16.0% 1
精神及 行動 害
2
新生物
3
周産期 発生 病態 患者一人
当 療費
- 11 -
(2) 疾病中 類
疾病中 類 析 療費総計 高い疾病 患者数 多い疾病 及 患者一 人当 療費 高 疾病 全 い 生活習慣病 連 疾病 多 含 い
明 あ
豊岡地 東金子地 金子地 宮寺 木地 藤沢
地 及 西武地 地 あ 地 療費総計 高い疾病 い
い 地 高血 性疾患や糖 病 生活習慣病 連 疾病 占 い
疾病中 類 療費 表
段 疾病 中段 療費
段 患者数
療費総計 高い疾病
腎不全 高血 性疾患 糖 病
641,200,285 635.948,283 539,698,387
570人 11,144人 9,597人
患者数 多い疾病
高血 性疾患
泌 栄養及 代謝疾患
性鼻炎
635,948,283 447,278,807 133,786,202
11,144人 10,712人 10,538人
患者一人あ 療費 高 疾病
白血病 腎不全
統合失調症 統合失調症 型 害及 妄想性 害
81,162,797 641,200,285 464,496,072
65人 570人 1,111人
療費統計 高い疾病 15
641,200,285 635,948,283
539,698,387 5.7% 5.6%
4.8%
0
100,000,000 200,000,000 300,000,000 400,000,000 500,000,000 600,000,000 700,000,000
4.2% 4.4% 4.6% 4.8% 5.0% 5.2% 5.4% 5.6% 5.8%
1
腎不全
2
高血 性疾患
3
糖 病
- 12 - 患者数 多い疾病 16
患者一人当 療費 高 疾病 17 11,144 人
10,712 人
10,538 人 29.2%
28.1%
27.6%
10,200人 10,300人 10,400人 10,500人 10,600人 10,700人 10,800人 10,900人 11,000人 11,100人 11,200人
26.5% 27.0% 27.5% 28.0% 28.5% 29.0% 29.5% 1
高血 性疾患
2 泌，
栄養及 代謝疾患
3 性
鼻炎
患者数 全体 療費 占 割合
1,248,658 1,124,913 418,088 0.7% 5.7% 4.1% 0 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000 1,200,000 1,400,000 0.0% 1.0% 2.0% 3.0% 4.0% 5.0% 6.0% 1
白血病
2
腎不全
3
統合失調症 統合失調症型 害
及 妄想性 害 患者一人
あ 療費
- 13 - 地 療費統計 高い疾病 表
段 疾病 中段 療費
段 患者数
豊岡地
腎不全 高血 性疾患 糖 病
悪性新生 物
消化器系 疾患
275,639,895 229,828,912 198,745,214 190,243,934 187,797,936
206人 4,034人 3,447人 1,521人 3,490人
東金子地
腎不全 高血 性疾患 糖 病
泌 栄 養及 代謝疾患
悪性新生 物
101,229,295 81,881,578 71,619,540 61,737,979 58,348,934
83人 1,412人 1,165人 1,377人 583人
金子地
高血 性疾患 腎不全 糖 病
悪性新生 物
泌 栄 養及 代謝疾患
48,316,609 46,033,828 43,446,099 35,556,017 35,438,581
839人 55人 735人 289人 781人
宮寺 木地
高血 性疾患
悪性新生 物
腎不全 糖 病 心疾患
54,845,028 47,074,404 44,561,419 41,474,453 35,846,781
910人 342人 38人 754人 427人
藤沢地
統合失調症 統合 失調症型 害及
妄想性 害
悪性新生 物
高血 性疾患 糖 病 腎不全
128,179,583 123,774,902 123,599,516 101,806,620 94,210,733
251人 928人 2,240人 1,939人 101人
西武地
高血 性疾患 腎不全 糖 病
悪性新生 物
泌 栄 養及 代謝疾患
94,139,888 79,514,832 78,716,419 69,950,703 67,104,445
- 14 -
(3) 齢階層 表
60 歳以 高い 齢層 階層 析 療費総計 高い疾病 い 生活習
慣病 連 疾病 多 含 い
段 疾病 段 療費
療費統計 高い疾病 大 類
高 い
齢 階 層 療 費 統 計
70歳～
循環器系 疾患 新生物
筋骨格系及 結合組織 疾患
814,381,734 603,708,724 412,020,242
65歳～69歳
循環器系 疾患 新生物
泌 栄養及 代謝疾患
592,179,379 487,374,439 309,170,665
60歳～64歳
循環器系 疾患 新生物
泌 栄養及 代謝疾患
267,597,605 207,000,408 156,363,244
(4) 入院 入院外
入院 入院外 療費 割合 18
4,250,172,720 7,050,568,700
入 院
37.6% 入院外
- 15 - 入院 入院外 療費総計 高い疾病
療費総計 高い疾病 い 入院 入院外 生活習慣病 連 疾病 多 含 い
入院 入院外 療費 表
段 疾病 中段 療費
段 患者数
入院 療費総計
高い疾病
新生物 循環器系 疾患 精神及 行動 害
835,416,420 816,911,855 531,989,357
1,045人 1,501人 487人
入院外 療費統
計 高い疾病
循環器系 疾患
泌 栄養及 代謝疾患
腎 路生殖器系 疾患
1,080,301,746 937,726,858 743,054,227
15,291人 15,051人 7,321人
入院 療費総計 高い疾病 19
入院外 療費総計 高い疾病 20 835,416,420 816,911,555
531,989,357 19.7% 19.2% 12.5% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 0 100,000,000 200,000,000 300,000,000 400,000,000 500,000,000 600,000,000 700,000,000 800,000,000 900,000,000
1 新生物 2 循環器系 疾患 3 精神及 行動 害
療費 入院費全体 療費 占 割合
835,416,420 816,911,555
531,989,357 19.7% 19.2% 12.5% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 0 100,000,000 200,000,000 300,000,000 400,000,000 500,000,000 600,000,000 700,000,000 800,000,000 900,000,000
1 新生物 2 循環器系 疾患 3 精神及 行動 害
- 16 -
(5) 高 万 以 セ
高 万 以 セ 件数 割合 表10
高 セ 件数 高 セ 件数割合 高 セ 療費割合
267件 間 均 0.6％ 28.0％
高 セ 要因 疾病
件 万 以 セ あ 患者 い 療費 高い疾病 腎不全 あ 腎不全患者 生活習慣病 腎不全 移行 多 含 い 考え
高 セ 要因 疾病 表11 21
段 疾病 段 療費
高 セ 発生 患者 い
療費 高い疾病
腎不全 脳 出血
神 経系 疾患
心 疾患
気管 気管 支及 肺 悪性新生物
統合失調 症 統合失 調症型 害 及 妄想性
害
6,598,443 4,286,715 3,934,358 3,625,791 3,550,237 3,127,585
(6) 療機 診状況
療機 過 診 可能性 あ 複 頻回 診者数 一薬効 薬品 複 処方さ い 複服薬者数 併用禁忌 さ い 薬品 処方さ い 薬剤併用禁
忌 象者数 次 あ
療機 診状況 表12
複 診者 頻回 診者 複服薬者 薬剤併用禁忌 象者
243人 555人 921人 1,179人
3,127,585 ／
3,550,237 ／
3,625,791 ／
3,934,358 ／
4,286,715 ／
6,598,443 ／
6 統合失調症
統合失調症型 害… 5 気管 気管支及
肺 悪性新生物 4
心疾患 3
神経系 疾患 2 脳 出血 1 腎不全
- 17 -
(7) 透析患者 析
成26 ～ 成27 診療 12 セ 人工透析患者 析
行 透析 傷病 い 透析 あ 診療行 行わ い 患者 特
定 集計
析 結果 透析患者168 人中 起因 明 患者 120人 あ 120
人 う 89.2% 生活習慣病 起因 あ 86.7% 糖 病 起因 糖
病性腎症 透析 あ
象 セ 期間 透析 診療行 行わ い 患者数 表13
透析療法 種類 透析患者数 人
血液透析 164人
膜透析 3人
血液透析及 膜透析 1人
透析患者合計 168人
透析患者 起因 析 表14
透析 起因
透析 患者数
人
割合※
％
生活習慣 起因 疾病
食 療法等指 症化 遅延 可能性
高い疾病
糖 病性腎症 型糖 病 3人 2.5% ― ―
糖 病性腎症 型糖 病 104人 86.7% ● ●
糸球体腎炎 IgA腎症 2人 1.7% ― ―
糸球体腎炎 8人 6.7% ― ●
腎硬化症 態性高血 3人 2.5% ● ●
腎硬化症 0人 0.0% ― ―
痛風腎 0人 0.0% ● ●
不明 ※ 48人 ― ― ―
透析患者合計 168人
- 18 - 透析患者 起因 析 22
(8) 腎症患者 析
透析患者 析結果 生活習慣起因 糖 病 腎症 透析患者
考え 患者 多 深刻 状況 あ 生活習慣 糖 病患者 早期 保
健指 行い生活習慣 改善 腎症 悪化 遅延さ 考え
大 適 指 象者集団 特定 あ 以 析
適 指 象者集団 特定
腎症患者 3,050人 う 顕性腎症期( )以降 1,213人 い 糖 病起因以
外 腎症患者 524 人 型糖 病や既 透析や腎臓移植 い 思わ 患者
360人 難病 精神疾患 認知症等 保健指 実施 複雑 ふ
患者 89人存
疾病 確認 い集団 240 人 保健指 優先 高 適 指 象 者集団 あ 考え
腎症患者3,050人 全体像
糖尿病性腎症 型糖尿病
3人
2.5%
糖尿病性腎症 型糖尿病
104人
86.7% 糸球体腎炎
IgA腎症
2人
1.7% 糸球体腎炎
その他
8人
6.7%
腎硬化症
本態性高血圧
3人
2.5% 生活習慣を
起因とする疾病
107人
89.2%
型糖 病や 指 象
適 い患者 透析患者 360人 糖 病起因以外 腎症病患者 524人
複雑 含 集団
難病 精神疾患 認知症 ン 透 析予防指 管理料等 確認 患者 89人
指 優先 高い患者 240人
240
人
透析療養期( )
153人
腎不全期( )
148人
顕性腎症期( )
912人
早期腎症期( )
腎症前期( )
1,837人
- 19 - (9) 健診異常値放置 診中断者 析
析結果 特定健康診査 必要 あ 40歳以 生活習慣病投薬 セ
無 健診 診 健診結果 異常値 あ 人 1,145人 生活習慣
病投薬 セ あ 定期的 診 中断 人 220人存
健診異常値放置 診中断者 把握
※1 生活習慣 ン ッ 析会社基準 類 健診時 生活習慣 質問票 い 回答 数化 生活習慣 “良”“不良” 定
※2 健康 ン ッ 析会社基準 類 セ 特定 疾患 あ 患者 定 患者毎 健診時 検査値 い 定 行いコン “良”“不良” 定
※3 寛解 い …治療中断者 定 い 健診時 検査値 血糖 血 脂質 い 定基準 満 あ 症状 落 着い 安定 状態
有 無
以上 未満
40歳以上の被保険者
無
有
以上
未満
該当
非該当
有 無
生活習慣病
投薬 セ
健診 診
特定保健指 定値
診勧奨 定値
定 又 BMI
生活習慣病放置
情報提供者 特定保健指導
対象者
非メタボ 有所見者
健診異常値放置 受診勧奨対象者
治療中者 治療中断者 健診未受診者
2,812人
生活習慣不良 ※1 199人 生活習慣良 ※1 2,613人
605人
積極的支援 ※1 127人
動機付 支援
478人
1,172人
積極的 象
※1 146人
動機付 象
1,026人
1,145人
1,145人
11,146人
コン 不良
※2 3,440人
220人
治療中断中 ※2 86人
寛解 ※2※3 0人
13,472人
13,472人
コン 良
※2 1,213人
健診 診
134人
健診 診
6,493人 良
- 20 - ※ 健康 療情報 析 い
セ 電子 科 調剤 特定健康診査 現状 析
ン社 療費 解技術 傷病管理 用い 行 い
療 析技術( 療費 解解析装置 療費 解解析方法 コン ュ (特許第4312757号))
セ 記載さ 傷病 診療行 ( 薬品 検査 手術 処置 指 料 ) 結 付
傷病 毎 療費 算出
傷病管理 (特許第5203481号)
セ 記載さ い 傷病識 情報 薬品識 情報 診療行 識 情報 基 傷病 症
- 21 - 課 及 策
析結果等 い 課 策 以 示
(1) 特定健康診査 特定保健指 基盤 生活習慣病予防
課
疾病大 類や疾病中 類 い 療費 高 疾病 あ い 患者数 多 い疾病や一人当 療費 高 疾病 中 生活習慣病 あ 生活習
慣病 い生活習慣 予防 可能 あ え発症
軽 う 治療 行い 生活習慣 改善 進行 食い わ 療機 診 い多数 患者 存 い
○ 疾病大 類 析 P.9～10 表 12～14 ○ 疾病中 類 析 P.11～13 表 15～17
策
特定健康診査 特定保健指 制 最大限 活用 疾病予防 一 次予防 疾病 症化予防 次予防 実施 具体的 特定健 康診査 診率 特定保健指 実施率及 人間 ッ 等 検率 向 生 活習慣病等 予防 早期発見 早期治療 健診 診 い
異常値 放置 い 被保険者 療機 診勧奨等 必要 あ
被保険者 人 健康 意識 高揚 要 あ
○ 特定健康診査 特定保健指 業
○ 特定健康診査結果 異常値放置者 診勧奨 業
(2) 生活習慣病 症化 あ 患者 症化予防
課
高 セ 要因 い 疾病 中 生活習慣病 症化 疾病
多 含 透析患者 86.7% 生活習慣病 あ 型糖 病
起因 あ さ 腎症患者 う 保健指 優先 高い
患者240人 生活習慣病 あ 型糖 病 起因 あ
疾病 症化 前 患者 人 定期的 療機 通院 服
薬管理や食 管理等 症化 防 病気 コン
肝要 あ
○ 高 万 以 セ 析 P.16 表10 11 21
○ 透析患者 析 P.17～18 表13 14 22
○ 腎症患者 析 P.18
○ 健診異常値放置 診中断者 析 P.19
策
生活習慣病 症化予防 必要 病期 あ 患者 一歩手前 状態 あ 患者及 生活習慣病 治療 中断 い 患者 セ 電子 及
特定健康診査 析等 特定 主治 協力 患者個人
生活習慣改善 保健指 や 定期的 診 勧奨 必要 あ
患者 人 生活習慣病 理解 自 生活習慣 改善 要 あ
○ 糖 病性腎症 通院中 患者 保健指 業
- 22 - (3) ネ ッ 薬品利用率 向
課
厚生労働省 目標 ネ ッ 薬品利用率 成29 数 60％以 あ 成27 12 現 入間 国民健康保険
利用率 62.9% あ 後 利用率 目標 80％以 引
予定 あ
さ 利用率 向 一層 周知 ネ ッ 薬
品 理解 必要
○ ネ ッ 薬品 利用状況 P.7 10
策
ネ ッ 薬品 替え可能 先発 薬品 服薬 い 患者
セ 電子 特定 患者個人 替え 通知
ネ ッ 薬品 理解 深 周知方法 工夫 必要 あ
○ ネ ッ 薬品差 通知 業
(4) 診行動適 化
課
セ 電子 療機 診状況 結果 複 診者 頻回 診者 複服薬者及 薬剤併用禁忌 象者 多数存
○ 療機 診状況 P.16 表12
策
複 診者 頻回 診者 複服薬者及 薬剤併用禁忌 象者 あ 象者 特定 適 診行動や服薬 方 指 保健師等 行う必要 あ
- 23 -
実施
業
業実施 目的 概要
課 策 被保険者 健康維持 増進及 療費 適 化 主 業 実施目的及 概要 以 定
(1) 特定健康診査 特定保健指 業
目的 被保険者 生活習慣病 中心 疾病予防
概要
生活習慣病 中心 疾病予防 特定健康診査 診率 特定保健 指 実施率 向 い 第 期入間 特定健康診査等実施計 定
(2) 糖 病性腎症 通院中 患者 保健指 業
目的
糖 病及 糖 病性腎症患者 あ 被保険者 疾病 症化 予防 生活 質 維持 向 健康 延伸
概要
セ 治療状況 特定健康診査 検査値 象者 特定 専門 保健 師等 象者個人 間 面談 電 保健指 行い 生活習慣
改善 指 容 食 運動指 服薬管理等 指 修了後 自立 い生活習慣 持 う日常 根付い
(3) 糖 病性腎症 症化予防 業 保健指 修了者 ォ ッ 業
目的 保健指 修了者 生活習慣改善 ョン 維持
概要
糖 病性腎症 症化予防 業 参加 保健指 修了 者 生活習 慣 状況や体調 確認 自己管理 支援 生活習慣改善 向
維持 ョン 防
(4) 特定健康診査結果 異常値放置者 診勧奨 業
目的 特定健康診査結果 異常値 放置 い 被保険者 療機 診
概要
特定健康診査結果 異常値 あ わ 療機 診 確認 い 象者 特定 通知書 付 診勧奨 行う 通知書 容
検査値 や 表現 診
- 24 - (5) 糖 病性腎症 治療中断者 診勧奨 業
目的
糖 病性腎症患者 療機 通院 中断 い 思わ 被保険者 療機 診
概要
セ 電子 糖 病性腎症患者 療機 通院 中断
い 思わ 象者 特定 通知書 付 診勧奨 行う 通
知書 容 通院 中断 場合 症化等 解説 早期
診
(6) ネ ッ 薬品差 通知 業
目的 ネ ッ 薬品 利用率向
概要
セ 電子 生活習慣病 薬剤 処方さ い 被保険者
う ネ ッ 薬品 替え 薬剤費軽減 一定以 象
者 特定 象者 通知書 付 ネ ッ 薬品
替え 通知書 容 先発 薬品 ネ ッ 薬品 替
え い薬剤費 軽減 ネ ッ 薬品 う
い あ 等 情報 提供 被保険者証更新時等 ネ
ッ 薬品 希望 配 療機 等 意思表示 や い
う
業 現時 い 目標値 達成 い 計 あ 入
間 国民健康保険保健 業実施計 い 実施 引 利用率 向
(7) 診行動適 化指 業 複 診 頻回 診 複服薬
目的 複 頻回 診者 複服薬者及 薬剤併用禁忌 象者 減少
概要
セ 電子 及 セ 容 検 療機 過 診 確
認 象者 複 服薬 い 象者 複 頻回 診者
適 化 業実施要領 基 実施 指 保健師 適
療機 方や服薬 方 い 面談指 等 行う
計 基 実施 業
記 主 業 う 計 基 い 実施 業 次 業 各実施
業 糖 病性腎症 症化予防 業 総体的 実施 業 容 い
業 容 示
(2) 糖 病性腎症 通院中 患者 保健指 業
(3) 糖 病性腎症 症化予防 業 保健指 修了者 ォ ッ 業
- 25 -
業
容
糖 病性腎症 症化予防 業
(1) 実施 業
成26 27 実施 糖 病性腎症 症化予防 業 い 特定疾病認定 人
工透析 患者 多 生活習慣病 あ 型糖 病 起因 い 被保険者
QOL 生活 質 維持 向 療費 適 化 セ 電子 及 特定
健康診査 析 糖 病性腎症患者 う 保健指 適 患者等 早期腎症期
顕性腎症期 及 腎不全期 実施
計 各 析 い 当 業 実施 効 あ 確認
後 計 基 当 業 実施
業 次 業 糖 病性腎症 症化予防 業 総体的 実 施
業
糖 病性腎症 通院中 患者 保健指 業
糖 病性腎症 症化予防 業 保健指 修了者 ォ ッ 業 特定健康診査結果 異常値放置者 診勧奨 業
糖 病腎症 治療中断者 診勧奨 業
※糖 病性腎症 症化予防 業
セ 電子 及 特定健康診査 活用 析 象者 抽出 行い 糖 病性腎症患者 生
活 質 QOL 維持 向 及 健康 延伸 療費 適 化 業
(2) 実施要領
糖 病性腎症 通院中 患者 保健指 業
保健指 保健師 護師 専門職 析 結果特定さ 象者等 間行う
保健指 開始時 面談 行い参加者 状況 把握 指 修了 目標 定 面談 目標 決定 後 面談 電 生活習慣 改善指 行い 目標 向
組 行わ い 確認 保健指 修了後 改善 生活習慣 維持 う自立 向 指 行う
保健指 面談 回 電 回
目 目 目 目 目 目
現状 確認 目標 設定 目標 向 サ 行う
自立 向 指 行う
- 26 -
糖 病性腎症 症化予防 業 保健指 修了者 ォ ッ 業
保健指 修了者 保健指 修了後 ォ ッ 保健師 護師 専門職
面談 電 行う
保健指 修了後 改善さ 生活習慣 維持さ 体調 通院及 血液
検査結果 確認 自己管理 支援 修了時 ョン 保
う働
特定健康診査結果 異常値放置者 診勧奨 業
診勧奨 通知書 付 析 結果特定さ 象者 行う
通知書 象者 行動変容 や い 容 健診結果 う 糖 病 指 標 検査値 基準値 表 さ 検査値 状態 理解 う
示 一目 検査 目 問 あ 把握 う 療機
診 必要性 え 療機 診 糖 病 症化 場
- 27 - 糖 病腎症 治療中断者 診勧奨 業
診勧奨 通知書 付 析 結果特定さ 象者 行う
通知書 象者 行動変容 や い 容 糖 病 治療 放置 症化
- 28 -
(3) 各 業 目標
成29 達成 目標 ッ カ 次 設定
ッ カ
糖 病性腎症 通院中 患者 保健指 業
指 象者 指 実施率 20％ 指 修了者 生活習慣改善率 70％ 指 修了者 検査値改善率 70％
指 修了者 糖 病性腎症 病期 進行者 0人
糖 病性腎症 症化予防 業 保健指 修了者 ォ ッ 業
指 修了者 指 実施率 80％
指 修了者 糖 病性腎症 病期 進行者 0人
特定健康診査結果 異常値放置者 診勧奨 業
象者 通知率 100％ 健診異常値放置者数 20％減少
糖 病腎症 治療中断者 診勧奨 業
象者 通知率 100％
象者 療機 再 診率 20％
生活習慣病治療中断者 20％減少
(4) 各 業 評価方法
各 業 効果 い 次 指標 評価
糖 病性腎症 通院中 患者 保健指 業
保健指 開始時 修了時 病期 血液検査値 変化 参加者 生活習慣改善 意識
業 参加 被保険者 参加 い い参加者 療費 差
糖 病性腎症 症化予防 業 保健指 修了者 ォ ッ 業
修了後 病期 変化
保健指 修了時 ッ 時 病期 血液検査値 変化
特定健康診査結果 異常値放置者 診勧奨 業
通知後 療機 通院 無
糖 病腎症 治療中断者 診勧奨 業
- 29 -
計
見直
計 終了 成29 計 掲 目的 目標 達成状況 評価 行 う
各実施 い 定期的 評価 行う 各 経 比較 行い 腎 症患者 生活習慣 改善 等 評価
業 実施状況等 い 必要 応 埼玉 国民健康保険団体連合会 設置 保健 業支援 評価委員会 指 言
計
表等
計 表 周知
計 式 表 実施計 あ ゆ 機会 通
周知等 糖 病性腎症 症化予防 業 実績 個人情報 部 除 目標 達成状況等 表 計 滑 実施 目標達成等 い 広 意見 求
業運営 留意
被保険者 民 健康 維持増進 健康 延伸 生活習慣病 予防
特定健康診査 特定保健指 象 あ 40歳以 被保険者 40歳
若い世代 働 生活習慣病 周知や日々 生活 見直 い
要
計 実施 当 部署等 連携 生活習慣病及
症化 予防 推進 課 解決 組 い
個人情報 保護
糖 病性腎症 症化予防 業 わ 個人情報 い 入間 個人情報保護条例
