PowerPoint プレゼンテーション

東日本大震災、津波、原発事故

への精神医療対応

金吉晴

独立行政法人 国立精神・神経医療研究センター

公益社団法人 日本精神神経学会

厚生労働省

東日本大震災

• 2011年3月11日

• マグニチュード 9.0 (Mw)

東日本太平洋沖

• 波高 8-10 mの津波

• 死者 15,628 名

• 行方不明者 4,823 名

3.11

後の情報提供

• 震災から3日目、国立精神・神経医療研究セン

ターは、適切な情報提供のためのウェブサイト

を立ち上げる

– 災害後精神保健医療ガイドライン、災害精神保健

医療マニュアル、災害時地域精神保険医療活動

ロードマップ、リーフレット等、20以上の資料を提供

災害時地域精神保健医療活動

ガイドライン

金吉晴 他

2002

災害本部

– 行政: 厚生労働省 (MHLW)

– 学術: 日本精神神経学会

– 情報: 国立精神・神経医療研究センター

下記のような学術／医療機関との協働体制

:

日本精神科病院協会

全国自治体病院協議会

日本精神神経科診療所協会

日本精神神経学会理事総会

日本トラウマティック・ストレス学会

日本精神科救急学会

精神医療サービスの継続

• 精神科入院患者の移送

• 精神科患者への医薬品の提供

• 災害以前より精神障害をもつ人々への現地

対応

– こころのケアチームによる

患者の移送について

• 精神科病院の機能停止

– 宮城県

3 病院

– 福島県

2 病院 ( 5 病院は放射線の危険のため)

• 1000名以上の入院患者が病床を失った

• 震災2日目: 被災地外の近隣県内における、収容可

能な精神科病床数の把握

• 震災から10日以内; 同県内もしくは遠隔地の病院

への搬送がほぼ終了

精神治療薬の供給

• 精神治療薬不足の危機

– 高速道路の崩壊

– 鉄道の損傷

• 抗うつ剤& 抗てんかん薬

– 東京など、遠隔地域における処方の

日数の制限

– 最大180日から30日に

こころのケアチーム

• 精神科医師、看護師および／もしくは心理士、精神

保健福祉士、現地の拠点を確保するための事務職

員

【心のケアチーム派遣状況】

平成２４年１月２５日までの累計で、

５７チーム、３，４１９人が活動に参画。

宮城県

三重県・福岡県

富山県

国府台病院・

_長野県

鹿児島県

福島県

国立精神・神経

医療研究センター

滋賀県・岡山県

岩手県

琉球病院・静岡県

高知県

神奈川県・山形県

宮崎県

沖縄県・久里浜アル

コール症センター

東京都・

千葉県

岡山県

秋田県・佐賀県

和歌山県・大阪市

栃木県

横浜市

埼玉県 群馬県 京都府 福井県 岐阜県

北海道・愛知県・山梨県・奈良県

香川県

兵庫県・徳島県

長崎県・東尾張病院

活動実績のあるチーム

大阪府・国病鳥取

石川県

新潟県

12

こころのケアチームの枠組み

• 第１週目

– 任意の医療機関が、独自の情報に基づき、自発的にここ

ろのケアチームを派遣

• 1週間後〜

– 厚生労働省を通じて派遣されたこころのケアチームが被

災地にて活動を開始

• 2週間後〜

– 30チーム（＋赤十字）が沿岸地域にて活動に従事

• 継続責任

– 最終的には約60チームが特定の沿岸地域における責任

を果たすために派遣され、チーム派遣の効果を上げ、現

地での精神保健医療活動を持続するためのルーティンを

構築

研究倫理

• 研究者の権利の濫用

– 支援と研究の境界線が曖昧になってしまう

ことがある

– 倫理的配慮を欠いたデータ収集

– 政府ガイドラインの無視

• 日本における疫学研究に関する倫理指針

– 日本精神神経学会は、研究者の倫理意識

の向上に関する重要な声明を発表

直後期の精神保健医療の方針

• 人道的支援 vs. 精神障害の 1次・2次予防

• トラウマ体験への、現地における一時的な介

入の効果について

– 心理的デブリーフィング

– アートセラピー

• 批判

– 9/11 後、アメリカ心理学会は警告の声明を発表

– Everlyは 、彼らの研究は不適切であると認める

– NICE ガイドライン: “経過観察”

支援/支える

本人の立ち直る力を

支える

社会・心理援

助

＝人道的

介入/助ける

本人の力の及ばない

ところを助ける

医療・福祉介入

＝専門性、エビデンス

見守り

「こころのケア」

結果の追跡

自然回復

こころのケア専門家の一貫性

• 精神医療機関の多様さからくる混乱

• ガイドライン

• 日本精神神経学会本部における継続的な

ミーティング

• 精神医療のオピニオン・メイカーの参加

www.thelancet.com Vol 378 July 23,

2011

2011. Kim Y, Akiyama T:

Post-disaster mental health care in

Japan. The Lancet 378 : 317-318.

警告：被災地外からのこころのケ

ア支援者自身に心理的な反応が

起きていること。

多面的なケア

• 体のケア

• 生活環境の整備

• 危険からの隔離

• 社会的な支え＊

• 鎮静

• （必要な場合）投薬

• 心理教育、心理相談

• 専門治療

安全

安心

安眠

災害時こころの情報支援センターについて

東日本大震災における心のケア対策については、強い不安やフラッシュバックなどのＰＴＳＤ症状等が長期間継続する患者がい

ることから、総合的な調整・助言指導、データ分析を行う、全国的な機関として「災害時心のケア研究・支援センター」を設置するこ

とにより、短期間のみならず中長期的にもＰＴＳＤ症状や治療内容等の把握や分析を行い、被災３県（岩手・宮城・福島）のメンタル

ヘルス支援の質の向上に活用するとともに、今後も災害に備える必要があることから、その結果をもとに、全国の災害時における

心のケア対応力の向上を目指す。

目的

心のケアセンター

被災県

相談

支援・調査

被災者

被災者

被災者

活動データ等

の提供

・分析データ提供

・技術的支援・助言 等

心のケアセンター

心のケアセンター

相談

支援・調査

支援・調査

相談

○被災地で心のケア活動を行う専門職に対して、対応・支援に関する技術的

指導・助言

○被災地の心のケア支援活動により得られる精神症状等のデータ等の情報

を効率的に集約整理、専門的分析を行い、被災県にフィードバック

○被災地の心の健康状況に関する調査・分析、研究事業等の窓口機能

○東日本大震災における心のケアチーム活動の検証、及び、今後の大規模

自然災害発生時に備えた、全国の心のケアチームの活動手法の研究及び

技術的研修

災害時こころの情報支援センター

国立精神・神経医療研究センターに設置（23年12月）

全国

技術的研修

心のケアチーム

自治体

施策に関する

技術的助言

東日本大震災で

のチーム活動

データ提供

1 3 /0 3 /2 5 1 1 :2 2 災害と 精神保健医療コ ース: 災害と 精神保健医療-2

1 /1 ページ h ttp ://saig ai-k o k o ro. jp /m od /scorm /p layer. p h p ?a= 6 &cu rren to rg = On e&scoid = 4 0

e-learnin g TOP ▶ コ ース一覧 ▶ 災害と 精神保健医療コ ース ▶ 災害と 精神保健医療コ ース ▶ 災害と 精神保健医療-2 講義一覧へ戻る よ う こ そ te s t u s e r さ ん マイ プ ロ フ ァ イ ル | ロ グアウト 　 　 災 害 と 精 神 保 健 医 療-2 あなたは test u ser と し てロ グイ ン し ています (ロ グアウト)

海外専門家

との連携

・ＷＨＯ

・国連大学

・ユニセフ 等

情報支援システム

（ＤＭＨＩＳＳ）

の開発・普及

国・自治体共通の被災地情報、

活動報告集計、分析システム

各種災害時

心のケア対策に

係る調査・技術的指導

被災県

３心のケアセンター

との連携

・活動報告集計・フィードバック

・連絡会議の開催

・活動に対する技術的支援

自治体

指導者訓練

・DMHISSを用いた

模擬大規模災害訓練

大規模災害時の

全国的な支援体制整備

Ｈ２３年東日本大震災

心のケア対策に係る

調査・技術的指導

データ収集・分析

・被災地への派遣実績の比較

・こころのケアチームの報告を収集

・こころのケア活動に係る意見交換会

・被災県との情報交換・技術的支援

等

情報発信

・各種ガイドライン、

マニュアル、研究報告を

集約、ＨＰ上に公開

人材育成

・ＰＦＡ指導者育成

・e-learning

・動画配信

DMHISS

■個別の精神医療サポート数の推移（週単位）

0 100 200 300 400 500 600 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 30 31 32 36 44 48 59

【宮城県】 2,348,000→2,326,000

0 50 100 150 200 250 300 350 400 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

【石巻市）】210,000→148,000

(人) (週) (人)

0

50

100

150

200

250

300

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262830313236444859

【気仙沼市】73,500→ 67,200

(人) (週) (週) 0 50 100 150 200 250 300 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930313233343536373840

【仙台市】1,045,000→1,065,000

(週)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

（人）

チーム別・1日あたりのメンタルヘルス相談対応

延事例数（1か月以内）

1

精神医療的資源の非効率的な偏った配分

2

精神医療的支援へのニーズに関するリア

ルタイムな情報の欠如

3

報告システムが系統的ではない

被災都道府県外での活動（イメージ）

災害発生地

域

被災都道府

県

ＤＰＡＴ

厚生労働省

被災地域外の都道府県

病院

保健所等

避難所や住宅

派

遣

斡

旋

の

要

請

被災地域外の都道府県

Ｄ

Ｐ

Ａ

Ｔ

派遣要請

災

害

対

策

基

本

法

第

30

条

ＤＭＨＩＳＳ

有事に備えた事前準備

ＤＰＡＴ

活動記録

情報掲示板

傾向分析による

施策立案等の支援

集計による

「報告書等の作成支援

厚生労働省 支援自治体 被災自治体

派遣要請

派遣計画立案

活動地域割当

派遣元都道府県 C県チーム

ａ

平常時

ｂ

災害発生時(主に初動)

ｃ

ｄ

災害発生時(主に活動中)

随時(活動中・後)

被災地へのＤＰＡＴ派遣

全国統一の

相談・診療記録

ＤＭＨＩＳＳ 情報掲示板

ＤＰＡＴ

活動記録の蓄積

診察

ＤＰＡＴ 被災者

被災地情報等の

情報提供

保健師チーム、ＤＭＡＴ等

_{との情報連携}

活動記録の蓄積とフィードバック

活動記録等の効果的な活用

・厚生労働省

・災害時こころの情報

支援センター

・都道府県等

・都道府県等担当窓口

・ＤＰＡＴ体制 等の事前登録

災害精神保健医療情報支援システム

；

Disaster Mental Health Information Support System(DMHISS)

情報支援システム演習（Ｈ２５年２月）

；災害時こころの情報支援センター

＜対象者＞精神保健福祉センター長、精神科医、担当課職員

＜参加自治体＞５６都道府県・政令市（全６７か所中）計１５５

人

厚生労働省

災害時健康支援システム

（国立保健医療科学院）

ＥＭＩＳ

（ＤＭＡＴ）

派遣斡旋

派遣申入れ

保健師チーム、

ＤＭＡＴとの連携

・厚生労働省

・災害時こころの情報

支援センター

・都道府県等

災害時健康 支援システム ＥＭＩＳ ＤＰＡＴ ＤＭＡＴ 保健師

国立精神・神経医療研究セン

ター委託

効果の指標

• 1 WMHの調査では日本の人口の5-8パーセントの人が何ら

かの気分障害、不安障害に悩んでおり、その内の4分の1の

人が医療サービスを受けているということが明らかにされて

いる

• 2 精神障害の有病率がおおよそゼロになることを目指すべ

きか、災害前と同レベルになることを目指すべきか。もしくは

災害後に新たに生じた重度の障害に注目すべきか？

• 3 適切なアセスメントツールは何か。

– 精神医学的診断？疾病の深刻度？精神的健康度？評価？コーピン

グスタイル？

K6:国民生活基礎調査

厚生労働省 (過去3年)

Male 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 不詳 12～14 yo 8.5 1.3 0.8 0.6 0.7 0.9 1.0 0.9 0.2 0.1 0.3 0.1 0.3 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 3.9 15～19 16.2 2.1 2.1 0.9 1.6 1.7 1.5 0.8 0.8 0.3 0.8 0.7 1.0 0.0 0.2 0.0 0.1 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 1.8 20～24 9.7 1.3 1.4 0.8 0.9 1.3 1.4 0.8 0.6 0.6 0.5 0.2 0.9 0.2 0.5 0.1 0.1 0.2 0.0 0.2 0.0 0.1 0.1 0.1 0.0 1.4 25～29 13.1 1.6 2.1 1.5 1.6 0.8 1.5 0.9 1.6 0.6 0.5 0.8 1.0 0.1 0.6 0.1 0.1 0.1 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.3 3.1 30～34 13.9 2.6 3.7 1.9 1.5 1.7 1.0 1.4 1.7 0.6 0.6 1.0 1.3 0.8 0.0 0.6 0.2 0.0 0.3 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.2 2.3 35～39 15.4 2.6 3.0 1.8 1.7 2.1 2.9 1.3 1.3 0.6 0.2 0.8 1.0 0.5 0.6 0.2 0.6 0.1 0.0 0.1 0.0 0.1 0.0 0.0 0.2 4.5 40～44 12.8 1.9 3.0 2.6 2.4 1.3 1.3 1.1 1.5 1.0 0.8 0.7 1.4 0.6 0.3 0.1 0.3 0.1 0.2 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.1 5.7 45～49 16.8 2.9 2.6 2.5 1.8 1.6 2.3 0.8 1.7 1.6 0.2 1.0 0.8 0.7 0.2 0.0 0.0 0.2 0.0 0.2 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 5.4 50～54 16.9 3.9 4.0 2.1 2.3 1.9 2.1 1.7 0.9 1.1 0.8 0.6 0.6 0.2 0.5 0.2 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.1 6.5 55～59 17.2 4.5 4.1 3.2 2.9 2.2 2.3 1.4 1.5 0.7 1.0 0.8 1.5 0.3 0.7 0.1 0.1 0.1 0.2 0.0 0.0 0.1 0.1 0.0 0.0 10.8 60～64 14.2 2.3 3.1 0.7 1.5 1.6 1.5 0.9 0.7 0.6 0.2 0.1 0.3 0.0 0.1 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 9.1 65～69 11.3 3.2 3.7 1.8 1.4 1.1 0.9 0.9 0.6 0.8 0.9 0.1 0.8 0.1 0.0 0.1 0.1 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 12.3 70～74 9.7 3.0 1.9 1.3 1.3 0.9 1.0 0.2 0.6 0.1 0.2 0.5 0.7 0.0 0.0 0.2 0.1 0.0 0.3 0.0 0.0 0.0 0.2 0.0 0.1 16.2 75～79 7.9 1.8 1.7 0.6 1.0 0.9 1.0 0.0 0.5 0.6 0.2 0.0 0.3 0.1 0.1 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.1 0.0 0.0 13.0 80～84 6.1 1.3 1.1 1.0 0.5 0.2 1.3 0.1 0.5 0.2 0.3 0.0 0.2 0.1 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 8.7 85～89 1.5 0.5 0.1 0.2 0.0 0.1 0.3 0.1 0.1 0.0 0.1 0.0 0.1 0.0 0.0 0.1 0.0 0.1 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 3.1 90～94 0.5 0.0 0.0 0.1 0.0 0.1 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.3 95～99 0.1 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 100歳以上 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1

2

3

94.6

94.3

96.6

5.4

5.7

3.4

10点未満

10点以上

平成17年

平成18年

平成19年

中越大震災3年間の精神健康得点（K6)の

カットオフポイント以上のものの割合の比較(n=3,538)

I. 災害後の心理的反応

効果の指標

• 4

地域や個人が精神的健康上の困難を解決していくための

自立性を高めること

–

精神保健の社会的背景のリテラシーを改善する

–

精神的な課題とともに二次的な社会的困難につ

いても支援する

–

プライマリーケア、専門的なトラウマ治療などを含

む治療ネットワーク