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58 様式6-1 国・県・同規模平均と比べてみた七尾市の位置

17.0 日 601,737,040

294,410,910 292,607,610 333,677,240 569,990,400 365,567,910

25.6

精神

54.7 60.1

件数の割合 96.2 97.2 96.5 97.4

16.9

4

KDB_NO.3

健診・医療・介護 データからみる地域

慢性腎不全(透析あり) 259,574,990 9.5 7.4 9.7

糖尿病 276,022,340

1件あたり在院日数 17.4日 16.2日 16.8日 15.6日

10.1 9.4 9.7

高血圧症 222,608,140 8.9 7.4 8.6

27.1

14.7 15.2

【参考資料

1】

59

※KDB データは、その日により被保険者数が変更するため、特定健診受診率等法定報告と合致しない。

624,663 5位 (20) 648,994 2位 (19) 591,350 6位 (18) 599,892 5位 (18) 585,525 3位 (17) 580,276 6位 (16) 654,537 4位 (20) 689,566 3位 (21) 613,150 11位 (12) 657,149 8位 (14) 875,177 5位 (19) 718,099 14位 (21)

県内順位 472,636 5位 (25) 514,193 1位 (25)

順位総数20 701,708 7位 (17) 756,364 1位 (16)

39,199 39,900

32,888 32,386

31,831 30,349

45,775 42,658

45,854 50,351

179,475 193,567

39,759 40,933

57,881 66,234

健診受診者 健診未受診者 健診受診者 健診未受診者

2,751 2,487 669,151 55.7 42,806 52.9 4,116,530 55.9

2,493 2,273 617,720 51.5 40,083 49.5 3,799,744 51.6

258 214 51,431 4.3 2,723 3.4 316,786 4.3

③ 384 372 44,581 30.2 4,732 56.2 198,683 21.1

④ 467 525 119,080 9.9 8,242 10.2 687,157 9.3

該当者 1,027 953 209,544 17.5 15,692 19.4 1,272,714 17.3

 男性 673 619 142,004 27.4 10,201 30.6 875,805 27.5

 女性 354 334 67,540 9.9 5,491 11.5 396,909 9.5

予備群 520 460 128,835 10.7 8,278 10.2 790,096 10.7

 男性 366 313 88,450 17.1 5,531 16.6 548,609 17.2

県内順位  女性 154 147 40,385 5.9 2,747 5.8 241,487 5.8

⑦ 順位総数20 総数 1,688 1,551 379,261 31.6 26,570 32.8 2,320,533 31.5

⑧  男性 1,126 1,026 257,437 49.7 17,375 52.1 1,597,371 50.1

⑨  女性 562 525 121,824 17.9 9,195 19.3 723,162 17.3

⑩ 総数 277 258 57,060 4.8 3,551 4.4 346,181 4.7

⑪  男性 37 31 8,477 1.6 460 1.4 55,460 1.7

⑫  女性 240 227 48,583 7.1 3,091 6.5 290,721 7.0

⑬ 31 34 8,214 0.7 521 0.6 48,685 0.7

⑭ 373 301 88,982 7.4 5,432 6.7 546,667 7.4

⑮ 116 125 31,639 2.6 2,325 2.9 194,744 2.6

⑯ 127 125 32,969 2.7 1,978 2.4 196,978 2.7

⑰ 72 67 11,910 1.0 941 1.2 69,975 1.0

⑱ 488 437 101,012 8.4 7,719 9.5 619,684 8.4

⑲ 340 324 63,653 5.3 5,054 6.2 386,077 5.2

1,945 1,765 412,372 34.4 30,643 37.8 2,479,216 33.7

485 470 93,059 7.8 7,505 9.3 551,051 7.5

1,385 1,336 286,600 23.9 23,664 29.2 1,738,149 23.6

192 166 37,598 3.2 3,003 3.9 230,777 3.3

470 372 68,046 5.9 5,767 7.6 391,296 5.5

16 10 7,528 0.7 298 0.4 37,041 0.5

714 656 116,827 10.1 10,735 13.7 710,650 10.1

③ 728 617 158,016 13.2 10,592 13.1 1,048,171 14.2

④ 373 310 72,002 7.1 5,020 7.6 540,374 8.5

⑤ 674 585 111,439 10.9 10,506 15.8 743,581 11.8

⑥ 1,109 935 149,833 14.5 11,679 17.6 983,474 15.4

⑦ 1,253 1,078 254,684 25.1 18,452 28.0 1,636,988 25.9

⑧ 1,581 1,420 326,322 31.6 20,240 30.8 2,047,756 32.1

⑨ 3,146 2,806 605,529 58.4 39,178 58.9 3,761,302 58.7

⑩ 2,275 2,166 460,802 44.4 30,690 42.7 2,991,854 46.9

⑪ 1,060 1,043 250,124 24.3 14,736 22.5 1,584,002 25.0

⑫ 1,251 1,149 278,304 24.6 19,466 26.5 1,760,104 25.6

⑬ 813 707 237,249 21.0 13,966 19.0 1,514,321 22.0

1,404 1,338 467,405 64.5 27,178 61.5 3,118,433 64.1

736 700 172,836 23.9 11,627 26.3 1,158,318 23.8

329 269 66,425 9.2 4,254 9.6 452,785 9.3

63 56 17,859 2.5 1,165 2.6 132,608 2.7

13.0 2.5 7.6 13.7 22.6 25.5 32.2 64.1 46.3 21.9 25.5 1.7 8.7 0.6 7.6 2.4 2.6 1.5 9.9 6.9 6,320 17,533 25,791

55.9 50.7 5.2 4,921 45.2 県内11位

4

⑤ 費用額

(1件あたり)

入 院

糖尿病

外 来

糖尿病 9位

健診有無別 一人当たり 点数

健診対象者 一人当たり

3,976

生活習慣病対象者 一人当たり

健診・レセ突合

受診勧奨者 55.3

7位 6位 6位 6位 7位

心疾患 5位

腎不全 7位

精神 2位

11位 2位 4,297 心疾患

腎不全 精神 悪性新生物

入院の( )内 は在院日数

高血圧 7位

脂質異常症 7位

脳血管疾患 9位

8位

KDB_NO.3

健診・医療・介護 データからみる地域

12,763 12,679 14,627 12,683

10,849 6,634

悪性新生物 8位

8,275 5,940

34,829 34,890 39,753 36,479

2,411 3,045 2,065

KDB_NO.3

健診・医療・介護 データからみる地域

高血圧 脂質異常症 脳血管疾患

KDB_NO.1

地域全体像の把握

医療機関受診率 50.5

医療機関非受診率 4.8

5

特定健診の 状況

健診受診者 4,498 1,200,553 80,985

メタボ

21.2 31.9 同規模52位 34.0

特定保健指導終了者(実施率) 72.8

非肥満高血糖 11.7

7,362,845

KDB_NO.3

健診・医療・介護 データからみる地域 の健康課題

KDB_NO.1

地域全体像の把握

② 受診率 46.7 県内14位 38.0 44.4 全国3位

20.5 65.8

9.5 20.9 31.1 12.8 10.6 16.9 5.6 34.3 52.0 20.4 5.6 BMI

5.7 1.6 8.9

血糖のみ 0.8

13.1

10.2 16.1 5.7

メ タ ボ 該 当

・ 予 備 群 レ ベ ル

腹囲

34.5 52.9

血糖・脂質 1.5

血圧・脂質 9.7

血糖・血圧・脂質 7.2

血圧のみ

1~2合

6.7

脂質のみ 2.8

血糖・血圧 2.8

既 往 歴

脳卒中(脳出血・脳梗塞等) 3.8

心臓病(狭心症・心筋梗塞等)

39.5 9.9 28.1 3.9 9.6 0.3 14.5

16.6 55.5 29.1

25.6 14.8

6

生活習慣の 状況

服 薬

高血圧 39.2

8.5

腎不全 0.2

貧血 15.0

喫煙 13.7

週3回以上朝食を抜く 6.9

週3回以上食後間食 13.1

15.8

一 日 飲 酒 量

1合未満 56.6

時々飲酒

29.6

KDB_NO.1

地域全体像の把握

糖尿病 10.5

脂質異常症 29.7

1回30分以上運動習慣なし 62.7

1日1時間以上運動なし 48.4

睡眠不足 23.5

週3回以上就寝前夕食 20.9

食べる速度が速い 24.1

20歳時体重から10kg以上増加 32.5

2~3合 11.4

3合以上 2.4

毎日飲酒

60

メタボリックシンドローム該当者・予備群の状況 平成28年度 総数

A B B/A 県内順位 C B/A 県内順位 七尾市 4,484 951 21.2%8位 46010.2%11位

石川県 80,701 19.6% 10.3%

男性 女性

A B B/A 県内順位 C B/A 県内順位 A B B/A 県内順位 C B/A 県内順位

七尾市 1,931 617 31.8%8位 31216.1%11位 2,553 334 13.2%6位 148 5.8%10位

石川県 30.8% 16.5% 11.7% 5.8%

該当者 予備群

七尾市 健診

受診者 該当者 予備群

予備群

石川県 健診

受診者 該当者

健診 受診 者

【参考資料

2】

61

様式6-2~6-7 健診有所見者(保健指導判定値以上)の状況 平成28年度

A B B/A 県内順位 C C/A 県内順位 D D/A 県内順位 E E/A F F/A

七尾市 4,484 46.5% 1,545 34.5% 8位 1,299 29.0% 5位 1,119 25.0% 8位 607 13.5% 306 6.8%

石川県 80,701 26,640 33.0% 20,068 24.9% 19,079 23.6% 10,978 13.6% 5,128 6.4%

健診

受診者 受診率

摂取エネルギーの過剰

40未満 ALT(GPT) HDL 腹囲

男85cm以上 女90cm以上

BMI 25以上

中性脂肪 150以上

31以上

a G G/a 県内順位 b H H/b 県内順位 J J/A 県内順位 K K/A 県内順位 2,038 604 29.6% 13位 4,470 3,157 70.6% 8位 2,039 45.5% 7位 741 16.5% 10位

46,965 13,973 29.8% 80,062 52,280 65.3% 35,605 44.1% 13,189 16.3%

実施者 実施者

拡張期血圧 85以上

血管を傷つける

収縮期血圧 130以上 HbA1c(NGSP)

5.6以上 空腹時血糖

100以上

【参考資料

3】

七尾市

石川県

七尾市

石川県

L L/A 県内順位 M M/A 県内順位 d N N/d 県内順位

1,958 43.7% 18位 242 5.4% 3位 4,440 936 21.1% 13位

37,454 46.4% 3,900 4.8% 79,028 16,431 20.8%

内臓脂肪症候群以外の動脈硬

臓器障害

化要因

LDL 120以上

eGFR 60未満 尿蛋白

+以上 実施者

62

脳・心・腎を守るために - 重症化予防の視点で科学的根拠に基づき、保健指導対象者を明らかにする- 9 30.7%

7位516位688212位 7.0%1,0711.3%2,2392.7%25,453 1262.8%1,49033.2%751.7% 石川県3,2974.0%6290.8%2,198

94821.1%3517.8%1022.3%1393.1% 5,8152.6%2,4112.9%15,79719.0%

七尾市 4,484人受診2064.6%400.9%

eGFR50未満 70歳以上40未満重症化予防対象

糖尿病治療ガイド 2012-2013 (日本糖尿病学会)

CKD診療ガイド2012 (日本腎臓病学会) 重症化予防対象者 (実人数)Ⅱ度高血圧以上心房細動LDL-C 180㎎/dl以上中性脂肪 300㎎/dl以上メタボ該当者 (2項目以上)

HbA1c(NGSP) 6.5%以上 (治療中:7.0以上) 蛋白尿 (2+)以上

科学的根拠に基づき 健診結果から 対象者の抽出 高血圧治療 ガイドライン2009 (日本高血圧学会)

動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2012年版  (日本動脈硬化学会)

メタボリックシンドロー ムの 診断基準

平成 28 年度

健康日本21 2次目標 目指すところ 脳卒中治療ガイドライン2009 (脳卒中合同ガイドライン委員会)

虚血性心疾患の一次予防ガイドライン (2006年改訂版) 循環器病診断治療するガイドライン 2005年度合同研究班報告))

糖尿病治療ガイド 2014-2015 日本糖尿病学会CKD診療ガイド2012 (日本腎臓病学会) 優先すべき 課題明確化

脳血管疾患 の年齢調整死亡率の減少虚血性心疾患 の年齢調整死亡率の減少 高血圧症脂質異常症糖尿病メタボリック シンドローム

脳梗塞 (75%)脳出血 (18%)クモ膜下出 (7%) 心房細動

慢性腎臓病

(CKD)

心原性 脳塞栓症 (27%

アテローム 血栓性 脳梗塞 (33.9%)

ラクナ 梗塞 (31.9%) 脳卒中 データバンク 2009より

レセプトデータ、 介護保険データ、 その他統計資料等 に基づいて 健康課題を分析

科学的根拠に基づき 安静 狭心症労作 心筋梗塞 非心原性脳梗塞

糖尿病性腎症 による年間新規透析導入患者数の減少

【参考資料

4】

63

(33.2)(83.7)(16.3)(6.5)(9.1)(0.65)204人515人100人40人56人4人 尿

(-)--(±)(+)以上問わな

(45.1)(再掲)65歳以上  以下のいれかに該当   ・HbA1c6.5%以上   ・空腹時血糖126以上   ・糖尿病治療中 (問診)

未治療 (中断含む

(56.7)(52.4)(39.5) 人数割合 3,118人73.7988

105

顕性 ルブ尿 300以上)問わな 9,374人4,225615人 (45.1)(14.6) 233人12292 30以上30未満 透析 療法中(66.8)ル良 HbA1c7.0未満 は空腹時血糖130未満 尿

尿

正常 ルブミン尿 30未満)--微量 ルブ尿 (30-299)

顕性腎症期腎不全期透析療法期 特定健診 対象者

特定健診 受診者糖尿病型411人eGFR30以上--

受診者糖尿病型411人eGFR30以上--治療中 質問票 服薬有)178人10194105第2 (43.3)(56.7)(52.8)(59.0) 尿 第1再掲 第2~4期)第5 第3第4 腎症前期早期腎症期 特定健診 [40-74歳] 成●年

その他のリ 高血圧肥満脂質 ル不良 HbA1c7.0以上 は空腹時血糖130以上 130/80 以上BMI 25以上 LDL120以上 HDL40未満 TG150以上途中加入、資格喪失等の異動 者、施設入所者、長期入院者、 妊産婦は除外

特定健診 未受診者がな、コル状態が分 から、保健指導が難し 糖尿病連携手帳中心に保健指導を 開し必要があ1,599人KDBシ帳票 疾病管理一覧(糖尿病) 対象者の把握が可能(79.6)…I/H 28人1.39 割合73.912.273.32451,473 115人5.7119人5.9

10.7 高血圧高尿酸血症脂質異常症 再掲 40-74歳10,490人2,01019.2人数1,486

その他のリ3529.94336.1370-74歳2,89822.873536.25647.95344.51553.6 14.51714.3517.9 60代5,11240.21,04251.3 65.0517.9 50代1,33910.51648.117 0.000.0 40代1,1419.0693.476.0 00.0 30代7726.1160.821.70

※( )は、糖尿病治療者に占め割合 20代以下1,45311.450.200.000.0

年代別人数割合※( )内は、被保険者に占め割合※( )内は、糖尿病治療者に占め割合※( )内は、糖尿病治療者に占め割合

人工透析 12,715人2,031人117人119人28人 (16.0)(5.8)(5.9)(1.38)

5  

KDB 厚生労働省様式 様式3-2 平成●年7 作成分)

被保険者糖尿病治療中療法糖尿病性腎症

糖尿病重症化予防のためのレセプトと健診データの突合都道府県名石川県市町村名七尾市同規模区分

B C E

G F

J N M

A H L I K

O

【参考資料

5】

64

番号 地区 追加

年度 個人番号 記号 番号 氏名 性別 H28年度末年齢 H24 H25 H26 H27 H28 死亡等転出・ 備考

糖尿病 服薬

高血圧 HbA1c 7.8

虚血性心疾患 体重 81.3

脳血管疾患 BMI 29.4

糖尿病性腎症 血圧 139/89

GFR 84 尿蛋白

糖尿病 服薬

高血圧 HbA1c 8.6 8 8.1 6.8

虚血性心疾患 体重 65.5 64.5 66.4 61.5

脳血管疾患 BMI 27.1 26.6 27.3 25.2

糖尿病性腎症 血圧 125/81 160/93 151/91 115/78

GFR 79 85.4 84 79.8

尿蛋白 ±

糖尿病 服薬

高血圧 HbA1c 7.1 7.1

虚血性心疾患 体重 89.5 88.2

脳血管疾患 BMI 29.1 28.4

糖尿病性腎症 血圧 122/90 150/102 GFR 87 91

尿蛋白

糖尿病 服薬

高血圧 HbA1c 7.9 8.2 7

虚血性心疾患 体重 88.7 83.9 84.6

脳血管疾患 BMI 32.2 30.4 30.5

糖尿病性腎症 血圧 132/70 120/64 126/70 GFR 73 66.8 65

尿蛋白 ++

糖尿病 服薬

高血圧 HbA1c 7.1 7.6 8.1 7.8 7.7

虚血性心疾患 体重 81.8 85.6 87.6 77 76

脳血管疾患 BMI 26.3 27.6 28 24.8 24.6

糖尿病性腎症 血圧 110/70 130/85 110/80 110/72 124/76 GFR 85 84.3 85 73 61.8

尿蛋白

糖尿病 服薬

高血圧 HbA1c 8.3

虚血性心疾患 体重 67

脳血管疾患 BMI 29

糖尿病性腎症 血圧 157/108

GFR 104 尿蛋白 CKD

2

47 以外

1

以外

CKD

3

47

糖尿病管理台帳 【対象者抽出基準】 ※糖尿病服薬は問診結果による

※「追加年度」は初めて対象者抽出基準に該当した年度を指す

※追加年度別に年度末年齢が若い順に並び替え

(HbA1c6.5以上) 過去5年間の健診結果で、一度でもHbA1c6.5以上に該当した者 診療開始日

合併症の有無 項目

47

以外 CKD

以外

CKD 49

5 4

以外 CKD 50

以外

CKD 51

6

29 年度 担当地区:

地区担当が実施すること 他の専門職との連携

糖尿病管理台帳の全数(Ⓐ+Ⓑ) ( 1356 )

Ⓐ健診未受診者 ( 668 ) 1.資格喪失(死亡・転出)の確認 後期高齢者、社会保険

 〇医療保険移動の確認  ○健診データを本人から

 ○死亡はその原因  ○レセプトの確認協力

①国保(生保) ( 497 )

②後期高齢者 ( 284 )

③他保険 ( 70 ) 2.レセプトの確認

④住基移動(死亡・転出) ( 57 )  ○治療の確認

⑤確認できず ( 0 )  ○直近の治療の有無の確認

①-1 未受診者(中断者含む) ( 133 )

*対象者の明確化のためにも内訳を把握する作業が必要である

3.会いに行く

 ○医療受診勧奨の保健指導

 ○糖尿病手帳の確認 かかりつけ医、糖尿病専門医

Ⓑ結果把握 ( 631 )

① HbA1cが悪化している ( 277 ) 4.結果から動く

例) HbA1c7.0以上で昨年度より悪化している ( 104 )  ○経年表で他のリスク(メタボ、血圧等)の確認  ○経年データ、治療状況に応じた保健指導

*医師会の先生方と悪化の基準を決めておく必要がある  ○尿アルブミン検査、治療状況に応じた保健指導 尿アルブミン検査の継続

② 尿蛋白

(-) ( 498 )

(±) ( 44 )

(+)~顕性腎症 ( 61 ) 栄養士中心

③ eGFR値の変化

1年で25%以上低下 ( 7 ) 腎専門医

1年で5ml/分/1.73㎡以上低下 ( 124 ) 結果把握(内訳)

対象者把握

糖尿病管理台帳からの年次計画

●合併症

●脳・心疾患-手術

●人工透析

●がん

【参考資料

6】

【参考資料

7】

65

…太枠内は何も表示されません。各市町村で把握している情報を入力してください。

様式6-1 糖尿病性腎症重症化予防の取り組み評価 同規模区分 5 都道

府県石川県 七尾市

実数 割合 実数 割合 実数 割合 実数 割合

B

E 675人 15.1%

F 206人 30.5%

G 469人 69.5%

176人 37.5%

 血圧 130/80以上 96人 54.5%

 肥満 BMI25以上 83人 47.2%

K 293人 62.5%

 尿蛋白(-) 557人 82.5%

 尿蛋白(±) 38人 5.6%

 尿蛋白(+)以上 76人 11.3%

 eGFR30未満 4人 0.6%

 入院外(件数) 8,291件 (792.6) 9,887件 (770.4)

 入院(件数) 66件 (6.3) 65件 (5.0)

2,113人 15.6%

2,089人 18.9%

I 1,620人 77.5%

125人 5.9%

124人 5.9%

114人 5.4%

112人 5.4%

30人 1.42%

30人 1.44%

5人 16.7%

3人 60.0%

54人 1.7% KDB_厚生労働省様式

様式3-2 ※後期ユーザー

 健診受診者

 健診未受診者

20件 66.7%

8 死亡 5人 0.7% 8人 1.2%KDB_健診・医療・介護データから

みる地域の健康課題 9.8%

10億3936万円 39,900円 7億5738万円 648,994円 19日 11,055人

58.3%

34,829円 10,849円

2億7602万円 189.0人

155.8人 KDB_厚生労働省様式

様式3-2

KDB_疾病別医療費分析

(生活習慣病)

KDB_厚生労働省様式 様式3-2 特定健診結果

市町村国保 特定健康診査・特定保健指導

状況概況報告書

KDB 健診・医療・介護データからみ

る地域の健康課題 10.1%

3億0863万円 2億8998万円 1864万円 49億7433万円 3億0618万円 4,482人

9,633人

9,633人 46.5%

28億2358万円 48億4160万円

データ基 項目

A

特定健診

特定 保健指導  被保険者数

 (再掲)40-74歳

 受診率  受診者数  対象者数

 実施率  対象者数

13,561人

46.5%

KDB_厚生労働省様式 様式3-2

7

28年度 29年度 30年度

保険者

C

J

 糖尿病医療費

 (総医療費に占める割合)

 生活習慣病総医療費 1

2

3

4

5

6

 総医療費  糖尿病型

 治療中(質問票 服薬あり)

 未治療・中断者(質問票 服薬なし)

 糖尿病治療中

 糖尿病(死因別死亡数)

 (2号認定者)糖尿病合併症  介護給付費

 (生活習慣病総医療費に占める割合)

 新規透析患者数  (再掲)糖尿病性腎症  【参考】後期高齢者 慢性人工透析患者数

(糖尿病治療中に占める 割合)

 (再掲)40-74歳  健診未受診者

 糖尿病性腎症  (再掲)40-74歳  慢性人工透析患者数

(糖尿病治療中に占める 割合)

 (再掲)40-74歳

生活習慣病 対象者 一人あたり

 糖尿病入院外総医療費

 糖尿病入院総医療費

 透析なし  透析有り  慢性腎不全医療費

 1件あたり

 1件あたり  在院日数 医療費

レセプト 健診 データ

介護

 コントロール良

   HbA1c7.0未満かつ空腹時血糖130未満

 コントロール不良

  HbA1c7.0以上または空腹時血糖130以上

第1期 第2期 第3期 第4期  糖尿病受療率(被保数千対)

 (再掲)40-74歳(被保数千対)

レセプト件数

(40-74歳)

( )内は被保数千対

M

 インスリン治療  (再掲)40-74歳 O

市町村名

L H

28年度同規模保険者数266 同規模保険者(平均)

2億5958万円 840万円 2億6798万円

61億1644万円

53億6462万円 30億4443万円 56.8%

7,618円 33,667円

【参考資料

8】

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