第14回日本助産学会学術集会集録 一般演題(口頭発表) 第1群

4.羊 水 検 査 を巡 る高 齢 妊 婦 の

心 理 過 程 と家 族 の か か わ り

旭 川医科 大学 医学部看 護学科 伊藤 幸子 Iは じめ に 羊水 検 査 に対 す る妊 婦 の 自己 決定 にお い て,様 々 な葛 藤 が生 じて い る。 また,夫 や 家 族 の 検査 に 対 す る考 え 方 が影 響 要 因 と して 挙 げ られ て い る 。 今 回,羊 水検 査 の 適応 とな った 高齢 妊 婦 に 妊娠 初 期 か ら縦 断 的 に面 接 を継 続 し,妊 婦 の不 安 や考 え の 変化 と夫 の かか わ りにつ い て語 られ た 内容 か ら 援 助 方 針 を得 られ た の で報 告 す る。 II方 法 対 象 はK大 学 病 院 で妊 娠 初 期 か ら継 続 して 受診 す る35歳 以 上 の妊 婦(経 産)3名 に,健 診 受 診 の 待 ち時 間 を利 用 し,非 構 成 的 面接 を縦 断 的 に行 っ た 。対 象 者 が話 す 内 容 か ら逐 語 録 を作 成 しデ ー タ と し,対 象 者 自 身の 気 持 ち と夫 の 考 えや か か わ り に つい て 語 られ た内 容 を分 析 した 。分 析 結 果 は 面 接 の過 程 で 対象 者 に フ ィー ドバッ ク し,信 頼性 を 確 保 した 。 デー タ収 集期 間は1997年5月 か ら同 年 10月 で あ る 。 III倫 理 的配 慮 対 象 者 に は,「 高 齢 妊 婦 の不 安 につ い て の研 究 の ため,体 験 して い るこ とや 気 に な って い る こ と を話 して も らい た い 。」 と 口頭 及 び文 書 で説 明 し 了解 を得 た 。羊 水 検 査 に つ いて は,妊 婦 に 余 計 な 不 安 を与 え ず,検 査 に対 す る 自己 決定 に 影 響 を与 え ない よ うに,妊 婦 が 話題 に しな い 限 りこち らか らは 触 れ な い よ う に した 。 IV結 果 面 接 は 妊娠5∼13週 か ら開 始 し,24∼30週 まで 継 続 し,面 接 回 数 は 一 人 平均8回 で あ っ た。3名 の うち 羊水 検 査 を受 け た のは1名 で あ り,2名 は 検 査 を受 け ず妊 娠 継続 した 。 各事 例 の 概 要 は表1に 示 す 。 表1.事 例 の 概 要 1)妊 娠 に 対 す る受 け止 め 今 回の 妊 娠 に 対 し,夫 は3事 例 共 に 肯定 的に 受 け止 めて い る。妊 婦 自身 は 事 例A,Bが 同 じよ う に 「これ が 最 後 の妊 娠 だ か ら大 事 に した い 」 と肯 定 的で あ った 。 事 例Cは 「子 供 は 一 人 で い い と思 って い た。 妊 娠 とわ か っ た時 には ど う しよ うと思 った が,親 の 都 合 で 中絶 す る こ とは で きな い 。」 と,消 極 的 な 受 け 止 め方 で あ った 。 2)羊 水 検査 に 対 す る意 思 決 定 とそ の 後 の 対応 事 例Aは 医 師 か ら検 査 を説 明 され,初 め て 自分 自身 に関 わ る問 題 と して考 え始 め た。 本 人 は ダ ウ ン症 児 出 生 に 対 す る不 安 を持 ち始 め た が,夫 は 挙 児 希 望 があ る一 方,検 査 に伴 う流 産 の リス クに対 す る不 安 もあ った 。 「夫 が ダ ウ ン症 で も育 て て い こ う と言 い,す ご く楽 な 気 分 に な った 。」 と検 査 を 受 け な い と決 定 した 。事 例Bは 妊 娠 確 定 時 に「妊 娠 も検 査 の こ と も夫 婦 の 問 題 」 と受 け止 め,羊 水 検査 に つ い て 医師 に説 明 され る前 に,自 ら医 師 に 情 報 を 求 め た 。検査 を受 け る か否 か は,「 検 査後, ど うす るか が 大 きな問 題 」 と言 う妻 に 対 し,夫 も 同意 見 で 決定 を妻 に任 せ て い る。 「夫 が 自分 の 納 得 で き る よ うに と任 せて くれ た 。 せ っか くで きた 子 だ し,中 絶 も い や だ 。」 と検 査 を受 け ず に妊 娠 継 続 を決 め た 。 事例Cは 高 齢 妊娠 とダ ウ ン症 の リ

ス クにつ い て妊 娠 以前 か ら知 ってお り,初 診 時 に 結 果 に異 常 があ れ ば 妊娠 中絶 を考 慮 し,自 分 か ら 検 査 を 申 し込 んで い る。 しか し,検 査後 の 対 応 に つ いて は,「 親 の都 合 だけ で 中絶 は で きな い 。 だ か らとい って 自分 一 人で ダ ウ ン症 児 を育 て る 自信 もな い。」 と,葛 藤 を表 現 して い た 。 また,検 査 に 関す る夫 との話 し合 い は 「心 配 だ と言 って も, 相 手 に して も らえ な い 。」 と十 分 で は なか った 。 検 査 結果 が異 常 な しと判 明 後 も,「 ま だ何 があ る か わ か らな い。」と新 たな 不安 を持 ち続 けて い た 。 3)夫 の サポ ー ト 事例A,Bは 手 段 的 ・情 緒 的 サ ポー トに つ いて, 「忙 しい か ら(手 伝 い は)し ない け ど,気 に して くれ て い る。」「文句 も言 うけ ど,や って くれ る し。 ち ょっ と した こ と言 って ほ っと させ て くれ た り。」 と捉 えて い る。 事例Bの 夫 は妊 娠 を夫婦 の こ とと して,受 診 のた び に 同伴 して い た。 事 例Cの 夫は 検査 日 に付 き添 い,上 の子 供 の世 話 を してい る。 検査 受 診 直 後 に は,結 果 に対 し不 安 を訴 え る 妻 に対 し,「 父親 と して 自分 に も責 任 は あ る。 一 人 で悩 ん で も し ょう が な いだ ろ う。」 との 言葉 が 聞か れ た。 しか し,妻 は 「や って は く れ るけ ど。 で も私 の心 配 な 気 持 ち をわ か って も ら えな い 。」 と,夫 に不 満 が あ った 。 4)妊 婦 の 夫 に対 す る思 い 事 例Aは 「手 伝 い は 少な い け れ ど,お 互 い に 気 持 ちの 部 分 で は わ か りあ え る。」 と,互 い に理 解 し合 って い る と感 じて いた 。 事例Bは 「文 句 は 言 われ る け ど,大 変 さ を わか って くれ る。そ れ で い いん じ ゃな い で す か。」 と肯 定 的 に 受 け 止 め て い る。事 例Cは 夫 婦 共 に羊 水 検 査 を受 け,結 果 次 第 で は妊 娠 中絶 を考 えて いた 。 しか し,妊 婦 は 結 果 や 妊娠 中 絶 に対 す る不 安 を夫 に理 解 されて い な い と感 じて い た。 ま た,夫 の 手伝 い を肯定 的 に受 け 止 めて い た が,検 査 実 施 後,結 果 を聞 くまで に, 「話 にな らな い 。私 は夜 も眠 れな い で い るの に 。」 と自分 の不 安 を話 し合 え な い不 満 を持 って い た 。 IV 考察 羊 水 検 査 を受 け る妊 婦 と夫 の か か わ りにつ い て,看 護 者 は 夫婦 関 係 の 調整 を行 うこ とが 重 要 で あ り,夫 か らの サ ポー トの有 無 を見極 め る こ との 必 要 性 が報 告 され て い る。今 回の3事 例 の 夫 は 各 々サ ポー トを提供 して い る が,サ ポー トの 受 け手 であ る妊 婦 の 満足 度 は 異 な る。 事 例Aは 情 緒 的 サ ポ ー トに 対 して 満 足 度 が高 く,夫 に 支持 され て い る と実 感 し,妊 娠 を積極 的 に 受 け 止 め て い る 。 事 例Bも 「good enough husband1と して 夫 に満 足 して い る。従 って,羊 水 検査 に対 す る決 定 を 夫か ら任 され た こ とにつ い て も夫 に信頼 され て い る と捉 え,夫 の 責任 放 棄 とは 考 えて い な い。 事例Cは 不 安 な気 持 ち を夫 に理解 され てい る と実 感 で きず,夫 のサ ポ ー トに対 す る 不 満 があ り,家 庭 内 で孤 立 した状 況 で あ った 。 妊 婦 に と って 夫 の情 緒 的 サ ポ ー トは 重 要 で あ り,そ の 満足 度 が低 けれ ば,手 段 的 サ ポー トが あ って も受 け止 め られ ない 現状 があ った 。 ま た情緒 的 サ ポー トの不 満 足感 が ス トレス とな って いた 。 黒 田1)は 先天 異 常児 の 養 育 にお け る母親 の サ ポ ー トにつ い て ,養 育の過重さが母親に満足感 を認 識 さ せ ず,夫 が情 緒 的サ ボ ー ト源 とな り得 ない場 合 が あ る事 を指 摘 して い る。 羊水 検 査 を受 け る妊 婦 の場 合 に は,検 査 を巡 る妊 婦 の 不 安 に対 す るサ ボ ー トを,夫 が提 供 してい るか否 かが,妊 婦 の 満 足 度 に影 響 す る と言 え る。 従 って 看 護 者 は,夫 が 妻 で あ る妊婦 の心 理状 況 を どの よ うに 捉 えて い る の か,ま た妊婦 が夫 の サポ ー トを どの よ うに捉 え て い るの か,相 互 作 用 と して み て い くこ とが重 要 と考 え る。 Vま とめ 羊水 検 査 を受 け る妊婦 の 看 護 にお い て,夫 婦 間 に生 じてい る問題 を各 々 が どの よ う に捉 え,互 い が相 手 を どの よ う に認 識 して い るの か を確 認 す る こ とが 重 要で あ る。 引 用 文献 1) 黒 田緑 他: 先 天 異 常児 を持 つ 母 親 のサ ポ ー ト状 況調 査, 母 性 衛 生38(4): 378-381, 1997

5.妊

婦 の 自我 状 態 の 特 性お よび就 業 との 関連

金沢大学医学部保健学科 ○坂 井 明 美,炭 谷 み ど り 島 田 啓 子,田 淵 紀 子 亀 田 幸 枝,林 千寿 子 I緒 言 女 子 労 働 者 の 就 業 形 態 は,近 年 で は 出 産,育 児 期 に 一 時 的 に 就 業 を 中 断 し,子 供 の あ る 程 度 の 成 長 ま で 家 庭 生 活 に 力 点 を お き,再 就 職 す る と い う ラ イ フパ タ ー ン を 持 つ 女 性 が 増 加 して き て い る 。 日本 労 働 研 究 機 構 の 「女 性 と仕 事 に 関 す る ア ン ケ ー ト」 に よ る 「結 婚,出 産,育 児 を 機 に 仕 事 を や め た 理 由 」に よ る と,雇 用 形 態 に か か わ らず 「家 事,育 児 と 仕 事 を 両 立 させ る に は 時 間 的,体 力 的 に 困 難 」 と あ げ る者 が 過 半 数 以 上 を 占 め て い て, 働 く意 欲 は あ っ て も 両 立 の 困 難 さ の た め に や む な く退 職,離 職 し て い る 現 状 を 窺 い 知 る こ とが で き る1)。 ま た 一 方 に お い て 妊 娠,出 産,育 児 と 仕 事 継 続 の 関 連 に つ い て は 就 業 が 妊 娠 ・出 産 に 影 響 す る と い う報 告2)や,仕 事 継 続 を,男 性 工 場 従 業 員 に 対 し て の ス ト レス や 精 神 健 康 状 態 の 関 連 か ら 見 た 報 告3)は あ る が,出 産 と,離 職 ・退 職 と の 関 連 を 個 人 の 心 理 的 因 子 か ら研 究 さ れ た こ と は ほ と ん ど な い 。 そ こ で 出 産 を 機 会 と した 離 職 ・退 職 の 意 思 を 持 つ 妊 婦 の 心 理 的 特 性 を 明 ら か に す る た め, 東 大 式 エ ゴ グ ラ ム(以 下,TEG4))を 用 い,就 業 あ る い は 離 職 ・退 職 の 意 思 を パ タ ー ン 分 類 し,さ ら に 離 職 ・退 職 と 自我 状 態 の 関 連 を 検 討 した 。 II方 法 調 査 対 象 は1996年8月 第2-3週 の2週 間 に 某 市 内 のS産 婦 人 科 病 院 に 受 診 し た 女 性 で,本 研 究 に 同 意 を 得 た 妊 娠22週 か ら39週 ま で の 女 性113人 の う ち,TEGの 妥 当 尺 度 の 偏 位 尺 度(Deviation scale.D尺 度)12点 以 下 は 社 会 的 偏 位 が あ る と され,疑 問 尺 度(Question scale.Q尺 度)は36 点 以 上 で は 信 頼 性 が 乏 し い と され て い る の で,こ れ に 該 当 した13人 を 除 外 し100人 を 本 研 究 の 対 象 者 と した 。 対 象 者 の 就 業 形 態(出 産 前 後 に 退 職, 育 児 休 業,出 産 後 も 継 続)と,家 族 形 態,TEGに よ る 自我 状 態 と の 関 連 を 分 析 した 。 調 査 方 法 は 背 景 調 査 票 は 面 接 に よ り行 い,TEG は 質 問 紙 を 手 渡 し 自 己 記 入 式 で 依 頼 し た 。 な お,統 計 処 理 は,割 合 の 比 較 で は,X2検 定 を 用 い,3群 の 平 均 値 の 差 の 検 定 で は 一 元 配 置 分 散 分 析 を 用 い た 。 い ず れ も 両 側 検 定 と し,有 意 水 準5%未 満 を 有 意 と み な した 。 III結 果 1.家 族 形 態,初 産 ・経 産 別 の 出 産 前 後 に お け る 仕 事 継 続 の 意 思 有 職 者39人 の 仕 事 の 意 思 を 家 族 形 態 で 比 較 す る と 出 産 前 後 に 退 職 す る 意 思 を 有 す る 者 は,核 家 族 の 割 合 が 有 意 に 高 か っ た(p<0.05)。 2.100人 のTEGパ タ ー ン 分 類 パ タ ー ン 分 類 を 全 体 で み る と,17型 に 分 布 し混 合 型 が59人,優 位 型31人,低 位 型10人 で あ っ た 。 就 業 の 有 無 で 比 較 す る と,有 職 者39人 の う ち 混 合 型 が22人(56.4%),優 位 型15人(38.4%),低 位 型2人(5.1%)で あ っ た 。 上 位 は 混 合 型 の 平 坦 型(モ ー レ ツ タ イ プ)6人,NP優 位 型5人,A優 位 型4人,混 合 型 の 逆N型4人 で あ っ た 。 無 職 者 の57人 で は 混 合 型33人(57.9%),優 位 型16人 (28.1%),低 位 型8人(14.0%)で あ っ た 。 上 位 は 混 合 型 のU型 に11人,平 坦 型(モ ー レ ツ タ イ プ)9人,FC優 位 型6人 で あ っ た 。 な お,有 職 者 と無 職 者 の パ タ ー ン 分 類 の 割 合 を 比 較 した が, 有 意 な 差 は 認 め られ な か っ た 。 3.仕 事 の 有 無 別 の エ ゴ グ ラ ム 得 点 5つ の 自 我 状 態 の 得 点 を 仕 事 の 有 無 の 比 較 で は,ど の エ ゴ グ ラ ム 得 点 に お い て も仕 事 の 有 無 で 有 意 な 差 は 認 め られ な か っ た 。 4.出 産 を 機 会 と し た 仕 事 継 続 の 意 思 別 エ ゴ グ ラ ム 得 点 表1に は,有 職 者 の 出 産 前 後 に お け る 仕 事 継 続 の 意 思 別 の エ ゴ グ ラ ム 得 点 を 比 較 し示 し た 。CP, NP,A,FCの 各 自我 状 態 の 得 点 と,仕 事 継 続 の 意 思 と の 有 意 な 関 連 は 認 め ら れ な か っ た が,ACの 自 我 状 態 は,出 産 前 後 に 退 職 す る も の,育 児 休 業 を と る,出 産 後 も継 続 す る も の の3群 間 に 有 意 な 差 が 認 め られ(P<0.05),出 産 前 後 に 退 職 す る 者

のACが 高 い と い う 結 果 を 示 し た 。 表1出産を機会とした仕事継続の意思別のエゴグラム得点 一元配置配置分散分析による有意差:*p<0.05 核 家 族 に お け る 出 産 を機 会 と し た 仕 事 継 続 の 意 思 別 を エ ゴ グ ラ ム 得 点 で 比 較 で はCP,NP,A,FC の 各 自 我 状 態 の 得 点 は 核 家 族 の 場 合 の 仕 事 継 続 の 意 思 に 関 連 は な か っ た が,ACの 自我 状 態 は 出 産 前 後 に 退 職 す る と す る 場 合,他 の2群 よ り 有 意 に 高 い 結 果 で あ っ た(P<0.05)。 IV考 察 ま ず5つ の 自 我 状 態 の エ ネ ル ギ ー の 配 分 を プ ロ フ ィー ル 化 し,全 体 的,総 合 的 に 捉 え,個 人 を 包 括 的 に 理 解 す る た め の パ タ ー ン 分 布 を 成 人 女 性 と比 較 し て,妊 婦 の 心 理 的 特 性 の 傾 向 を 明 らか に した 。 対 象 に 多 い パ タ ー ン の 上 位 は 混 合 型 の 平 坦 型(モ ー レ ツ タ イ プ),U型,NP優 位 型,FC優 位 型 の4型 で 約 半 数 を 占 め て い る 。 こ れ をTEG第2版 の 開 発 者 ら の 調 査4)に お け る 成 人 女 性 と 比 較 す る と,平 坦 型(モ ー レ ツ タ イ プ)は1.4%を 占 め た に 過 ぎ な か っ た こ と に 対 し,本 対 象 で は15%に も 達 し,ま たU型 は2.0%に 対 し,本 対 象 で は13% と 大 き い 割 合 を 呈 した 。 モ ー レ ツ タ イ プ は,各 自 我 状 態 が 非 常 に 高 値 を 示 して い る こ とか ら,精 神 エ ネ ル ギ ー が 大 変 高 い 人 の エ ゴ グ ラ ム で,仕 事 も 遊 び 心 も 十 分 に あ り,た だ し,こ の 状 態 が 長 く続 く とス トレ ス に な る 場 合 も あ る と され る4)。一 方, U型 はNP,A,FCの 健 康 的 で 明 る く 自 己 主 張 す る 自我 状 態 の 低 さ か ら葛 藤 状 態 に 陥 り 易 い と い わ れ る4)。 本 対 象 を,年 齢 構 成 な ど の 特 性 が 多 少 異 な る集 団 と 比 較 し た た め,そ の 解 釈 は 慎 重 で な け れ ば な ら な い が,モ ー レ ツ タ イ プ,U型 の ど ち ら に お い て も 大 き な 差 が 認 め ら れ た た め,こ の2型 が 妊 婦 の 特 徴 的 な 心 理 で あ る こ と が 窺 い 知 れ る。 育 児 を サ ポ ー トす る 家 族 と して 核 家 族 と,複 合 家 族 か ら検 討 して み る と,核 家 族 で は じ め て の 出 産 の 場 合 に 全 員 退 職 す る と 答 え て い る 事 か ら,日 本 で の 育 児 優 先 型 と す る 意 識 と行 動 は,伝 統 的 な 事 象 と 考 え られ1),こ の 因 子 が 最 も 離 職 ・退 職 に 影 響 す る と考 え られ る 。 仕 事 継 続 の 因 子 と して 職 種 や 労 働 待 遇 に つ い て の 関 与 に つ い て も,今 後 の 調 査 で 明 ら か に され な け れ ば な ら な い 。 自 我 状 態 の 中 で に 離職 ・退 職 の 意 思 に 関 係 が あ っ た 自 我 は,ACで あ っ た 。ACはTEG第2版 の 開 発 者 ら の 調 査4)に お け る成 人 女 性 で の 平 均 値 ± 標 準 偏 差 は9.87±4.38点 で あ っ た の に 対 して 本 対 象 に お け る 妊 婦 の 場 合 の 有 職 者10.3±4.34点,無 職 者 10.3±4.04点 と 就 業 の 有 無 に お い て は 差 を認 め な か っ た 。 し か し仕 事 継 続 の 意 思 で は,出 産 前 後 に 退 職 す る 人 のACは 有 意 に 高 い 結 果 を 示 し,こ の こ と は 核 家 族 の 場 合 に も 当 て は ま っ た 。した が っ て, 妊 婦,こ と に 核 家 族 に お け る 妊 婦 の 仕 事 継 続 の た め に は,ACを 中 心 と し た 人 格 特 性 を 理 解 した 心 理 的 サ ポ ー トの あ り方 の 必 要 性 が 示 唆 さ れ る。 心 理 的 サ ポ ー トに よ っ てAC得 点 の 減 少 が,仕 事 継 続 に 結 び つ く と い う研 究 結 果 が 得 られ れ ば,さ ら に 本 推 論 が 支 持 さ れ よ う。 V結 論 出 産 と,離 職 ・退 職 との 関 連 を 個 人 の 心 理 的 因 子 か ら研 究 さ れ た こ と は ほ と ん ど な い 。 そ こ で 出 産 を 機 会 と した 離 職 ・退 職 の 意 思 を 持 つ 妊 婦 の 心 理 的 特 性 を 明 ら か に す る た め,TEGを 用 い,就 業 あ る い は 離 職 ・退 職 の 意 思 を パ タ ー ン 分 類 し,さ ら に 離 職 ・退 職 と 自 我 状 態 の 関 連 を 検 討 した 。 そ の 結 果, 1.仕 事 継 続 の 意 思 と 家 族 形 態 の 関 連 で は 出 産 前 後 に 退 職 す る 意 思 を 有 す る 者 は,核 家 族 の 割 合 が 有 意 に 高 か っ た 。 2.有 職 者 と無 職 者 で の5つ の 自我 状 態 の 得 点 に 差 は 認 め られ な か っ た 。 3.有 職 者 の 出 産 前 後 の 仕 事 継 続 の 意 思 を エ ゴ グ ラ ム 得 点 で 比 較 し た 結 果,ACの 自 我 状 態 の み が 出 産 前 後 に 退 職 す る と した 者 に 有 意 に 高 い 結 果 で あ り,核 家 族 の 場 合 で も 同 じ こ とが 認 め られ た 。 以 上 の 結 果 か ら,妊 婦 は,ス ト レス 状 態 や 葛 藤 状 態 に あ る こ と が 窺 い 知 れ,ま た 核 家 族 に お け る 妊 婦 の 仕 事 継 続 の た め に は,ACを 中 心 と し た 人 格 特 性 を 理 解 し た 心 理 的 サ ポ ー トの 必 要 性 が 示 唆 さ れ た 。 引用文献 1) 労働省 女性局編: 平成10年 度女性 労働 白書-働 く女性の 実情-, 財団法人21世紀 仕事財団, 東京, 1999. 2) 佐道 正彦: はた らく女性 の妊婦 と出産, 138-150, 形 成 社, 東 京, 1995.

3) Ezoe, S. Morimoto, K. :Quantitative assessment of stressors and strees reaction:a review. Jpn..J. Ind. Health, 36, 397-405, 1994.

4) 東 京 大 学 医 学 部 心 療 内科 編: 新 版 エ ゴ グ ラ ムパ タ ー ン TEG(東 大 式 エ ゴ グ ラ ム)第2版 に よ る性 格 分 析, 22-53, 金 子 書 房, 東 京, 1995.

6.自

然 流

産

後

の 心 理

特 徴(3)

-妊 娠 へ の 思 い _{,性 生 活 へ の 思} い-○ 広 島 国 際 大 学:佐 藤 珠 美 ミ ネ ソ タ 大 学 在 学 中:竹 ノ 上 ケ イ 子 福 岡 赤 十 字 病 院:熊 谷 三 津 子,太 田 純 代,木 原 由 美 子 佐 賀 医 科 大 大 学:松 山 敏 剛 I緒 言 流 産後 の 心 理や 援 助 に 関す る研 究 は 欧 米 で は 多 くみ られ るが,日 本 で は 田母 神1),松 下 ら2)の 研 究等 が 若干 見 られ るのみ で あ る。 また,性 生活 や 妊 娠 に つ い ての 流 産後 女性 の認 識 に つ い て の研 究 は わが 国 で は見 られ ない.我 々 は第13回 日本 助 産 学 会 にお い て,自 然 流 産 後処 置 を受 け た 女性 の 流 産 直 後お よび3ヵ 月,6ヵ 月 後 と時 間 経 過 に 伴 う心 理状 態 の 変 化 に関 す る調 査 を行 い,第1・2 報 と して 報告 した。 本 報 で は妊 娠 へ の 思 い と性 生 活 へ の 思 い に焦 点 を 当て,そ の 実 態 を 報告 す る。 II研 究方 法 1.対 象 福 岡 市 内のA総 合 病 院 で1997年1月 ∼8月 に 自然 流産 した52名 中,研 究 へ の 協 力承 諾 が得 ら れ た女性49名 で あ る。3ヵ 月 後 に 得 られ た デ ー タは23名,6ヵ 月 後 は13名 であ った。 2.調 査 内 容 調 査 内 容 は 文 章 完 成 法 を 中 心 と した 質 問 紙, 状 態 ・特 性 不 安 検 査(STAI),自 作 の感 情 ・心 理 ス ケ ー ル で 構 成 した。 本 報 で は そ の 一 部,「 妊 娠 は」,「流 産 後 に,性 生 活 を 開 始 した 頃 の 私 は」, 「_{最 近 の夫 の 気持 ちや 状態 につ い て ,私 は」 とい} う文頭 に 引 き続 き文 章 を完 成 させ る方 法 を用 い て 得 られ た 内 容 を 分類,分 析 した。 3.調 査 方 法 直 後 の調 査 は,外 来 お よび病 棟 で流 産 後 処 置 を 受 け,麻 酔 か ら覚 醒 し落 ち着 い た時 期(安 静 が 解 除 され,異 常 が な く歩 行 や 食 事 等 が済 ん だ時 期) を見 計 らい,協 力病 院 の 研 究 協力 者 が 研 究 主 旨 を 説 明 し無 記 名 で質 問 紙,STAIの 記 入 を求 め た 。 帰 宅 後の 記 入 も可能 であ る こ とを説 明 し,希 望 者 に は質 問 紙 と共 に郵 送 用 の封 筒 を添 付 し手 渡 した 。 3ヵ 月 ・6ヵ 月 後 は,継 続 協力 の承 諾 が得 られ た 女性 に のみ 郵 送 法 で 行 った。 4.デ ー タ の分 析 方 法,そ の 信 頼性,妥 当性 文 章 完 成 法 に よ っ て 得 られ た 内 容 は 文 頭 に よ っ て刺 激 され 投 影 され た 心理 状態 と して捉 え,類 似 す る内 容 ご とに 分 類,分 析 した。 研 究者 間 の分 類 一 致 率 は96.5%で あ った。 5.倫 理 的 配 慮 研 究 の 主 旨 を 口頭 及 び 文書 に て説 明 し同 意 を得 た。 そ の際,研 究 協 力 の諾 否,記 入 内 容 や 白紙提 出等 で対 象 者 が 不利 益 を被 らな い よ うに配 慮 した。 III結 果 1.流 産 後 の 妊娠 へ の思 い 「妊娠 は」 と い う文 頭 に続 く記 述 か ら妊 娠へ の 思 い を得 た。 流 産 直後 は,早 く次 の 妊 娠 を期待 し た り,妊 娠 を喜 ば しい もの と肯定 的 に捉 えた 人 が 45名 中15名(33%)あ っ た。 自然 に任 せ る。 無 事出 産 す るの は 大変 な こ と,と 妊 娠 出 産 を 人力 の 及 ばぬ 出 来 事 とみ た 人 が5名(11%)。 次回 は 心身 共 に よい 条件 で 計 画的 に妊 娠 した い,子 ど もは欲 しいが しば ら くは妊 娠 した くない,気 持 ち を整 理 して考 えた い 等 と した人 が5名(11%)。 年 齢 的 な こ とか ら或 い は流 産 を繰 り返 した体 験 か ら子 ども を持 つ こ とを諦 め た,も う妊 娠 した くな い と記 述 した人 が7名(16%)。 子 ど もが欲 しい がま た 流産 した らと考 え る等 の よ うに妊 娠 に対 して 肯 定 と不 安 の感 情 が 混 在 して い る人 が7名(16%),妊 娠 ・ 流 産 の 繰 り返 しの 不安 を 記述 した 人 が2名(4%)。 そ の他 が4名(9%)あ った。3ヵ 月後,6カ 月 後 も ほぼ 同様 の 結 果 で あ っ た が,既 に妊 娠 して い た 人 が,3ヶ 月 後1名,6ヵ 月 後1名 み られ た 。 早 く元 気 な 子 ど もが欲 しい,ま た 妊 娠 した い と肯 定 的 に記 述 した人 は3ヵ 月 後22名 中8名(36%)で

あ った。3ヵ 月,6ヵ 月 とい う経 過 の 中 で,妊 娠 への 期待 は 妊娠 しな いた め の 焦 りや 落 胆,自 然 に 妊娠 し出産 す る人へ の羨 望,あ る いは 経 済的,体 力的 に 可能 な ら妊娠 を希 望 します とい う条 件 つ き の肯定 に変 わ って い た。 2.流 産後 の 性 生活 へ の 思 い 「流 産後 に性 生活 を開 始 した こ ろの 私 は」 とい う文頭 に続 く記 述 か ら得 た性 生活 へ の 思 い は,1. 妊娠 ・流 産 の繰 り返 しへ の 不 安,2.漠 然 と した不 安,躊 躇,没 頭 で き ない,3.拒 否感,悲 しみ,4. 身体 回復 の 不安,5.罪 悪 感,6.次 の妊 娠 へ の期 待 と焦 り,7.幸 福 感,8.流 産 前 と変 わ らな い の8つ の カテ ゴ リー に分 類 で き た。性 生活 の 再 開 を,幸 福感,早 く次 の妊 娠 を したい と肯 定的 に 記述 した 人 が少数 あ っ た。 しか し,妊 娠や 流産 の繰 り返 し へ の不安,も う妊娠 で き ない の で はな い か とい う 不安,漠 然 と した 不 安,身 体 回 復 の 不安,そ ん な 気 分に なれ な か った けれ ど何 度 も拒 否 す る わ けに もいか ない等 の拒 否 感,悲 しみ,罪 悪 感等 を抱 え た まま性 生 活 を再 開 した ケー スが17名 と3ヵ 月 後 の全記 述者 の80%あ っ た。 身 体 回復 の 不安 は6 ヵ月後 には 消失 し,拒 否 感,悲 しみ等 は減 少傾 向 がみ られ た。 しか し,流 産 の繰 り返 しへ の 不安, 漠然 と した 不安 や躊 躇 は6ヵ 月 後 に至 って も記 述 者 の3割 以 上 あ った 。 3.流 産 後 の性 生 活 と妊 娠 へ の 思 い との 関連 性 生活 へ の思 い は妊 娠 へ の 思 い と複 雑 に絡 ん で い た。 性 生活 再 開 の 時 に躊 躇 や 不安 を持 っ て いて も,肯 定的 に次 の 妊娠 を期 待 した り,妊 娠 は嬉 し い もの と記 述 した 人 が多 か った。 性 生 活 の再 開 を 悲 しか った,辛 か っ た と記 述 した人 は,も う二 度 と妊娠 した くな い と否 定 的 に 記述 した。 身 体 回 復 の不安 を記 述 した人 は,子 ど もは欲 しい が ま た同 じよ うに な った ら と不安 も大 きい,と 記述 した。 幸福 感 を持 って性 生 活 を再 開 した人 は3ヵ 月後 に 妊娠 して いた 。 罪悪 感 を感 じた と記 述 した人 も, 来年 に で も妊娠 した い と,肯 定的 であ っ た。 IV考 察 流 産後 女 性 の性 生 活 や 妊 娠 へ の思 い が経 験 的 に 語 られ て も,そ の 実態 は あ ま り研 究 され て い な い。 本 報 で は そ の 実 態 を 明 らか に し た い と 考 え た 。 流 産 後 の 妊 娠 へ の 思 い の 多 く は 肯 定 感 を も っ て 捉 え られ て い た が,肯 定 と 不 安 の 混 在,妊 娠 や 流 産 へ の 不 安,妊 娠 しな い 事 へ の 焦 りや 落 胆,無 事 出 産 し た 人 へ の 羨 望,妊 娠 を 人 力 の 及 ば な い 出 来 事 と し て 捉 え られ,複 雑 な 思 い が あ る こ と が 明 ら か に な っ た 。 性 生 活 の 再 開 で は,幸 福 感 や 喜 び を 表 現 し た 人 は 少 な く,性 生 活 の 延 長 線 上 に あ る 妊 娠 に 思 い を 馳 せ,妊 娠 や 流 産 の 繰 り返 しへ の 不 安,妊 娠 し な い の で は な い か と い う不 安,漠 然 と し た 不 安,拒 否 感,悲 しみ,身 体 回 復 の 不 安,罪 悪 感 等 を 抱 え た ま ま 性 生 活 を 再 開 し て い る 様 子 が 多 く記 述 され 援 助 の 必 要 性 が 感 じ られ た 。 性 生 活 ・妊 娠 ・夫 へ の 思 い は 複 雑 に 絡 み,3ヵ 月 後,6ヵ 月 後 とい う経 過 の 中 で 多 様 に 変 化 す る と 考 え られ た 。 少 数 で は あ る が,夫 と流 産 後 お 互 い の 感 情 や 次 の 妊 娠 に つ い て 十 分 に 話 し合 え て い な い と 思 わ れ る ケ ー ス も あ り,流 産 後 は 産 婦 人 科 的 な チ ェ ッ ク の み で な く,妻 と夫 の 両 方 に 対 して, 流 産 後1∼3ヵ 月 頃 に,専 門 家 に よ る 心 理 面 の チ ェ ッ ク を シ ス テ ム 化 し,必 要 な 人 に は カ ウ ン セ リ ン グ を 行 う等 の 援 助 体 制 を 組 織 化 し て い く 必 要 性 を感 じ た 。 日本 の 現 状 か ら考 え る と,電 話 に よ る チ ェ ッ クや 相 談 活 動,あ る い は 成 人 集 団 一 般 へ の 教 育 も 必 要 で あ ろ う。 本 研 究 の 限 界 と して,今 回 得 られ た 夫 の 反 応 は 全 て 妻 の 記 述 か ら得 た も の で あ り,例 数 も少 な い 。 今 後,夫 に 直 接 質 問 を 行 い, 流 産 を 経 験 し た 男 性 の 心 理 に つ い て 明 らか に し て 行 き た い 。 引 用 ・参 考 文 献 1) 田母神裕美, 他: 自然流産 を経験した女性の認識パター ン, 流産後 2週 間の想起をもとに, 日本助産学会誌8(2)122-125, 1995. 2) 松下美恵 他: 自然流産を経験 した女性の心理過程の分析一心理 的環境 因子 と しての家族 の役割 の重要 性に つい て, 母性 衛生 39(4)449-454, 1995.

3) Fiona A. Murphy, The experience of early miscarriage from a male perspective, Journal of Clinical _{Nursing Vol. 7. , 325-332 ,} 1998.