「在宅医療」知っていますか？家で最期まで療養したい人に。

全文

(1)区民のつどい. 「在宅医療」知っていますか？～家で最期まで療養したい人に～平成 28 年 11 月 5 日（土）午後 1 時 30 分～3 時 30 分名古屋市徳重地区会館４階体育室. １．開会挨拶：緑区地域包括ケア推進会議在宅医療・介護連携部会かん. 部会長. きほ. 姜琪鎬. 氏. ２．講演「在宅における口腔ケアの役割」こもりあつお. 講師：名古屋市緑区歯科医師会会長座長：名古屋市緑区薬剤師会会長. ３．講演「家で死ぬこと、看取ること. 小森敦夫氏やまぐちかずまる. 山口一丸. 氏. ～在宅ホスピスケアの現場から～」. 講師：いきいき在宅クリニック院長座長：医療法人清水会相生山病院院長. なかしまかずみつ. 中島一光. さとうたかひさ. 佐藤貴久. 氏氏. 緑区地域包括ケア推進会議在宅医療・介護連携部会一般社団法人名古屋市医師会緑区在宅医療・介護連携支援センター.

(2) 講演会開催報告タイトル. 区民のつどい「在宅医療知っていますか？～家で最期まで療養したい人に～」. 開催日. 平成 28 年 11 月 5 日（土）. 開催時間. 13:30～15:30. 開催場所. 名古屋市徳重地区会館 4 階体育室（緑区鳴海町字徳重 18 番地の 41）. 実施内容. 第 1 部「在宅医療における口腔ケアの役割」講師：名古屋市緑区歯科医師（約 35 分質疑応答含む）. 会会長小森敦夫氏座長：かずまる薬局浦里店山口一丸氏. 第 2 部「家で死ぬこと、看取ること～在宅ホ. 講師：いきいき在宅クリニッ. スピスケアの現場から～」. ク院長中島一光氏. （約 70 分質疑応答含む）. 座長：相生山病院院長佐藤貴久氏. 来場者数. １７０人（定員２５０名）. 募集告知. チラシ・ポスター、広報なごや、公式ウェブサイト. 主催. 緑区地域包括ケア推進会議在宅医療・介護連携部会一般社団法人名古屋市医師会緑区在宅医療・介護連携支援センター. 講演の要旨１．第 1 部「在宅における口腔ケアの役割」 ○歯科医による訪問診療の現状 ○診療内容や介入前後の状況の変化 ○口腔ケアと摂食嚥下リハについて ○死亡率の第 3 位「誤嚥性肺炎」や 5 位「窒息」について ○その原因や具体的治療方法の紹介 ○支援における管理栄養士・理学療法士など多職種との連携について ○自己予防の重要さについて. ２．第 2 部「家で死ぬこと、看取ること～在宅ホスピスケアの現場から～」 ○健やか長寿と有終の美について ○人工呼吸器、胃ろうに対する「私の希望」調査結果 ○患者の意思と家族の意向の違い ○「最期まで自分らしく生きる」と「自分らしい最期を迎えること」の違い.

(3) ○「死の受容」と「ホスピスケア」について ○「死ぬ瞬間」と「死の受容」について ○「脳死体験」「お迎え現象」について ○日本における「緩和ケア」の現状 ○医療用麻薬の使用状況（モルヒネの投与量やその役割など） ○在宅でのホスピスケア ○家で死ぬこと看取ること～まとめ～. ３．全体を通して今回は 40～60 歳未満の稼働年齢層の来場者の増を見込むため、土曜日に開催した。その結果、来場者の 60 歳未満が 3 割を占め、男女比では来場者のおよそ 78%を女性が占めた。また介護の渦中にある来場者は 23%を占め、「将来自分が要介護状態になることに不安を抱える」来場者は 7 割以上を占めた。アンケート集計からも、将来への不安を抱え在宅医療に関心の高い参加者が多く、質疑応答でも「自分や家族が在宅医療を受けたい場合はどうすればよいか？」など質問があった。さらに自由記入欄に「地域の医療・介護情報」「医療職や介護職の充実」を求める声も高かったことから、今回の講演会が区民に在宅医療や介護について深く考えていただく機会になった事は大きな成果であった。今後も引き続き、緑区地域包括ケア推進会議在宅医療・介護連携部会は、区民や医療現場等各方面への在宅医療の普及啓発に力を注いでいきたいと考える。なお、本講演会は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成により開催した。.

(4) 区民のつどい. 「在宅医療」知っていますか？ ∼家で最期まで療養したい人に∼ 日時. 11月 5 日（土）. 13:30∼15:30 （開場13：00∼ ）. 平成2８年. 参加費無料. 定員:. 250 名. （事前申し込み不要）. 第一部「在宅における口腔ケアの役割」. 講師：名古屋市緑区歯科医師会会長小森敦夫. 緑区地域包括ケア推進会議在宅医療・介護連携部会副部会長名古屋市緑区「太子歯科医院」院長. 第二部「家で死ぬこと、看取ること ∼在宅ホスピスケアの現場から∼」講師：いきいき在宅クリニック院長中島一光. 1985 年名古屋大学医学部を卒業後、名古屋、岐阜の病院で勤務。 1998 年米国テキサス州ベイラー医科大学に留学。 2000 年国立長寿医療研究センターに赴任。高齢者医療や人生の最終段階の医療の実践と研究に従事。退職後、横浜、東京のクリニックで在宅ホスピスケアを学んだ。 2014 年愛知県大府市に「いきいき在宅クリニック」を開業。. 会場. 名古屋市徳重地区会館 4階体育室(ユメリア徳重施設内) 緑区鳴海町字徳重18 番地の41 アクセス. ●地下鉄桜通線「徳重」下車 1 番出口徒歩 1 分 ●市バス「地下鉄徳重」下車徒歩 1 分 ●名鉄バス「地下鉄徳重」下車徒歩 1 分. 問合せ先一般社団法人名古屋市医師会緑区在宅医療・介護連携支援センター〒458-0037 名古屋市緑区潮見が丘 1-77 名古屋市立緑市民病院３階. TEL.052-896-0874 FAX. 052-896-0876. 主催：緑区地域包括ケア推進会議在宅医療・介護連携部会一般社団法人名古屋市医師会緑区在宅医療・介護連携支援センター. 記念品あります. この区民のつどいは公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています。.

(5) 在宅医療における口腔ケアの役割. 平成28年度緑区区民のつどい「在宅医療」知っていますか？. ・愛知学院大学歯学部昭和６２年卒５３歳・昭和６３年豊田市にて松崎歯科医院分院長・平成２年緑区にて太子歯科医院開業・平成７年阪神・淡路大震災にボランティアをする・平成１５年（有）ファーストステップ設立・平成２６年緑区歯科医師会会長. ～家で最期まで療養したい人に～. 『在宅における口腔ケアの役割』平成2８年１１月５（土）名古屋市徳重地区会館緑区歯科医師会会長緑区地域包括ケア推進会議在宅医療・介護連携部会副部会長太子歯科医院院長. 小森敦夫. 1. 2. 健康寿命本日の講演の予定. ■「健康寿命」ランキング上位5県. （カッコ内は平均寿命） ●男性【1位】愛知県：71.74歳（79.05歳）【2位】静岡県：71.68歳（79.35歳）【3位】千葉県：71.62歳（78.95歳）【4位】茨城県：71.32歳（78.35歳）【5位】山梨県：71.20歳（78.89歳）. ・老人保健施設・特別養護老人ホーム有料老人ホームでの歯科診療往診と訪問診療について・嚥下のしくみと誤嚥性肺炎、窒息について・口腔ケアと摂食嚥下リハビリテーションについて. ●女性【1位】静岡県：75.32歳（86.06歳）【2位】群馬県：75.27歳（85.47歳）【3位】愛知県：74.93歳（85.40歳）【4位】沖縄県：74.86歳（86.88歳）【4位】栃木県：74.86歳（85.03歳）. 健康寿命（けんこうじゅみょう）日常的に介護を必要としないで、自立した生活ができる生存期間のこと。平均寿命から介護（自立した生活ができない）を引いた数が健康寿命になる。. 3. 4. 平成7年1月17日. 2１年前震災の4日後. 5. 6. −1−.

(6) 在宅医療における口腔ケアの役割. CBC ニュースの森平成9年12月. 3年後の平成12年より介護保険制度開始入院より施設施設より在宅へ. 7. 8. 歯科室. 老人保健施設平成９年～現在. 9. 10. 11. 12. −2−.

(7) 在宅医療における口腔ケアの役割. 特別養護老人ホーム. 13. 歯科器具ワゴン平成20年～現在. 14. 有料老人ホーム平成25年10月～現在. 歯ぐきから血が出る！全く口腔管理がされていない定期的管理と介護者との意識の共有 15. 16. 歯の治療・入れ歯の修理作成も大事だが口腔ケア＋摂食嚥下リハも大事であるということがわかってきた. 往診 17. 18. −3−. ➡. 在宅訪問診療.

(8) 在宅医療における口腔ケアの役割. 摂食嚥下. 死因別全身疾患への口腔の関与周術期（術前・術後）における口腔管理の重要性. 1位 2位 3位 4位 5位. 癌・口腔管理・口腔ケア心疾患・口腔管理・口腔ケア肺炎・摂食嚥下リハ・口腔ケア脳卒中・摂食嚥下リハ・口腔ケア不慮の事故（窒息）・摂食嚥下リハ（藤田保健衛生大学歯科松尾浩一郎教授資料より引用）. 19. 20. 嚥下のしくみ. ２、食べ物をお口へ取り込む。（準備期）. １、食べ物を認知する。（先行期）. ３、咀嚼・食塊（しょっかい）形成（口腔期）食べ物を細かく砕き、唾液と混合して飲み込みやすい形状に整える。. 食欲を感じ、嚥下運動に入る準備の段階認知症での注意. かみかみ・もぐもぐ 21. 22. ５、食塊を咽頭から食道へ送り込む。（食道期）４、食塊を咽頭へ送り込む（咽頭期）. 咽頭は食べ物と空気の通路でもある。普段は呼吸のために使われており、そのため、嚥下の時には瞬時に気道を閉じ食道の入り口を開き食塊が食道に流れる。この時、気道がうまく閉鎖されないと、水分などが気道に入ることになる。健康な状態であれば、“むせ”が起こって気道への侵入を防ぐことができる. 舌を口蓋（上あご）に押しけて食塊を咽頭に送り込む過程舌を円滑に動かすことができるかどうか. ごっくん. 23. 喉頭蓋. 24. −4−.

(9) 在宅医療における口腔ケアの役割. 摂食・嚥下障害. 肺炎（誤嚥性肺炎）. 1.食べ物の認知（先行期）さあ食べるぞ 2.口への取り込み（準備期）なんじゃこりゃ 3.咀嚼と食塊形成（口腔期）かみかみ・もぐもぐ 4.咽頭・食道の送り込み（咽頭期）ごっ 5.食道通過（食道期）くん. かみかみもぐもぐごっくん. 1～5 のどこか一か所でも障害があれば. 摂食・嚥下障害 25. 26. 誤嚥のしくみ. VF 造影. VE 内視鏡. 喉頭蓋. 気がつかない不顕性誤嚥. 27. 28. 誤嚥性肺炎口の中の細菌が肺に入り込む. 何を誤嚥するのか？. 肺炎をひき起こす. １唾液２食物３逆流. 誤嚥の質を改善する口腔ケア（口腔内細菌の減少）と誤嚥を量的に減らす摂食・嚥下リハ. （藤田保健衛生大学歯科松尾浩一郎教授資料より引用）. （嚥下機能の回復）が有効 29. 30. −5−.

(10) 在宅医療における口腔ケアの役割. 不慮の事故（窒息）. 死因別全身疾患への口腔の関与 1位癌. ・口腔管理・口腔ケア. 2位心疾患. ・口腔管理・口腔ケア. 3位肺炎. 摂食嚥下リハ・口腔ケア. 4位脳卒中. 摂食嚥下リハ・口腔ケア. 5位不慮の事故（窒息）. 摂食嚥下リハ. （藤田保健衛生大学歯科松尾浩一郎教授資料より引用）. 31. 32. 不慮の事故の種類別にみた死亡数の年次推移 – 平成7～20年. 窒息の原因別順位 1位 2位 3位 4位 5位. もちパンご飯すしあめ. （できし）. 厚生労働省平成２１年度「不慮の事故死亡統計」の概況より引用. 33. 6位 7位 8位 9位 10位. だんごおかゆ流動食カップゼリーゼリー＆しらたき. （藤田保健衛生大学歯科松尾浩一郎教授資料より引用）. 34. 嚥下障害の原因 ■ 器質的原因摂食嚥下. 嚥下経路の構造などに問題があり、食物の通路が妨げられている場合例）口腔、咽頭、食道の炎症や腫瘍など ■ 機能的原因食物の通路の動きに問題があり、うまく送り込めない場合例）脳血管障害、神経・筋疾患、加齢、筋力低下、硬直廃用性委縮 ■ 心理的原因摂食異常や嚥下困難を訴える患者のうち、器質的・機能的原因が認められない場合例）拒食症、過食症、うつ病など. 摂食・嚥下リハ 35. 36. −6−.

(11) 在宅医療における口腔ケアの役割. 廃用性委縮の進行と回復. 摂食嚥下障害の診断診断する前に準備が必要・ゆらぎ. 筋肉の衰えは早く進行し１週間で２０％低下すると言われている、一か月では１×0.8×0.8×0.8×0.8＝約0.4 約４割に筋力が低下するこの結果ますます体を動かさなくなり、寝たきりになってしまう悪循環を引き起こす。. １）反復唾液のみテスト（RSST) ・ポジション３０秒間の空嚥下の回数を測定 ➡３回以上の反復が正常２）水冷水を３ｍｌ飲ませる ➡ムセの有無、飲ませ方などを評価３）フードテスト（FT) スプーン一杯のプリンを食べさせる ➡食塊形成、咽頭への送り込みなどを評価筋肉の触診・聴診器・舌骨の動き. 一日の安静によって生じた機能低下を回復させるのに一週間かかり、一週間の安静では回復に一か月かかると言われている現在寝たきりの３分の１はこの廃用性委縮が原因によるものだとされている。. 37. 38. 食事の姿勢. 口腔ケア. 口腔ケア 39. 40. 口腔ケアブラシ口腔ケアジェル概要・用途・口腔内が乾燥している方のケア・口腔内の乾燥した汚れのふやかしに・口腔内マッサージ特長・乾いたお口にうるおいを与え、乾燥を防ぐ。・伸びが良いジェルなので使用感が良く誤嚥しにくい。. 人工唾液. 41. 42. −7−. ①低刺激なノンアルコールタイプ ②有効成分l-メントール配合で、気になる口臭を防ぐ ③爽やかなレモンの香味 ④1回3～4プッシュで約100回使用できる。 ⑤携帯に便利なスプレータイプなので、外出先などで口の渇きが気になる時にも手軽に使用できます。.

(12) 在宅医療における口腔ケアの役割. ほほ磨き. 43. 44. 摂食・嚥下リハマッサージ（反射機能の回復）. ストレッチ（筋力の回復） 45. 46. 筋力トレーニングは何歳からでもできる. 食事の形態. 管理栄養士との連携 47. 48. −8−.

(13) 在宅医療における口腔ケアの役割. 脊髄損傷による四肢麻痺. 口腔ケア 49. 50. 51. 52. かかりつけ薬剤師. 筋肉弛緩マッサージ理学療法士との連携 53. 介護福祉士. 54. −9−. 訪問看護師.

(14) 在宅医療における口腔ケアの役割. 訪問診療はチームとしての取り組みが大事. この緑区に於いても在宅医療・介護連携部会の役割が大変重要であると思われる. 20年前の出来事. 55. 56. 今日のまとめ超高齢社会健康寿命の延伸を目指す入院より施設施設より在宅死因の上位すべてに口腔ケアと摂食嚥下リハがかかわっている特に誤嚥性肺炎と窒息に影響ケアとリハには他職種連携が大事. 57. 👇👇. 58. 人は誰でも年を重ねるすなわち、加齢を防ぐことはできない. ご清聴ありがとうございました. しかし老化は努力で防ぐことはできる緑区歯科医師会太子歯科医院. 心と体のアンチエイジング. Tel （052）623-1184. 口腔管理と共に老後を幸せに生きる 59. 小森敦夫. 60. − 10 −.

(15) 家で死ぬこと看取ること. 〜在宅ホスピス・ケアの現場から〜. 健やかな長寿と有終の美第15回死の権利協会世界連合世界会議2004. 日本代表. さんの挨拶. を享受し、を飾って安らかな死を迎えることは、われわれの理想であります。 • 特に長寿社会の到来を迎えて（元国立長寿医療研究センター緩和ケア診療部長）. 中島一光 2016.11.5 ＠徳重地区会館. 1. 2. 国立長寿医療センターにおける「私の希望」調査（59人）. 国立長寿医療センターにおける「私の希望」調査（59人）. • 人工呼吸器. • 胃ろう/鼻チューブ栄養. – 希望しない – 希望する – その他. ５５人３人. – 希望しない – 希望する – その他. （９３％）（５％）. 3. ５５人３人. （９３％）（５％）. 4. 胃ろうなどをつけたことについてどう考えているか（家族へのアンケート）. 胃ろう患者数（推計）（万人）. 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0. 胃ろうを行ったことについてよかった. 約４５万人. つけなければよかったわからない 2001. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 2010. 年度. （株）矢野経済研究所データより. 5. 6. −1−. • 胃ろう患者が７割を占める病院で NHKが行ったアンケートでは、「わからない」「つけなければ良かった」と答えた人が半数に上った。 • もし医師からやめる選択肢が示された場合はどうするかと尋ねると、３人に１人が「やめる」と答えた。.

(16) 家で死ぬこと看取ること. 〜在宅ホスピス・ケアの現場から〜. 論語より. 患者の意思と家族の意向〔論語、衛霊公 23〕. • 自分が治る見込みがなく死期が迫っていると告げられた場合、「延命治療を望まない。」+「どちらかというと望まない」一般（2,527人）７１％医師（1,121人）８４％看護職員（1,817人）８８％介護施設職員（1,155人）８１％ • ところが、自分の一般医師看護職員介護施設職員. 子貢問曰。有一言而可以終身行之者乎。子曰。其恕乎。己所不欲。勿施於人。しこう. と. いわ. いちげん. もっ. しゅうしんこれ. おこな. ベ. ものあ. 子貢、問うて曰く、一言にして以て終身之を行う可き者有るか。. 家族 / 患者がそのようになった場合５２ / - ％７８ / ７７％７７ / ６５％６０ / ５０％. しいわ. そ. じょ. おのれ. ほっ. ところ. ひと. ほどこ. なか. 子曰く、其れ恕か。己の欲せざる所は人に施すこと勿れ。子貢がたずねた。「ただ一言で生涯の行為を律すべき言葉がございましょうか。」先師がこたえられた。「それは恕（じょ）だろうかな。自分にされたくないことを人に対して行なわない、というのがそれだ」. 2008年厚労省「終末期医療に関する調査等検討委員会」 (全国14,402人対象). 7. 8. 終末期医療に関する国の指針 • 最も重要な原則 – 患者本人の意思決定を基本にする • 医師の独断を避けるため. 死を覚悟することで、その後の生き方が変わる. – 医師や看護師、ソーシャルワーカーらでつくる「医療・ケアチーム」で対応 • 患者の意志が不明なときは – 家族と話し合い、患者にとって最善の治療方針をとる. 9. 10. 夢幻の如くなり. 下天の内を比ぶれば. 人間五十年. 2009年第55回名古屋まつり. 11. ひと生たをび得て. 滅せあぬる者べのきか第36代織田信長 @2009年第55回名古屋まつり. 12. −2−.

(17) 家で死ぬこと看取ること. 〜在宅ホスピス・ケアの現場から〜. 「死の受容」と「ホスピスケア」. 「最期まで自分らしく生きる」と「自分らしい最期を迎える」果たしてこの２つは同じことでしょうか？. 「死の受容」. 向いている方向が、. 緩和ケアとホスピスケアの違いはここにある.  死に背を向けていないか？（死を意識しないようにしている）  死に向き合っているか？（死を受容しているか） 13. 14. 緩和ケア開始時期とギアチェンジ診断. ｷﾞﾔ･ﾁｪﾝｼﾞ治. 療. 「死ぬ瞬間」と「死の受容」キュブラー・ロス「否定」→「怒り」→「取引」→「抑うつ」→「受容」. 死. 緩和ケア. • 「否認」：自分が死ぬということは嘘ではないのかと疑う段階である。診断早期から. • 「怒り」：なぜ自分が死ななければならないのかという怒りを周囲に向ける段階である。. ｷﾞﾔ･ﾁｪﾝｼﾞなし最期まで治す治療. • 「取引」：なんとか死なずにすむように取引をしようと試みる段階である。何かにすがろうという心理状態である。. ｷﾞﾔ･ﾁｪﾝｼﾞ診断早期から. 緩和ケア. • 「抑うつ」：何もできなくなる段階である。. ﾎｽﾋﾟｽｹｱ. • 「受容」：最終的に自分が死に行くことを受け入れる段階である。ｸﾞﾘｰﾌｹｱ. 15. 16. 臨死体験. “お迎え現象”. • 必ずと言って良いほど「心地よい体験」. • 岡部健先生は気づかれた。 – 終末期に、「知ってる誰かがお迎えに来た」というような、“お迎え現象”が、約4割の患者さんに見られ、 – その患者さん達の9割以上が安らかな最期を迎えられた。. – お花畑や、真っ白に輝く光りに包まれた場所など. • 戻ってきたが、そのまま行ってもよかった • 自分が自分の体から抜け出して自分を見ていた、魂の存在 • 死んだら終わり、ではないと思わせる. • せん妄ではなく、怖い体験でもなく、それを聞いた回りの者も、穏やかな気持ちになれる。 • Mさんの体験：姑と夫も。「よかったね、もうすぐよ。」. • ヒトには今際の際に「次につながる夢」を見る能力があるのか 17. 18. −3−.

(18) 家で死ぬこと看取ること. 〜在宅ホスピス・ケアの現場から〜. 日本における緩和ケア. がん診療拠点病院でさえも. 日本緩和医療学会. 日本緩和医療学会スライドより. 19. 日本緩和医療学会スライドより. 20. 日本の医療用麻薬の消費量は極端に少ない. 麻薬に対する誤解 • • • • • • •. 最後の切り札そんなに悪いのか早死にする中毒患者になる頭がおかしくなる本当はできるだけ使用しない方がいい薬がん以外には使ってはいけない薬. 日本緩和医療学会スライドより. 21. 22. 呼吸苦緩和のために必要なモルヒネ量. 苦も痛も取り除くオピオイド. モルヒネが呼吸状態を悪化させるのではない. 多. モルヒネ使用量. 息苦しさもちゃんと取れる ???. ０呼吸状態悪. 23. 24. −4−.

(19) 家で死ぬこと看取ること. 〜在宅ホスピス・ケアの現場から〜. 2013年10月30日（水曜日）. 讀賣新聞. 呼吸苦には躊躇せず必要にして十分な量を（ｍｇ）. モルヒネ投与量. 800 700 600 500 400. 300 200 100 0. （病日） 1. 6. 11. 16. 21. 26. 31. 36. 41. 46. 51. 56. 25. 26. 最期を迎えたい場所. “自制内の苦痛“ こそ問題. （％）. 60 50 40 30 20 10 0. 「死んだ方がまし。」「生きていてもしょうがない。」「早く死にたい。」「もう楽にして下さい。」. 54.6 26.4 0.6. 0.3. 4.9. 6. 1.1. 6.2. このような訴えの背後には、最も危険な「自制内の苦痛」が潜んでいる！資料：内閣府「高齢者の健康に関する意識調査」（平成19年）. 27. 28. 自宅で最期まで療養することが実現困難な理由（複数回答）. 在宅でのホスピスケア • 医療サイドからは、. （％）. – 24時間ケア、往診・訪問看護、専門的チームケア、などの条件を満たす医療チームの存在が必要不可欠. 80 70 60 50 40 30 20 10 0. • 患者サイドからは、 – 自分たちのいのちを生き抜くという主体性. – 患者が家で死にたい、家族は家で看取りたいというはっきりとした意識を持つこと ※ 病院から退院するということは、 – 死ぬために帰るのではなく、病院を卒業して、生活の場に戻ること. 資料：厚生労働省「終末期医療に関する調査」（平成20年）（注）「最期」とは、「自分が治る見込みがなく死期が迫っている（6か月程度あるいはそれより短い）期間」を想定. 29. 30. −5−.

(20) 家で死ぬこと看取ること. 〜在宅ホスピス・ケアの現場から〜. 死を認め、人生を退くための医療. いきいき在宅クリニックでは. 在宅ホスピス医川越厚. これから先は考え方を切り替えて＜ギヤチェンジ＞、. • 退く”医療ですね。病気を治す医療が全く無力になったとき、同じ姿勢で医療を行ってはいけない。 • 鎖をはずす医療 • 今度は、生きていくということを大切にした医療. • • • • •. • 延命治療はせず • 安楽死もさせず • 天寿まで苦痛無く過ごせるように. • 死というものが目の前に来ても、残されたときを家族一緒に生きるんだという喜びみたいなものを感じていける。そういうことが最期までできるように僕らが支えていく。 31. 苦痛を緩和する医療と＜ホスピス・ケア＞を提供する麻薬を適切に使用して苦痛を取り除くことを最優先麻薬に対する誤解を解消する出来れば最期まで在宅療養できるよう支援するご家族も支えていく. • 苦痛の緩和以外は、出来るだけ自然に任せていく 32. 人工栄養と輸液に関する対応. 自宅に戻ってみたら・・・. ■終末期の輸液に関する家族の認識がん患者の遺族353名を対象とした質問紙調査. ●点滴をするとだるさが取れて元気になる (62％) ●脱水状態で死を迎えることはとても苦しい (60％) ●輸液は最低限のケアである (56％). (山岸他, 2010). ■胃ろう(PEG)などの経腸栄養チューブを使っても、誤嚥や死亡のリスクを軽減させることはない (Ersek M, 2003; Huang ZB & Ahronheim JC, 2000). ■輸液量を増すことで、口渇を軽減させることを示すエビデンスはほとんどない (Ersek M, 2003; Huang ZB & Ahronheim JC, 2000). 33. 34. 医療の基本的な考え方在宅と病院の比較在宅. 一般病棟. 日常生活. 最重視. 重視しない（できない）. 自然経過. 重視. 重視しない（多くの場合）. 医療介入. できるだけ行わない. 積極的（多くの場合）. 患者の苦痛緩和. 最重視. 重視. 全人的苦痛の緩和. 対応が容易. 対応に限界あり. 家族への負担（医療処置を担ってもらう場合）. 意義ある処置のみ安全、シンプルに負担軽減を重視. 医療者がすべて行うので、配慮不要. 看護視点. 重視. 医師の判断が優先. 35. 症例７0歳代男性肺癌末期 • 平成XX年１１月. – 胸部異常影で長寿医療研究センターに紹介 – 肺腺癌、癌性胸膜炎合併（stageⅣ） – 化学療法施行してきた. • ２年後の１月. – 食欲不振、胸痛が悪化し入院 – 疼痛と呼吸困難に対してオピオイド投与開始. • ２年後の２月. – 急激に症状が悪化、自宅で看取りたいと希望. 36. −6−.

(21) 家で死ぬこと看取ること. 〜在宅ホスピス・ケアの現場から〜. いつ帰るか？. 人生最期の２日間. - 予後認識のずれ -. • 病院からの退院許可は容易ではなかったが、 • 息子２人と妻は覚悟を決め、 • 嫁がそれを明るくそっと支える。 • 妻の揚げる大好物のメヒカリの香りが漂う自宅で、. 50 40. • 孫娘たちの無邪気で屈託の無いおしゃべりや、家中を走り回る足音を耳にしながら、 • 安心して、静かに人生を閉じる。. 30. 10 0. 苦しみや痛みを取り除き、日常生活の中での看取りを支える. 在宅ホスピスケア 38. 在宅ケア期間（がん／非がん）（名） 10. 9. がん（N=60）平均値 41.5日中央値 16日. 7. がん. 6. 非がん. 5. 非がん（N=12）平均値 85.1日中央値 29日. 4 3 2 1 0. 1. 51. 101 151 がん患者４日間５人（最頻値）５日間３人６日間４人. 201. 251. 301. 351. 401. 451 （日数）. 39. 40. 共に喜び、共に泣く. COMPASSION 深いおもいやり – 慈悲でもなく、同情でもなく、 – 何とかしてあげたいと心動かされるような気持ち – 「共感力」 • 耳を傾ける謙虚さと • 言葉に成らないものに思いをはせる想像力が必要. 41. 医師家族患者. 川崎市立井田病院佐藤恭子による主治医と患者・家族における「予後認識のずれ」についての研究（2011年日本死の臨床研究会）から改編. 37. 8. 実際. 20. 42. −7−.

(22) 愛知県大府市にある在宅医療をすすめるクリニック. いきいき在宅クリニック診療のご案内. 院長からのご挨拶. 呼吸器内科・疼痛緩和内科. 診療科目. 対象となる方内科全般、呼吸器疾患、在宅酸素療法、在宅人工呼吸療法がん末期、緩和ケア、自宅での看取りを希望される方 ※1人暮らしでも対応可能. 診療案内. 診療エリア大府市、東浦町、東海市、知多市、刈谷市、豊明市、名古屋市南部、阿久比町、その近郊必要なもの紹介状：これまでの病状がわかるものお薬手帳：お薬の情報がわかるもの保険証・介護保険証その他：福祉関連の手帳など ※もしお手元にない場合はご相談ください。. 診療時間. 月. 火. 水. 木. 金. 土. 午前 9：00∼12：00 午後 1：30∼ 6：00. 訪問診療までの流れ. 相談外来に電話予約. 1 苦痛なく過ごせる毎日を 2 自宅で過ごせる幸せを 3 24時間365日の安心を. 半月町一丁目西. 155 宮内町三丁目大府東海IC. 半月町一丁目東. 大府森岡. エディオン. 健康の森公園北. あいち健康の森薬草園北. 略歴名古屋大学医学部卒。名古屋掖済会病院。岐阜社会保険病院。名古屋第一赤十字病院呼吸器内科。米国テキサス州ベイラー医科大学留学後、国立長寿医療研究センターで呼吸器科と緩和ケア診療に携わる。横浜「めぐみ在宅クリニック」と東京「パリアン・クリニック川越」にて在宅ホスピスケアを学び、2014年「いきいき在宅クリニック」を立ち上げた。. 看護部長からのご挨拶. 訪問診療スタート. 洋服の青山. いきいき在宅ホスピス・ケア. 4. 初回のご訪問. ご相談. 知多半島道路. 3つの特徴. 3. 島一光. 日本内科学会（認定内科医、元指導医）日本呼吸器病学会（専門医、指導医）日本老年医学会日本緩和医療学会日本在宅医学会日本在宅医療学会など. 外来休診日／日曜日・祝日・土曜日午後 2. いきいき在宅クリニック院長中. 所属学会. ●：外来診療（完全予約制）□：相談外来 ▲：訪問診療. 1. 「緩和ケアの充実」と「在宅医療の推進」を自らの使命と自覚し、長年勤めました国立長寿医療研究センターの呼吸器科医長・緩和ケア診療部長を辞しまして、大府市内に「いきいき在宅クニック」を立ち上げました。今後は病院ではなく患者さんのご自宅で、苦痛の緩和を最優先とした「いきいき在宅ホスピスケア」を展開して参りますので、どうぞよろしくお願い申し上げます。. 大府高北. 文大府高. あいち健康の森公園. いきいき在宅クリニック. N. 住み慣れた自宅で療養したいと願う患者さんと不安でいっぱいのご家族を経験豊かな看護師がしっかりお支えします。「共に喜び、共に泣く」共感力を大切にし、患者さんとご家族の気持ちに寄り添いながら、痛みや息苦しさなどの症状を和らげる緩和ケアに力を入れて参りますので、どうぞ安心してお任せ下さい。いきいき在宅クリニック看護部長横江由理子苦は無く. いきいき在宅クリニック TEL（0562）85-9879 大府市森岡町六丁目77番1. http://www.ikiikizaitaku.com.

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