がん・生殖医療における 心理支援の国内外の動向

 がん医療と生殖医療の進歩により 2006 年頃か らがん患者の妊孕性温存診療に取り組むようになっ た。米国の大規模調査によると、がん診断時にがん 治療による生殖機能低下・喪失の可能性を腫瘍医か ら伝えられた患者は伝えられなかった患者より予後 の QOL が高く、妊孕性喪失の情報提供後に生殖 医を受診した患者は受診しなかった患者より予後の QOL、人生満足度が高く、自己決定に対する後悔 が少なかった（Letourneau, 2012）。こうした先行研 究などから、米国腫瘍学会（ASCO, 2006;2013）、

国際産婦人科連合（FIGO, 2012）のガイドラインは、

がん診断時に妊孕性温存について医療者と話し合う ことが後の幸福をもたらすこと、その支援はすべて の医療者が取り組むこと、もしがん患者が生殖に関 して心配があれば心理専門職に紹介することを推奨 している。

 妊孕性温存はがん診断時に検討し、がん治療開始 前に行う必要があるため、がん治療計画に織り込む 必要がある。その時期の患者の精神状態は、がん告 知で精神症状を発症する割合が約 3 割と言われる（例

えば川瀬 , 2012）。大きなショックを受けている中で、

生殖能喪失の可能性という二重の精神的ショックを 受けることになる。がん患者のうち抑うつが強い場合 はそうでない場合に比べて、推奨された術後化学療 法を拒否する傾向が非常に高くなることが知られてい る（Colleoni, 2000）。つまり、精神的に過酷な状況 の中で適切な自己決定をするためには、心理支援が 必須である。

心理支援は一過性の自己決定に留まらず、がん治療 後の長い人生における妊娠、出産、子育て、あるい は子どものいない人生などを含めた心理支援も見据 えていくべきであろう。がん診断から12 年後のサバ イバーを対象とした調査においても依然として生殖 に関して深刻な心配を持つ者が 56％と半数を占めて いた（Goman, 2010）。つまり、がん患者に対する心 理支援は、がん領域と生殖領域の双方から長期的な 展望を見据えながら連携しておこなっていく必要があ るだろう。そこで、日本がん・生殖医療学会、日本 生殖心理学会、Oncofertility Consortium など国内 外の学会などの取り組みを紹介し、考えてみたい。

がん・生殖医療における 心理支援の国内外の動向

小泉 智恵

国立研究開発法人国立成育医療研究センター研究所副所長室 研究員 経  歴  1998 年 白百合女子大学大学院文学研究科発達心理学専攻単位取得退学   1999 年 博士（心理学）（白百合女子大学大学院文学研究科）

  1999-2001 年 日本学術振興会特別研究員（PD）

  2000-2010 年 国立精神・神経センター精神保健研究所特別研究員／協力 研究員（PD）

  2001-2005 年 長寿科学振興財団リサーチ・レジデント（PD）

  2007-2012 年 国立成育医療研究センター病院育児心理科心理療法士   2013 年〜 国立成育医療研究センター研究所副所長室研究員 資  格  臨床心理士、生殖心理カウンセラー

所属学会  日本生殖心理学会（理事）、日本発達心理学会、アメリカ生殖医学会など。

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がん・生殖医療カウンセリングの 取り組みと実践

奈良 和子

亀田総合病院臨床心理室 臨床心理士

＜略歴＞

1994 年 大正大学 文学部 社会福祉学科 福祉心理専攻卒業 1996 年 大正大学大学院 文学研究科 修士課程卒業 1997 年 亀田総合病院 小児科担当心理士（非常勤）

2001 年 臨床心理士取得 2002 年 精神保健福祉士取得

2006 年 亀田総合病院 臨床心理室（常勤）

2007 年 生殖心理カウンセラー取得

 日本がん・生殖医療研究会 サイコソーシャル・ケア小委員会委員  日本生殖心理学会 評議員

日本がんサポーティブケア学会 妊孕性部会委員

がん・生殖医療を支える医療 精神的アプローチ３ 臨床心理士の立場から . 鈴木直編『が ん・生殖医療 妊孕性温存の診療』: 医歯薬出版 ,2013: p230-238 

 当院では、がん患者の生殖機能温存に 2005 年 から取り組んでおり、これまでカウンセリングを 155 名に行い、91 名が生殖機能温存を実施してい る。若年がん患者は、告知から間もないうちに、

がん治療と生殖機能の低下、生殖機能温存方法を 理解し、治療開始までの限られた時間内で生殖医 療を実施しなくてはならない。生殖機能温存した としても確実に子供が得られる保証はなく、自分 が生きて子どもを産み育てられるかという生と死 の葛藤に直面する。告知から短期間に何重もの問 題に直面し幾つもの自己決定をするため、精神的 に強いストレスがかかる。上記の事を配慮して当 院では、がん・生殖医療カウンセリングを行って 不妊生殖科を受診する事になっている。

 がん・生殖医療カウンセリングの際に IES-R

（PTSD 症状検査）、K6（うつ症状検査）から成る 見守りチェックリストを実施し、精神状態をアセ スメントしながら情報提供、問題整理を行い、不 安、葛藤などを扱いながら自己決定を支援してい く。当院で実施した 21 人の分析によると、がん・

生殖医療初診時に、うつ状態よりも PTSD である か否かが、がん・生殖医療の理解と医療行動に影 響する傾向がみられた。PTSD 症状は医療に対す る理解と自己決定を妨げる可能性が認められた。

がん・生殖医療初診時には PTSD を早期発見し、

適切な心理支援を提供しながら進めることが必要 であると考えられる。

 生殖機能温存は患者だけでなく、パートナーや 家族の意向も関係する。世代継承など家の問題と して捉え、家族も葛藤を抱えるため家族支援も必 要である。がん治療を終えて生殖医療の再開時に は、身体的・精神的不調や夫婦関係の変化の悩み を抱える事が見られる。生殖医療の不成功時には、

人生の再構築という課題と向き合うことになる。

若年がん患者は、がんと生殖にまつわる様々な問 題を長期間抱えるため、治療や生活、人生をもサ ポート出来るような長期的支援が必要と考えられ る。

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若年がん患者の

妊孕性温存のセミナーによせて

福間 英祐

亀田総合病院乳腺科 主任部長

＊専門分野

乳癌治療、乳腺内視鏡下手術、乳腺画像診断、乳癌凍結治療 

＊認定資格 

日本外科学会認定医・専門医 ／日本乳癌学会認定医・専門医・指導医・評議員 ／日本乳 腺甲状腺超音波会議幹事 ／マンモグラフィー精度管理委員会 読影資格：Ａ判定 ／マン モグラフィー読影資格認定医 ／日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会理事・

評議員 など

＊略歴

1979 年 3 月 岩手医科大学 卒業  1979 年 4 月 聖路加国際病院 外科研修医  1981 年 4 月 聖路加国際病院 外科医員  1985 年 11 月 帝京大学溝口病院 外科助手  1988 年 4 月 メルボルン大学外科 留学  1988 年 10 月 横浜総合病院 外科医長  1990 年 4 月 帝京大学溝口病院 外科助手  2000 年 4 月 当院 乳腺外科部長として着任  2006 年 4 月 科名を変更し乳腺科部長  2011 年 4 月 乳腺科主任部長へ就任 

 乳がんはがんを治療するという側面だけではな く、乳房整容性の維持、低侵襲治療など患者様の 思いに答えうる多くの選択肢を提供する必要があ ります。その選択肢の中で、一番重要と思われる ことが若年がん患者の妊孕性温存です。必要とさ れるがん治療により妊孕性温存の非可逆性、限ら れた短い期間での妊孕性温存をはかる準緊急性へ の十分な理解が医療関係者そして患者様ともに必 要とされます。

 一方、日本の乳がん患者数は急速に増え、そし て若年者乳がんも増加しています。増える需要と 長期にわたる治療後のケアのため、乳腺外科医や 乳がん療に関わる腫瘍内科医は日常診療に忙殺さ れています。その中で若年がん患者の妊孕性温存 を日常臨床にしっかり組み込むためには、産婦人 科医、臨床心理士、ブレストケアナースなどとの チーム医療が重要です。われわれも以前より ART センター、臨床心理士、乳腺外来で妊孕性温存に 取り組みその重要性を実感しています。今回のセ ミナーで土屋恭子先生にお話しいただく 乳がん

診療の実際と妊孕性温存情報の伝え方 は上記の ためにも意義のあることだと思います。

がん・生殖医療外来における 若年性乳がん患者の動向

高木 清考

 亀田総合病院不妊生殖科 部長・ART センター長 認定資格：日本産婦人科学会専門医

2006 年 3 月  旭川医科大学医学部 卒業 2006 年 4 月  総合病院 春日部秀和病院 2008 年 4 月  東京医科歯科大学附属病院 2008 年 10 月  総合病院 土浦協同病院

2010 年 4 月  亀田総合病院 産婦人科医師として着任

2014 年 2 月  亀田総合病院 不妊生殖科部長代理・ART センター長として着任 2014 年 12 月  不妊生殖科部長 就任

2015 年 8 月現在  不妊生殖科部長・ART センター長 兼務

  東京医科歯科大学難治疾患研究所エピジェネティクス分野 大学院生

 女性の乳がん罹患率は 1975 年以降増加傾向が 続いている。

 全国乳がん患者登録調査報告 2011 次報告では 39 歳以下が 3183 人 (6.6%)、40 − 44 歳が 4585 人 (9.5%) であるし、乳がん患者の５年相対生存 率をみても日本でも米国でも 89％と高い生存率を 認めている。これらのことから妊孕性温存の適応 を充たす患者が少なくないことは周知の事実であ る。

 乳がん治療後のホルモン療法、化学療法は生命 予後に対して大きな意味合いをもつが、ホルモン 療法は５− 10 年という長期間行われ妊娠適齢期 を失う可能性が高く、化学療法では卵巣毒性のた め妊孕能の低下、消失が起きる事がある。

 医学的側面から考えると妊孕性温存に対し①受 精卵凍結②未受精卵凍結③卵巣凍結と様々な医療 の提供できる幅が拡がってきているし、社会的に もがん生殖医療は認知されつつある。

 しかし実際のがん・生殖医療外来では患者は告 知後の精神的不安定の中、がん治療だけではなく

生殖機能の低下、妊孕性温存の必要性を理解し、

がん治療開始までの限られた時間内で妊孕性温存 の選択をしなくてはならない。

 今後カウンセリングに力を入れていくべき方向 を本セミナーで学べることを期待して演題を拝聴 したいと思う。

若年がん患者の妊孕性温存に関する 心理支援セミナー

原田 美由紀

東京大学医学部附属病院女性診療科・産科／女性外科 助教 略歴：

学歴  2000 年 3 月 東京大学医学部医学科卒業

  2007 年 3 月  東京大学大学院医学系研究科生殖・発達・加齢医学専攻修了、医 学博士取得

職歴   2000 年 6 月〜 2003 年 3 月、2005 年 12 月〜 2008 年 9 月 東京大学医学部附 属病院、都立墨東病院周産期センター、関東中央病院、同愛記念病院勤務   2008 年 10 月〜 2009 年 9 月 日本学術振興会派遣研究員（米国ミシガン大学）

  2009 年 10 月〜現在 東京大学医学部附属病院勤務

資格  日本産科婦人科学会専門医、日本産科婦人科学会指導医、日本産科婦人科学会 女性のヘルスケアアドバイザー、日本生殖医学会生殖医療専門医、日本産科婦 人科内視鏡学会技術認定医、日本内視鏡外科学会技術認定医

専門分野：生殖医療、内視鏡手術、生殖内分泌学

 我が国は、生殖補助医療の治療周期数、成績に おいて、主導的な立場にある。しかしながら、生 殖医療を利用する患者に対する心理支援体制にお いては、未だ十分であるとはいえない。このよう な患者は、治療と仕事との両立の悩み、妊娠不成 立のたびに味わう挫折感など多くの葛藤を抱えて いる。そしてその悩みを友人、職場の同僚、両親 など周囲の人達に話せない、話しても理解しても らえない、さらには夫婦間でも理解しあえない場 合も多く、さらに心理的に追い詰められていく。

本演題においては、生殖医療を利用して子どもを 望む夫婦への心理支援について、我が国における 現状を明らかにし、我々が取り組むべき課題、そ の具体的な手法につき、議論を深めたいと考えて いる。

 そして、本セミナーの主題である、若年がん患 者の妊孕性温存においては、生殖医療、がん診療、

双方の心理支援が不可欠である。このセミナーを 通じ、生殖医療、がん診療、それぞれを専門とす る医療従事者が、互いの分野の現状を学び議論を

深めることにより、協力して我が国における若年 がん患者のよりよいサポート体制を発信できるこ とを期待している。

若年がん患者の妊孕性温存に関する 心理支援セミナーに寄せて

高江 正道

聖マリアンナ医科大学産婦人科 講師

【略歴】

2003 年 3 月  聖マリアンナ医科大学 医学部卒業 2003 年 4 月  日本赤十字社医療センター 産婦人科 2006 年 4 月  聖マリアンナ医科大学 産婦人科       同  大学院 医学研究科 生体構造学  2010 年 3 月  医学博士（医学）取得 

2010 年 4 月  米国カリフォルニア州スタンフォード大学 産婦人科    (Division of Reproductive Biology, Dr. Aaron Hsueh lab) 2011 年 10 月  聖マリアンナ医科大学 産婦人科学 助教

2015 年 4 月  聖マリアンナ医科大学 産婦人科学 講師

【役職など】

日本がん・生殖医療学会 幹事長

 近年、 妊孕性温存 は若年がん患者のサバイ バーシップを考慮するうえで大きなトピックスと なっている。2012 年には、妊孕性に関する本邦初 の団体である『日本がん・生殖医療研究会（学会）』

が設立され、最近では本邦においても 妊孕性温 存 という言葉が定着しつつある。しかし実際の 医療現場では、患者に対して妊孕性温存の適応の 有無・方法・合併症などを説明し、最後に自己選 択を促すだけで精一杯であるのが現状で、患者が 限られた時間のなかで がん を受容しながら妊 孕性について考え、悔いのない自己決定をするた めの充分な支援が行われているとは言い難い。こ れらのストレスにより、考えることを放棄してし まう患者も存在する。また、妊孕性を喪失した患 者や、極度のストレス下で妊孕性を温存した患者、

幼くして妊孕性を温存した患者の支援も必要であ る。そのような観点からも、 妊孕性温存 をよ り質の高いものにするために、心理支援は不可欠 な要素であると考えられる。

 本セミナーが 妊孕性温存 における心理支援

を様々な側面から論じることで、その意義を改め て認識し、成熟した 妊孕性温存 に向けた再ス タートを切る良き機会になることを願う。

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研修会の成果



国立成育医療研究センター研究所

小泉 智恵

 当研修会のお知らせと参加募集（事前登録）を開始して 1 週間で当初の定員 100 人近くなり、急遽 定員を約 170 人まで増やした。最終的に 241 人が参加応募をしたが、会場の収容人数の問題から、

先着順と抽選で 172 人に限定した。当日、実際の参加者は 155 人、講演、座長の先生方１３人、スタッ フ 23 人を加えて、合計 191 人となった。参加者の職種別内訳は、臨床心理士 39%、看護師 38%、

医師 7%、ソーシャルワーカー 4%、その他（遺伝カウンセラー、胚培養士、研究者など）12% であっ た。会はプログラム通り順調に進み、終了予定時刻であった 17 時で終了した。

 参加者にアンケートを配布したところ、108 人の回答を得た。回答者の職種別内訳は、臨床心理士 40%、看護師 42%、医師 5%、ソーシャルワーカー 4%、その他 9% であった。回答者はがん領域 担当か生殖領域担当かをたずねたところ、全体としては生殖担当 27.8%、がん担当 31.5%、全科対 応 18.5%、その他の医療 15.7%、医療でない仕事 6.5% と分散していた。これを職種別に分析する と、臨床心理士ではがん担当 48%、全科対応 21%、生殖担当 3% であったが、看護師ではがん担当 28%、生殖担当 22%、全科対応 3% であった。医師ではがん担当 67%、生殖担当 33% であったの に対し、ソーシャルワーカーと遺伝カウンセラーは回答者全員ががん担当であった（図１）。

 がん患者あるいはサバイバーの方の妊孕性の問題について診療経験があるかどうかをたずねたとこ

ろ、全体の 34% が自身が直接携わったことがあると答え、全く携わっていない人は 59%、無回答 7% であった（図２）。その職種別内訳を調べたところ、看護師、臨床心理士、医師の順で経験者が多かっ た。

   

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Ȅƿ ϙБ ɲžРГаћь ȧ˟ŬŨЪјЮћ Nȿ ϪϹ 図 1 医療機関勤務者における職種別・担当部署（多重回答）

  次に、上記質問で携わったことがある方を対象に、最近 1 年間（2014 年 10 月〜 2015 年 10 月 12 日まで）の担当症例や困難経験をたずねた。まず、最近 1 年間で相談開始時に妊孕性温存希望症 例を経験した医療者数は 28 人、妊孕性喪失の相談の症例を経験した医療者数は 20 人であった。妊孕 性温存希望の担当症例数は、平均値 4 症例（0 ｰ 30 症例）、中央値 2 症例であった。妊孕性喪失の相 談の担当症例数は、平均値 2 症例（0 ｰ 5 症例）、中央値 2 症例であった。次に、困難経験については 自由記述で回答を得て、意味分析により下記 6 要素を抽出し、それぞれの頻出頻度を算出した（図３）。

その結果、最も多い順に説明すると、がん治療と生殖医療の両立 33%、心理ケアの難しさ 26%、多 職種連携の難しさ 13%、他科他施設連携の難しさ 11%、生殖知識不足 9%、がん知識不足 8% であった。

 全回答者を対象に、がん・生殖医療の心理支援であなたがこれから取り組んでみたいことを自由記述 でたずねた。意味分析から下記 4 要素を抽出し、それぞれの頻出頻度を算出した（図４）。その結果、

最も多い順に説明すると、心理ケア 36%、医療知識の収集と提供 34%、多職種・他科・他施設との 連携 22%、自科・自施設の現状把握や静観 8% であった。

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図 2 がん患者／サバイバー妊孕性の問題の診療

図 3 診療で困難を感じた点（多重回答）

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 最後に、がん・生殖医療の心理支援者の養成講座に対するニーズをたずねた。講座開設に対して関心 や期待を持っている人 90.7%、周囲に養成講座を知らせたい医療関係者がいる人 49.1%、自分自身 が受講してみたい人 82% であった。

 これらの分析結果から、がん・生殖医療において多くの医療者が職種に関わらず、心理ケア、がん医 療と生殖医療との両立、多職種や他科、他施設との連携で困難を感じており、それらを学ぶ場としての 養成講座開設に強い関心と参加意欲を持っていることが明らかとなった。

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図 4 これから取り組んでみたいこと（多重回答）

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