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、
発 赤 調 で 色 素 観 察 に て び ら ん 面 を 認 め た．〔病 理 診 断〕 若
年 性 嚇 リ ー プ．
〔症 例 婁〕 ５０ 歳 代 女 性． 高 脂 塩 症 に て 近 医 に 定 期 通 院
申． Ｏ遇Ｒ 陽 性 に て 全 大 腸 内 視 鏡 検 査 が 施 行 さ れ た． 直 腸
に 亜 有 茎 性 ポ リ ー プ を 認 め 表 面 は 平 滑 で 亀 調 は 退 亀 調 お
よ び 発 赤 調 で あ っ た． 発 赤 部 の 拡 大 観 察 は 亙 型 ｐ虻 で 非
腫 瘍 性 ピ ッ ト パ タ ー ン で あ っ た．〔病 理 診 断〕 炎 症 牲 嚇
リ ー プ，
〔症 例 ３〕 ７⑪ 歳 代 男 牲． 糖 尿 病 に て 糖 尿 病 竜 ン タ ー ほ 定
期 通 院 申． Ｏ遭Ｒ 陽 性 に て 全 大 腸 内 視 鏡 検 査 が 施 行 さ れ
た Ｓ 状 結 腸 に 巨 大 な 有 茎 性 栄ツ ープ を認め 頭都は 発赤
調 で あ り 一 部 陥 凹 面 を 認 め た．〔病 理 診 断〕 平 滑 筋 増 生 を
伴 っ 危 鋸 歯 状 遇 形 成 が リ ー プ、
肝 膿 蕩 破 裂 を 乗 し危 潰 蕩 牲 夫 腸 炎 ⑳ 竈 倒
（東 京 都 保 健 医 療 公 社 大 久 保 病 際 内 科，２ 外 科）
篠 崎 幸 子 ㌧ 成 冨 里 穂 ㌧ 鈴 木 智 彦 ㌧
梅 澤 正 美 ㌧ 小 出 綾 希２。 丸 山 遺 生２
〔症 例〕 ３２ 歳 女 性． ２⑪⑪６ 年 ⑬ 月 発 症 の 左 働 緒 腸 型 潰 瘍
性 大 腸 炎
． 外 来 に て メ サ ラ ジ ン 内 服 申 で あ っ た． 凄ｏ⑪６
年 １五 月 亙Ｏ 目 ぷ り ３８ 度 の 発 熟 上 腹 部 痛 が 出 現 し
王 Ｈ
月 １２ 目 発 熱 と 腹 痛 淋 増 強 し 緊 急 入 院 竺 な っ た．入 院 時 の
身 体 所 蒐 は 体 温 ３③
，８ 度、 上 腹 部 に 反 跳 痛， 筋 性 防 御 を 認
め た． 腹 部 ＣＴ で は 肝 Ｓ８ に 径 耽 搬 の 腫 瘤甲 軽 度 の 腹 水 を
認 め た． 以 上 の 経 遇 か ら 肝 膿 瘍 破 裂 に よ る 腹 膜 炎 を 疑 い、
ｎ 月 五３ 目 緊 急 手 衛 を 施 行 し た． 腹 腔 内 に 黄 亀 の 腹 水 を
認 め
ヨ 横 隔 膜 に 接 す る 肝 臓 に 大 養 な 膿 瘍 を 形 成 し
壬 近 く
に 多 量 の 自 色 膿 汁 が 貯 留 し て お り
， 肝 膿 蕩 破 裂 に よ る 腹
膜 炎 と 診 断 し だ 斑 液 培 養、 腹 腔 内 膿 汁 よ り ８ 肋 脚 ｃ鮒 脇
碗 廠 概 肋 ｓ が 検 出 さ れ た． 術 後 肝 膿 瘍 は 改 善 し、 潰 瘍 牲
大 腸 炎 が 再 燃 し， ス テ ロ イ 汽 投 与、 穎 粒 球 吸 着 療 法 に よ
り 緩 解 し 響⑪⑪７ 年 ４ 月 ！２ 国 退 院 と な っ た。〔緒 論〕 今 固
我 冷 は
亭潰 瘍 性 大 腸 炎 に 合 併 し た 肝 膿 瘍 破 裂 を 経 験 し た．
肝 膿 瘍 を 合 傍 し た 潰 瘍 性 大 腸 炎 の 報 告 は 稀 で あ り， 若 干
の 文 献 的 考 察 を 加 克 報 告 す る．
蔭 腸 癌 胆 ぷ る 成 人 腸 璽 積 の 一 例
（板 橘 申 央 総 合 病 院 外 科） 大 島 奈 冷 。 畑 申 正 行 。
鈴 木 淳 一 ・ 囲 申 良 一 。 岩 囲 英 之 。
鈴 木 哲 郎 ・ 藤 田 尚 ・ 松 出 秀 樹
症 例 は ８５ 歳 男 性
。 下血 を 主 訴 に 受 診 し た． 直 腸 指 診 に
て 弾 性 硬 の 腫 瘤 を 触 知 し た． ＣＴ に て 上 部 直 腸 が 肛 門 側
に 猷 入 し， 先 進 部 に は 造 影 さ れ る 腫 瘤 を 認 め， 直 腸 腫 瘍
に よ る 腸 重 積 が 疑 わ れ た Ｃ亙 で は 浮 腫 状 に 充 菰 し た 腫
瘤 と 直 腸 粘 膜 を 認 め た が 整 復 は 不 可 能 で あ っ 危． Ｓ 状 緒
腸 ま 危 は 上 部 直 腸 腫 瘍 に 盗 る 腸 重 積 と 診 断 し 緊 急 手 荷 を
施 行 し た． 術 申 所 見 で は 上 部 直 腸 が 旺 門 側 に 重 積 し て お
り， 臨 娩１鵬Ｏｎ 手 技 で 重 積 を 解 除 し ハ ル ト マ ン 手 術 を 施
行 し た． 組 織 学 的 診 断 は 高 分 化 型 腺 親 ｃ雛 ぬ ⑪廻α出狐 掘ｅ一
搬ｏ鵬＆ の 所 見 で あ っ た
成 人 直 腸 癌 腸 重 積 は 稀 で 理８３ 年 か ら の 医 学 申 央 雑 誌
の 検 索 で は
冒 本 邦 ８ 例 冒 で あ る． 直 腸 癌 腸 重 積 は 術 式 決
定 に つ 養 議 論 が 生 じ る． す な わ ち 整 復 の 可 否 よ り 侵 襲 度
お よ び 肛 門 機 能 温 存 に 関 わ る 差 が 生 じ る． 個 埼 の 症 例 に
合 わ 竜 た 慎 重 な 術 式 選 択 の 必 要 牲 が 示 唆 さ れ た．
畿 傲 こお 賊 る 腹 膜 偽 滋 騒 治 療 蜘 例 ⑳ 棲 討 お 治 療 戦 略
（玉 池 囲 病 院 外 科
、２ 東 京 女 予 医 大 消 化 器 病 竜 ン
タ ー 外 科
，３ 腹 膜 播 種 治 療 支 援 機 構） 池 田 聡 ㌧
池 田 誠 ㌧ 申 島 豪２。 米 材 豊３
腹 膜 偽 粘 液 腫 （ｐ鑓 湿ｏ醐ｙ 郷℃Ｑ 顯 舷 地 鵬ｉ；ＰＭ獲） は 五〇⑪
万 人 に 五 人 に 発 生 し 腹 腔 内 に 多 量 の ゼ 茅 チ ン 様 粘 液 が 貯
留 し た 状 態 を 引 蓄 起 こ す 原 因 不 明 な 病 態 で あ る． 当 院 で
は ２ 年 聞 に 蜘 例 以 上 の Ｐ ＭＰ 症 例 に 外 科 治 療 等 を 施 行
し 治 療 戦 略 に つ い て 検 討 し た． 当 院 で の 腹 膜 偽 粘 液 腫 治
療 は， 腹 腔 内 腫 瘍 摘 除 冷 腹 膜 切 除 李 温 熱 療 法 ⑬ 例， 腹 腔
内 腫 瘍 摘 除 斗 腹 膜 切 除
２３ 例， 滅 量 手 術 後 化 学 療 法
（Ｆ◎ＬＦ 醐 ・ Ψ 邊 ） ３ 例
宇開 腹 腹 腔 内 腫 瘍 摘 除 ３ 例
、小
切 開 開 腹 腫 瘍 吸 引 治 療
五〇 例 で あ っ た、 腹 膜 偽 粘 液 腫 の
治 療 戦 略 は 外 科 的 切 除 を 篤 工 に 考 完
、 醐 鯛施 砥 艶 映 搬 一
曲 蝸 （大 網 切 除 害 脾 摘， 横 隔 膜 の 腹 膜 剥 離 摘 除、 胆 摘 ・
小 網 切 除
， 骨 盤 腹 膜 摘 除） に 従 っ た 成 範 囲 な 腹 膜 切 除 を
伴 弓 拡 大 腫 瘍 滅 量 手 術 を 可 能 な 隈 り 行 う． ま た 開 腹 手 術
に 際 し 混 熱 療 法 （ＣＤＤ ㍗
Ｍ ＭＣ） を 付 加， 高 齢 者 や ＡＤＬ
低 下 症 例 の 場 合
ヨ 小 切 閑 開 腹 腫 瘍 吸 引 治 療 に よ り ＱＯＬ
の 改 善 を 考 慮 す る，
蝋 ｓ 削 二お 敏 る 肝 縄 織 ⑳ 脂 肪 駿 縄 成 ＆ 痛 態 進 展 を ⑳
関 連 牲 一 経 時 的 変 化 奮 奮 め て 一
（王 朝 霞 台 申 央 総 合 病 院 消 化 器 内 科
苧２ 金 沢 医 科 太
学 消 化 器 機 能 治 療 学
，３ 金 沢 医 科 大 学 健 康 管 理 セ
ン タ ー） 島 田 昌 彦Ｉ・ 北 村 好 章 ㌧ 吉 野 守 蔭 ㌧
山 田 真 善２。 有 沢 當 康 ㌧ 高 瀬 修 二 郎３
〔冒 的 ｈ 腺 銚ｃｏ蝸 虻ｓ廠 鮎ｅ瞬 搬ｓ（ＮＡＳ蕊）患 者にお
け る 肝 組 織 の 全 脂 質 申 脂 肪 酸 触 分 画 を 測 定 し
亨各 脂 肪 酸
比 率 と ＮＡＳＨ 進 展 の 関 連 に つ い て 検 討 し た．〔方 法〕
ＮＡＳＨ 患 者 艶 例 を 対 象 と し
， 生 検 肝 組 織 の 脂 質 中 脂 肪
酸 触 分 画 を 測 定 し た． 肝 線 縫 化 の 程 度 と 脂 肪 酸 分 画 の 分
布 比 率
， 艀 Ａ／ア ラ キ 汽 ン 酸 比
、 パ ル ミ チ ン 酸／涙 テ ア リ
ン 酸 此 の 関 連 に つ い て 解 析 し た吉 ＮＡＳＲ 患 者 に 澄ヵ 月 間
食 事 １ 運 動 療 法 を 行 い， 前 後 で 肝 生 検 を 施 行 し、 肝 組 織
の 脂 肪 酸 組 成 に 変 化 を 認 め る か 検 討 し た。〔成 績〕 肝 線 維
化 進 展 と 脂 肪 酸 触 分 画 竺 の 関 連 で は
艘ス テ ア リ ン 酸 と ア
ラ キ ボ ン 酸 の 比 率 卵 線 維 化 進 展 と を も に 高 率 あ な っ て お
り 宥 意 差 を 認 め た． パ ル ミ チ ン 酸／ス テ ア リ ン 酸 比 は 肝 線
維 化 の 進 展 に 伴 っ て 有 意 に 低 値 を 示 し た． 経 時 的 変 化 で
は
亭 食 事 凸 運 動 療 法 に て 肝 組 織 の ア 茅 キ ド ン 酸 批 の 減 少
傾 向 を 認 め た 〔結 論〕 ＮＡＳＨ で は 肝 線 維 化 の 進 展 し て い
る 症 例 ほ ど 肝 組 織 の ス テ ア リ ン 酸， ア ラ キ ド ン 酸 の 比 率
が 高 く
， パ ル ミ チ ン 酸／夙 テ ア リ ン 酸 比 は 低 値 を 示 し た．
一 脇３一
