248 （107） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
タ ナカ エツ コ田中悦子（昭和26
医学博士 王覇921号昭和63年3月18日
学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者） 特発性非持続性心室性頻拍症の臨床的，電気生理学的，血行動態的および薬理 学的検討 （主査）教授 広沢弘七郎 （副査）教授 小柳 仁，教授 阿部 和枝論 文 内 容 の 要 旨
目的 明らかな基礎心疾患の認められない非持続性心室性 頻拍（特発性VT）の病態および予後は未だ明らかにさ れていない．そこで，特発性VTを種々の角度から検 討し，機序と臨床的意義を考察した． 対象および方法 男13例，女37例（計50例），年齢11～81（41±18）歳 であった．特発性とは，理学的所見，洞調律時心電図， 胸部レ線写真，心エコー図において明らかな異常が認 められないものとし，非持続性VTは心室性期外収縮 （VPB）三連発以上で，5分以内に特に治療を行わずに 自然停止するものとした．各症例において，下記の項 目について検討した．1．病歴，2．VTの出現様式 （Holter心電図），3， VTの発生部位（12誘導心電図， 心内膜ペースマッピング），4．VTの誘発法，5．遅延 電位（心内カテーテルマッピング），6．心機能（心臓 カテーテル検査），7．治療． 結果 VTの発生年齢は3～70（31±18）歳で，罹患期間は 1～36（10±8）年であった．自覚症状は88％に見られ， 特に動悸，Adams－Stokes発作（失神，眩量）は多く62％ に認められた．突然死が1例あった．VPB多発例が多 く，VTは昼型73％，昼夜型15％，夜型12％であった． VT発生部位は，46例が右三流出路のみ，2例が右室流 出路と注入路の2ヵ所，他の2例が左室と考えられた． VT誘発率は，運動負荷43％，情動負荷15％， isoproter－ enol負荷64％，心臓ペーシング16％であった．遅延電 位は，心内膜カテーテルマッピングを施行した17例全 例に認められ，特にVT発生部位は100％に見られた． 心臓カテーテル検査により，心機能低下例は70％に認 められた．VTの治療は，主として薬物療法で，12種類 の抗不整脈剤の有効率は31～58％で各薬剤間に差はな かった．34例において，抗不整脈剤が継続投与された． 1例は，失神発作があり薬剤に抵抗性のため，外科的 にVT発生部位である迷走流出路の切除および凍結 術を行った． 考察および結語 特発性VTの発生部位は，右室特に流出路に圧倒的 に多い．また，高率に心機能低下例が見られ，遅延電 位が見られることから，心筋病変の存在が示唆された． VTは昼型が多く，運動負荷で誘発され，誘因として 交感神経の関与が考えられる．一方夜型VTも見ら れ，副交感神経刺激で誘発される例もあった．VT出現 には，交感，副交感神経両者の自律神経の関与が考え られた． VTの機序としては，遅延電位の存在，心臓ペーシソグ，catecholamineに対する反応から， re－entry， trig－
gered activity，異常自動能のいずれの場合も考えら れ，単一な機序ではないと考えられた． Adams－Stokes発作が高率に見られ，突然死例も見 られたことより，必ずしも予後良好な疾患でないと考 えられた． 一912一
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論 文 審 査 の 要 旨
心室性頻拍は不整脈の中でも悪質，：重篤なものと理解されているがその実態は個々の症例によりか なり異なり，年数の経過と共に変わり得るものでもある． 本研究は，このような，心室性頻拍の中でも比較的良性ともいえる特発性の・ものにつき，臨床的事 項から遅延電位の探索に至る電気生理学的データに至るまで，広汎な調査をしたもので，臨床心臓病 学的に価値あるものである． 主論文公表誌 特発性非持続性心室性頻拍症の臨床的，電気生理学 的，血行動態的および薬理学的検討 東京女子医科大学雑誌 第58巻 第1号 142～155頁（昭和63年1月25日発行） 副論文公表誌 1）高度徐脈を伴う心房細動に対するペースメー カー植込み症例の検討 心臓ペーシソグ 第3回ペーペースメーカー に関する公開研究会プロシーディングス 184～185 （1979）2）Verapamilにより， atrial standstillを呈した
intraatrial blockの1例
臨床心臓電気生理 9（1）59～66（1986）
