急性C型肝炎と他の急性A，B，非A非B非C型肝炎における肝生検組織像の比較検討

ユ56 （17） 氏名（生年月日） 本　　　　　籍

学位の種類

学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件

学位論文題目

論文審査委員

コ　　　バヤシ　　　キヨ　　　マサ

小林潔正（昭和33

博士（医学） 甲第226号

平成5年3月19日

学位規則第4条第1項該当（医学研究科専攻，博士課程修了者）

Uver　biopsy　fea加res　i烈acute　hepatitis　C　compared　with　hepatitis　A，　B， 　and　non・A，　non・B，　non・C

　（急性C型肝炎と他の急性A，「B，非A非B非C型肝炎における肝生検組織

　像の比較検討） （主査）教授　小幡　　裕 （副査）教授　笠島　　武，羽生富士細

論　文　内　容　の　要　旨

　目的 　近年C型肝炎の診断法が確立され，他のウイルス肝 炎：との組織学的比較検討をすることが可能になった。 急性C型肝炎はとくに高率に慢性化することから，そ の組織学的特徴を明らかにすることは慢性化の要因を 推定するために重要である．本研究は急性C型肝炎の 組織学的特徴を明らかにし，他のウイルス性急性肝炎 と比較検討を行った． 　対象および方法 　1985年から1991年までに経過観察，肝生検組織所見 が得られた85例を対象とした． 　1．ウイルス学的に急性C型肝炎（AHC）22例，急

性A型肝炎（AHA）23例，急性B型肝炎（ABH）30

例，急性非A非B非C型肝炎（AHNC）10例の4群

に分け，生化学所見，発症より肝生検までの期間，組 織学的所見，遷延化の有無を比較検討した． 　2．組織所見は群回せずblindのまま検討した．検討 内容は，門脈域と実質域に分け，線維化，炎症の程度 を0～3（0；absent，1＝mild，2＝moderate，3＝severe） に数量化して行った． 　結果 　1．AHCは他の急性肝炎に比べ，無黄疸発症が20％ あり，発症が緩徐であった． 　2．AHCの13例（59％）が，慢性化した．なお輸血 が原因となるAHCは8例でうち3例が慢性化した． 　3．組織所見は，AHCにお．いて門脈域に炎症性細胞 浸潤と胆管炎が，実質域にspotty　necrosisと類洞内炎 症細胞浸潤が，他の急性肝炎に比し有意（p＜0．05）に 多く認められた．また，lymphoid　aggregationとPou1－ sen－Christoffersen　lesionsはAHCのみに認められ た． 　4．AHCで，発症より30日以内に肝生検を施行した 8例の組織像は，門脈域の炎症は軽いが，30日以降の 14例中9例は門脈域炎症の程度が強かった．なお類洞 内炎症細胞浸潤は30日以降の症例では程度が弱かっ た． 　5．AHAは門脈域の好酸性細胞変性が，　AHBでは 中心静脈周囲の壊死が，AHNCではpigmented　ma－ crophageが特徴的に認められた． 　考察および結論 　1．組織学的に1ymphoid　aggregationとPoulsen －Christoffersen　lesionsはAHCにのみ認められ， AHCを診断する上で重要な特徴と考えられた．

　2．AHCの非常に強い門脈域の炎症と胆管炎の所

見は慢性化への移行が強く，その指標になると考えら れた． 　3．AHNCの中には壊死が少なく胆汁うっ滞の組織 像を示す症例があり，E型肝炎との関連が示唆された． 一790一

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論　文　審　査　の　要　旨

　急性C型肝炎（C型AH）は，他の急性ウイルス肝炎（AH：A型，　B型，非A・非B・非C型）に比較し， 慢性化率は約60％を占め最も高率である．しかし慢性化の要因に関しては種々論議されているが，病理組織学 的な面からの報告は少ない． 　本論文は，C型AHと他のAHとについて肝生検組織所見を詳細に比較検討し，　C型AHの特徴的所見はリ ンパ球集族とPoulsen－Christoffersen　lesionであり，とくに慢性化の指標として，病初期における高度の門脈 球炎症性病変と胆管炎の存在が重視されることを明らかにしたものである．学術的に意義深い論文と認める． 主論文公表誌 Liver　biopsy　features　in　actue　hepatitis　C　compar－ 　ed　with　hepatitis　A，　B，　and　non・A，　non・B，　non－C

　（急性C型肝炎と他の急性A，B，非A非B非C

　型肝炎における肝生検組織像の比較検討） 　　Liver　Vo113，69－73頁（1993年1月発行） 副論文公表誌 1）アルコール性肝障害におけるC型肝炎ウイル 　　スの関与一数量化を用いた組織学的診断の試み 　　について　．「肝臓病の臨床一トピックスと展望 　　一」中外医学社：88－91（1992）小林潔正，橋本 　　悦子，谷合麻紀子，渡辺　麗，久満董樹，小幡 　　裕 2）特発性門脈圧新進症として経過を観察されてい

　　た中年女性の先天性肝線維症の1例．肝臓

　　33（8）：643－648（1992）小島原典子，橋本悦子， 　谷合麻紀子，小林潔正，奥田博明，久満董樹，

　小幡　裕

3）アルコール性肝硬変における超音波，腹腔鏡，

　肝生検診断能の比較検討．消内視鏡の進歩

　38：125－128（1991）橋本悦子，小林潔正，久満

　董樹

4）肝外門脈閉塞症の検討．門脈血行異常症調査研 　究班　平成元年度研究報告書：138－141（1988） 　中村哲夫，小林潔正，石黒典子，橋本悦子，・奥 　田博明，森屋真理子，安藤洋子，斉藤明子，久 　満董樹，小幡　裕，高崎　健，磯部義憲 5）』VODの経験例に関して．門脈血行異常症調査

　研究班　平．成3年度研究報告書：

　267－270（1992）橋本悦子，谷合麻紀子，小島原 　典子，島　穂高，小林潔正，小幡　裕 一791一