認知機能障害を呈する介護老人保健施設入所者の転倒の特徴について

理 学 療 法 学

　

第

36

巻

第

5

号

　

261

〜

266

頁 （2009年 ）

研

究

_論

文

認 知 機 能 障害

を

呈 す

る

介 護 老 人 保 健 施 設 入 所 者

の

　　　　　　

転

倒

の

_特

徴

に

つ

い

て

＊

三

谷

　

健

コ）＃

太 田 恭 平

1）

　

小 松 泰

喜

2） 要

旨

【

目的

】

身 体 機 能

，

認 知 症

の

行 動 心 理 症 候 （

以 下

BPSD

：

Behavioral

　and　

psychological

　

Symptoms

　of

Dememia

）

に 注 囗 し

，

人 所 者の 転 倒の 特 徴 を 明 ら か に す るこ と を 日 的 と し た

。

【

対 象 と 方 法

】

対

象

は 介 護

老

人

保 健

施

設

2

施

設

の 入

所

者

で

，

日

常

生

活

での 移

動

手

段

が

歩行

で あ

り

，MMSE

　

23

_点

_{以 下の 入}

_{所 者}

45 名

_で

あ る

。

過 去

6

ヶ月 問の転 倒 歴

，

10m

歩

行 速

度

，

10

　m 歩 行 歩 数

，

　

Timed

　up　and 　_go　test

，

　

Mini−

mental

State

　

Examination

，

　

BPSD

につ い て調 査 し

，

転

倒 群

，

非 転

倒 群の比

較 検 討

を

行

っ た

。

【

結 果 】転 倒 者

18

名

，

非 転 倒 者

27

名

で

あ り

，

群 問

比

較

の

結 果

，

転 倒 群

に おいて

10m

歩 行 速 度

の

低 下

，

攻 撃性

の

出現 頻 度

が

高

い 結 果 で あっ た

。

【

結 論

】

人

所 者

の

転

倒の

特 徴

と して

，

歩

行

速 度の

低

ド

，BPSD

の攻

撃 性

の 出 現 とい っ た

具

体

的 な

行 動

が

問

題 と な ること が

示

ll菱 さ れ た

。

身体 機

能

，

　

BPSD

_{両 側 面 か ら}の アプロ

ー

チ を

検

討

す

ること が

，

今 後

の

転 倒 予 防

につ な が る冂

_{∫能 性}

が

_あ

る

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　 転 倒

，

認 知 機 能 障 害

，

老 人 保 健 施 設

緒

言

　

平

成

16

年

の国 民 生 活 基 礎 調 査 に よ る と，

介

護 が 必 要 に なっ た 主 な 原 因 と して

，

転 倒

，

骨 折 が

108

％ と 脳 血

管

疾 患

，

高齢

に よ る

衰 弱

に

次

いで

多

い

_{結 果}

と

な

っ て いる。 高

齢 者

の

転 倒

，

骨

折 を

予

防 す る こ と は

，

寝

た き り を

予

防 し

，

日

常

生

活

活 動

（

以 下

ADL

：

Activities

　of　

daily

　

liv

−

ing

）

，

生

活

の

質 （

以

下

QOL

：

Quality

　of　

life

_）

_を

_{維 持}

・

向

上 さ せ る た めに

非 常

に 重

要

で

あ

る

。

　 特

に

近 年

，

認 知 症 高 齢 者

の

増 加

が

注

目 さ れてお

り

，

「

ロ：

界 的

に

見

て

も

2000

年

には

1800

万

人 だっ た

も

のが

，

2025

年

に は

3400

万 人

に

増 加 す

る と

予 測 さ

れ て いるo。

当 施

設で

も

，

全

入

所 者

の

7

〜

8

割 程 度

に

認 知 機 能 障 害

が

認

め ら れ ている。

施 設

に 入

所

し てい る

高 齢 者

の

転 倒 発 生 率

は

12

〜37

％2）と

，

在 宅 高 齢 者

と

比 較 し

て

高

い

数 値

で

あ り

，

一

_{般 的 に 認 知}

_機

_{能 障}

_害

_{が 転 倒の}

_{有 意}

_{な リス クフ ァ クタ}

ー

＊

　As　for　the　Feature　of　the　FaLLs　in　Old　Pers（皿s　ELderLy　Subjects

　 with 　Cognitive　Impairment　in　Health　Carc　Facilitics

D

医 療 法 人社 団土合 会 渡 辺 病 院リハ ビ リ テ

ー

ショ ン部 　 （〒 314

−

0343 茨 城 県 神 栖 市十合 本 町2

−

9809

−

20〕

　 Takcshi 　Mitani

、

　PT

，

　 Kyouhei 　O〔jtu

，

　PTI　Watallabe 　HospituL

　 Depurtrnerlt　of　Rehabilitation

2）東 京 大 学 大 学 院教 育 学 研 究 科 身体 教 育 学 講座

　 Tuiki　Komatu

，

　PhD

，

　PT

，

　ATr　DepartmenL 　of　Physical　and 　Health

　 Eeducation

，

　Graduate 　Schoul　of　Edu ［atTo【1　the　UnTversity　of　TokyD

＃

　

E

．

mail ：1

．

mitani ＠doaikai

．

com

　 （受 付 日　 2007 年 12 月 21 日／ 受 理

1

．

1

　 2009 年 5 月 20 冂〕 で

あ

る

と

さ れ てい る35 ）

。

し か し

，

認 知 機 能 障 害 を 旱 す

る

施 設

入

所 者

（

以 下 入

所 者

）

を

対

象

と し て

，

転 倒

の

分 析

を

行

っ た 報 告 は 少 な く， 入 所 者の転 倒の要 因 が 明 確 で は ない

。

島

田 ら に よ る と

，

入

所 者

の転 倒 は

，

認

知 機

能ス ク リ

ー

ニ ング で

評 価

さ れ る よ

うな

，

見 当 識

，

記 憶 等

の

問 題

で は な く

，

行 動 を 分 析 す る こ と が

転

倒

予

防 につ _{な が る と} してい る6）

。

80

歳

を

超 え

る と

，

身

体 機 能 障

害

と 認

知

機

能 障 害

が

著

し

く増 加

し

，

認 知 機 能 障 害

が

増 加 す

れ ば

，

そ れ に 伴い

，

認

知

症 の

行 動

心 理 症 候 （以 ド

BPSD

：

Behavioral

　and 　_{psychological} 　

Symptoms

　of　

Dementia ）

も

増 加 す

る 1 ）

。

BPSD

は

行 動

症 状

，

心 理 症 状 に

分

類 さ れ

，

行 動 症 状

は

通 常 患 者

の

観 察 結 果

に よっ て

明

ら か に さ れ

，

攻 撃 性

，

不 穏

，

焦 燥

，

徘 徊

，

文 化 的

に

不

適

切

な

行 動

，

性

的 脱 抑 制

，

収 集 な

ど が

あ

る。

心 理 症 状

は

，

通 常

は

患 者

や

家 族

との

面 談

に よっ て

明 らか

に

され

る。

不 安

，

抑 う

つ

気

分

，

幻 覚

，

幻

想 などが 入 る 1）

。

　

本

研

究

は， 入

所 者

の

身 体 機 能

，

BPSD

を含 む 認 知 機 能

を

横 断 的

に 評

価

分

析

し

，

転

倒

内 的 要

因の

特 徴

を 明 ら か に す ること を 目 的 と し た

。

対

象

　

介 護 老 人 保 健 施 設

2

施 設の人 所 者 で

，

円常 生 活 での移

動 手 段

が 歩

行

（

補

助

具 使

用

，

介 助

含

む

）

，

Mini

−

mental

表

1

　

対

象

者の基 本 属 性 対 象 （n

＝

45）　 施 設

A

（n

＝

・

　21）　 施 設

B

（n

＝

24） 年 齢 （歳 ） 性 別 （人 ） 　 男 性 　 女 性 入所 期間 （月）

MMSE

（点 ）

介 護

度

　

（人 ） 　

1

　2 　3 　4 　5 84

、

5± 5

，

0 　 ユ

0

　 3526

．

8

±　19

，

39

、

8

±

5

．

4

95380

　 11 83

．

0± 4

．

0 　 　5 　 16262 ±　19

．

2 1L8 ± 4

．

2

49

一

D3D 85

．

8± 5

，

511

．

s 　 　5　 　 　 　 　ns 　 19　 　 　 　 　ns 27

．

4±　19

．

7　　　　ns

8

，

2±

5

．

9

ns

一

b68

「

aO SSSSS nnnnn 値は平均 値± 標 準 偏差

，

人数 t

−

test 　 X　 testnS

：nOt 　Signi 五Cant

表2 対 象 者 疾 患 内 訳 方 法 疾患内 訳 （人） 脳血管 疾 患 　 　 　26 整 形 関 連 疾 患 　 　 　 　 5 呼吸循 環 器 疾患　 　 　 4 ア ル ツハ イマ

ー

病 　 　5 躁 鬱 病 　 　 　 1 糖 尿 病 　 　 　1 パ

ー

_{キン ソ ン病}3 表3　2施 設 問の入 所 者 数

，

職 員 数

，

転 倒 状 況の比較 施 設

A

　 施 設B

6

ヶ _{月 陶}の平 均 入 所 者 数 （人 ）　 　 　

96

．

3

入所 者〆看 護師 係数 　 　 　a）　 　

3

．

1 入所 者ソ_{介 護 者 係 数}

b

_）

8

．

8

6

ヶ月 間平 均 転 倒 数 （回）　 　 c）　 　

11

．

7

6

ヶ月 間 平 均 転 倒 率 （％ ）　 　

d

）　 　 12

．

ユ 92

．

52

．

89

．

310

．

311

，

2

値は平 均 値 a）6ヶ 月 問の平 均 入 所 者 数／6ヶ 月 間の平 均 看 護 師 数

b

）6ヶ月 間の平 均 入 所 者 数／6ヶ月 間の平 均 介 護 者数 c）6ヶ 月 問の総 転 倒 同 数／6ヶ月

d

）

6

ヶ 月 間の平 均 転 倒 回 数〆

6

ヶ月の平 均 入 所 者 数

機 能 障 害

が

認

め ら れ る

45

名

（

女

性

35

名

，

男 性

10

名 ）

を

対 象

と し た

。

対 象 者

の

属 性

，

疾

患 を

表

1

，

2

に

示 す

。

2

施 設

の 入

所 者 間

で

，

年 齢

，

性 別

，

人 所 期 間

，

MMSE

，

介

護 度

に おい て

有 意

差 は

認

め ら れ な かっ た。

2

施 設 問

で

6

ヶ 月

間

の

平 均

入

所 者 数

入

所 者

に

対 す

る

看 護 師

や

介 護

者 数

の

割 合

に

大 き な差

が

な く

，

転 倒 回 数

お よび

転 倒 率

に

も相 違

は

な

い こと

か

ら

，

施 設 要 因

，

施 設 人 員

に よ る

転 倒

へ の

影 響

は

な

い と

仮 定

し た

（

表

3

）

。

1

，

身 体 機 能

，

ADL

，

認 知 機 能 評 価

　

2006

年

1

月

の

時 点

で

，

施 設

の 入

所 者

に

対

し て

，

身 体

機 能

，

ADL ，

認 知 機 能

の

評 価 を実 施

し

た

。

　 身体 機 能

評

価

には

，

入 所

者

で も 容 易 に 測

定

可

能

な

項

目 を 選 択 し た

。

評

価

項 目 は， 通 常

10m

歩

行

速

度 （

以 下

10m

歩 行 速 度 ）

，

10

　m

歩 行 歩 数

（

以 下

歩 数 ）

，

　

Timed

up 　and 　_go　

test

_{（以 下}

TUG

_）であ る

。

10m

歩 行 速 度

，

歩 数

は

，

加

速 と

減

速のた め に

各 2m

ず

つ

_{距 離}

を と

_り

，

_問

の

10m

の

時 間

，

歩 数

を

測 定

し た

。

な お

「

普 段

ど お

り歩

い て

く

だ さい

_」

と凵

頭 指 示

を し た

。

TUG

は

，

肘 掛

けの つ い た

高 さ

40cm

の

椅 子 か ら

立

ち

L

が り

，3m

前 方

に

設

置

し た ポ

ー

ル

を

回

り

，

椅

f’

に

座

るまでの

時

間 を測

定

した。

測 定 時 間

は

，

立

ち

上 が

り動 作 初 期

で

体

が

動 き始

め た とこ ろか ら

，

臀 部

が

椅 子

に

接 す

る

ま

での

時 間 を測 定

し

た

。

測

定

開 始

前

に

，

「椅 子 か ら、

Z

ち ヒが り

，

ポ

ー

ル を 回 り

，

ま た

椅

子 に

座

っ て

く

だ さい

」

と 凵 頭

指

示

し

，

理

解

困 難

な 入

所 者

に 関 し て は

，

測

定

中 も脇 に

付

き

，

特

に ポ

ー

ル を 回 る 際 は

N

：_{度 「回}っ て く だ さい」 と口頭 指

示

を

行

っ た

。

な お

，

補

助

具 使

川の

_{有 無}

に

関 す

る

調

査 を

行

い

，

IOm

_{歩 行 速 度}

，

歩 数

，

TUG

測 定

の

際

は

，

杖

，

歩 行 器

，

シ ルバ

ー

カ

ー

な

ど日

常

で の

移 動 手 段

を

川

い

測 定

を

行

っ た。

　

ADL

評 価

は

Barthel

　

index

_（

_{以 下}

BD

_を

_用い

_{評 価 を行}

っ た。

　 認 知 機 能 評 イ

illi

は

MMSE

を

使

用 した

。

　

BPSD

_{に 関 し}て は

，

転 倒

に

影 響 を 及

ぼ

す

BPSD

を抽 出す

る 日

的

で，

2003

年

ll

月

〜

2005

年

10

月

の

2

年 間

で

看 護 師

，

介 護 者

，

理 学

療 法

十 _，

作 業 療 法

上 によっ て 提 出 さ れ た

183

件

の

転 倒 報

告 書 を 分 析

し た

。

分

析

の

結 果

，

徘

徊

・

多

動

，

攻 撃 性

，

介

護 拒

否

，

焦 燥

，

放 尿

・

放

便

，

夜 間 不

眠 が

抽

出 さ れ

，

その

項

目 を

2006

年

1

月

の

BPSD

調 査 項 目

と

し

て

使 用

し た。

認 知 機 能 障 害を 呈する介 護 老 人 保 健 施 設 入 所 者の転 倒の特 徴につ いて

263

調

査

方 法

は

，

生

活 状 況

が

記 載

さ れて い る

看 護

，

介 護 記 録

よ

り

，

調 査 前

1

ヶ

月 問

の

，

BPSD

出現 状 況

の

有 無

につ い て

調 査 を 行

っ た

。

な お

，

医 師

，

理 学 療 法

士

，

看 護 師

，

介

護 者

な ど

，

他 職 種

が

参 加 す

る

施 設

内

会 議

の

中

で

，

BPSD

に

関 す

る

知 識 向

上

，

事 故 報 告 書

の

記 載 方 法

の

統

一

化 を図

る

H

的

で

，

研 修 会 を 開催 した

。

2．

転

倒 調

査

　

当

法

人で

作 成

し た

転 倒

事

故 報 告 書

（

図

1）

よ り

，

2005

年

7

月

〜

2005

年

12

月

の

6

ヶ

月 間

の

転 倒 調

査 を

行

っ た。

な

お

，

転 倒 回 数

につ _いて

，

外 出

，

外 泊 先

で の

転 倒

，

転 倒

原 因

が

明

らか に施

設

職

員

の

介

助

方 法

の

不 備

で発 生 し た

転

倒

に

関 し

ては

除外 し

た。

6

ヶ

月 間

に

1

回

以 上の

転 倒 が 認

め ら れ た 入

所 者

を

転

倒 群

，

0

回 を

非 転

倒 群 と し

，

転 倒

の

定 義

と して

「

同

…

平

而 上でバ ラ ン スを 失い 倒 れて

_{受 傷}

し た

も

の

」

と

東 京 消 防庁

の

定 義

に

準 拠

し

，

外 傷

の

有 無

に

関

わ ら

ず

，

発

生 した

転 倒

全て を

取 り扱 う

こ と と し た

。

度

，

歩 数

，

TUG

）

，

　

BI

，

認 知 機 能

（

MMSE

）

，　

BPSD

出

現

の

有 無

につ い て

，

独 立

2

群

の

t

検 定

，

xz

検 定

に よ り

群

間 比 較 を行

い

，

有 意 水 準

5

％

未 満 を有 意

と し た

。

　

使 用

した

個 人情 報

につ _い て は_， ヘ ル シ ンキ

宣

言に

基

づ い た

規 定

に

尊 守

し

，

人

所 契 約

の

際

に その

使

用 につ い て は

，

本 人 及

び

家 族

か

ら

の

同 意 と説 明 を行 な

っ

た

。

な

お

，

研 究

の

遂 行

に際 し， 有

害

事

象

の発 生 も 認 め な かっ た

。

結

果

1

．

転 倒 状 況

　

6

ヶ

月 間

に

1

回

以 上 転 倒

し

た 入所

Z

’

　

18

名

，

転 倒

し てい ない 人

所 者

27

名

で

あ

っ た。 なお

，

最

多 転

倒 回

数

は 51冂

1

（

1

名 ）

で

あ

っ た。

転 倒 者

の

う ち

2

名

の

骨 折

が

認

め ら れ

，

骨 折 部 位

の

内 訳

は

，

1

名

は 上

腕 骨 骨 折 （

保 存 療 法 ）

，

他

1

名

は

2

度

の

転 倒

に よ

り

，

2

回の

骨 折

が

認

め られ

，

上

腕 骨

骨 折

（

保 存 療 法 ）

，

大 腿 骨 頸 部 骨 折

（

骨 接 合 術 ）

で

あ

っ た。

3．

統 計 学 的 分 析

　 転 倒 群

，

非 転 倒 群

に

お

い て

，

基 木 属 性 （

年 齢

，

入 所 期

間

，

体 重 〉

，

補 助

具

使

用の

有 無

，

身体 機 能

〔

10m

歩 行

速

2

．

転 倒 群

，

非 転 倒 群

の

比 較

　 転 倒 群

，

非 転 倒 群

の

群 間比 較

で は

，

基 本属 性

，

補 助 具

使 用の

有

無

，

身 体 機

能 項 目の歩 数

，TUG ，

　

BPSD

の

徘

範 設 浸 　　曠 携 艮 　　 全 径 栂N口 　 靆艇 嬖 員 　 服 告 盲 別 紙

3

　

転 倒

・

転

落

ア クシ

デ

ント輟 告 聾 氏 　 　 　 　毬 陛 搦_勢女_{瓢 齢　 　　 　織} 財 象 省 烹 　 繍 　 名 入 断 塚 舞 隆　 　H　 　 墫 　 　 　月　 　 　 臼 判 溺 　腫 　別 入 所 　

・

ショ

ー

ト　

・

ぞ イ 尭 曼 寂 蹴 穫 　 套 睡 職 　

・

鷺 護 職 　

・

その他1　 　 　 ｝ 発 生 溌璽

ト

囲時 目　　 隼　 　　月　　　日　 　　 　　　 　　A殖　 　燈 睡　　 　　　時　 　　曾頃 日 時 擦 発 注 　場 所 藩 壑

・

遡下

・

トイレ

・

鯊 堂 亦

一

ル

・

灘 塵

・

脱 難 暦

・

研 イ 踟

一

ム

・

13

ハ

_ビ1_隔

一

_ム 療養繰躯　 　　　 　　 　

ノ

・

旛毅外く　　　 　　 　 」

・

その魍 　　　 　　 　　　  疉 備の肉 容

・

糧 穫 　 　 及 び 　心遜鮒駈響 事 酸 内 容 発 生 　帳 　蕊 発 豊 廱 後 コり竝 応 　 　 お よ び 　 優 予筋 票 バイ タル 　 　 　 　5P　

・

　 　 ／ 　 　 　HR　 　 　 　KT 醒 師 轄 缶 有　

・

箭　 　饉 静 の 湛 禦　有

・

無　 麓断名 溌 輩 轍 の 鋼 鰡 処 躍の有 無 有 　

・

　 無 　 　 　

瀞

　 　 　「有」の場 觜 　 　 蕊 鹸 内 　

・

外 采 　

・

入 院 有 　

・

　 無 　 　

噂

　 τ有」の 場 含

．

馴 下 の 頃 臼 を 配 臨 　 　

一

いつ　 　 　 　誰1こ 蜜族

へ

　の 蘊 　 　 　諦 ご_{家 族}の理解

・

櫓 轡　 　　 蒋　

・

線　　 需　 　r無 」の矯岔

、

鷺  哩曲を規捧 的に紀蝋 報 告 所 賎 　 職 瀰 入 所 　

・

デ イ 　

・

そ の 他 （　 　 　

冗

　 搬 護 聡

・

智 髏 驂

・

そ の 他1　 　 　 　 冫 難 　 轡 　 臼 糾　 　 無 　 　 月　 　 日　 　 　 韜 唐 番 魯 5 図 1

　

当 法 人で使用 し てい る

転

倒

・

転 落

事

故 報 告 書

表4 転 倒 群

，

非 転 倒 群

各

項 日の比 較

（

n

＝

45

）

転 倒群 （n

＝

18） 非 転 倒 群 （n

＝

27） 年 齢 （歳） 入所 期聞 （月 ）

体

重 （

kg

♪ 補 助 具 使 用 〔％ ） 10m 歩 行速 度 （秒 ）

10m

歩 行歩 数 （歩）

TUG

（秒 ） BI （点

）

MMSE

　（点 ） 徘 徊

・

多 動 （％） 介護 拒 否 （％） 攻 撃 性 （％ ） 放 尿

・

放 便 （％ ） 焦 燥 （％） 不 眠 （％ ）

85

．

0

±

5

．

725

．

9

±

23

．

9

42

．

6

±

6

．

6

　

8

（

44

）

21

．

0

±

ll

．

7

31

．

8

±

ll

．

6

19

．

4

　± 7

．

463

．

6± 25

．

2

8

．

6

±

6212

（66） 　7 （39）

10

（

56

） 　4 （22）

6

（

33

） 　

0

（

0

）

84

．

2± 4

．

6

27

．

4

±

16

．

D

47

．

1　±

8

．

19 （

33

）

15

．

0

±

5

．

5

28

．

4

±

8

．

4179

±

7

，

6

74

．

3± 15

．

4

1

α7±

4

．

819

（70） 7 〔26）

6

〔22） 5 （23） 　

7

（26） 　

0

（

0

） SSSS 　 　 　 ＊ nnnn 賂 聡 賂 囎 囎 聡 ・ SSS nnn 値は平 均 値±標 準 偏 差

，

人数 （％ ） 1

−

test2X 　 tesτ 11s：n〔〕tsigndicant ＊ 　P〈

0

．

05

徊

・

多 動

，

介 護 拒 否

，

放 尿

・

放 便

，

焦 燥

，

不

眠

，

BI

，

MMSE

に

有 意 差

は

認

め ら れ

ず

，

ユ

O

　m

歩 行 速 度

，

　

BPSD

の

攻

撃 性の 出 現におい て有 意 差 が 認 め ら れ た （p＜

0

，

05

）

（

表

4

）

。

考

察

　 地 域 在 住 高 齢 者

の

転 倒

に

関 し

ては

，

転 倒

の

要 因

，

身体

特 性 さ

らに

予 防 策 ま

で

多 数

の

報 告

が

あ り

，

転 倒

の

内 的 要

因 とし て

「

ド

肢 筋 力

の

低

ド

」

，

「

歩 行 障 害 」

，

「移 動 能 力 制

限 」

，

「末 梢 神 経 障 害 」

，

「

バ ラン ス

障 害 」

，

「認 知 障 害 」

，

「

視 覚 障 害 」

と さ れてい る9）10）。 さ

ら

に

，

身体 機 能

へ の

介

入

を

中 心 と し た

，

転 倒

予 防

効

果 に 関 し て も

，一

定

の知

見

が

得

ら れ てい る

。

し か し， 入

所

者の み を 対

象

と し て，

転 倒

要 因 を

身体

，

認

知

面 か ら 分

析

し た 報 告 は 少 な く

，

転 倒 予 防 介 人 に 関 して も

一

定の効 果 が 得 ら れてい ない c ナ

ー

_シン グ ホ

ー

ム入

所

者の

転

倒

予

防 介 入の

報 告

と し て

，

Jensen

ら は

施 設 職 員

の

転

倒

予 防 に 関

す

る 教

育

，

環

境 調 整

，

筋 力 やバ ラ ン ス の トレ

ー

ニ ング

，

歩 行 補 助 具の検 討

，

服 薬 調

整

，

ヒ ッ プ プロテ ク タ

ー

の

使 用

といっ た 包

括 的

な アプロ

ー

チ を

実 施

し た

結 果

，

転 倒 者 数

，

転 倒 率

，

骨 折 数

が 減 少 し た と して い る 11）

。

し か し

，

同 様

の ア プロ

ー

チ を

認 知 機 能 別

に

MMSEI9

点 以

上

，

19

点 未 満

の

群

に

分 類

し て

検 討

し た

結 果

，

19

点

以 上 は

転 倒

予

防 効

果 が あるが

，

19

点 未 満

で は

効

果が ない と して い る 12 ）

。

さ らに_， 認 知

症

のみ

を対 象 と

し た

報 告

で は

，Shaw

ら が

，

医

学

的 介

入

，

理 学

療 法

，

作 業

療 法 を 実

施

し た が

，

有 意 な 転 倒 予 防 効 果 が

認

め ら れ ない と し てい る13）

。

こ の よ

う

に

，

入 所 者

の

転 倒

予 防

策

は

確

立 さ れ て お ら ず

，

転 倒の要 因 も 依 然 と し て 不 明 確であ る

。

し た がっ て

，

入 所 者の

転

倒 要

因

が 明 ら か で

な

い こ とか ら

，

転 倒 予 防 包 括 的

ア プロ

ー

チ を

実 施

し て

も

，

効 果

を

得

られ てい ない

_{可 能 性}

がある こ とが

推 察

さ れ る。

　 今

回の

研 究

に

よ り

，

人 所 者

の

転 倒 内 的 要 因

の

特 徴 と し

て

，

10m

歩 行 速 度

の

低

ド

，

認 知 機 能

の認

知

レベ ル で は な

く

，

BPSD

の

攻 撃 性

とい っ た

具 体 的 な 入 所 者

の

行 動

が 問 題 と な る 可

能 性

が

示 唆

さ れた。

　

歩 行 速 度の低 下 に 関 し て は

，

多

数の研 究 で

報

告 さ れ て い る 地 域

在住高 齢者

の

_転

_倒

要

因

と同

様

，

転 倒

者

が

有

意

に 遅い結 果 で あっ た

。

　

ま た

10m

歩 行

速 度の測

定

は

，

埋

解 力

が

低

下 してい る

入 所 者

で

も容 易

に

測 定 可 能

で

あ

る た め

身 体 機 能 面

で の

，

転 倒

リス ク

評価

と

な

る

可 能 性

が

示 唆

さ れる。 さ らに

個 別

ま

たは

集 団

で の

運 動

プロ グラム

を 実 施

し，

歩 行 能 力 を維

持

，

向

！

t

させ る

，

適 切 な 補 助 具 を 選 択

し

，

歩 行 安 定 性 を

確 保 す

る

な

どの

対 応 が 必 要

で

あ

る

。

しか し

，

人 所 者

の

歩

行

分

析

，

運

動

プログ ラ ム

介

人

効

果 など のエ ビデン ス は不 十 分 で あ る た め，

適 応 含

め

今 後

の課 題 で あ る

。

　BPSD

の

攻

撃

性

は

，1

玉_際

_老

_年

_医

_{学 会}

_の

_特

_徴

_{的 な}

BPSD

の

_分

類 で

，

グル

ー

プ エ

（

厄

介

で

対

処 が む

ず

か しい症

状 ）

に

分 類

1）さ れ る ほ ど

，

施 設

での

対

応

も 困 難

を

要 す

る。 ま た

，

表

現 は 異 なる もの の

，

転

倒の要 因 と して

暴 力 行 為

を

明

らか に し

，

暴 力 行 為

が

認

め ら れ る

入 所 者

の

，

見 守 り

が

希 薄

と

な

る

結 果

が

転 倒

に

結

びつ

_く

14）_{と し た}

_{村 山}

_らの

報 告

と も

一

数

す

る

点

が ある

。

攻 撃 性

を

減

少さ せ る

介

入 と

し

て

，

入 所 者 が 好 む 音 楽

の

利 用

1i）16）

，

行 動 療 法

と

し

て

，

統 計 的 分 析

と ナ

ー

シ ング ホ

ー

ム ス タ ッ フ

が 関 与 す

る

目標

を

定

め た

介

入】7）

，

介 護 者

へ の教

育

と して

，

ス タ ッ フ へ の

30

分 間

の現

職 教 育 を

3

回

実 施 す

るls ＞， な ど が

効

果

を

挙 げ

てい る た め

，

今 後

の

参 考

に して い き たい

。

ま た

，

攻

撃 性 に 限 ら ず

，BPSD

全

般 を 減 少 さ せ る ケア と して

，

近

年

パ

ー

ソ ンセ ンタ

ー

ドケアが 推 奨 さ れてい る た め

，

転 倒

予

防の

観

点 か ら も注 目 してい

_く

必

要 性

が ある

。

　 身 体

機 能

，

認 知

機

能 ど ち ら か

一

方

の アプロ

ー

チ で は

，

人

所 者

の

転 倒 予 防 策

と して

不

十

分

で

あ

る

。

し た がっ て

，

身体

，

認 知

機

能

，

動 作

へ の アプロ

ー

チ を

専 門

と

す

る セ ラ ピス ト

，

日々の ケア を 実 施

す

る

看 護 師

，

介 護 者 間

で十

分

な 連 携

を

図 り

，

特

に

歩 行 速 度

，

BPSD

の

攻 撃 性

に

注 目

し

，

包 括 的 な

ア プロ

ー

チ

を実 施

してい

く

こ と が 人

所 者

の

転 倒

に

結

びつ

_く

_可

_{能 性}

が

あ

る。

　

ま た 入 所 者

の

身 体 機 能

，BPSD

の

出

現 に 関 し て

，

中

，

長

期

的 な 経 過 を 分

析

す るこ と に よ り

_，

よ り 効 果 を 得 ら れ る 個 別 的 な 運 動 プロ グラ ム

，

ケア プロ グラム を

検 討

して い き たい

。

・

_{研 究の 限}

_界

　 当 施 設

に

認 知 症

の

診 断

，

病 型 分 類 が 可 能 な 専 門 医 が 不

在

であ り

，

新

た な

確 定 診 断

が

困 難

で

あ

る こと か ら

，

入所

以

前

に

認 知

症 と

確 定 診 断

のつ _い てい る入

所 者

，

MMSE

認 知 機 能 障 害 を 呈 する介 護 老 人 保 健 施 設 入 所 者の転 倒の特 徴につ い て

265

測 定

で

認 知 機 能 障 害

が

疑

われ る

入 所 者

を

含

め

，

今

回は

認

知 機 能 障 害 を早 す

る

入 所 者

と して

扱 う

こと と し た。

ま

た

，

身体 機 能 測 定

に

関 し

て は

，

最 大 努 力 を 必 要 と

し

な

い

通 常

歩 行 速 度 を

選

択

し た が

，

入

所 者

は 日々 の

精 神 状 態

の

変 化

に よ

り

，

身 体 機 能

に

も影 響 を

及 ぼ

す

こ

と

が し ば し ば 認 め

ら

れ るこ

とか ら

，

測 定

の

再 現 性

が

今 後

の

課 題

で

あ

る

。

結

論

　

認

知 機 能 障 害 を 呈

す る

施

設 入

所 者

を 対

象

と して

，

身体

機 能

，

認 知 機 能

，

特

に

行 動

心 理 症

候

につ い て

注

目 し

，

転

倒

の

特 徴

につ いて

検 討

を

行 な

っ た。

6

ヶ

月 間

に

，

1

回

以 上の

転 倒

が

認

め られた

転 倒

群に お い て

，

身 体 機 能

とし て

10m

歩 行 速 度

の

低

下

，

認 知 機 能

と

し

て

行 動 心 理 症 候

の

攻 撃 性

の出

現 頻 度

が

高

い

，

とい

う特 徴

が

明

ら か と なっ た。

認 知 機 能 障 害

を

呈 す

る

施 設

入

所 者

の

転 倒

予

防

は

，

10m

歩 行 速 度

，

行 動 心 理 症 候

の

攻 撃 性

に

注 目

し

，

．

両側 面

か

ら

の

包 括 的 な

ア プロ

ー

チ

を行

な

う

こと が

必 要

で

あ

る。

文 　 　献

1

）国 際老 年精 神 医 学会：痴 呆の行動 と 心 理 症 状

．

アル タ出 版

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骨

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関節

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lQwer

　

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the

　

effects



of



staff



educnc 　tion



on



resident



aggression

，

　

J

<Abstract>

As

for

the

Feature

of

the

Falls

in

Old

Persons

Elderly

Subjects

with

Cognitive

Impairment

in

Health

Care

Facilities

Takeshi

MITANI,

PT,

Kyouhei

OOTA.

PT

Wdtanabe

Hbspital

Dqpartment

ofRehabilitation

Taiki

KOMATU,

PhD,

PT.

AT

Dqpartment

ofPdysical and

Health

Eeducation,

Graduate

Schoot

ofEducation

the

University

of

lbdyo

Purpose:

The

present

study was

_performed

with

the

objectives of elucidating

those

causes

by

focusing

on

the

subjects

physical

and mentaL capacities-especially

the

BPSD

(Behavioral

and

psychological

symptoms of

dementia)-and

investigating

measures

for

_preventing

faLls.

Subjects

and

Methods:

The

subjects consisted of

45

people who were elderly subjects with

cognitive

impairment

who were

living

in

two

Japanese

health

care

facilities

ior

the elderly.

They

were capable oi walking

in

order

to

perform the activities of

daily

living,

but

they were suspected

of

having

dementia

on

the

basis

of

MMSE

score of

23

points or

less.

These

subjects were analyzed

in

terms

of

the

BPSD

and also

their

history

of

falts

within the past

6

months, their walking speed,

the

number of steps

they

could walk,

TUG

and

MMSE.

The

data

for

these

_parameters

were

compared

between

the

subject group

that

had

falis

and

the

subject group

that

had

no

falls.

Results:

The

18

subjects

had

experienced

falls,

white the remaining

27

subjects

had

had

no

falls.

The

results

indicated

that the

feature

of the

falls

in

cognitive

impairment

elderiy subjects

living

in

heaLth

care

faciLities

are not a

decrease

in

physieaL

capabilities,such as

the

walking speed, and

the

BPSD,

physical

aggression.

Conclusions:

The

findings

indicate

the

feature

that

ialls

by

elderly cognitive

impairment

subjects

living

in

health

care

facilities

can

be

_prevented

by

implementing

an approach aimed at

improving

both

the

walking ability and

the

BPSD,

physical

aggression.