右 側 結 腸 に 発 生 し た 潰 瘍 性 大 腸 炎 の 治 験 例
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(2) 646. 松 浦 梅 春 ・佐 藤. く正 常 で あ つ た.よ つ て 回腸 末 端 約10cmよ 結腸 お よ び横 行 結 腸 起 始 部 約5cmま. 実 ・佐 々 木 澄 治. り上 行. 第2表. でを切除 し ,. 断 端 を 端端 吻 合す. 剔 出 標本 肉眼 所見:上 行 結 腸 粘膜 面 は全 体 に わ た り定 型 的 なPseudolyposisを. 認 め,所 々に 数 個 の 潰. 瘍,糜 爛 が あ る(図2). 組 織 学 的 所見:明. らか なPseudopolyposisお. 粘 膜 の 腺 腫 様増 殖,プ. よび. ラス マ 細胞,好 酸 球 の浸 潤 を. 認 め る(図3). 術 後 経過 は極 め て 順 調 で, 1カ 月 後 のX線 検 査 で も通 過 障碍 は な く,潜 血 反応 も全 く陰性 とな り,頑 固 な下 痢 も消 失 した,術 後約15カ 月 の 現 在体 重 も約 10kg増. 加 し極 め て健 康 で再 発 を認 め な い. 考. 按. 部 分 を 占 め,第2群 のsegmental. は6〜8%に. ulcerative. け た も の で 比 較 的 症 状 が 重 く,合. 疾 患 で,組 織 学 的 に も特 定 の 原 因が 認 め られ ず,血 液 や 粘液 を混 じた 頑固 な慢 性下 痢 を主 症状 とす る疾. 痢 が 多 く約86%と. 痛,貧. 血,る. 種 々の変 異 の あ る こと が 漸次 明 らか に され て きた,. 告 して い る.. は罹 患 部 位 に基 く本 症 の 解 剖学. 解 剖 学 的 分類. 床 上 極 め て重 要 な問. 本 症 の 診 断 に は 直 腸 鏡 検 査 とX線 る14).松. 永15)は. 約83%に ど)を. X線 検 査 で はhaustra消. 訴 は 下 痢, 発症 状 は 下. あ る.. Machella13)は. Pseudopolyposisな. 第1表. い 痩 な ど で,初. 本 症 の 癌 へ の 悪 性 変 化 は,臨 題 でBanks12)は3.7%,. 最 近Bockus8)ら. 度 の貧 血 と全 身衰 弱 が あ り. の 報 告10)が. ま り,上 下 に進 展 して い く もの と考 え られ て い たが,. 的分 類 法 を 発 表 して い る.(表1). 併症 を伴 う ものが. か な りの 重 症 型 に 属 す る も の で あ つ た.主 粘 血 便,腹. 患 で あ る.従 来 本症 はS状 部 又 は下 行結 腸 下 部 に始. 名付. 多 い と い わ れ る. 著 者 ら の 症 例 で も,高. 本症 は 大腸 に原 因 不 明 の非 特 異性 潰 瘍 を発 生す る. す ぎ な い.第2群. colitisはBargen11)が. 約3%と. 報. 検 査 が重 要 で あ. 直 腸 に 変 化(潰. 瘍,出. 血,. 認 め る と 報 告 し て い る. 失,顆. 粒 状 の 陰 影 欠 損,鉛. 管 像 な ど が 認 め ら れ る. し か しsegmental. ulcerative. 症 例 の 如 くright. sided. colitsの. 特 に著 者 の. colitisで は 右 側 結 腸 はX線. 検 査 が 不 充 分 に な り勝 ち で あ り,直. 腸 鏡 検査 で は も. ち ろ ん 異 常 が な い の で 術 前 診 断 は 困 難 な 場 合 が 多 い. 即 ち 臨 床 症 状 で 潰 瘍 性 大 腸 炎 を 疑 い,直 異 常 所 見 を 認 め ね ば, に 右 側 結 腸 のX線 segmental. 即 ち第1群 は潰 瘍 が 常 に 直腸 を侵 す 場合 であ り第. で あ る. 第3群 はBrooke9)ら. 者 は壁 の 明 な. 作 る 傾 向が 強 い.. ま た 術 後 再 発 は 前 者 で は 殆 ん ど な く,後 80%と. 病 と の鑑. 者 は腸 管 壁 全層 の 肉芽 様変 化. 膜 の 潰 瘍 性 変 化 が 強 く,著. Pseudopolyposisを. 2群 は 直 腸 は侵 され ず,そ れ 以 外 の大 腸 を 侵 す もの. colitisとCrohn氏. 厚 して 内 腔 の 狭 窄 を 示 す が,前. 肥 厚 は 軽 度 で,粘. 腸 鏡 検査 で. sided colitisを 疑 い,特. 検 査 を 充 分 に 行 な う べ き で あ る.. ulcerative. 別 は 困 難 で あ る が,後 が 強 く,肥. right. 者 で は約. い わ れ る16).. 本 症 の 治 療 は ま ず ス テ ロ イ ドホ ル モ ン お よ び 抗 生. に よ り病 理 学 的 に 証 明 され. 剤 等 に よ る 内 科 的 治 療 を 行 な い,効. 果が な けれ ば疇. て い るが,一 般 には その 存 在 を認 め る もの は少 な く. 躇 す る こ と な く積 極 的 に 外 科 的 療 法 を 行 な う べ き で. 本 症 よ り除外 すべ き もの と考 え られ て い る10).こ れ. あ る.. らの発 生 頻 度 は 表2に 示 す 如 く,第1群. は 本症 の大. 手 術 術 式 と して 初 期 は 回 腸 瘻 造 設(ileostomy)が.
(3) 右 側 結 腸 に発 生 した潰瘍 性 大 腸 炎 の治 験 例. 647. 行 な われ たが効 果 は満 足 す べ き もの で な く,最 近 は. 変 化 に 注 意 して 行 な う べ き で あ る.即. 麻 酔 や抗 生 剤 の進 歩 に よ り一 次 的 手術 が 賞用 され,. ulcerative. 結 腸 切 除 や 全 直 腸 結 腸 切 除 術 （Panprortocolecto. 次 第 に 上 下 に 進 展 し て ゆ く か ら,右. my) 17)18)等 次 第 に広 範 かつ 根 治的 な 手術 が 行 な わ. た 早 期 に 手 術 を 行 な う べ き で あ る.. colitisで. れて い る.特 にS状 部 や 直 腸 に病 変 を認 め た場 合は. 結. 全 直 腸結 腸 切 除 術 を行 な うべ きで あ り,手 術死 亡 率. 最 近 経 験 し たright. も低 くCarpenter19)は. 約3.3%と. 併 せ てsegmental. 報告 して い る.. 文 1) Wilks & Moxon.: Lectures on pathological anatomy., 2: 672, 1875. 47:. 295,. 13:. 5,. 5). 菊 地:手. 術,. 416,. 6). 菅 原:外. 科 の 領 域,. 7). 佐 藤 他:外. 10:. 科,. 21:. obst., 50: 964, 1930. 12) Banks et al.: Gastroenternl., 32: 983,. 1958.. 14). 118,. 1135,. Paulson. M.: Am. J. Clin Path., 11: 588. 1941.. 15). 1955. 1959.. 松 永 他:日. 26:. 1656. Lancet, 2:. : 363,. 462, 1951.. 18) Fox,. J. Surg., 204:. Report. of. W.. 377,. N. et al.:. 1956.. Gastroenterol.,. L. S. & Barron. J.: Arch. Surg.,. 67. 1953. J.. D.: Am. J.. 19) Carpenter,. Ulcerative. 53:. 347, 1954.. 17) Fallis,. 9) Brooke, B. N. & Cooke, W. T.: 10) Watkinson, G. et al.: Brit.. 消 会 誌,. 16) Van Patter,. 8) Bockus, H. L. etal.: Gastronterol., 86: 549,. Case. 1957.. 13) Machella, T. E.: Am. J. Med., 13: 760, 1952.. 1958.. 1956.. 3:. 中 国 四 国 外 科 学 会 で 発 表 し た.. 献 337, 1960. 11) Bargen, J. A. & Weber, H. M.: Surg. Gynec.. 2) Sloan et al.: Gastroenterol., 16: 25, 1950. 床 外 科,. 懇 切 な る御 指 導 と御 校 閲 を 賜. 本 論 文 の 要 旨 は 第37回. す る と スポ ンジ にふれ る よ うな 所 見や 局 所 充 血等 の. 内 会 誌,. を 報 告 し,. colitisに つ い て 文 献 的. し ま す.. 罹 患結 腸 表面 の 光沢 が 減 少 し自 つ ぼ くみ え,触 診. 槇 他:臨. uleerative. つ た 恩 師 砂 田 教 授 並 び に 稲 田 助 教 授 に 深 く感 謝 い た. を 認め て い ない.開 腹 時 切 除 範 囲 の決 定 は,. 松 永:日. 語 sided colitisの1例. 稿 を 終 るに 臨 み,御. で 充分 で あ り,著 者 らの 症 例 で も完全 に 治癒 し再 発. 4). 側 結腸 に限 局 し. 考 察 を 加 え た.. right sided colitisの確 診 がつ け ば 右 側 結腸 切除 術. 3). ちsemental. も 病 変 は 一 般 に 右 側 結 腸 を 侵 し,. Colitis. W.. at. Surg.,. S.: Arch.. right. 93:. 3, 1957.. Snrg., 76:. 13, 1958.. Colon. By Umeharu. MATSUURA. Minoru. SATO. Sumizi. SASAKI. Department of the 2nd. Surgery Okayama University Medical School (Director: Prof. Terutake SUNADA) It. has. Japan. with. Moxon. in. been 1875,. anal. localized it with right. The. surgery. Segmental and. to. colitis resulting. at right making. romanoscopic. colon, the. early. examination.. are. numerous. colitis. of. reports. which. to segmental. ulcerative. was. at. localized. colitis and. in clinically. there. in a complete. ulcerative. directions,. colon. that. ulcerative. especially. our experience. undergone. known. regard. it. tends is,. so-called diagnosis, suspected. in. Europe. and. America. but. first. report. was. done. Wilks. colitis.. right. colon. This with. is the. typical. report. by of. few. one. pseudopolyposis. in and. case. of. and. was. cure.. to originate. therefore, at. the. the. stage. the. x-ray. at. right. mandatory of. the. resect. right-sided. examination. case of ulcerative. colon to. colitis. should without. and. extend it. colitis. be. toward. surgically In. very. any. both. oral. when order. carefully. abnormal. to. it. is. fulfill. done finding. at at.
(4) 648. 松 浦 梅 春 ・佐 藤. 第1図. 第2図. 第3図. 実 ・佐 々 木 澄 治.
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Ist Department of Surgery, Okayama University Medical School Director: Prof.. cream
