に この先生 意外に難しく侮れない 気胸の治療 たかはし ひろ と く 武蔵村山病院 呼吸器外科 医師 高橋 博人 難治性 再発性気胸 モニター 気胸は非常に多く見られる疾患です 多くの方が約 週間程度で退院されていくなか 再発を繰り返す方 喫 煙者 また基礎疾患を有する方は治療が難しく 難治性 の

2014. 7. 25 発行 　　　　　　 （創刊：1999 年 1 月 / 隔月発行） 院外広報誌 発行・編集 社会医療法人財団大和会 広報企画委員会 〒207-0014 東京都東大和市南街 2-2-1 Tel.042-567-8307

http://www.yamatokai.or.jp

since

₁₉₉₉

vol.

95

東大和病院附属セントラルクリニック、間もなくオープン！ 東大和病院の向かいにお目見えしました「東大和病院附属セントラルクリニック」 は、本年9月に開院予定です。開院に先立ち、8月23日（土）に内覧会を開催 いたします。詳しいご案内は、10ページをご覧ください。（広報企画課）

今月の1枚

武蔵村山病院 呼吸器外科

高橋 博人

先生

く

この

先生

に

意外に難しく侮れない

気胸の治療

武蔵村山病院で新しく呼吸器外科を開設された高橋博人先生に、 呼吸器外科で取り扱う代表的な疾患のひとつである気胸（肺気腫） についてわかりやすく解説していただきます。

高

た か は し

橋 博

ひろ

人

と 武蔵村山病院 呼吸器外科 医師 コラム

ちょっとひといき

何もしないのは勇気がいる

—がん放置療法の是非—

健康な体を作る簡単レシピ

　〜小エビとマッシュルームのアヒージョ〜

リハビリテーションかわらばん

　〜東大和病院における疾患別リハビリテーション【乳がん 】〜

ちょこラボ

〜細菌検査の品質管理〜

わが街のお医者さん

　近藤医院 近藤 琢磨 先生

インフォメーション・イベント　　　　　

Information Event

Column

　

Dr. 桑尾の医療キーワード

みんなのためのアンチエイジング

石けんの選び方（その1）

第

38回

●2　大和会だより vol.95 大和会だより vol.95　₃● ［ 手術療法 ］ 適応がある場合には、手術を選択します（ 表 1 ）1 ）_{。開胸手術と胸腔鏡下手術がありますが 、主に胸腔} 鏡下手術を行います（ 図 4 ）。胸腔鏡下手術は、1cm程の 皮膚切開を2〜3 箇所作成し、胸腔鏡用のポートを挿入し て行います。 肺表面に出来たブラを処理するために 、自 動縫合器による切除 、結紮 、特殊な機械による熱凝固療 法あるいはフィブリン糊による穴の閉鎖などを組み合わせ ます。また 、再発予防と肺胸膜補強を行うために 、肺表 面に酸化セルロースメッシュを貼ったり（ 図 5 ）、穴を塞ぐ ためにポリグリコール酸シートとフィブリン製剤を組み合 わせる方法 、また肺と胸壁を癒着させるためポリグリコー ル酸シートのみを肺表面に貼る方法などを、症例により選 び施行しています。 ［ 癒着療法 ］胸腔ドレーンから癒着剤を注入し、胸壁と肺 表面を付け 、空気が漏れるスペースをなくす治療法です。 武蔵村山病院では 、胸腔鏡下に特殊なシートを肺表面に 貼ったり、薬剤を肺表面に撒き癒着させる方法や 、胸腔 造影と組み合わせる胸腔造影下癒着療法なども行ってい ます。ただし、一度癒着させると、将来肺の手術が必要 になったとき、格段に手術の難易度が増しますので施行 する症例は限られてきます。 ［ 胸腔造影下選択的フィブリン糊注入・閉鎖法 ］ 胸腔造 影下に特殊なカテーテルを操作し、空気漏れの場所に直 接 、フィブリン糊を注入します。低侵襲であり、手術不能 例・高度肺機能障害・合併症を有する例が適応となります。 ［ 気管支鏡下気管支塞栓術 ］気管支鏡下にポリグリコー ル酸シートとフィブリン糊の充填材を、空気が漏れている 肺に交通している気管支に詰めます。 　気胸は非常に多く見られる疾患です。 多くの方が約 1 週間程度で退院されていくなか 、再発を繰り返す方 、喫 煙者 、また基礎疾患を有する方は治療が難しく、難治性 の気胸となる場合も少なくありません。 その場合 、1ヶ月 程度の入院生活を強いられることもあります。 　一般的に自然気胸に対する胸腔鏡手術の再発率は 5 % 前後とされていますが 、若年者 、特に 10 歳台に限ると再 発率が 18 %程 、月経随伴性気胸の再発率は 30 %前後 と非常に高くなっています。再発率をなるべくゼロに近づ けられるよう、更なる治療法の進歩が必要と考えます。2 ） 　気胸は 、突然に発症する胸痛や呼吸苦により、患者さ まの不安感・症状が強い傾向があります。また緊張性気 胸等縦隔偏位によりショックをきたしたり、高度な虚脱後 の長時間のドレナージにより再膨張肺水腫を合併するこ ともあり、時には死に至る侮れない疾患で 、速やかに対 応できる呼吸器系の専門医への紹介が必要です。した がって急患・緊急時は 、手術中であっても診療所現場か らの電話にホットラインで対応する呼吸器外科専門医体 制が重要と考えます。 　武蔵村山病院 呼吸器外科は 、手術中でも随時電話で ホットライン対応可能ですので 、お気軽にご連絡くださる よう、東大和市医師会 、武蔵村山市医師会を中心とした 周辺の先生方にお話しております。これからも、ホットで 迅速な連携体制で対応させていただきます。

く

この

先生

に

　何らかの原因により、突然肺に穴が開き、空気が漏れて 肺が縮んでしまう病気です。肺が縮む事により様々な症状 （ 突然の胸痛 、咳 、呼吸苦 、胸部違和感 、労作時の息切 れなど）が出現します。 原因としては 、ブラという風船玉 のような病変が肺の表面に出来てしまい 、破れ 、肺の中 の空気が漏れることが考えられます（ 図 1 ）。 肺は肋骨で 囲まれた胸腔と呼ばれる空隙に収められています。 胸腔 は陰圧で 、呼吸に伴う肋骨の動きで 、拡張したり、しぼん だりしています。写真は両側の肺に生じたブラが破れ 、肺 がしぼんでしまった像です。点線で囲んだ部分がしぼんだ 肺です。極めて緊急の治療が必要です。 　男女比 7：1 で 、20 歳前後の背の高い痩せ型の若者に 多いとされますが 、喫煙歴のある60 歳前後の方や 、基礎 疾患（ 肺気腫 、肺繊維症 、肺癌など ）のある方にも多く見 られます。 最近では女性の喫煙率の上昇に伴い 、若い女 性も増加傾向にあります。 女性の場合 、月経随伴性気胸 や膠原病などの基礎疾患が存在することが少なくありませ ん。まれに 、空気漏れが激しく心臓が圧迫されショックを きたす緊張性気胸 、両側気胸 、ドレナージ後の再膨張性 肺水腫などで 、死に至る可能性もあります。 　いくつかの検査を組み合わせ 、診療にあたります。 ［ 問診 ］ 症状（ 突然の胸痛 、咳 、呼吸苦 、胸部違和感 、 労作時の息切れなど ）、既往歴（ 気胸含む）、喫煙歴など 、 家族歴（ 遺伝性疾患の検索 ）を聞きとります。 女性の場 合は月経との関係なども重要となります。 ［ 画像 ］胸部レントゲン 、胸部 CT 等。 ［ 胸腔造影（ TG:ThoracoGraphy ） ］ 挿入した胸腔ド レーンから造影剤を胸腔内に注入します。 造影剤を使用 することにより肺の表面が強調され 、実際の空気漏れの 場所や程度 、さらにはブラの大き さ、癒着の程度まで把握が可能で す。 治療方針の決定に非常に重 要な役割を担っています（ 図 2 ）。 ［ 局所麻酔下胸腔鏡検査 ］局所麻 酔を行い 、胸腔鏡というカメラを 使い 、直接胸腔内を観察します。 肺表面だけでなく、横 隔膜面も観察出来ます。月経随伴性気胸などの嚢胞性疾 患の内視鏡診断に有用で 、肺の生検や気胸の治療を行う ことも可能です。難易度の高い検査・治療です。 　気胸の治療の目的は 、縮んでしまった肺を再度膨張さ せて症状を改善し、再発を防ぐことです。 いくつかの治 療法を患者さまに合わせて選択します。 ［ 保存的療法 ］気胸の程度により、安静 、胸腔穿刺 、胸腔 ドレーン挿入などを使用します。 胸腔ドレーンの挿入は原 則入院となりますが 、条件を満たせば 、ソラシックエッグ による外来でのドレナージ治療も可能です（ 図 3 ）。 　武蔵村山病院にて新しく呼吸器外科を開設された 、高橋博人先生をご紹介いたします。先生は 1985 年に防衛医科大学校を卒 業後 、一貫して呼吸器疾患の治療に取り組まれ 、現在に至っております。呼吸器疾患といっても幅広く、炎症から腫瘍まで実に様々 です。最近では 、長期の喫煙による慢性閉塞性肺疾患なども含まれます。今回は 、呼吸器外科で取り扱う代表的な疾患のひとつ である気胸（ 肺気腫 ）について 、わかりやすく解説して頂きます。（ 大和会広報企画委員長・桑尾 定仁 ）

気胸とは

検査

治療

意外に難しく侮れない 気胸の治療

武蔵村山病院 呼吸器外科 医師

高

た か は し

橋 博

ひろ

人

と

難治性、 再発性気胸

【図 5】 酸化セルロースメッシュ を肺表面に被せたところ 【表１】武蔵村山病院での手術適応 1. 再発を繰り返す気胸 2. 肺拡張が得られない空気漏れが 　 5日以上続く 3. 気胸の症状、程度が強いもの： 　 Ⅲ度気胸 4. 両側性気胸 5. 合併症を有する気胸： 　 血胸、膿胸など 6. 対側気胸の既往歴 7. 社会的適応：受験、パイロット、 医療過疎地など 【図 3】ドレナージ治療（入院・外来） ソラシックエッグは簡易型胸腔ドレナージキット。ドレーンバッグが コンパクトなので体表にしっかり固定すれば普通の生活が可能。 〈文献〉

1） De Giacomo T. et al. Video-assisted thoracoscopy in the management of recurrent spontaneous pneumothorax. European Journal of Surgery. 161(4):227-30, 1995

2） Sawada S. et al. Video-assisted thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax:evaluation of indication and long-term outcome compared with conservative treatment and open thoracotomy. Chest. 127(6):2226-30, 2005 通常の入院治療 ソラシックエッグによる外来治療 【図 2】胸腔造影 【図１】ブラ（嚢胞）の所見と臨床像（両側気胸） X線撮影：両側気胸 C T像：ブラ 胸腔鏡：ブラ 武蔵村山病院 呼吸器外科

高橋 博人

執筆者プロフィール

医学博士。 1985 年防衛医科大学校卒業。 自衛隊大湊病院 外科 、 東北大学附属病院 呼吸器外科 、 仙台厚生病院 腫瘍センター外科 、 太田西ノ内病院 呼吸器センター外科 、 国立病院機構 東埼玉病院呼吸器外科 、 秀和綜合病院 呼吸器外科 、春日部嬉泉病院 呼吸器外科 、 久喜総合病院 呼吸器外科を経て 2014 年より現職。 日本外科学会指導医／呼吸器外科専門医 日本呼吸器内視鏡学会専門医／日本呼吸器内視鏡学会指導医 日本胸部外科学会認定医 モニター 鉗子など 胸腔鏡 【図 4】完全胸腔鏡下肺切除

急患ホットライン

　前回はなぜ石けんが出来たのか 、歴史的にひも解いてみまし た。 今回は 、普段使用している石けんについて 、どのような種 類の石けんがあるのか解説してみます。 解説の前に 、石けんの ほとんどが植物性油脂をアルカリで鹸化し、さらに食塩で分離 して取り出された固形物であることをご理解ください。 石けん は自然素材で出来た優しい界面活性剤です。これに対して 、私 達が使用している洗顔石けんや手洗い石けん以外のものは 、化 学合成された界面活性剤を使用した合成洗剤がほとんどです。 1 . 化粧石けん 　洗顔や身体を洗う際に使用する石けんの呼び名です。固形石 けんや粉石けんなどはナトリウム石けん 、シャンプーやボディー・ ソープなどの液体石けんはカリウム石けんと呼ばれています。 油脂を鹸化するために使用するアルカリによって 、固まりやすさ （ 形状 ）が変わるので 、このような名前が付いています。日本 では（ 薬事法により）化粧品として扱われています。 2 . 薬用石けん 　手指や食器・布巾の消毒や殺菌のために使用される石けんで、 殺菌成分（トリクロサン 、トリクロカルバン ）が含まれています。 薬事法では医薬部外品です。 肌荒れを起こす可能性があるの で注意しましょう。よく使用されるシャボネットは殺菌成分（ イソ プロピルメチルフェノール ）を含む薬用石けんです。 3 . 洗濯用石けん 　洗濯機の普及により、手洗い用の固形石けんから洗濯機用の 粉石けんに切り替わっています。 お湯を使用することで洗浄力 が上がるので 、風呂の残り湯を使用することが多いようです。 但し、現在の主流は合成界面活性剤を使用した合成洗剤です。 一時期は合成界面活性剤の環境への影響が問題となりました が 、アタックNEO（ 花王 ）のような、少量でも洗浄効果の高い 洗剤が開発され 、環境面への配慮もなされた製品が多く出てき ました。 4 . 台所用石けん 　食器や野菜などの洗浄のために使用されます。 油汚れを落と すため 、洗浄力が高いのが特徴。 価格が高めの専用の液体石 けんがあります。やはり主流は合成洗剤です。環境面への影響 を配慮すると使い過ぎには注意しなければなりません。 食器の 油汚れはペーパーで良く拭き取ってから、洗浄するのがベスト です。ジョイ（ P&G ）、キュキュット（ 花王 ）、チャーミー（ライ オン ）などが知られています。 5 . 雑貨石けん 　上記の区分に入らない石けんの総称で 、輸入石けんや手作り 石けんなどが含まれます。 薬事法による化粧品扱いとなってい ない商品であり、安易に洗顔に使用するのはお勧めできません。 　以上 、石けんの区分について述べてみました。洗顔やお風呂 用の石けんは毎日使用します。 少しは高くても、肌と環境に優 しいものを選びたいものです。 次回は 、わかりにくい石けん成 分の見方についてお話しします。

みんなのためのアンチエイジング

　

石けんの選び方（その1）

2014 年（平成 26 年 ）7 月 25 日（金）　　　　 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン か わ ら ば ん 　 　 　

第 33 回

東大和病院 リハビリテーション 作業療法士

髙

た か さ わ

澤 悦

え つ

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乳

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】

　 東 大 和 病 院 で の 疾 患 別 の リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン （ 以 下 リ ハ ） と 、 ご 自 宅 で で き る リ ハ や 生 活 の 工 夫 に つ い て ご 紹 介 し ま す 。第 1回 は 乳 が ん の リ ハ に つ い て で す 。 乳 が ん の 今 　 乳 が ん は 、 日 本 で は 1 9 7 0年 代 か ら 増 加 し 続 け 、 罹 患 率 は こ こ 数 年 で 急 増 し て い ま す 。 30歳 を 過 ぎ る 頃 か ら 急 速 に 発 症 が 増 加 し 、 40代 〜 50代 の 女 性 が 罹 患 す る が ん の 第 1位 と な っ て い ま す 。 　 乳 が ん の 手 術 は 、 1 8 0 0年 代 は 主 に 乳 房 を 周 り の 筋 肉 や リ ン パ 節 と と も に 切 除 す る 拡 大 手 術 が 行 わ れ て い ま し た が 、 現 在 で は 、 医 療 の 進 歩 に と も な い 、 放 射 線 治 療 や 化 学 療 法 を 組 み 合 わ せ て 乳 房 を 部 分 的 に 切 除 す る 縮 小 手 術 が 主 流 と な っ て い ま す 。 術 前 か ら 術 後 ま で の 介 入 　 東 大 和 病 院 で は 、 乳 が ん の 手 術 を 受 け ら れ た 患 者 さ ま の リ ハ に 作 業 療 法 士 が 介 入 し ま す 。 ま ず 術 前 に ベ ッ ド サ イ ド で 、 患 者 さ ま の 手 術 前 の 機 能 の 評 価 や 、 日 常 生 活 の 問 診 な ど 、 術 後 の リ ハ の オ リ エ ン テ ー シ ョ ン を 行 い ま す 。 　 術 後 は 翌 日 か ら 、 オ リ ジ ナ ル の パ ン フ レ ッ ト を 使 用 し て 、 ベ ッ ド 上 で の リ ハ を 開 始 し ま す 。 創 部 周 辺 に 溜 ま っ た 血 液 や 浸 出 液 を 排 出 す る た め の ド レ ー ン （ 管 ） が 挿 入 さ れ て い る た め 、 痛 み の 状 態 に 合 わ せ て 、 ま ず 手 指 や 肘 関 節 の 運 動 を 行 い ま す 。 ド レ ー ン が 抜 け る と 肩 の 運 動 を 開 始 し 、 着 替 え な ど の 身 の 回 り の 動 作 も 積 極 的 に 行 っ て い き ま す 。 退 院 時 に は 、 上 肢 の 関 節 が 術 前 の 8割 程 度 動 く こ と を 目 標 に 、 機 能 訓 練 を 行 い ま す 。 術 前 に 聴 取 し た 患 者 さ ま の 生 活 歴 や 仕 事 内 容 、 趣 味 活 動 な ど を 参 考 に 、 退 院 後 の 生 活 の 不 安 を 解 決 で き る よ う 、 ご 自 宅 で の 生 活 の 注 意 点 を お 話 し な が ら リ ハ を 進 め ま す 。 　 退 院 後 も 、 手 術 部 周 囲 の 筋 肉 や 皮 膚 な ど の 軟 部 組 織 の 柔 軟 性 や 、 関 節 の 可 動 域 の 維 持 の た め 、 日 常 生 活 で 動 き に く さ が な く な る ま で は 体 操 を 継 続 し て い た だ く こ と を お 勧 め し ま す 。 術 後 の 合 併 症 予 防 の た め に 　 乳 が ん 術 後 に 特 に 注 意 し て い た だ き た い 合 併 症 に 、 リ ン パ 浮 腫 や 蜂 窩 織 炎 が あ り ま す 。 リ ン パ 浮 腫 は 手 術 に よ り リ ン パ の 流 れ が 滞 る こ と に よ っ て 手 指 や 腕 に む く み が 生 じ る こ と で す 。自 覚 症 状 と し て 、 腕 の 重 さ や 、 だ る さ 、 動 か し に く さ が あ り ま す 。 手 の 甲 を 10秒 押 し て 、 く ぼ み が 残 る の も リ ン パ 浮 腫 の サ イ ン で す 。 　 リ ン パ 浮 腫 が 起 こ る と 、 感 染 に 対 す る 防 御 機 能 が 低 下 し て し ま い 、 蜂 窩 織 炎 に か か り や す く な り ま す 。 症 状 と し て は 術 側 上 肢 の 発 赤 、 痛 み 、 発 熱 が あ り ま す 。 こ の よ う な 場 合 に は 患 部 を 冷 や し 、 早 め に 病 院 を 受 診 し て く だ さ い 。 　 こ れ ら の 合 併 症 を 防 ぐ た め に は 、 ス キ ン ケ ア が 重 要 で す 。 保 湿 液 を 使 用 し て 皮 膚 の 乾 燥 を 予 防 し ま し ょ う 。 夏 に は 、 日 焼 け や 虫 刺 さ れ に も 注 意 が 必 要 で す 。 皮 膚 を 清 潔 に 保 つ こ と で 皮 膚 が 傷 つ き に く く な り ま す 。 ス キ ン ケ ア の 最 中 に ご 自 身 の 手 を よ く 観 察 す る こ と は 、 リ ン パ 浮 腫 の 早 期 発 見 に つ な が り 、 悪 化 の 予 防 に な り ま す 。 ま た 合 併 症 に か か っ た 場 合 は 、 筋 肉 の 運 動 に よ っ て リ ン パ の 流 れ を 回 復 さ せ る よ う 、 手 指 や 肘 関 節 の 運 動 を 行 い ま す 。 下 に 、 ご 自 分 で 出 来 る 簡 単 な 術 後 の 運 動 を ご 紹 介 し ま す 。 　 こ の よ う に 作 業 療 法 部 門 で は 、 患 者 さ ま が ご 自 身 の 体 調 や 体 の 状 況 を 観 察 し て 、 手 術 後 も よ り 良 い 生 活 を 送 っ て い た だ け る よ う 、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の お 手 伝 い を さ せ て い た だ い て い ま す 。 　 次 回 は 、認 知 症 の リ ハ を ご 紹 介 し ま す 。 手術後は、翌日から オリジナルのパンフレット を使用してリハビリテー ションを行います 羽ばたき運動 頭の後ろで手を組みます。 組めない場合は、指先が 頬に触れた位置から始め ます。 肘を広げて、胸を開きます。 猫背にならないように注意し ましょう。 写真のように肘を曲げ ます。 徐々に肘を後ろに引いて行 きます。猫背にならないよ うに注意しましょう。 肘引きの運動 1 2 1 2

あ

た

らしい

仲間

＊

す ま し い 願 お く し ろ よ

＊

あ

た

らしい

医師

＊

す ま し い 願 お く し ろ よ

＊

❶ この職業の志望理由、きっかけは？ ❷ 出身地はどちらですか？自慢できる食べ物や名所は？ ❸ 趣味や興味あるものは何ですか？ 服 はっとり 部 浩こう次じ 東大和病院 消化器科 医師　6/1 入職 ❶自分の身に付けた技術により、人 の笑顔が見られるすばらしい職業 であるから。 ❷名古屋。初かつを（羊羹、美濃忠）。 ❸卓球（高１より続けています。アジア医師卓球大会で 優勝歴あり）。 髙 たか 柳 やなぎ 正まさとし俊 東大和病院 整形外科 医師　6/25 入職 ❶父の影響。 ❷群馬県前橋市。食べ物は焼きまんじゅう。 こんにゃくは嫌いです。 ❸子どもと遊ぶこと。 大和会だより vol.95　₅● ●4　大和会だより vol.95

●6　大和会だより vol.95 KH090408

何もしないのは勇気がいる —がん放置療法の是非—

進行がん

44.1

％

55.9

％ 早期がん 社会医療法人財団大和会 常務理事・杏林大学名誉教授

大野 秀樹

No.32

　慢性疲労症候群によく似たオーバートレーニング状態は、時にア スリートにとって致命的になる場合があります。しかし、その兆候が 出はじめた頃に、数日の休養をとることは大変勇気がいるそうです。 一方 、学位取得のため数カ月休養し、練習を再開してまもなくの 3 つの競技会で、800 m 、1 マイル、1,500 m の中距離走の世界記録 を立て続けに出したセバスチアン・コー（ 英国 ）にとって、休養が 逆にトレーニングの役目を果たしました（ 拙著『 登山は元気を与えて くれる総合芸術 』、ナップ）。状況は異なりますが 、仙人との約束を 守り、両親が鬼たちにめった打ちにされても沈黙を続けた杜子春は、 自分を思う母の心を知って、ついに「 お母さん！」と叫んでしまいます （ 芥川竜之介：『 杜子春 』、青空文庫 ）。口をきかない（ 何もしない ） のは、さぞ勇気がいったことでしょう。 　がんと宣告されて、何もせずに様子をみるのも大層勇気のいるこ とでしょう。前慶応義塾大学講師の近藤誠氏は、たくさんの著書で がん放置療法を提唱しています（『 がん放置療法のすすめ 』、文春 新書など ）。すなわち、〈 すべてのがんは、「 本物のがん」か「 が んもどき」のどちらかに属し、「 本物 」は初発がん発見のはるか以 前に転移しているのです。他方 、がん発見当時に転移がない「もど き」は、放置しても〈 初発巣から〉転移が生じないことが確認できま した〉そうです。たとえ早期がんで発見されても、「 本物 」であれ ば（まだ発見はできないが ）すでに転移しているので、治療をして も意味がない、また、「もどき」であれば転移はしないので放ってお いても構わず 、いずれにしても放置療法がベストである、というもの です。そうであれば 、早期がんで発見された場合には、「 本物 」か 「もどき」かを区別することはほぼ不可能であり、患者さんはロシア ンルーレットゲームに参加しているような状態で人生を過ごすことにな ります。すごい勇気が必要です。 　これに対し、元日本癌学会会長・神前五郎氏（日本医事新報 4671 : 28 - 33 , 2013 ）や開業医・長尾和宏氏（『「 医療否定本 」に 殺されないための 48 の真実 』、扶桑社 ）のように異議を唱える医師 も少なくありません。「もどき」→「 本物 」はしばしば生じ、その逆 もゼロではない、つまり、がんの性質は不変ではない、がその異議 の代表的なものです。そのため、放置療法が不要にヒトの命を奪っ ているケースが少なくない、ということです。 　すべてのがんにおいても、突然 、成長して進行がんになるというこ とはなく、必ず早期がんのステージを経て進行します。近藤氏は、 神前氏との対談の中で、「 本物 」は30 %くらいと述べています。胃 がんの場合 、九州医療センターでは図のような割合になっています （ 他施設でも大差ないようです ）。近藤理論によると、早期がんの 中に進行がん（「 本物 」）が含まれているはずです。仮に、30 %を 当てはめてみると、金沢大学附属病院胃腸外科の早期胃がんの 10 年生存率が 98 . 9 %という数字（ホームページ）はまずあり得ないこ とになります（ 同様に、他施設でも大差ありません）。やはり、早期 のときに放置せず適切な対応をすると、「 本物 」であっても（ほとん ど ）助かるようです。さらに、 『 医 者 に 殺されない47 の 心 得 』（ 近 藤 誠：アスコム）の 中で、〈「 が んもどき」なら、 …治療をしないで様子を見る だけでよいことが多いし、内視 鏡治療など、最小限のごく小 さな手術ですむ可能性も高い からです 〉という矛盾した表現 もみられます。 　一方 、筆者は次の表現に同意します。〈 そもそも、がんは自分自 身の一部です。それを叩こうとしたら、体のほうが参ってしまうのは 当然です。したがって治療法に数種の選択肢がある場合 、なるべ く負担の少ない方法を選ぶのが長生きするコツであるわけです。そ の場合 、（ 時には：筆者の挿入 ）がん放置療法は有力な選択肢に なります 〉（『 がん放置療法のすすめ 』）。乳房温存療法の普及や 過剰な医療への警告（たとえば 、故逸見正孝氏の場合 ）など、近 藤氏の功績は小さくはありません。 図 . 早期および進行胃がんの割合 （国立病院機構九州医療センター HOMEより 引用改変） 大野 秀樹（おおの ひでき） 　 1948 年大阪府生まれ。北海道大学医学部卒業、同大学院医学研究科博士課程修了。 医学博士。メキシコ SNDIF 留学。旭川医大助教授、防衛医大教授などを歴任し、社会医療法人財団大和会 常務理事。 杏林大学名誉教授。日本予防医学会評議員。専門は健康科学。 南極研究科学委員会 （SCAR） 日本代表を務め、イカダによる津軽海峡横断、中南米単独踏査を体験。数多くの執筆 活動もなさっている。主な著書として『スポーツとトレーニングの生化学』、『百寿者になろう』などがある。 筆者イラスト：野口いづみ先生（鶴見大学歯学部 前准教授） 武蔵村山病院 管理栄養士 小お原ばら 尚しょうこ子

小エビとマッシュルームの

アヒージョ

_作り方 ❶ 芝エビに少量の塩をもんでおく。 ❷ マッシュルームとミニトマトは半分 に、ズッキーニは半月切りにする。 鷹の爪は種を抜く。 ❸ 耐熱皿に材料を入れ、オリーブ オイルをひたひたになるまで入れ る。にんにくはホクホク感を出す ため切らずにそのまま入れる。 ❹180 度のオーブンでふつふつと 沸 い てくるまで（15 ～ 20 分 ） 加熱する。パセリをふって完成。 材料（4 人分） ・芝エビ… ……… 8 匹 ・マッシュルーム… ………… 2 個 ・ズッキーニ……… 30ｇ ・ミニトマト… ……… 2 個 ・にんにく………2 かけ ・オリーブオイル… ……… 　　…材料がひたひたになるくらい ・鷹の爪… ……… 1/2 本 ・塩… ……… 少々 ・パセリ… ……… 少々 所要時間

30

分 塩分

0.5

g

330

kcal ※1人分 「 アヒージョ」は 、スペイン語で“ にんにく風味 ”を意味し 、 オリーブオイルとにんにくで煮込んだ 、スペインの代表的な タパス（ 小料理・おつまみ ）の一種です。 オリーブオイルが身体に良いということは 、みなさんご存知かと 思います。オリーブオイルに多く含まれるオレイン酸は 、悪玉の コレステロールを減らし 、高脂血症や動脈硬化を予防する働きがあり ます。また 、腸の蠕動運動を促し 、便秘改善にも効果があります。 残ったアヒージョにトマト缶を入れて、塩コショウで味を整え、ピリ辛 のアラビアータに。そのままパスタに和えてペペロンチーノにしても。

＼ オリーブオイルをおいしく摂ろう

／

ホタテやホタルイカ、鶏肉、 　　ウィンナーなどでもアレンジ可能です

Laboratory

File.26

細菌検査の品質管理

　細菌検査（あるいは微生物検査 ）に提出される検体の種類は、 血液・糞便・喀痰・尿・膿など様々です。検体により採取や取扱で 注意すべき点が異なります。細菌検査には、検体採取 、輸送・保存 、 培養検査の3 つの過程があり、これらのいずれかの過程に問題が生 じると、正しい結果が得られなくなります。検体の品質は、検査結 果を左右し、診断や治療に大きな影響を与えかねません。以下に、 3 つの過程の注意点をご紹介します。 1 . 検体採取 　常在菌（ 生活環境内に存在する細菌。私たちは細菌と同居して いるとも言えます ）や消毒液の混入を避けなければなりません。ま た、発病の初期や 、抗生物質投与前に採取する必要があります。 既に抗生物質投与中の場合は、投薬を中止し、24 時間後に検体を 採取することもあります。また喀痰が検体の場合には、検体採取が 数日間に及び 、患者さまの負担がかなり大きくなりますが、ご理解と ご協力をお願いいたします。 2 . 輸送・保存 　殆どの細菌は乾燥すると死滅するので 、乾燥した検体では検査が できません。一方 、室温に放置すると検体内の菌が異常に増殖し、 正しい結果が出なくなります。乾燥を避け 、室温に放置しないこと が重要です。ですから、検体の保存場所は原則として冷蔵庫です。 しかし例外があり、淋菌 、髄膜炎菌あるいは赤痢アメーバなどは低 温に弱いので 、冷蔵保存は出来ません。その他 、悪臭を伴うような 検体は嫌気性菌※_{による感染症が考えられますので 、専用容器に採} 取・保存しなければなりません。 ※嫌気性菌…酸素のない環境で生育できる細菌 3 . 培養検査 　検査は、検体の一部を寒天培地に塗布・培養し、増殖させて原 因菌を特定します。通常の細菌は2〜3日で結果がわかりますが、 結核菌は2〜3ヶ月かかる場合があります。また、数種類の菌が混 入した検体では、病原菌の検出が困難になってしまいます。病原菌 だけを検出することは簡単ではありません。 　細菌検査における品質管理は極めて重要だということがお分かり いただけたでしょうか。これからも、より精度の高い検査を目指し、 品質管理を徹底してまいります。 東大和病院 臨床検査科 せき関 智ともみつ光 写真. 電子顕微鏡で見た結核菌 ［提供］公益財団法人結核予防会結核研究所

事業所からの

   お知らせ

事業所からのお知らせ やまとかい 事業所からのお知らせ 大 和 会 ●8　大和会だより vol.95

レジナビフェアに

出展しました

　6月15日（日）と7月20日（日）、東京 ビッグサイトで行われたレジナビフェア に出展しました。レジナビは初期・後期 研修の病院説明会で、年間約 1 , 750 の 医療機関・自治体・学会と、約 6 , 800 名の医学生・研修医が参加するイベント です。大和会のブースにも、多くの初期・ 後期研修医の来訪があり、熱心に研修 体制について説明を受けていました。 大和会

73

医 療 連 携 の

わ

多摩湖自転車道 132 小金井街道 花小金井南町 ピーコック 花小金井店 南口 西武新宿線 花小金井駅 15 鈴木町 コナカ 花小金井店 サイトウ サイクル 近藤医院 　 今 回 の 訪 問 先 は 小 平 市 花 小 金 井 南 町 ２ 丁 目 に あ る 「 近 藤 医 院 」 で あ る 。 西 武 新 宿 線 花 小 金 井 駅 よ り 徒 歩 ４ 〜 ５ 分 、 駅 近 く の 住 宅 地 の 一 隅 に あ る 。 昨 年 リ ニ ュ ー ア ル さ れ た と の こ と だ が 、 目 立 つ 看 板 が あ る わ け で は な く 、 さ り げ な く 、 ひ っ そ り と 佇 む よ う な 外 観 で 、 ク リ ニ ッ ク の ポ リ シ ー が 感 じ ら れ る 。 地 道 に 、 長 年 に わ た り 、 地 域 に 根 付 い た 医 療 活 動 を 続 け ら れ て い る「 近 藤 医 院 」 に 、 副 院 長 の 近 藤 琢 磨 先 生 を 訪 ね 、 診 察 室 で お 話 を 伺 っ た 。 ち な み に 、 院 長 は 母 君 で あ る 近 藤 弘 子 先 生 が 務 め ら れ て い る 。

患

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　 近 藤 琢 磨 先 生 は 平 成 ６ 年 、 北 海 道 大 学 医 学 部 を 卒 業 さ れ た 。 そ の 後 、 帯 広 厚 生 病 院 、釧 路 赤 十 字 病 院 で 臨 床 経 験 を 積 ま れ た の ち 、 母 校 大 学 院 で の 研 究 活 動 、 斗 南 病 院 代 謝 内 分 泌 科 ・ 科 長 と し て の 勤 務 、米 国 ハ ー バ ー ド 大 学 ジ ョ ス リ ン 糖 尿 病 セ ン タ ー へ の 留 学 を 経 て 、 母 校 大 学 病 院 第 二 内 科 助 教 を 勤 め ら れ た 。 ご 専 門 は 糖 尿 病 学 、 内 分 泌 代 謝 学 で あ る 。 着 任 ま で の 経 緯 を 伺 う と 「 そ も そ も 近 藤 医 院 は 、 父 親 で 先 代 院 長 の 近 藤 甲 斐 夫 が 公 立 昭 和 病 院 の 内 分 泌 ・ 代 謝 内 科 勤 務 を 経 て 、 昭 和 57年 に 開 業 し た こ と に 始 ま り ま す 。 私 は 亡 く な っ た 父 の 後 を 継 ぐ 形 で 、 今 年 ４ 月 よ り フ ル タ イ ム で の 医 療 活 動 を 開 始 し ま し た 」 と 、 手 際 よ く 応 え ら れ た 。 続 け て 「 長 年 通 院 さ れ て い る 方 が こ れ ま で 通 り 元 気 に 明 る く 、 人 生 を 過 ご し て い た だ け る よ う サ ポ ー ト す る こ と を 心 が け て い ま す 。 ま た 、新 た に 通 院 さ れ る 方 が 、 ご 自 身 の 病 気 と 向 き 合 い 、 ま ず は 治 療 を 継 続 し て い た だ け る よ う に 時 間 を か け て 話 す よ う に し て い ま す 」 と 信 念 を 語 ら れ た 。 診 療 を 通 じ て の エ ピ ソ ー ド を 伺 う と 、「 ４ 月 か ら の ク リ ニ ッ ク 勤 務 で 、 朝 型 の 生 活 に な り 体 調 も よ く な り ま し た 。午 前 6時 半 か ら の 診 療 で す が 、 ６ 時 過 ぎ に お 見 え に な ら れ る 熱 心 な 患 者 さ ん も お ら れ ま す 。 見 方 を 変 え れ ば 、患 者 さ ん は 病 気 の プ ロ フ ェ ッ シ ョ ナ ル な の で す 。 わ た し 自 身 、患 者 さ ん に 教 え ら れ 、学 ぶ こ と も た び た び で す 」 と 、 謙 虚 に 応 え ら れ た 。

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リ

ニ

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医

療

連

携

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　 イ ン タ ビ ュ ー の 終 わ り に 患 者 さ ま の 動 向 を 尋 ね る 。「 現 在 、 常 勤 医 3人 で 内 科 全 般 を 診 察 し て い ま す 。 1日 に 1 0 0人 前 後 の 患 者 さ ん を 診 ま す が 、 9割 以 上 は 糖 尿 病 の 患 者 さ ん で す 。 20代 、 30代 か ら 90代 ま で の 患 者 さ ん が お ら れ ま す 。 わ た し の 専 門 で も あ り 、 糖 尿 病 に 特 化 し て い る 感 が あ り ま す が 、 糖 尿 病 が 疑 わ れ る 潜 在 人 口 が 一 千 万 人 近 く い る と 言 わ れ る 今 日 、 生 活 習 慣 病 対 策 と し て 必 要 な こ と だ と 思 っ て い ま す 。 ま た 、地 域 医 療 連 携 も 大 切 で す ね 。 ク リ ニ ッ ク の 役 割 を 意 識 し な が ら 、 東 大 和 病 院 や 近 隣 の 病 院 と 連 携 し て い ま す 」 と 語 ら れ た 。 　 最 後 に 「 そ れ に し ま し て も 早 寝 早 起 き は 本 当 に 健 康 に 良 い で す よ 」 と 明 る い 笑 顔 で 話 さ れ た の が 印 象 に 残 っ た 。 医療法人社団 糖和会

近藤医院

内科・糖尿病内科・内分泌代謝内科

近

こ ん ど う

藤 琢

た く

磨

ま

先生

東京都小平市花小金井南町 2-13-13 TEL: 042-467-2162 FAX: 042-462-1962 ●診療時間： 7:00 〜 11:30 ●休 診 日：水曜日、日曜・祝祭日　 ●駐車場あり　 元気で明るいスタッフの笑い声が絶えない 近藤医院の診療受付カウンターと待合室 2 階には講義室があり、午前 の診療が終わると午後は管 理栄養士による栄養・生活 指導が行われる

公開医学講座を

開催しました

　7月 5日（土）、第 187 回 公開医学講 座を開催しました。病気に関する様々な 疑問について専門医などが解説する講 座です。参加者が 100 名を超えることも あります。来年迎える200 回目に向けて、 在宅医療をテーマに特別開催を企画中 です。参加無料・予約不要の講座で毎 月開催しております。皆さまのご参加を お待ちしております。 大和会 　緑のカーテン育成プロジェクトも、3 回目の夏を迎えようとしています。５月 初旬に、前年度採取したゴーヤの種子 を発芽させ 、植え付けをしました。今 年はツルを渡すネットを「 すくすく保育 室 」の前まで延長し、文字通り“スクス ク”葉が育っています。やがてやってく る猛暑でも快適に過ごせるよう、ゴー ヤの立派な成長を期待しています。

緑のカーテン育成

3 年目を迎えました

武蔵村山病院 　6月5日（木）、武蔵村山病院 創立 9 周年看護フェアを開催しました。外来 ブースでは、ヨーヨーやバルーンアート に挑戦。白衣に着替えた子供たちの姿 にとても癒され、ひとときの安らぎを感 じさせて頂きました。ハーブティーを飲 みながらのアロママッサージも大好評で した。これからも地域の病院として、皆 さまに愛されるよう努力してまいります。

創立 9 周年フェアを

開催しました

武蔵村山病院 　毎年恒例の七夕行事、職員劇が今年 も行われました。劇は３部構成で、前 半２部はコメディータッチの「お江戸で ござる」、後半１部はシリアスな「金色 夜叉」を披露しました。準備と練習を重 ねてきた職員は、本番も生き生きと演技 していました。笑い声がホールにあふ れ、最後には全員で「七夕さま」を合唱 し今年も楽しく会は終了しました。

七夕祭りで

職員劇を行いました

東大和ケアセンタ ー 　東大和訪問看護ステーションは、４月 より、診療報酬改正により新しく設置さ れた機能強化1型訪問看護ステーション に指定されました。また7月1日（火）よ り、「えのき訪問看護ステーション」は「東 大和訪問看護ステーション武蔵村山サテ ライト」として業務を行っていきます。こ れを機に、より一層地域の皆さまのお役 に立てるよう努力してまいります。

訪問看護ステーションが

新体制になりました

在宅サポートセンタ ー

大

和

会

だ

よ

り

　

Vol.95

発行・編集

　　

社会医療法人財団

大和会

　

広報企画委員会

クリニック開院に先立ちまして、地域のみなさまに 内覧会の開催をご案内申し上げます。 事前の申し込みは不要です。 どうぞお気軽にお立ち寄りください。 ※事前申し込みは不要です。直接お越しください。 ※駐車場はありません。公共交通機関でお越しください。

８

月

２３

日

土

_{9：0０∼12：00}

● ●東大和病院 東大和市駅 西武拝島線 三井住友銀行● ● ハミングホール 当クリニック N

9/1

月

開院

東大和病院附属セントラルクリニック

完成内覧会

のお知らせ

OPEN CEREMONY ●10　大和会だより vol.95 東大和病院 TEL. 042-562-1411 武蔵村山病院 TEL. 042-566-3111 介護老人保健施設 東大和ケアセンター TEL. 042-566-6631 村山大和診療所 TEL. 042-562-5738 東大和訪問看護ステーション TEL. 042-567-4134 指定居宅介護支援事業所 東大和病院ケアサポート TEL. 042-567-8308 指定訪問介護事業所 東大和ヘルパーステーション TEL. 042-567-8305 東大和訪問看護ステーション 武蔵村山サテライト TEL. 042-566-3575 指定居宅介護支援事業所 武蔵村山病院ケアサポート TEL. 042-566-3476 村山大和レンタルケアステーション TEL. 042-567-8310 東大和市高齢者 ほっと支援センターなんがい TEL. 042-566-8133 武蔵村山市 北部地域包括支援センター TEL. 042-516-0062 基本方針 1. 私たちは、利用者さまの権利を尊重し、 誇りと責任を持って「利用される方がた のために」を心がけます。 2. 私たちは、急性期医療から在宅介護まで 一貫して、常に温かく、質の高いサービス をめざします。 3. 私たちは、保健・医療・福祉水準の向上 のため、専門知識の修得や技術の研鑽に つとめます。 社会医療法人財団 大和会 理念

「生命

の

尊厳

と

人間愛」

風で揺れる風鈴の音 、夕暮れ時の ヒグラシの鳴き声 、体の奥まで響く 打ち上げ花火の音。 意識して聞い てみると、耳から夏を感じることが できると思います。あなたの夏の音 は何ですか？ （法人本部事務局 広報企画課 小菅）

インフォメーション・イベントのご案内

Information_Event 　突然、目の前で友人や家族が倒れた時の 対応や救命処置を学んでみませんか？ 　大和会では平成 25 年度から、日本救急医 学会認定の救急蘇生コースを定期的に開催 しています。胸骨圧迫・人工呼吸・AED の 使用方法など、心肺蘇生の基礎を学ぶ BLS コースと、高度な気道管理・除細動・薬剤 投与など、一歩進んだチーム蘇生などの二次 救命処置を学ぶ ICLS コースがあります。 　昨年は BLS コースを 4 回、ICLS コース を 5 回開催し、計 52 名の方が受講され、 新たにインストラクターも 1 名認定されまし た。今年度からは広く一般の方からも募集す る予定です。詳細は法人本部事務局 人材開 発課（042-567-8307）までお問い合わせ ください。

救急蘇生コースを開催しています

お知らせ 受講風景

大和 太郎

受講修了証と認定バッジ 25mm 20mm 15mm YA M AT OKA I IC LS C ER TIF IC AT E

ICLS

Imm

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Basic Life Support

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