静岡赤十字病院における急性血液浄化療法施行の現状

静 岡赤 十 字病 院 にお け る 急 性 血液 浄 化 療 法 施 行 の現 状

堀

^口

小

澤 前

^田

東

VOL 26 NO.1 2006

静岡赤十字病院研究報

直

丈 章 宏 英

将 茂

樹

田

形 岡

本 出

^口

勝

^至

奉

^之

千

尋

菊 地 秀 明

縄 巻 卓 也

森

俊

治 ・

1)  

同

1)  

同

I.は

し め に

近年

急 医療 や集 中治療 の分野 にお いて急性血 液浄化療法 は数 多 く施行 され るよ うにな って きた。

静 岡赤十字病院 (以 下 当院

お いて も

者 さん を中心 と したチーム医療 の中で

師や看護 師等 と ともに臨床工学技士が急性血液浄化療法の一端を担 っ て いる

今回

性血液浄化療法施行 の現状 を検討 したの で報告 す る

Ⅱ

床 工 学 課 の 勤 務 体 系 お よ び業 務 内 容 当院には

床工学技士が 8名 おり

療技術部 臨床工学課に所属 している  7名 は短期間でのロー テーションで全ての業務に従事 しており ,1名 ^は人

工透析室専属 として出向 している

勤務体系は

工透析室専属の臨床工学技士以外

静 岡赤十字病院

臨 床 工 学 課 外

科 心臓血管外科

は全員 日勤帯勤務 で

間外 お よび休 日につ いて は 院外携帯電話 にて オ ンコール体制 を と り

床工学 技上が専門性 を生かすべ く急性血液浄化療法等 を常 時対応 してい る

業務 は

種血 液浄化業務

外循環業務

療 機器保守管理業務

臓 カテーテル検査 。心筋 シ ン チ グラフ ィー検 査立会 い業務

熱療法室業務

梢血幹細胞採取 業務等 であ る

Ⅲ

性 血 液 浄 化 療 法 実 施 状 況

平成 15年 4月 1日 よ り平成 17年 3月 31日 まで に実施 した急性血液浄化療法 の浄化法別件数 を示す (図 1).血 液透析療法 (HemOdialysis:HD):200 件 ,持 続 緩 徐 式 血 液 透 析 濾 過 療 法 (CondnuOus HemodiafiltratiOn:CHDF):66件 ,  エ ン ド トキ シン吸着療法 (Polymixin B ImmObilized Fibers Direct Hemo PerfusiOn:PMX― DHP)i36件

要 旨 :近 年

急 医療 や集 中治療 の分 野 にお いて急性血液浄化療法 が数 多 く施 行 され るよ う にな り

岡赤十 字病 院 において も

者 を中′ とヽ と したチーム医療 の中で

床工学技士 が その一端 を担 って い る

岡赤十字 病 院で は ,急 性血液浄化療 法 を常 時

床工学技士 が 医師 の指示 に従 い施行 して いる。 今後

続緩 徐式 血液透 析濾過療法等 の症例数 の増加 が考 え られ

床工学技士 のみでの対応 が困難 とな る状況 が考 え られ る。 しか し

急性 と重要 性 が高 い治療 で

速 な判断 と対応 が必要 で あ るため

状 で は監視 を他職種 に委託 す る こ とは考 えて いない。 今後

務 整理 を行 い

職種 との役割 を明確 に し

護 師の急性血 液 浄化療法 に対 す る理解 と認識 の向 上を図 り,  チーム医療 の強化 をす る必 要が あ る。 さ らに他 職種 と連携

働 し

床工学技士 と して

角 的視野 を兼 ね備 え た専 門性 が獲得 で きるよ

う日々研鑽 し ,チ ーム医療 の一端 を担 いなが ら治療 の向上 に貢献 してい きたい。

Key word:急

性血液浄化

床工学技士

ーム医療

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VOL 26 NO.1 2006

漿 交 換 療 法

血漿 吸着療法 (Plasma Adsorpdon:PA)i14件 で あ った

70

し 50 褒 40

HD    ('HDF     I'MX     I)li      PA

図

急性血液浄化療法実施状況

Ⅳ

性 血 液 浄 化 療 法 の 実 際

1 

準備

行

収

急性血 液浄化療法施行時 は

床工学技士が べ ヽ ン ドサイ ドに常駐 し

師 の指示 に従 い

性

浄 化療法 の準備

始

行 中の患者 と血液浄化装置 の監視

報発生時や トラブル時の対応

収 を行 っ て いる。

そ して

行 中 は医師へ経過報告 や治療効果 の評 価

題提起等 を積極 的 に行 うよ うに して い る。 ま た

護 師 に も密 にバ イタルサ イ ン等 を報告 し

報 の共有化 に努 め

角的視野 か ら患者 を観察 す る よ うに して いる

急性血 液浄 化療法 の 主な施行病棟 は

命救急 セ ンター病棟 (以 下 ICU o CCU)で あ る

2.血 液浄化装置

急性 血液浄化療法装 置 は

化成 メデ ィカル社製 血液浄化装置 プ ラソー トiQ 21と ニプ ロ社製 個 人用 血 液透 析 装 置

2台 で あ る

これ らの装 置 は臨床工学技士 が

期 的 に保守点検 を行 って い

る。

3.知 識 と技術 の習得

育

透析技術認定士等 の認定 資格 の取得

習会・ 勉 強会 に積極 的 に参加 す る ことによ り

新 の知識

技術 の習得 に努 めて い る

そ して

人臨床工学技 士が急性血液浄化療法 に 関 わ るには

連 の維持透析領域 の知識

術 の習 得後 と して いる

人臨床工学技士 に対 して維持透 析領域 の評価が行 われた後

中的 に急性血液浄化 療法 を担 当 させ

育担 当者 によるマニ ュアルに即 した教育 が な され ,  トラブル シューテ ィングに関す る訓練 も行 って いる

また ,イ ンシデ ン ト事例の報

静岡赤十字病院研究報 告 を臨床工学技士 の ミーテ ィ ングにて行 い

報 を 共有す ることによ り

療事故 の防止 に努 めている。

4.看 護 師 との連携

今回

看護 師 30人 に対 して,「 血 液浄化療法施行 中の患者 と血液浄化装置の管理 に看 護 師 のみが携 わ ることにな った らど う思 うか

い うア ンケー トを実施 した。 当院 において は

^に

べ ｀ ンドサイ ドに臨床工学技士 が常駐 して いるのが当 然 とい う状況 のため

後看護 師 と業務 や管理 を連 携 す る ことを想定 した場合

護 師 はそれ に対 しど の よ うな考 えを持 ってい るのかを把握す るのが 目的 であ る

ア ンケ ー ト結 果 によ ると ,不 ^{安 :12人} ,無 理

12人

^る :4人 ,  リス クが高 い :2人 ,と い った 否定 的 な もの とな った (図

な理 由 は

識 不足

液浄化装置 の操作・ トラブル対応 の不安

マ ンパ ワー不足

施頻度 の問題

任 の所在 が明 確 でない等 であ った

しか し

床工学技士 。人工 透析室看護 師 による継続 的な勉強会 の実施

^ンパ

ワー不足 の解消

割 の明文化

制 の確立等 を条 件 に肯定 的 な意 見をす る看護 師 もいた

図

看護 師への ア ンケー ト結果

V.考    

察

1.準

備

行

収

今後

続緩徐式 血液透析濾過療法等 の症例数 の 増加 が考 え られ

床工学技 士のみでの対応が困難

￨   

にな る状況 が生 じると考 え られ る

しか し

施頻

̀  

^{度 の問題 ,}  トラブルは昼夜問 わず起 こり ,ま た

急性 と重要性 が高 い治療 であ り

速 な判断 と対応 が必要 であ るため

状 では監視 を他職種 に委託 す

￨   

ることは考 えて いない ・

‑15‑

VOL 26 N0 1 2006

よ り安定 し

全 な血液浄化療法 を行 うため に

今後

務整理 や他職種 との役割 を明確 に し

床 工学技士 と して

り積極 的 にチーム医療 の一 員 と

して参加 してい くことが必要 であ る。

2.血 液浄化装置

当院の急性血液浄化装置 は

^{のみである .よ っ}

て

種 の血液浄化療法 を同時 に施行 す る ことはで きない。 また

液浄化装置 に故 障が生 じた場合

使用不可能 とな る ことが懸念 され る

のため

床工学技士 によ る安 全性確保 の ための保守管理 は も ちろん

率的 な機 器 の運用 を行 うことが重要 で あ る

3.知 識 と技術 の習得

育

臨床工学技士 が チーム医療 の一員 と して役割 を担 うためには ,  自己の領域 の知識・ 技術 のみ な らず

他職種 の知識・ 技術 を理解 し

種 間で連携

働 で きる能 力 が必 要 とな る生 よ って

々が専 門的 な知識 と技術 の習得 に努 め る必要がある .ま た

院独 自の マニ ュアル ,  トラブル シューテ ィングな ど を頻回 に更新 し続 けることも必要 である

4.看 護 師 との連携

当院 において

護 師の急性血液浄化療法 に対 す る理解 と認識 の向上 を図 り

ーム医療の強化 を図 るためには

護師 のニーズに即 した勉強会 を継続 的 に開催 す る必要が あ り

床工学技士 も看護 師 の ニーズに即応で きる体制 を組む必要がある

静岡赤十字病院研究報

Ⅵ。結

急性血液浄化療法 を迅速 かつ効果的 に施行 す るた め

床 か ら機器 の メ ンテナ ンス

育 や周辺業務 までの管理 を行 う臨床工学技士 の役割 は非常 に重要 で あ る

今後

床工学技士 と して よ り良 い治療 を提供す るため,  目的意識 を持 ち

角的視野 を兼 ね備 えた 専 門性 が獲得 で きるよ う日々研鑽 し ,  また

職種 と連携

働 し

ーム医療 の一端 を担 いなが ら治 療 の向上 に貢献 して い きたい。

謝

辞

本研究 を進 め るにあた り ,  ご協力頂 いた心臓血管 外科三 岡先生

工透析室石川係長

書室天野司 書

急病棟松村 師長 を は じめ とす る看護 師の方 々

に深謝 申 し上 げます。

文

献

1)坂 野進一

田佳博

杉浩 ほか。急性血 液浄 化 にお け る臨床 工 学 技 士 の役 割 ―臨床 工 学 技 士 24時 間 体 制 の必 要 性 ―  ICUと CCU 2002;26

(号

1) iS 161‑2.

2)金 子岩和

性血液浄化 にお ける期待 され る臨 床工学技士 の役割

CCU 2005;29(別 ):S

63‑65

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静岡赤十字病院研究報

Current State of Acute Blood Purification Therapy

in Shizuoka Red Cross Hospital

Naotake Horiguchi, Katsushr Tagata, Hideaki Kikuchi,

Akihiro Ozawa, Takayuki Okamoto, Takuya Nawamaki, Hidemasa Maeda, Chihiro Deguchi, Shunji Mori", Shiseki Higashi')

Section of Clinical Engineering, Shizuoka Red Cross Hospital 1) Department of Surgery, Shizuoka Red Cross Hospital 2) Department of Cardiovascular Surgery, Shizuoka Red Cross Hospital

Abstract i Acute blood purification therapy has a clinical relevance as an emergent and primary treatment, and an increasing number of procedures have been predicted

in the near future. The acute treatment has been performed with an assistance of nursing department in the ^intensive care unit, ^where critical decision-makings are frequently required from the bedside co-medicals. Multi-spherically experienced clini- cal engineers should manage a crucial part of the treatment, but ^recent replenish- ment of the ^personnel is unlikely to correspond the increase. An improved qualitv of the treatments will be achieved by the development of multidisciplinary collaboration, which can be established by further cooperation with the other co-medical sections, as well as the inter-sectional rearrangement of duties.

Key word i acute blood purification, clinical engineer, team medical treatment

連絡先 :堀 口直丈 ;静 岡赤十字病 院

^{臨床工学課}

〒

静 岡市葵区追手 町 8 2 TEL 10541254 4311

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