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Title
筋・筋膜性歯痛に対する治療：理学療法
Author(s)
半田, 俊之; 一戸, 達也
Journal
歯科学報, 115(4): 319-321
URL
http://hdl.handle.net/10130/3718
―――― カラーアトラス ――――
筋・筋膜性歯痛に対する治療：理学療法
半
はん田
だ俊
とし之，
ゆき一
いち戸
のへ達
たつ也
や 東京歯科大学歯科麻酔学講座カ ラ ー ア ト ラ ス の 解 説
理学療法とは，身体に障害のある者に対し，主と してその基本的動作能力の回復を図るために治療体 操その他の運動を行わせ，電気刺激やマッサージ， 温熱その他の物理的手段を加えることを指します。 理学療法は運動療法と日常生活動作訓練，そして物 理療法に分類され，物理療法には温熱刺激や寒冷刺 激，マッサージ刺激や電気刺激などがあります（図 １）。理学療法はエビデンスが十分でないものも多 いのですが，可逆的な治療であり，治療による侵襲 が少ないので臨床上有利な点も多々あります。 筋・筋膜性歯痛は，頭頚部周囲の筋・筋膜痛症候 群からの関連痛が原因とされているため，筋・筋膜 痛症候群の治療が必要となります。急性期の筋・筋 膜痛症候群の治療は，筋肉の硬結を解くことにあり， 非ステロイド性抗炎症薬や中枢性筋弛緩薬，トリ ガーポイント注射等の神経ブロックを行います。そ して原因は筋肉の過緊張と循環障害であるため，運 動療法や姿勢に対する指導，ストレッチングなどの 理学療法が必要になってきます。 今回は代表的な物理療法について解説します。 ⑴ 光線療法 筋筋膜痛症候群に対する光線療法には，低出力 レーザーと直線偏光近赤外線が一般的に臨床応用さ れてます。低出力レーザーは Ga-Al-As 半導体を レーザー光源として，直線偏光近赤外線はハロゲン ランプを光源としています。両機器には，波長や光 出力量の違いがあるもの，臨床的な違いはそれほど ありません。両機器共に，生体深達度の高い波長で あり，効果としては血流改善効果が主の作用といわ れています。光線療法は，副作用がほとんど無く侵 襲的でないという長所があります。 ⒜ 局所照射 疼痛部位に直接照射することにより痛みを緩和さ せる方法です。近赤外線照射器には深部への効果を 目的としたもの（図２）や広範囲の照射を目的とした もの（図３）など，様々なプローブが用意されていま す。 ⒝ 星状神経節近傍照射 光線治療機器を胸鎖乳突筋内側の第七頸椎横突起 をねらい照射する（図４）ことにより，星状神経節ブ ロックと同様の効果を得られることがあります。こ の方法は，星状神経節ブロックを行うことが困難な 患者，例えば抗凝固薬を内服している患者などには 有効な方法だと思います。 ⑵ ストレッチ ストレッチの目的は，筋肉を伸展させ弛緩させる ことにあります。例えば咬筋の筋・筋膜痛に対する ストレッチには咬筋のストレッチがあります。頭部 を後屈させ大きく口を開き，指を下顎前歯部に置き ます。下顎の力を抜きながら，下顎前歯部においた 指で下顎を押し下げます。開口させて５秒保持させ その後５秒リラックスしてもらいます。これを１日 ３～５セット行ってもらいます（図５）。 その他に，気化冷却剤をトリガーポイント領域へ 使用し筋肉を伸展させる気化冷却剤療法も推奨され ている１） 。 ⑶ マッサージ 感覚神経への穏やかな刺激は痛みの抑制に効果的 であると報告２） があります。それを根拠に軽擦法と 深部マッサージなどがおこなわれています。軽擦法 は，痛みを自覚している部位に行うことにより痛み の認知を軽減することができ，自分自身で出来る マッサージ法として教えることにより効果を発揮す るといわれております。深部マッサージは組織の可 動化や局所の血流増加，トリガーポイントの消去の 助けとなる１）といわれております。 ⑷ 経皮的通電刺激法（Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation：TENS） 疼痛部位もしくはそこに痛みを伝える末梢神経を 覆う皮膚の上に一対の電極を置いて電気刺激する除 痛法です。筋性歯痛に対し有効である報告はありま せんが，筋筋膜痛に対し経皮的通電刺激法が有効で あったとの報告３） はあります。歯科で良く用いられ るのはマイオモニターです（図６）。 今回からは，非歯原性疼痛に対する治療について 解説させて頂いております。非歯原性疼痛に対する 治療については，歯科麻酔学会からは「非歯原性（筋 性・神経障害性・神経血管性）歯痛の診断と治療の ガイドライン」http : //kokuhoken.net/jdsa/publica-tion/file/guideline/guideline_toothache.pdf，口腔 顔面痛学会から「非歯原性歯痛診療ガイドライン」 http : //minds4.jcqhc.or.jp/minds/NDTA/ndta.pdf が作成されております。ご参考にして頂けたらと思 います。 文 献１）Travell JG, Simons DG : Myofascial pain and dysfunc-tion : the trigger point manual. pp．８７－８８ , Williams & Wilkins, Baltimore, １９８３．
２）Wall PD : The gate control theory of pain mechanisms. A re-examination and re-statement. Brain, １０１⑴：１－ １８，１９７８．
３）Farina S, Casarotto M, Benelle M, Tinazzi M, Fiaschi A, Goldoni M, Smania N. : A randomized controlled study on the effect of two different treatments（FREMS and TENS）in myofascial pain syndrome. Eur Med Phys, ４０： ２９３－３０１，２００４．
