第15回群馬整形外科研究会
日 時：2009 年 3月 14日 (土)
場 所：群馬大学医学部内「刀城会館」
代表世話人：高岸 憲二
主題
整形外科感染症疾患
(症例報告，症例検討）
座長：田中 宏志（伊勢崎市民病院 整形外科）
１．人工膝関節置換術後深部感染に対し Resection
arth-roplastyを施行した２例
武智 瑠美，寺内 正紀，畑山 和久
斎藤 一 （群馬中央 合病院）
人工膝関節置換術後に深部感染のため Resection
arth-roplastyを施行した例を 2例経験したので報告する.
【症例１】 81歳, 女性. 平成 15年 2月, 76歳時に他医で
左変形性膝関節症に対し左人工膝関節置換術施行した.
術後表層感染を併発し,MRSA が検出された.洗浄,デブ
リドメントや持続還流を行い, 一時は細菌培養陰性とな
るも, 術後 4ヶ月で再度 MRSA が検出された. VCM 局
注, 点滴静注や MINO内服にても改善せず, 加療目的に
当科紹介となった. 同年 7月, 人工関節抜去, セメント
ビーズ挿入を行い, 約 1ヵ月後に人工膝関節再置換術を
施行するも, 術後 6ヶ月頃から疼痛再燃し, Xp上も
loosening を認めたため, 平成 17年 10月, 79 歳時に脛骨
側の再々置換を行った. その後 経 過 良 好 で あった が,
14ヵ月後より左膝前面に腫脹を繰り返し, 穿刺液より
MRCNS が検出され抗生剤の内服にて通院加療を行っ
ていた. 三回の入院加療においても感染の寛解・増悪を
繰り返したため, 平成 19 年 12月, 81歳時に人工膝関節
抜去, 外固定を行った. 術中組織より MRCNSが検出
され,術後 4週間 VCM の点滴を行った.術後 5週で 外
固定を抜去し, LLC シャーレとし ROM を開始した. 術
後 8週で長下肢装具を装着し立位・歩行訓練を開始, 術
後 10週頃には pick up walkerにて歩行可能となった.そ
の後,外出・外泊訓練等を行い抜去後約 4.5ヶ月で自宅退
院となった. 現在術後 1年を経過しているが, pick up
walkerを用いて歩行できており, 近医にて経過観察中で
ある. 【症例２】 87歳, 女性. 平成 13年 10月, 80歳時,
他医で関節リウマチにて右膝人工関節置換術を, 平成 14
年 8月, 81歳にて左膝人工関節置換術を施行された. 術
後 2年で左下 脛骨結節内側に発赤・腫脹出現し, 切開
排膿を施行した. 細菌培養は陰性であり, 処置にて改
善した. その頃より脛骨側の sinking がみられていた. 半
年後にも同症状出現し, 細菌培養は陰性であるものの
閉鎖が得られず, 平成 17年 3月, 84歳時に精査加療目的
に当科紹介となった. 入院し人工関節抜去を予定するも
閉鎖得られたため, 長下肢装具での保存的加療となり
退院となった. 前医で経過観察されるも, 時々再発し入
院加療にて軽快することを繰り返していた. 経過中に浸
出液より MRCNSが検出された. 徐々に滲出が増え, 脛
骨側の loosening も著明となったため, 平成 20年 4月,
87歳時に人工関節抜去, 外固定を行った. 術後 2週で
外固定を抜去し LLC シャーレとし, 3週より ROM 開
始した. 術後 5週にて長下肢装具装着下に荷重開始, 歩
行器歩行安定し, 術後 3ヶ月で退院となった. 現在術後
9ヶ月であるが, 感染の再発もなく経過良好である. 【ま
とめ】 人工膝関節置換術後の深部感染例において, 人
工関節抜去を余儀なくされた 2症例を経験したので報告
した. 2症例とも, 長下肢装具と歩行補助具を用いて歩行
できており, 感染の再発を認めていない.
２．前十字 帯再 術後感染を合併した２例
生越 敦子，木村 雅 ，小林 保一
上村 民子，徳永 路，萩原 敬一
清水 雅樹，江黒美栄子，大澤 貴志
（善衆会病院 群馬スポーツ医学研究所）
【はじめに】 前十字 帯 (以下 ACL) 再 術後感染を合
併した 2症例を経験したので報告する. 【症例１】 39
歳女性. 2003年 1月左膝 ACL 再 術施行. 術後 2週で
再 帯を温存し, 持続還流を施行. 起炎菌は MRSA で
あった. 3週で還流を中止するも, 抜去後 2日で再燃し,
約 6週で再 帯の抜去した. 2007年 10月 ACL 再再
術を施行. 現在, 経過は良好である. 【症例２】 18歳
女性. 2008年 9 月右膝 ACL 再 術施行. 再 後 12日で
鏡視下デブリードマン, 再 帯抜去, 持続還流を施行
した. 起炎菌は staphylococcus aurous陽性であった. 現
在, 診察では感染の再燃は認めておらず, 将来再再 を
371
Kitakanto Med J
2009；59：371∼374
