急性期病院における
認知症ケアの取り組みについて学ぶ
2018年9月14日(金) 13:00~14:00 医療法人社団浅ノ川 浅ノ川総合病院 認知症看護認定看護師 川島由賀子 平成30年度 専門的看護実践力研修【認知症看護】事業DATA
医療法人社団浅ノ川
浅ノ川総合病院
病院理念 『救急から在宅まで、地域の医療 を守り支える病院を目指します』 住所:金沢市小坂町中83 開設:1951年 病床数:499床(一般:339床 (障害者施設等入院基本料病 棟:47床を含む)、医療療養: 160床(回復期リハビリテーション 病棟:50床を含む) 診療科:20科目看護部理念
『患者さんに心のこもった看護 ・介護を提供します』 ⇒考える看護集団DATAで見る浅ノ川総合病院
【疾患別患者数ランキング】
1位 白内障
2位 脳腫瘍
3位 大腸ポリープ
4位 脳梗塞
5位 誤嚥性肺炎
6位 肺炎等
7位 てんかん
8位 腎臓・尿路の感染症
9位 ウィルス性腸炎
10位 結腸の悪性腫瘍
H29年度実績“認知症ケア加算”算定の意義と取り組みの概要
当院では、高齢の患者さんが多かったが、認知症ケアに取り
組みがなかった
2016年診療報酬で「認知症ケア加算」が新設されたときに
算定を目指すのは当然の流れ
医師・社会福祉士・薬剤師・リハビリ・看護師に働きかけ
認知症ケア推進委員会の設立
総合入院体制加算2が平成28年度診療報酬改定で新設され、 1日180点を加算することができるようになった。施設基準の1つに、 認知症ケア加算1の届出が定められた。“認知症ケア加算”算定の意義と取り組みの概要
看護部の中でも、認知症に対する理解がまだ深まっ
ていなかったので、まず、全スタッフが認知症を理解す
ることが必要と考え、そのうえで、“認知症ケア加算”と
はどのようなものであるかについて勉強会を師長会・副
師長会、各部署での勉強会を行った
開催のきっかけは、診療報酬であったが、勉強会の真
の目的は、より良い認知症ケアを実践することで患者
のもてる力を引き出すこと
医師・社会福祉士・薬剤師・リハビリ・看護師に働きかけ
2016年の診療報酬改定で、身体疾患のために入院した認知症高齢者への病棟での取 り組みや多職種チームによる介入が評価され、認知症ケア加算として、新設された
“認知症ケア加算”算定の意義と取り組みの概要
認知症の人の医療とケアの目標
1. 生活機能の1日でも長い維持
2. 行動・心理症状(BPSD)の緩和
3. 家族の介護負担の軽減
4. 生活習慣病の治療の継続
認知症ケア回診の概要
方法:毎週木曜日14時~全病棟対象で事前に回診、相
談依頼を受ける
対象患者:主治医、看護師により選出
情報収集:患者、家族、主治医、看護師、カルテより
回診コメント:カルテ記載(回診医師・看護師)
処方・指示:主治医(原則として)
回診メンバーの役割:11名
医師 認知症の診断、処方案の提示 薬剤師 薬物動態、薬物使用上の注意・相互作用に関する情報提供 看護師 認知症に関するアセスメント、ケア内容・方法の検討、ケアや薬剤効果の有 害事象の観察、ケアの承認・評価、患者・家族へのケア• 【認知症高齢者の日常生活自立度判定基準】が入院時・入院後ランクⅢa以上 • 認知症によるBPSDや意思疎通困難さが見られ、治療やケアを進めるうえで、対応に 苦慮している • 主治医に同意を得る • 【認知症ケア回診依頼書】記載し、メール で水曜日16時までに、川島まで提出 水曜日16時までに回診患者・時間を 電話で管理者PHSに連絡 認知症看護認定看護師は訪問し、 回診する患者・時間を設定 評価管理「認知症ケア」に記載 *随時対応 各委員に毎 週水16時 までに対象 患者を連絡 (メール) 委員 病棟看護師・管理者・多職種 毎週木曜日 14時~ チーム回診・カンファレンス 1. 認知症又は認知症が 疑われる患者 焦燥、不穏、攻撃性(暴 行、暴言)叫声、活 動障害(徘徊、常同 行動、被害妄想、嫉 妬妄想)、食行動の 異常(異食、過食、 拒食)、妄想(物とら れなど)、幻覚、誤認、 感情面の障害(抑うつ、 アパシー、不安) 2. 身体拘束を行っている 患者 3. 向精神病薬を処方さ れている、追加、増量と なった患者 4. 転倒転落した患者 5. せん妄を発症した患者
標準看護計画立案・NANDAに追加 入院による認知症症状に出現、悪化している *看護指示に毎週木 認知症カンファレスを追加 チームによるケア提供 薬物の調整、治療の見直し、転倒転落予防のための環境調整、痛みや頻回な 尿意などの症状への対応、睡眠パターン改善のためのアクティビティなど各職種の 専門性をいかしながら、チーム全体としてケアを調整 回診内容を認知症ケア 計画書に記載 看護計画内容確認 委員 病棟 毎週木曜日 14時~ チーム回診・カンファレンス 認知症推進委員、病棟看護師、 必要時応じて主治医参加