耳 鼻 臨 床 95: 7; 719∼724, 2002 719
内 視 鏡 下 鼻 内 手 術 の 術 後 成 績
大月
直樹 ・雲井
一夫 ・寺本
保二*
Clinical Efficacy of Endoscopic
Sinus Surgery
for Chronic Sinusitis
Naoki Otsuki and Kazuo Kumoi
(Himeji National Hospital)
Yasuji Teramoto
(Takatsuki Hospital)
Functional endoscopic sinus surgery (FESS) is the surgical treatment of choice in chronic sinusitis
for many physicians.
We evaluated subjective and objective improvement in patients undergoing first-time FESS over a
5-year period. Eighty-seven patients were followed for mean of 11 months (range 3 months to 45 months).
A retrospective analysis was performed using the patient's medical records. Outcomes analyzed included
pre- and postoperative clinical symptoms (nasal obstruction, nasal discharge, postnasal discharge,
head-ache, olfactory disturbance), preoperative computed tomographic (CT) findings and postoperative
endo-scopic findings of maxillary and ethmoid sinuses.
The most common presenting complaint was nasal obstruction, followed by nasal discharge and
ol-factory disturbance. Clinical symptoms improved in 94% of the patients subjectively. However, the cure
rate of olfactory disturbance and postnasal discharge was below 70%. In the objective endoscopic findings,
87% of patients obtained a good outcome. Residual or recurrent polyposis was noted in 12 (13%) of the
87 patients. Four patients with persistent symptoms underwent revision FESS. The extent of disease on
CT was classified into four groups according to Kennedy's staging system. Patients with severe disease
(stage III-IV) had a worse outcome than patients with mild/moderate disease (stage I-II) but this
differ-ence was not significant. Seventeen patients with allergic rhinitis and/or asthma had a worse objective
outcome than patients without allergic rhinitis and asthma but this difference was not significant. There
was no significant difference in subjective outcome between patients with and without allergic rhinitis
and/or asthma. The finding in this study suggest that factors affecting outcome after FESS included the
CT stage of disease, allergic rhinitis and asthma, but that FESS improved in terms of subjective symptoms
in patients with severe disease and with allergic rhinitis and asthma.
Key words: chronic sinusitis, functional endoscopic sinus surgery (FESS), postoperative evaluation
は じめに 慢性副鼻腔炎 に対す る内視鏡下鼻内手術は, 副鼻腔の 形態 と機能 を温存 したまま換気 と排泄 を改善 させ ること に よっ て病 的洞 粘 膜 の治 癒 を 目指 す 保 存 的 手 術 法 で, 現 在 多 くの 医療 機 関 で行 われ て い る. 当科 にお い て も1994 年8月 よ り鼻 内手 術 用 の硬 性 内視 鏡 を導 入 して 以 来, 慢 国立姫 路病 院耳鼻 咽喉科 *高 槻病院耳鼻咽喉科
720 大 月 直 樹, 他2名 耳 鼻 臨床 95: 7 性 副 鼻 腔 炎 症 例 の 初 回 手 術 と し て 内 視 鏡 下 鼻 内 手 術 を 行 って い る. 今 回, 1994年8月 よ り1999年7月 ま で の5年 間 に当 科 で 内 視 鏡 下 鼻 内 手 術 を行 った 慢 性 副 鼻 腔 炎 症 例 につ い て, CTに お け る重 症 度 分 類 を行 い, 術 後 の 自覚症 状 お よび 他 覚 所 見 の 改 善 率 につ い て 検 討 した. さ ら にCTに お け る重 症 度 が 術 後 の 改 善 率 に関 係 す るか ど うか を 比 較 検 討 した. ま た, 合 併 症, 特 にア レル ギ ー 性 鼻 炎 ま た は 気 管 支 喘 息 を合 併 す る 症 例 と合 併 しな い 症 例 との 間 で CTに お け る 重 症 度 お よび 改 善 率 に違 い が あ る か に つ い て も検 討 した の で 報 告 す る. 対 象 症 例 1994年8月1日 よ り1999年7月30日 まで の5年 間 に 国 立 姫 路 病 院 耳 鼻 咽 喉 科 で 内 視 鏡 下 鼻 内 手 術 を 行 っ た 慢 性 副 鼻 腔 炎 症 例 は108例200側 で あ った. この うち 副 鼻 腔 手 術 の 既 往 が な く, 術 後3ヵ 月 以 上 経 過 を観 察 で き た 15歳 以 上 の 症例87例165側 を対 象 と した. た だ し手 術 歴 に鼻 中隔 矯 正 術, 鼻 茸 切 除 術 の あ る症 例 は 対 象 に含 め た. 対 象 症 例 の 年 齢 は17∼72歳 で 平 均48歳, 男 性62 例, 女 性25例 で あ っ た. 術 後 観 察 期 間 は3ヵ 月 か ら3年 9ヵ 月 で平 均11ヵ 月 で あ っ た. 手 術 は1996年11月 ま で は局 所 麻 酔 下 に一 側 ず つ 行 い, 1996年12月 以 降 は原 則 と して 全 身 麻 酔 下 に両 側 同 時 に 行 った. また, 鼻 中隔 沓 曲 お よび 下 鼻 甲介 腫 脹 を認 め る 例 で は, 鼻 中隔 矯 正 術 お よび 下 鼻 甲介 粘 膜 切 除 術 を同 時 に行 った. 鼻 中隔 矯 正 術 を行 った もの は39例, 下 鼻 甲介 粘 膜 切 除 術 を行 った も の は4例 で あ った. 後 療 法 と して 術 後 少 な く とも3ヵ 月 間 はマ ク ロ ライ ド系 抗 生 剤(ロ キ シ ス ロマ イ シ ン また は ク ラ リス ロマ イ シ ン)の 投 与 を行 い, 粘 膜 浮 腫 が改 善 し始 め る術 後 約1ヵ 月 まで ス テ ロイ ド剤 の点 鼻 療 法 を併 用 した. ま た, 術 後3ヵ 月 以 上 を経 て も ポ リー プ状 粘 膜 が残 存 す る例 や 中鼻 甲介 が癒 着 して い る例 で は, 外 来 で の鉗 除, 切 離 を適 宜 行 っ た. 残 存 す る 自覚症 状 が あ り, 内視 鏡 所 見 で ポ リー プ が残 存 ま た は 再 発 した症 例 の うち, 患者 の 同意 が得 られ た症 例 で は入 院 の 上, 再 手 術 を施 行 した. 実 際 に外 来 で の ポ リー プ の 鉗 除 ま た はCO2レ ーザ ー に よ る焼 灼, 中鼻 道 癒 着 の切 離 処 置 を要 した症 例 は9例 で あ っ た. 術 後 経 過 不 良 の た め 入 院再 手術 を要 した の は4例 で あ っ た. 検 討 項 目お よび 方 法 1. CTに お け る重 症 度 当科 で は, 術 前検 査 と して単 純X線 と, 水 平 断 お よび 冠 状 断 のCTに よ る画 像 検 査 をル ーチ ン に行 っ て い る. 術 前 のCTの 結 果 をKennedyの 重 症 度 分 類1)(表1)に 従 い4群 に分 類 し, CTに お け る重 症 度 と した. 2. 術 後 の 自覚 症 状 お よび 他 覚 所 見 の 改 善 率 術 後3ヵ 月 以 上 を経 た最 終 観 察 時 点 で の 自覚 症 状 お よ び他 覚所 見 を検 討 した. 再 手 術 例 で は再 手 術 直 前 の 所 見 に よ り評 価 した. 自覚 症 状 の 評 価 は 鼻 閉, 鼻 漏, 後 鼻 漏, 嗅 覚 障害, 頭 痛 お よび頭 重 感 につ い て 症 状 の消 失 した も の を 治癒, 症 状 が残 存 した も の を非 治 癒 とし, そ れ ぞ れ の症 状 につ い て 治癒 率 を求 め た. また, 自覚 症 状 の 全 般 的評 価 と してす べ て の症 状 が消 失 し た も の を治 癒, 前 述 の い ず れ か の症 状 が術 前 よ り改 善 したが 残 存 した もの を 改 善, 術 前 と不 変 の も の を不 変 と した. さ らに全 症 例 に お け る 治癒 お よび改 善 とな っ た症 例 の割 合 を全 般 改 善 率 と して算 出 した. 他 覚所 見 の評 価 は術 後 の 内視 鏡 検 査 で の 上 顎 洞 お よび飾 骨 洞 の粘 膜 病 変 の程 度 に よ り各 手 術 側 につ い て 正 常, 軽 度 病 変, 高 度 病 変 の3段 階 に分 類 した. す な わ ち, 上 顎 洞 お よび節 骨 洞 の粘 膜 が ほ ぼ正 常 化 した もの を 正 常, 浮腫 を認 め る も の を軽 度 病 変, ポ リー プ を 認 め る もの を 高度 病 変 と した. さ らに各 症 例 につ い て 著 明 改 善, 改 善, 経 過 不 良 の3群 に分 類 した(表2). ただ し片 側 性 病 変 症 例 で は 手 術 側 につ い て 著 明改 善, 改 善, 経 過 不 良 の評 価 を 行 っ た. 全症 例 に お け る著 明改 善 お よ 表1 Kennedyの 重 症 度 分 類 (Kennedy DW: Lalyngoscope 102: 1∼18, 19921)) 表2他 覚所 見の改善率 他 覚所 見の改善率= 著 明改善+改 善 全症例 ×100(%)
耳鼻 臨床 95: 7 内視 鏡 下鼻 内手 術 721 び改 善 を 得 た 症例 の割 合 を他 覚所 見 の改 善率 と した. 3. CTに お け る重 症 度 と術 後 の改 善 率 との 関係 KennedyのCTに お ける 重 症 度 分 類 の 各群 につ い て術 後 の 自覚 症状 お よび他 覚所 見 の 改善 率 を 求 め 比較 検 討 し た. 4. ア レル ギ ー 性 鼻 炎, 気 管 支 喘 息 と重 症度 お よび改 善 率 との 関 係 ア レル ギ ー 性 鼻 炎 ま た は 気 管 支 喘 息 を 合 併 す る 症 例 (以下, 合 併 群)と ア レル ギ ー 性 鼻 炎 お よび 気 管 支 喘 息 を 合 併 しな い 症 例(以 下, 非 合 併 群)と でCTに お ける 重 症度, 術 後 の 自覚 症状 お よび他 覚所 見 の 改善 率 を 比較 し た. 5. 再 手 術 例 の経 過 につ い て 初 回手 術 後 の 経 過 が 不 良 の た め 再 手 術 を 行 っ た 症 例 (以下, 再 手 術 例)に つ い て再 手 術 後 の成 績 を検 討 し た. 結 果 1. CTに お ける 重症 度 分類
stage I力弐11修可, stage II力弐30例, stage IIIが38例, stage IVが8例 で あ っ た. stage Iお よびstage IIを 軽 症 群, stage IIIおよびstage IVを 重 症 群 とす る とそ れ ぞ れ41例, 46例 で 重 症 群 は 全 体 の52. 9%を 占 め てい た. 2. 術 後 の 自覚症 状 お よび他 覚所 見 の改 善 率 術 前 の 自覚 症 状 は鼻 閉, 鼻 漏, 後 鼻 漏, 嗅 覚 障 害, 頭 痛 お よび頭 重 感 が それ ぞれ85例(97. 7%), 57例(65. 5 %), 23修可 (26, 4%), 37例 (42. 5%), 11修可 (12. 6%) で認 め られ た. 各 症 状 別 に治 癒 率 をみ る と, 術 前 にそ れ ぞ れ の症 状 を訴 え た症 例 の うち, 鼻 閉93, 0%, 頭 痛 ・頭 重 感84. 6%, 鼻 漏75. 4%, 嗅 覚 障 害63. 2%, 後 鼻 漏60. 9 %で 症 状 が 消失 して お り, 嗅 覚障 害, 後 鼻 漏 の 治 癒 率 が 低 か っ た. ま た, 全 症 例 にお け る全 般 改 善 率 は93. 1%で あ っ た(図1). 治 癒 に至 らず, 術 後 に症 状 の 残 存 した 症 例 は40例 で, 残 存 した症 状 は 嗅 覚 障害14例, 鼻 漏12 例, 後 鼻 漏8例, 鼻 閉6例, 頭 痛2例 で あ っ た. 一 方, 他 覚所 見 の改 善 率 は87. 4%で, 軽 度 病 変 が 残 存 した もの が34例, 高 度 病 変 が 残 存 ま た は 再 発 した もの が11例 で あ っ た. 3. CTに お け る重 症 度 と術 後 の 改 善 率 との 関 係 CTに お け る 重 症 度 別 の 自 覚 症 状 の 全 般 改 善 率 は, stage lで100%, stage IIで93. 3%, stage IIIで92. 1%, stage IVで87. 5%で あ った(図2上). 軽 症 群 と重 症 群 とで 自覚 症 状 の 全 般改 善 率 を 比べ る と軽 症 群 で は95. 1%, 重 症 群 で は91. 3%で 各 群 間 に有 意 差 は認 め られ な か っ た. ま た, 他 覚所 見 の 改善 率 は, stage Iで100%, stage IIで93. 3
%, stage IIIで84. 2%, stage IVで62. 5%で あ った(図 2下). 軽 症 群 と重 症 群 とで他 覚所 見 の改 善 率 を比 較 す る と軽 症 群 で は95. 1%, 重 症 群 で は80. 4%で あ り重 症 群 で 図1 自覚症状 の改善率 症状別治癒率 鼻 閉 (N=85) 鼻 漏 (N=57) 後 鼻 漏 (N=23; 嗅 覚 障 害 (N=37) 頭 痛 頭 重 感 (N=11; 自覚 症 状 の全 般 改 善率 全 症 例 (N=87) ■ 治 癒 ■ 非治癒 図2 CT重 症度分類 と治療成績 自覚 症状 の全 般改 善 率 stage I (N=11) stage II (N=30) stage III (N=38) stageN (N=S) 他 覚所 見 の改 善 率 stage I (N=11) stageII (N=30) stageIII (N=38) stageN (N=8) ■ 治癒 ■ 改 善 □ 不変 ■ 著明改善 ■ 改善 ■ 経 過不良
722 大 月 直 樹, 他2名 耳 鼻 臨 床 95: 7 改 善 率 が低 い傾 向 に あ っ た が, 統 計 学 的 に有 意 差 は認 め られ なか った. 4. ア レル ギ ー性 鼻 炎, 気 管 支 喘 息 の合 併 と重 症 度 お よ び改 善 率 との 関係 合 併 群 は17例 で, ア レル ギー 性 鼻 炎 の み の 症 例 が11 例, 気 管 支 喘 息 のみ の症 例 が4例, 両 者 を合 併 す る症 例 が2例 で あ っ た. 気 管 支 喘 息 合 併 例 の うち1例 は アス ピ リン喘 息 症 例 で あ った. 合 併群 に お け る 自覚 症状 は鼻 閉, 鼻 漏, 後 鼻 漏, 嗅 覚 障 害, 頭 痛 お よび 頭 重 感 が そ れ ぞ れ 16例 (94. 1%), 12例 (70. 6%), 8例 (47. 1%), 4例 (23. 5%), 7例(41. 2%)で 認 め られ た. 症 状 別 の治 癒 率 は 嗅覚 障害, 後 鼻 漏 が そ れ ぞ れ37. 5%, 42. 9%で 不 良 で あ っ た. 自覚 症 状 の全 般 改 善 率 を合 併 群 と非 合 併 群 と で比 較 す る と, 合 併 群 で は88. 2%で あ っ た の に対 し非 合 併 群 で は94. 3%で あ った(図3上). 一 方, 他 覚 所 見 の 改 善 率 は 合 併 群 で は70. 6%, 非 合 併 群 で は91, 4%で あ っ た(図3下). 自覚 症 状 の全 般 改 善 率, 他 覚所 見 の改 善 率 と も に各 群 間 に統 計 学 的 に有 意 差 は 認 め られ な か っ た が, 合 併 群 で は 非 合 併 群 と比 較 して改 善 率 が低 い傾 向 に あ った. 特 に他 覚 所 見 の 改 善 率 は 合併 群 に お い て不 良 で あ っ た. ま た両 群 でCTに お け る 重症 度 を 分 類 す る と, 合 併 群 で はstage Iが2例, stage IIが5例, stage IIIが7 例, stage IVが3例 で あ った. 一 方, 非 合 併 群 で はstage Iが9例, stage IIが25例, stage IIIが31例, stage IVが5例 で あ った(図4). 合 併 群 で は重 症 群 が58. 8%を 占め て い た の に対 し, 非合 併群 で は51. 4%で あ り両群 間 に統 計 学的 に有 意 差 は認 め られ な か っ た. しか し, 気 管 支 喘息 の合 併 した6例 で は5例(83. 3%)が 重症 群 で あ り, 非 合 併 群 に比 べ 重 症 群 の 割 合 が 高 か っ た. 5. 再 手 術 例 の経 過 につ いて 再 手 術 例 の 概 要 を表3に 示 す. 再 手 術 の 施 行 時 期 は初 回手 術 よ り6ヵ 月 か ら1年2ヵ 月 で 平 均11. 8ヵ 月 で あ っ た. CTに お ける 重症 度 は4例 中3例 が重 症 群 で あ った. ア レル ギ ー 性 鼻 炎, 気 管 支 喘 息 の 合 併 が そ れ ぞ れ1例 認 め られ た. 再 手術 に よ り 自覚症 状 で は1例 が 治 癒 とな り, 3例 が 改善 とな っ た. ま た, 他 覚 所 見 で は2例 が著 明改 図3 合併症 と治療 成績 自覚 症 状 の全 般 改 善 率 非 合 併 群 (N=70) 合 併 群 (N=17) 他覚 所 見 の改 善 率 非 合 併 群 (N=70) 合 併 群 (N=17) ■ 治癒 ■ 改 善 ■ 不変 ■ 著 明改善 ■ 改 善 ■ 経過不 良 図4 合 併 症 とCTに お け る重 症 度 分 類 非合 併群 合併群 ■ stage I ■stage II ■stageIII ■stageIV 表3 再手術例 の概要 (注)初 回術後 の他 覚所見 は全例経過不良
耳 鼻 臨床 95: 7 内視 鏡 下 鼻 内手 術 723 善 とな り, 2例 が改 善 とな っ た. 考 察 慢性 副 鼻 腔 炎 に対 す る 内視 鏡 下 鼻 内 手 術 はKennedy2) の報 告 以来, 多 くの施 設 で 行 わ れ る よ うに な り, 現 在 慢 性 副 鼻腔 炎 の外 科 的 治療 の主 流 とな っ て い る. 近 年, 術 後 成 績 につ い て の 報 告 も数 多 くな され, 全 般 的 な 自覚 症 状 の 改 善 率 は80∼90%と 良 好 な 結 果 が 得 られ て い る3)∼5). われわれの結果 で は 自覚 症状 の 治癒, 改 善 を含 め た 全 般 改 善 率 は93. 1%と 満 足 で き る結 果 で あ った. 一 方, 症状 別 の 治 癒 率 で は, 鼻 閉 が90%以 上 で最 も良 好 で あ った の に対 し, 嗅 覚 障害 お よび後 鼻 漏 の治 癒 率 は70% に達 して お らず, 治 癒 し に くい 症状 で あ る こ とが わ か っ た. 嗅 覚 障 害 につ い て は, 内視 鏡 導入 に よ り嗅裂 付 近 の 詳 細 な 観 察 が 可 能 とな り, 病 変 の 除 去 と通 気性 の確 保 が 行 い や す くな った こ と もあ り, 最 近 の報 告 で は改 善 率 は 向上 して い る6)∼8). 大 櫛9)は 術 中, 術 後 に 嗅裂 の狭 小, 癒 着 に注 意 を払 う必 要 を述 べ て お り, わ れ わ れ も嗅 覚 障 害 の あ る患 者 の 手 術 で は, 特 に上 鼻 道 お よび 嗅 裂 周 囲 の 清 掃 を行 い, 通 気 性 を改 善 す る よ うに心 掛 けて い る. し か し, 術 後 の 癒 着 の た め 治 療 に難 渋 す る症 例 も経 験 して お り, 術 後 の丹 念 な 処 置 の 必 要 性 を再 認 識 して い る. ま た, 視 診 上 病 変 が 消 失 して い る に もか か わ らず, 嗅 覚 障 害 が残 存 す る こ とを経 験 す る. 江 川10)は 炎 症 に よ る嗅 上 皮 の変 性 を報 告 して お り, 改 善 率 が 不 良 で あ る原 因 と考 え られ る. 鼻 漏 お よび後 鼻 漏 に対 して は術 後 長 期 のエ リス ロマ イ シ ン少 量 投 与 が有 効 と され, 好 成 績 が 報 告 され て い る3). 当科 に お い て も少 な く とも術 後3ヵ 月 間 の マ ク ロライ ド 系 抗 生 剤 の 投 与 と好 酸 球 浸 潤 を 伴 う も の で は 抗 ア レル ギ ー剤 の投 与 を 行 っ て い る が, 治癒 率 は十 分 とい えず 今 後, 後療 法 につ い て検 討 す る余 地 が あ る と思 わ れ る. CTに お け る重 症 度 と 自覚症 状 の改 善 率 を み る と, CT にお け る重 症 度 が 高 度 で あ るほ ど改 善 率 も低 下 す る傾 向 が み られ た が, 統 計 学 的 に有 意差 は 認 め られ な か っ た. 一 方, 他 覚 所 見 の 改 善 率 は 全 体 で87. 4%で あ り, 統 計 学 的 に有 意 差 は 認 め られ な か った もの の, 自覚 症 状 の 改 善 率 と同 様 にCTに お け る重 症 度 が 高 度 で あ るほ ど改 善 率 も低 下 す る傾 向が み られ た. 重 症 群 で あ っ て も約80% の症 例 で 改 善 が み られ る こ とか ら, 重 症 群 症 例 に対 して も初 回手 術 とし て 内視 鏡 下 鼻 内手 術 の適 応 が あ る と考 え られ る. ま た, 初 回手 術 時 に十 分 な清 掃 が で き な か っ た 症 例 で は, 外 来 で の ポ リー プ の鉗 除 やCO2レ ー ザ ー に よ る焼 灼 に よ り正 常 化 して い く症 例 も経 験 す るの で, 積 極 的 に行 って い く必 要 が あ る と思 わ れ た. 特 に最 近 一部 の 症 例 で 行 ったCO2レ ー ザ ー に よ る焼 灼 は 処 置 後 の 出血 も な く有 用 な方 法 で あ り, 今 後 も行 って い こ うと考 え て い る. ア レル ギー 性 鼻 炎 お よび 気 管 支 喘 息 は 副 鼻 腔 手術 術 後 の 予 後 不 良 因子 で あ る こ とが 以 前 よ り報 告 され て い る. 深 見 ら11)は内視 鏡 下 鼻 内手 術 の 術 後 不 良 例 に 占め る ア レ ル ギ ー 性 鼻 炎 お よ び 喘 息 合 併 例 の 割 合 が 多 い と し て い る. し か し, 最 近 の報 告 で は ア レル ギ ー 性 鼻 炎 合 併 例 の 術 後 経 過 は非 合 併 例 と同等 で あ り, ア レル ギ ー 性 鼻 炎 の 合 併 は予 後 に 関係 ない とす る も の も あ る12). 今 回 の 検 討 で は ア レル ギ ー性 鼻 炎 お よび 気 管 支 喘 息 の 合 併 例 をま と め て検 討 した た め両 者 の比 較 はで きな い が, 従 来 の 報 告 と同様 に合 併 群 で は非 合 併 群 に比 べ て 自覚 症 状 お よび 他 覚所 見 の改 善 率 は低 か っ た. 特 に合 併 例 の他 覚 所 見 の 改 善 率 は70%と 不 良 で あ っ た. ア レル ギ ー性 鼻 炎 合 併 例 で は 一 時 的 に改 善 して も時 とし て増 悪 す る傾 向が あ るた め 自覚 症 状 が 改 善 とな ら な か っ た 症 例 が 多 い 印 象 が あ っ た. 高 野 ら13)は術 前 の鼻 漏 の コ ン トロ ール 状 態 が 鼻 茸 の 再 発 因 子 で あ る と し, 術 前 の鼻 漏 の制 御 が治 療 成 績 向上 につ な が る と して い る. ア レル ギ ー性 鼻 炎症 例 で は術 前 の 抗 ア レル ギ ー 剤 の 内服 や ス テ ロイ ド外 用 剤 で の コ ン ト ロ ー ル を 徹 底 す る 必 要 が あ る と 思 わ れ た. 一 方, Kennedy1)は 気 管 支 喘 息合 併 例 の 予 後 が 不 良 で あ る原 因 と してCTに お け る病 変 の 重 症 度 が 高 い こ とを 挙 げ て い る. 今 回 の 検 討 で も気 管 支 喘 息 合 併例6例 のCTに お け る重 症 度 は重 症 群 が5例 を 占め, そ の 予 後 が不 良 で あ る 一 因 と考 え られ た. ま た, 柳12)は 術 後 他 覚 所 見 の 予 後不 良 因子 として 粘 膜 へ の 好 酸 球 の 浸 潤 の 程 度 を挙 げ, 喘 息 合 併 例 で は好 酸 球 の浸 潤 が 強 い こ と を指 摘 して い る. 気 管 支 喘 息 の合 併 が 慢 性 副 鼻 腔 炎 に対 す る内 視 鏡 下 鼻 内 手 術 の予 後 不 良 因子 で あ る こ とは諸 家 の一 致 した 意 見 で あ る. しか し, 合 併 症 例 で も 自覚 症 状 の改 善 率 は70∼80 %と 比 較 的良 好 な結 果 が報 告 され て お り, わ れ わ れ の 症 例 で も合 併 群 の 自覚症 状 の全 般 改 善 率 は88. 2%と 良 好 で あ っ た. ま た, 気管 支 喘 息合 併 例 に 内視 鏡 下 鼻 内手 術 を 行 うこ と に よっ て, 喘 息 の軽 症 化 お よび 呼吸 機 能 の改 善 が もた ら され る との報 告 もある14)∼16). 以上のことから, ア レル ギ ー 性 鼻 炎 や 気 管 支 喘 息 を 合 併 す る 慢性 副鼻 腔 炎 症 例 に対 して も手 術 適 応 が あ るが, そ の 適 応 は個 々 の 症
724 大 月 直 樹, 他2名 耳鼻 臨床95: 7 例 に よ り慎 重 に検 討 す べ き と考 え られ た. 再 手 術 につ い て は, 症 例 数 は少 な い が 再 手 術 後 の 成 績 は 自覚症 状, 他 覚所 見 とも良 好 な結 果 で あ っ た. Kingら17) は295例 の 慢性 副 鼻 腔 炎症 例 に 内視 鏡 下鼻 内手 術 を行 い, 43例 に再 手 術 を要 した と報 告 し, そ の 治 療 成 績 は69. 8% の改 善 率 で あ った として い る. また, Chuら18)は 再 手 術 例 にお け る病 変 の 存 在 部 位 は上 顎 洞, 節 骨 洞 の順 に多 く, そ の原 因が 中鼻 甲介 と前 節 骨 洞 外 側 壁 の間 の狭 小 化 あ る い は癒 着 に あ る と指 摘 し, 節 骨 洞 の清 掃 と癒 着 部 の 剥 離 に よ り再 手 術 後 の 経 過 は良 好 で あ っ た と報 告 し て い る. 初 回術 後 の処 置 にお い て は, 中鼻 道 が 閉 塞 しな い よ うに 注 意 を払 うこ とは 当然 で あ るが, 狭 小 化 あ るい は癒 着 を き た し た場 合 に は外 来 で の修 正 を試 み, 病 変 が 高 度 な 場 合 に は再 手 術 を考 慮 す る必 要 が あ る と思 わ れ た. ま と め 1. 過 去5年 間 に 当科 で 内視 鏡 下 鼻 内手 術 を行 っ た15 歳 以 上 の慢 性 副 鼻 腔 炎新 鮮 症 例87例 の術 後 の 自覚 症 状 の 全 般 改 善 率 は93. 1%で, 症 状 別 で は 嗅 覚 障害, 後 鼻 漏 の 治 癒 率 が不 良 で あ っ た. 他 覚 所 見 の 改 善 率 は87. 4%で あ っ た. 2. CTに お け る重 症 度 が 高 い ほ ど 自覚症 状 お よび他 覚 所 見 の改 善 率 が不 良 とな る傾 向 が認 め られ た. 3. ア レル ギ ー性 鼻 炎 ま た は 気 管 支 喘 息 の 合併 例 の 自覚 症状 の 全 般改 善 率 は88. 2%で, 他 覚所 見 の改 善 率 は70. 6 %で あ っ た. 4. 再 手 術 を行 った 症 例 は4例 で, 全 例 で 再 手 術 後 に他 覚 所 見 の 改 善 が 認 め られ た. 参考文献
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