様式１ 参加表明書 令和 年 月 日
参加表明書
（あて先） 枚方市長 伏見 隆 所 在 地 商 号 又 は 名 称 代 表 者 名 印 「枚方市新型コロナウイルスワクチン接種業務委託に係る業務提案募集」の募集要項に基 づく参加資格を満たしており、指定の書類を添え本業務提案に参加することを表明します。 なお、本提出書類の記入内容に虚偽がないことを誓約します。 担 当 者 氏 名 部署・職名 T E L F A X E -m a i l提案書番号： 様式２ 受託運用実績確認書
受託運用実績確認
書
会社名 募集要項に基づく過去５年以内の受託運用実績を５件以内で記載してください。 連番 発注者 業務名 業務内容 期間 契約金額（円） １ ２ ３ ４ ５ ※契約金額の高いものから順に記載すること。 ※上記のうち代表的な業務（１つ）について、業務実績を証する書類として、契約書の写し又は 発注者の証明書の写しなど、実績が確認できる資料を添付すること。 担 当 者 氏 名 部署・職名 T E L F A X E -m a i l 担 当 者 氏 名 部署・職名 T E L F A X E -m a i l様式３ 業務提案書 令和 年 月 日
業務提案書
（あて先） 枚方市長 伏見 隆 所 在 地 商 号 又 は 名 称 代 表 者 名 印 「枚方市新型コロナウイルスワクチン接種業務委託に係る業務提案募集」の募集要項に基づ き、関係書類を添付して業務提案書を提出します。 なお、本提出書類の記入内容に虚偽がないことを誓約します。 業務内容等 業務計画書（別紙）のとおり 委託を受けようとする 事業の事業費及び算出根拠 （消費税込み） 総事業費 円 （内訳） 令和２年度 円 令和３年度 円 算出根拠 算出根拠資料（経費内訳書）を添付してくだ さい（様式自由） ※経費内訳書には、集団接種会場への事務スタッフ派遣 業務の単価等の経費内訳も記載しておいてください。 添付書類 □業務計画書（別紙） □経費内訳書（様式自由）提案書番号：
業務計画書
※業務計画書については、下記と同様の項目構成にして、任意の様式で作成してください。 ※Ａ４サイズ換算で２０ページ以内に収めること。 １.業務実績 自治体でのコールセンター業務及び事務処理センター業務の受託 運用実績の業務内容 ・受託運用実績の業務内容における業務手法及び業務体制、機密保持 の体制等について記載してください。 ２.業務内容 （１）業務実施方針 ・新型コロナウイルスワクチン接種業務の趣旨や目的、現在の情報を 踏まえて、業務の実施方針を記載してください。 （２）業務手法・業務体制 ① コールセンター業務について、どのように実施するか具体的に記載 してください。 ② 事務処理センター業務について、どのように実施するか具体的に記 載してください。 ③ 予約システムについて、集団接種及び医療機関での接種予約をどの ように運用するか、Ｖ－ＳＹＳも含め具体的に記載してください。 ④ 集団接種会場への事務スタッフ派遣業務について、どのように実施 するか具体的に記載してください。 （３）機密保持の体制及び業務の進捗管理 ① 機密保持の体制について記載してください。 ② 定期的な市との打ち合わせ等の進捗管理の手法について記載してく ださい。 ３.スケジュール 業務スケジュール ・遅滞が生じた場合の対応も含め、具体的に記載してください。別 紙
令和 年 月 日
辞退届
（あて先） 枚方市長 伏見 隆 商 号 又 は 名 称 所 在 地 代 表 者 名 印 「枚方市新型コロナウイルスワクチン接種業務委託に係る業務提案募集」への参加を辞退い たします。 （辞退理由）様式５ 提案審査に関する質疑・回答書 令和 年 月 日
