79 疼痛時に処方する湿布薬の使い分けを
教えてください．（研修 8 ヵ月）
運動器の痛みには，骨折・捻挫などによる 急性痛と痛みが持続する肩こり・腰痛などに 多い慢性痛があります．湿布薬（貼付剤）は 運動器に関係する痛みによく使われており，非ステロ イド性抗炎症薬（NSAIDs）が含まれない刺激型貼付 剤（第 1 世代）と NSAIDs を含む経皮吸収局所作用型 貼付剤（第 2 世代）に分類されます．
第 1 世代貼付剤には冷たく感じる冷湿布，温かく感 じる温湿布があり，冷湿布はメントールにより局所の 発熱を緩和し，温湿布はとうがらし成分であるカプサ イシンが血管を拡張させ血流を増加させ患部を修復し ます．第 2 世代貼付剤は，1988年以降に承認された NSAIDs 含有貼付剤で，NSAIDs が皮膚より直接患部 に作用し抗炎症作用を示します．
また，第 1 世代，第 2 世代ともに基材の違いにより 厚いパップ剤と薄いテープ剤（プラスター剤）があり ます．パップ剤は，基材に水分を多く含み，水分が蒸 発し熱が奪われることで冷却効果を示すので外傷など の急性痛に適します．テープ剤は，脂溶性高分子を基 材とし水分を含まないため，患部を冷やさない方がよ い慢性痛に適しています．
従って，これらの使い分けは，熱感が強く冷やした い場合は冷湿布，カイロやお風呂で温めると楽という ような痛みで局所を温めたい場合は温湿布，痛みが強 い場合は NSAIDs 含有貼付剤をお勧めしています．ま た，テープ剤は粘着性が強く，よく動かす部位へ貼付 する場合に適しています．貼付剤では，かぶれ，貼り 心地，においなど患者さんの好みがあるので，色々と 患者さんのニーズを聞き処方して頂けたらと思いま す．平成28年度診療報酬改定で医薬品の適正給付を目 的にやむを得ない場合を除き 1 処方につき70枚までの 処方枚数制限があります．患者が多量に湿布薬を処方 してほしいと求めることがありますが，処方枚数制限 があることを説明し対応して頂けたらと思います．
（岡山大学病院 整形外科 鉄永倫子）
動脈血液ガス分析（血ガス）の見方を 教えて下さい．（研修 8 ヵ月）
現在の血液ガス分析器で計れる項目は酸素 化状態，酸塩基平衡，電解質，代謝項目と多 岐にわたってきています．血液ガス分析器の 機種によっては限られた項目しか測定できないものも ありますが，近年では 4 項目の何かが測定できるよう になっています．
1．酸素化状態
この項目では主に pO2 と Hb が測定されます．また 血液ガス分析器では分光光度計の原理を用いた Hb 分 画（酸化型；O2Hb，一酸化炭素型；COHb，メトヘモ グロビン；MetHb）等が測定できます．血液中の酸素 含有量は酸素とヘモグロビンで決まりますので，血ガ スでは酸素とヘモグロビンを確認し，酸素化の状態を 把握することが重要です．
2．酸塩基平衡
この項目には pH，pCO2 の測定が含まれます．逆に 言えば酸塩基平衡に関わる測定はこの 2 項目だけであ り，その他の HCO3 や BaseExcess は pH と pCO2 を 使った計算で得られる値です．こうやって考えると酸 塩基平衡の理解で最も大切なのは pH と pCO2である ことがよくわかると思います．つまり pH が正常値
（7.35-7.45）よりも高ければアルカローシス，逆に低 ければアシドーシスです．これは pCO2 がどうであれ，
HCO3 がどうであれ絶対です．従って酸塩基平衡の解 釈ではまず pH をみて，アルカローシス，アシドーシ スの判断をすることが大切です．次に注目するべきは pCO2 です．pOC2 は呼吸性の酸ですので，pCO2 が高 ければアシドーシスへ，低ければアルカローシスへ傾 きます．pH の解釈（アルカローシスかアシドーシス）
と pCO2 の解釈（pH が高くて pCO2 が低いか pH が低 く pOC2 が高い）が一致していれば呼吸性の要因が強 く呼吸性アルカローシスまたは呼吸性アシドーシスで 決まりです．厄介なのは代謝性要因ですが先述のとお りこれは所詮計算式で得られたものですので参考程度 に．あくまで pH と pCO2 では説明がつかない場合は HCO3 や BE に注目して下さい．HCO3 は代謝性塩基
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岡山医学会雑誌 第130巻 August 2018, pp.79-80
80 ですので，高いとアルカローシス，低いとアシドーシ スへ傾きます．Base Excess は定義上過剰塩基ですの で，＋が多ければアルカローシス，－が多ければアシ ドーシスですね．酸塩基平衡の解釈では実際の測定値 は pH と pCO2 のみで有り，最初にこの 2 項目に注目 することがとても重要です．
3．酸塩基平衡評価の実際
それでは実際に得られた動脈血ガス分析結果を見て みましょう．
pH7.28，PaCO2 39mmHg，HCO3－ 18mEq/L，
BE －8.0mEq/L
この患者では pH は7.28で7.35よりも低いため，アシ ドーシス患者です．
CO2 は39mmHg で正常であり，呼吸性のアシドー シスではありません．HCO3－は18で低く，BE もマイ ナスであるため，代謝性アシドーシスで間違いないで す．このように実際の評価では結果を見ていく順番が 大切でまずは測定項目である pH と CO2 を見ること，
その後に計算項目である HCO3－と BE で評価をする ことが大切です．間違っても先に HCO3－や BE に注 目しないようにしましょう．
4．電解質
最近の血液ガス分析器ではナトリウム，カリウム，
カルシウム，塩素イオンが測定できます．それぞれイ オン強度を電極で測定しています．これらの電解質異 常を評価できることも血液ガス分析の良いところです ね．
5．代謝項目
現在の血液ガス分析器では血糖値（動脈血），乳酸値 が測定できるものが多いです．それぞれ重症患者管理 では異常値が出やすく，診断のためにも有効ですね．
（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 麻酔・蘇生学
森松博史）
質問内容は岡山大学病院卒業臨床研修センターのご協力のもと，
ご提供頂いております．
