132 （5） 氏名（生年月日）
本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
ア ジマ トヨ コ安島豊子（昭和2
博士（医学） 二二214号平成4年12月18日
学位規則第4条第1項該当（医学研究科専攻，博士課程修了者）
肝細胞癌の性状，経過および予後からみたPIVKA・IIの臨床的意義
（主査）教授 小幡 裕（副査）教授羽生富士夫，笠島、武
論文 内 容 の 要 旨
目的 肝細胞癌（HCC）の腫瘍マーカーであるPIVKA－II は，HCCで高率に陽性を示し，高い特異性が認められ ている．しかし，PIVKA－IIとHCCの経過，特に予後 との関係に関する知見は極めて少ない．そこで今回HCC患者においてPIVKA－IIおよびAFPを測定し，
HCCの性状，経過そして予後との関係を検討した． 対象および方法1987年1月から1988年1月の問に受診したHCC患
者54例（男42，女12例）を対象とした．診断時の平均 年齢は60．6±8．1歳であった．血漿PIVKA・IIの測定 はエイテストモノP－IIキットによるEIA法を用い， 0、1AU／m1以上を陽性とした．また同一検体にて血清 AFP値を測定し200ng／ml以上を陽性とした． PIVKA－II， AFP値を陽性，陰性に分けた場合と， その組み合わせ4群に分類した場合，さらに個々の腫 瘍マーカー値と，HCCの性状，経過および予後との関 連について，統計学的解析を，SAS（Statistical Analy－ sis System）を用いて行った． 結果および考察 （1）HCC発見時のPIVKA－II陽性群（n＝24）と陰 性群（nこ30）における累積生存率は400日後にはそれ ぞれ37．5，80．0％，1，200日後には12。5，40．0％とな り，明らかに陽性群は予後不良であった．また， PIVKA－II値は生存日数と有意に負の相関を示し，平均生存日数でみるとPIVKA－II陽性群が469。0±
474．9日，陰性群が930．0±539．2日であった．HCC経 過観察中に肝内転移が発見された時点のPIVKA－II 値も予後と相関を示した．以上より，PIVKA－IIは HCC患者における予後の良い指標になり得ることが 判明した． 一方，AFP値は生存日数と相関はなく，累積生存率 もAFP陽性群（n＝18）と陰性群（n＝36）の間に有意 差を認めなかった．（2）PIVKAJI値とHCCの性状および予後との関
係については，まずPIVKA・II値とHCC腫瘍占拠率
に有意な相関が認められ，またPIVKA－II産生HCC
で腫瘍径と生存日数の間に負の相関が認められた．さ らにHCCが被膜形成を示さない場合，および門脈浸 潤を有する場合には，PIVKA－IIの陽性率が有意に高 くなった． 被膜形成がない場合，門脈腫瘍塞栓がある場合，あ るいは肝内転移のある場合は，それぞれそうでない場 合と比較し有意に予後が不良であった．また，それぞ れ，それらに加えてPIVKA－II陽性症例である場合 は，陰性症例に対して有意に平均生存日数が短かった．予後を考える際，PIVKA－II値とともにHCCの性
状も総合して考えることが重要である． （3）PIVKA－II陽性群， AFP陽性群においては手術 後再発までの期間は陰性群に比較し短い傾向がみられ たが，有意差は認められなかった， 結論 肝細胞癌症例において，PIVKA－IIは診断法として のみでなく，経過，予後の予測にも役立ち，臨床的に 有意義な情報をもたらすものとみなされる． 一766一133
