1！1 （27） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
フジ ワラ タダシ藤原 直（昭和23
医学博士 乙第1026号平成元年5月19日
学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者） Myocardial protection in cyanotic neonatal lambs （チアノーゼ新生児羊に対する術中心筋保護の研究） （主査）教授 今井 康晴 （副査）教授 高尾 篤良，相川 英三論 文 内 容 の 要 旨
近年，乳児・新生児に対する心臓外科手術の成績向 上は著しいものがあるが，術中心筋保護や再灌流障害 に基づく術後低心拍出量症候群は依然手術死亡の大き な原因になっている．未熟心筋は構造・機能・代謝の 上で成熟心筋とは異なる点が多く虚血に対する反応も 異なるといわれている．さらに，生後早期に手術適応 となる患児の多くがチアノーゼを合併しているが，チ アノーゼが未熟な臓器に与える影響は明らかではな い．チアノーゼが未熟心筋における虚血に対する感受 性やcardioplegiaの有効性に与える影響を検討する ことを本研究の目的とした． 方法 生後2～5日の新生児羊を全身麻酔下に左開胸を施 行，PTFE graftを用いて肺動脈一左心耳間吻合を行 い新生児チアノーゼモデルを作製した．術後7～10日 後PO2は平均34．1mmHgとなり，再び全身麻酔下に 胸骨正中切開にて心臓を摘出，全血にて灌流したisO・1ated perfused heartとした．2時間15℃における虚血 前後の左室内バルーン法による収縮期・拡張期心機能， 冠血流量，心筋酸素消費量，水分含有量を比較した． 心筋保護方法としてtopical cooling（hypothermiaの み）とcrystalloid cardioplegiaを使用した．正常の新 生児羊16頭でも同様の実験を行った． 結果 分散分析法を用いた統計解析によれば，チアノーゼ はmaximum developed pressure（MDP）を有意に低 下させる効果を示し，cardioplegiaの使用はMDP，
developed pressure at V10（虚血前に拡張末期圧10 mmHgを示した左室容量）， dp／dt at V10を有意に改
善する効果を示した．このcardioplegiaの有効性ぱ正 常心よりもチアノーゼ心においてより顕著であった．
しかしながら，EDP at V10， diastolic stiffness con－
stantなどの拡張機能を表す指標は正常心よりもチア ノーゼ心において有意に高い値を示した．冠血流量， 心筋酸素消費量，水分含有量は正常心とチアノーゼ心 との間に有意の差はみられなかった． 考察および結論 正常の未熟心筋を用いた従来の研究では，成熟心筋 より虚血に対する耐性が強いとしてcardioplegiaの 重要性を疑問視する報告も散見される．しかしながら， 実際手術適応となる患児は心不全や強いチアノーゼを 有することが多く，これらの見解は必ずしも臨床に適 応することはできない．この研究ではチアノーゼは未 熟心筋の虚血後の収縮機能を低下させる作用を持ち， cardioplegiaはこれを改善する効果がみられ， cardio・ plegiaの重要性が示された．しかしながら，拡張機能 を改善するには至っておらずさらに優れた術中心筋保 護法の開発が必要である． 一713一
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論 文 審 査 の 要 旨
従来心筋保護の研究は，非チアノーゼ性心を対象とした実験的研究のみが行われ，嫌気性代謝を主とした心 筋における心筋保護の研究は殆どない，本研究は，臨床的に課題が残る新生児期のチアノーゼ性心疾患での開 心術で，心筋保護の効果を非チアノーゼ性心と，チアノーゼ性心で比較し，嫌気性代謝で，阻血に強いと考え られたチアノーゼ性心が，非チアノーゼ性心よりも障害されることを初めて明らかにした実験的研究で，臨床 的および学術的にも価値ある研究である． 主論文公表誌Myocardial protection in cyanotic neonatal lambs
（チアノーゼ新生児羊に対する術中心筋保護の研 究）
Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Vol．96 No．5700－7！0頁（1988年
5月発行） 副論文公表誌 1）肺動脈弁閉鎖を伴うFallot四徴症に対する Rastelli手術の臨床的検討 胸部外科 33（7）：487－494，1980 2）完全大血管転換症1型に対するSenning手術 とMustard手術の比較一とくに術後早期の 問題点について一 日本小児科学会雑誌 17（7）：1225－1229， 1981 3）心室中隔欠損，肺動脈弁狭窄を伴う完全大血管 転換症（d－TGA III型）に対する外科治療 胸部外科 35（7）：503－509，1982 4）心室中隔欠損を合併する完全大血管転換症に対 する外科治療一時に高肺血管抵抗群に対する 開心術について一 日本胸部外科学会雑誌 34（1）：23－27，1986 5）大動脈弁閉鎖不全あるいは大動脈弁のprolap・ seを伴う膜様部及び円錐中隔中央部心室中 隔欠損症の外科治療 日本胸部外科学会雑誌 34（6）：805－811，
