平成２９∼３０年度 星陵矯正研究会継続教育コース http://www.seiryou-kyousei.com/ 平成２９年度日程（講義／実習） 第１回 ５月７日 おとなの矯正（１）オリエンテーション／GPにもわかるセファロ分析法（１） 第２回 ６月４日 おとなの矯正（２）不正 合を鑑別する／GPにもわかるセファロ分析法（２） 第３回 ７月９日 おとなの矯正（３）問題点リストを作成する／診査表の利用法 第４回 ８月２０日 おとなの矯正（４）治療ゴールの設定する／治療ゴール・セットアップモデル 第５回 ９月１０日 おとなの矯正（５）抜歯・非抜歯を鑑別する／ ダイレクトボンディング法 第６回 １０月１５日 おとなの矯正（６）マルチブラケット治療(抜歯）／ポジショニング 第８回 １１月５日 おとなの矯正（７）マルチブラケット治療(非抜歯）／アーチワイヤー・結紮法 第９回 １２月１０日 特別講師(外部講師）／ ワイヤーベンディング（基礎編） 第１０回 １月１４日 矯正用アンカースクリューセミナー(予定）＊ 第１１回 ２月１８日 特別講義(外部講師）／ ワイヤーベンディング（応用編） 第１２回 ３月１１日 おとなの矯正（８）外科的矯正治療を理解する／ 矯正歯科技工 星陵矯正研究会・継続教育コース 第２回 2017年6⽉4⽇
不正
合を識別する
顔⾯⾻格タイプの分類
不正咬合の分類
参考文献
1. Sassouni V : A classification of skeletal facial types, Am J Orthod 55: 109-123, 1969
2. 菅原準二：下顎骨の形と顔面骨格型との関係につい て、日矯歯誌40: 32-56, 1981
3. Lowe BF, Phillips C, Lesterel PE, Fields HW: Skeletal jaw relationships; a quantitative assessment using ellipitical Fourier functions, Angle Orthod 64: 299-308, 1994
分類とは？
分類とは、
事実
が先にあって、
人がそれを
ある見方
で整理するこ
とである。
養老猛司 1988
“事実の見方”
森
→
林
→
木
→
枝
→
葉
顔
面
顎
骨
合
歯
列
歯
W.R. ProffitAngle
の不正
合分類
「木/枝」に着目した分類
-Sassouni
の顔面骨格タイプ分類
「森」に着目した分類
垂直的
顔面骨格タイプの分類
Short face Average face Long face 下顔面高が過小 四角顔∼丸顔 上顎切歯の露出不足 合力が強い 咀嚼能力が高い 咀嚼筋が疲労しにくい 上下口唇が干渉 下顔面高が過大 細長顔 上顎切歯の過剰露出 合力が弱い 咀嚼能力が低い 咀嚼筋が疲労しやすい 上下口唇が離開 口呼吸参考文献
1. Proffit WR, Fields HW, Nixon WL: Occlusal forces in normal- and long-face adults, J Dent Res 62(5): 566-570, 1983
2. Van Spronsen PH, Weijs WA, Valk J, et al.: A comparison of jaw muscle cross-sections of long-face and normal adults, J Dent Res 71: 1279-1285, 1992
3. 萬代弘毅: 表面筋電図の周波数分析を用いた垂直的顔面骨格
パターン別の 筋機能の解析一成人女子についてー、日矯歯
誌54: 227-233、1995
前後的
顔面骨格タイプの分類
Class II Class I Class III
下顎骨が過小 オトガイ部が後退 下顎結合部が前傾 口呼吸 閉塞性睡眠時無呼吸 (OSAS) 重度の場合に口唇閉鎖不全 下顎骨が過大 オトガイ部が前突 下顎結合部が後傾 構音障害 重度の場合に口唇閉鎖不全
参考文献
顔面骨格タイプの９型分類
Class II Class I Class III
Short face Average face Long face
各顔面骨格タイプの
合状態
Short face Average face Long face 過蓋 合 開 正常 合ほか各顔面骨格タイプの 合状態
Class II Class I Class III
各顔面骨格タイプの
合状態
Class II Class I Class III
Short face Average face Long face
顔面骨格タイプの９型分類
Class II Class I Class III
Short face Average face Long face Class I
各顔面骨格タイプの
合状態
Class II Class I Class III
Short face Average face Long face
各顔面骨格タイプの 合状態
Class II Class I Class III
Short face Average face Long face
Orthodontic
Zone
Surgery
Zone
Class II Class I Class III Short Average Long 顔面非対称
顔面骨格タイプの９型分類
Class II Class I Class III
Short Average Long
各顔面骨格タイプの 合状態
顔面非対称参考文献
1. 菅原準二：顎変形症の咀嚼能力と治療による変化 -ATP吸光 度による評価- 、顎変形誌 1 : 153-156、1991 2. 原とも子、菅原準二、三谷英夫、川村仁：顎矯正外科治療に 伴う反対 合者の咀嚼能力の変化 -ATP吸光度法による縦断 的研究 - , 日矯歯誌 53 (1) : 66-76, 1994顔面骨格タイプの９型分類（小児）
Long Ave ShortClass II Class I Class III
Long Ave Short
Long Ave Short
Class II Class I Class III
各顔面骨格タイプの
合状態（小児）
顔面骨格タイプの持続性
参考文献
1.
武内健二郎：開 者ならびに過蓋 合者における顎・ 顔面頭蓋のvertical growth、阪大歯学誌17-41、 19782.
遠藤教昭：骨格性下顎前突症における垂直的骨格パ ターンの変異と形成に関する研究 -多変量解析によ る検討-、日矯歯誌46：50-70、1987顔面骨格タイプの持続性
増齢的に垂直的顔面骨格タイプの特徴が顕著になる顔面骨格タイプ分類の重要性
1.
「顔貌」を内部からサポートしている顔面骨格 の位置関係を知る。2.
「顔貌」を修飾する咀嚼筋や表情筋の生理学的 特徴を知る。3.
「口元のバランス」を決定づける上・下顎歯列 の 合関係を知る。4.
成長の方向を知る。顔面骨格タイプを識別するため
のセファロ分析法
星陵矯正研究会・継続教育コース
MA 23-04 Initial Jun 18, 2009頭部X線規格写真（セファロ）
セファロ分析
セファロ分析
顔⾯⾻格タイプの分類
⻑顔 短顔 標準 標準 下顎後退 下顎前突?
頭部Ｘ線規格写真法の考案
W.C. Roentgen (1895) Ｘ線の発見B.H. Broadbent Sr（1931）
頭部Ｘ線規格撮影法を考案 H. Hofrath (1931) Cephalostatと高圧撮影法を考案150cm 15cm Magnification (150+15)/150=1.1
頭部Ｘ線規格写真撮影法
中心線は ear rod を通過頭部Ｘ線規格写真分析法
W.B. Downs L.B. Higley H.I. Margolis W.L. Wylie A.G. Brodie H.V. Meredith E. Harvold L.DeCoster E. Muji F.C. Moorrees S.E. Coben R.E. Moyers L.E. Johnson L.B. Donavan R. Riedel V. Sassouni C.C. Steiner C.J. Burstone J.D. Subtelny C.H. Tweed T.M. Graber R.A. Holdaway J.R. Jarabak H.P. Bimler A. Bjork R.M. Ricketts A. Jacobson J.A. MacNamara頭部Ｘ線規格写真の応用
• 顎顔面頭蓋の成長発育研究
• 顎顔面頭蓋の形態分析
（顔面骨格タイプの識別）
• 成長予測
• 治療ゴールの設定
• 矯正治療の評価
従来のセファロ分析法による
顔面骨格タイプの識別
参考文献
1.
Jacobson A : The “Wits” appraisal of jaw disharmony, Am J Orthod 67: 125-138, 19752.
Jacobson A : Application of the “Wits” appraisal of jaw disharmony, Am J Orthod 70: 175-189, 19763.
Jacobson A : Update on the Wits appraisal, Angle Orthod 58: 205-219, 1988ANB angle
(Riedel 1952)
Wits appraisal
ANB angle
前頭蓋底を基準にして上下顎骨 の前後的位置関係を評価するた めのパラメータ。 顔面骨格プロファイルを表現す る。
Occlusal unit Ｎ点の前後的位置 （Occlusal Unitの前後的位置） Occlusal Unit の回転
Wits appraisal (AB to OP)
合平面を介して上下顎骨の前後的位置関係を評価する
ANB=7 deg Wits=10 mm
ANB=7 deg Wits=0 mm
ANB=-1.5 deg Wits=-1.5 mm ANB=-1.0 deg Wits=-12 mm
CDS分析
- 私達の顔面骨格タイプの識別法 -
参考文献
1. 菅原準二、坂本敏彦：線図形入力方式による頭部Ｘ線規格写真の処理シ ステム、日矯歯誌37：1-7、1978 2. 藤岡芳夫、瀬戸哲夫、金森吉成、城戸健一：歯科矯正用頭部線図形処理 のための前処理、応用情報学研究年報4：63-71、1978 3. 菅原準二、金森吉成、坂本敏彦：頭部Ｘ線規格写真の下顎骨線図形にお ける計測点の自動抽出、日矯歯誌39：145-156、1980 4. 金森吉成、増永良文、菅原準二、野口正一：頭蓋骨図形データベースを用 いた歯科矯正学診断サポートシステムの開発、電子通信学会 AL80-59 PRL80-68：47-54、1980 5. 菅原準二、曽矢猛美、金森吉成：日本人成人の平均顔面頭蓋図形（ＣＤ Ｓ）日矯歯誌43：621、1984 6. 菅原準二，曽矢猛美、川村仁、金森吉成：平均顔面頭蓋図形（ＣＤＳ） を利用した顎顔面頭蓋の形態分析；顎矯正外科症例への適用、日矯歯誌 47：394-408、1988平均顔面頭蓋図形（CDS）
顔面頭蓋図形（線図形）処理ステップ
入力 線図形の格納（細線化） 前処理（ノイズ除去） 構造解析（解剖学的構造のパターン認識） 特徴量抽出（セファロ変量の自動抽出） 応用（ＣＤＳ作成など）構造解析
良好な側貌を有する正常 合者 （男女それぞれ30名）のセファ ロ透写図を画像処理システムに 入力。構造解析によって11個の 解剖学的要素に自動的にパター ン認識し、それぞれについて全 点平均化を行い、平均化された 各要素を再構成することによっ て平均顔面頭蓋図形（CDS: Craniofacial Drawing Standards) を作成。CDS
分析のステップ
Step 1: セファロ撮影
1. NHP (Natural head position) 2. RLP (Relaxed lip posture)
Step 2: トレーシング Step 3: ＣＤＳ重ね合わせ 1. Overall 2. Maxilla 3. Mandible Step 4: 分析 1. 顔面骨格タイプの分類 2. 上顎部の評価 3. 下顎部の評価 Step 5: 問題点リストの作成
顔面骨格タイプの定性的評価は？
Short face? Average face? Long face? Class I? Class II ? Class III ?
Head Positionによって評価が変わる
セファロ透写図（原図）
N-Vertical line
FH plane
Class I - Short face
(Class III tend)
MA 23-04 Initial Jun 18, 2009
セファロ分析
セファロ分析
顔⾯⾻格タイプの分類
⻑顔 短顔 標準 標準 下顎後退 下顎前突 MA Class I AverageLet’s practice
on CDS
analysis!
CDS分析による顔面骨格タイプの識別
CDS分析による顔面骨格タイプの識別
CDS分析による顔面骨格タイプの識別
CDS分析による顔面骨格タイプの識別
CDS分析による顔面骨格タイプの識別
CDS分析による顔面骨格タイプの識別
CDS分析による顔面骨格タイプの識別
中肉中背？
経験的学習によるヒトの形態を評価する脳内尺度
（CDSはそれを視覚化したもの？）
CDSに近似した顔は美しい？
CDSに近似した顔は美しい？
美しさの秘密は骨にあった （美術解剖学の立場から） 「どんな美人も一皮むけばみ な同じ」ということは、決し てない。顔がどのような印象 を与えるかと言うことについ ては、表面的なパーツばかり ではなく、内側の骨格という 要素も大きく働いている。
CDS分析の主な特徴
1.
数値を用いないアナログ的セファロ分析法2.
セファロ分析に関する専門知識が不要3.
患者自身が容易に問題点を理解できる4.
コミュニケーション・ツールとして有効5.
顔面骨格タイプの判別が容易6.
治療ゴールをイメージできるCDS (平均図形) を
基準に用いて大丈夫？
Pog-N Burstone (1978) -4.3mm (SD 8.5) McNamara (1984) -0.3mm (SD 3.8) Irie (1985) -13.5mm (SD 7.1) Sugawara (1988) -3.7mm (SD 3.2)
参考文献
1. Casko JH, Shepherd WB: Dental and skeletal
variation within the range of normal, Angle Orthod 54: 5-17, 1984
2. Hopkins JB, Murphy JM: Variations in good occlusions, Angle Orthod 41: 55-65, 1971
3. Christie TE: Cephalometric patterns of adults with normal occlusion, Angle Orthod 47: 128-135, 1977
4. 渡辺雅彦、菅原準二、遠藤教昭、三谷英夫：良い 合を
有する者の顔面骨格パターンの変異について -外科的矯 正の治療ゴールの考察-、日矯歯誌54：170-176、1995
正常
合者・顔面骨格パターンの
クラスター分析（樹状図 Ｎ=98）
Long face type Average type Short face type
正常 合者の顎顔面形態の変異とCDS
-CDSは日本人Normとして有効か？- 多次元の特徴空間上においてCDSは 正常 合者群の中心付近に分布して いる ●
特徴空間における各タイプの分布領域
● Short face Average face Long faceDivergent type Neutral type Convergent type
各タイプのＣＤＳ分析
Long face type Average face type Short face type
CDS (平均図形) を
基準に用いて本当に
大丈夫？
患者側と術者側の治療理由の乖離
患者側
術者側
Illness（病い） Subjective Care Psycho/Social Disease（病気） Objective Cure Biomedical容貌
機能
NBM→
←EBM
医療者に要求される臨床能力
生物医学的能力 (Biomedical Competence)
心理社会的能力 (Psycho-Social Competence)
人間性に関する能力 (Humanistic Competence)
知識 (Knowledge)
技能 (Skill)
態度 (Attitude)
齋藤清二咀嚼機能に関する自己評価（初診時）
患者側の一般的要望
見かけを
“普通の状態”
に
して欲しい（機能的には不具
合を感じていない）
特定の生物集団の中では、
平均的な形態（普通）のも
のが最も好まれる。
社会生物学における「平均仮説」
「魅力的な顔は平均顔に過ぎない」
Langlois JH and Roggman LA : Attractive faces are only average, Psychological Science 1 : 115-121, 1990
Alley TR and Cunningham MR : Averaged faces are attractive, but very attractive faces are not average, Psychological Science 2 : 123-125, 1991
