第14回日本助産学会学術集会集録 一般演題 (口頭発表) 第8群

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産 診 断 名 の 開 発 試 案

―第1報:文 献か らみ た助産診断 ― 東邦大学 医療短期大学 ○齋藤益子 、関島英子 慶癒義塾大学病院 菊地敦子 東海大学医療技術短期大学 片 山美都 子 三楽病院附属助産婦学院 熊沢美奈 好、小山厚子 桐 生短期大学 青木康子 は じめ に 近 年,助 産 診 断 は,助 産 婦教 育 関係 者 は も ち ろ ん の こと 臨床 で も 少 しずっ 関 心 が も たれ て い る 。 助 産 婦 の 業 務 は,江 戸 時 代 か ら女 性 の 職 業 と し て 確 立 し,明 治32年,産 婆 規 則 で 資 格 制度 と 教 育 内容 が 規 定 され た 専 門職 で あ る。 そ の 当時 か ら, 妊 産 婦 の 診 察 を行 い結 果 を診 断 し,そ れ に基 づ い て 援 助 して きた 。 しか し,助 産 診 断 の 分 類 や 診 断 名 と して の 記 述 は され て こ なか っ た。 現 在,助 産 学 の構 築 の ため に,だ れ も が 共 通 に 理 解 で き る用 語 と して,妊 産 婦 の状 態 を捉 え て 助 産 婦 の 判 断 内 容 や 判 断 の根 拠 を記 述 して い く こ と の必 要 性 が 求 め られ る よ う に な り,助 産 診 断 が 検 討 され る よ う にな った 。 助 産 診 断 の 考 え 方 は様 々 で あ るが,1993年 に 青 木 らが 提 示 し たも の が比 較 的広 く活 用 され て い る と思 わ れ る2)。 しか し これ はNANDAやM.GODONの 看 護 診 断 の 健 康 機能 パ タ ーン を 土 台 に して 診 断 類 型 が作 成 され て い る ため,日 本 の 文化 や 古 来 か らの 保 健 指 導 内 容 とそ ぐわ な い現 状 がみ られ る。 助 産 婦 の 活 動 は 生理 的 な 妊娠 ・分 娩 を よ りよ く す る支援 活 動 が 中 心 で あ り,ウ ェル ネ ス型 の 看 護 診 断 で あ る 。 ア メ リカ で も ウ ェル ネ ス型 の 看 護 診 断 名 は 十 分 に 開発 され て い な い 。 そ こで 今 回,日 本 の助 産 婦活 動 を基 盤 に して実 践 に 活 用 で き る助 産 診 断名 の開 発 に取 り組 む こ と に した 、 1.研 究 方法 1)助 産 診 断 に 関す る考 え方 や 診 断 類 型 につ い て,わ が国 で 出版 され て い る文 献 の 検 討 2)ウ ェル ネ ス 型 診 断 につ い ての 検 討 3)妊 娠 期 の 生 活 行 動 か らみ た助 産 診 断名 と診 診 指 標 の 開 発 2.研 究 期 間 平成9年12月 か ら平 成11年10月 3.結 果 1)助 産 診 断 に関 す る 主 な 文 献 の検 討 A.単 行 本 に 関 す る 検 討 単 行 本 に つ い て は 以 下 の5点 につ いて 検 討 した。 表1.助 産 診 断 を検 討 した単 行 本 (1)三 井 らの助 産 診 断 の実 際 三 井 らは 、 助 産 過程 を情 報 収 集,ア セ スメ ン ト、 助 産 診 断,計 画 立 案,実 施,評 価 ・調 整 の6つ の 要 素 で 構 成 し,助 産 診 断 の 枠 組 を時 期 診 断,状 態 適 応 診 断,経 過 予 測 診 断 の3つ で示 して い る 。 状 態 適 応 診 断 は,生 理 的 適 応,心 理 的 ・社 会 的適 応 にわ け られ,診 断 名 は,「 生 理 的適 応:良 好 」 「妊 婦 の 役 割:良 好 」 な ど と 記述 さ れ 、 助産 診 断 の ため の 情 報 とア セ ス メ ン トの た め の情 報 が列 記 され て い る 。 アセ ス メ ン ト項 目が 全体 の 診 断 指標 か と も考 え られ る が,診 断 名 ・診 断 指標 と して は 明示 され て お らず,何 を ど の よ うに み て 診 断 名 に 結 び っ け る か が 明確 で は な い 。

社会的 側 面や 心 理 的 側 面 の 診 断 には 使 い ず らい と 考え られ る 。 (2)石 塚 の臨 床 助 産 診 断 石塚 は助 産診 断 を生 理 的 側 面,心 理 的 側 面,社 会的側 面,文 化 的側 面,発 達 的 側 面 の5つ の側 面 か ら まとめ て い る 。そ して,妊 娠 の 経 過 や 胎 児 の 発育 を科 学 的 に診 断す る ため に超 音 波 診 断 や分 娩 監視 装 置 を活 用 して診 断 す る こ と を推 奨 して お り, 従来 の五 感 を用 い た古 典 的 方 法 の み で な く,医 師 と同 じ く,医 療 機 器 を用 いて 科 学 的 に 診 断 す る こ との必要 性 を明確 に して い る こ とは 評価 で き る 。 しか し,診 断 の5つ の側 面 の な か で も 生 理 的 ・発 達的側 面が 中心 で あ り,心 理 的 ・社 会 的 ・文化 的 側 面に 関す る診 断名 は 少 ない 。 (3)NANDAの 看 護 診 断 NAM)Aは 多 くの看 護 診 断名 を承 認 して い る。 診 断の範 囲 は 「実在 あ るい は 潜 在 す る 看 護 問題 」 と 「ラ イ フプ ロ セ ス 」 を加 え て い る。 しか し、 実 際 は実在 型 の診 断名 が 中 心 で あ り,母 子 関係 で も 「非効果 的 母 乳栄 養 」,「 母 乳 栄 養 の 中 断 」 な ど 異常状 態 の 診 断 が多 く,助 産 診 断 に 相 当 す る ウ ェ ル ネス 型の 診 断 は,1994年 の 時 点 で 約130の 看 護 診断 の うち わず か で あ っ た。 (4)M.Gordonの 看 護 診 断 M.Gordonは 機 能 的 健 康 パ タ ー ンの 類型 と して11 のパ タ ー ン をあ げて い る。 そ の な か で効 果 的 母 乳 栄養や 乳 児行 動 統 合 促 進 へ の 準備 状 態 な ど 、 ウ ェ ルネ ス型 の診 断名 と思 わ れ る も の も い くつか 含 ま れ て い る。 しか し,青 木 らが,11の パ タ ー ン を応 用 して 助産 診 断 類 型 を作 成 した 際,そ の ま ま活 用 で き るも のは 少 な く,定 義 を しな お し,新 たな 用 語 の枠 組 みで 使 用 され て い る 。NANDA同 様,殆 ど が異 常状 態 の 場 合 に考 え られ る診 断 名 で あ り,ウ ェル ネ ス型 の 診 断 名 は 少 な か っ た。 (5)「健康 増 進 の ため の ウェ ル ネ ス看 護 診 断 」 KarenM.Stolteは,ウ エル ネ ス看 護 診 断 を まと め て 出版 し,1997年 小 西 ら に よ りわ が 国 に も紹 介 され た。 ウェル ネ ス看 護 診 断 は,対 象 の 強 み を支 援す る た め の診 断 だ と して お り,正 に助 産 診 断 と 間 の成 長 ・発 達 や 健 康 増 進 を中 心 に 表 現 され てお り,助 産 婦 の独 自の 分 野 で あ る 周 産 期 に 相 当 す る 部分 の診 断 名 は 非 常 に少 な い 。 B.単 行 本 以 外 の助 産 診 断 に関 す る 文 献 単 行 本 以 外 の 助 産 診 断 に 関 す る 文 献 に は以 下 の も の が あ る 。 表2.単 行 本 以 外 の 助産 診 断 に 関 す る文 献 これ らの 文献 は,い ず れ も 青 木 らの 作 成 した 助産 診 断 類 型 をも と に,実 際 の 臨 床 場 面 で 事 例 に 照 ら して 診 断 名 の 妥 当性 を評 価 した り,問 題 を指 摘 し て い るも の が 多 い 。 ま た,文 献6に つ い て は, NANDAやGodonの 看 護 診 断 と比 較 検 討 して い る 。 し か し,い ず れ も 今 回我 々が 開 発 した 診 断 名や 診 断 指 標 に 類似 す る も のは な か った 。 上 記 以 外 に助 産 診 断 をタ イ トル に す る 文献 が あ っ たが,概 念 が異 な るも の に つ い て は今 回 は 言及 して い な い 。 4.結 果 考 察 今 回,こ れ まで わ が 国 で み られ る 主 な助 産 診 断 や看 護 診 断の 文 献 を助 産診 断名 と い う視 点 で 分 析 検 討 した 。看 護 診 断 は 実在 す る 問題 を示 す 診 断名 が多 く,助 産 婦 が 活 用 で き る も のが 少 な い こ とが 明確 に な っ た。 わ が 国 で助 産 診 断 と して 出版 され て い る もの も問 題 思 考 型 で あ り,診 断名 や 診 断指 標 が 記述 され て い な い こと が 明 らか に な っ た 。 以 上 の 現 状 をふ まえ て,我 々 は助 産 診 断 類 型 と 診 断名 の 開 発 に取 り組 ん だ 。開 発 した新 しい類 型 診 断 名 の 詳 細 に つ い て2報 か ら4報 で 報 告 す る。

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産 診 断 名 の 開 発 試 案

― 第2報:妊 娠 期 の健 康 生 活 診 断類 型 と診 断 名 ― 慶 慮義 塾 大 学病 院 ○ 菊 地 敦 子 東邦 大 学 医療 短 期 大 学 斎 藤 益 子 関島 英 子 三楽 病院 附属 助 産 婦 学院 熊 沢 美 奈 好 小 山 厚 子 東海 大学 医 療 技 術短 期 大 学 片 山 美都 子 桐 生短 期 大 学 青木 康 子 I,は じめ に 助 産 診 断 は,助 産 婦 が 責 任 を 博 っ て ケ ア す る, 性 ・生 殖 に 関 わ る 健 康 生 活 上 の 繰 題 や 閻 題 の 表 現 で あ り,ウェ ル ネ ス 型 看 護 診 断 の 一 っ で あ る こ と は,第1報 で 述 べ た 通 りで あ る.NANDA(1994 年)は,ウ ェ ル ネ ス 看 護 診 断 を 「個 人,家 族,あ る い は コ ミュ ニ テ ィ ー に お け る い ろ い ろ な レベ ル の ウ ェ ル ネ ス に 対 す る 人 間 の 反 応 で,よ り高 い レ ベ ル の ウ ェ ル ネ ス に 引 き 上 げ る 可 能 性 を も っ た も の を 記 述 す る 」1)と 述 べ て い る 。 助 産 婦 の 行 う 周 産 期 に お け る 経 過 の 診 断 は 医 師 と 共 通 で あ り, そ の 診 断 基 準 は,古 く か ら 確 立 さ れ て い る 。 し か し,助 産 婦 が そ の 能 力 を 十 分 に 発 揮 しな け れ ば な ら な い 生 活 に 密 着 した 指 導 ・相 談 の た め の 助 産 診 断 に お い て は 確 立 さ れ た も の は ま だ な い 、今 回, 我 々 は 特 に 妊 娠 期 に お け る ウ ェ ル ネ ス型 と して の 助 産 診 断 類 型 ・助 産 診 断 名 の 開 発 を 行 っ た の で, 報 告 す る。 II,研 究 方 法,研 究 期 間 は 第1報 に 準 ず る. Ill,結 果 助 産 婦 が 対 象 と す る妊 産 褥 婦,新 生 児 は,決 し て 身 体 的,精 神 的,社 会 的 に 傷 害 さ れ た 状 態 で は な く.人 間 の 生 理 的 変 化 で あ り,ラ イ フ サ イ ク ル に お け る プ ロセ ス で あ る 。 そ の た め 助 産 婦 に は, 全 人 的 視 野 に 立 っ た 対 象 理 解 と,対 象 の 強 み を 活 用 した ケ ア が 要 求 され る 。 ま た,ラ イ ブ サ イ ク ル と健 康 に 関 わ る ポ ジ テ ィ ブ な 側 面 を 診 断 し,よ り 高 い レベ ル に 達 す る よ う な 援 助 が 要 求 され る。 そ い う立 場 か ら,助 産 診 断 の健 康 生 活 診 断類 型 を 人 間 の 生 活 行 動 を 基 盤4つ に 区 名 し,21の 診 断 名 を 開発 した。(表1参 照) I,基 本 的 生 活行 動 生 命維 持 に必 要 な 基本 的 欲 求 に関 わ る行 動 を一 つ の類 型 と して,食 事 ・排 泄 ・睡 眠 ・休 息 ・運 動 ・ 生 活 習慣 ・清潔 に焦 点 を 当て て 診 断名 を設 けた 。 妊 婦 が 妊 娠 に 対 して 基本 的 な 生活 行 動 は どの よ う に し よ う と して い る の か,妊 娠 に対 して は ど うか をア セ ス メ ン トし,診 断 名 を記 述 す る。 2,精 神 ・心 理 的 生活 行 動 人間 は,生 物 の 中 で 一 番 高 等 な 精 神 活 動 を行 っ て い る。 そ の た め,人 間 の精 神 活動 や 個 人 的特 性 は,そ の人 の行 動 を決 定 す る要 因 とな る。 妊 婦 が 妊娠 を どの よ うに受 け止 め,ど の よ うに 反 応 して い るの か をア セ ス メ ン トし,診 断 名 で 表 わす 。 3,社 会 的 生 活行 動 妊 婦 は,妊 娠 とい う状態 が作 り出 した 役割 や 関 係 の 変 化 を受 容 し,行 動変 容 しよ う と して い る。 社 会 的 な 役 割 や 関係 は,時 代 の 変化 の 沿 っ て 作 り 出 され た 社 会 的 規 範 に 基 づ い て い る.妊 婦 の 社会 的規 範 の理 解 と反 応 を アセ ス メ ン トし,診 断 名 を 用 いて 表 現す る。 4,出 産 ・育 児行 動 妊 婦 に 存在 す る 種族 の保 存 と い う本 能 的 行 動 が, 主体 的 行 動 に 変 化 す る こ とを支 援 す る。 その た め には,妊 婦 が 主 体 的 に 出産 や 育 児 に っ い て 考 え る こ と が で きて い る か,そ れ を行 動 に移 す こ とが で きて い る か を アセ ス メ ン トし,診 断 名 と して 記 述

現 在 表 現 して い る看 講 診 断 の 大 部 分 は,間 題 志 向 で あ り,病 気 あ る いは 不 健康 な状 態 に対 す る反 応 を扱 って い る.ウ ェル ネ ス 型診 断 は,対 象の 強 み を特 定す るだ け で な く,対 象 の ライ フサ イ クル 途 上で生 じる健康 的 な諸 プ ロセ ス の 達成 を支 援 す るための 根拠 を与 え るた め に 用 い られ る。 古 く か ら行われ て い た 助 産 診 断 は伝 承 で あ り,学 問 的 意 義の薄い もの で あ っ た。 しか し,今 の 助 産 婦 の 役割 は,そ れ を伝 承 に終 わ らせ る こ とな く,一 つ の 学閣 と して 助 産婦 独 自の 診 断 を確 立 ・体 系 づ け るこ とで あ る。 ウェ ル ネ ス型 診 断 が 正 統 化 され る 手 が か りは,(1)よ り高 い ウェル ネ スの レベ ル へ の 望み が あ る こ と(2)現 _{在 の 状 態 ,機 能が} 効果的であ る こ と が 上 げ られ る。 例 えば,妊 婦 は,少 な か らず 不 安 を 持 っ て い る と考 えるが,そ の 不 安 を,異 常 と診 断 す る の では な く,不 安 を持 っ こ とは 正 常 な 過 程 で あ り,そ れ を解 消す るた め に どれ だ け 妊婦 自身 が行 動 で き る か をアセ ス メン トし,援 助 す る こ とが必 要 で あ る。 また,妊 婦 はそれ ぞれ に個 別 性 を 持 っ て い る。 その 背 景で あ る妊 婦 の 生 育過 程 や 価 値 観,行 動 バ ター ン を十 分 に理 解 した アセ ス メ ン トが 重 要 で あ る。 そ して,ウ ェ ルネ ス型 と して 診 断 した そ の 状 態 を妊婦 自身 が維 持 す る こ とが で き,さ らに そ の レベ ル が向 上す るた めに,適 切 な 時 期 ・方法 ・対 そ の 点 で 今 回 開 発 した こ れ ら の 診 断 類 型 ・診 断 名 は 有 効 で あ る と 考 え て い る 。 V,お わ り に 今 回 は,妊 婦 に 生 じ る 生 理 的 変 化 や 行 動 の 変 化, 妊 婦 を 取 り 巻 く環 境 に お け る 強 み ・ポ ジ テ ィ ブ 思 考 に 焦 点 を あ て,そ れ を 維 持 す る た め の 助 産 診 断 類 型 と 診 断 名 を 開 発 し た 。 今 後 は 開 発 し た 診 断 名 の 妥 当 性 を 評 価 修 正 す る こ と が 必 要 で あ る,、そ れ と共 に,出 産 育 児 準 備 行 動 を 除 き,広 く 人 間 の ラ イ フ サ イ ク ル 特 に 母 性 各 期 に 対 して も 当 て は ま る と 考 え られ る の で,そ の 診 断 名 も 開 発 す る こ と が 必 要 で あ る と認 識 し て い る 。 引 用 ・参 考 文 献; 1)KarenM.Stolte:ウ ェ ル ネ ス看 護 診断,6 小 西 恵 美 子 他 訳,南 山 堂,1997 2)青 木 康 子他:助 産 診 断 試 論1,助 産 婦 雑 誌, 47(10):9-25,1993 3)脊 木 康 子他=助 産 診 断 試 論II,助 産 婦 雑 誌, 47(11):9-29,1993 4)北 米 看 護 診断 協会,松 木 光 予(監 訳)NANDA 看 護 診 断,医 学 淵 院,1997 (表1)妊 娠期 の健 康 生 活 診断 類 型と21の 診断 名 一

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産 診 断 名 の 開 発 試 案

― 第3報:基 本 的 生 活 行 動 の 診 断 名 ・診 断 指標 ― 三楽病院附属助産婦学院 ○ 小山厚子,熊 沢美奈好 東海大学医療技術 短期大学 片山美都子 慶応義塾大学病院 菊地敦子 東邦大学医療短期大学 斎藤益 子,関 島英子 桐生短期大学 青木康子 は じめ に マ ズ ロー は 人間 の基 本 的 欲 求 は5つ の階 層 に分 け られ る と述 べ て い る。 そ の な か で 生理 的ニ ー ド は殆 どの 対 象 者 に共 通 す るニ ー ドと して 最 も 低次 の 位 置 に置 き,個 人 の意 識 や 範 囲 が 限定 され な い 自 己実 現 を 最 も高 次 のニ ー ドと して 位 置 付 け て い る1)。 我 々 が 開 発 を試 みて い る助 産 診 断 類型 の, 基 本的 生 活 行 動 は 人 間 の 生命 維 持 の 絶 対 的 ニ ー ド を 満 たす た め に,出 生 直後 か ら親 の養 護 の も とに ま た社 会 との 交 流 の な か で,そ の 人な りに 培 わ れ て い る。 そ れ ら を妊娠 とい う事 態 を迎 え る妊 婦 は 自分 自 身 の健 康 と,胎 児 の 発育 ・成 長 の た め に何 らか の行 動 の変 容 をは か る 必 要 にせ ま られ る。 我 々 は そ の妊 婦 の支 援 の た め に 助 産診 断 名 を現 在 ま で に6つ あ げ,そ の 診 断 指標 に つ い て検 討 した の で 報 告 す る 。 1.研 究方 法 ・研 究 期 間:第1報 の と お り 2.結 果:表1に 示 す 1)食 事 栄 養 は 妊 婦指 導 のな か で も重 点 が お か れ て い る 項 目で あ り,妊 婦個 々 の栄 養 に対 す る 知 識 や 日常 の 食生 活 の 状 態 を 正 し く診 断 す る こ とは 重 要 で あ る。 我 々は 「食 事行 動 が適 切 で あ る」 との 診 断 名 を設 定 し,診 断 の指 標 と して は妊 娠 週 数 に 応 じた 栄 養 の 必 要 性 が 理解 され,一 日の 必 要 量 が 摂 取 さ れ て い るか 否 か,食 材 の選 択 や 調 理 法,食 事 の 時 間や 回数 が 体 調 に応 じて 工夫 され て い るか な ど を あ げた 。 2)排 泄 排 泄 の妊 娠 に及 ぼ す影 響 が 大 き い こと は周 知 の とお りで あ る。 診 断 名 を 「排 泄行 動 が 適 切 で あ る 妊 娠 によ る 影 響 が 理解 され て い る か,お よ び排 泄 の た め の 時 間 の 確 保 や 食 事 内 容 の 配 慮 ・水分 摂取 の工 夫 を して いる か な ど を あげ た 。 3)睡 眠 昨 今 の 人々 の 社 会 生 活 は 様 々 で あ る。 そ こで 「 睡 眠 ・休 息 行 動 が 適 切 で あ る」 の 診 断 名 をあ げ, 診断 指 標 と して 妊 娠 と睡 眠 ・休 息 の 関 係 や 休 息 と 活 動 のバ ラ ンス の重 要 性 が 理 解 され て い るか,ま た そ の 入な りに睡 眠 ・休 息 時 間 の十 分 な 確 保 や熟 睡 の ため の 工夫 が され て い るか な ど を あ げた 、 4)動 作 ・運 動 妊 娠 中 の運 動 不 足 は,過 剰 な 体 重 増加 や 体 力 の 減 弱 を招 き,妊 娠 や 出産 に マ イ ナ ス とな る 要 因が 少 な くな い 。診 断 名 と して 「動 作 ・行 動が 適 切 で あ る 」 を 設定 し,適 度 な運 動 の必 要性 や,妊 娠 週 数 に 応 じた 動 作 に つ い て の 知 識 の 有 無,身 体 の変 化 に 伴 う動 作 の 工 夫 お よ び,妊 娠経 過 に 応 じた運 動 が 行 な わ れ て いる か な ど を診 断 の 指 標 と した。 また 日常 生 活 の 中 に リ ラ クゼ ー シ ョ ン を取 りい れ て い るか もそ の 指 標 と した 。 5)生 活 習慣 人 々 はそ の 人な りの生 活 の リズ ム を も って いる が,妊 娠 と の 関係 でそ の リズ ム が ど の よ う にな っ て い る か を み る た め に 「生活 習 慣 が 適 切 で あ る」 と の診 断 名 を設 け た 。 そ の 指標 と して は,妊 婦 と して 望 ま しい 日常 生活 の 在 り方 を 理解 し,日 課 に そ っ た 生 活 が 行 わ れ て い る か な どを あ げ た 。 6)清 潔 妊 娠 中 は 新 陳 代 謝 の亢 進 や 分 泌 物 の 増 加 によ り 清 潔 の 保 持 は,非 妊 時 よ り更 に重 要 とな る。 診 断 名 は 「清 潔 行 動 が 適 切 で あ る」 と して,診 断 指 標

げ,更 に衣 服 や 全 身 ・手指 ・口腔 ・陰 部 の 清 潔 が 保 たれ て い るか な どを あ げた 。 3.考 察 ・ま とめ 妊婦 と して 学 習 の機 会 の 多 い今 日,日 常 生活 の なかで の摂 生や 努 力項 目につ いて は,多 くの 妊婦 が知識 と して は もち 得 て い る も の と思 わ れ る 。 そ れ らの知 識 を査 定 し,正 し く修 正 す る と と もに, 行動 と して実 践 に導 く こ とが 助 産 婦 の 役 割 とい え よ う。 こ こに あ げた6つ の診 断名 は,全 て の 妊 婦 に共通 す る 人 間 と して の 生理 的行 動 を中 心 に と ら えた もので あ り,個 々 の 妊婦 に と って 何 が 正 し く どこを修 正 すべ きか,客 観 的 に判 断 で きる 指 標 を 法 等 も 併 せ て 実 際 に 活 用 し,検 討 を 続 け て い き た い 。 引 用 文 献 1)GERTRUDE TORRES:看 護理論と看護過程,62∼64,1986, 横尾京子他(訳),医 学書院,1992, 参 考 文 献 1)北 米看護診断恊会:NANDA看 護診斯,1997-1998,松 木光子(監 譲), 医学書院,1998, 2)MAJORYGORDON:看 護診断マニュアル,1997-1998,野 島良子 (監訳),ヘルス出版,1998, 3)KARENM.STOLE:ウ エルネス看護診斯,1996,小 西恵美子抱訳 南光堂,1997, 表1. 基 本 的 生 活 行 動

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産 診 断 名 の 開 発 試 案

―第4報:社 会 的生 活 行 動 の 診 断 名 ・診 断 指 標 ― 三 楽病 院附属助産婦学院 ○熊沢 美奈 好,小 山厚子 東邦大 学医療短期大学 斎藤益子,関 島英子 慶応義塾大学病院 菊地敦子 東海大学医療技術短期大学 片山美都子 桐 生短期大学 青木康子 は じめ に 人 間 は社 会 的 動 物 で あ る と か,一 人 で は 生 き ら れ な い と いわ れ て いる が,妊 婦 が 心 身 と も に落 ち 着 い て,安 寧 な 日常 生活 が営 まれ るた め に は,妊 婦 と他 者 との 関 係 や妊 婦 が 自 己の 置 か れ て い る 立 場 を認 識 して 行 動 す る ことが 重 要 で あ る 。 この こ と に関 して 支 援 す る ため に は.妊 婦 の考 え や行 動 の根 拠 を知 る 必 要が あ る。 私 た ち は そ れ らを 「社 会 的 生 活 行 動 」 と して助 産 診 断 類 型 の 一 つ と した 。 内 容 的 に は ゴ ー ドンや NANDAに もあ る,関 係 と役 割 を中心 に診 断 名 とそ の 指標 に つ い て検 討 した 。 1.研 究方 法 ・期 間:第1報 の と お り 2.結 果 1)パ ー トナ ー との 関 係 妊婦 と他 者 との 関 係 で パ ー トナー は最 も重 要 で あ る。 そ の こ とか ら診 断 名 と して 「パ ー トナ ー と の 関係 が 良 好 で あ る 」 を設 定 した 。 定 義 は 「パ ー トナー との 間 柄 が 親 密 で満 足 して い る状 態 」 と し た 、 そ の 診 断 指標 と して,パ ー トナ ー に つ い て 話 す と きの 明 る い 表情 や 不 満 が 聞 か れ な い こ とな ど を あげ た.こ れ らは外 来 受 診 時 の 妊 婦 の 話 し方や 態 度 な どを 注 意深 く観 察 す る こ とに よ り,容 易 に 収 集 で き る情 報 で あ る。 更 にパ ー トナー との 関係 で 重 要 な性 生活 へ の配 慮 や,常 に 連絡 先 が わ か っ て い る か な ど も指 標 と した 。 2)家 族 関 係 家族 の定 義 につ いて は近 年,諸 説 あ る と こ ろで あ るが,こ こで は 一般 的 に考 え られ る直 系 家 族 と して,診 断 名 を 「家族 関係 が 良好 で あ る」 と し, 「家 庭 内 にお いて 円 満 な 人 関係 が保 た れ て い る状 笑顔 や 会 話 ・共 通 の 話 題 が あ る か 否 か をあ げ,更 に個 々 の 家 庭 の 生活 習慣 や,家 庭 内 の 行 事 に っ い て の 想 い,家 族 の こと を 話 す とき の 表情 な ども家 族 関係 を 診断 す る 上 で の重 要 な指 標 と した。 3)支 援 体 制 妊 婦 が 心 身 と も に安 寧 な 状 態 で妊 娠 ・出産 ・育 児 へ と適 応 して い くた め に は,妊 婦 に対 す る心 身 のサ ポ ー ト体 制 が 整 え られ て い る こ とが 重 要 で あ る。 そ こで 「支 援 体 制 が 整 え られ て い る」 との診 断 名 をあ げ,定 義 と して 「妊 娠 の 継 続 や 出 産 時 に 必 要 な ネ ッ トワー ク づ く りが な され,い つ で も活 用 で きる 状 態 」 と した 。 診 断 指 標 と して,キ ーパ ー ソ ンの 存在 や家 族 ・友 人 ・近 隣 の協 力 体制 ,ま た 有 職 妊 婦 で は職 場 のサ ポ ー ト体 制 に 関 す る事 項 を あ げ た 。 さ らに地 域 に お け る ネ ッ トワ ー クや, 妊娠 ・出産 に 関す る社 会 資源 に つ い て の知 識 を持 っ て い る ことな ど も指 標 と した 。 4)妊 婦 と して の 役 割 「妊 婦 と して の役 割 が とれ て い る」 と の診 断 に つ い て は 「妊 娠 経 過 に応 じた妊 婦 と して の役 割 を 認 識 し行 動 が とれ て い る状 態 」 と定 義 した 。 妊 婦 と して の 役 割 認 識 で 重 要 な こと は.順 調 な 妊 娠経 過 と胎 児 へ の いた わ りで あ り,そ の行 動 を診 断指 標 と した 。 定 期 的 な 受 診 や 母 子 健 康 手 帳 の活 用, 腹 部 を支 えた り,か ぱ った りの よ うな 行 動 が み ら れ るか,ま た 仕 事 や 家 事 な どの 基 本 的 生 活 の調 整 をあ げ,更 に出 産 準 備 の た め の 行 動 や バ ー ス プラ ンお よ び 愛 着 形 成 に向 けて の積 極 的 行 動 が とれ て いる か な ど も,診 断 の 指 標 と した 。 5)家 族 内 の 役 割 調 整 「家 族 内 の 役 割 調 整 が で きて い る」 と の診 断 名

その指標 と して は家 族 全 員 が 妊娠 を 受容 し,妊 娠 中 ・出産時 ・育 児 に つ い て の 役 割分 担 や 支 援 体 制 につ いて の話 し合 いが で き て い る か と した 。 また 経産婦 の場 合,上 の こ ど もの 世 話 は 家族 の重 要 な 役割 で あ り,妊 婦 が 安 心 して 出 産 に 臨 む た め の重 要 な要 素 と して これ らも診 断 の 指 標 と した。 3。 考 察 ・ま とめ。 現在 広 く活 用 さ れて い る,NANDAで 承 認 さ れ て いる看 護診 断 名 お よ び ゴー ドンの 提 唱 す る 機 能 的 パター ンよ り,妊 娠 ・出産 ・育 児 領 域 にお け る 社 会的 生活 行 動 に類 す る もの を,表1に 示 す 。 イル ネス を中心 とす る 看護 診断 で は,「 変 調 」 「障害 」 と い う表 現 が 多 く,診 断指 標 と して は 「 崩壊 」 「葛 藤 」 「不 足 」 とい う表 現 が 多 い。 ウ ェ ルネ型 看護 診 断 で あ る助 産 診 断 で は,こ れ らを も とにす る ことは で きな い。 妊 婦 の 行 動 変容 の 支援 常 の 妊 婦 外 来 等 で,よ り客 観 的 に 判 断 で き る も の を あ げ た 。 臨 床 で 働 く 助 産 婦 の 意 見 で は,こ れ ら は 診 断 指 標 と して 使 用 可 能 で あ る が,知 識 の 量 や 個 々 の 妊 婦 の 想 い の 深 さ な ど に つ い て は,こ れ だ け の 指 標 で は 困 難 で あ る と の こ と で あ っ た 。 今 後 更 に 検 討 を 加 え 実 際 に 活 用 で き る よ う 完 成 さ せ た い 。 参 考 文 献 1)北米看護診断恊会:NANNDA看 護診断,1997-1998,松 木光子(監訳), 医学書院,1998, 2)MARJORYGOR-DON:看 護診断マニュアル,1997-1998,野 島良子 (監訳),へるす出版,1998, 3)KARENM.STOLE:ウ ェルネス看護診断,1996,小 酉恵美子億訳, 南江堂,1997, 4)東京都および近県助産撒 育機関教務主任会;助産診鰍 噺試論II,妊期 の助産診断, 助産帰雑誌,VOL,47,NO.ll,1993,

表1.診

断 名 と 診 断 指 標