申込書の書き方
（太線枠内を書いてください。）
必
ず、
番
号
を
ひ
と
つ
記
入
し
て
く
ださい
。
あ
て
は
まる
も
の
が
い
く
つ
か
あ
る
場
合
は
そ
の
うち
の
ひと
つ
を
選
ん
で
く
ださい
。
※ 番 号 に ◯ を つ け た だ け 、 お よ び 複 数 記 入 は 無 効 で す。申
込
者
本
人も
含
め
、
申
込
時点
で
同
居
して
い
る
人
数
を
書
い
てく
だ
さい
。
○ 申込書 は 、折 り た た ん で 所定 の 封筒 に 入 れ 、82円切手 を 必 ず 貼 り 、郵送 に て お 申込 み くだ さ い 。 ２ 「 申 込 区分 」 を 記 入 し て く だ さ い 。（ 該 当 す る 申 込 区分 の 番 号 を 1つ 記 入 し て く だ さ い 。） 現 在 、申 込 者を含 め 、 で 暮 ら し て お り 、都営住宅 に は で 入 居 す る 予 定 で す。 ７ 申 込 者 又 は 同 居 親族 の 所 得 税 法 上 の 扶 養 親 族 で 、 都 営 住 宅 に 入 居 し な い 方 が い る 場合 に は 、そ の 氏 名 を 記 入 し て く だ さ い 。 申込 区分 11 12 13 14 29 39 41 51 52 夫 妻 未 届の夫 未 届の妻 子（男 ） 子（女） 孫 父 母 祖父 祖母 兄 弟 姉 妹 婚約者 その 他 本 人 62 63 71 74 81 84 15 96 01 受付番号 切手料金 公募 区分 01 新築 02 あ き 家 12 バリア フリ ー 82 定期使 用 抽 せん 区分9
切手貼付欄 （52円切手2枚 を 貼 っ て く だ さ い 。） 東京都知事殿 １ 入 居 を 希 望 する 申込 地 区 番 号 を 記 入 し てく だ さ い 。 １ か 所 の み 申込 み 可 能 で す 。 一 世 帯 で ２ 通 以 上 の 申込 み （ 重 複 申込 み ）は 、す べ て 無 効 と な り ま す の で 、注 意 し て く だ さ い 。 ３ 申 込 者 に つ いて 記 入 し て く ださ い 。 な お 、こ の 方 が 都 営 住 宅 使 用 許 可 後 の 名 義 人 と な り ま す 。 ４ 上 の ３ の 方 が 外 国 人 で あ る 場 合 、記 入 し て く だ さ い 。 ５ 上 の ３ の 方の 現 在 の 同 居 親 族 の 数 と 、 都 営 住 宅 に 入 居 す る 方の 人 数 を 記 入 し て く だ さ い 。 ８ 現 在 お 住 ま い の住 宅 の 状 況 に つ い て 、 記 入 し て く だ さ い 。 ９ 都 営 住 宅に 入 居 す る 方 の 中 に 、 階 段 の 上 り 下 り が 困 難 な 方 は い ら っ し ゃ い ま す か。 ○ を付 け て く だ さ い 。 10 都 営 住 宅に 入 居 す る 方 の 中 に 、 土 地 や 建 物 の 所 有 者 は い ら っ し ゃ い ま す か。 ○ を付 け て く だ さ い 。 申込 地 区番号 申 込 区 分 一般 甲 優 遇 乙 優 遇 定期使 用 家 族 で お申 込 み の 方 単 身 で お申 込 み の 方 番号 郵便番号 現住所 フリガ ナ フ リガ ナ 外国人 の 場合 通称名 在留資格 在留期間 年 月 日 から 年 月 日 東京都 電 話 番 号・
太
線
枠
内
の
み
、
必
ず
記
入
し
てく
だ
さ
い
。
記
載
事
項
の
変
更
は
、で
き
ま
せ
ん
の
で
注
意
し
てく
だ
さ
い
。
市 外局 番－市内局番－番号（自宅・携帯 ） 氏 名 氏 氏 名 名 生 年 月 日 明治 大正 昭和 平成 年 月 日 満（ ） 歳 都内居住 年数 年続
柄
コ
ード
表
人 人 職 業 申 込日 時点 の 勤務先又 は 学校 の 名称及 び 所在地並 び に 勤務 （開業） 開始年 月日 特 別 控 除（ ○で囲む） 年間所得金額 性別 生 年 月日 続柄 続 柄 コ ード 本 人 妻 子 （フ リ ガ ナ ） 氏 名01
明 大 昭 平 年 月 日生 （満 歳） 男 女 円 12 ～ 17 ペ ー ジ で 計算 1老人扶養 2特定扶養 3障害者 4特別障害者 5寡ふ 所在地 名 称 電 話 （ ） 勤務 （開業） 開始年 月 日 昭和 平成 年 月 日 男 女 円 12 ～ 17 ペ ー ジ で 計算 1老人扶養 2特定扶養 3障害者 4特別障害者 5寡ふ 所在地 名 称 電 話 （ ） 勤務 （開業） 開始年 月 日 昭和 平成 年 月 日 明 大 昭 平 年 月 日生 （満 歳） 男 女 円 12 ～ 17 ペ ー ジ で 計算 1老人扶養 2特定扶養 3障害者 4特別障害者 5寡ふ 所在地 名 称 電 話 （ ） 勤務 （開業） 開始年 月 日 昭和 平成 年 月 日 明 大 昭 平 年 月 日生 （満 歳） 男 女 円 12 ～ 17 ペ ー ジ で 計算 1老人扶養 2特定扶養 3障害者 4特別障害者 5寡ふ 所在地 名 称 電 話 （ ） 勤務 （開業） 開始年 月 日 昭和 平成 年 月 日 明 大 昭 平 年 月 日生 （満 歳） 男 女 円 12 ～ 17 ペ ー ジ で 計算 1老人扶養 2特定扶養 3障害者 4特別障害者 5寡ふ 所在地 名 称 電 話 （ ） 勤務 （開業） 開始年 月 日 昭和 平成 年 月 日 明 大 昭 平 年 月 日生 （満 歳） 男 女 円 12 ～ 17 ペ ー ジ で 計算 18 ペ ー ジ で 計算 12 ～ 18 ペ ー ジ で 計算 1老人扶養 2特定扶養 3障害者 4特別障害者 5寡ふ 所在地 名 称 電 話 （ ） 勤務 （開業） 開始年 月 日 昭和 平成 年 月 日 年間所得金額合計 （A） 円 円 △ 円 ※所得基準 を 超 え る 場合 は 申 込 み で き ま せん。 差 引 所得金額 （A） －（B） 特別控除 金額合計 （B） 氏 名 氏 名 氏 名 氏 名 氏 名 住 宅の種 類 ○を つ けて く だ さ い 間 取 り （ 1K 、 2D K 等 と 記 載 し て く だ さ い 。） 3賃貸 ア パ ー ト 4賃貸 マ ン シ ョ ン 5借家 6親族 の 持家 7UR賃貸住宅 8公社住宅 9社宅 ・ 寮 10都民住宅 11区市町村営住宅 12都営住宅 13 自 分 の 持家 14母子生活支援施設 15一時収容施設 16借間 17 そ の 他 家 賃 （ 共益 費 、駐 車 場 料金 等 除 く ） 月額 円 畳 合計 左 の 欄 の K・ DK ・ LDK を 除 い た部 分 の 畳 数 の 合 計 ※ 住 宅 が 狭 い こ と を 理 由 と し た 、 都 営 住 宅 等 公 的 住 宅 か ら の 申 込 及 び 世 帯 を 分 離 す る 申 込 みの 方 のみ 記 入 し て く だ さ い。 ※ 住 戸 専用 面 積 ㎡ K・ D K・ L D K いま せ ん いま す いま せ ん 車 い す 使 用 者 が いま す 歩行 困 難 な 人が い ま す 上 記 ３ で確 認で き ま す の で 、記 入の必 要 は あ り ま せん。 1 1 2 3 2 申 込 者 申 込 者 上 記 ３ で確 認で き ま す の で 、記 入の必 要 は あ り ま せん。 ６ 都営住宅 に 入居 す る す べ て の 方 に つ い て 、記入 し て く だ さ い 。「続柄 コ ー ド 表」 か ら 該 当 す る コ ー ド を 選択 し 、番号 を 記入 し て く だ さ い 。 私 は 、 東 京 都営 住 宅 条 例 に 基 づ く 都営 住 宅 を 使 用 し た い の で 、申 込 み ま す 。 な お 、こ の 申込 書 の 記 載 内 容 が 事 実 と 相 違 す る と き 、 又 は 申込 者 （ 現 に 同 居 し 、 又 は 同 居 し よ う と す る 親 族を 含 む 。） が 暴 力 団 員 に よ る 不当 な 行 為 の 防 止 等 に関 す る 法 律（ 平成 3年 法 律 第 77 号） 第 2条 第 6号 に 規 定 する 暴 力 団 員（ 以 下 「 暴 力 団 員 」と い う 。 ）で あ る と き は 、使 用 予 定 者 の 決 定 を 取 り 消 さ れ て も 異 議 な い こ と を 誓 約 い た し ま す 。 ま た 、 許 可 の 上 は 、申 込 者 （ 同 居 す る も の を 含 む 。 ） が 暴 力 団 員 で あ る こと が 判 明 し た と き は 、 速 や か に 住 宅 を 明 け 渡 す こと を 誓 約 い た しま す 。 暴 力 団 員 で あ る か 否 か の 確 認 の た め 、警 視 庁 へ 照 会 が な さ れ る こと に 同 意 しま す 。26
年
11
月
公 募
都営住宅
使用
申
込
書
平成26 年 11 月 日201411
東 京 都 住 宅 供 給 公 社 ／ 都 営 住 宅 募 集 案 内 ／ 50 285 N 31 1A _C S3 ／ 20 13. 08 .2 7 一般 世 帯 01 準多子世帯 03 心身障害者 原爆被爆者 04 公 害 病 認定患者 05 難病患者等 06 親子ふれあい 同居 07 ＤＶ被害者 世帯 120 犯罪被害者 世帯 121 父子世帯 13 母子世帯 14 高齢者世帯 15 心身障害者 世帯 16 多子世帯 17 生活保護 受給世帯 18 中国残留 邦人支援給 付受給世帯 身体障害者 〔一級〜四級〕 23 定期使用 住宅（多 子世帯） 39 生活保護 受給者 中国残留 邦人支援給 付受給者 未就学児童 が２人以上 いる世帯 130 26 海外からの 引揚者 27 ハンセン病 療養所等 入所者 35 60歳以上 101 経過措置 60歳未満 102 単身 精神障害 103 単身 知的障害 104 単身 ＤＶ被害者 105 定期使用住 宅（若年ファ ミリー） 32 ※現住所 は 建物名 ま で 必 ず 記入 し て 下 さ い 。163
8001
新宿区西新宿
2-8-1
東京荘
103
号室
03 5321 1111 トウキョウ東 京
タ ロ ウ太 郎
36
12
5
52
13
3
3
1,488,800
550,000
70,000
トウキョウ東京
ナオコ直子
トウキョウ東京
ヨウイチ陽一
12
29
41 9 3 7 5 10 49 17 会 社員 パ ート ア ル バ イト 中央区京橋 都商事㈱ 03 3409 2244 新宿区西新宿 ㈱KKストア 03 3498 8894 新宿区北新宿 KKコンビニエンス 03 3409 45222,108,800
250,000
1,858,800
14 12 1 14 12 15 20 4 168,000
12
2
［職業欄 の 例］ 会 社 員・自 営・ 年金 ・休 職中 ・無職 ・生活保護 など申込
み
後
の
申込
地区
番
号
の
変
更
は
で
きま
せ
ん
。
も
う
一
度
確
認し
てく
だ
さ
い
。
※ 3 桁 の 地区 番 号 （ 定 期 使用 住 宅 ・ 若年 フ ァ ミ リ ー 向 ）に は 、申 込 み で きる 世 帯 に 年 齢 制 限 な ど が あ り ま す。52
円
切
手
2
枚
を
貼
っ
て
く
だ
さ
い
。
※ 抽 せん 番 号 ・ 抽 せん 結 果 を は が きで 通 知 す る 際 の郵 便料 金 と し て 使 用 し ま す。 ※ 切 手 を 貼 って い な い 場 合 や 金 額 が 不 足の場 合は 通 知 でき ま せ ん 。○ 優
遇
制
度
の
資
格
要
件
は
、2
1
ペ
ー
ジ
で
必
ず
確
認
し
て
く
だ
さ
い
。
○
定
期
使
用
住
宅
は
、申
込
み
で
き
る
世
帯
の
年
齢
や
構
成
に
決ま
り
が
あり
ま
す
。
8
7
ペ
ー
ジ
・
1
3
1
ペ
ー
ジ
で
ご
確
認く
だ
さ
い
。
○
単
身
の
方は、
8〜
9
ペ
ー
ジ
の
入
居
資
格
を
お
読
み
にな
り
、
ご
自
身
が
あ
て
は
ま
る
申
込
区
分
を
確
認
し
て
く
ださい
。
※ 資 格 に あ て は まら な い 申 込 区 分 で 申 込 ん だ 場 合 、 失 格 と な りま す 。①②
③
※3回折 り込 みま す。★申込書の折
りた
たみ
方
○ 申込書 は 、折 り た た ん で 所定 の 封筒 に 入 れ 、82円切手 を 必 ず 貼 り 、郵送 に て お 申込 み くだ さ い 。 ２ 「 申 込 区分 」 を 記 入 し て く だ さ い 。（ 該 当 す る 申 込 区分 の 番 号 を 1つ 記 入 し て く だ さ い 。） 現 在 、申 込 者を含 め 、 で 暮 ら し て お り 、都営住宅 に は で 入 居 す る 予 定 で す。 ７ 申 込 者 又 は 同 居 親族 の 所 得 税 法 上 の 扶 養 親 族 で 、 都 営 住 宅 に 入 居 し な い 方 が い る 場合 に は 、そ の 氏 名 を 記 入 し て く だ さ い 。 申込 区分 11 12 13 14 29 39 41 51 52 夫 妻 未 届の夫 未 届の妻 子（男 ） 子（女） 孫 父 母 祖父 祖母 兄 弟 姉 妹 婚約者 その 他 本 人 62 63 71 74 81 84 15 96 01 受付番号 切手料金 公募 区分 01 新築 02 あ き 家 12 バリア フリ ー 82 定期使 用 抽 せん 区分9
切手貼付欄 （52円切手2枚 を 貼 っ て く だ さ い 。） 東京都知事殿 １ 入 居 を 希 望 する 申込 地 区 番 号 を 記 入 し てく だ さ い 。 １ か 所 の み 申込 み 可 能 で す 。 一 世 帯 で ２ 通 以 上 の 申込 み （ 重 複 申込 み ）は 、す べ て 無 効 と な り ま す の で 、注 意 し て く だ さ い 。 ３ 申 込 者 に つ いて 記 入 し て く ださ い 。 な お 、こ の 方 が 都 営 住 宅 使 用 許 可 後 の 名 義 人 と な り ま す 。 ４ 上 の ３ の 方 が 外 国 人 で あ る 場 合 、記 入 し て く だ さ い 。 ５ 上 の ３ の 方の 現 在 の 同 居 親 族 の 数 と 、 都 営 住 宅 に 入 居 す る 方の 人 数 を 記 入 し て く だ さ い 。 ８ 現 在 お 住 ま い の住 宅 の 状 況 に つ い て 、 記 入 し て く だ さ い 。 ９ 都 営 住 宅に 入 居 す る 方 の 中 に 、 階 段 の 上 り 下 り が 困 難 な 方 は い ら っ し ゃ い ま す か。 ○ を付 け て く だ さ い 。 10 都 営 住 宅に 入 居 す る 方 の 中 に 、 土 地 や 建 物 の 所 有 者 は い ら っ し ゃ い ま す か。 ○ を付 け て く だ さ い 。 申込 地 区番号 申 込 区 分 一般 甲 優 遇 乙 優 遇 定期使 用 家 族 で お申 込 み の 方 単 身 で お申 込 み の 方 番号 郵便番号 現住所 フリガ ナ フ リガ ナ 外国人 の 場合 通称名 在留資格 在留期間 年 月 日 から 年 月 日 東京都 電 話 番 号・
太
線
枠
内
の
み
、
必
ず
記
入
し
てく
だ
さ
い
。
記
載
事
項
の
変
更
は
、で
き
ま
せ
ん
の
で
注
意
し
てく
だ
さ
い
。
市 外局 番－市内局番－番号（自宅・携帯 ） 氏 名 氏 氏 名 名 生 年 月 日 明治 大正 昭和 平成 年 月 日 満（ ） 歳 都内居住 年数 年続
柄
コ
ード
表
人 人 職 業 申 込日 時点 の 勤務先又 は 学校 の 名称及 び 所在地並 び に 勤務 （開業） 開始年 月日 特 別 控 除（ ○で囲む） 年間所得金額 性別 生 年 月日 続柄 続 柄 コ ード 本 人 妻 子 （フ リ ガ ナ ） 氏 名01
明 大 昭 平 年 月 日生 （満 歳） 男 女 円 12 ～ 17 ペ ー ジ で 計算 1老人扶養 2特定扶養 3障害者 4特別障害者 5寡ふ 所在地 名 称 電 話 （ ） 勤務 （開業） 開始年 月 日 昭和 平成 年 月 日 男 女 円 12 ～ 17 ペ ー ジ で 計算 1老人扶養 2特定扶養 3障害者 4特別障害者 5寡ふ 所在地 名 称 電 話 （ ） 勤務 （開業） 開始年 月 日 昭和 平成 年 月 日 明 大 昭 平 年 月 日生 （満 歳） 男 女 円 12 ～ 17 ペ ー ジ で 計算 1老人扶養 2特定扶養 3障害者 4特別障害者 5寡ふ 所在地 名 称 電 話 （ ） 勤務 （開業） 開始年 月 日 昭和 平成 年 月 日 明 大 昭 平 年 月 日生 （満 歳） 男 女 円 12 ～ 17 ペ ー ジ で 計算 1老人扶養 2特定扶養 3障害者 4特別障害者 5寡ふ 所在地 名 称 電 話 （ ） 勤務 （開業） 開始年 月 日 昭和 平成 年 月 日 明 大 昭 平 年 月 日生 （満 歳） 男 女 円 12 ～ 17 ペ ー ジ で 計算 1老人扶養 2特定扶養 3障害者 4特別障害者 5寡ふ 所在地 名 称 電 話 （ ） 勤務 （開業） 開始年 月 日 昭和 平成 年 月 日 明 大 昭 平 年 月 日生 （満 歳） 男 女 円 12 ～ 17 ペ ー ジ で 計算 18 ペ ー ジ で 計算 12 ～ 18 ペ ー ジ で 計算 1老人扶養 2特定扶養 3障害者 4特別障害者 5寡ふ 所在地 名 称 電 話 （ ） 勤務 （開業） 開始年 月 日 昭和 平成 年 月 日 年間所得金額合計 （A） 円 円 △ 円 ※所得基準 を 超 え る 場合 は 申 込 み で き ま せん。 差 引 所得金額 （A） －（B） 特別控除 金額合計 （B） 氏 名 氏 名 氏 名 氏 名 氏 名 住 宅の種 類 ○を つ けて く だ さ い 間 取 り （ 1K 、 2D K 等 と 記 載 し て く だ さ い 。） 3賃貸 ア パ ー ト 4賃貸 マ ン シ ョ ン 5借家 6親族 の 持家 7UR賃貸住宅 8公社住宅 9社宅 ・ 寮 10都民住宅 11区市町村営住宅 12都営住宅 13 自 分 の 持家 14母子生活支援施設 15一時収容施設 16借間 17 そ の 他 家 賃 （ 共益 費 、駐 車 場 料金 等 除 く ） 月額 円 畳 合計 左 の 欄 の K・ DK ・ LDK を 除 い た部 分 の 畳 数 の 合 計 ※ 住 宅 が 狭 い こ と を 理 由 と し た 、 都 営 住 宅 等 公 的 住 宅 か ら の 申 込 及 び 世 帯 を 分 離 す る 申 込 みの 方 のみ 記 入 し て く だ さ い。 ※ 住 戸 専用 面 積 ㎡ K・ D K・ L D K いま せ ん いま す いま せ ん 車 い す 使 用 者 が いま す 歩行 困 難 な 人が い ま す 上 記 ３ で確 認で き ま す の で 、記 入の必 要 は あ り ま せん。 1 1 2 3 2 申 込 者 申 込 者 上 記 ３ で確 認で き ま す の で 、記 入の必 要 は あ り ま せん。 ６ 都営住宅 に 入居 す る す べ て の 方 に つ い て 、記入 し て く だ さ い 。「続柄 コ ー ド 表」 か ら 該 当 す る コ ー ド を 選択 し 、番号 を 記入 し て く だ さ い 。 私 は 、 東 京 都営 住 宅 条 例 に 基 づ く 都営 住 宅 を 使 用 し た い の で 、申 込 み ま す 。 な お 、こ の 申込 書 の 記 載 内 容 が 事 実 と 相 違 す る と き 、 又 は 申込 者 （ 現 に 同 居 し 、 又 は 同 居 し よ う と す る 親 族を 含 む 。） が 暴 力 団 員 に よ る 不当 な 行 為 の 防 止 等 に関 す る 法 律（ 平成 3年 法 律 第 77 号） 第 2条 第 6号 に 規 定 する 暴 力 団 員（ 以 下 「 暴 力 団 員 」と い う 。 ）で あ る と き は 、使 用 予 定 者 の 決 定 を 取 り 消 さ れ て も 異 議 な い こ と を 誓 約 い た し ま す 。 ま た 、 許 可 の 上 は 、申 込 者 （ 同 居 す る も の を 含 む 。 ） が 暴 力 団 員 で あ る こと が 判 明 し た と き は 、 速 や か に 住 宅 を 明 け 渡 す こと を 誓 約 い た しま す 。 暴 力 団 員 で あ る か 否 か の 確 認 の た め 、警 視 庁 へ 照 会 が な さ れ る こと に 同 意 しま す 。26
年
11
月
公 募
都営住宅
使用
申
込
書
平成26 年 11 月 日201411
東 京 都 住 宅 供 給 公 社 ／ 都 営 住 宅 募 集 案 内 ／ 50 285 N 31 1A _C S3 ／ 20 13. 08 .2 7 一般 世 帯 01 準多子世帯 03 心身障害者 原爆被爆者 04 公 害 病 認定患者 05 難病患者等 06 親子ふれあい 同居 07 ＤＶ被害者 世帯 120 犯罪被害者 世帯 121 父子世帯 13 母子世帯 14 高齢者世帯 15 心身障害者 世帯 16 多子世帯 17 生活保護 受給世帯 18 中国残留 邦人支援給 付受給世帯 身体障害者 〔一級〜四級〕 23 定期使用 住宅（多 子世帯） 39 生活保護 受給者 中国残留 邦人支援給 付受給者 未就学児童 が２人以上 いる世帯 130 26 海外からの 引揚者 27 ハンセン病 療養所等 入所者 35 60歳以上 101 経過措置 60歳未満 102 単身 精神障害 103 単身 知的障害 104 単身 ＤＶ被害者 105 定期使用住 宅（若年ファ ミリー） 32 ※現住所 は 建物名 ま で 必 ず 記入 し て 下 さ い 。163
8001
新宿区西新宿
2-8-1
東京荘
103
号室
03 5321 1111 トウキョウ東 京
タ ロ ウ太 郎
36
12
5
52
13
3
3
1,488,800
550,000
70,000
トウキョウ東京
ナオコ直子
トウキョウ東京
ヨウイチ陽一
12
29
41 9 3 7 5 10 49 17 会 社員 パ ート ア ル バ イト 中央区京橋 都商事㈱ 03 3409 2244 新宿区西新宿 ㈱KKストア 03 3498 8894 新宿区北新宿 KKコンビニエンス 03 3409 45222,108,800
250,000
1,858,800
14 12 1 14 12 15 20 4 168,000
12
2
［職業欄 の 例］ 会 社 員・自 営・ 年金 ・休 職中 ・無職 ・生活保護 など年
齢
で
は
あ
り
ま
せ
ん
。
申
込
者
か
ら
み
た
続
柄
と
コ
ード
番
号
を
記
入
し
てく
だ
さい
。
申
込
者
本
人も
含
め
、
都
営
住
宅
に入
居
す
る
家
族全員
を
書
い
て
く
ださい
。
※ こ こ に 書 か れ た 方 以 外 は入 居 で き ま せ ん 。 ※ フ リ ガ ナ ・ 氏 名 は 省 略 せ ず に 全 員 分を 書 い て く ださい 。12
〜
1
7
ペ
ー
ジ
を
参
考
に、
所
得
を
計
算
し
て
く
ださい
。
職
業
欄
は
、
次
の
例
を
参
考
に
記
入
し
て
く
ださい
。
会
社
員
・派
遣
・
パ
ート
・
ア
ル
バ
イ
ト
・
自
営
・
事
業
専
従
者
・
休
職
中
・
無
職・
生
活
保
護
※ 空 欄 の ま ま に せ ず 必 ず 記 入 し て く ださい 。 ※ 産休 、 育 休 中 の 方 は 、「 産休 （ 育 休 ） 中0 0 年 0 0 月 〜 」 と 書い て く だ さ い 。 ※ 生 活 保 護 を 受 給 中 の 方 は 、「生 活 保 護 0 0 年 0 0 月 〜 」と 書 い て く だ さ い 。1
8
ペ
ー
ジ
を
ご
覧
く
ださい
。
給与所得とは
給料、賃金、ボーナスな
どの所得です。たとえば、
会社員、パート、アルバイ
ト、事業専従者などの所得
をいいます。
給与でいう「年収」とは、
給与所得控除をする前の金
額であり、
「所得」とは異な
るので注意してください。
事業等所得とは
事業所得、利子所得、配
当所得、不動産所得、雑所
得などの所得です。
たとえば、自営業、外交
員などの所得をいいます。
これらの所得は確定申告
書でお確かめください。
年金所得とは
厚生年金、国民年金、共
済年金、年金基金などの所
得です。
14〜15ページをご覧ください
16ページをご覧ください
17ページをご覧ください
★所得としないもの
① 次の収入を得ている方は、その収入についての所得は0円とします。
仕送り、増加恩給（これに併給される普通恩給を含む。）、遺族年金、障害年金、失業給付金、
労災保険の各種給付金、生活扶助料、支援給付金等の非課税所得、退職金等の一時的な所得。
②
給与所得、事業所得については、過去に収入があっても、申込書配布期間（平成26年11月
4日〜11月13日）現在退職、廃業で収入がない場合はその収入に限り所得を0円とします。
（ただし、人材派遣会社に登録されている方は、その登録が抹消されていることが必要です。）
③ 現在は収入があっても、申込書配布期間（平成26年11月4日〜11月13日）以降、次のアまた
はイの理由により、平成27年1月末日までに退職することが申込書配布期間（平成26年11月
4日〜11月13日）内に確定しており、かつ、退職後無職・無収入となり、そのことが資格審査
のときに証明できる方は、申込書に退職年月日を記入のうえ所得を0円とすることができます。
（ただし、人材派遣会社に登録されている方は、その登録を抹消された日が退職年月日となります。）
ア 申込書配布期間以降に結婚をするため イ 現在妊娠中で出産をするため
所得基準表（P.13）の家族数とは
申込者本人 同 居 親族数 所得基準表の 家族数は、この 人数でみます 遠隔地扶養者数★ 家 族 数 ［1 人］ ［ 人］ ［ 人］ 出産する予定であっても申込 書配布期間（平成26年11月 4日〜11月13日）内に生ま れていなければ、その胎児は 家族数には含まれません。 ★遠隔地扶養者数とは 都営住宅に入居しないが、申込者または同居親族の 所得税法上の扶養親族数をいいます。たとえば、離 れて住んでいる親などを扶養しているような場合で す。会社や税務署に「扶養親族の申告」をしている ことが必要です。（課税証明書で確認） ＋ ＋ ＝※異なる種類の所得がある場合は、それぞれの所得の合算となります。
所得金額の計算方法
［ 人］まず所得の種類を確かめましょう
1
家族数は何人ですか？
2
所得基準表の所得金額は、申込日現在の家族全員（都営住宅に入居する家族全員）の「所得金額の合計」でみます。
収入のある方の名前（所得金額）－ ★18ページ下表②
（
の特別控除金額
）
（ ）—（ ）
（ ）—（ ）
合 計
★特別控除金額
所得金額から差し引いてください。 詳しくは18ページをご覧ください。－
=
★18ページ上表① の特別控除金額 あなたの家族の所得金額家族全員の所得の合計はいくらですか？
3
★所得基準表の特別区分とは…
① 心身障害者を含む世帯
申込者本人または同居親族が次のいずれかにあてはまること。 ア 身体障害者手帳の交付を受けている1級〜4級の障害者 イ 重度または中度の知的障害者（愛の手帳の場合は総合判定で1度〜3度） ウ 精神障害者保健福祉手帳の交付を受けている1級・2級の障害者（障害年金等の受給に際し、 障害の程度が同程度と判定された方を含む。） エ 戦傷病者手帳の交付を受けている恩給法別表第1号表ノ3の第1款症以上の障害者② 60歳以上の世帯
申込者本人が60歳以上（昭和29年11月14日以前の生まれ）または、昭和31年4月1日以前に 生まれた方（経過措置）であり、かつ、同居親族全員が、次のア、イのいずれかにあてはまること。 ア 60歳以上、または昭和31年4月1日以前に生まれた方（経過措置） イ 18歳未満の児童（平成8年11月6日以降生まれ）④ 原子爆弾被爆者を含む世帯
申込者本人または同居親族が厚生労働大臣の認定書（被爆者健康手帳ではありません。）の交付 を受けている原子爆弾被爆者であること。⑤ 海外からの引揚者を含む世帯
申込者本人または同居親族が海外からの引揚者で日本国に引き揚げた日から起算して5年を経過 していないことが厚生労働省の発行する引揚証明で確認できること。⑥ ハンセン病療養所入所者等を含む世帯
申込者本人または同居親族がハンセン病療養所入所者等であり、そのことが国立ハンセン病療養 所等の長等の証明書で証明できること。③ 小学校就学前の子供のいる世帯
同居親族に小学校就学前の子供（平成20年4月2日以降の生まれ）がいる世帯であること。1 人
2 人
3 人
4 人
5 人
6 人
家 族 数
（遠隔地扶養 者を含む）都営住宅に入居する方全員の所得金額の合計
改 良 住 宅
一般区分・再開発住宅
特 別 区 分
0円 〜 1,368,000円
0円 〜 1,748,000円
0円 〜 2,128,000円
0円 〜 2,508,000円
0円 〜 2,888,000円
0円 〜 3,268,000円
0円 〜 2,568,000円
0円 〜 2,948,000円
0円 〜 3,328,000円
0円 〜 3,708,000円
0円 〜 4,088,000円
0円 〜 4,468,000円
0円 〜 1,896,000円
0円 〜 2,276,000円
0円 〜 2,656,000円
0円 〜 3,036,000円
0円 〜 3,416,000円
0円 〜 3,796,000円
◎改良住宅、再開発住宅に特別区分はありません。 ◎家族数が7人以上の世帯は、1人増えるごとに38万円を加算してください。所得基準表（単身者・家族）
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この金額が所得金額です。 円 申込書の 年間所得金額欄 年 間 所 得 金 額 年間総収入額 25 給料 ・ 賞与 渋谷区 神宮前 5-53-67 東京アパート101号室
