結核症の手術的治療後に於ける妊娠分娩について

〔特 別 掲 載〕

（東京女医大疑第27巻第10号：頁547一一557昭：和32年10月）

結核症の手術的治療後に於ける妊娠分娩について

東京女子医科大学産婦入髪学教室（主任柚木祥三郎教授） 阿 ア

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（受付 昭和32年8月6日）

緒 言 肺結核症に対する化学療法の発達に伴って外科 的療法も亦長足の進歩をとげた今日，肺結核症婦 人の外科的療法後における妊娠分娩について，検 討する事も亦重要なことと考える。即ち胸廓成形 術，肺切除等によって肺結核症は根治に近い形で 治癒してゆくが，これらの手術は多少とも肺機能 の減退を残している。この肺機能の減退が妊娠分 娩に対し障碍となるか否か。又一方妊娠分娩によ り術後の予後に影響があるかを検討してみたいと 考える。 肺の虚脱療法としては人工：気胸，人工気無，横 隔膜神経捻除術，合成樹脂充墳術，胸廓成形術等 があり直達療法としては，肺部分切除，区域切 除，肺葉切除，肺切除術等がある。虚脱療法は更 に内科的，外科的に分かれる。内科的虚脱療法は 送気によって肺機能をある程度障碍するものでは あるが他の外科的療法に比し軽度のものである。 即ち障碍は可逆的な特性を有していて送気量の多 少，送気間隔の調整によってある程度肺の虚脱量 を操作し得る。殊に妊娠分娩時には一時半に中止 できる点でも肺機能障碍が妊娠分娩にあたえる影 響は殆んど考慮の必要はない。然し，外科的療法 を行った場合，肺機能の障碍は全く内科的虚脱療 法とは異り非可逆性である。叉その虚脱又は切除 による肺機能の減退は強度である。普通胸廓成形 術による肺活量の減少は肋骨1本目つき100cc， 切除術によるそれは術後残存肺の膨脹如何にも左 右されるが500∼ユ000cc位と言われている。 胸廓成形術の歴史も比較的あさく殊に肺切除で は，ここ数年間の歴史をもつのみであるから報告 例も余り多くない。 1924年Say6は始めて妊婦に胸廓成形術を施行 した例を報告し，1929年∫e硬εnは成形後の妊娠 を記述しているQ肺切除についてはユ949年Thom− pson． Bres§ier等は妊婦に肺切除を行っているし， 1952年にはSchaefer， Epstein等も同じ例を報告 している。彼等の結論は，妊娠後半期に肺結核を 発見した蜴合は化学療法を，妊娠早期の蜴合は積 極的に肺切除を行うことがよいと述べている。 外科的療法後の妊娠分娩については1952年Sc− haeferは肺切除後の妊娠分娩6例を報告し，1953 年Podleschkaは切除後15ケ月並に妊娠，無事分 娩終了，以後6カ月問再発をみなかった症例を述 べている。1953年にFolsome， Kuntzeは従来の 文献より127例を集めこの中34例は，妊娠中に肺 切除を加えたものであったと述べ，彼等の自験例 25名の報告を記述している。以上の如く外国の文 献においては術後の妊娠分娩に障碍なく叉術後の 予後は妊娠分娩に大なる関係はないものと考えら れている。 吾国の：文献をみると，症例は更に少数であっ て，僅かに水野，藤森等の報告があるにすぎず， 又最近，藤森，野獄，塚田の報告がみられたのみ である。水野によれば胸廓成形術160例，肺切除 39例の中80％は人エ中絶，5名のみ満期分娩と述 べており，肺機能の点に触れているのは，藤森， 野獄等のみであって殊に野趣は胸廓成形術後の妊

Hideyo， ABE （Department of Gynecology ＆ Obstetrics， Tokyo Women’s Medical Co］lege） ： Pregnancy and delivery after some surgical therapies in pulmonary tuberculosis．

娠エ例をあげ，妊娠ll週で肺活量1100cc，妊娠中 呼吸困難等を訴えたので帝王切開を加え，術中閉 鎖循環麻酔の必要をみとめた例を報告している。 更に野獄は人工気胸，気腹心を行った妊娠例の一一一s 覧表をかかげて大体155⑪∼盤GOcc位が無事分娩を 終了したと述べている。 一般に婦人がその日常生活を行いうる肺活量の 最低はiCco∼15cOcc位で1COCccになると急いで歩 くと息がきれる程度のものであると言われている 症 例 私は昭和26年以来母子衛生の一一一rkとして結核予 防会結核研究所々員の協力を得て妊産婦の肺結核 に関する実態を調査し，併せて肺結核症と妊娠分 娩との関係を追求してきたが今回は肺結核症婦人 の手術療法後にわける妊娠分娩について調査し得 た7例について報告する。症例7例は，胸廓成形 術4例，合成樹脂充填術1例、肺葉切除1例，肺 区域切除1例である。 症例1 Y．T．大正15年8月生 （WBb1型） 胸廓成型術（両側）

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症例1 Y．T．

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生活状況悔床事項馴化学麩．劇赤塾瞳塑童膝書

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1300 （一51％）146． Okg l i 1400 39kg 分娩経過：満期分娩（鉗子）（入院）。分娩所用時間：10時間，腹圧開始より1時間。全出血量：150cc。新産児： ♂体重28609，身長49cm，頭囲32cm，胸囲32cm。育児；母と自分，人工栄養・生後3ヵ月体重60909・6ヵ月” 78509，9ヵ月〃9100g。生活環境：家族4入，家事に従事するも無理をしない様注意。 一‘ 549 一一

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一’uT li 症例2 T．T．右側胸廓成型術 症例3 N。Y．昭和3年7月生 （IVAa1型）右側胸廓成型術

年圓玉置癖T．麹菌毒項気胸イヒ学劇

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分娩経過：満期自然分娩（助産所入院）。分娩所要時間：8時間。全出血量：150cc。新産児：♂体重：33409，身長 48cm，頭囲32cm，胸囲33cm。育児：自分，初期混合，3ヵ月後人工栄養。生活環境：家族4人，家事に従事。

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昭和4年4月生 （IVAa1型）右合成樹脂充墳術

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左合成樹脂充墳術 症例6 K：．M．大正14年9月生

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初 回 分娩経過：満期自然分娩（入院）。分娩所用時閲：7時聞。全出血最：250cc。新産児：♂体重36009，身長 51cm，頭囲32cm，胸囲34cm。育児：母と自分，入工栄養。生活環境：家事及び学校教員勤務。 第2回 分娩経過：満期自然分娩（入院）。分娩所用時間：4時聞。全出血量：200cc。新産児：♀体重33009，身長 50cm，頭囲32cm，胸囲33c！nQ育児：母と自分，人工栄養。生況環境：家事及び学校教員勤務。 ノま

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x i 症例7 T．M．右下肺葉切除術 考 按 以上成形術4例，合成樹脂充壷振1例，肺葉切 除1例，肺区域切除1例，各々の術後妊娠分娩に ついて詳述した。本7例は何れもそれぞれの手術 によって，肺結核は略治し術後の管理も一年以上 経過し，この間X線所見に変化を認めず，菌所見は 培養陰性で妊娠分娩に至ったものである。即ち術 後の妊娠分娩の許容性については，手術施行側の 術後経過及び対側肺の病巣の有無及び程度を充分 に考慮する必要がある。手術の経過については， 少くとも術後2力年間X線所見に悪化なく，排菌 培養陰性，一血沈其他の所見に異常ないことが必要 である。対側肺の病巣については，別記妊娠中絶 適応の項に述べた如き諸点に注意しなければなら ない。肺機能については省報告が少いので充分な 検討を必要と考える。 肺能力：7例の肺活量は成形術1400cc（一49％）， 14000c（一46．5％）， 1700cc（一35％）， 19000c（一 27．5％）の4例，充‡眞術1200㏄（一57．5％），肺葉 切除1550㏄（一42％）の3例であるがそのうち軽度 一555一

の呼吸困難を訴えたのは，肺葉切除の1550cc 1例 のみであったが，これも分娩後多量の出血（1670 cc）に際し発したもので其他のものは何れも妊娠 中及分娩時に呼吸困難，浮腫等を訴えていない。 肺活量は，庫入の年令，身長等に関連させなけれ ば一様に論ぜられないので，その妊娠末期の肺能 力を各個人別に検するに，表に示す通りで，

症例年令F．R’”’r，市醒三二力i手術

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7例中将底幅能力は一57．5％であったが，何れも 分娩遂行を障碍する様な呼吸困難は認められなか った。 既にこれまで報告された皇国文献によれば，野 獄は妊娠前1300cc，妊娠11週1100cc，妊娠33週 1000ccの成型手術後妊娠分娩例に，呼吸困難，強 度の四肢浮腫，頻脈等の為，帝王切開を行った例 を報告している。二二は人工気胸，気腹，横隔膜 神経駆除術等の妊娠分娩10例において肺活量と分 娩の関係を述べている。最低1550cc，最：高2400cc のうち1550ccに帝王切開，1900ccに鉗子分娩を行 い他は全部満期自然分娩であったと報告してい る。 分娩経過：以上7例は妊娠中何れも異常なく推 移し，分娩は満期自然分娩5例，鉗子分娩2例で 帝王切開はない。鉗子分娩例も妊婦の負担軽減め 意味において，出口鉗子を行ったもので，呼吸因 難，浮腫等異常を認めなかった。7例共に初産婦 で術前分娩なく，術後2回分娩をなした者2名で 初産時分娩所用時間は初発陣痛より分娩終了まで 3時間，5時聞，5時間半，7時間，8時間半， 10時間，13時間で，第2回目分娩所用時間は，2 時聞，4時聞であっアこが何れも大なる障碍はなか った。伺1例（肺葉切除術）に弛緩性後出一白（1670 CC）がありこの時軽度の呼吸比論があった。他の 1例（両側成形術）は頸管裂傷のため初産時500cc， 第2回目1000ccの弛緩性後出血の為輸血，リンケ ル注射等を行っているが，何れも産褥経過は順調 異常なかった。左側合成樹脂充馬術の例は肺活量 が妊娠20週時100ecc（一65％），40週時1200cc（一5 7．5％）で走った際，軽度の呼吸困難があり妊娠分 娩は困難ではないかと考えられたが分娩時呼吸困 難もなく出口鉗子で終了した。 新産児発育：児の発育は健康婦人のそれと差な く名・々 25209， 28609， 29309，29759，33009， 3600g，3625gの生下時体重であった。 Folsome，1（untze等によれば妊娠中施行され た胸部手術と新産児の発育には特別g関係なきも のと報告し，本邦においては藤森も結核婦人より 生れた新産児は健康婦人のそれと発育には差を認 めていない。叉塚田の胸廓成形術後の妊娠分娩2 例，野嶽の1例においても新産児発育に関しては 異常ないと述べている。 結 語 邊時肺結核症の外科的療法の進歩発達に従い肺 結核婦人の外科的療法後における妊娠分娩を考慮 しなければならなくなった。 従来，内科的虚脱療法による妊娠分娩の報告は 多数みられたが，外科的療法後のものは比較的少 数にkるので私は7例の外科的療法後の妊娠分娩 について報告した。7例中胸廓成形術4例，充填 術1例，肺区域切除1例，肺葉切除1例で全症例 共肺機能の減退があったが妊娠中異常なく推移し 分娩遂行に当り障碍となる程の呼吸困難，浮腫等 は認められなかった。分娩は満期正常分娩5例， 鉗子分娩2例で本2例も呼吸困難あるいは異常分 娩経過によるものではなく負担軽減の目的による 出ロ鉗子であった。伺分娩所用時間も健康婦人と 大差を認めなかった。 育児は殆んど自分で行っており又母体の栄養を 考慮して母乳栄養は1例のみで他は人工：栄養を行 ったものである。 以上により少数歯ではあるが外科的療法が肺結 核症を停止せしめていた場合，肺機能の減退は残 存するが妊娠，分娩，育児，及び術後の予後には 大なる影響はないと考えられる。伺術後の妊娠分 娩にあたっては妊娠中定期的にX線所見及び排菌 培養検査，一血沈検査の他派に肺能力検査に注意を はらい呼吸困難，浮腫の有無を検し，生活環境に 注意し産婦人科医と結核専門医の提携のもとに分

娩の完遂をはかり母子の健全を期すべきであると 考える。 終りに臨み御指導御校閲を賜った東京女子医科大学 産婦人科柚木祥三郎教授，北里研究所高橋智広博士， 並びに御懇篤なる御指導御協力を賜った結核予防会結 核研究所小林栄二，松尾公三，黒川信雄i博士に深甚の 謝意を表します。 文 献 1）藤森速水：臨床婦入科産科，10（6），373（昭31） 産科学より鮒こる肺結核・第3回日本婦木科学会 宿題報告要旨，妊娠と肺結核，貝本出版社，産婦 入科の世界，6（7），682（昭29），7（6），（昭30）， 7（9）， （日召30） 2）水野秀夫・青山千世：抗酸菌病研究雑誌，10（1）， 691 （目召29） 3）野嶽圭雄他：臨床婦入科産科，10（6），381（昭 31） 4）塚田 清他：臨床婦人科産科，10（6），387（昭 31）

5） Forssner， M．：Rev． de la tuber， 5， 730（1925） 6） Say6：Beth． Z． Klin．’d． Tubel〈． 74， 223（1929） 7） Jesseri， F．： Zeit， f． Tuberk． 53， 214 （1929）

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