堕胎致死鑑定の2例について

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〔臨床実験〕

（東京女医大誌第26巻第6号頁329−334昭和31年6月）

堕胎致死鑑定の2例について

ヒラ：東京女子医科大学法医学教室（主任吉成京子教授）瀬セ交フミ

子・阿

コア部べ和カズ慶応義塾大学医学部法医学教室（主任中舘久平教授）堀ホリログチ文フE （i王乏、付巨益禾031 年3 月］LO 卜1）枝路緒言戦後優生保護法（．昭和23年公布）の適用をうけすになされる堕胎！）が急激に増加し2）∼4），そのうちには堕胎に失敗して母体を粗け，あるいは死に至らしめる場合さ吏見られるようであるが，私達は昭和23年から同28年迄の5年間に東京都監察医務院において扱われた堕胎致死享件のうち2例について，その死因（特に：施術者の燥作との関係），堕胎の方法その他について詳細に観察し，特に堕胎致死の防止という点に関して考察を試みたのでこごに報告する今症例

第1例

39才，9，妊娠6ケ月で生来健康であったが，家族計画による流産を望み昭和27年6月都内の某産院に入院，直ちに処置をうけ翌日注鼎（薬名不詳）をうけた後発熱し悪感を訴えていた。入院3日目の午後2時頃，人工妊娠中絶操作中に急激に母体の容態悪化し遂に死亡したものであるが，同産院から附写真1の如き離断された胎殖め死体が発見された。倫解剖時における死後経過時間は約23時間である。剖検所見 1。外景検査：体格大，栄養可良。死後変化高度にしてそのためやや巨人様観を呈している。全身の皮膚の色は一般に淡黄色乃至淡青藍色を呈し，背部には紫赤色乃至暗紫赤色の屍斑を強く存す。左右上腕外側には注射痕と覚しいものユ0個を散在している。左右乳房は著しく膨隆し，乳輪の直経は約4．Ocm，乳頭の直経は約1．1cm， v・すれも色素沈着高度にして暗褐色を呈す。腹部は回しく膨隆し，硬度ぱ梢六一三い。三口は三四横指を通じ，子宮頸部は三田鶏卵火の刊1に亘り露出してb る。 2．三景検査：諸臓器は…般に高度の貧通／を存しているがいす：江も死後変化高度にして，各粘膜下，漿膜下，被膜下及び臓器実質内における盗通L 点及び出血等の存否は全く不明である。並蔽は暗赤色流動性であるが，左右心房，同心室内並びに心臓剃囲の大血管はいすれも殆んど空虚である。脳においては著変を認めない。心臓において著変は認められないが心外膜下脂肪組織の発育は著しく可良にして更に大動脈起始部において内膜のアテローム変性及び軽度の石灰化が認められた。右胸腔上葉前面において索状の癒着を認めたが，左右肺は死後変化高度にしてその所見の詳細は不明であるnその他O．諸臓器も略々同様にしてその所見の詳細は不明である。胸腋は完全に脂肪織化してV・る。子宮の大きさは，高さ約22．2cm，ゆは底部において＊S 8． Ocm，子宮筋層の厚さは約1． Ocm，子

Fumiko HgRASE， Kazue ABE （Dept． of Legal Medicine， Tol〈yo Women’s Med． Coll．）＆ Fumi HORIGUCKI （Dept． of Legal．Mediclne， Mediical School， Keio Univ．）： Two cases of medico−legal examinations on death caused by abortion．

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宮外征は約4，0cmを算す。本子宮の大きさを体格を考慮した処の各妊娠月数におけるそれと比較するに第一表に示す通りである。第一表妊婦の体格と子宮の高さとの関係（単位cm）諭一讐1［大（・・例）中（32・例）1小（…例）本門賑・・月末i・5・・・…i・5・・…2・1・3・・・・…1一珂・ケ脚・・・・…i・6・・…81・7…96・i・2・・ r一．一一一一L．． “ A h−Li L AA−1 同7ケ月末／24． 3±0，28「23．7土O． 23121．5士色36i 子宮において次に述べる創傷ユ個を存す（附写真■参照）。即ち子宮頸部後壁略ft中央において約4．0∼3．5 ∼2． Ocm大，略々楕円形の部に亘り粘膜及び筋層を欠損している。創縁は不正鈍，粗縫にして著しく罪薄である。本創傷の周囲は堤防状に隆起している。本創傷周囲組織間における出1血の存否は全く不明である。子宮におV・ては本創傷の外，内子宮口の裂傷及び穿孔等は全く見られす，更に子宮内遺残も認められなかった。腹腔内に1血液及び子宮内容と思われるもの等の異物を認めなV・。病理組織学的所見本屍は死後変化高度にしてその所見の詳細は不明であるが，ヘマトキシリン，エオジン染色並びに脂肪染色を施して検索するに，肺水腫及び心筋の脂肪変性を認めた。化学検査成績薬名不詳の注射を受けた形跡が認められたので，これは脳下垂体後葉ホルモンではなかろうかと考え，本四血液の抽出液を化学的に検索した処，後葉ホルモンは証明されなかった。胎児の剖検所見本胎児は頭部，胴部，左右上肢，同下肢，戸出及び胎盤の各部に離i断され，その離断面はいすれ，も著しく不正鈍であるが，死後変化高度にして出．血の存否は全く不明である。頭部は略々完全に軟部組織を欠損し，左右前頭骨，左頭頂骨，後頭鱗及び襖状骨体の5骨を存するが頚骨はV・すれも欠如している。椎骨は略ft完全に連結し原型を留めている。胸椎には7本の肋骨を附着し他3本の肋骨を遊離してV・る。左右上肢は大部分，骨を露出し，僅かに残存せる軟部組織によって連結されている。左右下肢はそれぞれ：左右の腸骨を附帯し，他部に較べ軟部組織の欠損が少V・ので梢々原形を留めてV、る。これら小骨の大ぎさを本邦胎児骨体の計測値5・6）と比較するにその成績は第工表に示す通りである。第二表骨の計測値（単位mm）骨

前頭骨＝1

名体胎児魔・ケ月馳・・月1半巴定

左 34×30、 1右，5面27×27 i 42×4’i6ケ月 1

頭頂骨147・・6137・3254・54巨

後頭釧38… 8・24 」 43…1・

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上榊闘，r…

左 32 ｛擁骨．一一7一一一．一一一一．

右i 30

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uJN．L ！左 34 16 ［1 lg 11 ，， l l 38

_{奄S3｛5ケ月}

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37 _{40 「6ケ月} 1 脛骨

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頭髪遷糎卿・胆

里長概「2 × 4 1，（一） 1 （＋） L 膀帯及び胎盤は汚礒淡褐色乃至汚臓淡赤褐色を呈す。膀帯は著しく扁平化し，全長約40・Ocmに第三表隣帯及び胎盤 ×．．一［＼＼添胎鼎＼刈 1胎生・ケ月胎生・・月1

剃女痴女

判定騰帯の長さ（cm）胎盤の重さ（gr）・一2・ Ol 26・gl 31・61 3L OI6ケ月 oa 5 iso．o 1 246．o _5ケ月一330一

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して胎盤附着部の上方約15．⑪cmの処において離断されている。膀帯及び胎盤の大ぎさを本邦胎児晒帯及び胎盤の計測値と比較するにその成績は第三表に示す通りである。第2例 21才，♀，昭和27年1月，突然おきX： Genitalblutung のため附近の医師の診察をうけた処，妊娠4カ月と診断され，翌日：再び来院した時は破水していたので，パントポン。スコポラミン0．5cc，更に30分後同0．2cc注射による麻酔の下に子宮内容除去術を行ったが，その聞に全身状態悪化し痙攣を惹起して死亡したものである。平素から心臓は弱かったという。筒解剖時における死後経過時間は約20時間である。剖検所見 1．外：景検査＝体格並びに栄養は中等∩全身の皮膚の色は…般に蒼白であるが，背部には暗紫赤色の屍斑を強く存す。左上臆前部に：は注射痕と覚しいもの8個を散在しているn前口は約三横指を通づ㌔ 2．内需検査：脳には異常が7S Vx。右胸腔背面並びに右肺葉間において繊維性癒着を営み，肺肋膜下には約米粒大の出血斑小数を散在している。左肺及び会厭部は忽々浮踵状である。胸腺は完全に脂肪織化している。心臓の大きさは本屍の手直の約一倍半大，重さ385、Ogr，心外膜下脂肪織の発育は可良にして心外膜下に盗血点はない。左右心房並びに右心室内には暗赤色流動性血液梢々多量を容る。左心室は稽々肥大拡張している。各弁膜装置，腱並等に異常はないが肉柱には約碗豆大以下の出血斑少許を散在している。左右腎臓の星芒静脈は7Sk’充盈し，腎孟粘膜下に約蚤刺大の盗血点多数を散在している。胃内には紫赤色の瀕濁内容約600．Occを容れる他異常がない。小腸，大腸，膀胱，脾臓，肝臓及び膵臓等におV・て雨意がなV・。子宮の大きさは高さ約17．5cm，巾は底部において約10．Ocm，子宮外口は約一横指を通す。子宮外口は極めて柔軟にして一血様粘稠軽少許を附着し，同周辺部には点状の出血巣数個を散在している。子宮腔内には胎生約4カ月の女性胎児並びに胎盤を容る。子宮粘膜は脱落膜で被われ，一部分卵膜を附着している。右卵巣には妊娠黄体を認める。胎児は附写真Nに示せる如く，身長は約22．O cm，体重210．09にして略k一胎生4ヵ月であるが左上肢は同肘関節部におV・て切断され，右下腹部，同樗部並びに同大腿部に亘る約二倍掴指頭面輔の軟部組織欠損それぞ・kL一一・個を存し，腿骨を露出している。これら断端及び心知はV・すれも不正鈍である。左股関節は脱臼している。膀帯は全長 14．6cmにして胎児側約3．6cmの処におV・て切断され，断端は不正鈍である。病理組織学的所見ヘマトキシリン・エオジン染色並びに脂肪染色を施して検索するに，脳，肝，脾及び腎においてはうつ血，肺においてはうつ血及び水腫，肝及び心筋においては脂肪変性が認められた。化学検査成績 Stas−Otto氏法による．血液及び胃内容の抽出液について，第一属毒物（酸，アルカの，第二属毒物（青酸，黄燐等の揮雄性物質），第三属毒物（モルヒネ，睡眠剤等の植物塩基アルカロイド）及び第四属毒物（水銀，砒素等の金属毒）の検出を試みたがV・すれもその成績は陰性にしてこれらを証明でぎなかった。総括並びに考按以上述べた二症例はいすれも堕胎致死事件として取扱われたものであるが，第1例は妊娠6ヵ月の経産婦が人工妊娠中絶を受けた処，その操作終了時に死亡したもので，全身著しく貧血性にして子宮頸部には約4．0∼3．8∼2．Ocm大の創傷一個存しているが子宮腔内及び腹腔内に胎児等の遺残無く，殆んど血液の存在も認めなかった。第2例は切迫流産（妊娠4ヵ月）の為子宮内容除去術を行うべくパントポン・スコポラミン0．7ccを二回転亘り注射した処逐娩途上にて死亡した例であるが，子宮においては著変を認めす，左心室の肥大，拡張並びに肉柱の出一八等が認められた。第1例：本職の生殖器はV・すれも妊娠の徴候を具有し特に子宮は明らかに妊娠子宮の所見を呈している。而して子宮の大ぎさから判断して略々妊娠6カ月であろうと推測され，る。次に同産院から発見された胎児の各骨体，画面並びに胎盤等の計測値はいすれも胎生5ヵ月乃至6ヵ月の平均値に略・k’一5x’している処から考えてこの胎児は恐らく本屍のものであろうと思われる。本屍の死因は心臓内及び大垣管内に殆んど」血液が入っていないこと及び内臓諸臓器は一般に高度の貧血状態にあること等から予宮頸部後壁損傷に

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よる失血死であろうと考えられる。而して腹腔内には血液が全くなかったこと，損傷部位が子宮体部でなく子・宮頸部であったこと及び穿孔の起って V・ないこと等がら考えて恐らく外出th1．死であろうと、思われ．る。しかし死後変化高度のため損傷発生の機序に関しては明らかではない。しかし離断された胎児の状態から考えて，子宮内容除去術を行い，その際用いた流産鉗子或は離断された際に露出した胎児の骨等によって損傷されたものではなかろうかと思われる。次に入工妊娠中絶の場合その術式に関しては既に成書にも記載されている7）8）通り，子宮内容除去術を行うのは胎盤が完成される妊娠4ヵ月以前であり，5ヵ月以後ではブジー或はメトロイリンテル挿入，卵膜穿刺等によって早産を開始させるのが通例である。家例におV・ては死亡前の状況が判然としないのでよく判らないが，入院直後子宮に何かを挿入したとの事であるので恐らく子宮内容除去術を行うため子宮口を開大せしめんとしてラミナリや桿を挿入したか或は陣痛を起させて早産を開始させるためにブジーを挿入したものと心えられる。後者の揚合は妊娠6カ月における本屍の処置として適当ではあるが5∼6ヵ月の揚合ぽ子宮の感受性が少ないため充分な効果を期待出来ぬ場合が多く本馬においても同様な結果を生じ，引続き子宮内容除去術を行ったのではないかと推測される。子宮内容除去術の危険性に関しては安藤9）によると，妊娠の中期（4ヵ月）では同初期（2∼3 ヵ月）の約10倍，後期（5∼7ヵ月）では約145 倍の死亡者を出している。又死亡した例に比べ死亡しなくとも手術の失敗により重篤な症状を呈した例は前期では死亡例の約10倍，中期では約7倍，後期では約1．25倍となっており，子宮は月令の進むと共に容積を増すのみならす極めて柔軟となるために，僅かな外力によっても容易に断裂し穿孔を来し易くなるので妊娠の後期になる程危険であると考えねばならな V“o 本例におV・ても子宮内容除去術を行ったものと考えられるが最初からラミナリや桿を挿入して本術を行ったとすればその処置は全く不適当であり，更に又早産させるべくブジe一’を挿入したとしても引続き子宮内容除去術を行ったのではその判断と処置に慎重を欠V・たものと考えねばならな Vie 又入院の翌日に注射を受けたようであったが，これは脳下垂体後葉ホルモンではなかろうかと思われたので検索したが，血中からこれを証明することが出来なかったのでこの点に関しては全く不明である。叉注射後に発生した発熱及び悪感は，子宮口に挿入したと思われるラミナリや桿或はブジー一等よつて惹起されたものと考える。手術時における出血の処置に関しては穿孔の大なる揚合及び本曲の如く子宮損傷による大量の出血により容易に止．治し難い揚合には直ちに開腹：術を行って出一宿竈であるところの子宮を遠出することが患者を救う唯一の手段と考えられる。然るに本渡においてはその処置がとられてbない。虚名血の治療として最も理想的と考えられる輸血さえも行った形跡が見られないのは誠に遺憾であるといわねばならない。これは全く術者の不手際によるものか或は設備の不完全な漸漸であった為ではないかと謡えられるが，術者が医師ではなく助産婦であっπ事が後日判明し，かかる不適当な処置も有り亡べき事と思われた。第2例：本屍の子宮腔内には約4カ月の胎児を容れ，胎児が数ヵ所に亘って損傷されてV・る処から恐らく子宮内容除去術を行ったものであろうと考えられる。然るに子宮自体には何等死因となるような変化を認めない上，病理解剖学的並びに病理組織学的には殆んどの臓器において貧」血よりむしろうつ血がみられる処からその死因は子宮内容除去術による出Whとは考えられなV・。然るに心臓においては左心室の肥大，拡張を認め，心臓重量は385．Ogrにして本邦21才女子の標準である210・O gr5）にくらべ著しく重い。叉病理組織学的には心筋の脂肪変性も認められるのでこれらの点を考えれば跳躍の心臓が病変を有することは明らかである。かかる揚合にパントポン・スコポラミン等の麻酔剤を用いるには非常な注意を要しle）一N 12），正常人においては安全な量であっても危険を招く事があり得るのではないかと考えられる。又施行したと思われる子宮内容除去術は妊娠4 ヵ月の中絶法として不適当とは老えられないが2 乃至3ヵ月の揚合に較べ著しい危険性を有してVO 一832一

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る。即ち胎生4カ月に入ると胎児は再成り発育しており，短時間胎児が通過し得るだけに頸管を開大させることは困難である。しかし本例においては既に出血もas lp流産が始まっていたので（切迫流産），医師は取急ぎ子宮内容除去術を行ったものであろうと思われたが，局所の治療のみを考え，心臓の機能に対して全く考慮を払わなかったので麻酔剤の注射及び手術の侵襲等が誘因となって急性心臓死を惹起せしめ飽のではないかと考えられる。而して急性心臓死とは死因と認むべき病変の認められない内因死において心室の肥大，拡張並びに心臓におけるその他の変化を有する場合をいうのであって，旧例においてもまさしくこれに該当するものと老えられる。このような事故は適正な診断を行うことによって未然に防ぎ得るものと思われるが本四においては胸部の診断に慎重を欠いた為このような不幸な転機をとったものであろう。結語以上私達は昭和23年から同28年迄の5年間に東京都監察医務院において扱われた堕胎致死事件のうちの：二例について報告した。即ち第1例は妊娠6ヵ月にして子宮内容除去術を行い子』宮を損傷し，これにより大出血を惹起して死亡したものと推測される。而して妊娠6ヵ月の場合に子宮内容除去術を行うのは全く危険であり，たとえ早産をさせるのが最：初の目的であったとしても予想通りにならなかったといって引続き子宮内容除去術を行ったのは全く正しい処置とは老えられない。而も出血に対する正しい処置が何等為されていないのは誠に遺憾で，術者が助産婦でしかも設備不充分な処で行われたと老えると，かかる事態の発生する可能性が誠められるのである。このようだ法律上許されない人k’の施術を厳重に取締ると共に，又家族計画を望む人達にも種 k・の観点に立っての自覚が望まれる。第2例は妊娠4ヵ月にて発生せる切追流産のため子宮内容除去術を行い，逐娩途上にて死亡したものである。而してその死因ぽ急性心臓死にして麻酔剤及び手術の侵襲等が誘因となったものと考えられる。それ故慎重な態度で臨めば，このような事故は未然に防止できたのではなかろうかと考えられる。戦後急激に堕胎が増加し，その為母体を傷つけるだけでなく不幸な転機をとるものも多数発生してVoる様であるが，それらの中には本二例の如く当評者が少しく注意すれば避けられたであろうと思われる揚合もあり，この点に関しては充分に反省し，自覚しなければならなV・ものと考え，以上報告した次第である。（本論文の要旨は東京女子医科大学々会第七十三回例会及び本学導入科の諸先生において発表した。）稿を終るにのぞみ，御校閲を賜った吉成教授ならびに御助言をいただいた東京都監察医務院監察医の諸先生及び本学婦人科の先諸生に深謝する。交鰍ユ）橋爪一男：東西医学，6，565（昭24） 2）古屋芳雄：日本医科大学雑誌，18，649（昭26） 3）厚生省公衆衛生局：公衆衛生，9，72（昭26） 4）白木正傅1治療，53，912（昭26） 5）松倉豊治編；法医学計数（昭22） 6）藤原叡岳見1新法医学（曜5） 7）柚木祥三郎：小産科手術学（昭25） 8）久慈直大郎＝産科手術学（昭27） 9）安藤画一，小島信夫：産科手術書下巻（昭25） 10）山口寿：臨床の薬理（昭27） 11）西］1：義方：内科診療の実際（昭19） 12）森島庫太：i薬理学（昭23）

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附写真1 離断された胎児（第一例）

欝

籍鍼鍮轟

附写真ll損傷された子宮（第一例）附写真皿子宮腔内に遺残せし胎児（第二例）一一 884 一

堕胎致死鑑定の2例について

〔臨 床 実 験〕