脳卒中片麻痺患者に対する体幹への促通反復療法の効果

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研 究

論

文

脳 卒 中片麻 痺 患 者

に

対 す

る

体 幹

へ

の

_{促 通 反復 療 法}

の

_{効 果}

＊

　　　　　　　

一

ラ

ン

ダ

ム

化 比 較 試 験

に よ る

検

討

廣

川 琢 也

1

）＃

松 元 秀 次

2

）

上 間 智 博

1

）

野

間 知

一

1

）

鮫

島 淳

一 3

）

川

平

和 美

2

）

要 旨

【

目

的 】脳 卒 中 片 麻 痺 愚 者

に

対 す

る

体 幹

へ の

促 通 反 復 療 法

の

有 効 性

を

検 証 す

る

。

_【

方 法

】

対 象

は

脳 卒 中片 麻

痺 患 者

21

名

で

あ

る。

対 象 を 通 常

の

理 学 療 法

のみの

群 （

対 照 群 ）

と

そ れ

に

加 え

て

体 幹

へ の

促 通 反 復 療 法 を

行 う群 （

実 施 群 ）

の

2

群

に

無 作 為

に

割 り

つ

け た

。

実 施 群

は

体 幹

へ の

促 通 反復 療 法 を週

6

日

，8

週 聞 実 施 し

た

。

両 群 と も に 介 入

前

後 に 体

幹

回

旋 筋 力

，

Functional

　

Assessment

　

for

　

Control

　of　

Trunk，

　

Berg

　

Balance

Scale，10

　m

歩

行

速

度

Functional

　

Independence

　

Measure

を 測

定

し た

。

【

結 果

】

介

入

前 後

で

実 施 群

は す

べて の評 価

項

目が 有 意に改

善

し た が

，

対 照

群

は

体 幹

回

旋 筋 力

のみ

有 意 差 を

認 め な かっ た

。

変 化 量

の

比 較

で は

，

実 施 群 が 体 幹 回 旋 筋 力 と

10m

歩

行 速 度で有 意 に 改

善

し た

。

【

結 論

】

体 幹へ の促 通 反 復 療 法 は

，

脳

卒

中 片麻 痺

患

者

の

体 幹 筋 力

や

歩

行 能 力

の

改

善

を

促

進 さ せ る こ と が 示

唆

さ れ た

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　

体 幹

へ の

促

通 反

復 療 法

脳

卒

中

，

ラ ンダム 化 比

較 試

験

緒

言

　

脳 卒 中

患

者

に

対 す

る リハ ビ リテ

ー

シ ョ ン

（

以 下

，

リハ

）

で は

，

実

用

的

な

歩 行

や 日

常 生 活 動 作

（

以

下

，ADL

）

の

向

上 が 大 き な 目標 で あ る が

，

これ らの

向

上 を 阻

害 す

る要

因

の ひ とつ に

体

幹 機 能

の

障 害

が

あ

る 1

−

5）

。

体 幹

は

身体 運

動

の

根

幹

を

担

う

重

要 な 部

位

で あ り

，

体 幹 機 能

が

す

べ ての 運

動

におい て軸 や 土 台の役 割 を 果 た し てい る

。

その た め

，

体 幹 機 能

は

抗

重

力 位

で の

姿 勢 保 持

や 四

肢

の運

動

を よ

り効 率 的

に

行 う

た め に 重 要 で あ る6）

。

これ らの こと か ら

，

脳 卒 中

患

者

におい ても 体 幹 機 能へ _{の ア}プロ

ー

チ が 有 ＊

　 Effects　of 　Intensive　Repctition　of 　Trunk　Muscle　Facilitation

　 on 　Motor　Functionat　Recevery　after 　Stroke：ARandomized

　 Controlled

　

Trial

D

鹿児 島大学医 学 部

・

歯学 部 附 属病 院 霧 島リハ ビ リ テ

ー

ショ ン セ ン

　 タ

ー

リハ ビ リ テ

ー

ション室

　 （〒899

−

6603　鹿児島県霧 島 市 牧園 町高 千 穂3930

−

7）

　 Takuya　Hirokawa

，

　PT

．

　Tomohiro　Uema

，

　PT

，

　Tomokazu 　Noma

，

　 OT ：Department　of 　Rehabi［itation

，

　Kirishima　Rehabilitation　Center

　of　Kagoshima　University　Hospitaユ

2） 鹿 児 島 大 学大学院 医歯学 総合研究 科運 動機 能 修 復 学 講 座リハ ビ リ

　 テ

ー

ション医学

　 Shuji　Matsumoto

，

　MD

，

　Kazumi　Kawahira

，

　MD ；Department　of

　 Rehabilitatien　and 　Physical　Medicine

．

　Graduated　SchooL　of　Medical

　 and 　Dental　Sciences

，

　Kagoshima　University

3）垂水 市立医療セ ン タ

ー

垂 水巾央 病院 リハ ビ リ テ

ー

ション科

　

Jun−

ichi　Sameshima

，

　PT：Department　of　Rehabilitation

．

　Tarumizu

　Municipal　MedicaユCenter　Tarumizu　Chuo　Hospital

＃E

−

mail；t

−

birokawa88＠yahoo

．

co

．

jp

　 （受付日　2012年9月28日 ／受理 日　2013年10月2日） 用 で

あ

るこ

と

は

従 来

か ら

広 く認 識

さ れ て

き た

6

−

9）。

　

これ ま で

Verheyden

らlo）は

，

急 性 期

か ら

慢 性 期

の 脳

卒

中

患 者

は

体 幹 機 能

とバ _ラン ス

能 力

や

歩 行 能 力

に

強

い

関 連 性

が

あ

る

と し

，Hsieh

ら

ll）

は 脳 卒 中 発 症 後 早 期 か

ら

体 幹 機 能

の

評価

と

治 療

を

行 う

ことは

，

包

括 的

ADL

の 予

後

予

測

が で

き早 期 退 院

につ な がる と してい る

。

し た がっ て

，

脳 卒 中 患 者

の

体 幹 機 能

の

改 善 を図

る こと は

，

バ ランス

能 力

や

歩 行 能 力

，

ADL

を 向

上 させ る

う え

で

重 要

な 要

素

とな るた め

_，

脳

卒

中 リハ _{に おい} て

体 幹

へ の

効 果 的

な リハ

を確 立 す

るこ

と

は

重 要

で

あ

る。

　

脳

卒

中

患 者

の

体 幹 機 能

の

改 善 を

目

的

とし たリハ は

，

基

本 動作

や

姿 勢 制 御

，

運

動 発 達 的

なアプロ

ー

チ

，

ボ

ー

ルな

ど

の

道 具 を使 用 し

た

方 法 が

一

般 的

に

行

わ れて いる6）12

−

15）。 し か し

，

脳

卒 中 患 者

の

体 幹 機 能

の

低

下につ

_な

が っ て いる

特 定

の

体 幹 筋 あ

るいは

運 動

を

標 的

にし た

治 療 法

の

調

査 は

少 な く

，

体 幹 機 能

の

改 善 目的

の リハ _に

_{関 す}

るエ ビ デン ス は 明

確

な ものは ない

。

脳

卒

中

治 療

ガイ ドラ イン

200g

」6） に よ ると

「

体 力低

下 に

対 す

るリハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン

」

の

項

目 に おい て

，

重 度

脳

卒 中 患 者

に

対

し てベ _{ッ ドサ イ ド}

_{基 本}

動

作

や 反

復 起

立 動

作

，

体 幹 前 後

屈 運

動

，

骨 盤 挙

上

負 荷

な ど

体 幹

の 訓 練 が 推 奨 さ れてい るが

，

エ _{ビ デ}ン ス レベル は 皿

と低 く体 幹 訓 練

の

効

果 につ い て ランダム

化 比 較 試 験

（

Randomized

　

Controlled

　

Trial

_{；以 下}

，

　

RCT

_）

_など のエ

ビデン ス レベ ルの

高

い研

究

は ほ と ん ど

行

われてい ない の

458

理 学 療 法 学 　 第40巻 第

7

号

　　 A

：

体幹

_回

旋

の

_運

_動

パ

_タ

ー

_ン



B

：

体

_{幹 側 屈}

の

_{運 動}

パ

_タ

ー

_ン 　 　 　 　図 1　 体 幹へ の促通 反復 療 法 非 麻 痺側 を下に し た側 臥 位に て体 幹 中 間位

，

股 関節 屈 曲

30

°

，

膝 関 節 屈 曲

60

°

とする

，

A

：_{治療 者}が片

手

で軽 く屑叩 帯を押し て

，

片 手で腸 骨 稜を素早 く斜め下 方に引い てス ト レッチ と抵 抗を加え な が ら腹

斜筋

群へ

刺

激を 入 れ骨盤の回

旋

を促 す

．

B ：_{治 療 者}が腸 骨 稜を素 早 く下 方に引い て腹 斜 筋 群と腰 方 形 筋へ 同

1

侍に刺激 を 入 れ骨盤の拳 ヒを促 す

、

が 現 状 で あ る

。

　

これ まで

我

々は

，

脳 卒 中 片 麻 痺

に

対 す

る

新

しい

治 療 法

と

し

て

川 平 が提 唱 し

てい る

促 通 反 復 療 法

の

有 効 性 を報 告

し

て

き

た17〕18〕。

促 通 反復 療 法

は

，

徒 手 的 な促 通 手 技 を

用い

患 者

に

意

図し た

自動

運

動

を

実

現 させ

，

その反

復

に よ

り運 動 性 ド行路

の

再 建

・

強 化 を図 り麻 痺

の回

復 を 目指 す

も

の で

あ

る19）。

促 通 反 復 療 法

は

，

上

下肢

の

促 通 手技

が お もに用い られてい る 17

−

19）が

，

その

他

に

体 幹

の

促 通 壬

技 も存在 す

る。

体 幹 筋

へ の

促 通 反 復 療 法

は

．

寝 返 りな

ど の基

本 動作

や

，

歩 行 時

にお

け

る

骨 盤 操 作

の

改 善

を

H

的

と してい るがこれ までその

有 効 性

は

示

さ れ てい

な

い。

　 本研 究

の

目的

は

，

脳 卒 中患 者

に

対 す

る

体 幹

へ の

促 通 反

復 療

法

が

体

幹

機

能 やバ ラ ン ス能 力

，

歩

行

能

力

，

ADL

の

改 善 を促 進 す

る か

RCT

研

究

デザ インを 用い てあ き ら か に

す

る こ と で ある

。

対 象

お よ び

方 法

1

，

対 象

　 対 象

は

，

2

つ の リハ

_{施 設}

に

入 院

し た

脳 卒 中 同復 期

の

片

麻 痺

患

者

21

名

と した

。

性 別

は

男 性

ll

名

，

女

性

10

名

で

，

年 齢

は

63．

7

±

12．

1

歳

（

平

均

値

±標

準 偏

差 ）

，

罹 病 期

間

は

9．

5

±

4．

0

_{週 で あっ た} 。 対

象 者

の 選 択

基 準

は

，

脳

卒

中 が

初

回

発 症

で

，

発 症 後

6

ヵ

月 未 満

の

全 身 状 態

が

安 定

し

端 座

位

が

監視 も

し く は

自

立の もの と した

。

除

外

基

準

は

，

］

） 重

度の

高

次 脳

機 能

障

害

で 理 解 が 困 難 な もの

，

2

）

整 形

外 科

的

疾 患

によ り 運

動

時

痛

が

著

明 な

も

の

，

3

） 研

究 参 加

の同

意

が

得

ら れ ない もの と し た

。

　

な お

，

本 研 究 は

鹿 児 島

大 学

病

院

臨 床

研

究 倫

理

委 員 会

（

承 認

番

号 ：

22−4

）

の

承

認

を得

て

実 施

し

た

。

本 研 究

に

際

し

，

事 前

に 患

者

に

研

究の趣

旨

と 内

容

お よ び

調

査

結 果

の

取

り扱

い

等

に

関

して

文 書

に よる

説 明

を

行

い

同 意

を

得

た

。

2，

研 究

デ ザ イン

　

研

究

デ ザ インは

2

施

設 共 同で の

RCT

を 用い た。 評

価

者

は

2

施 設

と

も

に

盲 検 化 し

た、

対 象 者

は

，

介 入 前

の

段 階

で

イ

ン タ

ー

ネ

ッ ト を

川

いた

JavaScript

に よる

RCT

プロ グ ラ ムを

用

いて

，

体 幹

へ の

促

通 反

復 療 法

を

行 う実 施

群 と

行

わ

な

い

_{対 照群}

の

2

群

に ランダム に

割 り

つ

_け

_た 。

割 り

つ

け

は

，

測 定

と

治療

に

関 与

し

な

い

1

名

が

管

琿 し た。

3．

介 入 方 法

　 介

入

方 法

は

，

対

照 群には 通 常の理 学 療 法のみ 行い

，

_実

施

群には 通 常の理 学

療 法

に

体 幹

へ の

促

通 反

復療 法

を

加 え

て実

施

した

。

通 常の 理 学

療 法

は

，

麻 痺

側 下 肢の

促

通 反

復

療 法

と 関

節

r1_∫

_動域

_訓

_練

，

_{非 麻 痺 側}

_ド

_肢

の

筋 力 強 化

，

基 本

動

作

訓 練

，

歩 行

訓 練であ る

。

介

入 は

2

施

設 と

も

に

促

通 反

復 療 法

の

考 案 者

で

あ

る

川 平

か ら

1

’

分 な指 導

を

受

け た

9

名

の

理 学 療 法

士 が

行

っ た。

な

お

両 群

の

治 療 時 間

は

1

日

60

分

間

で統

一

し た

。

介 入 期 間 は

，

8

週 間 と し介 入 前 後に測 定 を 行っ た

、

，

4

．

体 幹

へ の

促 通 反復 療 法

　

実 施 群

に 用いた

体 幹

へ の

促

通 反

復 療 法

は

．

川

平

19〕が 述べ_てい る

方 法

に した がっ て

，

体 幹

回

旋 と体 幹

側 屈の

運

動

パ タ

ー

ンで

，

伸 張 反 射

と

皮 膚 筋 反 射 を併 用 し

て

各 運 動

パ タ

ー

ン を それぞれ

1

凵

100

回

ず

つ _週

6

日を

8

週

問 実 施

し

た （

図

1

）

。

な お

，

1

回の

治 療

にか かる

時 閭

は

約

10

分

間

で

あ

っ た。

NII-Electronic Library Service

図

2

　 徒 手 筋 力 計に よ る体 幹回旋 筋 力 測 定

5

．

評

価 方 法

　

評 価 項

H

は 体 幹 回

旋 筋 力

と

臨 床 的 体 幹 機 能 検

査

（

Functional

　

Assessmcnt

　

for

　

Control

　_of　

Trunk

_；

JS

_ド

，

FACT

）

，

　

Berg

　

Ba

且ance　

Scale

（

以

下

，

　

BBS

）

，

10

　m

歩 行

速 度

，

Functional

　

Independence

　

Measure

（

以下

，

　

FIM

）

で

．

介

入

前

後

に 測

定

し た

。

測

定

は

，

盲 検 化

し

両 群

の

治 療

内 容

を

知

ら ない

_検

査

者

が 行っ た

。

1

） 体 幹 回 旋 筋 力

　

体 幹

囘

旋

筋

力

の測 定 に は

，

徒

手 筋 力 計

ISOFORCE

GT

−

300

（

OG

技

研

社 製 ）

を

lll

いた

。

対 象 者

の

肢 位

は

，

非

麻

痺

側 を 下 に し た 側 臥 位 （体 幹へ の促 通 反 復

療 法

と同

様

の肢

位

）

と し

，

測

定

は

検 査 者

と

補 助 者

の

2

名

で

行

っ た。

検 査 者

は

．

対 象者

の

前 面

か ら

麻 痺 側 上 前 腸 骨 頼

へ

_{徒 于筋}

力 計 を

tt

直 に な るよ

う

に あて

，

補 助 者

は

代 償 運 動

が生じ ないよ

う

麻

痺

側

肩

甲

帯

と 両

膝 を対 象 者

の

後 面

よ

り

固

定

し た

状 態

で

体 幹

同

旋 筋 力 （

10

秒 問 持 続 ） を 測 定 し

た。

測

定 前

は 運 動 方

向

を 理

解

して

も

ら

う

た め に

各対 象 者

に

合

わ せ

数

回

練 習 を 行

っ

た

，

測 定 時

は

検 査 者

が

対 象 者

に

「

腰

に

あ

て

た機 械 （

徒 手 筋 力 計 ） を前

に

押 し

て

」

と

最 大 限

の

努

力 を す る よ う 指 示 を 与

え

た

。

また

対 象 者

の

疲 労

を

考 慮

し

各

測

定

問 に

10

秒

の

休 息

を 人 れ た

。

筋 力 測 定

は

3

回

測 定

し平

均 値 を

デ

ー

タと して用い た

（

図

2

）。

　 徒 手 筋 力 計

で の

検

査

者 内 信 頼 性 （

lntraclass

　

Corre

−

lation

　

Coe

雌cicnt；

以

．

ド

，

　

ICC

_）

は

諸 家

の

報 告

20

−

22〕 によ

り概 ね高

い

信 頼 性

が

示 さ

れている。 し か し

，

本 研 究

で

用

い た

測 定 方法

は

，

測 定 肢 位

や

運 動 方 向

が

先 行研 究

とは

若

干 異 な

る

た

め

．

徒 手 筋 力 計

による

体 幹

回

旋 筋 力 測 定 を検

討 し

た。

ICC

は

健 常 男 性

10

名

を

対 象

と して

，

前 述

の

体

幹

回

旋 筋 力 測 定

を

1

日 に

2

回

，

測 定 間 隔

を

3

日空

け

て

同

一

_検

_査

_者

_{に て}

_行

_{っ た}

_，

_，

_{徒 手 筋 力 計}

_{に よ る}

_{体 幹}

_回

_{旋 筋 力}

_測 定の

ICC

は

，

測 定 肢 位 や 検 査 方 法の条

件

設

定

を 細 か く

規 定

して

行

っ たこ と によ

り

ICC

（

1

．

1

）

＝0，

88

と

高

い

信 頼

性 を 示 し た

。

2

） 臨 床 的体 幹 機

能

検

査

　

奥

田 ら23〕に よっ て 開 発 さ れ た

FACT

を用

い て

体 幹

機 能

を 測 定 し た

。

両 下 肢 足 底 面 を 床 面 に

接

地 した

端

坐

位

に て

，

10

項

目 か ら な る

静

的 座 位 や

F

．

下 肢の 選

択 的

な 運

動

を

測 定

し た

。

20

点

満

点 で

点 数

が

高

い ほ ど

体 幹 機 能

が

優

れ てい る こと を

示 す

。

な お

，

最 大 能 力 を 測 定 す る た め

3

回

試 行 し

た

際

の

最 大

パ フォ

ー

マ ン ス を

代 表 値

と し た

。

3

）

BBS

　

Berg

ら 2

’

1〕に よっ て

開 発

さ れ た

BBS

を 用い て バ ラン ス

能 力 を測 定

し た。

14

項 日

の

静 的

ま た は

動 的

な 座

位

・

立

位

バ ラ ン ス につ い て

56

点 満 点

で

表

さ れ

，

点

数 が 高い ほ どバ ラ ン ス

能 力

が

高

い こと を

意 味

する

。

4

）

10m

歩 行 速 度

25）

　 歩 行 速 度

は

，

10m

の

測 定 区 聞

の

前 後

に

そ れ ぞ

れ

2m

ず

つ の

_予備

路 を 設 け た 平 坦 な

歩 行 路 を 歩

か せ ス トッ プ ウォ ッ チ を 用い て

計

測 し

10m

所 要

時

間 か ら

求

め た

。2

回測

定

し

最

大

努

力での平 均

速 度

をデ

ー

タ と して用いた

。

な

お

，

通 常 訓 練 時

に

杖

や 装

具

な どの補 助 具 を 使 用 してい る

場 合

に は そ れ ら を

使

用 し た

。

5

）

FIM

　26）

　

ADL

は

，

　

FIM

_を用

いて

日常

生

活

の

運 動 関

連

13

項

凵

．

認 知 関 連

5

項

日

の

計

18

項

H

の

能 力

につ い て

，

最

大

介

助

（

1

点 ）

か ら

完

全

自

立

（

7

点 ）

まで の

7

段 階

で 測 定 し た

。

126

点 満 点

で

，

点 数

が

高

い ほど

日常

生

活

の

_自

立

度

が

高

い こと を

意 味 す

る。

6．

統 計 処 理

1

）介 入前

にお

け

る

両 群

の比

較

　

介

入

前

にお ける

_各

群の

年 齢

や罹 病 期 間

，

体 幹

回

旋 筋

力

，

FACT

，

　

BBS

．

10

　m

歩 行

速

度

，

　

FIM

の 比

較

に は

一・

元

配 置分 散 分 析

を

，

性 別

，

病

型

，

麻 痺

側

，

下 肢 装

具

の比

較

に は

／

検 定

を

，

ド肢

Brunnstrom

　

Recovery

　

Stage

（

以 下

，

BRS

）には

Mann

−

Whitney

　

U −

test

_{を 用}いた

。

2

）介 人 前

と

8

週

後

の比

較

（

群

内

比

較

）

　

岡

一

群

内

にお

け

る

介

人

前 後

の比 較には 時 間

経

過 を

独

立

変 数

と

す

る

一

因子 反 復 測 定 分 散 分 析

を

用

い

，

_多

重 比

較

に は

Tukey

法

を

用

い た

。

3

） 変 化 量の比 較

（

群 間 比 較 ）

　 両 群 問

にお

け

る

各 測 定 項

目の

_{変 化}

量の比

較

に は

一・

元 配

置 分 散 分 析

を 川いた

。

　

統 計 解 析

は

，

PASW

　

Statistics

　

18

_を

_使

_{用 し}

，

危

_険

_率

_は

5

％

未 満

と

し

た。

結

果

1

．

対 象者

の流 れ

　

研 究 フロ

ー

チャ

ー

トを 図

3

に 示 すtt 対

象 者

21

名

の

う

ち

，

最 終 的

に

介 入

し

え

たの は

18

名 （

対 照 群

：

7

_名

，

_実

N工 工

一

Eleotronio _Library

460

理 学 療 法学 第

40

巻 第

7

号 　 　 　 　 対 象者 ： （n

＝

21 ） 選択 基準 ； 　 初発の 脳卒 中入 院 患者 　発症 後6ヵ月未 満 　端 座 位 が 監視も し く は 自 立 除外基準 ：

　

重度の高 次 脳機能 障害 　 整 形 外 科疾 患に よる 運動 時 痛が著明

　

研究の同意が得ら れ ないもの ラン _ダム化 割 りつ け 対 照 群 （ n

＝

10 ） _初期 評 価 実 施群 （n

＝

11 ）

尸

一

一

一

一

一

一

一

一

一

．

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

t−−．

一

一

一

−匿

1

i

脱 落 （n

＝

3 ）　

i

l　 甲期 退 院 n

三

2　

1

1_中止希望 n

＝

l　l L

．

一

一

一

一

一

一

．

一

一

一

一

，

一

一

一

一

一

一

一

1一

，

一

一

一

．

匿

一

一

」

1

脱 落 （n

＝

O ）　

i

i

　

甲

．

期退院 n

＝

O

_…

i

　

中止希 望 n

＝

D

　

i

L

−一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

罰

一

1匿

罰

一

−匿

一

一

＿

，

対 照 群 （n

＝

7 ） 8週後 評 価 実 施 群 （n

＝

ll ） 　 　 　 図3 研 究フロ

ー

チャ

ー

ト 対

象

者

21

名

の

う

ち

．

最 終 的に介 入 しえたの は対 照 群

7

名

，

実 施 群

ll

名の 計

18

名 で あった

．

表

1

介

入

前

に お け る 対 象 者の属 性 お よ び

各 評 価 項

目の比

較

対 照 群 （n

≡

7

） 実 施 群 （n

＝

11） P値

年

齢 性 別 （男〆女 ） 病型 （出血 〆梗 塞 ） 病 巣 麻痺側 （右／左） 罹 病 期 間 （週 ） 上肢BRS 下肢BRS 下肢 装具

（

AFO

／

KAFO

）

体幹

回

旋

筋 力 （N）

FACT

（点 ） BBS （点 ） 10m 歩 行 速 度 （mfmin ） FIM （点

）

　 　

63

．

0

　±　

10

．

2

　 　 　 　

4

／

3

　 　 　 　

3

／

4

皮 質：

2

，

_{皮 質 下} ：

L

皮 質

お よ び皮 質 下 ：

4

　 　 　 　

6

／

l

　 　

l2

．

1

　±　

4

．

5

　 　皿 ：

6

，

IV

：

l

H

：1

，

皿 ：

5

，

IV

；

1

　 　 　 　

5

／

2

　 　

57

．

0

　±　

5

．

1

　 　

9

，

4

±

4

．

9

　 　

26

．

9

　±　

13

ユ 　 　

18

．

8

±

6

．

6

　 　74

_，

₀

　±

8

．

1

　 　 　

60

．

7　±　13

．

5 　 　 　 7／4 　 　 　 6／5

　

皮 質：

4

，

_{皮 質下} ：

3

，

　 皮 質 お よ び皮 質下 ：

4

　 　 　 7／

4

　 　 　 　 8

．

4 ± 3

．

2

H

：

1

，

_皿 ：

3

．

N

：

6

，

　

V

：

1

　 皿 ：

4

．

W

：

4

，

　 V ：3 　 　 　

10

／

1

　 　 　 58

，

6　±　24

．

0 　 　 　 1L9　±4

．

0

　 　 　 30

，

3

　±

13

．

8

　 　 　 23

，

5

　±　

10

．

9

　 　 　

88

．

0

　±　

14

．

6

0

，

7110

．

7820

．

4850

．

664

O

．

3070

．

0510

ユ

120

．

15202790

．

8980

．

2570

．

6080

．

3700

，

078

数 値は平 均

値

±_{標 準 偏 差}を表 示

BRS

：

Brunnstrom

　Recovery 　Stage

AFO

：

Anlde

　

Foot

　

Orthosis

，

　KAFO ：Knee　

Ankle

　

Foot

　

Orthosls

FACT

；　

Functional

　Assessment 　

for

　

Control

　_of　

Trunk

，



BBS

_：

Berg



Balance



Scale

FIM

：

Functional

Independence

　

Measure

lOm

歩

行 速 度は対 照 群

6

名

，

実 施群

8

名が 評価可 能 で あっ た

．

施 群

：

11

_{名 ）}

_{であっ た}

。

_脱

_落

_症

_例

3

_名

_の理

_由

_は

，

2

_名

_が 研

究 介

入 後

8

週

間

以

内

の

早 期 退 院

1

名

が

本

人

希 望

に よ る 中

止

で あっ た

。

2．

介 入 前にお

け

る

対 象 者

の

属 性

お よ び

_各

_{評 価 項 目}

の比

　 較 （

表

1

）

　

介

入

前

にお

け

る

対 象 者

の

年

齢 や 性 別

，

病 型

，

麻

痺

側

，

罹

病

期

間

，

下 肢

BRS

，

下

肢 装

具

，

各

評

価 項

目 は

，

両 群

NII-Electronic Library Service

表

2

対 照 群 と実 施 群 に お け る 介 入 前 後の群

内

比

較

対 照 群 実 施 群 介 入 前 介人後 P 値 介入前 介 入 後 P値

体

幹回旋 筋 力 （N

_＞

FACT

（

点

）

BBS

（点 ）

1

  m 歩 行 速 度

（

m ／min ）

FIM

（点 ）

57

．

0　±5

．

19

．

4± 4

．

9

26

．

9

　±二

13

．

l

l8

．

8

±

6

．

6

74

．

0

　±

8

．

1 71

．

2

　±　

0

．

6

12

、

1　±　4

．

1

37

．

7

　±　

10

．

5

23

，

0

　±　

6

．

9

94

．

3 ±　14

．

3

0

．

2030

．

013＊

0

．

015

＊

0

．

036

＊

0

．

001

＊ ＊

58

．

6

±

24

．

0

11

．

9

　±　

4

．

0

30

．

3

±

13

．

8

23

．

5

±　

10

，

9

88

．

0

　±　

14

．

6

96

．

7

　±　

39

．

O

l6

、

2

　±

2

．

7

44

．

2

　±

8．

7

35

．

7

　±

12

．

1

1

〔｝

9

．

4

　±　

12

．

0

e

．

OOI

＊

＊

O

．

OOI

＊ ＊

0

．

001

＊ ＊

O．

OOO

＊ ＊

0

．

OOO

＊ ＊ 数 値は平 均 値±_{標 準 偏 差 を表 示} ＊ ；p ＜

O

．

05

．



＊＊：p

　

く

0

．

Ol

．

FACT

：

Functional

　

Assessment

　

for

　

Control

　of　

Trunk

，

　

BBS

：

Berg

　

Balance

　

Scale

　

FIM

：

Functional

　

lndependence

　

Measure

lOm

歩行速度 は 対 照群

6

名

，

実 施 群

8

名が評 価 可 能であっ た

，

表

3

対

照

群 と実 施 群 と

の

各 評 価 項 目

の

変 化 量

の

群 間

比

較

対 照 群 実 施群 _P値 体 幹 回 旋 筋

力 （

N

）

FACT （点 ）

BBS

（点 ）

10m

歩 行 速 度 （m ／min ）

FIM

（

点）

14

．

2

　±

26

，

4

2

．

7 ±

2

．

1

10

．

9

　±

8

．

64

．

3 ± 3

．

7

20

，

3

　±　

9

．

7

38

．

0

　±

26

．

3

4

，

3

±

3

．

3

13

．

9

　±　

10

，

2

12

．

2

±

3

．

8

21

．

4

±

8

．

3

0．

040

＊

02840

．

5230

，

002

＊

＊

0

．

804

数 値は平均 値±_{標 準 偏 差 を表 示} ＊ ：

p

＜ 〔

LO5

．



＊ ＊ ：p

　

＜

0

．

Ol

．

FACT

：

Functional

　

Assessment

　

for

　

Control

　of　

Trunk

，

　BBS ：Berg　Balance　

Scate

．

F工

M

：

Functional

　

Independence

　

Measure

．

10m

歩

行 速 度は対 照群

6

名

，

実 施 群

8

名 が 評 価 可 能であっ た

．

間

に

有 意

差 は

認

め な かっ た

。

な お

，10m

歩 行 速 度

の

評

価

は

，

介 入 前

で測

定

が

不

可

能

な

者 も

お

り介 入 前 後

で

施 行

し

え

た

人 数

は

対 照

群

6

名

，

実 施 群

8

名

で あっ た

。

ま

た

，

介 入 を行

っ た

理 学 療 法

士の

経

験

年

数

お よ

び 本 法 を習 得 し

て か らの

年 数

はい

ず

れ も 両

群

で

有 意 差 を 認

め

な

かっ た

（

p

　

＞

0．

05

）

。

3．

対 照

群

と

実 施 群

に お

け

る介 入

前 後

の

群 内

比

較 （

表

2

）

　

両

群

の

5

項 目

につ いて

，

介 入 前 と

8

週 後 を 比

較 す

ると

有 意

な

改 善

が

あ

っ た

項 目

は

，

対 照

群 が

FACT

と

BBS ，

10m

歩 行 速 度

FIM

の

4

項

目

（

p

＜

0，

05

_）

で

あ

っ

た

が

，

実 施

群 は

体 幹

回

旋 筋 力

と

FACT

，

　

BBS

，10

　m

歩 行 速 度

，

FIM

の

す

べ て の

項 目 （

p

＜

0，

01

_）

で あっ た

。

介

入

前

に 下 肢 装 具 が

KAFO

の

者

は

最 終 時

に は

3 名

が

AFO

へ

移 行

した

。

また

，

介 入 前

に

AFO

の もの は 介 入 終 了 後で も す べて

AFO

を用

い て いた。

4．

対

照

群

と

実 施 群

との

各 評

価 項 目の変 化 量の群 間 比

較

　 （

表

3

）

　

介

入

8

週

後

か ら

介 入 前

の

測 定値

を 差 し 引いた

値 を変 化

量と し て

両 群 聞

で比

較

し た

。

体 幹 回 旋 筋 力の増 加 は 対 照

群

が

14

．

2

±

26

．

4N

，

_{実 施 群}

が

38．

0

±

26．

3

　

N

と

実 施 群

が

有 意

に

大 き

かっ た

（

p

＜

0

，

05）

。

10m 歩

行 速 度

の

改 善

は

，

対 照 群

が

4，

3

±

3，

7m

／min

，

実 施

群 が

12

．

2

±

3

．

8

　m ／min と

実 施

群 が

有

意 に 大 き かっ た

（

p

〈

0

，

01

）

。

FACT

と

BBS

，

　

FIM

の

改 善 も 対

照

群

に

比

べ

_{実 施 群 が 大 きか}

っ た が

，

統 計 的 有

意には 至 ら な かっ た

。

し か し

，

両 群

の

罹 病

期 間

はベ

ー

ス ラインに おい て

統 計 的

に は

有 意 差

はない も の の バ イア スと なっ ている 可

能 性

が

あ

る。 そこで

，

従 属

変 数

を 群

間

の

改

善

度

，

独 立

変 数 を群 と罹 病 期 間

の

要 因

で 二

元 配 置 分 散 分 析

を

用

いて

検 討

し た

。

罹 病

期

間は

，

両

群

す

べ て の

対 象 者

を

1

週ご と に 分 け

水 準 化

した。

まず

，

群

と

罹 病 期 間

を 組 み

合

わ せ た

交

互

作 用

につ い て の

検 討

で は

，

変 化 量

との

有 意

差 は

認

め ら れ な かっ た

（

p

＞

0

．

05

_）

。

次

に

，

群 聞

お よ び 罹

病 期

間 の

主 効 果

につ _い て の

検 討

で は

，

変 化

量 との

有

意

差

は 認 め ら れ

な

かっ

た （

p

＞

O．

05

）

。 よっ て

，

両 群

の

罹 病 期 間

の差

異

が

各

評

価 項

目の

変化 量

に

与 え

た

影 響

は

少

ない もの と

考

え ら れ る

。

考

察

　

発 症 か

ら

6

ヵ

月 未 満

の

初 発 脳 卒

中

片

麻

痺

患 者

21

名 を

対 象

に

RCT

研 究

デザ インを 用いて

，

体 幹

へ の

促 通 反復

療 法

の

効 果 を検 討

し た。

対 照

群 と

実 施

群 に お け る

介

入

前

後

の

比 較

（

群 内

比

較 ）

で は

，

対 照

群 が

FACT

と

BBS ，

10m

歩 行 速 度

FIM

の

項

目 が

有 意

に

改 善

し た が

体 幹

回

旋 筋 力

の

改 善 が なか

っ た。

一

方

で

実 施 群

は

，

体

幹

回

旋 筋

力

と

FACT

，

　

BBS

，

10

　m

歩 行 速 度

FIM

の全

項

目 に 有 意 な

改 善

を 認 めた

。

対

照

群

と

実 施 群

との

間

で の

変 化

量の N工 工

一

Eleotronio _Library

462 _{理 学療 法 学 　 第}

₄₀

_{巻 第}

₇

_号

比 較 （

群 間 比 較 ）

では

，

実 施 群 は

体 幹 回 旋 筋 力

と

10m

歩 行 速 度

が

有

意 に 大 きかっ た

。

FACT

や

BBS

，

　

FIM

は

，

有 意 差

は な かっ た が

実 施

群 で

改 善 度

が

大 きか

っ た。 こ

れ

ら

の こ

と

か ら

，

体 幹

へ の

促

通 反

復 療 法

は

脳 卒 中後

の

体 幹

機 能 向

上 を 目 的 と し た リハ に

_{有 効}

で ある ことが

示 唆

さ れ た。

　

これ

ま

でに

，

脳

卒

中 患

者

にお

け

る

体 幹

の

訓 練 効

果 につ いて

RCT

研 究 デ ザ インで

報 告

さ れている

も

の は

散 見

さ れ る

程 度

で

あ り

27）28）

，

体 幹

と

起 居 動作

やバ ラン ス

能

力

，

ADL

との

関 連 性

を

検 討

した

も

のが

多

い 1）3）51

。

_{体 幹}

訓 練の

効 果

につ い て

RCT

研

究

デ ザ イン を 用いた

先 行 研 究

で は

，

Verheyden

ら

27〕は

脳 卒 中 患 者

33

名 に

対

して

通

常の

治 療

に

加

えて

自

主 訓

練

や 監 督 下で の体 幹 運 動 を

1

日

30

分

，

週

4

回を

臥 位

と

座 位

で

5

週 間 実 施

す

ることに よ

り

，

動 的

座

位

バ _ラン ス

能 力 が 有 意

に

改 善

し た と し てい る。

ま

た

Karthikbabu

ら28）は

．

脳 卒 中 患

者

30

名

に

対

して ボ

ー

ル で の

体 幹

訓

練

を

1

日

60

分

，

週

4

回

，

3

週 問 実 施

し

動

的 座 位

バ ラン ス

能 力

が

有 意

に

改 善 し

た と

し

てい る

。

本

研 究 はこれ らの訓 練 内

容

や

標 的

と

す

る運

動

は異 なっ て い る が

t

い

ず

れ も 体 幹 筋

力

を

強 化 す

る

点

で は

同

じで あ る

。

し か し

，

これ ま で

10

分 間

の

体 幹

へ の

促 通 反 復 療 法

で

体 幹

回

旋 筋 力

や

歩

行 速 度に

効 果

が

認

め られ た

報 告

はな く

本 研

究

で

_得

ら れ た

新

た

な知 見

と

な

っ

た

。

　

ま

ず

，

実 施 群で

体 幹 回 旋 筋 力

の

改 善

が

得

ら れ た 理 由 と し て は

，

体 幹へ の

促

通

反 復 療 法

で

体 幹

を 回

旋

あ るい は

側

屈

に

関 与 す

る

筋

に

伸 張 刺 激 と

，

運

動

を

促

通

す

る

刺 激

に よっ て 生 じ た

体 幹

の

運 動

に

軽 度

の

抵 抗 を加 え

て運

動

パ タ

ー

ンを 反

復

し たことで

体 幹

の

随 意 性

向

上 と

筋 力

の

増 加

につ な がっ た と

考

え ら れ た_。

麻 痺 側

下 肢へ _の促 通 反

_{復 療}

法

の

報 告

18 ）で は

本 研 究

と

同 様

に

下 肢

の

随 意 性

だ けで な く 膝 屈 曲

・

伸 展の

等 尺 性 筋 力

が

増

強 し た と さ れて いる。

ま

た

，

測 定 方

法

に

関

して は

，

我

々が

考 案

し た

新

た な

測 定

方 法

で

あ

る が

ICC

は

0

．

88

と

高

い

値 を示

し た

。一

般

的

に 徒 手 筋 力

計

を 用いた

筋 力 測 定

は測

定 時

の

_{固 定 性}

が

問 題

と な るこ と が

多

い 29）_。

_今

_回の

方 法

で は

，

測

定 時

に 生 じ

や

す

い上

部 体 幹

の

回 旋

や

体 幹 伸 展

な どの代

償 動作

に

対

して 補 助 者に よる十

分 な

固

定 を 行

っ たことで

良 好 な

ICC

が

得

ら れ た と

考 え られ

る。

　

次 に

，

歩 行 速 度

の

改 善

が

得

ら れ た 理

由

と して は

，

麻 痺

側 遊 脚 期の下

肢振 り

だ しにお け る 骨 盤の

操作 性

が

向

上

し

たこと

や

．

麻 痺 側 立 脚 期

に おいて 下

部 体 幹

の

安 定性 が 向

上 し た た め と

考 え られ た

。

片 麻 痺 患 者

の

歩

行

時

にお

け

る

体 幹

の

病 態

につ い て は

，

これ ま で

様

々

_{な報 告 が あ}

る。

片

麻 痺 患 者

の

歩 行

ア ラ イ メン トに お

け

る

異 常 サ イ

ンの ひ

と

つ に 日

野

ら30）は

，

立 脚 初

期

か ら

中 期

にか

け

て の

骨 盤 後

退 や 下 垂 を あ

げ

，

安 部

ら31＞は

体 幹 機 能

が 比

較

的

良 好

で

あ

れ ば

速

く 側

方

へ 重 心 移

_動

を

_{行 う}

た め_の

_{機構 を}

_つ

_{く りだ}

す

こと が 可

能

で あ る と 述べ てい る

。

ま た

，

吉

元 32）は

歩

行 能 力

の改

善

に は 体 幹 を 随 意 的 に 調

節 す

る能

力

を

向

上 さ せ る こ とが 必 要であ る と述べ ている

。

こ の よ

う

に

，

体 幹

の

安 定 性 と随 意 的

なコ ン トロ

ー

ルは

歩

行 周 期

全

体

を

通 し

て 重 要であ る

。

本 研 究で

我

々が 用い た

体 幹

回

旋

と

側 屈

の 運 動パ タ

ー

ンは

，

片 麻 痺 患 者

の

歩 行 障 害

の

一

因

と

な

っ て いる 麻

痺

側 立

脚 期

で の

骨

盤

後 退

や

下 制

に

対 す

る

骨 盤

回

旋

（

腹 斜 筋 群 や 腹

直 筋 ）

や

骨

盤

挙

上

（

腰 方 形 筋

）

，

遊

脚 期

で は

麻 痺 側 下 肢 振 り

だ

し

に

必 要 な骨 盤 挙

上

（

腰 方形 筋

）

を

促 通 す

るこ と

を 目標

と

し

ている

。

以 上の こ

と

か ら

歩

行

速

度

の

改 善

は

，

歩 行

に 必 要 な 選 択

的

な

体 幹

の

運 動

パ タ

ー

ン

を再 学 習

し たこ

と

に よ る もの と

考

え ら れ た。

　

一

方

，

FACT

や

BBS ，

　

FIM

の

3

つ の

評 価 項

目に おい て

治 療 効

果 を 示せ な かっ た 理

由

と して

，

体 幹

へ の

促 通 反

復 療 法

は

，

歩 行

や

寝

返

り時

に お

け

る

麻 痺 側 骨 盤

の

操 作 性

や

下 部 体 幹

の

強 化

に 目

標

を

絞 り

こ ん で い る ことに

あ

る と

考

え

ら れ る。

FACT

は

下 部 体 幹 だ け

で

な く上 部

体幹

や 上 下

肢

の

運 動 学 的 要 素 が 含 ま

れ て お

り

，

BBS

は

姿

勢 調

節

に

関

わる

身 体 要 素 全 体

に よ る 機 能 が 必 要 と な る

。

ま た

，

FIM

は

身 体 機 能

や 認

知

機 能

，

精 神 機 能

な ど

体 幹 機

能

以

外

の

多 く

の

因子 が 影 響

している

。

こ れ らの ことか ら

3

つ の

評 価 項

目で は

有 意

な 改 善 が 得 ら れ な かっ た と

考

え ら れる。

　

本 研 究

の

結 果

よ

り片 麻 痺 患

者

の

_歩

行 能力 向

上に は

，

麻

痺 側

下

肢 機 能

や 非 麻 痺 側 下 肢の筋 力 を 強

化 す

る ことに

加

え

，

体 幹 機 能 を改 善

さ せ る こ と が 重

要

で

あ

る こ と

が示 唆

され た

。 現

在

，

脳

卒

中 リハ で は

，

上 下

肢

の

機 能 障害

だ け で な

く体 幹 機

能 につ いて も重 要 視 さ れてい る こ と か ら

，

体 幹

へ の

促

通 反

復

療 法

は

，

早 期

か

ら

の

積 極 的導 入

に よ り

体 幹 筋 力

や

歩 行 能 力

を

改 善

さ せ

今

まで 以上の

治 療

効 果 が

期 待

で

き

る と

考

え ら れ る

。

　

本 研 究

の 限

界

と して

，

ま

ず

，

対 象

の

選 択 基 準 を座 位

が

監 視 も

し

く

は

自

立の もの と し た ため

介

入

前

に

10m

歩

行

速 度

の

評 価

が

全

例で行 え

ず

，

10m

歩 行 速 度

のみ

症

例

数

が

少

ない こと が

挙 げ

ら れ る。

ま

た

下 肢

の

重 度 麻 痺 も対

象

と

し

てい るこ と か ら

介

入 途

中

で

KAFO

か ら

AFO

に 移

行

し た 例 が あっ た

。

そのた め

今 後

は さ ら に

症

例

数

を 増 や

す

こ

と と

，

装

具の移

行

に よ る

影 響 を 考 慮 す

る

必 要

が あ る。

次

に

，

歩 行

時の

体 幹

ま たは

骨 盤

の

動

き につ い て 直 接 測

定

し てい ない こと が

挙 げ

ら れる。

歩 行 測 定

で は

，

実

施

群

の 下 部

体 幹

の

安 定 性

や

骨 盤

の

操 作 性 向 上 を歩 容

の変

化

と

し て

捉 え

ること がで き た

。

し か し

，

介

入

前

後 で 体 幹の

随 意 性

が どの よ う に 変 化 し 歩

行

に

影 響

を

与

えた のか を さ

ら

に

定 量

化

し て

検

証 す

ること が

必 要

で

あ

っ

た

。 し た がっ て

今 後

は

，

三

次

元

動 作 解析

シ ステムや

加 速 度 計

を 用い て

歩

行

時

の

骨

盤や

下 部 体 幹

の

変 化

，

体幹

と 下

肢

の

動 き

の

関

連

性

を

あ き

ら かに

す

る こと に よ り

．

体

幹

へ の

促

通

反 復 療

法の

効 果

につ _い て さ ら なる

検

討 を 加 えてい き たい

。

NII-Electronic Library Service

結

論

　

脳 卒 中 片麻 痺

患

者

に

対 す

る

体

幹へ の

促

通 反

復 療 法

の

効

果

につ い て

RCT

研 究デザ インを 用い て検 討 し た

。

対 照

群

に

比

べ て

実 施 群

は

体 幹 回旋 筋 力

と

10m

歩

行

速 度

に

大

きな 改 善 が 認

め ら れ た。 こ れ よ

り体 幹

へ の

促

通 反

復

療 法

は

，

脳 卒 中患 者

の

体 幹

回

旋 筋 力

と

歩

行 能 力 を 改 善 さ せ る

治 療 法 と し

て

臨床 的 有 用 性 が 高

いこ とが

示 唆

さ れ た

。

謝 辞

：

_{本研 究}

を

_{実 施 す}

る に

あ

た

り

，

藤

元 上 町

病

院の原 田

静 代 氏

，

鹿 児 島 大 学 病 院 霧 島

リハ _{ビ リ}テ

ー

シ ョ ンセ ン タ

ー

の

外 山慶

一

氏

，

垂 水 市

立

医 療

センタ

ー

垂

水 中央 病

院 の理

学

療法

士

の

方

々 に ご

協 力

い た だ

き

ま し た

。

こ こに

記

して

深 甚

な る

謝 意 を表

し

ます

。

文 　 　献

1

）

Karatas

　M

，

　

Getin

　

N

，

　et α

1

．

：

Trunk

　muscle 　strength

　 　in　relation 　t〔レbalance　and 　

functional

　

disability

　

in

uni

　　

hemispheric

　stroke 　patients

．

　

Am

　

J

　

Phys

　

Med

　Rehabil

．

　 　2004；83〔2｝：81

−

87

，

2）Verheyden 　

G

，

　Nieuwboer 　

A

，

　et　al

．

：

Trunk

　performance

　　

after　stroke ：an

　

eye 　catching 　Predictor　of　

functional

　　

outcome

．

∫Neurol　Neurosurg 　Psychiatry

．

2007

；

78

：

694

−

　 　

698

．

3

）江 連 亜 弥

，

原 田慎

一，

他：脳 卒 中 片 麻 痺 者の体 幹 機 能と

　　

日常生

活活動 （

ADL

） との関 係につ い て

．

理 学 療 法 科 学

．

　 　

2010

；

25

〔

1

）：

147

−

150

．

4

） 長 澤

　

弘： 日

常

生 活 活 動 と 筋 力

，

理 学 療 法 科 学

．

2003

： 　 　

18

〔

1

）：

7

−

13

．

5）八谷 瑞 紀

，

村

田

　

伸

，

他 ：_{脳 卒 中 片 麻痺}患者の起 き 上 が り

　　

動 作 能 力と身体機 能 と の 関連

．

理学 療 法 科 学

，

2009；24（4）： 　 　

593

−

597

．

6

＞

Davies　

PM

：

Right

　

in

　the　middle

．

冨 田 昌 夫 （監 訳

）

，

　　Springer

−

Verlag

　

Tokyo

，

東 京

，

1999

，

　_pp

．

18

−

220

．

7

） 藤 原 俊之

，

岡

島康 友

，

他：体 幹 機 能 障 害

．

総 合 リハ

．

2001

；

　　

29（12）：1089

−

1094

．

8

） 佐 藤 房郎 ：_{片 麻痺}の体

幹

運

動

と筋 活 動

．

理 学 療 法 学

．

1994； 　 　21（8）：464

−

469

，

9

） 冨 田 昌 夫

，

宇 野

　

潤 ：_片

_麻癖

患

_者

の体 幹 機 能と呼 吸

．

理学 　 　 療 才去学

．

　1993：

20

（

3

｝：

188

−

192

，

10

）

Verheyden

　

G，

　

Vereeck

　

L

，

　et α

1

．

：

Trunk

　performance

　　

after　_stroke 　and 　the　relationship 　with 　

balance

，

　_gait　and

　　

functional　ability

．

　

Clin

　RehabiL　

2006

；

20

：

451

−

458

．

工

1

）

Hsieh

　

CL

，

　

Sheu

　CF

，

　et α1

．

；

Trunk

　control 　as　an　early

　　

predictor　of 　comprehensive 　activities　of　

daily

　function　in

　　

stroke 　_patients

．

　

Stroke

．

2002

，

33

（

11

｝：

2626

−

2630

．

12

）

Davies

　PM ；ス テップス

・

トゥ

・

フ ォロ

ー

（改 訂 第2版 ）

．

　 　 冨田昌夫 （監 訳 ）

，

シュ プ リン ガ

ー・

ジ ャ パ ン

．

2006

，

pp

．

　 　

112

−

113

．

13

）

柳 澤

　

健

，

乾

　

公 美；

PNF

マ ニ ュ ァル

（

改 正 第2版 ）

．

南

　　

江堂

，

東 京

，

2005

，

pp

．

48

−

88

．

14

）

佐 藤 房 郎 ：中 枢 神 経 疾患の理 学 療法とコ アスタ ビ リ テ ィト 　 　レ

ー

ニ ング

．

理学療 法

，

2009

；

26

（

10

）：

1219

−

1227

，

15

） 冨 田 昌夫

，

佐 藤 房 郎

，

他 1_{片 麻 痺}の

体 幹機

能

，

PT

ジャ

ー

　 　 ナル

．

1991；

25

（

2

｝：

88

−

94

．

16） 篠 原 幸人

，

小 川

　

彰

，

他

（

編）1 脳 卒 中 治療ガ イ ド ラ イン 　 　2009

．

協 和企画

，

東 京

，

2009

，

pp

．

272

−

338

．

17）Kawahira 　K

，

　

Shimodozono

　

M

　

，

et　al

．

：

Effects

　of　

intensive

　 　

repetition 　of　a　new 　

facilitation

　technique 　on　motor

　 　functional　recovery 　of　the　

hemiplegic

　upper 　

limb

　and

　 　

hand

．

　Brain　

Injury

．

2010

_；

24

_〔

10

_｝：

202

−

213

．

18）Kawahira 　K

，

　Shimodozono 　M

，

　et　al

．

：

Addition

　of　

intensive

　 　

repetition 　of　

facilitation

　exercise



to　multidisciplinary

　 　

rehabilitation 　_pro

−

motes 　limb

．

　

J

　Rehabil　Med

．

2004

；

36

：

　 　159

−

164

．

19

）川平 和 美 ：片 麻 痩 回 復のた めの運 動 療 法

，

促

通 反

復療

法 　 　 「川 平 法 」 理 論と実 際 （第

2

版）

．

医 学 書 院

，

東 京

，

2010

，

　 　

pp

．

160

−

170

．

20）Riddle　DL

，

　Finucane　SD

，

　et　al

．

：Intrasession　and　

intersession

　 　

rellability　of　

hand

−

held

　

dynamometer

　measurements 　taken

　 　

on　

brain

−

damaged

　_patients

．

　Physical　Therapy

．

1989

_；

69

_（

3

_）：

　 　

182

−

194

．

21

）

Larsen

　

CA

，

　

Tezak

　

WD

，

　et　_at

．

_：Assessment 　of 　postural

　 　muscle 　strength 　

in

　sitting ：reliability 　of　measures

　 　obtained 　with 　

hand

−

held

　

dynamGmetry

　in　individuals

　 　with 　spinal　cord 　

injury

．

　

J

　

Neurol

　Phys　Ther

．

2010；34（1）：

　 　

24

−

31

．

22

）浜 西 千秋

，

池田光 正

，

他 ：慢 性 腰 痛と体 幹 筋 （コ _ルセッ

　 　

ト

筋 ）

の筋 力低 下

．Journal

　of　

Spine

　

Research

．

2011

；

2

  ：

　 　

1088

−

1092

，

23

）

奥

田 裕

萩

野禎子

，

他：_{臨 床 的 体 幹 機 能 検 査 （}FACT _）

　 　の開発と信 頼 性

．

理学 療 法科学

．

2006

；

21

（

4

）：

357

−

362

．

24

）

Berg

　K

，

　

WQQd

−

Dauphinee

　

S

，

　et　al

．

：

Measuring

　

balance

三n

　 　

the　elderly ：

preliminary

　

development

　of　an　

instrument

．

　 　

Physiotherapy

　

Canada．

1989

；

41

：

304

−

311

．

25） 成田寿 次：_{片 麻 痺 症}例にお け る施設内 歩行 自立に関 連 する

　 　歩 行 速 度

．

理学療 法 科学

．

2008

；

23

（

3

）：

419

−

424

，

26

） 千 野 直

一

：_{脳 卒 中}患

者

の

機

能 評 価

SIAS

と

FIM

の実 際

．

　 　

シュ プ リンガ

ー

フェ アラ

ー

ク

，

東 京

，

1

．

997

，

pp

．

43

−

96

．

27

）

Verheyden

　

G

，

　

Vereeck

　

L

，

　et　al

．

：

Additional

　exercises

　 　improve 　trunk 　perfQrmance 　after　stroke ： apilot

　 　randomized 　controlled 　trial

．

　

Neurorehabil

　Neural　Repair

．

　 　

2009；23_（3）；281

−

286

，

28

）

Karthikbabu

　

S，

　

Akshatha

　

N

，

　et 　al

．

：

Comparison

　of　_physio

　 　

ball

　and　_plinth　trunk　exercises 　regimens 　on　trunk　control

　 　and 　functional　balance　

in

　_patients　with 　acute 　stroke ：a

　 　

pilot　randomized 　contrelled 　triaL　

CIin

　

Rehabil

．

2011

；25（

8

）：

　 　709

−

719

．

29

） 徳 久 謙 太 郎

，

生野公貴

，

他：脳

卒

中片 麻痺 者の膝 伸 展 筋 力

　 　

測 定にお ける臨 床上最適 な 測定回 数

一一

般 化可能 性 理 論

　 　

によ る 測 定 誤 差の推

定

に よ る

検討

一．

理 学 療 法 学

，

2010

： 　 　

37

（

7

）：460

−

469

．

30

）

日野

　

工

，

酒 井 潤 也

，

他：_{動 画}で み る脳血管 障 害 患 者の 臨 　 　床 動 作 分析

．

理 学療 法

．

2ee7；　

24

_〔

8

_）：

1077

−

1084

．

3D

安 部 千 恵 吉 原 真 紀

．

他：_{脳 卒}中 片 麻 痺 者 に お け る体 幹 運

　 　

動機 能 と側方 重 心 移 動 動 作 時の圧 中心

点変化

との 関係

．

理

　 　学

療 法学

．

2004；31_｛2_）；130

−

134

．

32

） 吉 元 洋

一

：片 麻 痺の姿 勢 反射 機 構と

体幹

立ち

直

り反応が歩 　 　行に 及ぼす 影 響

．

PT ジャ

ー

ナル

．

1991

：

25

（

2

）：　

95

−

100

．

N工 工

一

Eleotronio _Library

464

_geeefiik\

_ca40ksu7e

<Abstract>

Effects

of

intensive

Repetition

of

[imnk

Muscle

Facilitation

on

Motor

Functional

Recovery

after

Stroke:

A

Randomized

Controlled

[[t

ial

Takuya

HIROKAWA,

PT,

Tomohiro

UEMA,

PT,

Tomokazu

NOMA,

OT

Dqpartnzent

ofRehabilitation,

Klrishirna

Rehabilitation

Cbnter

ofKtzgoshirna

Uhivensdy

Hbspital

Shuji

MATSUMOTO,

MD,

Kazumi

KAWAHIRA,

MD

Department

ofRehabilitation and

Pdysical

Medicine,

Graduated

School

of

Mbdical

and

Dentat

Sci-ences,

1ftigoshima

U}ziversity

Jun-ichi

SAMESHIMA,

PT

Department

ofRehabilitation,

Ikirumizu

Municipal

Medical

Center

7Zzrumi2u

Chuo

Elbspital

Objective:

The

Purpose

of

this

study was to

investigate

the effects ofrepetitive

facilitation

exercise oi trunk

_(RFE-T)

on

the

function

of

trunk

and

_gait

in

_post-stroke

_patients.

Methods:

An

assessor-blinded randomized controlled

trial

was carried out at

2

inpatient

stroke

rehabilitation centers.

Twenty-one

_patients

(age

=

63.7

_±

12.1

_{years: mean ± standard}

deviation}

were assigned

to

a control

_group

(CG;

n=

10)

or an exercise group

(EG;

n =

II).

The

EG

_underwent

RFE-T

in

which a physical therapist

_provided

the

trunk

rotation and

lateral

fiexion

(100

repetitions each

of

2

types

of

facilitation

exerclse

_per

day>.

All

of

the

subjects

_participated

in

a conventional stroke-rehabiiitation _program

₅

times a week

for

8

weeks.

Baseline

and

_{po$t-intervention}

measurements

included

the

trunk

rotation muscle strength,

the

Functional

Assessment

for

Control

of

Trunk

_(FACT)

score,

the

Berg

Balance

Scale

_(BBS)

score,

the

10-m

waLk

test,

and

_the

Functional

Independence

Measure

_{FIM)

score.

Results:

The

EG

demonstrated

a significant

improvement

in

all measurements, whereas

the

CG

demonstrated

a significant

improvement

in

four

of the

five

measurements excluding

the

trunk

rotation muscle strength.

The

increases

in

the

trunk rotation-muscle strength and

the

10-m

walk test were

_greater

in

the

EG

than

_these

_in

_the

_CG

_(p

<

_O.05).

Conclusions:

These

findings

suggest

that

RFE-T

will

_promote

recovery of

trunk

function

and

improve

gaitability

in

_post-stroke

_patients.