第15 回 三重県胎児・新生児研究会抄録
雑誌名 三重医学
巻 52
号 1‑4
ページ 47‑51
発行年 2009‑03‑25
URL http://hdl.handle.net/10076/10313
第 回 三重県胎児・新生児研究会抄録
日 時： 年 月 日（日） ： ：
場 所：国立病院機構 三重中央医療センター研修棟
．高度 による超低出生体重児の 一剖検例
国立病院機構 三重中央医療センター小児科 ）， 同臨床研究部 ），同病理 ）
米川貴博 ），馬路智昭 ），盆野元紀 ） ）， 大槻祥一郎 ），佐々木直哉 ），山川紀子 ）， 田中滋己 ），山本初実 ），井戸正流 ）， 加藤裕也 ）
高度 の超低出生体重児は，未熟性に加え 劣悪な子宮内環境に基づく特異な疾患，問題を引 き起こす．剖検所見をふまえ高度 の超低出 生体重児に生ずる諸問題を考察し報告する．児は 妊娠 週 日 を指摘され， ，超音波で
を評価された． 週 日体重
（ ），アプガースコア 点，帝王切開で出 生し，凝固異常，血小板減少，胆汁うっ滞，浮腫，
腹水を伴い日齢 肝不全で死亡した．肝は黄疸色 正常大，ミクロではびまん性肝細胞萎縮，脂肪変 性，線維成分増生が認められた．今回病理所見か ら胎内での慢性的な低酸素，低栄養状態の関与が 示唆された．現在 の娩出時期は，
未熟性，病因， の評価を総合的に判断 し決定される．しかし，重要臓器に不可逆的変化 を来たした児は予後不良なため，
の新たな管理指針が必要である．
．抗 抗体による同種免疫性血 小板減少症の新生児例
山田赤十字病院小児科 ）， 三重県赤十字血液センター ）
加藤久美子 ），澤田博文 ），川崎裕香子 ）， 淀谷典子 ），大森雄介 ），梨田祐志 ）， 雨宮喜雄 ），藤原 卓 ），東川正宗 ）， 井上正和 ），今井重美 ）
症例は在胎 週 日，体重 で出生した女 児． は （ 分）， （ 分）で低出 生体重のため に入院した．血液検査所見で は血小板 万と低下していたが，皮膚に出血斑 なく，明らかな出血傾向も認められなかった．血 小板数は漸増し生後 日目には正常値になった．
血小板減少の原因精査をしたところ，母（血清）
父（血小板）で凝集があり，母の血清で抗 抗 体 陽 性 で あっ た． 血 小 板 上 の 抗 原 は， 母 は
，父は ，患児が であ
り，抗 抗体による同種免疫性血小板減少 が起こったと考えられた． 抗原保有者は 約 であり抗 抗体による血小板減少は 決して珍しくないが，本例のように無症状の場合 には見逃されやすい．第二子以降では重症化し頭 蓋内出血を起こす可能性があり，新生児期に血小 板減少を認めた場合には原因の精査が必要であ る．
． 感染妊産婦に対する母子感染 予防
三重県立総合医療センター小児科 ）， 同産婦人科 ）
杉山謙二 ），天野敬史郎 ），太田穂高 ）， 西森久史 ），谷口晴記 ），田中浩彦 ）， 樋口恭仁子 ），吉田佳代 ）
近年 陽性者の増加に伴い， 陽性妊産 婦の数も増加傾向にある．当院では昨年度 名の 陽性妊産婦に対して母子感染予防策を施行 した． 名の国籍はブラジル，ペルー，ホンジュ ラスとすべて外国人であり，適宜通訳の派遣をお 願いしてオリエンテーションを施行，治療方針は 妊産婦に対する抗 療法（多剤併用療法），選 択的帝王切開，分娩中の妊産婦および新生児に対 する 投与，母乳禁とした．現在のところ 名の児とも 感染は認めていない． 感染 妊産婦に対する母子感染予防法はほぼ確立されて いるとされるが，症例数の増加により種々の問題 も生じているとされており，この点についても文 献的考察を加えて報告する．
．新生児期の乳糜胸に対し 胸 腔内投与が奏功した 例
三重大学大学院医学系研究科生命医科学専攻 病態修復医学講座
消化管・小児外科学
安田裕美，井上幹大，小池勇樹，
森本雄貴，大竹耕平，内田恵一，
楠 正人
今回我々は新生児期の乳糜胸に対し，絶食，サ ンドスタチン投与では効果が得られず に よる胸膜癒着術が奏功した 例を経験したため報 告する．【症例 】在胎 双胎第 子として 帝王切開で出生した男児．生後 日目にチアノー ゼを認め近医受診．レントゲン， にて大量の 胸水を認め，胸水検査にて乳糜胸と診断．中心静 脈栄養，サンドスタチンを開始するも改善認めな いため当院紹介．入院後サンドスタチンを増量し
ていくも，胸水の減少は認めず， を胸腔 内投与したところ胸水の増加はみられなくなっ た．【症例 】前期破水にて在胎 帝王切開 にて出生した男児．食道閉鎖症，鎖肛に対し手術 施行後， が閉鎖せず，内科的コントロール が困難となったため 結紮術施行．術後左側 胸水貯留認め，乳糜胸と診断．ドレナージ施行し，
サンドスタチン使用するも改善がみられず，
を投与したところ，胸水は減少した．
．胎児診断され，生後に軽度チアノー ゼを認めた心臓腫瘍：胎児診断されな かったら乳児の突然死例か
三重大学附属病院小児科
松下理恵，大橋啓之，三谷義英，
菅 秀，駒田美弘
症例は ヵ月男児．在胎 週の健診時に胎児心 エコーにて右房内の腫瘤を指摘され，当院へ紹介，
三尖部に巨大腫瘤を認めたが血行動態が成り立っ ており， でも心臓以外の病変を認めず，経 過観察していた．在胎 週 日 正常経膣分娩 で出生し，心臓腫瘍の指摘をされてい たため， へ入院した．心臓腫瘍は多発性で 特に三尖弁部の巨大腫瘤による重症狭窄のため入 院後 使用するも，生後 週間で閉鎖．全身 状態良好であり， 症候群を合併している ため， ブロッカーを使用し薬物管理をしていた が を起こし著明なチアノーゼとなり 静注で頓挫し状態回復した．心臓腫瘍以外には結 節性硬化症を疑う検査，臨床所見は認めず，心雑 音もなく，チアノーゼもほとんど認めず，胎児診 断されていなければ突然死した能性も大きい症例 と考え若干の考察を加え報告する．
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．当院 で経験した半陰陽の 例
国立病院機構 三重中央医療センター小児科 ）， 同臨床研究部 ）
佐々木直哉 ），馬路智昭 ），松田和之 ）， 盆野元紀 ） ），山川 紀子 ），田中滋己 ）， 山本初実 ），井戸正流 ）
出生時に外性器異常を認めた場合，性別の決定 に苦慮する場合がある．特に早産児では外性器が 未熟であるためその決定はより一層困難である．
今回私たちは 例の半陰陽の症例を経験した．
例のうち 例は超低出生体重児であり， 例は性 別決定後に性の変更を行った．性別決定には画像 診断や内分泌学的検索が有用である．特に社会的 性の決定は染色体のみで判断せず，外性器，内性 器，性腺の状態も考慮して進める必要がある．
．当院 における末梢静脈ライン 管理の実際 固定法の変更と評価
三重大学医学部附属病院 周産母子センター
中西 都，佐藤裕子，大久保真由美
入院中の患児にとって末梢静脈ラインの 確保は侵襲的処置であり，看護者は安全なルート 管理を行い，必要以上のストレスを与えることを 回避する必要がある．昨年，末梢静脈ラインの固 定法を統一し，妥当性を評価するため一ヶ月間調 査を行った．その結果，計画外抜去は全体の ％ にみられ，計画外抜去は他者要因である固定方法 や固定材料の素材と，患者自身の要因である皮 膚・血管等の脆弱性や体動などにより生じること が明確になった．そこで，今回他者要因である固 定法に着目し，留置針とルートをテープでクロス にかけるという操作を加え，追跡調査を行った．
計画外抜去は ％にみられたものの，留置針と輸 液ルートの離脱による計画外抜去はなかった．ま た，離脱により再固定を要することが少なくなっ た印象がある．このことより，固定法を変更した ことで，再固定に伴う児へのストレスを回避でき た．
． を退院した児を持つ母親の育 児不安とそのサポート
育児不安と相談相手についての検討
国立病院機構 三重中央医療センター 総合周産期母子医療センター ）， 臨床研究部 ）
堤 里枝 ），荒木田恵巳 ），川口玲子 ）， 藤原京子 ），藤代朋子 ），櫻井郁美 ）， 盆野元紀 ），山本初実 ）
【目的】当院 に入院していた児を持つ母親 の入院中・退院後の育児不安と相談相手を明確に する．【方法】 年 月 日から 年 月 日までの期間，当院フォローアップ外来を受診し た児を， 期（退院後 ヶ月 ヶ月） 期（退 院後 ヶ月 ヶ月） 期（退院後 ヶ月 ヶ 月）に分け，育児する母親を対象に，（ ）周産期 情報（ ）相談相手と相談内容（ ）家族形態（ ） に入院した母親同士の会話（ ）配偶者の 協力についてアンケート調査を行った．【結果・
考察】どの期間においても入院中・退院後の相談 相手は配偶者が一番であり，重要な存在であるこ とが明確になった．一方で，配偶者を相談相手と してあげているにも関わらず， 入院経験を 持つ母親に相談したいと希望する母親も多かっ た．配偶者へ相談することと，同じ境遇の母親に 相談することでは異なる理由があり，会話をもつ ことによって不安を緩和し，共感し合うことを求 めていることが示唆された．
．みえ母乳の会及び当院 認定後 の活動報告
国立病院機構 三重中央医療センター 産科病 棟 ），小児科
飯田真由美 ），仲森理恵 ），長嶋美由紀 ）， 美波あゆみ ），金児真澄 ），田中滋己 ）
年に赤ちゃんにやさしい病院 （
）認定を受けた．
その後も毎月の母乳管理勉強会の開催や母乳外 来の増設・母親への退院後の電話訪問などを開
始， 年 月にはみえ母乳の会が設立され，母 親への紹介や活動への参加を呼びかけ母乳育児支 援グループ作りにつなげている．その活動状況を 報告する．
ワークショップ ─ 三重県の 周産期医療の明日を考える
．新生児集中ケア認定看護師になるまで
国立病院機構 三重中央医療センター 総合周産期母子医療センター 西 病棟
新生児集中ケア専従看護師 藤代朋子
分野ある認定看護師の教育課程の中で，新生 児集中ケアは 年に分野特定を受け， 年 月より養成開始となり，現在 期生までが教育課 程を修了している．受験資格は，通年 年以上の 実務経験を持ちそのうち新生児集中ケア部門で通 算 年以上の実務経験を有し，在胎 週未満の早 産あるいは疾病をもつ正期産児の生後 週間以内 における集中ケアおよび親・家族の看護を 症例 以上担当した経験を有する者で，現在新生児集中 ケア部門で勤務していることが望ましいとされて いる． 事例の症例レポートを提出し，筆記試験，
小論文，面接を受け合格となると，晴れて入学と なる．新生児集中ケア教育課程は広島県看護協会 でのみ開催されており， 月 月までの ヶ月 間の研修期間である．そのうち ヶ月間は認定看 護師としての基礎科目や専門分野科目の机上学習 が中心で， ヶ月間は 施設に研修生各 名ずつ 配置され臨床実習が実施される．自身は 期生で あり，認定看護師としての活動を開始するところ である．
．平成 年の当院における母体搬送例 外来紹介例の検討
三重中央医療センター産婦人科 新谷佳大，前川有香，日下秀人，
吉村公一，澤木泰仁
平成 年の当院の総分娩数は 例であり，母 体搬送数は 例（ ％）を占めた．母体搬送の主 な理由としては，未破水の切迫早産 例（ ％），
例（ ％）， 例（ ％）， 例
（ ％）であった．また， 週未満の搬送例が 例（ ）と，昨年度より増加した．搬送当日に 分娩となった症例は 例（ ）であった．分娩 様式としては経腟分娩が 例（ ％），帝王切開 が 例（ ％）であった．児が 管理となっ た例は 例（ ）であった． ・死産となっ た症例は 例であった．ハイリスク妊婦の外来紹 介数は 例（ ）であった．
．三重県における周産期医療について：
産科の立場より
三重大学医学部附属病院周産母子センター 杉山 隆
周産期医療が厳しい状況であることは全国的な 問題であるが，三重県のような地方では特に厳し い状況にあることは周知のとおりである．その背 景には，産科医は時間を拘束されること，医師側 の体力が求められ高齢医師の引退が早まること，
女性医師の割合が増加する一方，仕事と出産や育 児の両立が困難になることなどが存在し，これら の問題点が勤務医の負担をさらにかけることにつ ながり，ひいては分娩を取り扱う産婦人科医数が 減少するという悪循環が形成されるのである．本 ワークショップでは，全国の産科事情について総 論を述べるとともに，三重県における問題点も挙 げ，まずはこれらの問題点について周知頂き，今 後の対策への一助としたいと願う次第である．
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．北米における新生児救急医療の現状
─当科の現状との比較
三重中央医療センター 臨床研究部，小児科 盆野元紀
日本の新生児医療は世界のなかでもトップクラ スであるが，その一方，医療従事者，特に医師の 負担は厳しい．しかし近年，新研修医制度に伴い，
研修医や若手医師が都市部へ集中し，また多忙で ある科を先攻することが回避される傾向が顕著 で，地方での若い小児科医の減少が顕在化してい る．さらに夜間小児診療の社会的期待の増大も新 生児医療の現場から働き盛りの小児科医を奪う一 因となっている．三重県においてもその例外では なく，更なる小児医療の機能的集約化，労働条件 の改善が早急に望まれる．今回，トロント小児病
院および 大学 小児病院 を
視察する機会を得た．医師以外に
， など日本には存在
しない専門の職種があり，チーム医療を行ってい る．三重県および当院の新生児医療の現状と比較 して報告する．
