䛜䜣䞉⏕Ṫ་⒪ㄝ᫂⏝㈨ᩱ
䠄Ver. 1. 2018ᖺ4᭶∧) ᖹᡂ27-29ᖺᗘཌ⏕ປാ⛉Ꮫ◊✲㈝⿵ຓ㔠ᴗ
䛂⥲ྜⓗ䛺ᛮᮇ䞉ⱝᖺᡂே(AYA)ୡ௦䛾䛜䜣ᑐ⟇䛾䛒䜚᪉䛻㛵䛩䜛◊✲䛃 ᖹᡂ29ᖺᗘ㈡┴ᴗ
䛂䛜䜣ᝈ⪅䛾ᮍ᮶䛾ᐙ᪘ィ⏬ᛂᴗ䛃
ᮏ䜲䝷䝇䝖䛾⏝䛻䛴䛔䛶
ᮏ䜲䝷䝇䝖䛿䚸䛜䜣ᝈ⪅䛥䜣䚸䛜䜣⒪⪅䚸⏕Ṫ་⒪
⪅䛜䚸䛜䜣䞉⏕Ṫ་⒪䛾⌮ゎ䜢῝䜑䜛䛯䜑䛻䛤⮬⏤䛻 䝎䜴䞁䝻䞊䝗䛧䛶⏝䛔䛯䛰䛡䜎䛩䚹
་⒪⪅䛜䚸ᝈ⪅䛥䜣䛾ㄝ᫂⏝䛸⏝䛥䜜䜛ሙྜ䛿䚸 䝷䝭䝛䞊䝖ಖㆤ䛺䛹䛧䛶⏝䛧䛶䜒䜘䛔䛸⪃䛘䜎䛩䚹 䛯䛰䛧䚸୍㒊䛾ᅗ䛻㛵䛧䛶䛿䚸ⴭసᶒ䠄∧ᶒ䠅䛾䛒䜛䜒 䛾䜢㉎ධ䛧⏝䛧䛶䛔䜛䛯䜑䛾┠ⓗ䛷㌿⏝䛷䛝䛝䛺 䛔䛣䛸䜢䛤⌮ゎ䛟䛰䛥䛔䚹
ҳߺʖͳᏡ˯ɦೞᏡɧμƷҾ׆ƱƠƯ ௨ᑥ˳ီࠝŴβ၃ီࠝŴ
ьᱫŴᕤдࣱŴ્ݧዴࣱƳƲƕƋǔ ဃ഻ೞᏡᲷ܇ܘǛസƢƨNJƴ࣏ᙲƳೞᏡ
ڡࣱưƸŴࣱഒȷҳȷӖችȷბȷЈငƳƲȷȷȷ
ک܊ࣱᲷHGTVKNKV[Ŵک۔Ƣǔщ ڡࣱƷɧک׆܇
ȷ܇ܷ׆܇
ȷҳ׆܇ă ᙻɦᢿȷɦ˳ࣱŴ ҳ ҳߺࣱᲢҳߺʖͳᏡ˯ɦೞᏡɧμᲣ ȷҳሥ׆܇
ȷβ၃׆܇
ƳƲȷȷȷ ɦೞᏡ
ዷᏎᛶ䠄䛻䜣䜘䛖䛫䛔䠅䛸䛿
䠄ᒱ㜧Ꮫ ⏘፬ே⛉㝔ᩍᤵ ྂ㎮㑻䠅 4
ዷᏎᛶ䠙ዷፎ䛩䜛䛯䜑ᶵ⬟䚸ዷፎ䛩䜛⬟ຊ
⏨ᛶ ዪᛶ
⮚ჾ ⢭ᕢ Ꮚᐑ䞉༸ᕢ
㓄അᏊ ⢭Ꮚ ༸Ꮚ
ᶵ⬟ ຨ㉳䞉ᑕ⢭䛺䛹 ༸䞉╔ᗋ䛺䛹 ዷᏎᛶ Ꮡ
ᚑ᮶䛾⒪䠖⦰ᑠᡭ⾡䜔⚄⤒ Ꮡ䛻䜘䛳䛶
⮚ჾ䠄㓄അᏊ䠅䜔ᶵ⬟䜈䛾㞀ᐖ䜢㍍ῶ ᪂䛧䛔⒪䠖㓄അᏊ䚸⮚ჾ䚸ཷ⢭༸䛾⤖ಖᏑ
ዷᏎᛶ䠄䛻䜣䜘䛖䛫䛔䠅 Ꮡ䛸䛿䠛
䠄ᇸ⋢་⛉Ꮫ⥲ྜ་⒪䝉䞁䝍䞊⏘፬ே⛉ᩍᤵ 㧗 Ὀ䠅
¾䛜䜣⒪䜢ඃඛ䛧䜎䛩
ዷᏎᛶ Ꮡ䛾ᇶᮏⓗ䛺⪃䛘᪉䠍
1. 䛜䜣⒪䛾㛤ጞ䛻⥭ᛴᛶ䜢せ䛩䜛ሙྜ
2. 䛜䜣䛻䜘䜚㌟䛾≧ែ䛜ᝏ䛟䚸ዷᏎᛶ Ꮡ⒪
䛻㐺䛥䛺䛔䠄య䛜⪏䛘䜙䜜䛺䛔䠅ሙྜ
3. ᢠ䛜䜣ෆ᭹䛺䛹䛾䛜䜣⒪䜢⏕ᾭ䛻䜟䛯䜚
⥆䛡䛺䛟䛶䛿䛺䜙䛺䛔ሙྜ
௨ୖ䛾䜘䛖䛺ሙྜ䛿䚸ዷᏎᛶ Ꮡ⒪䜢 䛚່䜑䛷䛝䜎䛫䜣
䠄᪥ᮏ䛜䜣䞉⏕Ṫ་Ꮫ䠅
¾
䛜䜣䛾⒪䛾㞀ᐖ䛸䛺䜙䛺䛔䜘䛖䛻⒪ィ⏬䜢䛯䛶䛶䛔䛝䜎䛩
¾
ᝈ⪅䛥䜣⮬㌟䛾Ẽᣢ䛱䛻ྜ䜟䛫䛶ᑐᛂ䜢 䛔䛳䛧䜗䛻⪃䛘䛶䛔䛝䜎䛩¾
䛜䜣⒪㛤ጞ䛾䜏䛷䛿䛺䛟䚸⒪୰䜔⤊ᚋ䛻䜒䚸 䛭䛾䛾≧ែ䛻ྜ䜟䛫䛶ዪᛶ䛸䛧䛶䛾ᗣ䜔ዷፎ䛾 䛯䜑䛾⒪䜢䛔䛳䛧䜗䛻⪃䛘䛶䛔䛝䜎䛩ዷᏎᛶ Ꮡ䛾ᇶᮏⓗ䛺⪃䛘᪉䠎
䠄᪥ᮏ䛜䜣䞉⏕Ṫ་Ꮫ䠅
䛜䜣⒪䛾༸ᕢᶵ⬟䜈䛾ᙳ㡪 ᭌ ᭌ
ᘉ෩ϹᏡ ᛐჷ ൢЎ
Ꮲឋˊᜓ
dzȬǹȆȭȸȫ͌ǁࢨ᪪
࣎ᘉሥኒ ᘉሥƷᒉƞ
ᙻᙾ
൦˳ŴዡᐏŴაן ᙻᅕኺǁࢨ᪪
䠄ᒱ㜧Ꮫ ⏘፬ே⛉㝔ᩍᤵ ྂ㎮㑻䠅
ƕǜၲƱҳߺೞᏡ
䠄ᒱ㜧Ꮫ ⏘፬ே⛉㝔ᩍᤵ ྂ㎮㑻
ҳߺƸŴĬک۔ƷƨNJƷҳ܇Ǜ̓ዅƠŴĭڡࣱțȫȢȳᲢǨǹ ȈȭDzȳᲣǛЎඣƠLJƢƕŴƕǜၲƴǑǓƜǕǒƕᨦܹƞǕ ǔƜƱƕƋǓLJƢŵƜƷئӳŴɧکၐƱƳƬƨǓŴኺᲢǨǹ ȈȭDzȳഎʅᲣཞ७ƴƳƬƨǓƢǔƜƱƕƋǓLJƢŵ
ک۔ƷƨNJƷҳ܇Ʒ̓ዅ
Ĭҳ܇̓ዅ ĭڡࣱțȫȢȳ ᲢǨǹȈȭDzȳᲣ
Ўඣ
ႝᐎ dzȩȸDzȳ
உ உኺီࠝ
࠰ၐཞ
ඣބဃ഻֥ၐཞᲢᓨࣱᐒ໒ŴބڂᅠŴࣱʩၘᲣ
ႝᐎᓨŴᑥእආბ
ᭌቫƠǐƏၐ ѣᏦᄒ҄
࠰ ኺ ࠰ ࠰ ࠰
࠰
ǨǹȈȭDzȳƕ
࣯ນƴ˯ɦƢǔ
Ǩ ǹ Ȉ ȭ Dz ȳ Ȭ ș ȫ
8CP-GGR2#/CVWTKVCUǑǓો٭
ኺЭࢸƴƓƜƬƯƘǔၐཞ ǨǹȈȭDzȳഎʅၐཞƱ৴ƕǜдၲ
䠄ᒱ㜧Ꮫ ⏘፬ே⛉㝔ᩍᤵ ྂ㎮㑻䠅
8CP -GGR 2 # /CVWTKVCU ǑǓો٭ 䠄ᒱ㜧Ꮫ ⏘፬ே⛉㝔ᩍᤵ ྂ㎮㑻䠅
࠰ƴƸǨǹȈȭDzȳƷ˯ɦƴǑǓƞLJƟLJƳၐཞƕЈྵƠ LJƢƕŴ৴ƕǜдၲƴǑǔҳߺೞᏡƷ˯ɦƴǑǓƜǕǒƷၐ ཞƕଔƍ࠰ᱫƔǒƓƜƬƯƖLJƢ
ᢠ䛜䜣⒪䛻
䜘䜚᪩ᮇ䛩䜛
Ĭ࠰ᱫᲢҳߺʖͳᏡᲣ
ĭ৴ƕǜдƷᆔ
Į৴ƕǜдƷ৲ɨ
ƴ̔܍ƢǔƱᎋƑǒǕƯƍǔ
ዷᏎᛶ
҄ܖၲඥᛔႆࣱஉኺ
䠄⪷䝬䝸䜰䞁䝘་⛉Ꮫ ⏘፬ே⛉ᩍᤵ 㕥ᮌ ┤䠅
¾ 䛜䜣䛾⒪ෆᐜ
¾ᖺ㱋
䛜䜣⒪ᚋ䛾༸ᕢᶵ⬟䛻ᙳ㡪䜢䛘䜛ᅉᏊ
• ᢠ䛜䜣䛾✀㢮䛸㔞
• ᨺᑕ⥺↷ᑕ㒊䛸㔞
ᢠ䛜䜣ู䛾༸ᕢẘᛶ䛾䝯䜹䝙䝈䝮
༸Ꮚ䜈䛾┤᥋ⓗẘᛶ
䜰䝹䜻䝹
ⓑ㔠〇
䝍䜻䝃䞁⣔䠛 䜰䞁䝖䝷䝃䜲䜽䝸䞁⣔
䜰䝹䜻䝹
䜰䞁䝖䝷䝃䜲䜽䝸䞁⣔
⾑⟶䛻ᑐ䛩䜛ẘᛶ 䜰䞁䝖䝷䝃䜲䜽䝸䞁⣔
ⓑ㔠〇
⣽⬊ẘᛶ
ⓑ㔠〇䠛 䝧䝞䝅䝈䝬䝤䠛
⣽⬊㦵᱁ 㻰㻺㻭 㓟䝇䝖䝺䝇
What lies behind chemotherapy induced ovarian toxicity?
Ben-Aharin I, Shagi R Reproduction 2012 䜘䜚ᘬ⏝
㧗䝸䝇䜽 ୰䝸䝇䜽 ప䝸䝇䜽 䝅䜽䝻䝣䜷䝇䝣䜯䝭䝗 䝅䝇䝥䝷䝏䞁 䝡䞁䜽䝸䝇䝏䞁 䜲䝩䝇䝣䜯䝭䝗 䜹䝹䝪䝥䝷䝏䞁 䝯䝖䝖䝺䜻䝉䞊䝖 䜽䝻䝻䝯䝏䞁 䝗䜻䝋䝹䝡䝅䞁 䝎䜽䝏䝜䝬䜲䝅䞁
䝤䝇䝹䝣䜯䞁 䝤䝺䜸䝬䝅䞁
䝥䝻䜹䝹䝞䝆䞁 䝯䝹䜹䝥䝖䝥䝸䞁
䜽䝻䝷䝮䝤䝏䝹 䝡䞁䝤䝷䝇䝏䞁
(Wallace WH, et al. Lancet Oncol. 2005)
ᢠ䛜䜣䛾ᛶ⭢䛻ᑐ䛩䜛䝸䝇䜽ศ㢮 ᨺᑕ⥺⒪䛾ᙳ㡪䠄ዪᏊ䞉ዪᛶ䠅
䛹䛾㒊ศ䛻↷ᑕ䛥䜜䜛䛛䛻䜘䜚䚸༸ᕢᶵ⬟䜈䛾ᙳ㡪䛜Ỵ䜎䜚䜎䛩
¾ ྍ㏫ᛶ䛾༸ᕢᶵ⬟䜢⏕䛨䜛⥺㔞
ฟ⏕ 20.3 Gy 10 ṓ 18.4 Gy 20 ṓ 16.5 Gy 30ṓ 14.3 Gy
㻔㼃㼍㼘㼘㼍㼏㼑㻌㼃㻴㻘㻌㼑㼠㻌㼍㼘㻚㻌㻵㼚㼠 㻶㻌㻾㼍㼐㼕㼍㼠 㻻㼚㼏㼛㼘 㻮㼕㼛㼘 㻼㼔㼥㼟㻚㻌㻞㻜㻜㻡㻧㻢㻞㻦㻣㻟㻤㻙㻠㻠㻚 㼃㼛㻌㻶㼅㻘㻌㼑㼠㻌㼍㼘㻚㻌㻵㼚㼠 㻶㻌㻾㼍㼐㼕㼍㼠 㻻㼚㼏㼛㼘 㻮㼕㼛㼘 㻼㼔㼥㼟㻚㻌㻞㻜㻜㻥㻧㻣㻟㻦㻝㻟㻜㻠㻙㻝㻞㻚㻕
¾ 2.0 Gy 䛷ཎጞ༸⬊䜢༙ῶ䛥䛫䜛
䠄㼃㼍㼘㼘㼍㼏㼑㻌㼃㻴㻘㻌㼑㼠㻌㼍㼘㻚㻌㻴㼡㼙㻌㻾㼑㼜㼞㼛㼐㻚㻌㻞㻜㻜㻟㻧㻝㻤㻦㻝㻝㻣㻙㻞㻝㻚㻕
ᨺᑕ⥺⒪䛾༸ᕢ䜈䛾ᙳ㡪 ⡿ᅜ⭘⒆Ꮫ䛾䝸䝇䜽ホ౯䠄ዪᛶ䠍䠅
䝸䝇䜽 ⒪䝥䝻䝖䝁䞊䝹 ᝈ⪅䛚䜘䜃ᢞ㔞 䛺䛹䛾ᅉᏊ
⏝ᑐ㇟ᝈ 㧗䝸䝇䜽
㻔㻪㻣㻜㻑䛾ዪ ᛶ䛜⒪
ᚋ䛻↓᭶
⤒䛸䛺䜛㻕
䜰䝹䜻䝹⸆
䠇㌟ᨺᑕ⥺↷ᑕ
ⓑ⾑䜈䛾㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䛾๓ฎ⨨䡠 䝸䞁䝟⭘䚸㦵㧊⭘䚸䝴䞊䜲䞁䜾⫗⭘䚸⚄⤒
ⱆ⣽⬊⭘䚸⤧ẟ⒴
䜰䝹䜻䝹⸆
䠇㦵┙ᨺᑕ⥺↷ᑕ
⫗⭘䚸༸ᕢ䛻ᑐ䛧䛶 䝅䜽䝻䝩䝇䝣䜯䝭䝗⥲
㔞
㻡㼓㻛㼙㻞䠄㻪㻌㻠㻜ṓ䠅 㻣㻚㻡㼓㻛㼙㻞䠄㻨㻌㻞㻜ṓ䠅
ከ✀㢮䛾䛜䜣䚸ங⒴䚸㠀䝩䝆䜻䞁䝸䞁䝟
⭘䚸㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䛾๓ฎ⨨䛺䛹 䝥䝻䜹䝹䝞䝆䞁䜢ྵ
䜐䝺䝆䝯䞁
㻹㻻㻼㻼 㻪㻌㻟䝃䜲䜽䝹䚸 㻮㻱㻭㻯㻻㻼㻼 㻪㻌㻢䝃䜲䜽䝹
䝩䝆䜻䞁䝸䞁䝟⭘
䝔䝰䝌䝷䝭䝗 㼛㼞 㻮㻯㻺㼁 䜢ྵ䜐䝺䝆䝯䞁 䠇㢌ᨺᑕ⥺↷ᑕ
⬻⭘⒆
⭡㒊䛒䜛䛔䛿㦵┙
ᨺᑕ⥺↷ᑕ
㻪㻌㻢㻳㼥㻌㻔ᡂேዪᛶ㻕 㻪㻌㻝㻜㻳㼥㻌㻔ᛮᮇ๓㻕 㻪㻌㻝㻡㻳㼥㻌㻔ᛮᮇᚋ㻕
䜴䜱䝹䝮䝇⭘⒆䚸⚄⤒ⱆ⣽⬊⭘䚸⫗⭘䚸 䝩䝆䜻䞁䝸䞁䝟⭘䚸༸ᕢ䛻ᑐ䛧䛶
㌟ᨺᑕ⥺↷ᑕ 㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜
⬻ᨺᑕ⥺↷ᑕ 㻪㻌㻠㻜㻳㼥 ⬻⭘⒆
⡿ᅜ⭘⒆Ꮫ䛾䝸䝇䜽ホ౯䠄ዪᛶ䠎䠅
䝸䝇䜽
⒪ࣉࣟࢺࢥ࣮ࣝ ᝈ⪅࠾ࡼࡧᢞ㔞
࡞ࡢᅉᏊ
⏝ᑐ㇟ᝈ
୰㛫ࣜࢫࢡ 㸣㹼 ࡢዪᛶࡀ
⒪ᚋ↓᭶
⤒࡞ࡿ
ࢩࢡࣟ࣍ࢫࣇ࣑ࢻ⥲㔞 JPṓ ከ✀㢮ࡢࡀࢇࠊங⒴࡞
ங⒴ᑐࡍࡿ$&⒪ἲ ;ࢥ࣮ࢫࣃࢡࣜࢱ࢟ࢭࣝ
ࢻࢭࢱ࢟ࢭࣝ ṓ ங⒴࡞
)2/)2; ⭠⒴
ࢩࢫࣉࣛࢳࣥࢆྵࡴࣞࢪ
࣓ࣥ
Ꮚᐑ㢕⒴
⭡㒊࠶ࡿ࠸ࡣ㦵┙ᨺᑕ⥺
↷ᑕ
*\ᛮᮇ๓
*\ᛮᮇᚋ
࣒࢘ࣝࢫ⭘⒆ࠊ⚄⤒ⱆ
⣽⬊⭘ࠊ⬨㧊⭘⒆ࠊ⬻⭘
⒆ࠊ$//ࠊ࣍ࢪ࢟ࣥࣜࣥࣃ
⭘Ⓨ
పࣜࢫࢡ 㸣ࡢዪ ᛶࡀ⒪ᚋ
↓᭶⤒
࡞ࡿ
ࣝ࢟ࣝ⸆௨እࡸపࣞ
࣋ࣝࡢࣝ࢟ࣝ⸆ࢆྵ
ࡴࣞࢪ࣓ࣥ
$%9'ࠊ&+23ࠊ&23ࠊⓑ⾑
ᑐࡍࡿከ⒪ἲ࡞
࣍ࢪ࢟ࣥࣜࣥࣃ⭘ࠊ㠀࣍
ࢪ࢟ࣥࣜࣥࣃ⭘ࠊⓑ⾑
ࢩࢡࣟ࣍ࢫࣇ࣑ࢻࢆྵ
ࡴங⒴ᑐࡍࡿࣞࢪ࣓ࣥ
&0)ࠊ&()ࠊ&$)ṓ ங⒴
ࣥࢺࣛࢧࢡࣜࣥ⣔㸩 ࢩࢱࣛࣅࣥ
ᛴᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑
䝧䝞䝅䝈䝬䝤䛻䛴䛔䛶䛿䚸୰㛫䝸䝇䜽䛸⾲グ䛥䜜䛶䛔䜛䛜䚸᳨ド䛜ᚲせ䛺䛯䜑グ㍕䛫䛪
⡿ᅜ⭘⒆Ꮫ䛾䝸䝇䜽ホ౯䠄ዪᛶ䠏䠅
䝸䝇䜽
⒪ࣉࣟࢺࢥ࣮ࣝ ᝈ⪅࠾ࡼࡧᢞ㔞
࡞ࡢᅉᏊ
⏝ᑐ㇟ᝈ
㉸పࣜࢫࢡࠊ
ࡲࡓࡣࣜࢫ ࢡ࡞ࡋ
ࣅࣥࢡࣜࢫࢳࣥࢆ⏝࠸
ࡓከ⒪ἲ
ⓑ⾑ࠊࣜࣥࣃ⭘ࠊங⒴ࠊ⫵⒴
ᨺᑕᛶࣚ࢘⣲ ⏥≧⭢⒴
᫂ ࣔࣀࢡ࣮ࣟࢼࣝᢠయ 㸦ࢭࢶ࢟ࢩ࣐ࣈࠊࢺࣛ
ࢫࢶ࣐ࣈ㸧
⭠⒴ࠊ㠀ᑠ⣽⬊⫵⒴ࠊ㢌㢕㒊⒴ࠊ ங⒴
ࢳࣟࢩࣥ࢟ࢼ࣮ࢮ㜼ᐖ
㸦࢚ࣝࣟࢽࢳࣈࠊ࣐
ࢽࢳࣈ㸧
㠀ᑠ⣽⬊⫵⒴ࠊ⮅⮚⒴ࠊ៏ᛶ㦵㧊ᛶ
ⓑ⾑ࠊᾘ⟶㛫㉁⭘⒆
⡿ᅜ⭘⒆Ꮫ䛾䝸䝇䜽ホ౯䠄ங䛜䜣䛻㛵㐃䛧䛯䜒䛾䠅
䝸䝇䜽 ⒪䝥䝻䝖䝁䞊䝹 ᝈ⪅䛚䜘䜃ᢞ㔞䛺䛹䛾ᅉᏊ
㧗䝸䝇䜽
(>70%↓᭶⤒)
䝅䜽䝻䝩䝇䝣䜯䝭䝗⥲㔞
5g/m2㸦> 40ṓ䠅
㻣㻚㻡g/m2㸦< 20ṓ䠅୰㛫䝸䝇䜽
(㻟㻜䠉70%)
䝅䜽䝻䝩䝇䝣䜯䝭䝗⥲㔞
5g/m2 (30-40ṓ㻕
ங⒴䛻ᑐ䛩䜛㻭㻯⒪ἲ 㼄㻠䝁䞊䝇㻗䝟䜽䝸䝍䜻䝉䝹 㻛㻌䝗䝉䝍䜻䝉䝹 㻔㻨㻌㻠㻜ṓ㻕 ప䝸䝇䜽
㻔㻨㻟㻜䠂㻕
䝅䜽䝻䝩䝇䝣䜯䝭䝗䜢ྵ䜐ங⒴䛻ᑐ䛩䜛 䝺䝆䝯䞁
㻯㻹㻲䚸㻯㻱㻲䚸㻯㻭㻲㻌㻔㻨㻌㻟㻜ṓ㻕
㉸ప䝸䝇䜽䚸䜎䛯 䛿䝸䝇䜽䛺䛧
䝡䞁䜽䝸䝇䝏䞁䜢⏝䛔䛯ከ⒪ἲ
᫂ 䝰䝜䜽䝻䞊䝘䝹ᢠయ䠄䝖䝷䝇䝒䝬䝤䠅
䠆䝧䝞䝅䝈䝬䝤䛻䛴䛔䛶䛿䚸୰㛫䝸䝇䜽䛸⾲グ䛥䜜䛶䛔䜛䛜䚸䛥䜙䛺䜛᳨ド䛜ᚲせ䛺䛯䜑グ㍕䛫䛪
ASCO2013 䜺䜲䝗䝷䜲䞁䛾ங䛜䜣䛻㛵㐃䛧䛯ෆᐜ
⡿ᅜ⭘⒆Ꮫ䛾䝸䝇䜽ホ౯䠄ங䛜䜣䛻㛵㐃䛧䛯䜒䛾䠅
䝸䝇䜽 ⒪䝥䝻䝖䝁䞊䝹
㧗䝸䝇䜽
(>70%↓᭶⤒)
⛣᳜๓ฎ⨨䛾㌟ᨺᑕ⥺↷ᑕ䠄㼀㻮㻵㻕 㻝㻡㻌㻳㼥㻔ᛮᮇ๓ዪඣ䠅䚸㻝㻜㻌㻳㼥䠄ᛮᮇᚋዪᏊ䠅㻘㻌 㻢㻌㻳㼥䠄ᡂே䠅௨ୖ䛾⭡㒊㦵┙ᨺᑕ⥺↷ᑕ 㼀㻮㻵䜒䛧䛟䛿㦵┙䜈䛾ᨺᑕ⥺↷ᑕ 䠇 䜰䝹䜻䝹⸆
㻠㻜㻌㻳㼥௨ୖ䛾㢌㒊䜈䛾ᨺᑕ⥺↷ᑕ
䜰䝹䜻䝹⸆䜢ྵ䜐⛣᳜๓ฎ⨨䠄䝤䝇䝹䝣䜯䞁䚸䝅䜽䝻䝣䜷䝇䝣䜯䝭䝗䚸䝯䝹䝣䜯䝷䞁䛺䛹䠅 䝥䝻䜹䝹䝞䝆䞁䜢ྵ䜐Ꮫ⒪ἲ䠄㻯㻻㻼㻼⒪ἲ䚸㻮㻱㻭㻯㻻㻼㻼⒪ἲ䛺䛹䠅
㻡䡃㻛㼙㻞௨ୖ䠄㻠㻜ṓ௨ୖ䠅䚸㻣㻚㻡㼓㻛㼙㻞௨ୖ䠄㻞㻜ṓᮍ‶䠅䛾䝅䜽䝻䝣䜷䝇䝣䜯䝭䝗
୰㛫䝸䝇䜽
(㻟㻜㻙70%)
㻡㻙㻝㻜 㻳㼥௨ୖ䛾⭡㒊㦵┙䜈䛾ᨺᑕ⥺↷ᑕ䠄ᛮᮇᚋ䠅
10-15 Gy௨ୖ䛾⭡㒊㦵┙䜈䛾ᨺᑕ⥺↷ᑕ䠄ᛮᮇ๓䠅
ప䝸䝇䜽㻔㻨㻟㻜䠂㻕
䝩䝆䜻䞁䝸䞁䝟⭘䛻ᑐ䛩䜛㻭㻮㼂㻰⒪ἲ
㠀䝩䝆䜻䞁䝸䞁䝟⭘䛻ᑐ䛩䜛㻯㻴㻻㻼⒪ἲ㻘㼔㻯㼂㻭㻰⒪ἲ ᛴᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑䛻ᑐ䛩䜛䜰䞁䝖䝷䝃䜲䜽䝸䞁䠇䝅䝍䝷䝡䞁⒪ἲ ᛴᛶ䝸䞁䝟ᛶⓑ⾑䛻ᑐ䛩䜛ከే⏝⒪ἲ
㉸ప䝸䝇䜽䚸䜎 䛯䛿䝸䝇䜽䛺䛧
䝡䞁䜽䝸䝇䝏䞁䜢⏝䛔䛯ⓑ⾑䚸䝸䞁䝟⭘⒪
᫂ 䝏䝻䝅䞁䜻䝘䞊䝊㜼ᐖ䠄䜲䝬䝙䝏䝤䚸䝙䝻䝏䝙䝤䚸䝎䝃䝏䝙䝤䛺䛹䠅
ASCO2013 䜺䜲䝗䝷䜲䞁䛾㐀⾑ჾ䛻㛵㐃䛧䛯ෆᐜ(ዪᏊ䞉ዪᛶ䠅
ங⒴䛾䝩䝹䝰䞁⒪ἲ
䠅ங䛜䜣ᝈ⪅䛾⒪䠄ᡭ⾡䠇䝩䝹䝰䞁⒪ἲ䠅
䝍䝰䜻䝅䝣䜵䞁䛻䜘䜛┤᥋ⓗ䛺༸ᕢணഛ⬟(༸ᕢෆ䛾༸Ꮚᩘ䠅䜈䛾ᙳ㡪䛻㛵䛧䛶䛿䚸 䜎䛰⤖ㄽ䛜䛷䛶䛔䜎䛫䜣䛜䚸䛝䛺ᝏᙳ㡪䛿䛺䛔䛸⪃䛘䜙䜜䛶䛔䜎䛩䚹
䛧䛛䛧䚸ຍ㱋䛻䜘䜛༸Ꮚᩘ䛾ῶᑡ䛿䝩䝹䝰䞁ෆ᭹୰䜒㐍䜣䛷⾜䛝䜎䛩䚹
35 36 37 38 39 40 (ᖺ㱋䠅
ຍ㱋䛻䜘䜛༸Ꮚᩘ䛾ῶᑡ䛿 䝩䝹䝰䞁ෆ᭹୰䜒㐍䜣䛷⾜䛟
༸ Ꮚ
ᩘ ᡭ⾡
䝍䝰䜻䝅䝣䜵䞁ෆ᭹
⒪
䠄Wallace WH, Kelsey TW. Plos ONE 2010;5:e8772. )
ᖺ㱋䛸༸Ꮚᩘ
༸ Ꮚ
Ꮚ
ᩘ
ᖺ㱋
䠄Wallace WH, Kelsey TW. Plos ONE 2010;5:e8772. )
⏕⌮ⓗ༸Ꮚᩘ䛾ῶᑡ
ᖺ㱋
༸ Ꮚ
ᩘ ༸ᕢணഛ⬟
䛾ኚ
ᖺ㱋䛸䛸䜒䛻༸Ꮚᩘ䛿ῶᑡ䛧䛶䛔䜎䛩䚹ᢠ䛜䜣⒪䜔ᨺᑕ⥺⒪䛻䜘䜚 ṧ䛳䛶䛔䜛༸Ꮚᩘ䛿䛥䜙䛻ῶᑡ䛩䜛䛣䛸䛻䛺䜚䜎䛩
Wallace WH, Kelsey TW. PLoS One 2010;5:e8772.
35ṓ䠖ᖹᆒ1.6
䠄95%PI 0.2-13.5䠅 ฟ⏕䠖ᖹᆒ
30
䠄95%PI 3.5-251䠅
༸Ꮚ
ᩘ
ᩘ䛾
ኚ᭱༸Ꮚᩘ
30
༸ Ꮚ
Ꮚ
ᩘ
25ṓ䠖ᖹᆒ6.5
䠄95%PI 0.7-55䠅
13
ṓ䠖ᖹᆒ18
䠄95%PI 21.3-150
䠅ᖺ㱋
୍ᐃᩘ䜢ୗᅇ䜛䛸㛢⤒
䠄95%PI 38.7-60.0ṓ䠅
༸Ꮚᩘ䛾ኚ
ᇸ⋢་⛉Ꮫ⥲ྜ་⒪䝉䞁䝍䞊⏘፬ே⛉ᩍᤵ 㧗 Ὀ ᨵ⦅
25
ṓ䠖ᖹᆒ6.5
䠄95%PI 0.7-55
䠅35ṓ䠖ᖹᆒ1.6
䠄
95%PI 0.2-13.5
䠅 ฟ⏕䠖ᖹᆒ30
䠄95%PI 3.5-251䠅
༸ᕢẘᛶ䛾䛒䜛 ᢠ䛜䜣䜔ᨺᑕ⥺⒪
᪩Ⓨ㛢⤒䞉༸ᕢணഛ⬟పୗ
䜢᮶䛧ዷ䛾ཎᅉ䛻䛺䜛
⏨ᛶ䛷ྠᵝ䛾䛣䛸䛜㉳䛝䜜䜀䚸
↓⢭Ꮚ䜔ஈ⢭Ꮚ䛻䛺䜛
᭱༸Ꮚᩘ
30
༸Ꮚ
ᩘ
ᩘ䛾
ቑຍ༸ Ꮚ
Ꮚ
ᩘ
ᖺ㱋
୍ᐃᩘ䜢ୗᅇ䜛䛸㛢⤒
䠄
95%PI 38.7-60.0
ṓ䠅༸Ꮚᩘ䛾ኚ䠄䛜䜣⒪䛻䜘䜛ᙳ㡪䠅
Wallace WH, Kelsey TW. PLoS One 2010;5:e8772.
ᇸ⋢་⛉Ꮫ⥲ྜ་⒪䝉䞁䝍䞊⏘፬ே⛉ᩍᤵ 㧗 Ὀ ᨵ⦅
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
೧ྺʤࡂʥ
ዷ ፎ
⋡ 䞉
⏕
⏘
⋡
ὶ
⏘
20%
⋡40%
30 35 40
⏕Ṫ⿵ຓ་⒪䛾ዷፎ⋡
䠄2015ᖺ᪥ᮏ⏘⛉፬ே⛉Ꮫᅜ⤫ィ䠅
᥇༸䛒䛯䜚ዷፎ⋡
⬇⛣᳜䛒䛯䜚ዷፎ⋡
⒪䛒䛯䜚⏕⏘⋡
ዷፎ䛒䛯䜚ὶ⏘⋡
ဃ഻Ҕၲ২ᘐƷႆޒƱ৴ƕǜдƷࢨ᪪
⏕Ṫ⿵ຓ་⒪䛾ዷፎ⋡
ဃ഻Ҕၲ২ᘐƷႆޒƱ৴ƕǜдƷࢨ᪪
30௦ᚋ༙䛛䜙ዷፎ⋡䛜పୗ䛧䚸ὶ⏘⋡䛜ୖ᪼䛩䜛
ᢠ䛜䜣䛻䜘䜛༸ᕢᶵ⬟䛾పୗ䛿䚸ຍ㱋䛸ྠᵝ䛾ᙳ㡪䜢䛘䜛䛸⪃䛘䜙䜜䜛 䠄ᇸ⋢་⛉Ꮫ⥲ྜ་⒪䝉䞁䝍䞊⏘፬ே⛉ᩍᤵ 㧗 Ὀ䠅
/CTQWNKU)$'HHGEVQHCIKPIQPHGTVKNKV[CPFRTGIPCPE[5GOKP4GRTQF'PFQETKPG
ኺLJưک܊ࣱƕ̬ƨǕƯƍǔǘƚưƸƳƍᲛ
̾ʴࠀƕٻƖƍᲢଔႆҳߺɧμၐᲣ
̾ʴࠀƕٻƖƍᲢଔႆҳߺɧμၐᲣ
ьᱫᲷ၌၏፝धྙɥଞưک܊ࣱǛෞڂƢǔئӳNjƋǔŵ
` ` ` ` `
ᾄ˯ɦᾄ˯ɦ
ᾄ˯ɦ
˯ɦ
ᾄബǛƱƠƨک܊ࣱ
ьᱫƱک܊ࣱ
䠄ᒱ㜧Ꮫ ⏘፬ே⛉㝔ᩍᤵ ྂ㎮㑻䠅
䛜䜣⒪䛾⢭ᕢᶵ⬟䜈䛾ᙳ㡪
¾䛜䜣䛾⒪ෆᐜ 䞉ᡭ⾡䛾ෆᐜ
䞉ᢠ䛜䜣䛾✀㢮䛸㔞 䞉ᨺᑕ⥺↷ᑕ㔞
䛜䜣⒪ᚋ䛾⢭ᕢᶵ⬟䛻ᙳ㡪䜢䛘䜛ᅉᏊ
ᡭ⾡ෆᐜู䛾⢭ᕢᶵ⬟䜈䛾ᙳ㡪 ᡭ⾡䛜⢭ᕢᶵ⬟䛻ᙳ㡪䜢ཬ䜌䛩ሙྜ
ཎᅉ ᝈ䞉⒪ ᙳ㡪
⢭⣽⟶ฟ ୧ഃ⢭ᕢฟ ↓⢭Ꮚ
⢭㊰㏻㐣㞀ᐖ ๓❧⭢䞉⭤⬔ฟ ↓⢭Ꮚ
㦵┙ෆ⚄⤒ᦆയ ⭠䛜䜣ᡭ⾡䛺䛹 㦵
㦵┙ෆ⮚ჾฟ
ᑕ⢭㞀ᐖ
䛜䜣⒪䛾⢭ᕢᶵ⬟䜈䛾ᙳ㡪
⢭ᕢ⤌⧊䞉⢭⣽⟶
⢭ཎ⣽⬊䜈䛾┤᥋ⓗẘᛶ 䜰䝹䜻䝹
ⓑ㔠〇
⢭Ꮚ䛾䜒䛸䛸䛺䜛
⢭ཎ⣽⬊䛜 ῶᑡ䛒䜛䛔䛿 ᾘኻ䛩䜛
¾⏨ᛶ䝩䝹䝰䞁䜢ศἪ䛩䜛䝷䜲䝕䜱䝑䝠⣽⬊䛸
⢭Ꮚ䛾䜒䛸䛸䛺䜛⢭ཎ⣽⬊䛷䛿䚸
⢭ཎ⣽⬊䛾᪉䛜ᢠ䛜䜣䛻䜘䜛ᙳ㡪䜢ཷ䛡䜔䛩䛔 䚓ᢠ䛜䜣⒪ᚋ䚸⏨ᛶ䝩䝹䝰䞁䛜ศἪ䛥䜜䛶䛔䛶䜒
⢭Ꮚᙧᡂᶵ⬟䛜ⴭ䛧䛟పୗ䛧䛶䛔䜛䛣䛸䛜䛒䜛
ᢠ䛜䜣⒪ᚋ䛾⢭ᕢᶵ⬟䛾≉ᚩ
䝷䜲䝕䜱䝑䝠⣽⬊
⢭ཎ⣽⬊
⢭ᕢ⤌⧊䞉⢭⣽⟶
ᨺᑕ⥺⒪䛾ᙳ㡪䠄⏨Ꮚ䞉⏨ᛶ䠅
䛹䛾㒊ศ䛻↷ᑕ䛥䜜䜛䛛䛻䜘䜚䚸⢭ᕢᶵ⬟䜈䛾ᙳ㡪䛜Ỵ䜎䜚䜎䛩
⢭ᕢ䜈䛾↷ᑕ䛿䚸ዷᏎᛶ䜈ᙳ㡪䛧䜎䛩
⢭Ꮚᙧᡂ䛻ᑐ䛩䜛ᨺᑕ⥺⒪䛾ᙳ㡪 0.35> Gy
ஈ⢭Ꮚ2.0-0.35 Gy
୍㐣ᛶ䛾↓⢭Ꮚ> 2.0 Gy
ྍ㏫ⓗ䛺↓⢭Ꮚ䛾ྍ⬟ᛶᨺᑕ⥺⒪䛾⢭ᕢ䜈䛾ᙳ㡪
ሗ࿌䛻䜘䜚ⱝᖸ␗䛺䜚䜎䛩䛜䚸⢭ᕢ䛿䚸ᨺᑕ⥺⒪䛻㠀ᖖ䛻ᙅ䛔⮚ჾ䛷䛩
䛜䜣⒪䛾䛯䜑䛾୍⯡ⓗ䛺ᨺᑕ⥺↷ᑕ㔞 㻠㻜㻙㻢㻜㻳㼥
(Ash P. The influence of radiation on fertility in man. Br J Radiol. 1980) (Shalet SM. Effect of irradiation treatment on gonadal function in men treated for germ cell cancer. Eur Urol. 1993)
ᨺᑕ⥺⒪䛾ᛶ⭢䜈䛾ᙳ㡪
ᅇ䜎䛷䛾㛫
ஈ⢭Ꮚ/↓⢭Ꮚ
Ⓨ䜎䛷䛾㛫
䝎䝯䞊䝆䜢ཷ䛡䜛
⏕Ṫ⣽⬊䛾ẁ㝵
ᨺᑕ⥺㔞䠄Gy)
9-18䛛᭶
30
䛛᭶䠚5ᖺ௨ୖ
0 1 2 3 4 5
⢭ཎ⣽⬊
⢭ẕ⣽⬊
⢭Ꮚ⣽⬊
ஈ⢭Ꮚ
↓⢭Ꮚ 60᪥䛷ฟ⌧
↓⢭Ꮚ 60᪥௨ෆ䛻ฟ⌧
Spermatogenesis After Cancer Treatment: Damage and Recovery
S. J. Howell , S. M. Shalet Journal of the National Cancer Institute Monographs, No. 34, 2005
⢭ཎ⣽⬊䛛䜙⢭Ꮚ䜈䛾ศ
⢭ཎ⣽⬊
୍ḟ⢭ẕ⣽⬊
ḟ⢭ẕ⣽⬊
⢭Ꮚ⣽⬊
⢭Ꮚ
⡿ᅜ⭘⒆Ꮫ䛾䝸䝇䜽ホ౯䠄⏨ᛶ䠅
䝸䝇䜽
⒪ࣉࣟࢺࢥ࣮ࣝ ᝈ⪅࠾ࡼࡧᢞ㔞
࡞ࡢᅉᏊ
⏝ᑐ㇟ᝈ 㧗ࣜࢫࢡ
⒪ᚋࠊ
୍⯡ⓗ
↓⢭Ꮚ
ࡀ㑄ᘏࠊ ᣢ⥆ࡍ
ࡿ
ࣝ࢟ࣝ⸆㸩
㌟ᨺᑕ⥺↷ᑕ
ⓑ⾑ࡢ㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜ࡢ๓ฎ⨨㺂
ࣜࣥࣃ⭘ࠊ㦵㧊⭘ࠊ
࣮ࣘࣥࢢ⫗⭘ࠊ⚄⤒ⱆ⣽⬊⭘
ࣝ࢟ࣝ⸆㸩㦵
┙ࡲࡓࡣ⢭ᕢᨺᑕ
⥺↷ᑕ
⫗⭘ࠊ⢭ᕢ⭘⒆
ࢩࢡࣟ࣍ࢫࣇ࣑
ࢻ⥲㔞
JP ከ✀㢮ࡢࡀࢇ㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜ࡢ ๓ฎ⨨࡞
ࣉࣟ࢝ࣝࣂࢪࣥࢆ
ྵࡴࣞࢪ࣓ࣥ
0233 !ࢧࢡࣝࠊ
%($&233 !ࢧࢡࣝ
࣍ࢪ࢟ࣥࣜࣥࣃ⭘
ࢸࣔࢰ࣑ࣛࢻ RU
%&18ࢆྵࡴࣞࢪ࣓
ࣥ㸩㢌ᨺᑕ⥺↷
ᑕ
⬻⭘⒆
⢭ᕢ↷ᑕ ! *\ ᡂே⏨ᛶ
!*\ ᑠඣ
⢭ᕢ⭘⒆ࠊᛴᛶࣜࣥࣃᛶⓑ⾑ࠊ⫗⭘ࠊ
⬇⣽⬊⭘⒆ࠊ㠀࣍ࢪ࢟ࣥࣜࣥࣃ⭘ࠊ
㌟ᨺᑕ⥺↷ᑕ 㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜
⬻ᨺᑕ⥺↷ᑕ !*\ ⬻⭘⒆
⡿ᅜ⭘⒆Ꮫ䛾䝸䝇䜽ホ౯䠄⏨ᛶ䠅
䝸䝇䜽
⒪ࣉࣟࢺࢥ࣮ࣝ ᝈ⪅࠾ࡼࡧᢞ࡞ࡢᅉᏊ ⏝ᑐ㇟ᝈ
୰㛫ࣜࢫࢡ 㸦⒪ᚋࠊ
↓⢭Ꮚࡀ 㑄ࠊᣢ⥆ࡍ
ࡿࡇࡀ࠶
ࡿ㸧
㔜㔠ᒓ䜢ྵ䜐䝺䝆䝯䞁
BEP
䝅䝇䝥䝷䝏䞁⥲㔞 䜹䝹䝪䝥䝷䝏䞁⥲㔞
ࢧࢡࣝ
!PJP
!JP
⢭ᕢ⭘⒆
ᩓࡼࡿ⢭ᕢࡢᨺᑕ
⥺↷ᑕ
*\ ࣒࢘ࣝࢫ⭘⒆ࠊ⚄⤒ⱆ
⣽⬊⭘
పࣜࢫࢡ
୍ⓗ࡞
㐀⢭ᶵ⬟ࡢ పୗ
ࣝ࢟ࣝ⸆௨እࡢ⸆
ࢆྵࡴࣞࢪ࣓ࣥ
$%9'ࠊ&+23ࠊ&23ࠊⓑ⾑
ᑐࡍࡿከ⒪ἲ
࣍ࢪ࢟ࣥࠊ㠀࣍ࢪ࢟ࣥ
ࣜࣥࣃ⭘ࠊⓑ⾑
⢭ᕢᑐࡍࡿᨺᑕ⥺↷ᑕ 㸫*\ ⢭ᕢ⭘⒆
ࣥࢺࣛࢧࢡࣜࣥ⣔㸩 ࢩࢱࣛࣅࣥ
ᛴᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑
⡿ᅜ⭘⒆Ꮫ䛾䝸䝇䜽ホ౯䠄⏨ᛶ䠅
䝸䝇䜽
⒪ࣉࣟࢺࢥ࣮ࣝ ᝈ⪅࠾ࡼࡧᢞ㔞
࡞ࡢᅉᏊ
⏝ᑐ㇟ᝈ
㉸పࣜࢫࢡࠊ
ࡲࡓࡣࣜࢫࢡ
࡞ࡋᙳ㡪࡞
ࡋ
ࣅࣥࢡࣜࢫࢳࣥࢆ⏝࠸ࡓከ
⒪ἲ
ⓑ⾑ࠊࣜࣥࣃ⭘ࠊங⒴ࠊ
⫵⒴
ᨺᑕᛶࣚ࢘⣲ ⏥≧⭢⒴
ᩓࡼࡿ⢭ᕢࡢᨺᑕ⥺↷
ᑕ
*\ ከ✀㢮ࡢࡀࢇ
᫂ ࣔࣀࢡ࣮ࣟࢼࣝᢠయ㸦࣋ࣂࢩ ࢶ࣐ࣈࠊࢭࢶ࢟ࢩ࣐ࣈ㸧
⭠⒴ࠊ㠀ᑠ⣽⬊⫵⒴ࠊ 㢌㢕㒊⒴ࠊ ࢳࣟࢩࣥ࢟ࢼ࣮ࢮ㜼ᐖ
㸦࢚ࣝࣟࢽࢳࣈࠊ࣐ࢽࢳ
ࣈ㸧
㠀ᑠ⣽⬊⫵⒴ࠊ⮅⮚⒴ࠊ
៏ᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑ࠊᾘ
⟶㛫㉁⭘⒆
⡿ᅜ⭘⒆Ꮫ䛾䝸䝇䜽ホ౯䠄Ἢᒀჾ䛜䜣䛻㛵㐃䛧䛯䜒䛾䠅
䝸䝇䜽 ⒪䝥䝻䝖䝁䞊䝹
㧗䝸䝇䜽䠖㑄ᘏᛶ↓⢭Ꮚ 㻡㻜㻜㼙䡃㻛㼙㻞௨ୖ䛾䝅䝇䝥䝷䝏䞁
୰㛫䝸䝇䜽䠖㑄ᘏᛶ↓⢭Ꮚ
䛿㏻ᖖ䛺䛔
㻠㻜㻜㼙䡃㻛㼙㻞ᮍ‶䛾䝅䝇䝥䝷䝏䞁 㻞䡃㻛㼙㻞ᮍ‶䛾䜹䝹䝪䝥䝷䝏䞁
㉸పࣜࢫࢡࠊࡲࡓࡣࣜࢫࢡ
࡞ࡋ
ࣥࢱ࣮ࣇ࢙̺ࣟࣥȘ
ASCO2013 䜺䜲䝗䝷䜲䞁䛾Ἢᒀჾ䛜䜣䛻㛵㐃䛧䛯ෆᐜ
⡿ᅜ⭘⒆Ꮫ䛾䝸䝇䜽ホ౯䠄㐀⾑ჾ⭘⒆䛻㛵㐃䛧䛯䜒䛾䠅
⒪䝥䝻䝖䝁䞊䝹 㧗䝸䝇䜽
㻔⒪ᚋ䚸୍⯡䛻↓⢭Ꮚ
䛜㑄ᘏ䚸ᣢ⥆䛩䜛㻕
⛣᳜๓ฎ⨨䛾㌟ᨺᑕ⥺↷ᑕ䠄㼀㻮㻵㻕
㻞㻚㻡 㻳㼥䠄ᡂே䠅㻘㻌㻢㻌㻳㼥㻔⏨ඣ䠅௨ୖ䛾⢭ᕢ䜈䛾ᨺᑕ⥺↷ᑕ 㼀㻮㻵䜒䛧䛟䛿㦵┙䜈䛾ᨺᑕ⥺↷ᑕ䠇䜰䝹䜻䝹⸆
䜰䝹䜻䝹⸆䜢ྵ䜐⛣᳜๓ฎ⨨
䠄䝤䝇䝹䝣䜯䞁䚸䝅䜽䝻䝣䜷䝇䝣䜯䝭䝗䚸䝯䝹䝣䜯䝷䞁䛺䛹䠅 䝥䝻䜹䝹䝞䝆䞁䜢ྵ䜐Ꮫ⒪ἲ䠄㻯㻻㻼㻼⒪ἲ䚸㻮㻱㻭㻯㻻㻼㻼⒪ἲ䛺䛹䠅 㻣㻚㻡䡃㻛㼙㻞䜢㉸䛘䜛䝅䜽䝻䝣䜷䝇䝣䜯䝭䝗
୰㛫䝸䝇䜽 䠄⒪ᚋ䚸↓⢭Ꮚ䛜 㑄ᘏ䛩䜛䛣䛸䛜䛒䜛㻕
㻡㻙㻝㻜 㻳㼥௨ୖ䛾⭡㒊㦵┙䜈䛾ᨺᑕ⥺↷ᑕ䠄ᛮᮇᚋ䠅 㻝㻜㻙㻝㻡㻌㻳㼥௨ୖ䛾⭡㒊㦵┙䜈䛾ᨺᑕ⥺↷ᑕ䠄ᛮᮇ๓䠅
పࣜࢫࢡ
㸦୍ⓗ࡞㐀⢭ᶵ⬟
పୗ㸧
࣍ࢪ࢟ࣥࣜࣥࣃ⭘ᑐࡍࡿ$%9'⒪ἲ
㠀࣍ࢪ࢟ࣥࣜࣥࣃ⭘ᑐࡍࡿ&+23⒪ἲࠊK&9$'⒪ἲ
ᛴᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑ᑐࡍࡿࣥࢺࣛࢧࢡࣜࣥ㸩ࢩࢱࣛࣅࣥ⒪ἲ
㉸ప䝸䝇䜽䚸䜎䛯䛿䝸䝇 䜽䛺䛧
ࣅࣥࢡࣜࢫࢳࣥࢆ⏝࠸ࡓⓑ⾑ࠊࣜࣥࣃ⭘⒪
᫂ 䝏䝻䝅䞁䜻䝘䞊䝊㜼ᐖ䠄䜲䝬䝙䝏䝤䚸䝙䝻䝏䝙䝤䚸䝎䝃䝏䝙䝤䛺䛹䠅
ASCO2013 䜺䜲䝗䝷䜲䞁䛾㐀⾑ჾ⭘⒆䛻㛵㐃䛧䛯ෆᐜ䠄⏨Ꮚ䞉⏨ᛶ䠅
ዷᏎᛶ Ꮡ⒪
ᛮ
ᛮᮇ๓
⢭ᕢ⤖䛿◊✲ẁ㝵ᛮᮇᚋ
ᑕฟ⢭Ꮚ⤖ᛮᮇ๓
༸ᕢ⤖ᛮᮇᚋ
ᮍཷ⢭༸⤖ཷ⢭༸䠄⬇䠅⤖
༸ᕢ⤖
¾⏨ᛶ
¾ዪᛶ
⏕Ṫ⣽⬊䛾⤖䛻䜘䜛ዷᏎᛶ Ꮡ䛾᪉ἲ
ᛶᕪ䛸ᛶᡂ⇍䛻䜘䜛㐪䛔
⏨Ꮚ䞉⏨ᛶ䛾ዷᏎᛶ Ꮡ⒪
2-6 10-40
⏨ᛶ䛜䜣ᝈ⪅䛾ዷᏎᛶ Ꮡἲ
⒪䛾ዷᏎᛶ䜈䛾ᙳ㡪
ᑕ⢭㞀ᐖ䞉 ㏫⾜ᛶᑕ⢭
䛒䜚 䛺 䛧
ዷᏎᛶ Ꮡ䛾ᕼᮃ
䛒䜚 䛺 䛧
ᑕฟ⢭Ꮚ
ᑕฟ⢭Ꮚ䛾⤖ಖᏑ
ᑕ⢭ㄏⓎ่⃭
⢭ᕢෆ⢭Ꮚ᥇ྲྀ⾡
⢭ᕢෆ⢭Ꮚ䛾⤖ಖᏑ
䛒䜚 䛺䛧
⢭ᕢ䛷⢭Ꮚ䛜䛴䛟䜙䜜䛶䛔䛺 䛔ᛮᮇ๓䛾ᑠඣ䛷䛿䚸ዷ
Ꮞᛶ Ꮡ䛜ྍ⬟
⢭Ꮚ䛾⤖᪉ἲ
ᾮయ❅⣲䛷⤖ᚋ䚸ಖᏑ
Ὑίᚋ䚸⤖ಖㆤ䛻䛶
⢭Ꮚ䛾⬺Ỉ䞉ಖㆤ
⢭Ꮚ᥇ྲྀ
⤖⢭Ꮚ䜢⏝䛔䛯⒪䠄㢧ᚤᤵ⢭䠅
䐟༸ᕢ่⃭ 䐠᥇༸䞉༸Ꮚ᥇ྲྀ 䐡⤖⢭Ꮚ䛾⼥ゎ
䐢ཷ⢭䠄㢧ᚤᤵ⢭䠅 䐣ཷ⢭༸䠄⬇䠅ᇵ㣴 䐤⬇⛣᳜
ዪᛶ䞉ዪඣ䛾ዷᏎᛶ Ꮡ
ዪᛶ䛜䜣ᝈ⪅䛾ዷᏎᛶ Ꮡἲ
⒪䛾ዷᏎᛶ䜈ᙳ㡪
䛒䜚 䛺䛧
䛒䜚 䛺䛧
⒪䛾ዷᏎᛶ䛾ᕼᮃ
⒪䛾ዷᏎᛶ䛾ᕼᮃ
⬇⤖ ᮍཷ⢭༸⤖ ༸ᕢ⤌⧊⤖
20-40
30-50 60-80
యእཷ⢭䛾ᡭ㡰
䐟༸ᕢ่⃭ 䐠᥇༸䞉༸Ꮚ᥇ྲྀ 䐡⢭Ꮚ᥇ྲྀ䛚䜘䜃ㄪᩚ
䐢ཷ⢭䠄፹⢭䞉㢧ᚤᤵ⢭䠅 䐣ཷ⢭༸䠄⬇䠅ᇵ㣴 䐤⬇⛣᳜
䐟༸ᕢ่⃭ 䐠᥇༸䞉༸Ꮚ᥇ྲྀ 䐡⢭Ꮚ᥇ྲྀ䛚䜘䜃ㄪᩚ
䐢ཷ⢭䠄፹⢭䞉㢧ᚤᤵ⢭䠅 䐣ཷ⢭༸䠄⬇䠅ᇵ㣴 䐤⬇⤖
⬇⤖䛾ᡭ㡰
䐟
䐟༸ᕢ่⃭ 䐡༸Ꮚ䛾ㄪᩚ
䐢ᮍཷ⢭༸⤖
䐠᥇༸䞉༸Ꮚ᥇ྲྀ
ᮍཷ⢭༸⤖䛾ᡭ㡰
ᐇ㝿䛾⤖䛾ᵝᏊ ⤖⬇䜢⏝䛔䛯⒪
䐟⬇䛾⼥ゎ 䐠ཷ⢭༸䠄⬇䠅ᇵ㣴 䐤⬇⛣᳜
⤖ᮍཷ⢭༸䜢⏝䛔䛯⒪
䐟⤖ᮍཷ⢭༸䛾⼥ゎ
䐢
䐢ཷ⢭༸䠄⬇䠅ᇵ㣴 䐣⬇⛣᳜
䐠⢭Ꮚ᥇ྲྀ䛚䜘䜃ㄪᩚ 䐡ཷ⢭䠄㢧ᚤᤵ⢭䠅
᥇
༸
10᪥㛫๓ᚋ䛾ὀᑕ䛜ᚲせ䛻䛺䜚䜎䛩 2䡚4᪥䛤䛸䛻㝔䜢ཷデ䛧䛶䛔䛯䛰䛝䜎䛩
¾
䜘䜚ከ䛟䛾༸Ꮚ䛾᥇ྲྀ䛾䛯䜑䛻༸ㄏⓎ䜢⏝䛧䜎䛩᭶ ⤒
᪥༸᥇ྲྀ䛾䛯䜑䛾༸ᕢ่⃭䛻䛴䛔䛶
༸⬊䜢⫱䛶䜛ὀᑕ
༸䜢ᢚไ䛩䜛ὀᑕ
༸⬊䜢ᡂ⇍䛥䛫䜛ὀᑕ 䠄᥇༸䛾34䠉36㛫๓䛷
ኪ䛻䛺䜚䜎䛩䠅
¾
ዪᛶ䝩䝹䝰䞁䛾ୖ᪼䜢ᢚ䛘䜛䜘䛖䛻䛩䜛䛣䛸䛜䛒䜚䜎䛩᭶ ⤒
᪥ᛶ 䜢ᢚ 䛖 䛩 䛜䛒 䜎䛩
୍㒊䛾ங䛜䜣ᝈ⪅䛥䜣䛾༸ᕢ่⃭ἲ
᥇
༸
¾ 䝺䝖䝻䝌䞊䝹䛺䛹ዪᛶ䝩䝹 䝰䞁䜢ᢚ䛘䜛䛚⸆䜢ే⏝䛩 䜛䛣䛸䛜䛒䜚䜎䛩
¾ 䛣䛾䛚⸆䛿䚸䜒䛸䜒䛸୍㒊䛾 ங䛜䜣ᝈ⪅䛥䜣䛾⒪⸆䛸 䛧䛶⏝䛥䜜䛶䛔䜎䛩
¾ ዷ⒪䛷䛿䚸༸ㄏⓎ
䛸䛧䛶䜒⏝䛥䜜䛶䛔䜎䛩
¾
䛷䛝䜛䛰䛡᪩䛟᥇༸䛜⤊䛧䛜䜣⒪䛾᪩ᮇ㛤ጞ䛾䛯䜑᭶⤒࿘ᮇ䛻㛵ಀ䛺䛟༸ㄏⓎ䜢㛤ጞ䛷䛝䜎䛩 䐟ཷデ䠄ึデ䠅䛜䚸᭶⤒┤๓䛾ሙྜ
䛰䛡᪩䛟᥇༸䛜⤊䛧䛜䜣⒪䛾᪩ᮇ㛤ጞ䛾
䝷䞁䝎䝮䝇䝍䞊䝖ἲ䠍
᥇
༸
᭶ ⤒
᪥༸⬊䜢⫱䛶䜛ὀᑕ
༸䜢ᢚไ䛩䜛ὀᑕ
༸⬊䜢ᡂ⇍䛥䛫䜛ὀᑕ 䠄᥇༸䛾34䠉36㛫๓ 䛷ኪ䛻䛺䜚䜎䛩䠅
ึ デ
༸ㄏⓎ䛾㛤ጞᮇ䛻㛵ಀ䛺䛟䚸
ྠᵝ䛾ᩘ䛾༸Ꮚ䛾ᅇ䛜ྍ⬟䛷䛒䜛䛸䛾 ሗ࿌䛜ᩘከ䛟ㄆ䜑䜙䜜䜎䛩
¾䛷䛝䜛䛰䛡᪩䛟᥇༸䛜⤊䛧䛜䜣⒪䛾᪩ᮇ㛤ጞ䛾䛯䜑
᭶⤒࿘ᮇ䛻㛵ಀ䛺䛟༸ㄏⓎ䜢㛤ጞ䛷䛝䜎䛩 䐠ཷデ䠄ึデ䠅䛜䚸᭶⤒┤ᚋ䛾ሙྜ
䛰䛡᪩䛟᥇༸䛜⤊䛧䛜䜣⒪䛾᪩ᮇ㛤ጞ䛾
䝷䞁䝎䝮䝇䝍䞊䝖ἲ䠎
᥇
༸
᭶ ⤒
᪥༸⬊䜢⫱䛶䜛ὀᑕ
༸䜢ᢚไ䛩䜛ὀᑕ
༸⬊䜢ᡂ⇍䛥䛫䜛ὀᑕ 䠄᥇༸䛾34䠉36㛫๓ 䛷ኪ䛻䛺䜚䜎䛩䠅
ึ デ
༸ㄏⓎ䛾㛤ጞᮇ䛻㛵ಀ䛺䛟䚸
ྠᵝ䛾ᩘ䛾༸Ꮚ䛾ᅇ䛜ྍ⬟䛷䛒䜛䛸䛾 ሗ࿌䛜ᩘከ䛟ㄆ䜑䜙䜜䜎䛩
¾
䛷䛝䜛䛰䛡᪩䛟᥇༸䛜⤊䛧䛜䜣⒪䛾᪩ᮇ㛤ጞ䛾䛯䜑᭶⤒࿘ᮇ䛻㛵ಀ䛺䛟༸ㄏⓎ䜢㛤ጞ䛷䛝䜎䛩 䐡ཷデ䠄ึデ䠅䛜䚸༸┤ᚋ䛾ሙྜ
䛰䛡᪩䛟᥇༸䛜⤊䛧䛜䜣⒪䛾᪩ᮇ㛤ጞ䛾
䝷䞁䝎䝮䝇䝍䞊䝖ἲ䠏
᥇
༸
᭶ ⤒
᪥༸⬊䜢⫱䛶䜛ὀᑕ
༸䜢ᢚไ䛩䜛ὀᑕ
༸⬊䜢ᡂ⇍䛥䛫䜛ὀᑕ 䠄᥇༸䛾34䠉36㛫๓ 䛷ኪ䛻䛺䜚䜎䛩䠅
ึ デ
༸
᭶ ⤒
༸ㄏⓎ䛾㛤ጞᮇ䛻㛵ಀ䛺䛟䚸
ྠᵝ䛾ᩘ䛾༸Ꮚ䛾ᅇ䛜ྍ⬟䛷䛒䜛䛸䛾 ሗ࿌䛜ᩘከ䛟ㄆ䜑䜙䜜䜎䛩
¾
ᑡ䛧㛫ⓗ䛺వ⿱䛜䛒䜛ሙྜ䛻䛿䚸⥆䛡䛶᥇༸䛩䜛䛣䛸䜒ྍ⬟䛷䛩
¾
䛣䛾ሙྜ䛿䚸᥇༸ᚋᩘ᪥䛛䜙ᗘὀᑕ䜢㛤ጞ䛩䜛䛣䛸䛻䛺䜚䜎䛩 䛧㛫ⓗ䛺వ⿱䛜䛒䜛ሙྜ䛻䛿 ⥆䛡䛶᥇༸䛩䜛䛣䛸䜒䝕䝳䜸䝇䝏䝮䠄 DuoStim 䠅ἲ
᥇
༸
᭶ ⤒
᪥ึ デ
᭶ ⤒
᥇
༸
¾
ᮏἲ䛿䚸䜒䛸䜒䛸༸ᕢᶵ⬟䛾పୗ䜢ㄆ䜑䜛ᝈ⪅䛥䜣䛾䛯䜑䛻㛤Ⓨ䛥䜜䜎䛧䛯¾
䛜䜣ᝈ⪅䛥䜣䛾ዷᏎᛶ Ꮡ䛾䛯䜑䛻ᛂ⏝䛩䜛䛣䛸䛜ྍ⬟䛷䛩᭶ ⤒ ᭶ ⤒
⦆៏⤖ἲ 䜺䝷䝇⤖ἲ
⤌⧊⼥ゎ
⮬ᕫ⛣᳜ ␗✀⛣᳜
༸ᕢฟ
⤌⧊∦సᡂ
⤖ಖᏑ䠄2-10ᖺ௨ୖ䠅
ྠᡤᛶ ␗ᡤᛶ
ᝏᛶ⭘⒆⒵ᚋ䛻⼥ゎ
ྠᡤᛶ
⮬↛ዷፎ䜔యእཷ⢭䛺䛹䛷⏕ඣ⋓ᚓ䜈
༸ᕢ⤌⧊⤖ಖᏑ䞉⛣᳜䛾య䛾ὶ䜜
༸ᕢ⤖ಖᏑ䜢ཷ䛡䜛䝍䜲䝮䝇䜿䝆䝳䞊䝹
㏥ 㝔
᭶ ⤒
᪥ึ デ
ධ 㝔
᭶ ⤒
ᡭ
⾡
᭶ ⤒
༸ ᕢ
⤖
•
ᝈ⪅䛥䜣䛾≧ែ䛻䜘䜛 䠄ᢠ䛜䜣⒪ᚋ䛾䛣䛸䜒䛒䜛䠅•
᪩䛡䜜䜀ᩘ᪥௨ෆ• 4䠉8᪥㛫䛾ධ㝔䛜ከ䛔
༸ᕢ䜢⣽ษ
ᾮయ❅⣲䛷䜺䝷䝇
ᾮయ
❅⣲
ᾮయ❅⣲ෆ䛷ಖᏑ ᾮయ
❅⣲
( Kitazato Co.
䛤༠ຊ䛻䜘䜚సᡂ䠅 㡰ḟ䚸⤖ಖㆤ䛷ฎ⌮༸ᕢษ㝖
༸ᕢ⤌⧊⤖ಖᏑ᪉ἲ䠄䜺䝷䝇ἲ䠅
༸ᕢ⤖ಖᏑ䜢ཷ䛡䜛䝍䜲䝮䝇䜿䝆䝳䞊䝹
᥇
᥇ྲྀ䛧䛯༸ᕢ䛾༸⬊䛛䜙┤どୗ䛻䠄┤᥋ぢ䛺䛜䜙䠅䚸✸่䛧䛶䠄㔪䛷䛴䛔䛶䠅
༸Ꮚ䜢྾ᘬ䛩䜛䛣䛸䜒䛒䜚䜎䛩
༸⬊
⭡⭍㙾ୗᡭ⾡䛾⭡ቨ
༸ᕢ⤖ಖᏑ䞉⮬ᐙ⛣᳜䛾⪃䛘᪉
䛴䛾༸ᕢ䛻ู䚻䛾⎔ቃ䜢䛘䜛
༸ᕢษ㝖䞉⣽ษ
ᾮయ❅⣲䛷⤖ಖᏑ ᾮయ
⼥ゎᚋ ❅⣲
⮬ᐙ⛣᳜
ᢠ䛜䜣
䞉ᨺᑕ⥺
¾
䛜䜣䛜ᐶゎ¾
యෆ䛻ṧ䛧䛯༸ᕢ䛜ᶵ⬟䛧䛺䛔¾
ዷፎᕼᮃᅇ䛾ྍ⬟ᛶ 䛒䜚
యෆ䛻ṧ䛳䛯༸ᕢ ษ㝖䛥䜜䛯༸ᕢ
ᝏ
ᝏᛶ
䠖㻤㻞㻚㻞㻑㻘㻌㼚㻩㻟㻥㻝 䐟 ⾑ᾮ⭘⒆䠄㻟㻥㻚㻥㻑㻘㻌㼚㻩㻝㻡㻢㻕䠖䝩䝆䜻䞁㻞㻞㻑䚸ⓑ⾑㻝㻝㻚㻡㻑䚸 㠀䝩䝆䜻䞁䝸䞁䝟⭘㻢㻚㻡㻑 䐠 ங⒴䠄㻞㻝㻚㻣㻑㻘㻌㼚㻩㻤㻡䠅
䐡 ༸ᕢ⒴䠄ቃ⏺ᝏᛶ䜢ྵ䜐䠅䠄㻝㻠㻚㻟㻑㻘㻌㼚㻩㻡㻢䠅 䐢 ⫗⭘
䐣 ୰ᯡ⚄⤒⣔ᝏᛶ⭘⒆
(MM Dolmans, et al. J Assist Reprod Genet . 2013)
Ⰻᛶ
䠖㻝㻣㻚㻤㻑㻘㻌㼚㻩㻤㻡䐟 ⓎⰋᛶ༸ᕢ⭘⒆䠄㻠㻟㻚㻡㻑㻘㻌㼚㻩㻟㻣䠅 䐠 㔜Ꮚᐑෆ⭷䠄㻝㻢㻚㻡㻑㻘㻌㼚㻩㻝㻠䠅 䐡 㻿㻸㻱䛺䛹䠄㻝㻝㻚㻤㻑㻘㻌㼚㻩㻝㻜䠅
༸ᕢ⤖⾜䛾ཎᝈෆヂ
䠄
Université Catholique de Louvain
䛻䛚䛡䜛䠅(Rosendahl M. J Assist Reprod Genet, 2013
㧗 Ὀඛ⏕ ᨵኚ)䛣䜜䜎䛷䛻⛣᳜䛧䛯༸ᕢ䛛䜙Ⓨ䛧䛯䛿ሗ࿌䛥䜜䛶䛔䛺䛔 䛔䛳䛯䜣⤖ಖᏑ䛧䚸⛣᳜䛿ៅ㔜䛻᳨ウ䛩䜛タ䛜ከ䛔
༸ᕢ⤌⧊⤖ಖᏑ䞉⮬ᐙ⛣᳜䛾䝸䝇䜽
䛜䜣⣽⬊䛾⛣ධ䝸䝇䜽 ཷ⢭༸⤖ ༸Ꮚ⤖ ༸ᕢ⤖
ᑐ㇟䛸䛺䜛
䛺ᝈ
ⓑ⾑䠈ங䛜䜣䠈䝸䞁 䝟⭘䠈ᾘჾ䛜䜣䠈
፬ே⛉䛜䜣䠈ᝏᛶ㯮 Ⰽ⭘䠈⬇⣽⬊⭘⒆䠈
⬻⭘⒆䠈⫗⭘䛺䛹
ⓑ⾑䠈ங䛜䜣䠈䝸䞁 䝟⭘䠈ᾘჾ䛜䜣䠈፬
ே⛉䛜䜣䠈ᝏᛶ㯮Ⰽ⭘䠈
⬇⣽⬊⭘⒆䠈⬻⭘⒆䠈
⫗⭘䛺䛹
ங䛜䜣䠈䝸䞁䝟⭘䛺䛹 䠄㐀⾑⣽⬊⛣᳜䜢⪃៖䛩䜛ሙ
ྜ䠅
ᑐ㇟ᖺ㱋
16-45ṓ 14-40ṓ 0-40ṓ䠄ᑠඣ䛷䜒ྍ⬟䠅
፧ጻ ᪤፧ ᮍ፧䠈᪤፧ ᮍ፧䠈᪤፧
⒪ᮇ㛫
2-8㐌㛫 2-8㐌㛫 1-2㐌㛫
⤖᪉ἲ 䜺䝷䝇ἲ 䜺䝷䝇ἲ ⦆៏⤖ἲ䚸䜺䝷䝇ἲ
㈝⏝
30-50 20-40 60-80䠄+⛣᳜60-80䠅
ฟ⏘ ᪥ᮏ䛰䛡䛷ᖺ4 ୡ⏺䛷6000௨ୖ ୡ⏺䛷100௨ୖ䛆◊✲ẁ㝵䛇
≉ᚩ ၥ㢟Ⅼ
ཷ⢭༸1ಶ䛒䛯䜚
⏕ඣ⋓ᚓ⋡25-35䠂 䠄ᝈ⪅䛒䛯䜚䛷䛿䚸
50䠂䛸䛾ሗ࿌䜒䛒䜚䠅
༸Ꮚ1ಶ䛒䛯䜚
⏕ඣ⋓ᚓ⋡1.0-6.5䠂 䠄ᝈ⪅䛒䛯䜚䛷䛿䚸
50䠂䛸䛾ሗ࿌䜒䛒䜚䠅
⛣᳜1ᅇ䛒䛯䜚
⏕ඣ⋓ᚓ⋡20-25䠂 䠄ᝈ⪅䛒䛯䜚䛷䛿䚸36䠂䛸䛾ሗ
࿌䜒䛒䜚䠅
⛣᳜䛷Ⓨ䛩䜛ྍ⬟ᛶ
ᑠ
ᑠඣ,ᛮᮇ䞉ⱝᖺ䛜䜣ᝈ⪅䛾ዷᏎᛶ Ꮡ䛻㛵䛩䜛䜺䜲䝗䝷䜲䞁2017 ᖹᡂ28ᖺᗘཌປ┬Ꮚ䛹䜒Ꮚ⫱䛶ᨭ᥎㐍ㄪᰝ◊✲ᴗ ➼䜘䜚
ཷ⢭༸⤖ ༸Ꮚ⤖ ༸ᕢ⤖
ཷ⢭༸⤖ ༸Ꮚ⤖ ༸ᕢ⤖
ዪᛶ䛜䜣ᝈ⪅䛾ዷᏎᛶ Ꮡἲ
ᖹᡂ
27
䠉29
ᖺᗘཌ⏕ປാ⛉Ꮫ◊✲㈝⿵ຓ㔠ᴗ䛂⥲ྜⓗ䛺ᛮᮇ䞉ⱝᖺᡂே(AYA)ୡ௦䛾䛜䜣ᑐ⟇䛾䛒䜚᪉䛻 㛵䛩䜛◊✲䛃
ᖹᡂ29ᖺᗘ㈡┴ᴗ
䛂䛜䜣ᝈ⪅䛾ᮍ᮶䛾ᐙ᪘ィ⏬ᛂᴗ䛃
᪥ᮏ䛜䜣䞉⏕Ṫ་⒪Ꮫ