Japanese Ciroulation Circulation Society Sooiety 鱗灘磁 m 毒 第 63 回 日本循環器学会学術集会 蠍潔黴総蠍灘鑼齶縮聯寂輔黴淑塒黙願駕嬲罵鑼鰲鯲熨竃 V 最近の循環器負荷試験 : 運動生理 運動療法との連関 呼気ガス分析指標と運動療法効果 か t

鱗 ^灘

磁　 　

m

第 63 回 　 日本 循 環 器学 会 学術 集 会

  蠍 潔 黴 総 蠍 灘鑼 齶 縮聯 寂輔 黴 淑 塒 黙 願 駕 嬲 罵鑼 鰲鯲 熨 竃

V 　 最 ^近

^の

循 環 器 負 荷 試 験

^：

運 動 生 理 ・ 運 動 療 法

^{と の}

連 関

呼 気 ガ ^ス 分 析指 標 と 運 動 療 法 効 果

　 　 　 ^か　

^t

う　 　

f

ヨ 心 臓

m

「管研 究所

加 藤 　 理

　 　 　 　

’

　　　　

ヒ ト 　

　

x

　

ち

　

t＝

　

げ

　

，

　　　　　　

　

　　　　 ぬ　 ／／／／　tt／en／／

／

／

ビ

　ま　i

鵬 鯲 _{脳 鞴}

飜^{驪 繊 鬟ミ}

1

^蠶鍵論

ⁱ

^{難 蠶} 鎌 ^瀕 1^{蠶 蠶}

il

　

近

年，

運 動 療 法 が 安 定 狭 心 症， 急 性^心筋 梗 塞，

開 心 術後， 本 態^性高^血圧 症などの各 種 循 環 器 疾 患 患 者の運 動 耐 容 能

， QOL

^{お よ び}予

後

^を改

善

^{す る} 効 果^を

有

^{す ること}が 認 め られてい る

．

　

その ような 運 動 療 法^を

安

^{全 に}

実

^施し

，

か^つ 最 大 限の効 果を得るた めには， 運 動 耐 容 能^{を 正}

確

^{に 測} 定 し^て， 最

適

^{な 運}

動

^処方を作 成^{すると と もに}

随時

効 果^を評 価^{し な が ら}行 う^こ とが 重 要であ り

，

その

ためには 心 肺 運 動 負 荷 試 験

（ CPX ）

^】

一 一

_{3 ）}

が

有

^{用 で} あ^る

．

　

本 稿^では，

CPX

で

得

^{ら れ る呼 気 ガス分 析 各 指} 標の意 義 お^よび 運 動 療 法^{によ る}変 化^{な ら び に}期

待

さ^{れ る}効 果^{につ いて}

，

^これま^での知 見^に今回の シ ンポジウム （第

63

回 日本循環 器 学会 学 術 集 会 ）

で の報 告を加 え^て述^べ る

．

シ ンポ ジス ト

　野 原 隆 司 （京都^大学大 学 院 医 学 研 究 科循 環病 態学） 　 平 野 浩^{二 （久留 米 大学 医 療セ ン タ}

ー

_{循 環 器 科 ）} 　松 本晃裕 ^（東 京 大 学 医 学部循 環^器科 ）

　前 原 和 平 （福 島県 立 医 科 大 学 第 1内 科）

　

佐 藤

　

徹 ^{（国立循 環器病セ ン タ}

ー

_{心 臓 内 科）} 　 加藤 　^{理 （心臓血管 研 究所 ）}

　長 田尚彦 （^{聖マ リ アソナ 医}科大 学第2内科 ） 　小 池 朗 （東 京 医科 歯 科大 学 医 学 部 救 急 医 学）

回復 期

図

1

 呼 気ガ ス分析 指標^の位置^{づ け}

　 　 心肺 運 動 負 荷 試 験 （CPX ）は

，

安 静4分

，

20

W

ウ

　 　 　ォ

ー

_{ム ア ッ プ}

4

_分に続 き

，

10W ラ ソブ負 荷^を症 候 　 　 限界 型^で行^っ た

．

　 　 運 動 開 始時指 標と し^てはτon _， 最 大下 負 荷 時 指 標 ^と

　 　 　してはAT

，



VE ⁻ Vco2

^slope

，

^PETco2

，

最 大 負荷 時 指

　　

^{標 と しては}peak^寸02

，

^rnaximal

VOz

を用^いた

．

　 1 ．

酸 素 摂 取 量 （

Vo2

）

　

酸 素 摂 取^量

（ VO2 ）

^は

，

生体が

1

_{分 間}に大 気 中 か ら取 り込 む 酸 素 量 （

^ml1

分

）

^で， 体^全体^で消

費

す る

酸素

^量

（

^{酸 素 消 費 量 ；}

Qo2

） とは 異 な^る

．

通 常， 体 重

1kg

あ^{た り に 換}算 ^{し て}表^{示 す る} （

^rnl ！

分

1kg

）

．

_{定 常 状 態}が成^立 し^{て いる と}き^には，　

Vo2

と

Qo2

^は等 ^{し く}

，Fick

の式

（ Vo2

^{＝ ：}

Qo2

^{＝ ：}

^CO

^×

動 静 脈 酸 素

較

差

）

^{か ら}

VO2

は 心拍出量

（ CO

）の 指 標 と な^る

．

_した が っ て ， 心肺

運

動 負

荷

^試

験

（ CPX ）

^{で は}

Vo2

によっ て運 動 中の心ポ ン

プ

機 能 お よ び循 環 動

態

^{を 非}観^{血 的 に}推 察す ること が 可能

［^κ

^ey

　words ］

　

^{心 肺 運 動負荷試験， 呼気ガス分 析 指 標， 運 動 療法， 循環器疾 患}

^，

^{運 動 耐容能}

日本 循 環 器 学 会 専 門 医 誌　循 環 器専門 医 第7巻 第

2

号 285

％

AT

i

・・

！  1

50

。

L

^＿

NYHA

　

O

NYHA



vs

％

AT

］ 1 _王

壬

劉

50tt

歯

1 ff

NYHA

　vs ％peak

Vo2

壬 _壬

皿

壬

　　　　　　　　　

^I

　 y ^{− −} 1

図

2

_percent

of

　predicted

AT

お よ び peak

Vo2

　 　 年 齢

，

性 別 か ら 予 想 さ れる 正常値^に対す る実測値^の 　 　 割合 を

percent

^of

predicted



AT

（％

AT

）

， percent

^of

　　 ^predicted



^peak



Vo2

（％peak

Vo2

）^{と し}

，

^{NYHA 心}

　 　 機 能分 類^との 関 連 を 調^べた （自転 車エル ゴ メ

ー

_タ）

．

　 　 ^％AT

，

^％peakVo2 は 重 症 度 が 高 く な る に 従っ て 低 　 　 ^{値 を とっ た} （p^くO

．

001

，

分^散分 析 ）

．

　 　 　 （^{文 献} 4より引用）

であ^る

．

　　 ^a ， 嫌

^気

性代謝閾値

（

AT

）

　 ^{AT （ ml ！}

^{分 ／}

kg ）

は

Wasserman

らの 定 義¹

−− ₃

_）

に従^い ，

“

運 動 強 度を漸

増

^{す る}過 程

（

ラ^ン

プ

負 荷 ）

で有 酸

素

^的代 謝^に無 酸 素 的 代 謝に よ る^エ ネル ギ

ー

産 生が加わ る

時

^点の

Vo2

^” とし^て 測定す る

．

_{呼 気}

ガス分 析 法^では

，

運 動 強 度の増 加に

伴

^い ，

（ D

^ガス

交 換 比 （

R ＝VCQ21Vo2 ）

^{が 上}昇 ^し始^{め る}点

，

（

²

）

Vco2 − Vo2

関

係

^の 傾 き^が急^に 増 す 点

（ V −− slope

法

），

 

VEIVo2

が増 加 し始 める点

，

（

4

）

PETo2 _（

呼 気 終 末 酸 索 分 圧 ） が 増 加し始め る 点

，

な どの

†

02 を

AT

と し て^い る

．

た だ し 重症 例^{で は}

AT

の測 定が困^{難 な こ と が ま れで}な^い

．

　 AT

の 正常 値 は 健 常 例に お^い て も

年

齢， 性別，

負 荷 方 法に よ り異^{な る}

，

_{伊 東}ら が自転 車^エル ゴ メ

ー

_{タ に よ る負 荷で求 めた 正常 値}

は

，

男性 ^：

AT ＝

− 0 ， 22x

_{年 齢} ＋

32 ． 3 ，

女性 ：

AT ＝− 0 ． 16

^× _{年 齢}

＋

27 ． 8 （ ^ml1

分

ノ kg ）

^であ^{っ た}

．

_{実 測 値 を}これ ら

で

補

^{正 し た}

値 （ percent



^of



predicted



AT

：

％AT

^： 実 測 値 ／予 測 値 ） は 運 動 耐 容 能を よ く表^す

（

図

2

）

⁴

^）

．

　AT

^{は， 主 に（1）活 動 筋へ の酸 素 輸 送 量}

，

（

2

）活

動

筋 量 な らびにその有 気 的 代 謝 能

，

な ど に よ り規 定

さ れ て^い る と考^{え ら れ る}

．

　

^（1）には 動 脈 血 酸 素 含 有 量

，

心

拍

^出量

，

血流 分 布^などが関

与

^{し てい る}

．

心機 能^が直 接 関 与す る の は心

拍

^{出量で あ る}

．運動

強 度

増

加^に対 応 す^る心

拍

出量 の増 加の程 度^が同 じであ れ ば

，

基 礎 疾 患 と は 関 係 な く

， AT

も 同 じと考 えら れ る

．

　 一 方， 

^に関

連

^{す る}要 因^とし^ては， 運 動 制 限 に よ る活 動 筋の筋 肉 量の減 少， 心 不全 状 態で の

慢

性の低 灌 流 状 態に起因 す る

活動筋

細 胞^{の ミ トコ ン} ドリ アの数な ら び に質^の変 化， 活 動 筋の^エ ネ^ルギ

ー

_{代 謝に か かわ る 酸 化 的}

リン酸 化 酵 素 などの酵 素 活 性の低 下な ど が

考

えら れ る

．

心 不全^{で はこれ ら} の要 因^{に よ り}

AT

が低 下 す^{ること が}多^い

． 　　b ．

最 高 酸 素 摂 取 量 （

peak



Vo2

）

　

漸

増負荷

^{テス トで は}，

VO2

は運 動 強 度の増 加 と とも^に直 線 的^に増 加 するが， ある時 点 よ り負 荷量 を増 加 し^て も そ れ 以^上

VOz

が

増

^{加 し ない} 状 態，

す な わ ち 頭 打ち状 態

（ leveling

　

off ）

^{と な る}

．

こ れ は，

運

動^{に よ る 心}拍 出 量 お^{よ び}酸 素 利 用 能の増 加^が限

界

^{に達 したこ とを 示 す}

．

この時 点で の

Vo2

を 最 大 酸

素摂取

^量

（ ^maximal



Vo2 ）

^{と よ ぶ}

．

し か し， 運 動 習 慣^{が ない}被 検 者の場 合，

maximal

　

Vo2

の測定は 困難^な場 合 も あ^る

．

そ^{こ で}そ の代わ り に

，

検 査で得 ら れ た

Vo2

の最

高

値

，

す な わ ち

peak



VQ2 （ ^mZ1

^分

／ kg ）

^が用^{い ら れ る}

．

_検査 が検 者ま た は被 検 者^の主観^で中止 さ れ る た め

，

客 観 性

286 目本循 環器 学 会 専 門 医 誌　循 環 器 専 門 医 第7巻 第

2

_号

に欠 け る 欠 点^はあ^{る が}， 心

疾

^{患の重 症 度 とよく相} 関^し

，

予

後

^{判 定の指 標 と して有 用で あ る}

．特

^に重 症^心不 全 患 者^の予

後

^をよく反 映 する ので， 最 近^で

は心移 植の適 応 決 定の最^も重 要な

指標

^{と し て 用い}

ら れ て^い る

（ peak



Vo2

^く

14 ． 0



ml1

分

／ kg ）

^5）

． 　

^{こ の}指^{標 も}

年

齢

，

性別に よ り正 常 値^が異 な る^た

め

，

予 測 値に対 す^る実 測

値

^の割 合

（ percent



^of

predicted

peak



Vo2

：％

peak



Vo2

）^で評 価^{す る}

．

伊 東 ^{ら が}自転 車^{エ ル ゴメ}

ー

_{タ に よる負 荷で求 め}

た 正 常 値 は ， 男 性 ^：

peak ▽ ⁰² ＝− 038

^x

年

齢

＋

52． 1 ，

女 性 ^：

peak



Vo2

^{・ ・}

− O． 23



^x 年

齢 ^＋

40． 4

（

^ml ！

分

ノ kg ）

^で あ^{っ た}

（ 図 2 ） ⁴

^）

．

　 2 ． 酸素脈 （ 02pulse ．



Vo21HR

）

　 Fick

の式の両 辺^{を 心}拍 数

（ HR ）

^{で 除 すこと に}

よっ て

求

^{め ら れ} （

VO2

／

HR

^＝

CO

／

HR

^×動 静 脈 酸 素 較 差 ），

1

回拍 出^{量 を}反^{映 す る}指 標である

．

　 3 _{． 酸素摂}

取

量

立 ち 上 が り時 定 数 （time

con − 　　

^{stant ： τ}

^on ）

　

運 動 開 始 時の 心拍 出^{量 と}

動静脈酸素

含 有 量

較

差 の応 答 を 反 映 す る 指 標^で ， 正常 例 ^{で は}，

20W

（

^ワッ ト

）

開 始

時

^で約

20 〜40

秒である

．

　

今回， τ

on

は， 心 疾 患 症 例^では

重

症 化^{す る ほ} ど 正

常者

^{に 比 し}

延

長し

，peak



Vo2 （ ^r

^＝

− O ． 61 ）

，

最 大^心拍 出^量

（

^r

＝− 0． 45）

^と負 相 関 を 示 す^こ と が報 告 さ れ^た （松 本 晃 裕 ）

．

重症心 不 全 症 例 で は

，

運 動^開始 時の 心拍出量の時 定 数 も^τ

^on

^と同 様^に 延 長 ^し， 両 者 間^に 良 好な 正 相 関 が 認 め ら れ た

（

^r ＝0， 85

）

．

し た が^{っ て τ}on は 心疾 患 症 例^の運 動 耐 容

能

評

価

^{の上 で}

有

^{用 な}指 標と考 え られる

．

　 ま^た， カテ

ー

_{テ ル挿入 下で 自転 車エ ルゴメ}

ー

_タ

定 量 負荷 試 験を行^{っ た}結 果

，

^τ

^on

^は心 拍 出^量

増

加率^と負 相

関

^{を 示 し}

，

心拍出量 増 加 率 は 総 末 梢 血 管 抵 抗 減 少 率 ^と高^い相 関^を認^{め た}

．

こ の ^こ と か ら

，慢

^{性心 不全 症 例にお け るτ}

^on

^{の延 長の 主要} 因^は

，

心

拍

^{出 量}増 加

反

応の遅

延

^， ま た心拍 出 量 増 加の遅 延の 主要^な規 定 因 子^は

総

^末

梢

^血

管

^{抵 抗}

減少

率， し た がっ て骨 格

筋

^の血

管

拡

張

^反応不良である

こと^が示 さ れ^た

（

前 原 和 平

）．

（

51

騰

）

こ

。

暑

，

一．

_、、。

661 二 琶 11 司

△

図 3　運 動 療法^{に よ}る^{τon と}反^応性充 血 時 下 腿 組 織 血 　 　 流 量 の 変 化 の 関係

　

さ^らに， 心疾 患 症 例^を対

象

^に

行

^{っ た}

，2

週 間の

AT

レ^ベ ル の運 動 療 法 施 行 前 後の ^τ

^on

お^{よ び}反 応 性 充^血時^{下 腿}組

織

^血

流

^{量 の}各 変 化 量の間に

^r

^＝

− 0． 73

の良 好 な 負 相 関 関 係^を認^{め た こと か ら}，

τon の

変

^{化に は}

，

血管

拡

^{張 能の関 与 が 大 きい こ} と^が示 唆 さ れ^た （加 藤^理

） （

図

3 ）．

　 4 ．

ム▽

021

△

WR

　

仕 事 率 （

WR ）

^が

1W 増

^{加 す る こ と に}よ^っ て

，

ど れだ け

VO2

が 増 加 す る^かを 表 す 指 標^で， 末 梢 の運 動 筋^{へ の}酸

素輸

送^の

増

^{加 の程 度お よび 運 動 筋}

で の酸 素 利 用 状 態 を示 して^いる

， 10 ^〜 20W

の ラ ンプ 負

荷時

^{で は}

，年 齢，

^{性 別に か かわ ら ず， 約}

10

^〜

11m

〃

W

が 正

常

^{と さ れ てい る}

．

この値 が 低 値の とき^は

，

運 動 筋^での酸 素 消 費^量の増^{加 に}比^し

酸素

摂 取^{量 が}少ない こ と を意 味し

，

そ の結 果

02

不足^{が 生 じ}， 運 動 耐 容 能^は低^{下 す る}

，

こ の指標に は

，

心拍 出 量

，

^血流 分 布， 動 静 脈 酸 素 較 差， 筋 肉 代 謝^が影 響^{す るこ} と が 知 ら れ て^い る

．

た だ し

，

^こ

の指 標 は，

ramp

　

slope

が急 峻^{に な るほ ど}低^{下 す} る の で

，

異 なっ たプ^ロ ト^コ

ー

_{ル間での比 較は 困難}

であ^る

．

　 5 ． VE ⁻ Vco2



slope

　

あ^る

一

_定量の

炭酸

^ガスを呼 出す る の に ど れ だ け 換 気 す れ ば^{よい か}を 表 し， 運 動 時の 心拍 出 量の

増

加 の程 度を反 映^{す る}

．

_{再 現 性}が良好^で， 息 切^れ症 状に対 応 する とさ れる

．

肺 胞 換 気 量 を

VA ，

死 腔

日本循環 器学 会 専門医誌　 循環 器専門 医第ア巻第

2

号 287

図

4　

安 静 時 お よ び運動強度^を変 化 　 　 さ せ た 時 の 平 均動 脈^血 PCO2 　 　 ^{（破 線 ） と}肺胞 気

PCO2

（実 線 ） 　 　 PETc ^〔〕zは

，

安 静 時に はPaCOz 　 　 ^{よ り も低いが}

，

運 動中 はPaco2 　 　 ^{よ り も}高^くなる

．

　 　 　 ^（文献1_，2よ り引用 ）

匝 ^{＼ 鳥}

^一

^次

^{非 常　 強}

^一

^{い 運 動に}

換 気 量 を

VD ，

死腔 換気率^を

VD

／

VT

， 肺 胞 炭 酸 ガス分 圧^を

PAco2

_{，動 脈}血炭 酸 ガス分圧 を

Paco2，

静 脈^血炭 酸^ガス分 圧を

PVCO2 ，

大 気圧^を

PB

と す る と

， VCo2

^＝

VA

　x

PAco2 ／PB ，



VA

^{・ ・}

VE

^×

（ 1− VD ／ VT ），PAco2 ＝PacQ2

^{か ら}

，



VEIVco2

^＝

R

_／（

Paco2

×

（ 1 ⁻ VDIVT

））（

R

：定 数

）

^と

表

^{さ れ}，　

VE ^−▽

^co2

slope

は

，



VDIVT

と

Paco2

に よ り決 定 さ れる

．

よっ て，

Paco2

が低 下 する と き

，

お よ び

VDIVT

が増 大 する と き に

VE ⁻ Vco2

s正ope は高 値 を示 す

．

心

疾

^{患 で は}

VE −VGO2

　slope の規 定 因 子 と し て

， VD ／ VT ，



Paco2

が独^{立 し て}関 係す る

．

　

^{今回 の シンポ ジウ ム に}

お

^{い て}

，

換 気が 比較 的 均

一

_な心

疾

患で は，

VD ／ VT

の規 定 因 子 は 心 拍 出 量 で あ り，

Paco2

の規 定 因 子 は血行

動 態

^と

Pvco2

換 気 感 受 性の 両者で あ るこ と が示 さ れ^た （佐 藤 徹

）．

　 6 ，

呼 気 終 末

炭酸

^ガス

分

圧

（ PETco2

_）

　

PETcO2

は， 呼気 終 末 時^に測 定し^た呼 気ガス の

炭 酸^ガス分 圧^で

，

呼 吸サ イ ク ル 中 の最も高^い肺 胞 炭 酸ガス分 圧

（ PAco2 ）

^{であ る}

．一

_{方 動 脈}血炭 酸 ガス分 圧 （

Paco2

）^は，肺 胞 炭 酸 ガス分 圧

（ PAco2 ）

の平 均 値を反 映す る

．

そのた め 通常

，

炭 酸^ガス産 生 量 が 低 ^い 安 静 時^には，

PETco2

は

Paco2

よ り も低

値

^であ^るが

，

炭 酸^ガス産 生 量が

高

^{い運 動時 に}

は

， PETco2

が

Paco2

よ り も

高

値 と な る

．

ま た 呼 吸 が 遅 く な る と

，Paco2

に比^べ

PETco2

が高

値

^{と な る}

．

_{運 動 中}に，

PETcO2

が

Paco2

よ りも 低 値^である場 合 は， ガス交 換を行^っ て^い る肺 胞^へ

の 血流^が不足 し て^い る換 気血流^不均 衡の存 在^を示 し て^い る

（ 図 4 ）．

　

^{本 シン ポジ} ウ^{ムに おい て は}

， NYHA



I 〜

皿度

の心疾 患 症 例 を 対 象に

，2

週 間の

AT

レ^ベ ル の運 動 療 法を 施行^し， 運 動 療 法 前

後

^の

安静

時^{お よ び}運 動 時^の

PETco2

を 検 討 し た 成績^が報 告 さ れた

（

松 本 晃 裕

）．安

静 時

PETcO2

は

，

運 動

療法

前 後^で変 化 な く低 値^であ^っ た が

，

運

動

時

PETco2

は， 運

動療

法 後^に有 意に

増

^{加 し た}

．

_{心 疾 患 症 例で は， 安} 静 時には心拍 出^量低^下

，

運 動 時に は 心拍 出 量 増 加 不足の た め， ともに換 気血 流不均 衡 を 生 じ

， PETco2

_{は低 値を 示 していた が}

， 運 動 療 法に よ り 運 動 時の 心拍 出^量

増

加^が改 善 され た ^こ と に より

PETcO2

が

増

加 し^たと考 え られ た

．

離 ^{饕． 1 邏 鑼 騨 讌 鎌 爨}

　 CPX

に より運 動 療 法の効 果^を判 定し

，

かっ そ の指 標の特性 を明 確^{に す る} 目的で

，

冠動

脈

^{バ イパ}

ス術

（ CABG ）

後 症 例

44

_例

（ 男

^性

41

_例

，

女 性

3

例， 平 均 年 齢

62 ， 1

±

7 ^． 9歳）

^を対 象 と して検 討 し た結 果を報

告

^{し た} （加 藤 理 ）

．

　

^{対 象を}

^，

^{自転 車エ ル ゴ メ}

^ー

^{タ に よ る}運 動 療 法 施 行 群 （

T

群 ^：

21

例

，

男 性

20

例 ， 女性

1

_例

，

平均 年 齢

60 ． 9

±

6 ． 6

歳

，

平 均グ ラフ ト本 数

2 ， 6

±

0 ． 7

本 ）

と従 来のプ^ロ トコ

ー

_{ル に従}

っ た

廊

下 歩 行に よ る リ

ハ ビ リテ

ー

_シ

ョ ソ施行 群

（ C

群 ^：

23

例， 男 性

21

例， 女 性

2

例， 平 均 年 齢

63 ． 2

±

8 ． 9

歳， 平 均 グラ フ ト本 数

2． 6

±

O． 7

_本

）

^に無 作 為に分 類し た

．

両群 間 に， 性 別，

年

齢， グラ フ ト本 数^に差^を認^{め な か}

っ た

．運

動 療 法^は，

AT

レ ベ ル で

2

週 間 行^{っ た}

、

運 動 療 法 前 後^で

CPX

を 症 候 限 界 型で行^い

，

同 時 に運 動 時 最 大心拍出量

（ peak



CO _）

を測 定し た

．

各 指 標^の

変

化 率 ^：

（

運

動療

法

後

の

値 一

_{運 動}

療

法 前 の値 ）／（運 動 療 法 前の値 ）^×

100

_{（％ ）を 求 め，}

2

_群

288

目本循 環器 学 会専門 医誌 　循 環 器専門 医第

7

_{巻 第}

2

_号

（％ 〉　 　安 静 時　 　ウォ

ー

_{ム アップ 時}

40

最 大 下 負 荷 時 巖 大 負 荷 時

＊ ＊

OO

Φ の

言

δ

δ

〉 Φ

E

［ ←

  の

石

」

Φ

×  

δo ト

固

Φ

2

Ω の

＆o

＞

1

副

〉

図5　^{各 指 標の運}動^{療 法}前後^の変化 率^の差 （^△T 群

一

_{△C 群）}

　 　 運動 療 法 前後での

，

^T 群お よ びC群の各 指 標の変化 率の平 均 値の差 を 図 示 し た

，

間 で 比

較

^した

．

　 各 指 標^の運 動 療 法 前 後の変 化 率の差 （^丁群

一 C

群 ） をみ る と

，

運 動 開 始 時

VO2

立 ち 上 が り 時 定 数

（

^τ

^on ）

^が

33 ^{． 0}

％，△

VO2

！^△

WR

が

35 ． 8

％ と ほぼ 同 程 度^で最 も大 き^{か っ た}

．peak



CO

も

，21 ． 2

％ と 大 き な差を 認 め た が

，

そ の 程 度^{は τ}

^on

^{お よ び}

△

Vo21

△

WR

よ り小^{さ かっ た}

（

図

5 ）．

　

^{以上 の成 績 は}

， AT

レ ベ ル の短 期 運 動

療

^法は

，

低

〜

_{中 等 度の運 動 時 呼吸}

循環

^器

系

応 答^を改

善

^し，

その効 果^は最 大 負 荷 時^{よ り}も最 大 下 負 荷 時の指 標 に よ り^よく反 映 さ れる^こ と を 示 す

．CO

に 比 し

，

τ

on

お よび^△

Vo21

△

WR

の改

善

^の程 度^が大 き^く，

か^っ 同程 度であっ たこ と か ら，

AT

レ ベ ルの短 期 運 動 療 法の効 果^は

，

^血管 拡 張 能の改 善に よ る 血流 再 分 布に よ る と考 え られた

．

瞳

^{蕪 談；蕪 ：羅1素}

^伽

　軽

^{症心 不 全の}長 期 予 後 予 測^{に お け る}

CPX

の意 義 につ い て の報 告^{はこれ まで ほ} と ん どな^{かっ た}

．

今回，

NYHA



1 ． 6

±

0． 7

_度

，

年 齢

56

士

13

_歳の

260

例

を対 象^に

10

年 生 存 率と呼 気ガス 分 析 指 標と の関 係^{に つ い} て検 討 し

，

死 亡例^{で τ}

^on

の延 長 （

76 ． 7

±

433vs

　

55 ． 3

^±

30 ， 6

秒

，

死^亡例

^vs

生 存例

）

，　

AT

の低 下 （

14 ． 1

±

2． 7vs

　

16． 2

±

3 ^． 7



mJ1

分

1kg

）

，peak Vo2

の 低 下

（ 18． 7

^±

4 ， 8



^vs



23 ． 8

±

6 ． 9



^mJ1

分

／ kg ）

を認^{め た が}， △

Vo21

△

WR

に は生

存

^例， 死 亡例 間

に差^を認^め な かっ た ^こ と が報 告 さ^れ （小 池 朗 ）

，

軽 症心 不全 症 例に おい て は単回 の

CPX

で ^τ・

^on

，

AT ，



peak



Vo2

を計 測 する^こ と が

，長

期^生命 予 後 の予 測に有 効 な^こと が 示

唆

^{さ れ た}

．

　

^{一 欄 鮮 1：}

，

黼 灘 ^蔑

・

謝 餐爨

譲

：

難

^飆 羣餐lii^騨 鷲

i 　

^{自他 覚 症}

^状

^{が安 定 した}

^，

左 室 駆 出

率 （ EF ）45

％ 以 下の

連

続

25

例 を

AT

レ ベ ル で ト レ

ー

_{ニ ン グす}

る

T

群 と運 動 療 法を 施行 し ない

C

群の

2

群に 分 類 し

，

左心

機能

低^下症 例の運 動 耐 容 能に対す る運 動

療

法の効 果 を 検 討 し た成

績

^が報

告

^{さ れ た} （加 藤 理 ）

．

　 ^{T 群}

^{は， 男 性}

7

例， 女 性

2

例

，

平均 年 齢

61 ． 9

±

8． 4Wh ，

　

peak



Vo218 ． 6

±

5． 6

　

m11

分

1kg

， 拡 張 型

日本 循環器 学 会専門 医 誌　循 環器 専^門医 第7巻 第

2

_号

289

心

筋

症

7

例

，

心筋 梗^塞

2

_例で あ^{っ た}

． C

群^は

，

男 性

14

例， 女 性

2

_例， 平 均 年 齢

63 ． 8

±

13． 1

_歳

， peak



Vo219 ． 4

±

3． 8



ml ／

^分

！ kg ，

_{拡 張}型 心筋 症

9

例， 心筋 梗 塞

7

例^であ^{っ た}

．

_{年 齢， 性 別，}

peak

Vo2

につ い て

，

両群 間^に差を認め なか っ た

． 　 T

群 は

，

週 平均

2． 3

回の

AT

レベ ル の

運動療

法 を

6

ヵ月 間 実 施，

一

_方

， C

群^は

，

運 動 療 法 は 実 施 せ ずに観 察 した

．

_{両 群 と も}に

，

開 始 時 と

6

ヵ月

後

に 心

肺

^運

動

負

荷

^試

験

，

RI

　angiography に よ る

EF

測 定， 血 中

BNP

お^よび

norepinephrine

（

NE _）

測 定を行^っ た

．

　

EF

は，　

T

_群で は不 変^で あ^{っ た が}，　

C

群で は

36 ． 3

％^{か ら}

31 ． 3

％^へ

有

^{意に減 少 した}

（ p

^＜

0． 01 ）．

両群 間の 変 化 量の比

較

^{で は}

，T

群の ^＋

1． 6

_％に対 し

C 群

^は

一 4 ． 9 ％

^と

T

群^で

C

群^に比 ^し有 意^に増 加 し た

．peak



VO2

は

，



T

群 では

18． 6



ml ！

^分

／ kg

か ら

20． 9



ml ！

分

／ kg

と

有

意^に

増

加 ^{し た が}

（

p^〈

0005

），

C

群で は

19 ． 4



^ml

！分 ／

kg

か ら

18 ． 2



mJ1

分

1

kg

と

減

^少傾

向

^を認^{め た}

．

_{変 化 量の比 較}では，　

T

群^＋

2． 3mU

分

1kg

^に対 ^し

C



St ^{− 1． 1}



^mlf

分

1kg

^と

T

群^で

C

群に比 し有 意に増 加し た

（ p

^〈

0． 01 ）．

VE −−Vco2

　

slope

は， 両

群

^{と も}

有

意^な変 化^を示 さ な かっ た が

，

変 化 量^は

， T

群の

一2． 3

に対 し

C

群 は

＋

1 ． 9

で

T

群で

C

群に 比 し低下 す る 傾

向

^を認^め た

．運動療

法 前

後

^の

BNP

の変 化 量 （^△

BNP

）は，

T

群の

一 76 ． 2pg

！

^m

♂に対 し

C

群は ^＋

12． 8

　

pg！ ^ml

と

T

_群で

減

少す る傾 向^を認^{め た}

（ p ＝ O ． 05 ）．

運 動

療

法 前 後^の

NE

の変 化 量 （^△

NE

） は

，



T

_群の

一

_〇

． 39



ng

／

^ml

に対 し

C

群 は^{十 〇}

． 03

　

ng

！

^ml

で

，



T

群で

有意

^に

減

少 ^{し た}

（

p^く

0 ． 05 ）．

　 以^{上 よ}り，

AT

レ ベ ルの運 動 療 法に より

，

（

D

心 不全の増 悪 や 突 然死 は

認

^{め ら れず}，

  運動

耐 容

能

の 改

善，

^{左 室}機 能 低^下阻^止， 交 感 神 経 活 性の改 善 傾 向な ど

QOL

^{や 生}命 予 後の改 善^を期 待^できる効 果が得られ る^こ とが示 さ れ た

．

　

，

1鰍 済 9 爵羣識 ii蓐照轄

匸

1｝崢 w

’

／E／／ 義幡fl

げ

　 　　　 　　　 　　　　 　　　 　　　 　　　 　

、 、



． ．

本シソポジ ウ ム の主 題の

1

つ で あ る

呼

気^ガス

分 析 指 標^と運 動 療 法 効果 に^{つ い} てま と め た

．

_{な お} 本 文 中で は触れ な かっ た が， 野 原 隆 司 は

，

運 動 負 荷試験^{で は}運 動 中の心 室 期 外 収 縮

（ VPC ）

^の

発

生 を予 測 する^こ と は で き な^いが

，

長 期 運 動 療 法 は

（1）リモ デ リン グ を抑 制 ^し， （2）圧 反 射 感 受 性

（ baroreflex

　

sensitivity

：

BRS ）

^{を 改}

善

^{す るこ と に}

より

， VPC

抑 制に有 効で あ る と

発

表 ^{し た}

．

_{平 野} 浩^二 は

， QTcD

^は虚^{血 に よ}り増 大 し

，

重 症例 ほ ど

増

大の程 度 が 大 き く

，

心

筋

虚血 の 定性の みな ら ず 半 定 量 的な

新

^しい 指 標^とな り う る が

，

運 動 療 法

に よ り

QTcD

^は有 意に減 少 する と報

告

^{し た}

．

さ らに長田尚 彦は

，

血

漿 BNP

値の経 時 的 測 定 は，

回

復

期^心

筋

梗 塞 患 者の潜 在 性 左心 不全を 予 測 す る

こ と が可

能

^で あ^り， 運 動 処 方

変更

^の

一

指 標^{と して} 有 用 な^こ とを 示 唆 した

．

　 CPX

に よ り

適

切^な運 動 処 方 を 作 成 し

，

呼 気 ガ

ス分 析 指 標， 血漿

BNP

値

，

お よび 心 電図 変 化^に 注 意 しな が ら運 動

療法

^を

継

続^{す ること は}， 各 種 心

疾

^患の運 動 耐 容 能お よ び

QOL

の 改 善の み な ら ず

，

予

後

^改善^にも有 効^であ^{る と}

考

^える

．

謝 辞

　 本 研 究^{に ご}協 力^{いた だい た}

，

心臓血管研 究 所 〈生 理 機 能検^査部〉前^田知 子

，

田嶋 明 彦

，

原田直 美

，

西谷香 織

，

玉 腰 久 美 子

，

〈内 科 〉 大 宮

一

_人

，

伊 東 春 樹

，

〈外 科〉

青木 啓

一

_（敬

称^略）^の諸^氏に深 謝^{いた し}ま す

．

鞴

1

飜贓 轍 灘 爨 璽^・嬲

勲

騰

纛

鑼黼 鱸 灘 鑞 ^落響 鰻 鸚 靉讐

1）Wasserman K_，　Hansen　

JE

^，

^Sue



^DY



^et



^a1

^：

^Principles

^。

^f

　

Exercise

　

Testing

　and　Interpretation_，　Lea ＆ Febiger

，

　

Philadelphia ，

^2nd

，1994

2_）谷 口興

一

_{監訳 ：運 動 負 荷テス トの 原 理 と その評 価 法} 　 ^{（原 著 第} 2版）

，

南江 堂

，

東 京

，1999

3）谷 ^口興

一

_{編 ：心 肺 運}

動 負 荷^{テ ス ト}

，

南江 堂

，

東 京

，

　 19934

）Itoh　H

，

Koike　A

，

Taniguchi　K　et　a1：Severity　and 　

pathophysiology

　of　heart　failure　on　

the

　basis　of　anaero

−

　

bic

　t血

reshold

（

AT

）^{arld　related}parameters

．

　

Jpn

Circl　

J

　 53：146

，

¹⁹⁸⁹

5）Myers　

J ，

^{Gullestad　L：The　role}

^of



^exercise

testing

and

　 gas

−

_exchangemeasurement in　

the

　

prognos

亡

ic

assess

−

　 ^{ment 　of}patients^withheart　failure

．

　Curr　

Opin



Cardiol

　 1998_；

13

：

145 −

₁₅₅

290 日本循 環^器学 会専 門 医誌 　循環 器 専門 医第7巻 第

2

_号