Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
内科系「肝臓疾患のある患者に対する歯科治療上で注意
すべき点，知っておくべき点について教えてください。
」
Author(s)
西田, 次郎
Journal
歯科学報, 110(6): 791-792
URL
http://hdl.handle.net/10130/2189
Right
肝臓は「沈黙の臓器」と言われ，病気が進行し肝 硬変や肝がんのような状態になっていても，自覚症 状が全くないといった症例も珍しくありません。肝 疾患の原因としては，ウイルス性，アルコール性， 薬物性，自己免疫性，非アルコール性脂肪性肝炎な どが挙げられますが，日常診療において特に注意が 必要な肝疾患はウイルス性のものです。国内の B 型および C 型肝炎ウイルスの感染者は３００万人を超 えており，これらのウイルスによる肝硬変は全体の 約８割を占めています（図１）。歯科治療を行う際に は，患者が肝疾患に罹患している可能性があると考 え，患者から得られた病歴，身体所見および血液検 査所見などから肝疾患の有無について総合的に判断 する習慣をつけることが大切です。 歯科診療上で特に注意が必要な肝疾患および合併 症として以下のものを挙げることができます。 ① B 型・C 型肝炎の感染対策 ②肝硬変に伴う出血傾向 ③薬剤性肝障害 ① B 型および C 型肝炎の感染対策 厚生労働省の推定では，我が国の肝炎ウイルス キャリアは B 型肝炎で１１０∼１４０万人，C 型肝炎で １９０∼２３０万人存在し，日常的に観血的治療が行われ る歯科診療においては，感染予防対策は極めて重要 な問題です。 初診時の問診の際には，各患者から肝疾患に関連 する医療機関への受診歴がないかを聞き取り，現在 あるいは過去に受診歴がある場合には，ウイルス肝 炎の有無およびその重症度についての詳細な情報を 受診医療機関から得ることが大切です。さらに肝疾 患の受診歴がない場合でも，輸血や血液製剤使用の 既往歴，入れ墨，健康診断での肝機能障害の指摘な ど肝炎ウイルス感染の可能性がある患者に対して は，治療前に血液検査を行い肝炎ウイルス感染の有 無を確認することが必要です。 感染予防対策の基本は，血液の付着した注射針な どによる針刺し事故を起こさないことですが，誤っ
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Ｑ＆Ａコーナーを新設しました。まず東京歯科大学の３ 病院の臨床研修歯科医から寄せられた質問に対しての回 答です。回答は本学３施設の専門家にお願い致します。 内容によっては基礎や臨床，あるいは歯科や医科と複数 の回答者に依頼する場合もあります。毎号掲載いたしま すので，会員の皆様もご質問がございましたら，ぜひ東 京歯科大学学会までｅメールかファックスで依頼してい ただきたいと存じます。必ずご期待に添えることと思い ます。今号は肝臓疾患のある患者に対する歯科治療に関 する質問です。Question
肝臓疾患のある患者に対する歯科治療上で注意すべき点，知っておくべき点について教えてく ださい。Answer
図１ 肝硬変の成因別実態（第２回日本肝臓学会大会の 集計：１９９８年）１） 歯科学報 Vol．１１０，No．６（２０１０） ７９１ ― ４１ ―て針を刺してしまった場合には，直ちに流水で患部 を十分に洗浄することが重要です。 B 型肝炎ウイルスは感染力が強いため，血液に触 れる機会の多い医療従事者はあらかじめ HB ワクチ ンを接種し，感染防御に有効な抗体価を獲得するこ とが強く勧められます。針刺し事故の発生時に汚染 源患者の HBs 抗原が陽性でかつ被汚染者の HBs 抗 体が陰性であることが判明した場合には，被汚染者 には速やかに HBs 抗体含有ヒト免疫グロブリ ン （HBIG）の投与することによりウイルス感染を阻止 するための治療を行います。 C 型肝炎ウイルスは B 型肝炎ウイルスに比べる と感染力は弱く，針刺し事故による感染率は１∼ ３％程度ですが，C 型肝炎ウイルスに対する特異的 な感染予防策は存在しません。このため針刺し事故 発生時には，その後の定期的な血液検査が極めて重 要であり，不幸にして C 型肝炎ウイルスの感染の 成立が確認された場合には，専門医に依頼しイン ターフェロン療法を開始します。 ②肝硬変に伴う出血傾向 肝硬変患者では，肝での凝固因子の産生能の低 下，脾腫に起因する血小板減少により出血傾向がし ばしば認められます。肝硬変患者に対して抜歯など の観血的治療が必要な際には，治療前に血小板数， プロトロンビン時間 PT の測定を行い，出血傾向の 程度をあらかじめ確認するとともに止血対策を立て ておくことが重要です。 肝硬変患者の抜歯に際しては，血小板数が１０万以 上であれば通常の治療で問題はないと考えられ，３ 万以上であれば歯科的圧迫止血や縫合処置などによ り抜歯は可能であると思われます。血小板数が３万 以下の場合には，抜歯の適応について再検討すべき で，抜歯以外の治療がないと判断された場合には， 入院の上で治療を行うことが望ましく，血小板輸血 も考慮する必要があります。 ③薬剤性肝障害 あらゆる薬剤が肝機能障害の原因となり，稀では ありますが劇症肝炎の原因にもなるので，処方の際 には十分な注意が必要です。 薬剤性肝障害の起因薬としては，歯科の日常診療 でも多く使われている抗生剤や NSAIDs の割合が 多いですが，近年の特徴として健康食品や民間薬に よる肝障害が増加しており念頭に置く必要がありま す（図２）。 治療としては，先ず起因薬として疑われる薬剤の 投与中止であり，多くの症例では中止により肝機能 は速やかに改善します。しかし，肝機能障害が遷延 し，黄疸を認める，血液凝固因子の低下がある，あ るいは悪心，嘔吐などの臨床症状を伴う場合には， 経過を観察することなく速やかに専門医に紹介する ことが重要であり，その際にはステロイド療法など の治療が必要となります。 Answer：西田次郎 東京歯科大学市川総合病院消化器内科 文 献 １）清澤研道：前肝がん病変としての肝硬変の動向．日本肝 臓学会編：肝がん白書（平成１１年度），pp３３−３７，日本肝 臓学会，１９９９． ２）滝川 一，向坂彰太郎，相磯光彦，綾田 穣，久持 顕 子，辻 恵二，村田洋介，安田 宏，出口章広：薬剤性肝 障 害 の 最 近 の 動 向−２００２∼２００６年 の３６６例 の 検 討−．肝 臓．４８：５１７∼５２１，２００７． 図２ 薬物性肝障害の起因薬（第４３回日本肝臓学会総会 の集計：２００７年）２） 歯科学報 Vol．１１０，No．６（２０１０） ７９２ ― ４２ ―
