理学療法学教育の現状と課題

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(1)理学療法学第 42 巻第 8 号 651 ～ 652 頁（2015 年）理学療法学教育の現状と課題. 651. 合同シンポジウム 2（日本医学教育学会）. 理学療法学教育の現状と課題＊吉元洋一＊＊. はじめに. 人間発達，物理学，体育実技などの必修科目が組みこまれることになり，問題解決能力を備えた人材の育成をめざしている。. 我が国における理学療法士の教育は，昭和 38 年に国立療養. 臨床実習は 1,680 時間から 1,080 時間（40.0％）と 600 時間の削. 所東京病院附属リハビリテーション学院（平成 20 年 3 月閉校）. 減により総時間数は 2,700 時間となっているが，依然として臨. に理学療法科（3 年課程）が設置されたことにはじまる。理学. 床実習の占める割合は大きく，即戦力を考慮した内容になって. 療法士および作業療法士法は昭和 40 年に成立し，その後時代. いる。. の変化とともに変遷を繰り返し現在に至っている。. 平成元年の第 2 回の改正では，①社会的ニーズへの対応，. 当初 3 年制の専門学校としてスタートしたが，昭和 45 年に. ②よき臨床家の育成，③基礎教育の充実，④自由裁量時間の設. 医療関係者審議会理学療法・作業療法部会から厚生大臣，文部. 置を目的に，基礎科目に外国語が追加され，専門科目も専門基. 大臣に両分野の養成を学校教育法に基づく大学教育に委ねるこ. 礎科目と専門科目に明確に区分されている。専門基礎科目にリ. とが望ましいとの意見がだされている。さらに，昭和 52 年に. ハビリテーション概論やリハビリテーション医学が登場し，地. 日本学術会議は「リハビリテーションに関する教育，研究体制. 域保健学，地域福祉学，精神科リハビリテーションの内容も追. について」の勧告の中で，理学療法・作業療法の教育は，4 年. 加されている。専門科目については，生活環境論が追加され高. 制大学でなされることが強く臨まれるが，教育にあたるものが. 齢化社会に向けた対応が時代背景として求められていたことが. 確保しがたい状況では，少数の 4 年制大学教育の開始と平行し. 推測される。さらに，200 時間の自由裁量時間が設けられ，養. て，3 年制短期大学教育をも発足せしめることも必要としてい. 成施設独自のカリキュラム編成が可能になった。臨床実習は. る. 1）. 。昭和 54 年には，我が国初の学校教育法に基づく 3 年制. 810 時間（27.1％）に減少し，総時間数は 2,990 時間となり，前. 短期大学が金沢大学医療技術短期大学部で開設され，平成 4 年. 回の改正に比較し 290 時間の増加となっている。. には，広島大学に 4 年制大学が設置された。その後 4 年制大学. 平成 11 年の第 3 回の指定規則の改正は，科目の大枠のみを. の開校が増えてきている。. 提示し，内容等についてはそれぞれの養成施設の裁量に任され. 平成 27 年 5 月現在，4 年制大学 98 校（定員 4,837 人：大学. ることになり，いわゆるカリキュラムの大綱化が行われてい. 院併設 56 校），3 年制短期大学 6 校（410 人），4 年制専門学校. る。さらに規制緩和の推進，教育内容の弾力化，学生の履修負. 67 校（3,888 人），3 年制専門学校 82 校（4,500 人），計 253 校. 担の軽減化（単位制を含む），適正な専任教員の確保などの観. （13,635 人）となっている。. 教育課程について. 点から見直しが行われている。内容としては，地域理学療法学が加わり，地域医療を推進する国の意向がうかがえる。特に，専任教員の配置数が 4 名から 6 名以上になったことは，特筆す. 昭和 41 年に施行された理学療法士・作業療法士学校・養成. べきことである。. 施設指定規則（以下，指定規則）では，総時間数 3,300 時間で. なお，臨床実習については，当初の 50.9 ％から 40.0 ％，. 行われており，1,680 時間（50.9％）が実習に割り振られ，実に. 29.0％，19.4％と改正のたびにその割合は小さくなっている。. 総時間数の半分以上が臨床実習に割り振られ，詰めこみ教育に. 現状では 20％を下回っているため，即戦力としての養成では. よる即戦力としての養成が行われていたことがうかがわれる。. なく，問題解決能力を重視した教育（含む臨床実習教育）に重. 昭和 47 年の指定規則の第 1 回改正では詰めこみ教育からの. 点を置いた指導が必要になっている。. 脱却を図り，基礎科目と専門科目の 2 大分類となり，前者は人文科学，社会科学，自然科学，保健体育と分類され，心理学，. 理学療法学教育における到達目標理学療法白書 2007 によると，卒業直後における理学療法実. ＊. Current Status and Issues of Physical Therapy Education 鹿児島大学医学部保健学科臨床理学療法学講座（〒 890–8544 鹿児島市桜ヶ丘 8–35–1） Yoichi Yoshimoto, PT: Department of Clinical Physical Therapy School of Health Sciences Faculity of Medicine Kagoshima University キーワード：理学療法学教育，養成施設指定規則，臨床研修制度＊＊. 施レベルの 2000（平成 12）年と 2005（平成 17）年の比較では，「独立して基本的理学療法を行える」は 9.8％→ 6.3％に減少し，「理学療法を行ううえである程度の助言を必要とする」が 52.8％→ 49.3％に減少，「多くの助言を必要とする」が 34.6％ → 41.2％に増加している. 2）. 。理学療法白書 2010 によると，独.

(2) 652. 理学療法学第 42 巻第 8 号. 立して基本的理学療法が行えるが微増しているものの，ほぼ同様な傾向を示している 3）。. 3. 公益社団法人日本理学療法士協会（以下，協会）は，2010（平成 22）年 4 月に理学療法教育ガイドラインの 1 版が提示され，理学療法卒前教育の到達目標を「理学療法の基本的な知識と技能を修得するとともに自ら学ぶ力を育てる」こととしている。しかし現状では，国家試験に合格すれば理学療法士としての勤務が待ち受けていることを考えると，知識と技能を修得しただけでは不十分ではないかと考えている。少なくとも一部の疾患や障害に対しては，理学療法を実施できることを担保すべきで. 図理学療法士臨床研修制度（吉元試案）. ある。臨床実習教育における到達目標のミニマムは，「基本的理学療法をある程度の助言・指導のもとに行えるレベル」としてい. はじまれば卒前教育における到達目標も変更されなければなら. る。基本的理学療法とは，複雑な障害像を呈しない一般的な疾. ない。特に臨床実習教育においては，「理学療法評価が自律し. 患に対して，理学療法が実践されることとしている。. て行える」ことが最低条件になる。臨床研修の内容としては，. 理学療法学教育における臨床研修制度. 呼吸・循環器系障害，運動器障害，神経障害，地域理学療法を 3 ヵ月ごとにローテーションする案をもっている。それぞれの. 医学教育においては，平成 16 年から新医師臨床研修制度が. 認定された研修施設で，臨床研修指導者のもと 5 ～ 10 症例を. スタートしている。2 年間の研修の必修化については，医師と. 担当し理学療法を行い，5 例についてはケースレポートを義務. しての人格を涵養し，プライマリ・ケアの基本的な診療能力を. 化する。新卒理学療法士の身分としては，嘱託として雇用する. 修得するとともに，アルバイトせずに研修に専念できる環境を. ことも考えられる。臨床研修が修了した時点における到達目標. 整備することを基本的な考え方として，制度化されている。歯. は，「基本的な理学療法が独立して行える」を考えている。. 科医師では，平成 18 年から 1 年間の研修が必修化されている。. 臨床研修制度の課題としては，4 領域の研修施設の確保と，. 看護教育においては，平成 22 年から看護の質向上，医療安全. 臨床研修指導者の育成がある。研修施設については診療報酬の. の確保，早期離職防止の観点から，新人看護職員に対する 1 年. 施設基準を参考にするのもひとつの方法であり，臨床研修指導. 間の卒後研修制度が努力義務化されている。. 者については，協会が行っている認定理学療法士制度を活用. 理学療法学教育においては臨床研修制度はないが，協会が平. し，人材育成に努めるべきである。毎年 1 万人程度の理学療法. 成 9 年から生涯学習システムとして 3 年間の「新人教育プログ. 士が誕生することを考えると，各領域ごとに最大 2,500 人程度. ラム」を開始している。その後 1 年のプログラムに変更され，. の指導者が必要になる（1 対 1 の場合）ため，早急な対応が必. 専門理学療法士制度や認定理学療法士制度が運用されている。. 要になる。また，臨床研修をスムーズに行うには，臨床研修を. 臨床実習の単位が総単位数の 20％以下であることを考える. 指導・監督する人材も不可欠になるため，協会としては目標を. と，即戦力としての養成は困難であり，就職後すぐに臨床家と. もって早急な対応を望みたい。. して治療行為を行うには現行の制度では無理があると考えている。臨床実習教育における教育目標は，社会的ニーズの多様化. おわりに. に対応した臨床観察能力・分析力を養うとともに，治療計画立. 来年度は指定規則の改正が行われる。理学療法領域が拡大し. 案能力・実践力を身につけ，学内における臨床演習を行った後. ていることをどの程度反映させることができるのか。また教員. に，各障害，各病期，各年齢層を偏りなく行われている。しか. 定数や教員・臨床実習指導者の資格等についても検討されるべ. し近年，学生が習得しなければならない知識・技術は漸増的に. きではないかと考えている。さらに，臨床研修制度の導入につ. 増加し続けている。これに伴い，学内教育時間数は増加し，臨. いても厚生労働省に積極的に働きかけてほしい。. 床実習時間数は減少してきた経緯がある。また，資格をもたない実習生が患者に専門的介入を行うことへの懸念や，患者中心医療の本格的な実施により，実習中に学生が体験できる臨床行為も制約されるようになってきている。このような状況を鑑み，理学療法学教育にも臨床研修制度を導入するべきであると考えている。. 臨床研修制度と課題筆者の考えている臨床研修制度を図に示す。臨床研修制度が. 文献 1）河邨文一郎：「リハビリテーションに関する教育・研究体制等について（勧告）」掲載にあたって．日本リハビリテーション医学会誌． 1978; 15(2): 107–128. 2）吉元洋一：理学療法白書 2007．社団法人日本理学療法士協会（編），東京，2008，pp. 96–102. 3）社団法人日本理学療法士協会（編）：理学療法白書 2010 アンケート報告書．東京，2011．.

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