医療現場における、Resourse Development and Installation（資源の開発と植え付け）の効果の検討

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(1)医療現場における、Reso山。e Deve1opment and Insta11ation. （資源の開発と植え付け）の効果の検討学校教育学尊女臨床心理コース. ㎜90781松澤三奈問題と目的. Development and Installation（資源の開発と植. 近年，医療系の大学が増設され，医師総数は増. え付け；以下RD Iと略記；Leeds，1998）を使って. 加傾向にありながら，専門医志願者数は減少傾向. 個人の元々持っている資源を簡単に想起させる. にある。過酷な労働時間と患者とその家族からの. 力を強化させる。RD Iは現在の安全感が感じら. クレームで抑翻頃向が明らかになった。医師らの. れない不安定なクライアントの安定化に有効で. 8割は，メンタルヘルスの支援や休日増しを求め. あると示され，肯定的な記憶を想起させることで. ている。. 気分が肯定的に変化することが報告されている。. 現場介入の研究は質問紙によるストレス調査. RD Iは，より健康度の高い，治療を求めるレベ. と短時間面接の有効性が報告されている（豊増. ルではない成人に対しても，予防的な役割を果た. ら，2004）。調査研究やコメデイカルの研究は多い. すことがわかっている。ここでいう「資源」には. が医師への介入研究はない。調査結果では，自尊. ①達成体験記憶②モデルイメージ③自然などの. 心が作用して支援を受けにくいという問題も上. 象徴イメージがあり，この3つのいずれかの肯定. がっている。ならば，自分自身で問題解決をして. 的なイメージと五感に焦点を当てた眼球運動は，. いくプロセスを支援する，セルブケア支援の充実. 適応的な配慮ネットワークヘのアクセスを強め，. を目的としたものが必要になってくるであろう。. 感情・行動状態を変えるクライエントの能力を十. 本研究で注目するのは，トラウマに起因するP. 分に発揮する。抑欝的な大学生へのRD I適用の. T SD（心的外傷後ストレス障害）に対する治療. 有効性，長期的な維持効果は認められ，認知療法. 法として確立されている，Eye Movement. との比較では，RD Iの方が効果の即効性が報告. Desensitization and Reprocessi㎎（眼球運動に. されている（Ichii，2003）。RD Iは，トラウマ記. よる脱感作と再処理法；以下EMDRと略記）で. 憶にアクセスがかからないよう，ゆっくり短めの. ある。眼球運動は，トラウマ体験情報をr適応的. 両側性刺激である眼球運動やタッピングでクラ. な解決」へ処理する生理学的なシステムを活性化. イアント自身の中にある肯定的なr資源」をター. する。しかし，複雑性PTSDなどのクライアン. ゲットにし，自我の強化を促すものである. トには，ネガティブな体験にアクセスすることで，. （Leeds，2002）。両側性刺激の作業機序は，適応. 再体験などを引き起こす可能性があり，十分な準. 的加速情報処理モデルShapiro（2001），ワーキン. 備が必要になる。. グメモリモデル（the multi−c㎝ponent model of. そこで今回は，EMDRの準備段階で用いられ. work1㎎memory）探索反射モデル（1nvest1gatory. る安定化技法の一つである，Reso1エrce. reflex mde1）大脳半球交互作用モデソレなどで説. 一156一.

(2) 明きれている。しかし，不快な記憶が覚醒するの. 介入直後にはPOMSをとる。フォローアップは. か抑制するのか議論が二つに分かれる研究も多. 2週間後に設定し，職業性ストレス簡易調査票と. く，両側性刺激についての効果はまだ不明な部分. SOC尺度をとる。. がある。. 結果と考察. 今後は視覚刺激（EM）や，触覚刺激（タッピ. POMSにおける，ネガティブ尺度であるr緊. ング）や，聴覚刺激（音）などにより，．. 張r不安」，「怒り一敵意」，「疲労」の3つにおい. 果にど. のような違いがあるのかを探ることが，苦痛な体. てpost−test得点のほうが，pre二test得点より，. 験の種類が，痛みとして滞っているのか，映像に. 有意に下がった。残りの「抑留一落ち込み」，「混. 苦しめられているのか，匂いなのか，者なのかに. 乱」については，有意な効果の差は見られなかっ. よって，より的確に迅速な治療法として確立され. た。「活気」得点においては，有意に上昇した。. ることにもつながり，EMDRが拡大していくた. ネガティブ尺度5つのうちの3つ，ポジティブ尺. めには必要であろう。. 度の1つのうちの1つ，合計で6つの下位尺度の. 本研究では総合病院という時間の超過や緊急. うちの4つの尺度で有意な効果の差が見られた結. 性の多い環境下では，医師のストレッサーの多さ. 果は，RD Iの介入効果が十分検証できたと言え. が問題である。自尊こ・が作用して社会的サポート. るであろう。POMS，SOC両得点において「イ. を受けにくい調査結果により，個人の資源により. メージ」と「EM」と「BH」という条件間に有. ストレスに対処可能な自我の強化の促進を視野. 意な効果の差が見られなかった。SOCに至って. に入れた介入を行う。①回目：視覚刺激の眼球運. は，1回1回の効果の差はみられなかったが，. 動（Ey．Movement：以下EM）。②回目：イメージ. Base！ineとFollo㌃upに有意な効果の差が見られ，. のみ③回目：触覚刺激のチョウの羽ばたき. 3種類の資源を使用し，RD Iを重ねることで効. （Butterfly Hug：以下BH）の3条件のRD Iを. 果があったといえる。今回の協力者の内の何人か. 実施し，各条件間で効果に差があるのか，ストレ. が，EMとBHの時のみ，手の力が抜けるとか，. ス対処能力・健康維持能力にどのように影響する. お腹のあたりが温かく感じるなどの身体部位へ. のかを目的とし，その効果を検討する。. の肯定的な変化が語られた。これは臨床場面でも. 方法・手続き. 共通していることで，イメージのみの想起時には. 協力者1関西圏内の総合病院の勤務医9人手続. 語られたことがないことから，視覚刺激と触覚刺. き上RDI施行時に，ネガティブな記憶にアクセス. 激には，落ち着くなどの気分状態の肯定的な変化. がかかった一人を分析から除いた。. ばかりでなく，身体感覚への肯定的な刺激を与え. 使用質問紙：職業性ストレス簡易調査票（57項目），. ることがわかった。逆に言えば，いつでも，好き. POMS（気分プロフィール検査，30項目），S. な資源と条件でセルブケアを目的とした自己R. OC（首尾一貫感覚尺度，13項目）。. D Iが可能であることを示しており，ストレスが. 分析方法：POMS得点・SOC得点において，. 多い職種への適合度も高いといえるのではない. 時間と条件を要因とする2要因被験者内分散分. だろうか。昨年，診療報酬改定で，認知行動療法. 析を行った。有意水準は5％未満を有意差とした。. のガイドラインが発表された。うつ病に対してで. 手続き：一人3条件を1週間ずつあけて施行。順. はあるが，セッションの回数は16回と設定され. 序効果を相殺するために，カウンタ』バランスを. ている。対象がことなるが，RDIはわずか3回で. 取った。. ストレス対処・健康維持能力に効果が出たという. べ一スライン：職業性ストレス簡易調査表とSO. ことで，今後の展開も大いに期待できる。. C尺度。プリテストとして，POMS短縮版とS. 指導教官一市井雅哉. OC尺度を介入直前にとる。ポストテストとして. 一157一.

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