全文
住 所
代 理 人
氏 名
（大正・昭和 年 月 日生）
私 に か か る 下 記 税 関 係 諸 証 明 の 交 付 申 請 に つ き 、上 記 の 者 を 私 の 代 理 人 に 選 任
し 、 そ の 権 限 を 委 任 し た の で お 届 け し ま す 。
種
別
１ 課税（非課税）証明 ２ 営業証明 ３ 納税証明
４ 評価証明（ 土地・家屋 ） ５ 公課証明（ 土地・家屋 ）
６ 名寄帳の写 ７ その他の証明（ ）
証
明
内
容
使用目的 必要数 通
平 成 年 月 日
住 所
委 任 者
氏 名 ㊞
（法人名及び代表者名）
(法人の場合は法人の代表者印を押印してください)
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