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第 1 章 保健事業実施計画（データヘルス計画）の基本的事項
１．背景・目的
近年、特定健康診査及び後期高齢者に対する健康診査（以下「特定健診等」という。）の実施 や診療報酬明細書（以下「レセプト」という。）等の電子化の進展、国保データベース（KDB） システム（以下「KDB」という。）等の整備により、市町村国保、国保組合及び後期高齢者医療 広域連合（以下「広域連合」という。）（以下「保険者等」という。）が健康や医療に関する情報 を活用して被保険者の健康課題の分析、保健事業の評価等を行うための基盤整備が進んでいる。 こうした中、平成 25 年 6 月 14 日に閣議決定された「日本再興戦略」において、「全ての健康 保険組合に対し、レセプト等のデータの分析、それに基づく加入者の健康保持増進のための事業 計画の作成、公表、事業実施、評価等を求めるとともに、市町村国保が同様の取組を行うことを 推進する。」とされ、保険者はレセプト等を活用した保健事業を推進することとされた。 平成 27 年 5 月に成立した「持続可能な医療保険制度を構築するための国民健康保険法等の一 部を改正する法律」により、国民健康保険については、都道府県が財政運営の責任主体となり、 市町村ごとの国保事業費納付金の額の決定を行うとともに、保険者に参画して財政運営を都道府 県単位化することとなったが、保健事業などの医療費適正化の主な実施主体はこれまでどおり市 町村が行うこととなった。 また、医療保険加入者の予防・健康づくりを進め、ひいては医療費の適正化を進めるため、国 民健康保険制度改革の中で公費による財政支援の拡充を行う一環として、平成 30 年度から新た なインセンティブ制度である保険者努力支援制度が創設されることとなった。 こうした背景を踏まえ国は、保健事業の実施等に関する指針（厚生労働省告示）（以下「国指 針」という。）の一部を改正する等により、保険者等は健康・医療情報を活用してＰＤＣＡサイ クルに沿った効果的かつ効率的な保健事業の実施を図るための保健事業の実施計画（データヘル ス計画）を策定したうえで、保健事業の実施・評価・改善等を行うものとした。 七尾市においては、国指針に基づき、生活習慣病対策をはじめとする被保険者の健康増進によ
り、
医療費の適正化及び保険者の財政基盤強化が図られることを目的として本計画を定める。２．計画の位置付け
第 2 期の計画は、１の目的のため、特定健診等の結果やレセプトデータ等の健康・医療情報を 活用して、ＰＤＣＡサイクルに沿って運用するものとする。 さらに、本計画は健康増進法に基づく「基本的な方針」を踏まえるとともに、石川県健康増進 計画や七尾市健康増進計画、石川県医療費適正化計画、介護保険事業計画と整合性を図ったもの とする。（図表 1・2・3）2
平成30年度に向けての構造図と法定計画等の位置づけ
※ 健康増進事業実施者とは 健康保険法、国民健康保険法、共済組合法、労働安全衛生法、市町村（母子保健法、介護保険法）、学校保健法 「健康日本２１」計画 「特定健康診査等実施計画」 「データヘルス計画」 法律 健康増進法 第８条、第９条 第６条 健康増進事業実施者※ 高齢者の医療の確保に関する法律 第１９条 国民健康保険法 第８２条 基本的な指針 厚生労働省 健康局 平成24年6月 国民の健康の増進の総合的な 推進を図るための基本的な方針 厚生労働省 保険局 平成29年8月 特定健康診査及び特定保健指導の適切 かつ有効な実施を図るための基本的な指針 厚生労働省 保険局 平成28年6月 「国民健康保険法に基づく保健事業の 実施等に関する指針の一部改正」 根拠・期間 法定 平成25～34年（第2次） 法定 平成30～35年（第3期） 指針 平成30～35年（第2期） 都道府県：義務、市町村：努力義務 医療保険者 医療保険者 健診・医療情報を活用して、費用対効果の観点も考慮 生活習慣の改善による糖尿病等の生活習慣病の予防 対策を進め、糖尿病等を予防することができれば、通院患 者を減らすことができ、さらには重症化や合併症の発症を 抑え、入院患者を減らすことができ、この結果、国民の生活 の質の維持および向上を図りながら医療費の伸びの抑制を 実現することが可能となる。 特定健康診査は、糖尿病等の生活習慣病の発症や重症化 を予防することを目的として、メタボリックシンドロームに着 目し、生活習慣を改善するための特定保健指導を必要とす るものを、的確に抽出するために行うものである。 生活習慣病対策をはじめとして、被保険者の自主 的な健康増進及び疾病予防の取り組みについて、保 険者がその支援の中心となって、被保険者の特性を 踏まえた効果的かつ効率的な保健事業を展開するこ とを目指すものである。 被保険者の健康の保持増進により、医療費の適正化 及び保険者の財政基盤強化が図られることは保険者 自身にとっても重要である。 健康寿命の延伸及び健康格差の縮小の実現 に向けて、生活習慣病の発症予防や重症化予防 を図るとともに、社会生活を営むために必要な機 能の維持及び向上を目指し、その結果、社会保障 制度が維持可能なものとなるよう、生活習慣の改 善及び社会環境の整備に取り組むことを目標とす る。 メタボリックシンドローム 肥満 糖尿病 糖尿病性腎症 高血圧 脂質異常症 メタボリックシンドローム 肥満 糖尿病 糖尿性病腎症 高血圧 等 対象年齢 ４０歳～７４歳 被保険者全員 特に高齢者の割合が最も高くなる時期に高齢期を迎 える現在の青年期・壮年期世代、小児期からの生活 習慣づくり ライフステージ（乳幼児期、青壮年期、 高齢期）に応じて 対象疾病 基本的な考え方 計画策定者 評 価 ①特定健診受診率②特定保健指導実施率 ⑩適正体重を維持している者 ⑪適切な量と質の食事をとる ⑫日常生活における歩数 ⑬運動習慣者の割合 ⑭成人の喫煙率 ⑮飲酒している者 虚血性心疾患 脳血管疾患 慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ） がん 虚血性心疾患 脳血管疾患 メタボリックシンドローム 肥満 糖尿病 糖尿病性腎症 高血圧 虚血性心疾患 脳血管疾患 ロコモティブシンドローム 認知症 メンタルヘルス ①脳血管疾患・虚血性心疾患の年齢調整死亡率 ②合併症（糖尿病性腎症による年間新規透析導入患者数） ③治療継続者の割合 ④血糖コントロール指標におけるコントロール不良者 ⑤糖尿病有病者 ※５３項目中 特定健診に関係する項目１５項目 ⑥特定健診・特定保健指導の実施率 ⑦メタボ予備群・メタボ該当者 ⑧高血圧⑨脂質異常症 慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ） がん その他 保健事業支援・評価委員会（事務局：国保連合会）による計画作成支援 （3）医療費等 ①医療費 ②介護費 （２） 健康診査等の受診率 ①特定健診率 ②特定保健指導率 ③健診結果の変化 ④生活習慣病の有病者・予備群 （1）生活習慣の状況（特定健診の質問票を参照する） ①食生活 ②日常生活における歩数 ③アルコー ル摂取量 ④喫煙 保険者努力支援制度 【保険者努力支援制度分】を減額し、保険料率決定3 ※ 健康増進事業実施者とは 健康保険法、国民健康保険法、共済組合法、労働安全衛生法、市町村（母子保健法、介護保険法）、学校保健法 「介護保険事業（支援）計画」 介護保険法 第１１６条、第１１７条、第１１８条 高齢者の医療の確保に関する法律 第９条 医療法 第３０条 厚生労働省 老健局 平成29年 介護保険事業に係る保険給付の円滑な 実施を確保するための基本的な指針 厚生労働省 保険局 平成28年3月 医療費適正化に関する施策 について基本指針 【全部改正】 厚生労働省 医政局 平成29年3月 医療提供体制の確保に関する基本指針 法定 平成30～32年（第7次） 法定 平成30～35年（第3期） 法定 平成30～35年（第7次） 市町村：義務、都道府県：義務 都道府県：義務 都道府県：義務 「医療費適正化計画」 「医療計画」 糖尿病性腎症 糖尿病性神経障害 糖尿病性網膜症 慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ） がん末期 1号被保険者 65歳以上 2号被保険者 40～64歳 特定疾病 脳血管疾患 閉塞性動脈硬化症 メタボリックシンドローム 糖尿病 生活習慣病 すべて 国民皆保険を堅持し続けていくため、国民の 生活の質の維持及び向上を確保しつつ、医療費 が過度に増大しないようにしていくとともに、良質 かつ適切な医療を効果的に提供する体制の確 保を図っていく。 医療機能の分化・連携を推進することを 通じて、地域において切れ目のない医療の 提供を実現し、良質かつ適切な医療を効率 的に提供する体制の確保を図る すべて 糖尿病 心筋梗塞等の心血管疾患 脳卒中 がん 精神疾患 初老期の認知症、早老症 骨折+骨粗鬆症 パーキンソン病関連疾患 脊髄小脳変性症、脊柱管狭窄症 関節リウマチ、変形性関節症 多系統萎縮症、筋委縮性側索硬化症 後縦靭帯硬化症 高齢者がその有する能力に応じ自立した日常生活 を営むことができるように支援することや、要介護状 態または要支援状態となることの予防又は、要介護 状態等の軽減もしくは悪化の防止を理念としている 〇医療費適正化の取組 外来 ①一人あたり外来医療費の地域差の縮減 ②特定健診・特定保健指導の実施率の向上 ③メタボ該当者・予備群の減少 ③糖尿病重症化予防の推進 入院 病床機能分化・連携の推進 保険者協議会（事務局：国保連合会）を通じて、保険者との連携 ①5疾病・5事業 ②在宅医療連携体制 （地域の実状に応じて設定） ①地域における自立した日常生活の支援 ②要介護状態の予防・軽減・悪化の防止 ③介護給付費の適正化 【図表 1】
4
標準的な健診・保健指導プログラム「30 年度版」より抜粋
標準的な健診・保健指導プログラム「30 年度版」より抜粋
【図表 2】
5
３．計画期間
本計画の計画期間については、国指針第４の５において、「特定健康診査等実施計画や健 康増進計画との整合性を踏まえ、複数年とすること」、また、「保健事業の実施計画（データ ヘルス計画）策定の手引き」において他の保健医療関係の法定計画との整合性を考慮するこ ととされている。 そこで、石川県における医療費適正化計画と医療計画が平成 30 年度から平成 35 年度ま でを次期計画期間としていることから、計画期間を平成 30 年度から平成 35 年度の 6 年間 とする。４．計画策定と実施体制
(1)計画策定と関係者との連携等
計画は、国民健康保険担当課が主体となり策定する。 ただし、住民の健康の保持増進について中心的な役割を果たしている健康推進課の保健師等 の専門職と連携し計画策定を進めるとともに、進捗管理をしていく。 また、関連する高齢者医療部門、介護保険部門、生活保護部門とともに、連携促進のため 市長をはじめとする幹部と計画の進捗状況等を共有する。さらに、計画期間を通じて PDCA サイクルに沿った確実な計画運用ができるよう、担当者・チームの業務を明確化・標準化す るとともに、担当者が異動する際には経過等を含めて確実に引継ぎを行う等の体制を整える。 （図表 4） (2) 外部有識者等の役割 計画の実効性を高めるためには、策定から評価までの一連のプロセスにおいて、外部有識 者等との連携・協力が重要となることから、七尾市国保運営協議会や、石川県国民健康保険 団体連合会（以下「国保連」という。）及び国保連に設置される支援・評価委員会等を活用 していく。 石川県医療費適正化計画との整合性を図る観点から、石川県関係課と意見交換を行い連携 に努める。 また、被保険者の健康の保持増進に関わる当事者並びに専門的視点を有する第三者の立場 として七尾市医師会等地域の保健医療関係者との連携を図る。 転職や加齢等よる被保険者の往来が多いことから、他の医療保険者との連携・協力、具体 的には、健康・医療情報の分析結果の共有、保険者事業の連携等にも努める。 このためには、石川県保険者協議会等を活用することも検討する。 (3) 被保険者の役割 本計画は、被保険者の健康の保持増進が最終的な目的であり、その実効性を高める上では、 被保険者自身が状況を理解して主体的かつ積極的に取組むことが重要である。6
５．保険者努力支援制度
医療費適正化や健康づくりに取組む自治体等へのインセンティブ制度として、市町村国保で は新たに保険者努力支援制度が創設され、平成 28 年度から、市町村に対して特別調整交付金 の一部を活用して前倒しで実施している。（平成 30 年度から本格実施） 国は、保険者努力支援制度の評価指標について、毎年の実績や実施状況を見ながら進化発 展させるとしており、現在は、糖尿病等の重症化予防や保険料収納率の実施状況を高く評価 している。（図表 5） 保険者（七尾市） 事業実施者 （企画・実施・評価） 保険課 健康推進課 介護保険・福祉担当 石川県 石川県医師会 石川県糖尿病対策 推進協議会 七尾市医師会 石川県国保連合会 保健事業支援、評価委員会 保険者協議会 情報共有 相談 支援・評価 情報共有 情報共有 情報共有 助言 連携 連携 実施体制図 【図表 4】7
保険者努力支援制度
Ｈ２８
配点
Ｈ２９
配点
Ｈ３０
配点
Ｈ３０
（参考）
345
580
850
850
7,989 12,063
24,448
260
382
561
106位
（1）特定健診受診率
15
15
25
50
（2）特定保健指導実施率
20
20
30
50
（3）メタボリックシンドローム該当者及び予備軍の減少率
10
10
20
50
（1）がん検診受診率
0
0
0
30
（2）歯周疾患（病）検診の実施
10
15
25
25
共通③ 糖尿病等の重症化予防の取組みの実施状況
40
70
100
100
（1）個人インセンティブ提供
20
35
55
70
（2）個人への分かりやすい情報提供
20
15
25
25
共通⑤ 重複服薬者に対する取組み
10
25
35
35
（1）後発医薬品の促進
15
25
35
35
（2）後発医薬品の使用割合
5
10
15
40
固有① 収納率向上に関する取組みの実施状況
0
25
45
100
固有② データヘルス計画策定状況
10
30
40
40
固有③ 医療費通知の取組みの実施状況
0
0
0
25
固有④ 地域包括ケアの推進の取組みの実施状況
5
4
8
25
固有⑤ 第三者求償の取組みの実施状況
10
13
15
40
固有⑥ 適正かつ健全な事業運営の実施状況
28
50
全体 体制構築加点
70
70
60
60
評価指標
総得点（満点）
交付額（千円）
七尾市総得点（体制構築点含む）
全国順位（1,741市町村中）
共通②
共通④
共通⑥
共通①
【図表 5】8
第２章
第 1 期計画に係る評価及び考察と第 2 期計画における健康課題の明確化
１．保険者の特性（参考資料 1 厚生労働省様式 6-1）
七尾市の人口は、平成 27 年度国勢調査では 55,325 人、平成 29 年 3 月末で 54,191 人と年々 減少傾向である。 図表６から人口構成をみると 65 歳以上（高齢化率）が 34.7％であり、同規模平均、県、国 と比較して高齢化が進展している。生産年齢人口は、54.2％で年々減少傾向にある。国保の加 入率は 22.2％である。 産業構成をみると第３次産業が 68.7％を占めている。 病院数が８か所、診療所数が 41 か所あり、医療機関には恵まれた環境である。 様式6-1 国・県・同規模平均と比べてみた七尾市の位置 実数 実数 割合 実数 割合 実数 割合 18,940 317,151 27.9 33,465,441 26.6 29,571 672,515 59.1 76,288,736 60.7 6,041 148,372 13.0 15,886,810 12.6 6,351 117,557 46.6 12,421,239 38.3 4,179 79,204 31.4 10,944,546 33.7 2,309 55,720 22.1 9,080,344 28.0 8 1257 0.3 97 0.4 8,255 0.3 41 12,813 2.8 874 3.5 96,727 3.0 1,538 227,288 50.3 18,468 73.3 1,524,378 46.8 176 33,690 7.5 3,303 13.1 299,792 9.2 平成２７年度 国勢調査 ① 人口構成 1 4 病院数 0.6 診療所数 3.2 病床数 120.4 医師数 13.8 外来患者数 644.0 ① 国保の状況 被保険者数 12,839 KDB_NO.1 地域全体像の把握 KDB_NO.5 被保険者の状況 65～74歳 49.5 40～64歳 32.5 39歳以下 18.0 加入率 22.2 24.7 21.9 26.9 688.2 689.8 668.3 入院患者数 25.1 19.8 25.3 18.2 4,516,485 ② （人口千対）医療の概況 86.4 65.3 65.2 65.2 66.8 66.9 66.8 ④ 健康寿命 男性 65.4 女性 66.6 252,481 32,446,129 86.3 項目 保険者 割合 データ元 （CSV） 平成２７年度 国勢調査 KDB_NO.1 地域全体像の把握 同規模平均 県 国 1,154,008 127,094,745 3.1 4.0 28.5 25.0 68.3 71.0 79.6 79.7 79.6 86.8 ③ 平均寿命 男性 79.7 女性 86.6 総人口 55,325 65歳以上（高齢化率） 34.7 16～64歳 54.2 15歳未満 11.1 ② 産業構成 第1次産業 6.0 第2次産業 25.3 第3次産業 68.7 【図表 6】9
２．第１期計画に係る評価及び考察
(1) 健康状況 ア 死亡の状況 平成 22 年度、男性の平均寿命は 79.7 歳で平成 12 年より 2.6 歳、女性では 86.6 歳で平 成 12 年より 1.8 歳伸びている（図表 7）。 石川県年齢調整死亡率では、男性で肺がんが 6 位、女性では胃がんが 5 位、子宮がんが 8 位と上位に位置しており、県全体でさらなるがん対策が必要である（図表 8）。 平均寿命と65歳未満死亡割合 性別 年 平成12年 平成22年 平成12年 平成22年 平成12年 平成28年 平成12年 平成28年 石川県 77.96 79.71 85.18 86.75 22.3 12.2 13.3 6.2 全国値 77.71 79.59 84.62 86.35 26.3 13.5 14.9 7.2 順位 16位 18位 10位 11位 33位 29位 22位 28位 七尾市 77.1 79.7 84.8 86.618.4（Ｈ17年） 11.8（Ｈ27年） 8.6（Ｈ17年） 5.6（Ｈ27年） 資料 人口動態調査、都道府県別生命表、市区町村別生命表（厚生労働省）、衛生統計年報 男性 女性 平均寿命（歳） 65歳未満死亡割合（％） 男性 女性 石川県年齢調整死亡率 年齢調整 死亡率 平成12年 平成27年 平成12年 平成27年 平成12年 平成27年 平成12年 平成27年 平成12年 平成27年 石川県 41.2 25.9 71.8 36.0 5.3 4.5 11.6 6.6 7.7 4.9 全国 45.0 31.3 74.2 37.8 9.2 7.3 11.0 7.5 7.8 5.5 順位 26位 30位 29位 30位 47位 47位 23位 42位 26位 32位 石川県 19.5 9.5 39.3 21.9 3.2 3.8 2.7 0.7 4.2 1.9 全国 21.7 11.8 45.7 21.0 5.7 4.0 2.0 1.1 4.4 2.5 順位 27位 27位 43位 19位 47位 33位 5位 38位 26位 38位 年齢調整 死亡率 平成12年 平成27年 平成12年 平成27年 平成12年 平成27年 平成12年 平成27年 平成12年 平成27年 石川県 42.1 22.7 46.9 41.9 22.4 17.8 全国 39.1 22.9 46.3 39.2 23.7 21.0 順位 13位 24位 22位 6位 28位 40位 石川県 15.0 10.0 10.4 11.3 13.0 11.2 10.6 11.2 4.6 6.2 全国 15.3 8.3 12.3 11.1 13.6 12.1 10.7 12.0 5.3 5.6 順位 29位 5位 38位 15位 27位 29位 16位 27位 35位 8位 資料 人口動態統計特殊報告（厚生労働省） 女性 胃がん 肺がん 大腸がん 乳がん 閉塞性肺疾患 （COPD） 糖尿病 男性 子宮がん 男性 女性 虚血性心疾患 脳血管疾患 腎不全 【図表 7】 【図表 8】10 イ 介護の状況 当市の１件当たり介護給付費は、Ｈ28 年度で 80,405 円とＨ25 年度から-2,543 円とな っている。しかし、同規模平均と比較すると約 2 万円高くなっており、重度な要介護者が 多い状態である（図表 9）。 40～64 歳の 2 号認定率は H28 年度 0.22％とＨ25 年度より減少しているが、循環器疾 患の基礎疾患となる糖尿病、高血圧、脂質異常症が 96.7％と高い割合となっており、これ ら３疾患の重症化予防が介護予防へとつながる（図表 10）。 介護給付費の変化 1件当たり 1件当たり 給付費（全体） 居宅サービス 施設サービス 給付費（全体） 居宅サービス 施設サービス H25年度 60億6,772万円 82,948 44,955 294,235 63,607 40,991 284,046 H28年度 61億1,645万円 80,405 44,251 283,673 61,236 40,245 278,146 資料 KDB市区町村別データ 厚生労働省様式6-1 年度 介護給付費（万円） 七尾市 同規模平均 要介護認定率と要介護認定者の有病状況 再）新規認定者数 14人 24.1% 1 1 人 23.9% 65人 21.6% 67人 22.4% 22人 37.9% 2 0 人 43.5% 133人 44.2% 112人 37.5% 22人 37.9% 1 5 人 32.6% 103人 34.2% 120人 40.1% 再）国保・後期 脳卒中 23 53.5% 15 50.0% 128 49.8% 128 49.8% 虚血性心疾患 11 25.6% 9 30.0% 86 33.5% 90 35.0% 腎不全 6 14.0% 7 23.3% 26 10.1% 32 12.5% 合併症 糖尿病合併症 7 16.3% 7 23.3% 24 9.3% 39 15.2% 34 79.1% 29 96.7% 220 85.6% 225 87.5% 35 81.4% 29 96.7% 232 90.3% 236 91.8% 7 16.3% 7 23.3% 59 23.0% 75 29.2% 30 69.8% 28 93.3% 199 77.4% 204 79.4% 資料 KDB2次加工ツール 様式6-1関係 筋・骨格疾患 有 病 状 況 43人 ３０人 257人 257人 0 . 2 2 % 3.9% 3.9% 58人 68人 1 5 人 0.28% 17人 平成25年度 平成28年度 認定率（％） 40～64歳 2号 58人 4 6 人 認定数（人） 認知症 血 管 疾 患 循 環 器 疾 患 要支援1・2 要介護1・2 要介護3～5 介護度別 人数 血管疾患合計 基礎疾患 高血圧・糖尿病・脂質異常症 １号（一部） 65～74歳 平成25年度 平成28年度 301人 299人 【図表 9】 【図表 10】
11 ウ 医療の状況 (ｱ) 医療費の変化 総医療費は、Ｈ28 年度で 8,200 万円余り減となっている。しかし、入院の費用額が 増加している。また、入院の一人当たり医療費は、H28 年度伸び率 14.1％と同規模の 8.8％より高くなっており、重症化してからの医療機関受診が多いことが伺える。 入院外の医療費では、Ｈ25 年度よりＨ28 年度で 1 億円余り減少し、伸び率も同規 模より低く、一人当たり医療費も同規模の伸びより低くなっている。 (ｲ) 受療率の推移 石川県の人口１０万人対の受療率は、入院における虚血性心疾患が全国よりも高く、 Ｈ23 年で４位、Ｈ26 年でも３位と上位に位置しており、虚血性心疾患が石川県全体の 健康課題となっている。 医療費の変化 市 同規模 市 同規模 市 同規模 H25年度 4,924,215,120 2,199,667,450 2,724,547,670 H28年度 4,841,602,230 82,612,890 1.7% 0.3% 2,224,344,360 24,676,910 1.1% -0.3% 2,617,257,870 107,289,800 3.9% 0.7% H25年度 27,573 12,325 15,248 H28年度 30,605 3,032 11.0% 25.0% 14,061 1,736 14.1% 8.8% 16,544 1,296 8.5% 9.8% ※KDBの一人当たり医療費は、月平均額での表示となる 資料 KDB2次加工ツール 様式6-1関係、地域全体像の把握 1 総医療費(円） 2 一人当たり 医療費(円） 入院 費用額 増減 伸び率 項目 入院外 費用額 増減 伸び率 費用額 増減 伸び率 全体 受療率の推移（人口10万対） H23 H26 H23 H26 H23 H26 H23 H26 H23 H26 県 1,401 1,310 21 21 198 160 26 35 27 26 全国 1,068 1,038 13 12 137 125 28 26 19 16 順位 １５位 １５位 ４位 ３位 ９位 １２位 ２８位 １０位 １３位 ９位 県 5,214 4,921 64 48 78 52 53 99 182 157 全国 5,784 5,696 49 47 89 74 100 93 166 175 順位 ４０位 ４５位 １１位 ２３位 ３０位 ４２位 ４５位 ２３位 １６位 ３６位 資料 患者調査※2（厚生労働省） ※１受療率 調査日に人口10万人に対して全国の医療施設で受療した患者数 ※2患者調査とは、医療施設を利用する患者について、その傷病の状況等を明らかにすることを目的とした調査。３年ごとに実施。 虚血性心疾患 脳血管疾患 腎不全等 糖尿病 受療率※1 年 入 院 外 来 総数 【図表 11】 【図表 12】
12 (ｳ) 医療費と介護給付費の変化 石川県は、国保医療費、後期医療費、介護費ともに全国と比べると高額になっており、 県全体で、予防可能な生活習慣病の発症及び重症化の予防に努める必要がある。 (ｴ) 高額になる疾患 高額（200 万円以上）になる疾患は、Ｈ28 年は 75 人とＨ25 年より増加し、医療費 も増加している。疾患別には、がんが最も多く、人数の 33.3％、200 万円以上医療費の 42.9％を占めている。次いで、虚血性心疾患が人数の 12.0％で、医療費の 10.1％を占め ている状況である。 医療費と介護費用 H26年 H27年 H28年 H26年 H27年 H26年 H27年 H26年 H27年 県 374,016 396,799 397,071 987,322 997,844 330,890 326,975 1,318,212 1,324,819 全国 330,628 347,801 348,175 923,735 941,240 295,647 295,483 1,219,382 1,236,723 １２位 １１位 １２位 １５位 １６位 １６位 １７位 １４位 １４位 ※１ 国民健康保険の実態（国保中央会） ※２ 後期高齢者医療事業状況報告（確報） 第２表（厚生労働省） ※３ 国保中央会：月別 介護給付費の状況 介護費１年間総額÷65歳以上人口（介護保険第1号被保険者数） 65歳以上人口・・・介護保険事業年報第2表（厚生労働省） 年度 項目 国保医療費 ※１ 後期医療 ※２ 介護費 ※３ 後期＋介護 １人あたり 費用額 順位
高額になる疾患
0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 12 29.3% 5 13.2% 7 15.2% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 2 4.3% 0 0.0% 1 50.0% 0 0.0% 2 22.2% 0 0.0% 4 9.8% 4 10.5% 2 4.3% 0 0.0% 1 50.0% 4 66.7% 4 44.4% 7 50.0% 14 34.1% 10 26.3% 22 47.8% 1 100.0% 0 0.0% 2 33.3% 3 33.3% 7 50.0% 11 26.8% 19 50.0% 13 28.3% 41人 33.3% 54.7% 12.0% 様式1-1 ★NO.10 （CSV） 高額になる疾患 人数 75人 2人 9人 46件 41.8% 1億1707万円 1億2376万円 42.9% 45.3% 46.9% （200万円以上レ セ） 費用額 2億7293万円 2751万円 件数 98件 9件 2.0% 9.2% 1.7% 9.1% 10.1% 1.4% 21.7% 41件 2件 459万円 H28 1.9% 1人 231万円 1件 1.7% 33人 63.5% 38件 1億1022万円 67.8% 64.4% 25人 14人 26.9% 14件 23.7% 3532万円 52人 年 代 別 1億6264万円 59件 40歳未満 40代 50代 60代 70-74歳 11.5% 6人 1479万円 6件 10.2% 2.7% 対象レセプト（H25年度、 H28年度） 厚労省様式 がん その他 H25 H28 H25 H28 H25 虚血性心疾患 H25 H28 脳血管疾患 H28 全体 H25 【図表 13】 【図表 14】13 (ｵ) 長期入院 長期入院件数全体では 9 人減少し 119 人となっているが、費用額は 4,395 万円（8.1％） 増加している。疾患別にみてみると、虚血性心疾患では 98 件とＨ25 年の 62 件に比べ ると、1.58 倍に増加、費用額も 2,723 万円（57.1％）増加しており、重症化している。 生活習慣病は予防可能な疾患であることから、長期入院に至る前に、毎年健診を受け、 健診結果が「異常なし」となるよう健診結果に応じて生活習慣を見直していくことが重 要となる。また、健診結果が「要医療」となれば早期に医療機関を受診し診断を受ける など、早期発見、早期治療につなげることで、長期入院を防ぐことができる。
(ｶ) 人工透析患者 人工透析患者数はＨ28 年で件数が 5 人減って 48 人、費用額は 6,442 万円減の 2 億 9,205 万円になっている。 疾病別では、Ｈ28 年で糖尿病性腎症が 62.5％を占めており、糖尿病の重症化を予防 することで新規透析導入患者を減らすことができる。また、虚血性心疾患との重なりは 56.3％、脳血管疾患では 27.1％と３つの疾患とも H25 年より増加し、他の疾病も併発し 重症化している。 長期入院 12.8% 11.6% 109件 虚血性心疾患 H25 H28 １０人 7.8% ６２件 5.7% 4767万円 8.8% １１人 9.2% ９８件 9.5% 7490万円 厚労省様式 H25 H28 H25 H28 10.6% 6746万円 様式2-1 ★NO.11 （CSV） 長期入院 （6か月以上の入院） 119人 1,027件 5億8352万円 60人 50.4% 29.9% 人数 128人 13人 71人 476件 46.3% 41.5% 11.8% 件数 1,087件 99件 622件 57.2% 9.1% 費用額 5億3957万円 6391万円 2億2405万円 1億7467万円 55.5% 10.2% 対象レセプト（H25年度、H28年度） H25 H28 全体 脳血管疾患 精神疾患 16人 13.4% 人工透析患者 各5月診療分 48人 26.8% 30人 13人 27人 62.5% 27.1% 56.3% 644件 386件 162件 58.4% 2億9205万円 1億7046万円 7836万円 1億5961万円 53人 3億5647万円 人工透析患者 （長期化する疾患） 人数 様式3-7 ★NO.19（CSV） 様式2-2 ★NO.12（CSV） 731件 件数 費用額 54.7% 358件 59.9% 25.2% 55.6% 64.1% H25 21.2% 11人 20.8% 22.8% 7540万円 167件 31人 58.5% 63.3% 2億2845万円 463件 厚労省様式 （H25年度、H28年度）対象レセプト H25 H28 H25 20人 37.7% 49.5% 355件 48.6% 1億7628万円 H28 全体 糖尿病性腎症 脳血管疾患 虚血性心疾患 H28 H28 H25 【図表 15】 5】 【図表 16】
14 (ｷ) 中長期的な目標疾患及び短期的な目標疾患（最大医療資源） 中長期的な目標疾患の腎・脳・心、短期的な目標疾患の糖尿病・高血圧・脂質異常症、 どちらも医療費に占める割合は減少している。しかし同規模、国、県と比較すると、心 疾患に係る医療費の割合が高くなっている。短期的な目標疾患の糖尿病、高血圧、脂質 異常症は、同規模とは同等だが、県と比較すると医療費割合が高くなっており、引き続 き重点的に取組む必要がある。新生物の医療費が増加しており、がん対策への取組み強 化が必要である。
同規模 県内 Ｈ25 4,924,215,120 27,592 ３１位 ８位 5.99％ 0.60％ 2.41％ 3.93％ 5.95％ 6.79％ 3.96％ 1,447,511,510 29.40% 12.22% 11.58% 7.43% Ｈ28 4,841,602,230 30,605 23位 6位 5.36％ 0.17％ 2.30％ 3.09％ 5.70％ 4.59％ 3.01％ 1,173,258,960 24.23％ 15.58％ 11.31％ 6.89％ 同規模 1,426,987,480,160 25,582 -- -- 5.41％ 0.35％ 2.30％ 2.01％ 5.70％ 5.02％ 3.00％ 339,461,504,830 23.79％ 14.18％ 9.98％ 8.46％ 国 9,677,041,336,540 24,253 -- -- 5.40％ 0.35％ 2.22％ 2.04％ 5.40％ 4.75％ 2.95％ 2,237,085,545,700 23.12％ 14.20％ 9.39％ 8.45％ 県 90,801,717,410 29,225 -- -- 4.30％ 0.35％ 2.30％ 2.73％ 5.43％ 4.27％ 2.79％ 20,135,987,530 22.18％ 15.68％ 11.25％ 8.50％ 石川県後期 142,604,399,280 74,722 -- -- 4.92％ 0.66％ 5.59％ 2.81％ 3.97％ 3.65％ 1.63％ 33,130,360,110 23.23％ 9.46％ 3.91％ 11.82％ 精神 疾患 筋・ 骨疾患 金額 順位 慢性腎不全 （透析無） 脳梗塞 脳出血 狭心症 心筋梗塞 （中長期・短期） 目標疾患医療費計 新生物
データヘルス計画のターゲットとなる疾患が医療費に占める割合
（平成25年度と平成28年度との比較） Ｈ28 総医療費 一人あたり医療費 中長期目標疾患 短期目標疾患 腎 脳 心 糖尿病 同 規 模 区 分 市町村名 七尾市 高血圧 脂質 異常症 慢性腎不全 （透析有） 【図表 17】15 (ｸ) 中長期的な目標疾患 中長期的な目標疾患の虚血性心疾患、脳血管疾患、人工透析の人数は、減少傾向にあ るが大きくは変わらない。これらの疾患で最も人数が多いのは虚血性心疾患で、Ｈ28 年は 904 人となっている。また人工透析者で、虚血性心疾患を併発している者の割合が Ｈ25 年 37.7％からＨ28 年 56.3％と増加している。中長期的な目標疾患の虚血性心疾患、 脳血管疾患、人工透析に併発している短期的な目標疾患の３疾患において、最も多い疾 患は高血圧であった。
被保険者数 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 全体 15,055 944 6.3% 183 19.4% 20 2.1% 775 82.1% 525 55.6% 674 71.4% 64歳以下 9,079 250 2.8% 43 17.2% 15 6.0% 199 79.6% 135 54.0% 173 69.2% 65歳以上 5,976 694 11.6% 140 20.2% 5 0.7% 576 83.0% 390 56.2% 501 72.2% 全体 13,561 904 6.7% 184 20.4% 27 3.0% 762 84.3% 538 59.5% 676 74.8% 64歳以下 7,004 207 3.0% 42 20.3% 21 10.1% 170 82.1% 123 59.4% 147 71.0% 65歳以上 6,557 697 10.6% 142 20.4% 6 0.9% 592 84.9% 415 59.5% 529 75.9% 被保険者数 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 全体 15,055 598 4.0% 183 30.6% 11 1.8% 484 80.9% 342 57.2% 409 68.4% 64歳以下 9,079 202 2.2% 43 21.3% 8 4.0% 157 77.7% 115 56.9% 133 65.8% 65歳以上 5,976 396 6.6% 140 35.4% 3 0.8% 327 82.6% 227 57.3% 276 69.7% 全体 13,561 582 4.3% 182 31.3% 13 2.2% 472 81.1% 333 57.2% 401 68.9% 64歳以下 7,004 155 2.2% 42 27.1% 9 5.8% 124 80.0% 76 49.0% 101 65.2% 65歳以上 6,557 427 6.5% 140 32.8% 4 0.9% 348 81.5% 257 60.2% 300 70.3% 被保険者数 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 全体 15,055 53 0.4% 11 20.8% 20 37.7% 44 83.0% 31 58.5% 28 52.8% 64歳以下 9,079 43 0.5% 8 18.6% 15 34.9% 38 88.4% 25 58.1% 25 58.1% 65歳以上 5,976 10 0.2% 3 30.0% 5 50.0% 6 60.0% 6 60.0% 3 30.0% 全体 13,561 48 0.4% 13 27.1% 27 56.3% 45 93.8% 30 62.5% 28 58.3% 64歳以下 7,004 37 0.5% 9 24.3% 23 62.2% 34 91.9% 22 59.5% 24 64.9% 65歳以上 6,557 11 0.2% 4 36.4% 4 36.4% 11 100.0% 8 72.7% 4 36.4% 短期的な目標 虚血性心疾患 脳血管疾患 人工透析 高血圧 糖尿病 脂質異常症 厚労省様式 様式3-6（5月診療分） 中長期的な目標 短期的な目標 脳血管疾患 厚労省様式 様式3-5（5月診療分） H25 H28 中長期的な目標 虚血性心疾患 人工透析 高血圧 糖尿病 脂質異常症 短期的な目標 人工透析 脳血管疾患 虚血性心疾患 高血圧 糖尿病 脂質異常症 H28 H25 H28 厚労省様式 様式3-7（5月診療分） 中長期的な目標 H25 【図表 18】 レセプトからの中長期的な目標疾患の状況
16 (ｹ) 短期的な目標疾患 ａ 共通リスク 短期的な目標疾患の糖尿病、高血圧、脂質異常症ともに、Ｈ28 年ではその割合が増 加している。また、中長期的な目標疾患の糖尿病性腎症の割合がＨ25 年 78 人 3.6％ からＨ28 年 114 人 5.4％と増加している。 中長期的な目標疾患に共通するリスクである治療状況を見ると、糖尿病治療者(様 式 3-2)においては、インスリン療法の割合がＨ25 年の 6.6％からＨ28 年 5.9％と減 少していることから早期の受診により重症化防止ができたと推測される。
被保険者数 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 全体 15,055 2,152 14.3% 141 6.6% 1,560 72.5% 1,561 72.5% 526 24.4% 342 15.9% 31 1.4% 78 3.6% 64歳以下 9,079 787 8.7% 56 7.1% 515 65.4% 562 71.4% 135 17.2% 115 14.6% 25 3.2% 36 4.6% 65歳以上 5,976 1,365 22.8% 85 6.2% 1,045 76.6% 999 73.2% 391 28.6% 227 16.6% 6 0.4% 42 3.1% 全体 13,561 2,113 15.6% 125 5.9% 1,530 72.4% 1,562 73.9% 538 25.5% 333 15.8% 30 1.4% 114 5.4% 64歳以下 7,004 592 8.5% 45 7.6% 372 62.8% 421 71.1% 123 20.8% 76 12.8% 22 3.7% 41 6.9% 65歳以上 6,557 1,521 23.2% 80 5.3% 1,158 76.1% 1,141 75.0% 415 27.3% 257 16.9% 8 0.5% 73 4.8% 被保険者数 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 全体 15,055 3,507 23.3% 1,560 44.5% 2,227 63.5% 775 22.1% 484 13.8% 44 1.3% 64歳以下 9,079 1,167 12.9% 515 44.1% 722 61.9% 199 17.1% 157 13.5% 38 3.3% 65歳以上 5,976 2,340 39.2% 1,045 44.7% 1,505 64.3% 576 24.6% 327 14.0% 6 0.3% 全体 13,561 3,266 24.1% 1,530 46.8% 2,100 64.3% 762 23.3% 472 14.5% 45 1.4% 64歳以下 7,004 805 11.5% 372 46.2% 486 60.4% 170 21.1% 109 13.5% 34 4.2% 65歳以上 6,557 2,461 37.5% 1,158 47.1% 1,614 65.6% 592 24.1% 363 14.8% 11 0.4% 被保険者数 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 全体 15,055 3,006 20.0% 1,561 51.9% 2,227 74.1% 674 22.4% 409 13.6% 28 0.9% 64歳以下 9,079 1,081 11.9% 562 52.0% 722 66.8% 173 16.0% 133 12.3% 25 2.3% 65歳以上 5,976 1,925 32.2% 999 51.9% 1,505 78.2% 501 26.0% 276 14.3% 3 0.2% 全体 13,561 2,865 21.1% 1,562 54.5% 2,100 73.3% 676 23.6% 401 14.0% 28 1.0% 64歳以下 7,004 740 10.6% 421 56.9% 486 65.7% 147 19.9% 101 13.6% 24 3.2% 65歳以上 6,557 2,125 32.4% 1,141 53.7% 1,614 76.0% 529 24.9% 300 14.1% 4 0.2% 人工透析 H25 H28 厚労省様式 様式3-4（5月診療分） 短期的な目標 中長期的な目標 脂質異常症 糖尿病 高血圧 虚血性心疾患 脳血管疾患 H25 H28 短期的な目標 中長期的な目標 糖尿病 脂質異常症 虚血性心疾患 脳血管疾患 H25 H28 高血圧 人工透析 厚労省様式 様式3-3（5月診療分） 高血圧 インスリン療法 脂質異常症 虚血性心疾患 脳血管疾患 人工透析 糖尿病性腎症 厚労省様式 様式3-2（5月診療分） 短期的な目標 中長期的な目標 糖尿病 【図表 19】 レセプトからの短期的な目標疾患の状況
17 エ 健診の状況 (ｱ) 健診の有所見割合、メタボリックシンドロームの状況 健診の有所見割合で男性では BMI、腹囲、HbA1c、収縮期血圧で有所見割合が高くな っている。女性では、BMI、腹囲、中性脂肪、HbA1c、収縮期血圧で有所見割合が高くな っている（図表 20）。男女ともに動脈硬化のリスクを減らすための対策が重要になる。 男性のメタボ予備軍で「高血糖」「脂質異常症」が、女性のメタボ予備軍では「脂質 異常症」、メタボ該当者では男女とも「3 項目全て」が増加している（図表 21）。 健診データのうち有所見者割合の高い項目や年代を把握する（厚生労働省様式6-2～6-7） ★NO.23（帳票） 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 9,823 28.6 16,975 49.5 9,785 28.5 6,756 19.7 4,096 11.9 7,637 22.3 19,986 58.3 6,412 18.7 15,921 46.4 7,320 21.3 14,496 42.3 659 1.9 合計 734 33.9 1,126 52.0 571 26.4 425 19.6 281 13.0 425 19.6 1,370 63.3 357 16.5 1,060 48.9 511 23.6 853 39.4 44 2.0 40-64 262 36.3 379 52.5 235 32.5 196 27.1 97 13.4 139 19.3 422 58.4 142 19.7 322 44.6 229 31.7 325 45.0 8 1.1 65-74 472 32.7 747 51.7 336 23.3 229 15.9 184 12.7 286 19.8 948 65.7 215 14.9 738 51.1 282 19.5 528 36.6 36 2.5 9,889 30.0 17,136 52.0 9,629 29.2 6,601 20.0 3,746 11.4 7,711 23.4 21,324 64.7 5,827 17.7 15,719 47.7 7,013 21.3 13,529 41.0 765 2.3 合計 648 33.2 1,027 52.7 554 28.4 388 19.9 233 11.9 327 16.8 1,361 69.8 326 16.7 976 50.1 405 20.8 747 38.3 47 2.4 40-64 177 34.6 263 51.4 171 33.4 145 28.3 72 14.1 92 18.0 331 64.6 116 22.7 191 37.3 133 26.0 237 46.3 10 2.0 65-74 471 32.8 764 53.1 383 26.6 243 16.9 161 11.2 235 16.3 1,030 71.6 210 14.6 785 54.6 272 18.9 510 35.5 37 2.6 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 9,974 20.4 9,084 18.6 9,500 19.5 4,406 9.0 1,522 3.1 5,711 11.7 28,287 57.9 1,094 2.2 19,384 39.7 6,520 13.3 25,904 53.0 110 0.2 合計 679 24.6 562 20.4 552 20.0 234 8.5 104 3.8 295 10.7 1,772 64.3 64 2.3 1,120 40.7 394 14.3 1,413 51.3 5 0.2 40-64 234 23.7 187 18.9 194 19.7 83 8.4 24 2.4 95 9.6 586 59.4 21 2.1 317 32.1 172 17.4 534 54.1 1 0.1 65-74 445 25.2 375 21.2 358 20.2 151 8.5 80 4.5 200 11.3 1,186 67.1 43 2.4 803 45.4 222 12.6 879 49.7 4 0.2 9,864 20.9 9,059 19.2 9,135 19.3 4,248 9.0 1,284 2.7 5,976 12.6 30,327 64.2 1,117 2.4 19,330 40.9 6,022 12.7 23,866 50.5 128 0.3 合計 665 25.8 532 20.7 573 22.3 224 8.7 77 3.0 283 11.0 1,818 70.7 48 1.9 1,086 42.2 352 13.7 1,226 47.6 4 0.2 40-64 171 23.9 157 21.9 159 22.2 62 8.7 21 2.9 73 10.2 458 64.0 15 2.1 217 30.3 117 16.3 363 50.7 1 0.1 65-74 494 26.6 375 20.2 414 22.3 162 8.7 56 3.0 210 11.3 1,360 73.2 33 1.8 869 46.8 235 12.7 863 46.5 3 0.2 ＊全国については、有所見割合のみ表示 尿酸 収縮期血圧 7.0以上 130以上 2.1 15.9 50.4 全国 20.8 17.5 16.6 8.7 25以上 90以上 150以上 31以上 40未満 100以上 5.6以上 GPT HDL-C 空腹時血糖 HbA1c 85以上 120以上 1.3以上 85以上 120以上 1.3以上 県 保 険 者 女性 BMI 腹囲 中性脂肪 27.5 55.6 13.9 49.0 23.9 47.0 1.8 県 保 険 者 拡張期血圧 LDL-C ｸﾚｱﾁﾆﾝ 26.7 男性 ｸﾚｱﾁﾆﾝ 25以上 85以上 150以上 31以上 40未満 100以上 5.6以上 7.0以上 130以上 空腹時血糖 HbA1c 尿酸 収縮期血圧 拡張期血圧 LDL-C 50.6 12.1 49.5 24.1 49.0 1.4 BMI 腹囲 中性脂肪 GPT HDL-C Ｈ25 全国 30.3 50.0 28.2 20.3 8.8 Ｈ28 全国 29.7 48.5 28.1 20.1 9.1 14.3 56.9 0.2 県 保 険 者 Ｈ28 Ｈ25 全国 20.4 17.3 16.4 8.7 1.9 16.5 55.2 0.2 県 保 険 者 1.5 43.1 14.5 59.1 1.8 42.6 メタボリックシンドローム該当者・予備群の把握（厚生労働省様式6-8） ★NO.24（帳票） 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 合計 2,166 40.5 87 4.0% 366 16.9% 21 1.0% 275 12.7% 70 3.2% 673 31.1% 94 4.3% 43 2.0% 306 14.1% 230 10.6% 40-64 722 29.0 40 5.5% 118 16.3% 6 0.8% 78 10.8% 34 4.7% 221 30.6% 26 3.6% 20 2.8% 112 15.5% 63 8.7% 65-74 1,444 50.4 47 3.3% 248 17.2% 15 1.0% 197 13.6% 36 2.5% 452 31.3% 68 4.7% 23 1.6% 194 13.4% 167 11.6% 合計 1,950 41.3 94 4.8% 313 16.1% 29 1.5% 211 10.8% 73 3.7% 620 31.8% 88 4.5% 38 1.9% 280 14.4% 214 11.0% 40-64 512 27.5 39 7.6% 89 17.4% 7 1.4% 49 9.6% 33 6.4% 135 26.4% 11 2.1% 9 1.8% 70 13.7% 45 8.8% 65-74 1,438 50.2 55 3.8% 224 15.6% 22 1.5% 162 11.3% 40 2.8% 485 33.7% 77 5.4% 29 2.0% 210 14.6% 169 11.8% 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 合計 2,755 49.8 54 2.0% 154 5.6% 10 0.4% 98 3.6% 46 1.7% 354 12.8% 33 1.2% 29 1.1% 182 6.6% 110 4.0% 40-64 987 41.9 37 3.7% 59 6.0% 6 0.6% 34 3.4% 19 1.9% 91 9.2% 9 0.9% 8 0.8% 38 3.9% 36 3.6% 65-74 1,768 55.7 17 1.0% 95 5.4% 4 0.2% 64 3.6% 27 1.5% 263 14.9% 24 1.4% 21 1.2% 144 8.1% 74 4.2% 合計 2,573 51.5 45 1.7% 148 5.8% 5 0.2% 91 3.5% 52 2.0% 339 13.2% 39 1.5% 29 1.1% 160 6.2% 111 4.3% 40-64 716 40.5 19 2.7% 59 8.2% 4 0.6% 32 4.5% 23 3.2% 79 11.0% 11 1.5% 15 2.1% 32 4.5% 21 2.9% 65-74 1,857 57.5 26 1.4% 89 4.8% 1 0.1% 59 3.2% 29 1.6% 260 14.0% 28 1.5% 14 0.8% 128 6.9% 90 4.8% 血圧＋脂質 3項目全て 男性 健診受診者 腹囲のみ 予備群 該当者 保 険 者 該当者 高血糖 高血圧 脂質異常症 血糖＋血圧 血糖＋脂質 血圧＋脂質 3項目全て Ｈ25 Ｈ25 保 険 者 Ｈ28 保 険 者 Ｈ28 保 険 者 女性 健診受診者 腹囲のみ 予備群 高血糖 高血圧 脂質異常症 血糖＋血圧 血糖＋脂質 【図表 20】 【図表 21】
18 (ｲ) 血圧、血糖、LDL コレステロールのコントロール状況 「治療なし」をみると、糖尿病では 7.4 以上が減少、高血圧ではⅡ度高血圧が減少、 脂質異常では LDL160 以上が減少している。これら３疾患を減らすことが、血管内皮障 害を防ぎ、中長期的な目標である虚血性心疾患、脳血管疾患、人工透析を予防すること につながる。今後も治療なしの受診勧奨判定値の方をしっかり医療につなげていくこと が重要である。 糖尿病 治療と未治療の状況 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
A' A'/A B B/A D D/A E E/A F F/A G G/A H H/A I I/A H24 482 9.8% 12 2.5% 127 26.3% 154 32.0% 99 20.5% 38 7.9% 81 16.8% 21 4.4% H25 482 9.9% 22 4.6% 119 24.7% 129 26.8% 128 26.6% 37 7.7% 100 20.7% 21 4.4% H26 508 10.4% 10 2.0% 134 26.4% 143 28.1% 132 26.0% 48 9.4% 105 20.7% 28 5.5% H27 514 10.8% 6 1.2% 123 23.9% 159 30.9% 137 26.7% 45 8.8% 98 19.1% 26 5.1% H28 469 10.5% 8 1.7% 123 26.2% 143 30.5% 125 26.7% 39 8.3% 88 18.8% 19 4.1% H24 4,420 90.2% 1,674 37.9% 743 16.8% 130 2.9% 54 1.2% 20 0.5% 42 1.0% 16 0.4% H25 4,388 90.1% 1,708 38.9% 706 16.1% 137 3.1% 43 1.0% 17 0.4% 39 0.9% 12 0.3% H26 4,375 89.6% 1,598 36.5% 798 18.2% 133 3.0% 43 1.0% 21 0.5% 36 0.8% 18 0.4% H27 4,248 89.2% 1,459 34.3% 817 19.2% 135 3.2% 44 1.0% 11 0.3% 21 0.5% 9 0.2% H28 4,001 89.5% 1,305 32.6% 828 20.7% 135 3.4% 42 1.0% 10 0.2% 21 0.5% 9 0.2% 6.0～6.4 （5.6～6.0） 6.5～6.9 （6.1～6.5） 7.0～7.9 （6.6～7.5） 8.0以上 （7.6以上） 上段：NGSP値 下段：JDS値 HbA1c測定 正常 保健指導判定値 受診勧奨判定値 再掲 正常高値 糖尿病の可能性が否定できない 糖尿病 7.4以上 （7.0以上） 8.4以上 （8.0以上） 人数 割合 C C/A 合併症予防の ための目標 最低限達成が望ましい目標 合併症の危険が更に大きくなる 5.5以下 （5.1以下） 1,681 42.0% 6.6% 治 療 な し 1,799 40.7% 1,777 40.5% 1,782 40.7% 1,782 41.9% 治 療 中 52 10.8% 47 9.8% 41 8.1% 44 8.6% 31 5.6～5.9 （5.2～5.5） 高血圧 治療と未治療の状況 人数 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
A' A'/A B C C/A D D/A E E/A F F/A
H24 1,864 37.7% 788 477 25.6% 507 27.2% 78 4.2% 14 0.8% H25 1,937 39.5% 875 481 24.8% 495 25.6% 75 3.9% 11 0.6% H26 1,944 39.6% 863 487 25.1% 512 26.3% 75 3.9% 7 0.4% H27 1,863 39.0% 775 479 25.7% 503 27.0% 94 5.0% 12 0.6% H28 1,755 39.1% 677 478 27.2% 525 29.9% 69 3.9% 6 0.3% H24 3,079 62.3% 1,811 558 18.1% 558 18.1% 126 4.1% 26 0.8% H25 2,971 60.5% 1,719 563 18.9% 539 18.1% 133 4.5% 17 0.6% H26 2,965 60.4% 1,789 550 18.5% 493 16.6% 113 3.8% 20 0.7% H27 2,911 61.0% 1,734 489 16.8% 541 18.6% 123 4.2% 24 0.8% H28 2,729 60.9% 1,700 432 15.8% 466 17.1% 103 3.8% 28 1.0% 治 療 な し 58.8% 57.9% 60.3% 59.6% 62.3% 割合 B/A 治 療 中 42.3% 45.2% 44.4% 41.6% 38.6% 血圧測定者 正常 保健指導判定値 受診勧奨判定値 正常 正常高値 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 脂質異常 治療と未治療の状況 人数 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
A' A'/A B C C/A D D/A E E/A F F/A
H24 1,375 27.8% 997 253 18.4% 90 6.5% 28 2.0% 7 0.5% H25 1,381 28.1% 1,005 237 17.2% 96 7.0% 24 1.7% 19 1.4% H26 1,437 29.3% 1,020 255 17.7% 104 7.2% 40 2.8% 18 1.3% H27 1,403 29.4% 1,041 227 16.2% 97 6.9% 22 1.6% 16 1.1% H28 1,333 29.7% 982 221 16.6% 91 6.8% 29 2.2% 10 0.8% H24 3,568 72.2% 1,672 898 25.2% 592 16.6% 264 7.4% 142 4.0% H25 3,527 71.9% 1,641 901 25.5% 606 17.2% 255 7.2% 124 3.5% H26 3,472 70.7% 1,596 867 25.0% 610 17.6% 258 7.4% 141 4.1% H27 3,371 70.6% 1,571 874 25.9% 593 17.6% 240 7.1% 93 2.8% H28 3,151 70.3% 1,544 782 24.8% 517 16.4% 216 6.9% 92 2.9% 治 療 な し 46.9% 46.5% 46.0% 46.6% 49.0% 割合 B/A 治 療 中 72.5% 72.8% 71.0% 74.2% 73.7% LDL測定者 正常 保健指導判定値 受診勧奨判定値 120未満 120～139 140～159 160～179 180以上 【図表 22】
19
(ｳ)
重症化予防対象者の状況 重症化予防対象者は、Ｈ25 年度とＨ28 年度を比較するとＨ28 年度の方が糖尿病、メ タボリックシンドローム、慢性腎臓病（CKD）の項目で有所見割合が高くなっている。 慢性腎臓病（CKD）の治療なしでの対象者が増加し、腎臓専門医への受診対象となる尿 たんぱく（2＋）やｅGFR50 未満の人数も増加している。 特定健診受診者における重症化予防対象者 Ｈ25 4,908 1,583 32.3% 236 4.8% 362 7.4% 143 2.9% 46 0.9% 1,028 20.9% 77 1.6% 86 1.8% Ｈ28 4,483 1,489 33.2% 205 4.6% 351 7.8% 102 2.3% 39 0.9% 949 21.2% 75 1.7% 126 2.8% Ｈ25 498 21.2% 150 5.0% 197 4.5% 124 3.5% 16 0.7% 204 8.7% 14 0.6% 18 0.8% Ｈ28 449 21.3% 130 4.8% 187 4.7% 92 2.9% 17 0.8% 172 8.2% 18 0.9% 39 1.9% Ｈ25 172 34.5% 55 36.7% 73 37.1% 34 27.4% 16 100.0% 67 32.8% 14 100.0% 18 100.0% Ｈ28 195 43.4% 69 53.1% 73 39.0% 38 41.3% 17 100.0% 63 36.6% 18 100.0% 39 100.0% Ｈ25 Ｈ28 Ｈ25 Ｈ28 Ｈ25 Ｈ28 Ｈ25 Ｈ28 Ｈ25 1,085 42.3% 86 4.4% 165 34.2% 19 1.4% 30 1.2% 824 32.1% 63 2.5% 68 2.7% Ｈ28 1,040 43.8% 75 4.3% 164 35.0% 10 0.8% 22 0.9% 777 32.7% 57 2.4% 87 3.7% ※法定報告の中から、心電図、ｅＧＦＲのデータがとれる数値を使用 受診者 重症化予防対 象者 （実人数） 高血圧 糖尿病 脂質異常 （高LDL） 9人 60人 16人 メタボリックシ ンドローム 慢性腎臓病（CKD) Ⅱ度高血圧以上 HbA1c6.5％以上 （治療中7.0％以 上） LDL180mg/dl以上 心房細動 メタボ該当者 尿蛋白（２＋以上） ｅＧＦＲ50未満 （70歳以上の40未 満） 心房細動 39人 10人 3人 重症化予防 対象者 臓器障害あり ＣＫＤ(専門医対象） 35人 治療なし 14人 5人 2人 12人 18人 4人 3人 8人 14人 18人 3人 0人 3人 18人 14人 4人 5人 2人 1人 1人 3人 0人 0人 尿蛋白（２＋） 以上 尿蛋白（＋） and尿潜血 （＋）以上 6人 3人 3人 0人 3人 14人 3人 18人 7人 4人 0人 1人 ｅＧＦＲ50未満 （70歳未満は40 未満） 18人 3人 3人 1人 2人 3人 3人 8人 4人 3人 1人 0人 3人 18人 39人 7人 9人 2人 2人 6人 4人 39人 治療中 ※参考：分母に使用している数 全数 尿蛋白 GFR 全数 尿蛋白 GFR Ｈ25 問診結果からの服薬状況より 高血圧 脂質異常 糖尿病 3疾患 Ｈ28 問診結果からの服薬状況より 高血圧 脂質異常 糖尿病 3疾患 2,563 2,526 治療なし 2,971 3,527 4,388 2,345 2,342 2,315 治療中 1,937 1,381 482 2,563 2,374 2,354 治療なし 2,729 3,151 3,995 2,108 2,107 2,086 治療中 1,754 1,333 469 2,376 【図表 23】20 (ｴ) 未受診者の状況 Ｈ28 年度 65～74 歳では、健診未受診者が 45.9％となっているが、40～64 歳の若い 年代では 66.2％と、約 3 人に 2 人が未受診者となっており、若い世代への受診勧奨の方 法等について検討が必要である。 また、どの年齢層も、治療中で未受診の割合が約 33％となっており、治療中であって も健診を通じて自己の生活習慣を見直すきっかけとなるよう受診勧奨を強化する必要 がある。 (ｵ) 特定健診受診率・特定保健指導実施率 特定健診受診率は、46％前後で推移しており、継続して未受診者対策を実施してい く。特定保健指導実施率は、Ｈ25 年度より 7％増加した。今後も、一人ひとりの生活習 慣に応じた保健指導を行い、発症予防、重症化予防に努めていく。 平成25年度 平成28年度 40～64歳 健診受診者 65～74歳 健診受診者 平成25年度 平成28年度 J_治療なし 11.8% I_治療中 23.5% H_治療中（健診未受診） 33.7% G_健診・治療なし 31.1% 健診受診者 35.3% 健診未受診者 64.7% 0% 20% 40% 60% 80% 100% J_治療なし 12.5% I_治療中 21.3% H_治療中（健診未受診） 33.0% G_健診・治療なし 33.2% 健診受診者 33.8% 健診未受診者 66.2% 0% 20% 40% 60% 80% 100% J_治療なし 8.2% I_治療中 45.1% H_治療中（健診未受診） 34.3% G_健診・治療なし 12.4% 健診受診者 53.2% 健診未受診者 46.8% 0% 20% 40% 60% 80% 100% J_治療なし 9.0% I_治療中 45.1% H_治療中（健診未受診） 33.5% G_健診・治療なし 12.4% 健診受診者 54.1% 健診未受診者 45.9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% J_治療なし I_治療中 H_治療中（健診未受診） G_健診・治療なし 453人 775人 1,198人 1,206人 1,973人 J_治療なし I_治療中 4,787人 H_治療中（健診未受診） G_健診・治療なし 547人 2,748人 2,039人 756人 七尾市 同規模平均 H25年度 10,739 4,908 45.9% 37位 585 385 65.8% 50.6% 51.1% H28年度 9,633 4,484 46.5% 47位 511 372 72.8% 50.5% 51.6% 資料 「健診・医療・介護からみる地域の健康課題」、「地域全体像の把握」 対象者数 項目 特定健診 特定保健指導 医療機関受診率 受診勧奨者 実施率 終了者数 対象者数 同規模内 の順位 受診率 受診者数 【図表 24】 【図表 25】
21 (2) 保健事業の実施 ア 実施体制 健診結果に基づく保健指導は保健事業の中核であり、生活習慣病の発症予防、重症 化予防のために保健衛生担当課と連携をしながら、保健師・管理栄養士等が取組んできた。
イ
保健指導の実施状況 保健指導の対象者は、健診結果に基づき予防の対象者を抽出し、個人の健診データに 応じた保健指導や医療との連携を進めることが効果的である。 保険者努力支援制度では、特定保健指導実施率についても評価がある。これについて は、第４章で目標設定をし、特定保健指導を実施していく。 また、重症化予防としての糖尿病性腎症重症化予防については、糖尿病管理台帳をも とに、①未受診者②治療中断者③ハイリスク者への保健指導を実施している。 糖尿病管理台帳（地区別）を地区担当が管理しながら、年度計画を立て保健指導を実 施している。糖尿病性腎症重症化予防については、今後も県で作成したプログラムの実践 に向けた取組みを進めていく。 保健活動の実施体制 H25 H26 H27 H28 保健師総数 20 21 21 23 保健部門での勤務 16 16 16 18 七尾市 80.0% 76.2% 76.0% 78.2% 石川県 54% 65% 63% 62% 管理栄養士総数 4 3 3 4 保健部門での勤務 3 3 3 4 七尾市 75% 100% 100% 100% 保 健 師 管 理 栄 養 士 保健指導の実施状況① 保健指導 優先順位 項目 ３疾患治療なし 対象者数 保健指 導実施 実施割合 対象者数 保健指 導実施 実施割合 随時血糖 200mg/dl以上 16 11 68.8% 7 3 42.9% HbA1c(NGSP値) 6.5%以上 102 65 63.7% 90 63 70.0% 空腹時血糖 126mg/dl以上 28 14 50.0% 24 15 62.5% 蛋白尿（2+）以上 83 45 54.2% 18 12 66.7% 蛋白尿・潜血（1+）以上 23 16 69.6% 23 15 65.2% 40～69歳 eGFR 60未満 136 67 49.3% 212 142 67.0% 70～74歳 eGFR 40未満 3 2 66.7% 2 1 50.0% 4 心臓 心電図判定（要受診） 72 34 47.2% 54 37 68.5% Ⅲ度高血圧 (180/110以上） 17 10 58.8% 26 14 53.8% Ⅱ度高血圧 (160～179／100～109） 123 74 60.2% 89 60 67.4% Ｉ度高血圧 （140～159/90～99）リスク３ 458 207 45.2% 369 151 40.9% LDL 160mg/dl以上 324 187 57.7% 268 140 52.2% 中性脂肪 300mg/dl以上 66 43 65.2% 57 42 73.7% 7 尿酸 尿酸 9.0mg/dl以上 14 8 57.1% 10 6 60.0% 合 計 1,465 783 53.4% 1,249 701 56.1% 6 脂質 異常 平成25年度 平成28年度 1 糖尿病 2 腎 5 高血圧 【図表 26】 【図表 27-1】22 (3) 第１期に係る考察 第 1 期計画において、中長期的な目標疾患である虚血性心疾患・脳血管疾患・慢性腎不 全を重点に重症化予防を進めてきた。 その結果、介護 2 号認定者の減少、介護認定率の維持、慢性腎不全における透析費用減 に繋がったと思われる。しかし、入院医療費、脳血管疾患における費用の増加、64 歳以下 の虚血性心疾患の割合増加など新たな課題も見えてきた。その背景として、治療には繋が ったが、食事・運動療法など生活習慣の改善が不十分だったり、医療受診の中断等がある と考えられる。重症化予防の視点で医療機関受診後の支援も保険者が取組むべき重要な課 題である。また、適正な医療に繋げるためには、住民自ら体の状態を確認できる場として の特定健診は重要であり、特定健診受診率向上は取組むべき重要な課題である。 保健指導の実施状況② 保健指導 優先順位 項目 ３疾患治療あり 対象者数 保健指 導実施 実施割合対象者数 保健指 導実施 実施割合 1 メタボ メタボ該当者（※参照） 812 389 47.9% 777 393 50.6% 2 糖尿病 HbA1c(NGSP値) 7.0%以上 190 76 40.0% 187 88 47.1% 蛋白尿（2+）以上 61 30 49.2% 57 30 52.6% 蛋白尿・潜血（1+）以上 37 23 62.2% 31 21 67.7% 40～69歳 eGFR 60未満 200 70 35.0% 296 177 59.8% 70～74歳 eGFR 40未満 26 16 61.5% 20 14 70.0% 4 心臓 心電図判定（要受診） 83 30 36.1% 50 26 52.0% Ⅲ度高血圧 (180/110以上） 11 5 45.5% 8 5 62.5% Ⅱ度高血圧 (160～179／100～109） 85 41 48.2% 82 34 41.5% LDL 180mg/dl以上 36 14 38.9% 19 11 57.9% 中性脂肪 300mg/dl以上 70 31 44.3% 82 44 53.7% 7 尿酸 尿酸 9.0mg/dl以上 9 3 33.3% 10 5 50.0% 合 計 1,620 728 44.9% 1,619 848 52.4% 5 高血圧 6 脂質 異常 平成25年度 平成28年度 3 腎 【図表 27-2】
23
３．第 2 期計画における健康課題の明確化と
医療の状況 (1) 医療の状況 医療費の動向や受療状況を把握し、そのうち予防可能な疾患をターゲットに保健事業によ り医療費の適正化を図り、もって保険者の財政基盤強化が図られることは、保険者自身にと っても、また被保険者の利益を守る観点からも重要である。 七尾市の１人あたり医療費は同規模保険者と比較して入院の伸び率が高くなっている（図 表 11）。医療費に占める割合では、ターゲットとする脳、心、腎の対象疾患の脳梗塞・脳出 血は、同規模よりも低くなっている。また、狭心症・心筋梗塞も同規模より低くなっている。 （図表 12）。 メタボリックシンドロームを背景とする生活習慣病等は薬物治療だけでは改善が難しい 場合が多いことから、治療中であっても、保健指導を実施していくことは重要であり、さら なる医療との連携が必要である。 (2) 健診の状況 生活習慣病は本人に明確な自覚症状がないまま悪化することが多いことから、生活習慣病 等の発症や進行状況を把握するには、健康診査の結果を把握、分析することが重要である。 特に近年は、それぞれの検査値がそれほど異常でなくても、内臓脂肪の蓄積に加え、高血糖 や高血圧、脂質異常が重なった場合に、虚血性心疾患や脳血管疾患等の発症リスクが高くな る「メタボリックシンドローム」の危険性が指摘されており、個々の検査項目の異常だけで なく、異常項目の重複、組み合わせについても把握、分析することが重要である。 また、特定保健指導の対象とならない者の中にも、医療機関への受診が必要な者（17.1％） や、既に医療機関にかかってはいるが、コントロールできていない者（30.1％）も多く、特 定保健指導以外の保健指導についても取組みが必要である（図表 47）。 腹囲が基準値以上（内臓肥満が疑われるもの）の者の割合は男性 52.7％、女性 20.7％（図 表 20）、メタボリックシンドローム該当者・予備群の割合について、該当者は男性 31.8％、 女性 13.2％、予備群は男性 16.1％、女性 5.8％（図表 21）で県内保険者の中で高い位置に いる。（参考資料 2） メタボリックシンドローム該当者の重なりで高血糖、高血圧、脂質異常症の３項目の重な りが男性 11.0％、女性 4.3％と H25 年度から増加している（図表 21）。 特定健診の結果、有所見の高い状況は、HbA1c では男性 69.8％、女性 70.7％である。収 縮期血圧は男性 50.1％、女性 42.2％となっている（図表 20）。重症化予防対象者では、慢性 腎臓病（CKD）尿蛋白２＋以上の割合が 1.7％と、県内でも高い位置にある。（参考資料 4） また、高血圧でⅡ度以上が 4.6％と県内でも高い位置にある。高血圧は、脳血管疾患や虚血 性心疾患などあらゆる循環器疾患の危険因子であり、他の危険因子に比べると発症や死亡に も影響を与える因子と言われている。一方、ＬＤＬコレステロールは、180mg/dl 以上で 2.3％ と県内では低い位置にあるが、単独でも虚血性心疾患の重要なリスクであり、メタボリック シンドロームからの心血管疾患の発症予防を進める必要がある。（参考資料 4） 特定健診受診者のうち、脳血管疾患、虚血性心疾患、糖尿病性腎症の重症化予防対象者は、 健診受診者の 33.2％（4,484 人中 1,490 人）と、県内保険者の中で 9 番目と高い位置にある。24 （参考資料４） このうち、肥満があり特定保健指導の対象となる者は 8.2％（172 人）にとどまり、殆ど が情報提供対象者であることから、優先順位をつけて重症化予防の保健指導を行うことが効 率的である。（図表 23） 血糖検査値（HbA1c）では、既に治療中のものが 10.5％と多いが、その中でも治療を受け てはいるが HbA1c8.0％以上の方が 8.3％と血糖コントロールができておらず、かかりつけ医 と連携をとりながら改善に向けての取組みが必要である。（図表 22） 介護認定者におけるレセプト分析で、65～74 歳では血管疾患によるものが 91.8％であり、 筋・骨格疾患の 79.4％を上回っていた。65～74 歳の 1 号認定者より、2 号認定者の方が血 管疾患の有病状況割合が高くなっており、予防可能な血管疾患により介護認定を受けている 実態がみられる。（図表 10） また、この年齢は特定健診対象者の年齢とも重なるため、血管疾患共通のリスクである高 血圧・糖尿病・脂質異常症の重症化を防ぐことは、介護予防にもつながる。 糖尿病等生活習慣病の発症には、内臓脂肪の蓄積が関与しており、肥満に加え高血圧、高 血糖、脂質異常症が重複した場合は、虚血性心疾患、脳血管疾患、
糖尿病性腎症等
の発症 リスクが高まる。七尾市においては、全国と比較してメタボリックシンドローム予備群・該 当者が多く、健診結果の有所見状況でも中性脂肪・GPT・空腹時血糖・尿酸など内臓脂肪の 蓄積によるものであることが推測される。 医療費適正化において、重症化予防の取組みは重要であるが、健診も治療も受けていない 「Ｇ健診・治療なし」を見ると、年齢が若い 40～64 歳の割合が 33.2％と高くなっている。 まずは、若いころから健診を受け、重症化にならないよう健診未受診者への勧奨が必要にな ってくる。（図表 24）４．計画の目標の設定
(1) 優先すべき課題 データヘルス計画の目的は、主に虚血性心疾患、脳血管疾患、糖尿病性腎症（人工透析） 等による死亡、障害の発生を防ぐことである。 これら疾患の重大な発症リスクであるメタボリックシンドローム該当者の割合（21.2％） が県内保険者の中で高い順で 8 位である。（参考資料 2）さらに血圧値、血糖検査値（HbA1c）、 ＬＤＬコレステロール値が重症域である者の割合も高い順で高血圧 7 位、HbA1c8 位、ＬＤ Ｌコレステロール 18 位となっており、発症の危険性が高い重症化予防対象者は受診者の 33.2％を占めている（参考資料 3）。また腎機能を低下させる尿蛋白陽性（２＋）の割合も高 い順で 2 位である。（参考資料 4） 肥満や血圧値の異常者は、30 歳代から多く、若い頃から長期にわたって血管の損傷、血管 変化が進行している可能性が高いことが危惧される。 以上の結果を踏まえ、今期計画では、心血管疾患発症のリスクが高いメタボリックシンド ローム該当者、血圧値、血糖値、ＬＤＬコレステロール値が重症域レベルの方への対策を最 優先課題として取組む。25 (2) 成果目標 ア 中長期的な目標の設定 これまでの健診・医療情報を分析した結果から、医療費が高額となる疾患、6 か月以上 の長期入院となる疾患、人工透析となる疾患及び介護認定者の有病状況の多い疾患である、 虚血性心疾患、脳血管疾患、糖尿病性腎症を減らしていくことを目標とする。Ｈ35 年度 にはＨ28 年度と比較して、3 つの疾患の総医療費に占める割合をそれぞれ 0.5％～1％減 少させることを目標にする（目標管理一覧表）。 今後、高齢化が進展すること、また年齢が高くなるほど、脳、心臓、腎臓の 3 つの臓器 の血管も傷んでくることを考えると、医療費そのものを抑えることは厳しいことから、医 療費の「伸びを抑える」ことを目標とする。 当市の医療のかかり方は、普段は医療にかからず、重症化して入院する実態が明らかで あり、重症化予防、医療費の適正化へつなげるためには、入院外（外来受診）を伸ばし、 入院を抑えることを目標とし、まずは入院の伸び率をＨ35 年度に国並みとすることを目 指す。 イ 短期的な目標の設定 虚血性心疾患、脳血管疾患、糖尿病性腎症の血管変化における共通のリスクとなる、高 血圧、脂質異常症、糖尿病、メタボリックシンドローム等を減らしていくことを短期的な 目標とする。 具体的には、日本人の食事摂取基準(2015 年版)の基本的な考え方を基に、1 年 1 年、血 圧、血糖、脂質、慢性腎臓病(CKD)の検査結果を改善していくこととする。 そのためには、医療受診が必要な者に適切な働きかけや、治療の継続への働きかけをす るとともに、医療受診を中断している者についても適切な保健指導を行う。その際には、 必要に応じて、医療機関と十分な連携を図ることとする。 また、治療中のデータから、解決していない疾患にメタボリックシンドロームと糖尿病 があげられる。これは、治療において薬物療法だけでは改善が難しく、食事療法と併用し て治療を行うことが必要な疾患であるため、栄養・運動等生活習慣改善のための保健指導 を行っていく。 さらに生活習慣病は自覚症状がなく、まずは健診の機会を提供し、状態に応じた保健指 導を実施し、生活習慣病の発症予防・重症化予防につなげることが重要で、その目標値は、 第４章の「特定健診・特定保健指導の実施(法定義務)」に記載する。
26 デ ー タ ヘルス 計画 の目 標管 理一 覧表 初期値 中間評価値 最終評価値 H 28 H 29 H 30 H 31 H 32 H 33 H 34 H 35 特定健診受診率5 5％ 46 .5 % 47 .0 % 48 .0 % 49 .0 % 50 .5 % 52 .0 % 53 .5 % 55 .0 % 特定保健指導実施率８ 0％以上 72 .8 % 74 .0 % 75 .0 % 76 .0 % 77 .0 % 78 .0 % 79 .0 % 80 .0 % 特定保健指導対象者の減少率2 5％ 17 .1 % 18 .4 % 19 .7 % 21 .0 % 22 .0 % 23 .0 % 24 .0 % 25 .0 % 脳血管疾患の総医療費に 占め る 割合0 .5 ％減少 2. 30 % 2. 20 % 2. 10 % 2. 00 % 1. 95 % 1. 90 % 1. 85 % 1. 80 % 虚血性心疾患の総医療費に 占め る 割合1 ％減少 3. 09 % 3. 00 % 2. 85 % 2. 70 % 2. 55 % 2. 40 % 2. 25 % 2. 10 % 糖尿 病性 腎症 に よる 透析 導入 者の 割合 の減 少3 ％ 44 .7 % 44 .5 % 44 .0 % 43 .5 % 43 .0 % 42 .5 % 42 .0 % 41 .5 % メ タ ボ リ ック シ ンド ロー ム 該当 者の 減少 21 .2 % － － 18. 5％以下 18 .4 % 18 .3 % 18 .2 % 18 .1 % メ タ ボ リ ック シ ンド ロー ム 予備 群の 減少 10 .3 % － － 10. 0％以下 9. 8% 9. 5% 9. 3% 9. 0% 健診受診者の高血圧者の割合の減少( 14 0/ 90 以上) 26 .7 % － － 22. 0％以下 21 .9 % 21 .8 % 21 .7 % 21 .6 % 健診受診者の糖尿病者の割合の減少( H ｂA 1c 6.5 以上) 11 .1 % － － 10 ％以 下 9. 9% 9. 8% 9. 7% 9. 6% 糖尿病の未治療者を 治療に 結び 付け る 割合の増加 23 .0 % 25 .0 % 28 .0 % 30 .0 % 32 .0 % 34 .0 % 36 .0 % 40 .0 % 糖尿病の保健指導を 実施し た 割合の増加 40 .3 % 41 .0 % 42 .0 % 43 .0 % 44 .5 % 46 .0 % 47 .0 % 48 .0 % がん 検診 受診 率の 増加 胃が ん 検診 17 .9 % － － 18 .0 % － － － 20 .0 % 肺 が ん 検 診 25 .3 % － － 25 .4 % － － － 28 .0 % 大 腸 が ん 検 診 22 .6 % － － 23 .0 % － － － 24 .0 % 子 宮 頸 が ん 検 診 11 .6 % － － 12 .0 % － － － 13 .0 % 乳 が ん 検 診 14 .2 % － － 14 .3 % － － － 16 .0 % 数量 ｼ ｪｱ H 28 年度 69 .0 ％ 後発医薬品の使用に よ り 、 医療費の 削減 後発医薬品の使用割合8 0％以上 69 .0 % 80 %以上 80 %以上 80 %以上 --厚生労働省公 表結果 特 定 健 診 等 計 画 ・特定 健診 受診 率が 伸 び な い 。 ・H ｂ A 1c 有所 見割 合が 、 男性 69 .8 ％、女 性7 0. 7 ％と 県や 全国 に 比 べて 高い 。 ・糖尿 病性 腎症 を 原因 と す る透析者 が透 析 者の 62 .5 ％を 占め て い る。 ・長期 入院 に お け る虚 血性 心疾 患の 医療 費が 伸び て い る。 ・メ タ ボ 該当 者は 男性 3 1. 8％、女 性1 3. 2％ と 県内 で 高い 位置 医療 費削 減の た め に 、特定 健診 受診 率、特 定保 健指 導の 実施 率の 向上 に より 、重症 化予 防対 象者 を 減ら す 特定 健診 ・特定 保健指導結果 (厚生 労働 省) デ ー タ ヘ ル ス 計 画 保 険 者 努 力 支 援 制 度 高額 （2 00 万円 以上 ）に な る疾患で 、がん が最 も 多 い 疾患 と な っ て い る 関連計画 健康課題 達成 す べき 目的 課題 を 解決 す るた め の目 標 現状値の把握方法 脳血 管疾 患、虚 血性 心疾 患、糖 尿病 性腎 症の 発症 を 予防 す るた め に 、高血 圧、脂 質異 常症 、糖尿 病、メ タ ボ リ ック シ ンド ロー ム 等の 対象 者を 減ら す 中 長 期 脳血 管疾 患、虚 血性 心疾 患、糖 尿病 性腎 症に よる 透析 の医 療費 の伸 び を 抑制 す る KD B ｼ ｽ ﾃ ﾑ 健診・ 医療・ 介護デ ー タ か ら みる 地域の健康課題 様式3 -7 短 期 H 31 年度 ま で は 健康増進計画 目標 値より H 32 年度 から は デ ー タ ヘ ルス 計 画目 標値 より ※計 画上 す で に 目標 達成 し て い る 糖尿病管理台帳 （健康推進課） がん の早 期発 見、早 期治 療 地域 保健 ・健康 増進事業報告
