早期新生児期における皮膚の保清方法と健常性に関する研究

博士論文

早期新生児期における

皮膚の保清方法と健常性に関する研究

樋口

幸

2020 年 3 月

大分県立看護科学大学大学院

早 期 新 生 児 期 における皮 膚 の保 清 方 法 健 常 性 に関 する研 究

論 文 内 容 の要 旨 【 目 的 】 早 期 新 生 児 期 に お け る 皮 膚 の 健 常 性 維 持 に 適 し た 保 清 方 法 に つ い て 、 未 だ 十 分 な 検 証 が な さ れ て い な い 。 本 研 究 で は 、 日 本 に お け る 早 期 新 生 児 期 の 保 清 方 法 の 実 態 把 握 と 、 ス キ ン ブ ロ ッ テ ィ ン グ 法 を 用 い た 新 生 児 の 皮 膚 評 価 指 標 の 確 立 を 行 い 、 こ れ に よ っ て 沐 浴 と ド ラ イ テ ク ニ ッ ク （ 乾 い た 布 で 羊 水 や 血 液 を 拭 き 取 る ） の 保 清 方 法 を 評 価 し 、 皮 膚 の 健 常 性 維 持 に 適 し た 早 期 新 生 児 期 の 保 清 方 法 を 明 ら か に す る こ と を 目 的 と し た 。 【 研 究 1】 全 国 の 分 娩 施 設 に 対 し て 、 早 期 新 生 児 期 の 保 清 方 法 に つ い て 実 態 調 査 を 行 っ た 。 そ の 結 果 、 出 生 直 後 に は 何 も し な い 、 あ る い は ド ラ イ テ ク ニ ッ ク が 半 数 以 上 を 占 め 、出 生 直 後 の 沐 浴（ 産 湯 ）の 実 施 率 は 約 5%で あ る こ と が 分 か っ た 。し か し 、日 齢 5 ま で の 保 清 方 法 は 85 パ タ ー ン に 分 類 さ れ 、日 本 に お け る 早 期 新 生 児 期 の 保 清 方 法 に 統 一 的 見 解 は な く 、そ の 選 択 は 施 設 側 に 委 ね ら れ て い る 実 態 が 明 ら か と な っ た 。 ま た 、 保 清 方 法 選 択 の 科 学 的 検 証 が 不 十 分 で あ り 、 早 期 新 生 児 期 の 保 清 方 法 に 関 す る エ ビ デ ン ス の 確 立 が 喫 緊 の 課 題 で あ る こ と が 示 さ れ た 。 【 研 究 2】 新 生 児 皮 膚 に お け る ス キ ン ブ ロ ッ テ ィ ン グ に よ る 炎 症 性 サ イ ト カ イ ン 検 出 が 、 皮 膚 ト ラ ブ ル の 客 観 的 評 価 指 標 と な り 得 る の か を 検 討 し た 。 新 生

児 の 無 疹 部 と 皮 疹 部 に お い て 、経 皮 水 分 蒸 散 量 値（transepidermal water loss：

TEWL）と ス キ ン ブ ロ ッ テ ィ ン グ 法 に よ る 炎 症 性 サ イ ト カ イ ン（ interleukin-1α： IL-1α, interleukin-6： IL-6, tumor necrosis factor-α： TNF-α） 検 出 強 度 を

比 較 し た 。そ の 結 果 、IL-6 と TNF-α が 、無 疹 部 よ り も 皮 疹 部 の 方 で 高 く 検 出 さ れ 、 こ れ ら の サ イ ト カ イ ン の 検 出 は 、 新 生 児 に お け る 皮 膚 ト ラ ブ ル の 客 観 的 評 価 指 標 と な り 得 る こ と が 示 唆 さ れ た 。 ま た 、 皮 膚 ト ラ ブ ル 発 生 時 の サ イ ト カ イ ン 発 現 の 境 界 値 を 提 示 し た 。 【 研 究 3】 日 本 で 早 期 新 生 児 期 に 多 く 実 施 さ れ て い る 保 清 方 法 の 沐 浴 と ド ラ イ テ ク ニ ッ ク の ど ち ら の 保 清 方 法 が 皮 膚 の 健 常 性 維 持 に 適 し て い る か を 検 討 し た 。 日 齢 0 か ら 5 ま で の 新 生 児 に 対 し 、 額 、 頬 、 胸 、 腕 、 尻 の 5 か 所 の 皮 膚 症 状 の 観 察 、透 過 性 バ リ ア 機 能 の 指 標 と し て TEWL と 抗 菌 性 バ リ ア 機 能 の 指 標 の pH、炎 症 指 標 の ス キ ン ブ ロ ッ テ ィ ン グ 法 を 用 い て TNF-α と IL-6 を 測 定 し た 。そ の 結 果 、TEWL や pH で 示 さ れ た 皮 膚 バ リ ア 機 能 は 、ド ラ イ テ ク ニ ッ ク 群 の 方 が 沐 浴 群 よ り も 正 常 に 推 移 す る こ と が 明 ら か に な っ た 。ま た 、外 部 刺 激 や 炎 症 の 初 期 に 誘 導 さ れ る TNF-α の 発 現 率 は 、ド ラ イ テ ク ニ ッ ク 群 よ り も 沐 浴 群 の 方 が 高 い こ と が 明 ら か と な っ た 。 こ の こ と か ら 、 早 期 新 生 児 期 の 保 清 方 法 は 、 沐 浴 よ り も ド ラ イ テ ク ニ ッ ク の 方 が 皮 膚 の 健 常 性 を 維 持 で き る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た 。 【 結 論 】 調 査 研 究 、 実 験 研 究 お よ び 臨 床 で の 前 向 き 観 察 研 究 を 通 し て 、 日 本 に お け る 早 期 新 生 児 期 の 保 清 方 法 に 統 一 見 解 が な い こ と が 明 ら か と な っ た 。 ま た 、 ス キ ン ブ ロ テ ィ ン グ に よ る 炎 症 性 サ イ ト カ イ ン の 観 察 、 さ ら に 肉 眼 的 所 見 、TEWL、pH の 測 定 結 果 か ら 、日 齢 5 ま で は 沐 浴 よ り も ド ラ イ テ ク ニ ッ ク の 実 施 が 望 ま し い と 結 論 し た 。

A study on skin cleaning method and skin health in early neonatal period.

Abstract

This study focused on the best way to clean the skin in the early neonatal period. I conducted a cross-sectional survey of birthing institutions in Japan and developed an evaluation index of the skin barrier function of early neonates from inflammatory cytokines used in skin blotting. The results revealed that there is no consensus on methods of cleaning during the early neonatal period in Japan, and that the detection of interleukin -6 and tumor necrosis factor-α from skin blotting could be an objective evaluation index of neonatal skin . Moreover, we observed inflammatory cytokines using t he established evaluation index, conducted a prospective observational study of skin barrier function and skin findings, and investigated whether bathing or the dry technique was better for maintaining skin health postnatally. These results suggest that the dry technique is better able to maintain skin health than bathing as a method to clean neonates during the first five days after birth.

目 次

序 章 研 究 の 背 景 と 本 論 文 の 研 究 目 的 と 研 究 の 意 義 1. 国 内 外 に お け る 新 生 児 期 の 保 清 方 法 の 歴 史 と 現 状 2 2. 新 生 児 皮 膚 の 特 徴 3 3. 近 年 の 研 究 報 告 か ら の 新 生 児 の 皮 膚 ケ ア の 新 た な 視 点 と 課 題 5 4. 本 研 究 の 研 究 目 的 と 研 究 の 意 義 7 5. 引 用 文 献 7 第 1 章 日 本 に お け る 早 期 新 生 児 期 の 保 清 ・ ス キ ン ケ ア の 実 態 と 課 題 1. 緒 言 13 2. 方 法 2.1 調 査 対 象 施 設 及 び 調 査 方 法 13 2.2 調 査 期 間 14 2.3 調 査 項 目 14 2.4 統 計 分 析 14 2.5 倫 理 的 配 慮 15 3. 結 果 3.1 質 問 紙 の 回 収 率 及 び 対 象 施 設 の 概 要 15 3.2 早 期 新 生 児 期 の 保 清 方 法 の 実 態 15 3.3 保 清 方 法 の 決 定 に 関 連 す る 要 因 に つ い て 16 3.4 ド ラ イ テ ク ニ ッ ク 導 入 時 に 期 待 す る 効 果 17 3.5 今 後 の 保 清 方 法 の 変 更 に つ い て 17 4. 考 察 4.1 我 が 国 の 早 期 新 生 児 に 対 す る 保 清 方 法 と ス キ ン ケ ア の 現 状 18 4.2 研 究 の 限 界 と 今 後 の 早 期 新 生 児 に 対 す る 保 清 ・ ス キ ン ケ ア の 課 題 19 5. 結 語 19 6. 引 用 文 献 20 図 、 表 22

第 2 章 新 生 児 皮 膚 ト ラ ブ ル の 客 観 的 指 標 と し て の ス キ ン ブ ロ ッ テ ィ ン グ 法 に よ る 炎 症 性 サ イ ト カ イ ン 検 出 1. 緒 言 30 2. 方 法 2.1 研 究 対 象 と 倫 理 的 配 慮 31 2.2 測 定 環 境 お よ び 測 定 方 法 32 2.3 統 計 分 析 33 3. 結 果 3.1 対 象 の 概 要 33 3.2 TEWL 値 、 ス キ ン ブ ロ ッ テ ィ ン グ に よ る ア ル ブ ミ ン と 炎 症 性 サ イ ト カ イ ン 検 出 と 皮 膚 ト ラ ブ ル と の 関 係 34 3.3 皮 膚 ト ラ ブ ル 診 断 値 (diagnostic value)の た め の カ ッ ト オ フ 値 の 算 出 34 4. 考 察 34 5. 結 語 36 6. 引 用 文 献 37 図 、 表 40 第 _{3 章 沐 浴 と ド ラ イ テ ク ニ ッ ク が 早 期 新 生 児 の 皮 膚 バ リ ア 機 能} に 与 え る 影 響 _{– 前 向 き 観 察 研 究 -} 1. 緒 言 44 2. 方 法 2.1 研 究 デ ザ イ ン と 対 象 者 45 2.2 保 清 方 法 46 2.3 測 定 お よ び 評 価 方 法 46 2.3.1 患 者 背 景 46 2.3.2 測 定 環 境 46 2.3.3 皮 膚 状 態 の 評 価 方 法 46 2.4 統 計 分 析 48 3. 結 果 3.1 対 象 母 児 の 属 性 と 測 定 環 境 49 3.2 皮 膚 バ リ ア 機 能 （TEWL・ 皮 膚 pH） の 経 時 変 化 49 3.3 肉 眼 的 皮 膚 所 見 50 3.4 炎 症 性 サ イ ト カ イ ン の 発 現 50

4. 考 察 51 5. 結 語 54 6. 引 用 文 献 55 図 、 表 59 第 4 章 総 括 1. 各 章 の 総 括 67 2. 本 研 究 の成 果 と今 後 の課 題 69 3. 引 用 文 献 70 論 文 発 表 一 覧 71 謝 辞 72

1

序章

2 1. 国 内 外 に お け る 新 生 児 期 の 保 清 方 法 の 歴 史 と 現 状 日 本 で は 子 供 が 生 ま れ る と 、「 血 液 ＝ け が れ 」を 生 ま れ た 土 地 の 守 護 神 で あ る 産 土 神 が 宿 る 水（ う ぶ ゆ ）で 身 を 清 め る 宗 教 的 儀 礼 的 な 慣 習 が あ っ た 。 新 生 児 の 健 や か な 成 長 を 祈 る 意 味 合 い に 加 え 、 四 季 の あ る 風 土 や 毎 日 湯 船 に つ か る 入 浴 文 化 も 重 な り 、 近 代 ま で 広 く 伝 承 さ れ て き た 。 そ の 歴 史 は 古 く 、 産 科 習 俗 を 記 し た 日 本 産 事 紀 要 に よ る と 、 平 安 時 代 か ら 室 町 時 代 ま で は 、 臍 帯 切 断 面 か ら の 感 染 を 恐 れ 、 出 生 当 日 に は 沐 浴 を 行 わ ず 、 出 生 第 3 日 に「 初 湯（ 御 湯 殿 ）の 儀 式 ）」が 行 わ れ た 。沐 浴 中 に は 、邪 気 を 払 う た め 湯 に 虎 の 頭 の 影 を 映 し た り 、 金 銀 珠 玉 を 入 れ た り す る な ど し て い た 。 江 戸 時 代 に は 、 新 生 児 の 沐 浴 に 用 い る 湯 の 温 度 は 手 を 付 け て 「 イ ラ ッ 」 と す る く ら い の 高 温 で 、 米 の 研 ぎ 汁 や 酒 、 甘 草 な ど を 用 い る こ と で 乳 化 作 用 を 起 こ し 、胎 脂 を 除 去 し や す い よ う に 工 夫 さ れ た と 報 告 さ れ て い る（ 梶 1935）。 横 尾 は 、 江 戸 中 期 以 降 に な る と 、 出 生 直 後 に 微 温 の 産 湯 に 入 れ る 習 慣 に 改 ま っ た が 、 文 化 文 政 期 頃 に は 当 日 に 入 れ な い 方 が 痘 瘡 は 軽 い と い う 俗 説 が 流 行 り 、江 戸 後 期（1789～ 1867 年 ）に は 初 沐 浴 を 出 生 当 日 に 行 う か 後 日 か に つ い て 賛 否 両 論 の 意 見 が あ っ た と 報 告 し て い る （ 横 尾 2004）。 し か し 戦 後 に は 、 お 産 の 場 が 家 庭 か ら 医 療 施 設 に 急 激 に 移 行 し 、 新 生 児 室 内 で の 血 液 を 介 し た 感 染 予 防 が 沐 浴 の 目 的 へ と 変 化 し た こ と で 、産 ま れ て か ら 最 初 の 沐 浴 ま で の 時 間 は 短 く な っ て い っ た 可 能 性 が あ る 。1987 年 に 実 施 さ れ た 沐 浴 に 関 す る 全 国 調 査 に よ る と 、7 割 以 上 の 施 設 が 沐 浴 を 行 っ て お り 、 出 生 直 後 に 石 鹸 や 殺 菌 剤 の 入 っ た 湯 を 用 い て 実 施 し て い る 施 設 が 約 半 数 も み ら れ た こ と が 報 告 さ れ て い る （ 南 部 他 1987）。 正 木 ら（2017）は 、1960～ 70 年 代 の 欧 米 諸 国 で も 、新 生 児 期 の 感 染 症 の 蔓 延 が 問 題 と な り 、そ の 対 策 と し て 出 生 直 後 か ら 消 毒 剤 を 混 じ た 沐 浴 が 実 施 さ れ た 時 期 が あ っ た と 報 告 し て い る 。 し か し 、 使 用 薬 剤 に よ る 神 経 障 害 （Shuman et al 1974） や 死 亡 例 （ Shuman et al 1975） の 報 告 に よ っ て そ の 毒 性 が 問 題 視 さ れ た 。こ の よ う な デ メ リ ッ ト の あ る 沐 浴 に 変 わ る 方 法 と し て 、 1974 年 ア メ リ カ 小 児 科 学 学 会 に よ り ド ラ イ テ ク ニ ッ ク（ 以 下 、DT）の 提 言

が な さ れ た （American Academy of Pediatrics 1974 ）。 こ こ で 提 言 さ れ た DT

と は 、「 出 生 後 は 新 生 児 の 皮 膚 に 対 す る 操 作 を 最 小 限 に す る こ と に よ っ て 、 熱 喪 失 と 皮 膚 損 傷 、何 ら か の 悪 影 響 を 及 ぼ す 可 能 性 の あ る 有 害 物 質 と の 接

3 触 機 会 を 減 ず る 」 と い う も の で 、 出 生 後 は 体 温 が 安 定 す る ま で 手 を 加 え ず 胎 脂 を 残 す こ と 、 血 液 や 便 汚 染 が あ る 場 合 の み 滅 菌 水 に 浸 し た コ ッ ト ン で そ の 部 分 を 拭 き と る と い う 保 清 方 法 が 示 さ れ て い る 。 こ の 方 法 が 導 入 さ れ た こ と で 感 染 症 が 増 加 し た と い う 報 告 は 見 ら れ な か っ た 。さ ら に 、1979 年 頃 か ら 始 ま っ た カ ン ガ ル ー ケ ア は 、 出 生 直 後 に 児 を 裸 の ま ま 母 親 の 乳 房 の 間 で 抱 っ こ し 、 母 親 の 体 温 で 出 生 後 の 新 生 児 を 温 め る 早 期 母 子 接 触 （skin

to skin）で あ る 。 そ の 効 果 と し て 、新 生 児 死 亡 率 減 少（ Whitelaw and Sleath 1985） や 育 児 放 棄 率 が 減 少 す る （ Bystrova et al 2009） こ と が 報 告 さ れ て い る 。DT は カ ン ガ ル ー ケ ア と 同 様 に 、出 生 直 後 か ら の 早 期 母 子 接 触 が 可 能 に な る た め 、母 子 関 係 構 築 の 観 点 か ら 有 益 で あ る と の 認 識 が 広 ま っ た（Moore et al 2016）。 日 本 で も 2000 年 以 降 に な る と 、 母 子 分 離 を 行 わ ず 早 期 母 子 接 触 を 行 う こ と が 正 期 産 新 生 児 に も 適 応 さ れ 始 め た 。 そ の 背 景 に WHO/UNICEF の 母 乳 育 児 成 功 の た め の 10 か 条「 分 娩 後 30 分 以 内 に 母 乳 を 飲 ま せ ら れ る よ う 母 親 を 援 助 す る 」（1989）や 、ア メ リ カ 小 児 科 学 会 の「 最 初 の 授 乳 が 終 わ る ま で 沐 浴 は 行 わ な い 」（1997）な ど 母 乳 育 児 推 進 が 主 な 目 的 で あ る 提 言 が 、 日 本 に お け る 出 生 直 後 の 沐 浴 実 施 に 影 響 を 与 え た 可 能 性 が あ る 。 正 常 新 生 児 に 対 す る 沐 浴 開 始 時 期 に つ い て 、2011 年 日 本 産 婦 人 科 学 会 は『 呼 吸 循 環 動 態 が 安 定 し た 生 後 6 時 間 以 降 』 と 提 言 し た 。 そ の 翌 年 に は 日 本 未 熟 児 新 生 児 学 会 「 正 期 産 新 生 児 の 望 ま し い 診 療 ・ ケ ア 」 の 中 で 、 佐 藤 ら が 正 期 産 児 の 沐 浴 開 始 の 時 期 や 頻 度 に つ い て 『 呼 吸 循 環 動 態 が 安 定 し た 生 後 6 時 間 以 上 経 っ て か ら 、で き れ ば 生 後 2～ 3 日 以 降 に 行 う 。連 日 の 沐 浴 は 児 を 疲 労 さ せ る の で 避 け る こ と が 望 ま し い 。』と 提 言 し た（ 佐 藤 他 2012）。そ の た め 、 慣 習 的 な 出 生 直 後 の 沐 浴 の あ り 方 は 変 化 し て い る と 推 察 さ れ る が 、 早 期 新 生 児 の 保 清 方 法 に 関 す る 全 国 調 査 は 、 先 に 述 べ た 1987 年 の 南 部 ら の 報 告 が あ る の み で 、 そ の 後 の 実 態 は 明 ら か に さ れ て い な い 。 2. 新 生 児 皮 膚 の 特 徴 人 体 の 最 外 層 を 覆 っ て い る 皮 膚 は 、 成 人 で は 体 重 の 約 16%、新 生 児 で は 約 19％ を 占 め る 最 大 の 臓 器 で あ る（ Vierordt 1893）。厚 さ は 成 人 が 約 2.1mm、 新 生 児 は 約 1.2mm で あ り な が ら 、① 生 体 保 護（ バ リ ア ）機 能 、② 体 温 調 節

4 機 能 、 ③ 分 泌 排 泄 機 能 、 ④ 吸 収 機 能 、 ⑤ 免 疫 調 整 機 能 、 ⑥ 感 覚 （ 知 覚 ） 機 能 な ど 、 生 命 維 持 に 不 可 欠 な 多 彩 な 機 能 を 有 し て い る （ 戸 苅 1992）。 構 造 は 、外 層 か ら 角 層 、顆 粒 層 、有 棘 層 、基 底 層 か ら な る「 表 皮 」と 、乳 頭 層 、 乳 頭 下 層 、網 状 層 か ら な る「 真 皮 」、さ ら に 脂 肪 を 多 く 含 む「 皮 下 組 織 」か ら 構 成 さ れ て い る 。 皮 膚 の 持 つ 機 能 の 中 で も 特 に 重 要 な も の に 、 生 体 保 護 つ ま り 皮 膚 の バ リ ア 機 能 が あ る 。 皮 膚 バ リ ア 機 能 に は 、 大 き く 分 け て 3 つ の 機 能 が あ り 、 ① 物 理 化 学 的 刺 激 に 対 す る Physical barrier、 ② 表 皮 角 化 細 胞 で 産 生 さ れ る 、 あ る い は 汗 に 含 ま れ る 抗 菌 物 質 （ 脂 質 ・ ラ イ ソ ゾ ー ム 酵 素・抗 菌 ペ プ チ ド ）に よ る Biochemical barrier、③ 液 性 免 疫 と 細 胞 性 免 疫 か ら な る Immune barrier に 大 別 さ れ る （ 新 山 他 2015）。 胎 児 お よ び 新 生 児 に お い て も 皮 膚 バ リ ア 機 能 は 重 要 な 生 命 維 持 機 能 を 果 た す が 、 皮 膚 の 構 造 や 特 徴 は そ の 時 期 に よ っ て 異 な る た め 、 胎 児 期 、 早 期 新 生 児 期 、 新 生 児 期 と 分 け て 考 え る 。 胎 児 の 皮 膚 は 、妊 娠 20 週 頃 か ら 保 水 性 と 保 温 性 に 優 れ た「 胎 脂 」と 呼 ば れ る 脂 質 に 覆 わ れ 、 羊 水 中 で も 皮 膚 の 浸 軟 を 防 ぎ な が ら 成 熟 す る 。 在 胎 週 数 が 早 い ほ ど 、構 造 も 機 能 も 未 熟 で あ る た め 、「 皮 膚 」の 成 熟 度 が 児 の 生 育 限 界 を 規 定 す る 重 要 な 医 学 的 因 子 の 1 つ と も 言 わ れ て い る （ 山 田 ・ 芦 刈 2001）。特 に 最 外 層 に あ る 角 層 は 、セ ラ ミ ド を 中 心 と し た 角 質 細 胞 間 脂 質 と 角 質 細 胞 の 隙 間 を 接 着 す る タ イ ト ジ ャ ン ク シ ョ ン に よ り 物 質 透 過 を 制 御 す る （ 井 上 2014） 重 要 な 役 割 を 担 っ て い る 。 在 胎 37 週 頃 に は 皮 膚 の 15 層 の 角 層 の 構 造 は 完 成 す る が 、角 質 細 胞 は 小 さ く 細 胞 間 脂 質 が 不 十 分 で 細 胞 同 士 の 結 合 が 弱 い た め 、正 期 産 児（ 在 胎 37 ～42 週 未 満 ）で あ っ て も 角 層 の 物 質 透 過 性 は 高 い 。早 期 新 生 児 期 の 皮 膚 は 、 羊 水 中 か ら 大 気 中 で の 生 活 に 適 応 し て 、 未 熟 な 皮 膚 バ リ ア 機 能 や 生 理 機 能 が 急 速 に 発 達 す る （ 川 上 2017）。 し か し 、 角 層 が 成 熟 し て 透 過 性 バ リ ア 機 能 （ 外 界 か ら 体 内 へ の 物 質 の 侵 入 を 防 ぎ 、 体 内 か ら 生 命 活 動 の 維 持 に 必 要 な 物 質 の 喪 失 を 防 ぐ と い う 2 つ の 機 能 ） を 発 揮 す る ま で に は 生 後 2～ 3 日

（Evans and Rutter 1986, 田 上 ・ 甄 1993, Kalia et al 1998）、 表 皮 pH が 弱 酸

性（pH5.0）に な り 抗 菌 性 バ リ ア が 機 能 す る ま で に は 数 日 ～ 2 週 間 を 要 す る

（Fox et al 1998, Lund et al 1999 ） た め 、 早 期 新 生 児 期 の 皮 膚 機 能 に は 未 熟

性 が 残 っ て い る 。

5 の 影 響 に よ り 脂 腺 肥 大 、 皮 脂 産 生 亢 進 が 生 じ る （ 海 老 原 2009）。 こ の 一 過 性 の 皮 脂 産 生・分 泌 の 過 剰 と い う 現 象 が 生 後 2～ 3 か 月 頃 ま で 続 き 、こ の 時 期 特 有 の 皮 膚 症 状 で あ る 、 落 屑 、 脂 漏 性 湿 疹 や 中 毒 性 紅 斑 な ど は 、 胎 外 生 活 へ の 適 応 の 過 程 の 中 で 起 こ る 一 過 性 の 生 理 的 変 化 で あ る と 捉 え ら れ て い た （ 馬 場 2012）。 そ の た め 、 正 期 産 児 は 新 陳 代 謝 が 活 発 で 皮 脂 分 泌 も 多 い た め 、 一 般 的 に 沐 浴 に よ り 皮 膚 を 洗 浄 し 清 潔 に 保 持 す る こ と が 重 要 視 さ れ て き た 。 3. 近 年 の 研 究 報 告 か ら の 新 生 児 の 皮 膚 ケ ア の 新 た な 視 点 と 課 題 近 年 の 研 究 で 、 乾 燥 や 湿 疹 な ど 皮 膚 バ リ ア 機 能 の 低 下 し た 皮 膚 か ら の ア レ ル ゲ ン の 経 皮 感 作 （ 曝 露 ） が 、 食 物 ア レ ル ギ ー や ア レ ル ギ ー 疾 患 の 発 症

に 関 与 し て い る こ と が 明 ら か に な っ て き た （Bos & Meinardi 2000, Lack et

al 2003, Fox et al 2009）。 2014 年 に 発 表 さ れ た 保 湿 剤 を 用 い た ア ト ピ ー 性 皮

膚 炎 発 症 予 防 に 関 す る 2 つ の ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験 は 大 き な ニ ュ ー ス と な っ

た （Horimukai et al 2014, Simpson et al 2014）。 Horimukai ら は 、 両 親 も し く

は 兄 弟 に ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 の 既 往 が あ る 生 後 1 週 間 以 内 の ハ イ リ ス ク 新 生 児 118 人 を ラ ン ダ ム に 介 入 群 （ 保 湿 剤 塗 布 群 ） と 対 照 群 （ 非 塗 布 群 ・ 悪 化 部 位 の み ワ セ リ ン 塗 布 ） の 2 群 に 分 け 、 生 後 32 週 ま で の ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 累 積 発 症 率 を 比 較 し た 。 そ の 結 果 、 保 湿 剤 を 塗 布 し た 介 入 群 に お い て 、 ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 累 積 発 症 率 は 32％ 有 意 に 低 下 し た と 報 告 し た 。 Simpson ら は 、 ア メ リ カ と イ ギ リ ス の ア レ ル ギ ー ハ イ リ ス ク 児 124 人 に 対 し て 、 生 後 3 週 間 以 内 か ら 生 後 6 か 月 ま で 保 湿 剤 塗 布 の 介 入 を 行 っ た 。 そ の 結 果 、 保 湿 剤 を 塗 布 し た 介 入 群 に お い て 、相 対 危 険 度 0.50（ 95%CI 0.28~0.90）と 有 意 に 低 い こ と を 示 し た 。 ま た 2016 年 に は 、 1903 人 を 対 象 と し た 出 生 コ ホ ー ト 研 究 に よ っ て 、生 後 2 日 目 の 経 皮 水 分 蒸 散 量（ Trans-epidermal water loss：以 下 TEWL）が 高 値（ 皮 膚 バ リ ア 機 能 が 低 下 し て い る ）の 場 合 、こ れ が 2 歳 時 に お け る 食 物 ア レ ル ギ ー 発 症 の 有 意 な リ ス ク 因 子 と な る こ と が 報 告 さ れ た （Kelleher et al 2016）。 一 方 、 Horimukai ら （ 2016） が 行 っ た 研 究 で は 、TEWL 低 値 （ 皮 膚 バ リ ア が 良 好 ） の 場 合 、 保 湿 剤 塗 布 効 果 が み ら れ な か っ た こ と か ら 、新 生 児 全 員 に 対 し て 保 湿 剤 を 塗 布 す る こ と を 問 題 視 す る 意 見 も あ る 。

6

こ れ ま で に 国 内 外 で は 、沐 浴 開 始 の タ イ ミ ン グ に つ い て 、新 生 児 の 呼 吸 、 循 環 、 体 温 、 体 重 減 少 な ど の 生 理 的 変 化 、 感 染 や 授 乳 等 の 視 点 か ら 、 そ の

効 果 を 検 討 し た 報 告 が な さ れ て い る （ 松 村 他 2002, Behring et al 2003,

Ogunlesi et al 2009, 志 賀 他 2009, 小 林 他 2011, Gras-Le Guen et al 2017）。 し か し 、そ の 多 く は ア ク シ ョ ン リ サ ー チ で あ り 主 観 的 評 価 が 多 い 。そ の た め 、 正 期 産 児 の 子 宮 外 適 応 過 程 や 母 子 相 互 作 用 に 明 ら か な 差 は 見 ら れ て お ら ず 、ど ち ら が 優 れ て い る か の 賛 否 が 分 か れ て い る（Blume-Peytavi et al 2012, Nako et al 2000）。 DT に よ っ て 新 生 児 の 皮 膚 に 温 存 さ れ る 胎 脂 の 成 分 分 析 や 動 物 実 験 か ら 、 ① 胎 脂 中 の 脂 質 組 成 に は 性 差 が あ る こ と （Míková et al 2014）、②デ ィ フ ェ ン シ ン を は じ め と す る 抗 菌 ペ プ チ ド が 多 く 含 ま れ て い る こ と に よ り 、 抗 菌 性 や 自 然 免 疫 能 を 持 つ こ と （Tollin et al 2005, Jha et al

2015, Visscher et al 2005, Visscher et al 2011a ）、 多 く 含 ま れ る セ ラ ミ ド に よ

る 抱 水 ・ 保 湿 効 果 （ 大 塚 他 2000, Pickens et al 2000, Visscher et al 2005 ）、 皮 膚 の 浄 化 ・ 創 傷 の 修 復 作 用（Visscher et al 2011b）な ど 、 胎 脂 の 様 々 な 生 理 学 的 意 義 が 報 告 さ れ て い る 。 一 方 、 成 人 を 対 象 と し た 研 究 で は 、 皮 脂 中 の ト リ グ リ セ ラ イ ド は 空 気 に 触 れ る と 酸 化 し （ 幸 田 2010）、 あ る い は 皮 膚 常 在 菌 に よ っ て 分 解 さ れ 、 分 解 産 物 で あ る 遊 離 脂 肪 酸 が 皮 膚 に 刺 激 を 与 え る こ と で 皮 膚 炎 が 生 じ る と の 報 告（ 馬 場 2012）も あ る 。胎 脂 中 に も ト リ グ リ セ ラ イ ド は 含 ま れ て い る が（Visscher et al 2005）、温 存 し た 胎 脂 が 新 生 児 の 皮 膚 に ど の よ う な 影 響 を 与 え る の か は 明 ら か に さ れ て い な い 。 成 人 の 皮 膚 を 洗 浄 す る と 、 洗 浄 操 作 に お け る 摩 擦 ・ す す ぐ 等 の 物 理 的 刺 激 や 、 洗 浄 剤 に 含 ま れ る 界 面 活 性 剤 等 の 化 学 的 刺 激 が 起 こ り 、 角 質 ・ 皮 脂 の 除 去 や 細 胞 間 脂 質 の 溶 出 な ど 、透 過 性 バ リ ア 機 能 を 低 下 さ せ る こ と が 報 告（ 奥 田・吉 池 2000）さ れ て い る 。早 期 新 生 児 期 は 、バ リ ア 機 能 が 未 熟 で 外 部 刺 激 に 弱 い 状 態 で あ る た め 、 洗 浄 剤 や ス キ ン ケ ア 製 品 の 成 分 が 付 着 す る こ と で 接 触 性 皮 膚 炎 や 経 皮 感 作 が 生 じ る と い う 新 た な 問 題 も 懸 念 さ れ て い る 。 こ の よ う に 、 新 生 児 期 か ら 皮 膚 バ リ ア 機 能 を 良 好 に 保 つ ケ ア は 、 ア レ ル ギ ー 疾 患 発 症 予 防 に 重 要 な 要 因 で あ る と い う 認 識 は 広 が っ て い る が 、 い つ か ら 、 ど の よ う に 行 う の か な ど 、 正 常 新 生 児 の 皮 膚 ケ ア に 対 す る 有 用 性 、 有 害 性 の 両 面 と も に 証 明 さ れ て い な い 。 新 生 児 の 皮 膚 の 洗 浄 や 保 清 方 法 、 ス キ ン ケ ア 方 法 に つ い て は 世 界 的 に 研 究 に 基 づ く 議 論 が な さ れ て き た が 、

7 潜 在 的 な ら び に 長 期 的 影 響 に つ い て の 科 学 的 根 拠 が 不 足 し た ま ま で あ る 。 4. 本 研 究 の 研 究 目 的 と 研 究 の 意 義 少 子 化 が 進 む 日 本 に お い て 、こ の 世 に 誕 生 し た 子 が 健 や か に 成 長 し て い く た め に 、 科 学 的 根 拠 に 基 づ い た 皮 膚 の 専 門 的 な 観 察 と ケ ア を 注 意 深 く 行 う 必 要 が あ る 。 新 生 児 の 皮 膚 状 態 の 異 常 は 、感 染 や ア レ ル ギ ー 性 疾 患 の リ ス ク に つ な が る な ど の 児 の 身 体 的 問 題 に と ど ま ら ず 、 母 親 の 育 児 ス ト レ ス や 育 児 不 安 の 増 大（ 西 海・喜 多 2004, 門 井 2014）、自 己 効 力 感 低 下 な ど（ 飯 田 2018）、精 神 的 な 問 題 を 生 じ る こ と が 明 ら か に な っ て い る 。 ま た 皮 膚 疾 患 に よ っ て 引 き 起 こ さ れ る 不 快 な 症 状 や 外 見 の 変 化 は 、 睡 眠 障 害 や 集 中 力 の 低 下 、 対 人 の 関 係 構 築 障 害 な ど 、 日 常 生 活 や 社 会 生 活 に 大 き な 影 響 を 及 ぼ す こ と も 報 告 さ れ て い る （ 檜 垣 2017）。 こ れ ら の こ と よ り 、 早 期 新 生 児 期 か ら 皮 膚 バ リ ア 機 能 を 良 好 に 保 つ こ と が 、 母 児 の 心 身 の 健 康 と QOL の 向 上 に 重 要 で あ る と 考 え ら れ る 。 そ こ で 本 研 究 で は 、 第 1 章 で 日 本 に お け る 早 期 新 生 児 に 対 す る 保 清 方 法 の 実 態 を 明 ら か に し 、 第 2 章 で は ス キ ン ブ ロ ッ テ ィ ン グ 法 に よ る 新 生 児 の 皮 膚 評 価 指 標 と 評 価 法 を 確 立 す る こ と 、 第 3 章 で は 第 2 章 で 確 立 し た 皮 膚 の 評 価 指 標 を 用 い て 、 保 清 方 法 の 違 い が 早 期 新 生 児 期 の 皮 膚 バ リ ア 機 能 に 与 え る 影 響 を 明 ら か に し 、 科 学 的 根 拠 に 基 づ い た 早 期 新 生 児 期 の 皮 膚 の 保 清 方 法 に つ い て 検 討 し た 。 5. 引 用 文 献

American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn (1974). Skin care of newborns. Pediatrics 54, 682-683.

馬 場 直 子(2012). 特 集 / 脂 漏 性 皮 膚 炎 を 極 め る 乳 児 の 脂 漏 性 皮 膚 炎 . 奥 山

隆 平(編 ), Derma 195, pp27-33. 全 日 本 病 院 出 版 会 , 東 京 .

Behring A, Vezeau TM, Fink R (2003). Timing of the newborn first bath: a replication. Neonatal Netw 22, 39-46.

8

newborns and infants: review of the clinical evidence for best practices. Pediatr Dermatol 29, 1-14.

Bos JD, Meinardi MM (2000). The 500 Dalton rule for the skin penetration of chemical compounds and drugs. Ex p Dermatol 9, 165-169.

Breastfeeding and the use of human milk (1997). American Academy of Pediatrics. Work Group on Breastfeeding. Pediatrics 100, 1035 -1039.

Bystrova K, Ivanova V, Edhborg M, et al (2009). Early contact versus separation: effects on mother-infant interaction one year later. Birth 36, 97 -109.

Evans NJ, Rutter N (1986). Development of the epidermis in the newborn. Biol Neonate 49, 74-80.

海 老 原 全 (2009). 新 生 児 痤 瘡 ・ 乳 児 脂 漏 性 皮 膚 炎 . 五 十 嵐 隆 他 (編 ), 小 児

科 臨 床 ピ ク シ ス 17 :ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 と 皮 膚 疾 患 , pp156-157. 中 山 書 店 ,

東 京.

Fox AT, Sasieni P, du Toit G,et al (2009). Household peanut consumption as a risk factor for the development of peanut allergy. J Allergy Clin Immunol 123, 417-423.

Fox C, Nelson D, Wareham J (1998). The t iming of skin acidification in very low birth weight infants. J Perinatol 18, 272 -275.

Gras-Le Guen C, Caille A, Launay E,et al(2017). Dry Care Versus Antiseptics for Umbilical Cord Care: A Cluster Randomized Trial. Pediatrics 139, e20161857. doi: 10.1542/peds.2016-1857.

檜 垣 祐 子(2017).【 皮 膚 と こ こ ろ 】 皮 膚 疾 患 と QOL・ ボ デ ィ イ メ ー ジ . 心 身

医 学 57, 1215-1220.

Horimukai K, Morita K, Narita M et al (2014). Application of moisturizer to neonates prevents development of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 134, 824-830 e6.

Horimukai K, Morita K, Narita M et al (2016). Transepidermal water loss measurement during infancy can predict the subsequent development of atopic dermatitis regardless of filaggrin mutations. Allergol Int 65, 103 -108.

飯 田 恵 子(2018). 単 胎 初 産 婦 の 産 後 1 ヵ 月 ま で の 育 児 不 安 . 森 ノ 宮 医 療 大

学 紀 要 12, 21-34.

9

55, 510-517.

Jha AK, Baliga S, Kumar HH et al (2015). Is There a Preventive Role for Vernix Caseosa? : An Invitro Study. J Clin Diagn Res 9, SC13 –SC16.

門 井 伸 暁(2014), 1 ヵ 月 健 診 を 考 え る 1 ヵ 月 健 診 の 意 義 小 児 科 医 の 立 場 か

ら. 外 来 小 児 科 1, 19-24.

梶 完 次(1935). 日 本 産 事 紀 要 第 4 節 新 生 兒 ノ 沐 浴 . 臨 床 産 科 婦 人 科 10,

874-875.

Kalia YN, Nonato LB, Lund CH, et al (1998). Development of skin barrier function in premature infants. J Invest Dermatol 111, 320 -326.

川 上 理 子(2017). 新 生 児 の 皮 膚 の 特 色 と 生 理 的 変 化 , ス キ ン ケ ア . J Visual

Dermatol 16, 214-221.

Kelleher MM, Dunn-Galvin A, Gray C et al (2016). Skin barrier impairment at birth predicts food allergy at 2 years of age. J Allergy Clin Immunol 137, 1111 -1116 e8. 小 林 久 枝, 石 川 有 子 , 熊 谷 香 織 (2011). ド ラ イ テ ク ニ ッ ク の 有 用 性 に つ い て の 検 討 新 生 児 清 潔 ケ ア の 見 直 し を 試 み て . 日 本 看 護 学 会 論 文 集 母 性 看 護 41, 25-28. 幸 田 太 (2010). 乳 児 脂 漏 性 皮 膚 炎 . 五 十 嵐 隆 ( 編 ), 小 児 科 臨 床 ピ ク シ ス 17 : 年 代 別 子 ど も の 皮 膚 疾 患 , pp68-69. 中 山 書 店 , 東 京

Lack G, Fox D, Northstone K et al (2003). Factors associated with the development of peanut allergy in childhood. N Engl J Med 34, 977 -985. Lund C, Kuller J, Lane A et al (1999). Neonatal skin care: the scientific basis for

practice. Neonatal Netw 18, 15 -27.

正 木 宏, 野 渡 正 彦 , 田 中 雄 大 (2017). 生 後 早 期 か ら の 洗 浄 と 保 清 に 注 目 し

た, 新 生 児 , 乳 児 の 新 た な 皮 膚 ケ ア に 関 す る 考 察 . 日 本 新 生 児 生 育 医 学

会 雑 誌 29, 347-355.

松 村 沙 衣 子, 加 藤 美 有 紀 , 山 田 恒 世 他 (2002). 沐 浴 と 体 重 減 少 の 関 係 に つ

い て. 母 性 衛 生 43, 605-608.

Míková R, Vrkoslav V, Hanus R et al (2014). Newborn Boys and Girls Differ in the Lipid Composition of Vernix Caseosa. PLoS One 9, e99173 . Doi: 10.1371/journal.pone.0099173.（ Published online 2014 Jun 9. ）

10

mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 11, CD003519. DOI: 10.1002/14651858.CD003519.pub4.

Nako Y, Harigaya A, Tomomasa T et al (2000). Effects of bathing immediately after birth on early neonatal adaptation and mo rbidity: a prospective randomized comparative study. Pediatr Int 42, 517 -522.

南 部 春 生, 赤 松 洋 , 山 内 逸 郎 , 他 (1987). 生 後 1 週 間 の 新 生 児 ケ ア － 新 生 児 沐 浴 と ス キ ン ケ ア －. 産 婦 人 科 の 実 際 36(9), 1371-1376. 新 山 史 朗, 吉 野 崇 , 安 田 知 永 他 (2015). 皮 膚 バ リ ア 機 能 の 低 下 . PROGRESS IN MEDICINE 35, 1833-1836. 西 海 ひ と み, 喜 多 淳 子 (2004). 第 1 子 育 児 早 期 に お け る 母 親 の 心 理 的 ス ト レ ス 反 応(第 1 報 )育 児 ス ト レ ス 要 因 と の 関 連 に よ る 母 親 の 心 理 的 ス ト レ ス 反 応 の 特 徴. 母 性 衛 生 45, 188-198.

Ogunlesi TA, Ogunfowora OB, Ogundeyi MM (2009). Prevalence and risk factors for hypothermia on admission in Nigerian babies <72 h of age. J Perinat Med 37, 180-184. doi: 10.1515/JPM.2009.014.

奥 田 峰 広, 吉 池 高 志 (2000). 皮 膚 洗 浄 方 法 の 角 層 バ リ ア 機 能 に 及 ぼ す 影 響

に つ い て. 日 本 皮 膚 科 学 会 雑 誌 110, 2115-2122.

Pickens WL, Warner RR, Boissy YL et al (2000). Characterization of vernix caseosa: water content, morphology, and elemental analysis. J Invest Dermatol 115, 875-881. 佐 藤 和 夫, 林 時 仲 , 網 塚 貴 介 他 (2012). 正 期 産 新 生 児 の 望 ま し い 診 療・ケ ア . 日 本 未 熟 児 新 生 児 学 会 雑 誌 24, 791-813. 志 賀 く に 子, 阿 部 範 子 , 伊 藤 榮 子 他 (2009). A 病 院 に お け る ド ラ イ テ ク ニ ッ ク・沐 浴 が 新 生 児 に 与 え る 影 響 新 生 児 の 皮 膚 保 湿 度・体 温 測 定 値・細 菌 コ ロ ニ ー 数 の 観 点 か ら. 日 本 赤 十 字 秋 田 短 期 大 学 紀 要 13, 1-7.

Simpson EL, Chalmers JR, Hanifin JM et al (2014). Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis prevention. J Allergy Clin Immunol 134, 818-823.

Shuman RM, Leech RW, Alvord EC Jr (1974). Neurotoxicity of hexachlorophene in the human: I. A clinicopathologic study of 248 children. Pediatrics 5 4, 689-695.

11

in humans, n. A clinicopathological study of 46 premature infants. Arch Neurol 32, 320-325.

田 上 八 郎, 甄 雅 賢 (1993). 皮 膚 の バ リ ア 機 能 . 皮 膚 臨 床 35(特 ), 1163-1169.

Telofski LS, Morello AP 3rd, Mack Correa MC et al (2012). The infant skin barrier: can we preserve, protect, and enhance the barrier? . Dermatol Res Pract 2012, 198789.

戸 苅 創(1992). 成 育 限 界 を 規 定 す る 医 学 的 要 因 皮 膚 . 周 産 期 医 学 22

1705-1708.

Tollin M, Bergsson G, Kai-Larsen Y et al (2005). Vernix caseosa a s a multi-component defence system based on polypeptides, lipids and their interactions. Cell Mol Life Sci 62, 2390-2399.

Vierordt H (1893). Anatomische, physiologische und physikalische Daten und Tabellen fuer Mediziner. Jena: Gustav fischer.

Visscher MO, Narendran V, Pickens WL et al (2005). Vernix caseosa in neonatal adaptation. J Perinatol 25, 440 -446.

Visscher MO, Utturkar R, Pickens WL et al (2011a). Neonatal skin maturation --vernix caseosa and free amino acids. Pediatr Dermatol 28, 122 -132.

Visscher MO, Barai N, LaRuffa AA et al (2011b). Epidermal barrier treatments based on vernix caseosa. Skin Pharmacol Physiol 24, 322 -329.

Whitelaw A, Sleath K (1985). Myth of the marsupial mother: home care of very low birth weight babies in Bogota, Colombia. Lancet 8439, 1206-1208.

WHO/UNICEF (1989). Promoting and Supporting Breastfeeding, the special role of maternity services. World Health Organization, Geneva.

山 田 恭 聖, 戸 苅 創 (2001). 新 生 児 皮 膚 の 意 味 と 実 際 . 周 産 期 医 学 31,

503-506.

横 尾 京 子(2004). 新 生 児 ケ ア の 不 思 議 考 証 初 回 の bath. 助 産 雑 誌 58,

12

第

1 章

日本における早期新生児期の

保清・スキンケアの現状と課題

13 1. 緒 言 日 本 で は 、宗 教 的 ・ 礼 儀 的 意 義 （ 鈴 木 ・ 中 村 2011）か ら 出 生 直 後 に 沐 浴 （ 産 湯 ） を 行 う 習 慣 が あ り 、 そ の 後 も 新 陳 代 謝 が 活 発 な 新 生 児 の 皮 膚 を 清 潔 に 保 つ た め に 毎 日 沐 浴 を 行 う こ と が 推 奨 さ れ て い た 。 し か し 、 近 年 新 生 児 期 の 保 清 の 意 味 が 変 化 し て い る 。1974 年 ア メ リ カ 小 児 学 会 の「 ド ラ イ テ

ク ニ ッ ク の 勧 告 」（American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and

Newborn 1974） や 、 分 娩 直 後 の 沐 浴 が 児 の 胎 外 生 活 へ の 適 応 を 妨 げ （ 山 岸 2004）、早 期 母 子 接 触 を 中 断 し 愛 着 形 成 に 悪 影 響 を 与 え る こ と（ Bystrova et al 2009） が 報 告 さ れ 、 さ ら に 保 湿 ・ 抗 菌 作 用 の あ る 胎 脂 を 温 存 し 外 的 刺 激 か ら 皮 膚 を 守 る こ と の 重 要 性 （Tollin et al 2005） が 提 言 さ れ 、 わ が 国 の 新 生 児 の 保 清 方 法 を 再 検 討 す る き っ か け と な っ た 。2000 年 以 降 、国 内 で も ド ラ イ テ ク ニ ッ ク（ 以 下 、DT）導 入 に 伴 い 、黄 疸・生 理 的 体 重 減 少 や 疲 労 に よ る 哺 乳 力 の 低 下 が 減 少 し 、母 子 同 室 時 間 が 増 加 す る （ 江 戸 他 2007, 小 林 他 2011, 多 田 1991）な ど の 報 告 が み ら れ る よ う に な っ た 。そ し て 、2012 年 日 本 未 熟 児 新 生 児 学 会 の 「 正 期 産 新 生 児 の 望 ま し い 診 療 ・ ケ ア 」 の 中 で 、 佐 藤 ら は 正 期 産 児 の 沐 浴 開 始 の 時 期 や 頻 度 に つ い て『 呼 吸 循 環 動 態 が 安 定 し た 生 後 6 時 間 以 上 経 っ て か ら 、 で き れ ば 生 後 2～ 3 日 以 降 に 行 う 。 連 日 の 沐 浴 は 児 を 疲 労 さ せ る の で 避 け る こ と が 望 ま し い 。』と 提 言 し た（ 佐 藤 他 2012）。し か し 一 方 で 、正 常 正 期 産 児 で あ れ ば 出 生 直 後 の 沐 浴 と DT と で は 、 胎 外 生 活 へ の 適 応 に 差 が な い（Nako et al 2000）と の 報 告 も あ る 。こ の よ う に 、DT を い つ ま で 行 う か に つ い て の 結 論 は 出 て お ら ず 、新 生 児 の 保 清 に 対 し て は 賛 否 が 分 か れ て い る 。 そ こ で 本 研 究 は 、 日 本 に お け る 早 期 新 生 児 期 の 保 清 方 法 と ス キ ン ケ ア の 現 状 、 保 清 方 法 の 選 択 に 寄 与 し て い る 要 因 に つ い て 明 ら か に し 、 新 生 児 の 最 適 な 保 清 方 法 の 確 立 に 向 け た 課 題 に つ い て 検 討 し た 。 2. 方 法 2.1 調 査 対 象 施 設 及 び 調 査 方 法

14 研 究 デ ザ イ ン は 、無 記 名 自 記 式 質 問 紙 に よ る 横 断 的 調 査 研 究 で あ る 。Web サ イ ト 「 周 産 期 医 療 の 広 場 」 に 公 開 さ れ て い る 全 国 の 分 娩 取 り 扱 い 施 設 の う ち 、出 生 数 や 生 産 年 齢 人 口（15～ 49 歳：WHO）が 多 い 県 庁 所 在 地 に あ る 893 施 設 す べ て を 対 象 施 設 と し 、 対 象 施 設 の 産 科 師 長 に 対 し て 、 無 記 名 自 記 式 質 問 紙 調 査 を 郵 送 で 行 っ た 。 2.2 調 査 期 間 2013 年 9 月 1 日 ～ 2014 年 3 月 31 日 で あ っ た 。 2.3 調 査 項 目 主 な 調 査 項 目 は 、 施 設 の 概 要 （ 施 設 の 種 類 、 地 域 等 ） に つ い て 4 項 目 、 入 院 期 間 中 の 正 常 新 生 児 に 対 す る 保 清 方 法 の 実 際 （ 日 々 の 保 清 方 法 、 洗 浄 剤 の 種 類 、 ス キ ン ケ ア 実 施 状 況 、DT 導 入 理 由 等 ） に つ い て 11 項 目 、 生 後 １ か 月 ま で に み ら れ る 皮 膚 ト ラ ブ ル に つ い て １ 項 目 、 今 後 の 保 清 方 法 （ ス キ ン ケ ア 導 入 、変 更 予 定 等 ）に つ い て 6 項 目 の 合 計 22 項 目 か ら 構 成 し た 。 日 々 の 保 清 方 法 に つ い て は 、 出 生 直 後 、 日 齢 1 か ら 日 齢 5 ま で 、 お よ び 日 齢 6 以 降 に つ い て 、そ れ ぞ れ 沐 浴（ 石 鹸 あ り ）、沐 浴（ 石 鹸 な し ）、清 拭（ 石 鹸 あ り ）、清 拭（ 石 鹸 な し ）、DT、何 も し な い の 6 つ の 選 択 肢 を 与 え た 。こ こ で DT と は 、 羊 水 や 血 液 等 の 汚 れ の み を 拭 い 取 り 胎 脂 は 温 存 す る こ と 、 何 も し な い は 羊 水 の み を 拭 き 取 る こ と と 定 義 し た 。 2.4 統 計 分 析

分 析 は 、 統 計 解 析 ソ フ ト SPSS（ SPSS Statistics ver21.0, IBM, USA） を 使

用 し 、 調 査 項 目 毎 の 単 純 集 計 を 行 っ た 。 施 設 の 特 性 と ス キ ン ケ ア 実 施 の 有 無 、 ス キ ン ケ ア 実 施 の 有 無 と 家 族 へ の ス キ ン ケ ア の 説 明 、 ス キ ン ケ ア 実 施 の 有 無 と 皮 膚 ト ラ ブ ル に つ い て は ク ロ ス 集 計 を 行 い χ2_{検 定 、Fisher の 正 確} 確 率 検 定 を 行 っ た 。 保 清 方 法 の 決 定 に 関 連 す る 要 因 を 調 べ る た め 、 初 沐 浴 ま で の 期 間 を 目 的 変 数 と し 、 施 設 の 種 類 ・ 地 域 ・ 年 間 分 娩 件 数 ・ 実 習 受 け 入 れ の 有 無・DT に 期 待 す る 効 果 を 説 明 変 数 と し て 重 回 帰 分 析 を 行 っ た 。有

15 意 水 準 は す べ て 5%と し た 。 自 由 記 載 に つ い て は 、 カ テ ゴ リ ー 別 に 分 類 し た 。 2.5 倫 理 的 配 慮 本 研 究 は 、 大 分 県 立 看 護 科 学 大 学 研 究 倫 理 ・ 安 全 委 員 会 の 承 認 （ 承 認 番 号 811） を 受 け て 実 施 し た 。 調 査 対 象 施 設 の 施 設 長 な ら び に 対 象 者 に 対 し て 、 研 究 の 趣 旨 、 研 究 内 容 、 調 査 協 力 に 対 す る 個 人 の 自 由 意 思 の 尊 重 、 プ ラ イ バ シ ー の 保 護 、 回 答 内 容 の 守 秘 、 デ ー タ の 使 途 と 管 理 お よ び 処 分 の 倫 理 的 配 慮 に つ い て 依 頼 文 に 明 記 し 、 調 査 協 力 を 依 頼 し た 。 質 問 紙 は 無 記 名 と し 、 調 査 協 力 へ の 意 思 確 認 は 質 問 紙 の 返 送 を 持 っ て 同 意 と し た 。 3. 結 果 3.1 質 問 紙 の 回 収 率 及 び 対 象 施 設 の 概 要 送 付 し た 893 施 設 の う ち 、 342 施 設 か ら 回 答 が 得 ら れ 、 回 収 率 は 38.3% で あ っ た 。 な お 一 部 に 無 回 答 項 目 が み ら れ た が 、 当 該 項 目 の み 無 回 答 と し て 分 析 を 行 っ た （ 有 効 回 答 率 38.3%）。 対 象 施 設 の 概 要 を 表 1 に 示 す 。 対 象 施 設 は 、病 院 183 施 設 （ 53.5%）、 診 療 所 158 施 設 （ 46.2%） で あ っ た 。 3.2 早 期 新 生 児 期 の 保 清 方 法 の 実 態 早 期 新 生 児 期 の 保 清 方 法 を 表 2 に 示 す 。 正 期 産 新 生 児 の 望 ま し い 診 療 ・ ケ ア（ 佐 藤 他 2012）に 基 づ く 保 清 方 法 を 実 施 し て い る 施 設 は 4 施 設（ 1.2%, パ タ ー ンⅦ）の み で あ り 、避 け る べ き と さ れ て い る 出 生 直 後 の 沐 浴 を し て い る 施 設 は 、 連 日 や 隔 日 を 含 め る と 16 施 設 （ 4.7%, パ タ ー ン Ⅴ. Ⅵ. Ⅷ） あ っ た 。 保 清 方 法 を 分 類 す る と 85 パ タ ー ン に 分 け ら れ た 。 多 い も の は 順 に 、 出 生 直 後 は DT で 日 齢 1 か ら は 連 日 沐 浴 が 95 施 設 （ 27.8%, パ タ ー ン Ⅰ）、 出 生 直 後 は 何 も し な い で 日 齢 1 か ら は 連 日 沐 浴 が 75 施 設 （ 21.9%, パ

16 タ ー ンⅡ）、 出 生 直 後 は 石 鹸 な し の 清 拭 で 日 齢 1 か ら は 連 日 沐 浴 が 40 施 設 （11.7%, パ タ ー ン Ⅲ）で あ り 、日 齢 1 か ら 連 日 沐 浴 を 実 施 し て い る 施 設 が 61.4%を 占 め て い た 。次 い で 、出 生 直 後 か ら 日 齢 4 ま で DT で 日 齢 5 か ら 沐 浴 実 施 が 10 施 設 （ 2.9%, パ タ ー ン Ⅳ）、 出 生 直 後 か ら 日 齢 6 ま で の 入 院 中 一 度 も 沐 浴 を 実 施 し な い 施 設 も 13 施 設（ 3.7%）あ っ た 。ま た 、出 生 直 後 に は 洗 髪 や 部 分 浴 あ る い は 部 分 清 拭 を 行 い 、 沐 浴 指 導 の た め に 沐 浴 を 実 施 す る 施 設 や 、 日 齢 ご と に 沐 浴 や 清 拭 、 洗 髪 を 変 え て 行 う な ど 様 々 で あ っ た 。 こ れ ら の 保 清 方 法 を 大 別 す る と 、出 生 直 後 は「 洗 う 」4.7%、「 部 分 的 に 洗 う・ 拭 く 」37.8%、「 洗 わ な い 」 57.5%で あ っ た 。一 方 、 日 齢 1 以 降 は 、「 連 日 洗 う 」65.8%、「 隔 日 も し く は 部 分 的 に 洗 う ・ 拭 く 」 27.6%、「 ま っ た く 洗 わ な い 」6.6%に 分 け ら れ た 。 保 清 時 の 使 用 物 品 に つ い て 表 3 に 示 す 。出 生 直 後 を 除 く と 、沐 浴 時 は 340 施 設 （99.4%）が 洗 浄 剤 を 使 用 し て い る が 、顔 に は 253 施 設 （ 74.0%）が 使 用 し て い な か っ た 。入 院 中 の ス キ ン ケ ア 実 施 は 、し て い る が 26 施 設（ 7.6%）、 し て い な い が 307 施 設（ 89.8%）で あ っ た 。母 親・家 族 に 対 す る 退 院 後 の ス キ ン ケ ア の 説 明 は 、249 施 設 （ 72.8%） が し て い な か っ た 。「 入 院 中 の ス キ ン ケ ア 実 施 の 有 無 」 と 「 家 族 へ の ス キ ン ケ ア の 説 明 の 有 無 」 に つ い て 関 連 が 認 め ら れ た （p<0.01）。 生 後 １ か 月 ま で に 見 ら れ る 皮 膚 ト ラ ブ ル を 表 4 に 示 す 。 1 か 月 健 診 ま で に よ く 見 ら れ る い く つ か の 皮 膚 ト ラ ブ ル に 対 し て 、 出 現 頻 度 が 最 も 多 か っ た 皮 膚 ト ラ ブ ル は 脂 漏 性 湿 疹 （ 39.8%）で あ り 、次 に お む つ 皮 膚 炎 （ 25.4%） が 多 く 、 乾 燥 （ 16.7%） が そ れ に 続 い た 。 3.3 保 清 方 法 の 決 定 に 関 連 す る 要 因 に つ い て 沐 浴 開 始 ま で の 期 間 の 最 短 は 出 生 直 後 、最 長 は 日 齢 7 と ば ら つ き は あ る が 、251 施 設（ 73.4%）が 日 齢 1 に 沐 浴 を 開 始 し て お り 、初 沐 浴 ま で の 期 間 は 平 均 1.6±1.3 日 で あ っ た （ 表 2）。 な お 地 域 別 に み る と 、 北 海 道 が 平 均 2.3±1.8 日 と 最 も 長 か っ た 。 保 清 方 法 の 決 定 に 関 連 す る 要 因 を 調 べ る た め 、初 沐 浴 ま で の 期 間 を 目 的 変 数 と し 、施 設 の 種 類・地 域・年 間 分 娩 件 数・実 習 受 け 入 れ の 有 無・DT に 期 待 す る 効 果 を 説 明 変 数 と し て 重 回 帰 分 析 を 行 っ た 結 果 、 年 間 分 娩 件 数 が

17 多 い 施 設 ほ ど 有 意 に 長 く 、地 域 や 年 間 分 娩 件 数 に よ っ て 差 が あ っ た（ 表 5）。 地 域 別 で は 北 海 道 が 他 の 地 域 よ り も 初 沐 浴 ま で の 期 間 は 有 意 に 長 か っ た （p<0.05）。 ま た DT に 期 待 す る 効 果 に つ い て 、 保 湿 、 体 重 減 少 率 の 軽 減 、 愛 着 形 成 、 業 務 削 減 に 着 目 し て い る 施 設 は 有 意 に 初 沐 浴 ま で の 期 間 が 長 か っ た 。 3.4 ド ラ イ テ ク ニ ッ ク 導 入 時 に 期 待 す る 効 果 先 行 研 究 の DT の 効 果 を 参 考 に 、 胎 外 生 活 へ の 適 応 、 皮 膚 、 母 子 関 係 、 業 務 管 理 の 視 点 で 調 査 し た 。DT 導 入 時 に 期 待 す る 効 果 の 結 果 を 図 1 に 示 す 。 保 温 106 施 設 （ 31.1%）、胎 脂 の 役 割 103 施 設（ 30.2%）、体 力 消 耗 の 軽 減 101 施 設（ 29.6%）、保 湿 82 施 設（ 24.0%）な ど 、「 胎 外 生 活 へ の 適 応 」と 「 皮 膚 」 に 関 す る 項 目 が 高 か っ た 。 DT に 対 す る 家 族 の 反 応 は 、肯 定 的 が 39 施 設（ 14.2%）、否 定 的 が 2 施 設 （0.7%）、 わ か ら な い が 233 施 設 （ 85.1%） で あ っ た 。 DT 導 入 の き っ か け （ 複 数 回 答 可 ） は 、 医 療 ス タ ッ フ の 提 案 が 71 施 設 （ 37.4%）、 文 献 が 59 施 設（31.1%）、学 会 が 30 施 設（ 15.7%）、他 院 の 取 り 組 み が 29 施 設（ 15.3%） の 4 項 目 で あ っ た 。 3.5 今 後 の 保 清 方 法 の 変 更 に つ い て 今 後 の 保 清 方 法 の 変 更 予 定 に つ い て 調 べ た 結 果 、「 あ る 」が 22 施 設（ 6.4%）、 「 な い 」 が 319 施 設（ 93.6%） で あ り 、変 更 予 定 が あ る 施 設 は 、 す べ て DT を 導 入 す る と 回 答 し て お り 、 そ の 理 由 は 「DT の 利 点 」「 適 応 過 程 を 重 視 」 な ど で あ っ た （ 表 6）。 変 更 し な い 理 由 は 「 現 行 の 方 法 で ト ラ ブ ル が な い 」 が 162 施 設（ 55.5%）、「 エ ビ デ ン ス が 曖 昧・他 に 利 点 の あ る 方 法 が な い 」が 57 施 設（ 19.5%）、「 病 院・医 師 の 指 示 」が 10 施 設（ 3.4%）で あ っ た 。出 生 直 後 か ら の 沐 浴 を 実 施 し て い る 16 施 設 す べ て が 、 今 後 も 変 更 の 予 定 が な い と 回 答 し た 。

18 4. 考 察 4.1 我 が 国 の 早 期 新 生 児 に 対 す る 保 清 方 法 と ス キ ン ケ ア の 現 状 現 在 の 日 本 に お け る 早 期 新 生 児 期 の 保 清 方 法 は 、 主 に 出 生 直 後 は ド ラ イ テ ク ニ ッ ク が 選 択 さ れ て お り 、1987 年 に 7 割 以 上 を 占 め て い た 出 生 直 後 の 沐 浴 （ 産 湯 ）（ 南 部 他 1987） は わ ず か 5％ と 、 こ こ 20 年 間 で 著 し く 減 少 し て い た 。こ れ は 1997 年 WHO の「 沐 浴 に 関 す る 推 奨 」（WHO/UNICEF 1989） や 2012 年「 呼 吸 循 環 動 態・体 温 の 不 安 定 な 時 期（ 生 後 6 時 間 ）を 避 け る 」 と 提 言 さ れ た こ と 、 さ ら に DT に 関 す る 研 究 論 文 や 学 会 報 告 で 広 く 発 信 さ れ た こ と で ス タ ッ フ の 提 案 が き っ か け と な っ て 変 化 し て い る と 推 察 さ れ る 。一 方 で 、正 期 産 児 の 沐 浴 は 子 宮 外 生 活 へ の 適 応 に 影 響 が な い （Nako et al 2000）と す る 報 告 も あ り 、初 沐 浴 ま で の 期 間 の 長 短 の 有 効 性 に つ い て は 、 科 学 的 根 拠 が 明 確 で は な く 、現 段 階 で は 結 論 が 示 さ れ て い な い 。そ の た め 、 胎 外 生 活 へ の 適 応 過 程 、 母 児 の 愛 着 形 成 、 皮 膚 へ の 影 響 、 地 域 の 気 候 や 施 設 の 業 務 状 況 な ど を 総 合 的 に 判 断 し 、 各 々 の 施 設 が 「 新 生 児 や 家 族 に と っ て 最 善 の 方 法 」を 模 索 し な が ら 保 清 方 法 を 選 択 し て い る た め 、85 パ タ ー ン も の 多 岐 に わ た っ た と 推 察 さ れ た 。 ま た 本 調 査 で は 、DT を 導 入 し て い る 施 設 の 多 く が 胎 脂 の 役 割 や 保 湿 と い う 皮 膚 へ の 効 果 を 期 待 し て い る こ と が 明 ら か に な っ た 。 沐 浴 の 是 非 に 関 す る 先 行 研 究 で 皮 膚 に 着 目 し た も の は 少 な く 、 こ れ か ら の 新 生 児 の 保 清 方 法 に は 新 た に 皮 膚 へ の 影 響 と い う 視 点 で の 検 討 が 望 ま れ る 。 今 回 ほ ぼ す べ て の 施 設 で 、 生 後 １ か 月 ま で に お む つ 皮 膚 炎 や 落 屑 な ど 何 ら か の 皮 膚 ト ラ ブ ル が 多 い と 回 答 し な が ら も 、 入 院 中 の ス キ ン ケ ア の 実 施 や 退 院 後 の 母 親 へ の ス キ ン ケ ア に 対 す る 指 導 を 実 施 し て い る 施 設 は 合 わ せ て 約 3 割 と 少 な く 、 こ れ ら の 「 皮 膚 ト ラ ブ ル 」 を 新 生 児 期 特 有 の 生 理 的 な 過 程 と 認 識 し て い る 可 能 性 が あ る 。 ま た 、 早 期 新 生 児 期 の 皮 膚 ト ラ ブ ル が そ の 後 の 児 の 皮 膚 に ど の よ う な 影 響 を 与 え る の か 、 ど の よ う な 対 象 に 出 生 後 い つ か ら ど の く ら い の 期 間 、ど の よ う な ス キ ン ケ ア を 行 え ば 良 い の か に つ い て は ま だ 十 分 な 科 学 的 検 証 に 至 っ て い な い こ と が 保 清 方 法 の 選 択 要 因 に 寄 与 と し て い る と 考 え ら れ た 。 近 年 、 新 生 児 の 角 層 の 乾 燥 傾 向 は 、 生 後 3 日 か ら 少 な く と も 生 後 2 週 間

19 ま で 続 く（ 白 坂 他 2007）こ と 、皮 膚 が 乾 燥 す る と バ リ ア 機 能 が 低 下 し 、そ こ か ら 異 物 が 侵 入 し て 様 々 な 皮 膚 ト ラ ブ ル や ア レ ル ギ ー が 誘 因 さ れ る （Lack et al 2003）こ と 、さ ら に 世 界 で 初 め て 新 生 児 期 か ら の 保 湿 剤 塗 布 が ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 の 発 症 リ ス ク を 3 割 以 上 低 下 さ せ る（ Horimukai et al 2014） な ど の 研 究 成 果 が 発 表 さ れ た こ と に よ り 、 早 期 新 生 児 期 の 保 清 方 法 や ス キ ン ケ ア に 関 心 が 高 ま る こ と が 推 測 さ れ る 。 4.2 研 究 の 限 界 と 今 後 の 早 期 新 生 児 に 対 す る 保 清 ・ ス キ ン ケ ア の 課 題 ア メ リ カ や ヨ ー ロ ッ パ の 正 期 産 児 の 保 清 に 関 す る ガ イ ド ラ イ ン で は 、 沐 浴 は 毎 日 で は な く 1 週 間 に 2～ 3 回 、乾 燥 や 落 屑 が あ る 場 合 に は 12 時 間 毎 に 保 湿 剤 を 塗 布 す る こ と 、ま た 洗 浄 剤 や 保 湿 剤 の 成 分 に 関 す る 推 奨 事 項 も

記 載 さ れ て い る （Ghadially et al 1992, AWHONN 2013, Blume-Peytavi et al

2009）。気 候 や 生 活 環 境 、人 種 や 文 化 な ど も 異 な る た め 、そ の ま ま 日 本 に 適 応 す る こ と は で き な い が 、 こ れ か ら 胎 外 生 活 へ の 適 応 だ け で な く 、 皮 膚 へ の 影 響 と い う 新 た な 視 点 を 含 む 保 清 方 法 の ガ イ ド ラ イ ン 策 定 が 必 要 不 可 欠 で あ る 。 本 研 究 で は 、 調 査 し た 施 設 の 保 清 方 法 が 85 パ タ ー ン と 様 々 で ガ イ ド ラ イ ン を 遵 守 し て い る 施 設 や ス キ ン ケ ア を 実 施 し て い る 施 設 数 が 極 め て 少 な く 、 ス キ ン ケ ア 剤 も 多 種 多 様 で あ っ た 。 そ の た め 皮 膚 ト ラ ブ ル の 発 現 に 寄 与 す る 要 因 の 分 析 に は 至 ら な か っ た 。 今 後 、 新 生 児 期 の 皮 膚 の 特 徴 や 皮 膚 状 態 の 経 時 的 変 化 、 環 境 因 子 を 考 慮 し 、 科 学 的 根 拠 に 基 づ い た 早 期 新 生 児 期 の 皮 膚 の 健 康 の 維 持 の た め の 皮 膚 保 清 ケ ア に つ い て 、 多 角 的 か つ 長 期 的 な 視 点 で 効 果 を 検 証 し 、 適 切 な 方 法 を 確 立 し て い く こ と が 喫 緊 の 課 題 で あ る 。 5. 結 語 本 研 究 で は 、 日 本 に お け る 早 期 新 生 児 期 の 保 清 方 法 と ス キ ン ケ ア の 実 態 を 明 ら か に し た 。 出 生 直 後 は 何 も し な い あ る い は DT が 半 数 以 上 を 占 め 、 日 齢 1 以 降 に 沐 浴 を 実 施 す る 施 設 が 多 い こ と が 分 か っ た 。出 生 直 後 か ら 沐

20 浴 を 実 施 す る 施 設 は 、20 年 前 と 比 較 す る と 著 し く 減 少 し て い る が 、入 院 中 の 保 清 方 法 だ け で は な く 、 使 用 物 品 や ス キ ン ケ ア 方 法 も 様 々 で あ り 、 統 一 見 解 は な く 、 そ の 選 択 は 施 設 側 に 委 ね ら れ て い た 。 今 後 は 、 生 後 著 し い 変 化 を 遂 げ る 新 生 児 に と っ て 最 良 の ケ ア を 提 供 す る た め に 、 出 生 直 後 か ら の ケ ア が 皮 膚 へ 与 え る 影 響 に も 目 を 向 け 、 長 期 的 に 皮 膚 の 健 康 を 保 つ た め の 保 清 方 法 ・ ス キ ン ケ ア を 検 討 し て い く 必 要 が あ る 。 6. 引 用 文 献

American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn (1974). Skin care of newborns. Pediatrics 54, 682-683.

Association of Women's Health, Obstetric and Neonatal Nurses (2013). NEONATAL SKIN CARE Third Edition: Evidence based clinical practice guideline. pp12-47. AWHONN, Washington DC.

Blume-Peytavi U, Cork MJ, Faergemann J et al (2009). Bathing and cleansing in newborns from day 1 to first year of life: recommendations from a European round table meeting. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 23, 751-759.

Bystrova K, Ivanova V, Edhborg M et al (2009). Early contact versus separa tion: effects on mother-infant interaction one year later. Birth 36, 97-109.

江 戸 由 佳 子, 津 川 博 美 , 平 川 真 由 美（ 2007）. 母 子 同 室 時 間 延 長 を ね ら っ た

清 潔 ケ ア の 見 直 し 母 子 へ の 影 響 か ら み た 沐 浴 と ド ラ イ テ ク ニ ッ ク の 比

較. 日 本 看 護 学 会 論 文 集 : 母 性 看 護 37, 39-41.

Ghadially R, Halkier-Sorensen L, Elias P (1992). Effects of petrolatum on stratum corneum structure and function. Journal of the American Academy of Dermatology 26, 387-396.

Horimukai K, Morita K, Narita M et al (2014). Application of moisturizer to neonates prevents development of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 134, 824-830.

小 林 久 枝, 石 川 有 子 , 熊 谷 香 織 他（ 2011）. ド ラ イ テ ク ニ ッ ク の 有 用 性 に つ

21

集: 母 性 看 護 41, 25-28.

Lack G, Fox D, Northstone K et al (2003). Factors associated with the development of peanut allergy in childhood. N Engl J Med 348, 977-985. 南 部 春 生 , 赤 松 洋 , 山 内 逸 郎 他（ 1987）. 生 後 1 週 間 の 新 生 児 ケ ア － 新 生 児

沐 浴 と ス キ ン ケ ア － . 産 婦 人 科 の 実 際 36, 1371-1376.

Nako Y, Harigaya A, Tomomasa T et al (2000). Effects of bathing immediately after birth on early neonatal adaptation and morbidity: a prospective randomized comparative study. Pediatrics International 42, 517-522.

佐 藤 和 夫, 林 時 仲 , 網 塚 貴 介 他（ 2012）. 正 期 産 新 生 児 の 望 ま し い 診 療・ケ ア. 日 本 未 熟 児 新 生 児 学 会 雑 誌 24, 791-813. 白 坂 真 紀, 段 野 貴 一 郎 , 林 進（ 2007）. 新 生 児 皮 膚 に お け る 角 層 保 湿 機 能 の 成 熟 過 程. 日 本 皮 膚 科 学 会 雑 誌 117, 1147-1153. 鈴 木 里 加, 中 村 か お り （ 2011）. 早 期 新 生 児 期 に お け る 清 潔 ケ ア の 見 直 し . 名 古 屋 市 立 病 院 紀 要 33, 81-83. 多 田 裕 （ 1991） . 生 後 1 週 間 以 内 の 児 の 扱 い 方 . 周 産 期 医 学 29, 29-33.

Tollin M, Bergsson G, Kai-Larsen Y et al (2005). Vernix caseosa as a multi-component defence system based on polypeptides, lipids and their interactions. Cell Mol Life Sci 62, 2390-2399.

WHO/UNICEF (1989). Promoting and Supporting Breastfeeding,the special role of maternity services. World Health Organization. Geneva.

山 岸 貴 子 （ 2004 ） . 新 生 児 の 清 潔 法 － 沐 浴 か ら ド ラ イ テ ク ニ ッ ク へ － .

22

度数

％

平均

SD

地域 北海道 16 4.7 東北 34 9.9 関東 88 25.7 中部 57 16.7 近畿 41 12.0 中国 _{23 6.7} 四国 _{20 5.8} 九州 _{61 17.8} 無回答 _{2 0.6} 施設の種類 病院 183 53.5 診療所 158 46.2 無回答 1 0.3 分娩件数／年 病院 経腟 _{440.4 369.3} 帝王切開 _{145.2 106.5} 診療所 経腟 _{348.7 220.9} 帝王切開 _{45.7 38.8} 全体 経腟 396.9 310.9 帝王切開 _{97.9 95.6} 実習受け入れ している 226 66.1 していない 107 31.3 無回答 9 2.6

表１．対象施設の属性

n=342

23

24

表3. 保清・スキンケア時の使用物品

n=342 度数 （％） 保清 沐浴 洗浄剤（身体） 使用する 340 99.4 使用しない 2 0.6 洗浄剤の種類 （沐浴剤併用有） (n=340) 泡状石鹸 148 43.5 固形石鹸 145 42.6 液体石鹸（弱酸性） 76 22.4 液体石鹸（アルカリ 性） 6 1.8 沐浴剤 19 5.6 清拭 洗浄剤（身体） (n=269) 使用する 76 28.3 使用しない 193 71.7 洗浄剤の種類 （沐浴剤併用有） (n=76) 泡状石鹸 26 34.2 固形石鹸 20 26.3 液体石鹸（弱酸性） 3 3.9 液体石鹸（アルカリ 性） 0 0.0 沐浴剤 27 35.5 リネンの素材 (n=269) ガーゼ 196 72.9 綿タオル 38 14.1 不織布（ハイゼガー ゼ） 15 5.6 手のみ 20 7.4 顔 目の拭き方 目頭から目尻 199 58.2 目尻から目頭 89 26.0 統一していない 50 14.6 無回答 4 0.2 顔への洗浄剤 使用する 83 24.3 使用しない 253 74.0 無回答 6 1.7 スキンケア 入院中の実施 している 26 7.6 していない 307 89.8 無回答 9 2.6 スキンケア剤の種類 (n=26:複数回答) ローション 3 11.5 _⁑ 乳液 11 42.3 オイル 6 23.1 その他 6 23.1 退院後のスキンケア指導 している 93 27.2 していない 249 72.8 **p 0.01

表3. 保清・スキンケア時の使用物品

n=342 度数 （％） 保清 沐浴 洗浄剤（身体） 使用する 340 99.4 使用しない 2 0.6 洗浄剤の種類 （沐浴剤併用有） (n=340) 泡状石鹸 148 43.5 固形石鹸 145 42.6 液体石鹸（弱酸性） 76 22.4 液体石鹸（アルカリ性） 6 1.8 沐浴剤 19 5.6 清拭 洗浄剤（身体） (n=269) 使用する 76 28.3 使用しない 193 71.7 洗浄剤の種類 （沐浴剤併用有） (n=76) 泡状石鹸 26 34.2 固形石鹸 20 26.3 液体石鹸（弱酸性） 3 3.9 液体石鹸（アルカリ性） 0 0.0 沐浴剤 27 35.5 リネンの素材 (n=269) ガーゼ 196 72.9 綿タオル 38 14.1 不織布（ハイゼガーゼ） 15 5.6 手のみ 20 7.4 顔 目の拭き方 目頭から目尻 199 58.2 目尻から目頭 89 26.0 統一していない 50 14.6 無回答 4 0.2 顔への洗浄剤 使用する 83 24.3 使用しない 253 74.0 無回答 6 1.7 スキンケア 入院中の実施 している 26 7.6 していない 307 89.8 無回答 9 2.6 スキンケア剤の種類 (n=26:複数回答) ローション 3 11.5 ⁑ 乳液 11 42.3 オイル 6 23.1 その他 6 23.1 退院後のスキンケア指導 している 93 27.2 していない 249 72.8 **p 0.01

25 a 1 位 看 護 者 が 1 番 多 い と 感 じ た 皮 膚 ト ラ ブ ル の 項 目 ① ～ ③ は 順 位 お よ び そ の 割 合 2 位 看 護 者 が 2 番 多 い と 感 じ た 皮 膚 ト ラ ブ ル の 項 目 ① ～ ③ は 順 位 お よ び そ の 割 合 3 位 看 護 者 が 3 番 多 い と 感 じ た 皮 膚 ト ラ ブ ル の 項 目 ① ～ ③ は 順 位 お よ び そ の 割 合 b ト ラ ブ ル の 出 現 頻 度 順 位

表 4. 生 後 １ か 月 ま で の 皮 膚 ト ラ ブ ル

度数 （％） １位a ①b 脂漏性湿疹 136 39.8 ② おむつ皮膚炎 87 25.4 ③ 乾燥 57 16.7 ２位*a ① おむつ皮膚炎 88 25.7 ② 脂漏性湿疹 61 17.8 ③ 乾燥 39 11.4 ３位*a ① 乾燥 35 10.2 ② おむつ皮膚炎 29 8.5 ③ 脂漏性湿疹 26 7.6 ③ あせも 26 7.6

26

表 5. 保 清 方 法 の 決 定 に 関 連 す る 要 因 に つ い て

n=269 95%信頼区間 偏回帰係数 上限 下限 有意確率 地域 北海道 東北 -0.82 -1.55 -0.09 0.03 * 関東 -0.53 -1.20 0.13 0.12 中部 -0.93 -1.62 -0.24 0.01 ** 近畿 -0.71 -1.40 -0.01 0.05 * 中国 -0.96 -1.75 -0.18 0.02 * 四国 -0.92 -1.78 -0.07 0.03 * 九州 -0.96 -1.62 -0.30 0.00 ** 施設 診療所 病院 0.25 -0.08 0.59 0.14 年間分娩件数/100 0.04 0.00 0.08 0.03 * 実習受け入れ していない している 0.22 -0.14 0.59 0.23 胎脂のバリア機能 なし あり 0.29 -0.11 0.69 0.16 保湿 なし あり 0.38 0.00 0.77 0.05 * 母子同室時間延長 なし あり -0.60 -1.37 0.17 0.13 体重減少率の軽減 なし あり 0.62 0.09 1.14 0.02 * 保湿 なし あり -0.29 -0.67 0.08 0.12 体力消耗の軽減 なし あり 0.20 -0.22 0.62 0.35 早期の臍脱 なし あり 0.66 -0.07 1.40 0.08 母乳栄養促進 なし あり -0.31 -1.14 0.53 0.47 黄疸軽減 なし あり 0.50 -0.61 1.60 0.37 愛着形成 なし あり 0.76 0.05 1.47 0.04 * 業務削減 なし あり 0.64 0.07 1.20 0.03 * 定数項 1.47 0.81 2.14 0.00 ** 自由度調整済み寄与率＝0.29 *p＜0.05， **p＜0.01 空欄は参照カテゴリとする。

27

図 1. ド ラ イ テ ク ニ ッ ク 導 入 時 に 期 待 す る 効 果

施 設 数 n=326（複 数 回 答 あり） 0 20 40 60 80 100 120 保 温 胎 脂 の 役 割 体 力 消 耗 保 湿 体 重 減 少 母 児 同 室 時 間 母 乳 栄 養 促 進 早 期 臍 脱 愛 着 形 成 業 務 削 減 黄 疸 軽 減

28

表 6. 今 後 の 保 清 方 法 変 更 予 定 と そ の 理 由

度数 ％ 理由 度数 ％ 変 更 予 定 あり 22 6.4 DTの利点 _{10 45.5} 適応過程を重視 _{7 31.8} 皮膚の保護作用 _{2 9.1} その他 _{3 13.6} なし 292 93.6 現行の方法でトラブルがない _{162 55.5} エビデンスが曖昧 _{57 19.5} 個別ケアを重視 _{10 3.4} 医師・病院の方針 _{10 3.4} 感染予防 _{8 2.7} その他 45 15.5 n=314

29

第

2 章

新 生 児 皮 膚 ト ラ ブ ル の 客 観 的 評 価 指 標 と し て の