平成２０年度改定診療報酬
回復期リハビリテーション病棟関連Ｑ＆Ａ
回答:厚生労働省保険局医療課 全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会 （2008 年 4 月 16 日） Ｑ１ 回復期リハ病棟とはどのような病棟か ？ Ａ１ 診療報酬上、基本診療料における入院料等の中の特定入院料に規定された病棟で ある。 脳血管疾患又は大腿骨頸部骨折等の患者に対して、ADL 能力の向上による寝たき りの防止と家庭復帰を目的としたリハを集中的に行うための病棟であり、回復期 リハを要する患者が常時 80％以上入院している病棟をいう。 なお、リハの実施にあたっては、医師は定期的な機能検査等をもとに、その効果 判定を行いリハ実施計画書を作成する必要がある。 Ｑ２ 回復期リハを要する患者と算定上限日数は ？ Ａ２ 回復期リハを要する患者 入院まで の日数 算定上限 日数 脳血管疾患、脊髄損傷、頭部外傷、 くも膜下出血のシャント手術後、 脳腫瘍、脳炎、急性脳症、脊髄炎、多発性神経炎、 多発性硬化症、腕神経叢損傷等の発症又は手術後、 義肢装着訓練を要する状態 2 月以内 150 日 高次脳機能障害を伴った重症脳血管障害、 重度の頸髄損傷、 頭部外傷を含む多部位外傷の発症又は手術後 2 月以内 180 日 大腿骨、骨盤、脊髄、股関節又は膝関節、2 肢以上の 多発骨折の発症 又は手術後 2 月以内 90 日 外科手術又は肺炎等の治療時の安静により廃用症候群 を有しており、手術後又は発症後 2 月以内 90 日 大腿骨、骨盤、脊髄、股関節又は膝関節の神経、筋又 は靱帯損傷後 1 月以内 60 日Ｑ３ 回復期リハ病棟の施設基準とは ？ Ａ３ 標榜科名 リハビリテーション科を標榜していること。 医師 病棟ごとに常勤の専任医を 1 名以上配置すること。 PT・OT 病棟ごとに常勤専従の PT2 名以上、OT1 名以上を配置する こと。（リハ施設基準の専従 PT・OT との兼務は不可） 看護職員 常時、入院患者の数が 15 又はその端数を増すごとに 1 名 以上であること。 （最小必要数の 40％以上が看護師であること。） 看護補助者 常時、入院患者の数が 30 又はその端数を増すごとに 1 名 以上であること。 夜勤看護職員 2 名以上（看護補助者が夜勤を行う場合においては看護職 員の数は 1 名以上）であること。 夜勤看護補助者 2 名以上（看護職員が夜勤を行う場合においては 2 名から 看護職員の数を減じた数以上）であること。 リハ施設基準 心大血管リハ料（Ⅰ）、脳血管疾患等リハ料（Ⅰ）、（Ⅱ） もしくは（Ⅲ）、運動器リハ料（Ⅰ）、呼吸器リハ料（Ⅰ） のいずれかの施設基準を届け出ていること。 病室床面積 内法による計測で患者 1 人につき、6.4 ㎡以上であること。 廊下幅 病室に隣接する廊下幅は内法による計測で 1.8ｍ以上、 両側に居室がある場合は 2.7ｍ以上であること。 その他の構造設備 患者の利用に適した浴室及び便所が設けられていること。 リハ実施体制 リハの実施計画の作成の体制、適切なリハの効果、実施方 法等を定期的に評価する体制がとられていること。 日常生活機能評価 日常生活機能評価表の記入は、院内研修を受けたものが行 うものであること。院内研修は、次に掲げる所定の研修を 修了したもの（修了証が交付されているもの）もしくは評 価に習熟したものが行う研修であることが望ましい。 ・国及び医療関係団体等が主催する研修であること。 ・講義及び演習により、次の項目を行う研修であること。 イ) 日常生活機能評価の考え方、日常生活機能評価表の 構成と評価方法 ロ) 日常生活機能評価に係る院内研修の企画・実施・評 価方法 地方社会保険事務 局長への報告義務 毎年 7 月において、1 年間（前年 7 月から 6 までの間）に 当該入院料を算定する病棟に入院していた患者の日常生 活機能評価について、別添 6 の別紙 22 により報告。 ただし、平成 20 年７月の報告は要しない。
Ｑ４ 回復期リハ病棟入院料 1 の施設基準とは ？ Ａ４ 新規入院患者のうち 15％以上が重症患者であり、退院患者のうち他の保険医療機 関へ転院した者を除く者（在宅復帰した者）の割合が 60％以上であること。 Ｑ５ 回復期リハ病棟入院料 1 における重症患者とは ？ Ａ５ 新規に入院した時点の日常生活機能評価が 10 点以上の患者をいう。 Ｑ６ 回復期リハ病棟入院料 1 における重症患者回復加算の施設基準とは ？ Ａ６ 重症患者の 30％以上が退院時に日常生活機能評価で 3 点以上改善していること。 Ｑ７ 回復期リハ病棟入院料は何点になるのか ？ Ａ７ 回復期リハ病棟入院料 2 を届け出た病棟は 1,595 点、 回復期リハ病棟入院料 1 を届け出た病棟は 1,690 点、 さらに重症者回復加算を届け出た病棟は 50 点の加算となり 1,740 点 。 なお、同一病院で入院料 1 と入院料 2 の病棟の併存はできない。 Ｑ８ 回復期リハ病棟入院料に係わる算定要件に該当しない患者が入院した場合には、 入院基本料はどのように算定するのか ？ Ａ８ 一般病棟であれば特別入院基本料（575 点）、療養病棟であれば療養病棟入院基本 料Ｅ（750 点）を算定する。 Ｑ９ 回復期リハ病棟入院料を算定している患者が、他の回復期リハ病棟へ転院した場 合は、引き続き回復期リハ病棟入院料を算定できるのか ？ Ａ９ 回復期リハの算定上限日数内であれば、継続して算定可能である。 ただし、算定日数は通算となる。 Ｑ10 回復期リハ病棟へ入院中に他の疾患の治療もしくは急変等により急性期病院へ転 院加療し、再び元の回復期リハ病棟に再入院する場合、発症より 2 ヶ月以内でな いと回復期リハ病棟入院料は算定できないのか ？ Ａ10 再入院時に回復期ﾘﾊ病棟の算定上限日数内であれば、回復期リハ病棟入院料を算 定することが可能。ただし、算定日数はリセットされず、初回に回復期リハ病棟 に入院した日からの通算となる。なお、急性期病院に転院していた期間も回復期 リハ病棟の算定入院日数に含まれる。
Ｑ11 重症患者、在宅復帰患者は直近 6 ヶ月間に新たに入院した患者となっているが、 直近 6 ヶ月とは、いつからの 6 ヶ月間か ？ Ａ11 日常生活機能評価もしくは看護必要度の研修を受講し、修了証の交付を受けた者 が講義及び演習による院内研修を実施し、入院時又は転院時及び退院時に日常生 活機能評価が実施され、その結果について診療録に記載を開始した月から 6 ヶ月 間である。 Ｑ12 「他の保険医療機関へ転院した者等を除く者」には自宅退院以外にどのような者 が含まれるのか ？ Ａ12 社会福祉施設、身体障害者施設等（短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介 護、短期入所療養介護、介護予防短期入所療養介護を除く）、地域密着型介護老人 福祉施設（特別養護老人ホーム）、特定施設、指定特定施設、指定地域密着型特定 施設、指定介護予防特定施設、グループホーム（認知症対応型グループホーム）、 有料老人ホーム、高齢者専用賃貸住宅が含まれる。 なお、介護老人保健施設に入所もしくは短期入所する患者は含まれない。 Ｑ13 在宅復帰率・重症患者の実績に、回復期リハ病棟入院料を算定しない入院患者も 含めるのか ？ Ａ13 含めない。 Ｑ14 回復期リハ病棟の在宅復帰率、重症患者の中に死亡退院した患者は含めるのか？ Ａ14 含めない（分母、分子ともに含めない） Ｑ15 在宅復帰率に関して、分母から急性期の病院もしくは病棟に移った患者は除くと のことであるが、そのまま回復期リハ病棟に戻らない患者も除いて良いか ？ Ａ15 良い。 Ｑ16 回復期リハ病棟から急性期病院に転院し、算定上限日数内に回復期リハ病棟に再 入院した患者が自宅に復帰した場合、在宅復帰とみなして良いか ？ Ａ16 良い
Ｑ17 自院の回復期リハ病棟より自院の療養病棟に転棟し、自宅退院となった例は在宅 復帰とみなして良いか ？ Ａ17 不可。療養病床への転院と同等とみなす。 Ｑ18 回復期病棟の対象として入院したが、算定上限日数を超えて入院継続となり回復 期リハ対象外となった患者が自宅へ退院した場合、在宅復帰としてみなしてよい か ？ Ａ18 不可。 Ｑ19 回復期リハ病棟から回復期リハ病棟に転院した場合、最初の回復期リハ病棟の退 院先はどこか ？ Ａ19 在宅復帰以外の退院患者としてみなす。 Ｑ20 日常生活機能評価の研修を受けていなくても、急性期における重症度・看護必要 度の研修と受けていれば良いか ？ Ａ20 修了証の交付を受けていれば可。 Ｑ21 看護必要度の講習会をうけた他の病院の看護師を自院に招いて講習会を行うこと で研修会とみなし 修了証を交付して良いか ？ Ａ21 不可。 Ｑ22 日常生活機能評価を実施する者は看護師でなければいけないのか ？ Ａ22 看護師、理学療法士等としてあり、修了証を交付された看護師が実施する院内研 修にて理学療法士等が参加していれば実施することができる。 Ｑ23 日常生活機能評価研修にて修了証が交付された看護師が、過去の診療録および看 護記録をみて、遡って日常生活機能評価を推計したデータを用いて良いか ？ Ａ23 不可。過去の診療録から推測することは認められない。 Ｑ24 過去 6 ヶ月分の FIM、BI を日常生活機能評価に換算することは可能か ？ Ａ24 不可。
Ｑ25 日常生活機能評価は１日 24 時間のうち、いつチェックするべきか ？ Ａ25 各病棟で決めて良い。 Ｑ26 日常生活機能評価は毎日、入院患者全例に実施しなければいけないのか ？ Ａ26 回復期リハ病棟入院料を算定する患者に対して、入院時、転院時、退院時に実施 すればよい。 Ｑ27 急性期病院から自院の一般病棟に転院し、その後自院の回復期リハ病棟に転棟し た場合、日常生活機能評価は急性期病院退院時と回復期リハ病棟退院時の比較で 良いか ？ Ａ27 否、あくまで回復期リハ病棟に入院（転棟）した日と回復期リハ病棟を退院した 日の比較である。そもそも急性期病院から直接回復期リハ病棟に入院すると考え て創設された制度であり、一般病棟を経て回復期リハ病棟に転棟するという流れ は想定していない。 Ｑ28 退院時の日常生活機能評価は、いつからどの患者に実施したら良いのか ？ Ａ28 開始は、Ｑ11・Ａ11 の通りであり、開始時に新規に入院した患者に対して、退院 時に実施する。 Ｑ29 回復期リハ病棟から他の病院の回復期リハ病棟に転院した場合、日常生活機能評 価はどのようにとらえるのか ？ Ａ29 それぞれ入院した時点、退院した時点の評価とする。 Ｑ30 急性期の 7：1 看護の看護必要度 B 項目は 5 項目であり、日常生活機能評価の項目 13 項目とは異なるため、情報提供が出来ないのではないか ？ Ａ30 地域連携診療計画料を算定する場合には、7：1 看護の急性期病棟から回復期リハ 病棟へ転院する患者に関しては、退院時には日常生活機能評価の 13 項目をチェッ クしなければならない。 Ｑ31 新規入院患者とは、回復期病棟に入棟した日の取り扱いか ？ Ａ31 その通り。同じ病院の他の病棟から回復期リハ病棟に転棟した場合も回復期リハ 病棟に転棟した時点で新規入院患者として算定する。
Ｑ32 同じ病院の一般病棟および療養病床等への転棟は、転院と同等とみなすのか ？ Ａ32 その通り。 Ｑ33 退院した重症患者とは、入院時に重症であった患者（日常生活機能評価が 10 点以 上の患者）のことか ？ Ａ33 その通り。 Ｑ34 2 つ以上回復期リハ病棟を有する病院においては、それぞれの病棟で回復期リハ 病棟入院料１の要件を満たさなければならないのか ？ Ａ34 個々の病棟ではなく、合算して要件を満たしていれば回復期リハ病棟入院料 1 の 届け出が可能。すなわち、回復期リハ病棟入院料 1 もしくは 2 は病棟単位ではな く病院単位の評価である。 Ｑ35 回復期リハ病棟入院料 1 の要件をみたす 1 病棟があり、その後新たに回復期リハ 病棟を届け出す場合は、最初から回復期リハ病棟入院料 1 が算定できるのか ？ Ａ35 新しく届け出た病棟は回復期リハ病棟入院料２となるが、実績を届け出るまでの 期間に限り回復期リハ病棟入院料１と２が混在してもよい。 Ｑ36 脳血管リハ料（Ⅰ）の施設基準の理学療法士、作業療法士等が回復期リハ病棟入 院料を算定している患者に治療を実施しリハ料の算定ができるのか ？ Ａ36 算定可能。脳血管リハ料（Ⅰ）のリハ施設基準に専従として登録されている PT・ OT と回復期リハ病棟専従の PT・OT と兼務することはできないが、リハ施設基準 の専従の PT・OT 等が回復期リハ病棟の入院患者に対して治療を行いリハ料を算定 することは可能。 Ｑ37 脳梗塞で入院しており、肺炎を起こし急性期病棟に転棟して治療し、再度回復期 に戻った場合、リセットは認められないのか ？ Ａ37 認められない。ただし、肺炎後に廃用症候群となれば、新たな病名でリセットさ れるが算定上限日数は 90 日となる。 Ｑ38 2008 年10 月 1 日以降は、回復期リハ病棟入院料 1 もしくは2 の算定となるのか？ Ａ38 その通り。
Ｑ39 くも膜下出血後の回復期リハで入院中の患者が正常圧水頭症を合併し、急性期病 院に転院しシャント術を施行し、再び回復期リハ病棟に戻った場合の算定はどう なるのか ？ Ａ39 くも膜下出血のシャント手術後の病名でリセットされる。 Ｑ40 腰部脊椎管狭窄症の手術後の患者で、不全の脊髄損傷がある場合は回復期リハ病 棟の入院適応となるか。また、脳血管リハ料の算定が可能か ？ Ａ40 入院可能、算定可能 Ｑ41 義肢装具訓練を要する患者の発症日はいつか ？ Ａ41 四肢を切断した日が発症日となる。したがって切断から 2 月以内に回復期リハ病 棟に入院する必要がある。 Ｑ42 2 肢以上の骨折とは同時発症でなければいけないのか ？ Ａ42 その通り。 Ｑ43 2 肢以上の骨折は、両側の下腿骨折でも良いのか ？ Ａ43 良い。四肢のうち２肢以上であればよく、上腕と前腕等の如く同一肢は不可。 Ｑ44 回復期リハ病棟でも早期リハ加算は算定できるのか。 Ａ44 発症から 30 日以内の期間であれば算定可能。 Ｑ45 回復期リハ病棟入院料を算定している患者について、地域連携診療計画退院時指 導料を算定することは可能か ？ Ａ45 可能。 Ｑ46 急性期病院から自院の一般病棟に転院し、その後自院の回復期リハ病棟に転棟し た場合、地域連携診療計画退院時指導料を算定することは可能か ？ Ａ46 退院時に算定可能
Ｑ47 Ａ病院（急性期）→Ｂ病院（一般病床 → 回復期リハ病棟）の場合、地域連携診 療計画評価料の算定はどうのようにしたら良いか ？ Ａ47 Ａ病院が管理料を算定。Ｂ病院の退院時に地域連携退院時診療計画評価料を算定。 Ｑ48 回復期リハ病棟入院料を算定している患者について、リハ総合実施計画評価料を 算定することは可能か ？ Ａ48 可能。 Ｑ49 リハビリ総合実施計画評価料は、標準的算定日数をこえた患者に対しても算定可 能か。期限はないのか ？ Ａ49 可能。したがって療養病床入院中や外来にても算定可能であり、特に期限はない。 Ｑ50 回復期リハ病棟退院時に、退院時指導料、退院時リハビリテーション指導料、退 院前訪問指導料の算定は可能か ？ Ａ50 不可。 Ｑ51 回復期リハ病棟の退院時に後期高齢者総合評価加算および後期高齢者退院時調整 加算の算定は可能か ？ Ａ51 不可 Ｑ52 廃用症候群の発症日は、元となる疾患（肺炎等）の発症日もしくは原因となった 手術した日とするのか ？ Ａ52 その通り Ｑ53 廃用症候群の場合でも早期リハ加算の算定は可能か ？ Ａ53 可能。 Ｑ54 廃用症候群に係わる届出の記載は誰がおこなうのか。医師でなく看護師や PT・ OT が記載してもよいか ？ Ａ54 診断に係わることであることから医師が毎月 1 回記載しレセプトに添付する。
Ｑ55 算定日数上限超の除外規定対象疾患においても、１月に 13 単位という制限があ るのか ？ Ａ55 除外規定対象患者においては 1 日 6 単位まで算定可能。 Ｑ56 ST で集団コミュニケーション療法を算定した患者に対して同日に個別療法の算 定は可能か ？ Ａ56 患者１名に対しての算定実施単位数の範囲であれば可能。 Ｑ57 介護保険のリハサービスを受けている患者において、外来リハの算定は可能か。 Ａ57 従来通り不可 Ｑ58 新設された居宅施設入所者に対する医療保険による訪問リハは入所者のすべてに 算定できるのか ？ Ａ58 訪問リハは要介護被保険者等は算定できない。 Ｑ59 1 年以上前に脳卒中片麻痺となった患者が、介護保険で通所リハ中に転倒し大腿 骨頚部骨折をきたし回復期リハ病棟に入院してきたが、脳血管リハ料ではなく運 動器リハ料で算定しなければいけないのか ？ Ａ59 その通り。 Ｑ60 算定日数上限を超えた場合、改善しているか否かの評価なしで月に 13 単位の 疾患別リハ料の算定が可能か ？ Ａ60 可能。
