発達に障害のある乳幼児への早期介入と家族支援に関する諸問題(10)ネパールにおける早期発達支援システム構築のためのポーテージプログラムの適用とCBR活動の支援利用統計を見る

(1)

発達に障害のある乳幼児への早期介入と家族支援に

関する諸問題(10)ネパールにおける早期発達支援シ

ステム構築のためのポーテージプログラムの適用と

CBR活動の支援

著者

清水直治

雑誌名

東洋大学文学部紀要. 教育学科編

号

40 ページ

61-70

発行年

2014

URL

http://id.nii.ac.jp/1060/00007341/

Creative Commons : 表示 - 非営利 - 改変禁止 http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/deed.ja

(2)

6

1 発達に障害のある乳幼児への早期介入と家族支援

に関する諸問題

(

1

0 )

ーネパールにおけ

る早期発達支援シ

ステ

ム構築のための

ポーテー

ジプ

ログラムの適用と

CB

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活動の支援

-清

水

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牢

IBR(施設型リハビリテーション)に代わって、

1

9

7

0

年代後半になると、 CBR(地域に根ざしたリハビリテーション)が提唱された。IBRが障害の医学モデルに従っていたのに対して、 CBRは地域住民と一緒になって地域の開発を目指すなかで、障害のある人のQOL (生活の質)を向上させようとする社会モデルの理念が根底にあった。認定NPO法人日本ポーテージ協会は、アジア地域のCBR活動のなかでポーテージ・モデルを普及させようとして、

1

9

0

年代からアジアの国や地域で、ポーテージプログラム研修セミナーを開催してきた。そうしたなかで今回は、障害福祉や障害のある子どもの学校教育がなかなか進展しない、後発開発途上国に認定されているネパールにおいて、障害のある乳幼児とその親・家族を支援するために、ネパールポーテージ協会によって企図された、ポーテージ・モデルを適用した早期発達支援システム構築の

1

5

カ年計画

J

とCBR活動の活性化について検討した。キーワード目ポーテージプログラム、ポーテージ・モデル、ネパールポーテージ協会、 CBR活動、早期発達支援システム、毅・家族支援はじめに -CBR活動:障害のある人の工ンパワメン卜と地域開発

2

0

1

年

6

月に、世界保健機関 (WHO)と世界銀行は、歴史上最初の世界規模の概算データを掲載した『障害に関する世界報告書 (World Report on Disability

2

0

1

1 H

を発表した (WHO，

2

0

1

1 )

。この報告書によれば、世界で

1

0

億人以上が何らかの障害を抱えており、その約

5

分の lに相当する I億l千万人から l億9千万人が、重大な困難に直面していた。そして、障害のある人たちのニーズに応える適切な仕組みを整備していた国はほとんどない、ことが強調されている。開発途上国のなかでも特に開発が遅れている国々は、国連開発計画委員会 (CDP) の認定基準にもとづき “ 後発開発途上国 (Least *しみずなおじ東洋大学文学部教育学科 Developed Countries: LDC )" に認定されるが、世界49カ国の LDCのうちアジア地域には現在その9カ国があり、ネパール連邦民主共和

国 (FederalDemocratic Republicof Nepal :以下、ネパールという)はその一つである (外務省，

2

0

1

1 )

。世界の障害児 ( 者 ) のほぼ

80%

が生活しているとされるアジア地域の後発開発途上国や開発途上国の障害のある人たちは、政府の予算が国の発展のために優先して使われ、障害福祉や障害教育の政策は最も後回しになってしまう結果、いまだに放置されたままか十分な支援が受けられないままになっている現状がある。

1

9

7

8

年にWHOは、こうした開発途上の国々のPHC(Primary Health Care) の新しい施策として、“地I攻に+艮ざしたリハビリテーション (Community-Based Rehabilitation: CBR)" を採用した。

1

9

7

8

年のW HOによる最初の定義では、

-6

1

(3)

-62 「東洋大学文学部紀要」第68集教育学科編 XL (2014年度) iCBRとは，地域資源を利用して、地域社会で行うリハビリテーション活動であって、障害のある人とその家族を含み、地域全体の参加によって実施される方略である

J

とした (WH0，1978)。地域社会への障害のある人たちのエンパワメントを目的として、地域資源を利用することが提唱された。認定NPO法人日本ポーテージ、協会は、1985年の創立以来、「発達に遅れや偏りのある乳幼児を育てる親・家族がどこに住んでいても、必要な支援が地元で受けられるような早期発達支援システムの構築」を目標に、「ポーテージプログラム

J

a

ポーテージ早期教育ガイドj(Shearer

&

Shearer，1972)、『ポーテージ乳幼児教育プログラムj(山口.1983)、『新版ポーテージ早期教育プログラムj(日本ポーテージ協会，2005)の総称。以下、同じ)の日本国内への普及活動とともに、 1990年代からは、アジアの後発開発途上国や開発途上国への普及にも活動を拡げ、 CBR活動のなかでポーテージプログラムの活用と CBR活動の支援を促進するために、 CBR活動の実態調査やポーテージプログラム研修セミナーをアジア各国・各地域で開催してきた(山口・清水・土橋・古川，1997;清水・山口・土橋・古川，1997;清水・山仁l'土橋・吉川.1998)。本稿では、日本ポーテージ協会がこれまでにアジア各国・各地域で開催してきたポーテージプログラム研修セミナーや CBR活動の実態調査を踏まえて、ボーテージプログラムを適用したCBR活動が、早期発達支援や親・家族支援において有効に作用するにはどうすればいいかを検討することを目的とする。具体的には、後述するように、アジアの

5カ国

5

地域で実施した CBR 活動のなかでのポーテージプログラムの活用に関する実態調査やポーテージプログラム研修セミナー(山口，1998)、及ひ、ネパール・カトマンズ、パネパで開催したポーテージプログラム研修セミナーなどの開催 (西永・清水，2014)を通して、ポーテージプログラムを適用したCBR 活動の在り方、及びネパールにおける障害のある乳幼児の早期発達支援システム構築に関する CBR活動の現状と課題について検討を行う。 I .ポーテージプログラムとアジア地域のCBR 活動 1.ポーテージプログラムとポーテージ・モデ J

レ

1972年に実験版として公刊された“『ポーテージ早期教育ガイドj(Portage Guide to Early Education: PGEE)" (Shearer& Shearer.l972)は、 1975年にはアメリカ合衆国合同普及検討委員会により、早期教育プログラムとしての有効性が公的に認定され、アメリカ合衆国全域に普及されることが決定した。1975年以降も、アメリカ合衆国内の各地で追試され、さらにその有効性が実証された。日本ポーテージ協会は、 PGEEの1976年改訂

版 (Bluma，Shearer，Froman

&

Hillard，1976) をもとに、発達に遅れや偏りのある乳幼児の早期からの発達相談や親・家族支援を行うために、『ボーテージ乳幼児教育プログラム

J

を1983年に翻案・出版した(L1.1口，1983)。そして、現在では、 2005年に改訂した『新版ポーテージ早期教育プログラムj(日本ポーテージ協会.2005)をもとに、各種の研修セミナーを通してポーテージ相談員を養成するなかで、現在では全国48支部を中心にポーテージ活動を展開している(清水.2012)。そして2000年には東京都からNPO法人の認証を受け、 2014年には同じく東京都より認定NPO 法人として認定された。ポーテージプログラムの最も重要な特徴は、一定期間ごとに訪問するポーテージ相談員の指導を受けながら、障害のある子どもの親が家庭や日常生活のなかでその子どもの子育てを行い (Home-BasedProgram)、家族全員が参加してその障害のある子どもに対応する (Family -Focused Intervention) プログラムであるということである (清水，2005)。“自然な環境 (natural environment) "である家庭を主な指導の場とする、親・家族に焦点を当てたこのプログラムによれば、特別な施設・設備や専門家を必要としない。 2. CBR活動のなかのポーテージプログラム障害のある人たちへのサービスの形態には、 ①施設型 (Institute-BasedRehabilitation:IBR) 障害のある人が自分からサービスを受ける場所円 / ﹄円 h U

(4)

発達に障害のある乳幼児への早期介入と家族支援に関する諸問題(10) まで出向いてサービスを受ける、医学モデルにもとづくアプローチ、 ②アウトリーチ~~! :専門家の方から地域活動に出向く訪問型サービスで、医学モデルにもとづくサービスである。そして ③CBR型がある。 CBRはIBRの限界から提唱されたサービス形態であるとされるが、 ILO.WHO& UNESCO

(1994)の定義によれば、 iCBRとは，隙害のあるすべての人たちのリハビリテーション、機会均等、社会統合のための地域開発における方略である。CBRは障害のある当事者やその家族、地域社会の人たちの力を集め、適正な保健、教育、職業、社会サービスが行われることによって実施される」とされている。 1970年代後半になると、ポーテージプログラムは英国に導入された。英国では英国ポーテージ

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会のもとに「ポーテージ・モデル」が実践され、 1980年代にはその有効性が実証されて国の制度として採用された (Cameron.1986:Whi te & Cameron.1987)0 2000年代までに、イングランドでは「ポーテージ・サービス」として 180 カ所ほどの訪問指導を行う拠点が作られ、ポーテージ相談が展開された(清水.2002)。 CBR 活動のなかでのポーテージプログラムの適用については、中南米・カリブ地域では、 1972年にドミニカ・リハビリテーション協会が最初に導入したのを契機に、 1975年にはジャマイカが取り入れ、 1986年までに9カ国がポーテージプログラムを使った早期対応サービスを開始した。それ以降、開発途上国における CBR 活動のなかで盛んに活用されるようになった (e.g.Thorburn.1990)

。

障害のある子どもの親や家族が、ポーテージプログラムを用いて家庭を指導の場として早期対応を行うというボーテージ・モデルは、基本的にはCBRの考え方に合致している (清水.1998)。親や家族が直接に子どもの療育や指導に当たることが基本であり、親による家庭指導を過して、子どもの発達を促進することはもとより、親をエンパワメントしようとするプログラムである。 CBR 活動にポーテージプログラムを用いた指導には、次のような利点がある。 ①プログラムの構成や指導の手続きは構造化されているが、柔軟に変更して適用できる。 ②家庭や地域社会 63 を基盤とするプログラムであり、獲得したスキルの日常生活への般化や維持が容易である。 @ 文化背景や言語体系に合わせて翻案して適用できる。 ④障害のある乳幼児やその置かれた環境に対して、総合的・持続的なアプローチができる。 ⑤家族に障害受容や発達支援の枠組みを与える。 ⑥発達水準が6歳までの乳幼児に適用できる。 ⑦就学前教育から小学校教育への移行が円滑にできる。また、ポーテージ・モデルをCBR活動に採}りすることによって、次のような利点が挙げられる。 ①

IBR

に比べて経費が少なくて済む専門の施設・設備の建設や整備、専門家を雇用する費用、専門の施設に通う交通費などの経済的負担がかからない。②地理的条件。公共交通機関が整備されていない島部や山岳地域でも適用できる。 ⑧地域社会への統合。障害のある乳幼児の支援を地域住民が協力して行うことで、障害のある人とその家族が住民とともに地域に根ざした生活が可能になる (清水.1998)。 3.アジア地域におけるCBR活動とポーテージフ。ログラムアジアの匡

1 .

也l:I或では、インド、フィリピン、バングラデシュ、ネパール、マレーシア、パキスタン、シンガポール、台湾、韓国、中固などの国々に、ポーテージプログラムが導入された (e.g.Kohli.l990: Zaman

&

Islam.1990)

。

日本ポーテージ協会は、アジアの国・地域の CBR活動へのポーテージプログラムの普及を目的に、 1980年代からポーテージプログラム研修セミナーを開催してきた。第一期は 1989年 1994年で、アジア4カ国6地域(大連・北京・南京 (以仁、中国)、台北(台湾)、マニラ (フィリピン)カラチ(パキスタン)

J

でポーテージプログラム研修セミナーを実施した。第二期は、三菱財団の助成金を得て 1996年・1997年にアジア 5カ国5地域〔大連(中国)・台北 (台湾)・ダパオ(フィリピン)・カラチ(パキスタン)・ダッカ(/¥ ングラデシュ)で、 CBR活動の実態調査とポーテージプログラム研修セミナーを実施した (

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I

口・清水・土橋・吉川.1997:清水・iJl仁1.土橋・吉川.1997:清水.111口・土橋・吉川.1998)。そして2003il::には、聖愛 (成都・中国)において、ポーテージプログラム研修セミナーを行っつJ n h U

(5)

6

4

「東洋大学文学部紀要」第

6

8

集教育学科綜

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XL

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4

年度) た。多くの研修セミナーの日程は3日間で、その内容は、第1日:ポーテージ早期教育プログラムの概要・早期教育の意義と効果、指導の実際・アセスメントの仕方とカリキュラムの立て方と記録の方法、第

2

日:応用行動分析の原理・課題分析と活動チャートの説明・課題分析の実習・活動チャートの実習、第3日・親支援と指導事例・グループ指導であった。

CBR

活動の実態調査は、ポーテージプログラム研修セミナーの (事前)に、 ①居住地域の位置・人口、②参加者の職業、③地域の障害児 (者) 対策一医療サービス，福祉サービス，教育(特に就学前)サービス、親の会の有無、現在ある

C

BR

活動、④居住地域でのポーテージプログラム適用の可能性、⑤居住地域でのボーテージプログラム適用への参加の可能性、 ⑥居住地域における障害者理解と親の参加の可能性について、参加者に個別に聞き取り調査を行った。CBR活動の実態調査 (中間・事後)は、研修セミナー終了後6カ月及び1年後に、ポーテージプログラムの適用状況や効果の評価の調査などについて、調査用紙を郵送して回答を求めた。主な結果をみると、 ①病院や保育所、幼稚園などの医療、福祉、教育サービス体制の整備は、ほとんどの固において十分で‘はなかった。②早期発見のシステムは保健所が多くの国でその役割を果たしていた。③

CBR

活動は、それぞれの国の状況に応じて様々に展開されていたが、いずれも準備資金や活動資金の調達に困難があった。 ③障害のある人の見方や態度については、障害や障害のある人を知らないという回答が多かったが、無関心だ、ったり否定的な態度も表明された。 ④ポーテージプログラムを用いた

CBR

活動のなかで予想される困難としては、経済的・財政的問題、親の協力体制が作れない、ボランテイアの募集ができない、教材・教具が調達できない、親のプログラムの理解不足などが挙げられた。 ⑤希望する支援には、人的資源や経済的基盤の強化、早期対応に対する知識と技術の提供、特別なニーズのある子どもの教育に関するセミナーやワークショップの開催などがあった。実態調査の結果からは、円滑な

CBR

活動の運営にとって、 ①

CBR

活動のための準備資金・活動資金の安定的な供給・篠保、 ②

CBR

活動の組

6

4

織作りと整備・充実、 ③

CBR

活動への親の積極的な参加とポーテージプログラムの適切化などが指摘された。それぞれの国・地域の実情に合わせて実際的に検討することが求められた。

I

.

ネパールの

CBR

活動とポーテージプログラ

ム

1 .ネパールの障害福祉と障害のある子どもの学校教育ネパールは、

2

0

1

年の国勢調査によれば、人口

2 .

6

4

9

万人、人口増加率1.

35%

であった。束、西、南の三方をインドに、北方を中国チベット自治区に接する西北から東南方向に細長い内陸国であり、匡

l

土面積は

1

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目

7

万平方キロメートルの多民族・多言語国家である。行政区分は

5

つの“開発地域

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..に分かれ、さらにその下に市と村が設置されている (外務省.2

0

1

4 )

。政治体制は、絶対王制の時代を経て

1

9

8

9

年の民主化運動以降に大きく変化し、

2

0

8

年

5

月に王制が廃止されて共和制へと転換した。このような政治体制の変化のなかで、障害のある人に対ーする政策の理念は、初期の医療リハビリテーションや医療ケアを優先した観点から、社会のなかでの位置づけや障害のある人の自立生活を求める観点へと転換した (井上

.

2

0

1

0 )

。ネパールでは、障害のある人の福祉に関連して、

1

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1

年に"労働・社会福祉省

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が設置され、

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年には、障害のある人を扱った最初の法律である

1

輩害者福祉法

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2 :

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J"が制定され、その

1

4

年後の

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年に出された障害者福祉規則

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4 J

のもとで施行された。

DPWA1982

では、

1

9

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1

年の国際障害年に呼応して障害のある人を定義し、障害のある人の権利とその対応を明示した。教育に関連しては、ネパールでは

1

9

7

1

年に教育法

(

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1

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1)が制定され、そのなかで障害のある児童に対する特殊教育の提供が初めて明記された。同じく

1

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1

年には“国家教育制度計聞

(

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:

NSEP"

)

が発表され、特殊教育にも言及された。

(6)

発達に障害のある乳幼児への早期介入と家族支援に関する諸問題 (10) そして

1

9

7

3

年には、教育省のなかに “特殊教育委員会

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:

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が設置された。

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年教育法は、

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年後の

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年に出された教育規則

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2 )

によって施行された。これに伴って “ 国家教育委員会

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が設立され、基礎・初等教育プロジェクト

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7 )

が組織され、障害のある児童に対する学校教育に関して、統合学校

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)

という概念が採用された。ネパールでは教育制度に関してはこれまで、基礎・初等教育の普及を最も重要な課題とし、初等教育の完全普及を達成することに力を傾注してきたと言える。1

9

0

年にタイのジョムテイエンにおける “ 万人の教育

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..宣言と

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年ダカールのセネガルにおける“万人の教育.ダカール行動枠組み

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"を中心に、障害のある子どもを含むすべての子どもにおける学校教育の現状改善を目指してきた。

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年に“万人のための教育実施計画

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5 )

"が発表され、この

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の目標として、 ①平等な就学機会の確保、 ②教育の質の向上と改善、 ③制度運用の効率と能力の向上、が挙げられた。

2 .

ネパールの

CBR

活動とポーテージプログラムネパールでは小規模な

CB

R

活動が数多く存在するが、それらの

CBR

活動は、従来の医学モデルによる障害へのアプローチよりも、近年では社会環境の改善に焦点を当てたアプローチを重視しており、障害のある当事者を中心に近隣の人たちを巻き込んで、いる点に特徴がある。ネパールの

CB

R

活動は、

1

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年に“ネパール障害協会

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)

"

がカトマンズ近郊にアウトリーチ型の

CBR

を開始したことに遡り、

2

0

年頃からは、開発途上国に係る開発

NGO

との連携のもとに

CBR

活動が実施されている。

CBR

ワーカーは、担当地域を巡回して障害のある乳幼児の早期発見や基礎的なリハビリテーションを指導したり、相談の会合を 65 聞くなど多様な機能と役割を果たしている。

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は、ネパールでは社会資源が少なく識字率も低く、女性の就労時聞が長いなどの多くの困難があったものの、

CBR

活動として“親から親へモデル

(

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Mode

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)

"

を開発した。このモデルによって、地域社会において、障害のある子どもを育てた経験がある親やそのきょうだいが、現在障害のある子どもを育てている親の支援や相談を行うシステムを構築した。リハビリテーションの専門家がいない地域で、障害のある子どもを育てた経験のある親やそのきょうだいをスーパー親やスーパーきょうだいとして、自分が過去に抱えていた困難と同様の困難に出会っている親やきょうだいの支援や相談が担当できるように人材養成を行う。親同士が助け合うモデルである“親から親へモデル"は、ピラミッド型の人材養成階層モデルから成っている。すなわち、最も地域住民に近い地点に、スーパー親やスーパーきょうだいが相互支援者として位置づけられ、その上の層に障害のある乳幼児を家庭で指導する担当相談員、さらにその上の層には、家庭指導の専門家や親を指導する専門技術者、最も上層には専門技術者を訓練する理論家が位置する。この人材養成階層モデルにおいて、

CBR

活動を実践する中で、スーパー親やスーパーきょうだいに非常に重要な機能と役割が与えられている。

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.

ネパールにおける早期発達支援システムの構築と

CBR

活動 1 .ワークショップセミナーとネパールポーテージ会議の開催

2

0

1

4

年

3

月に、日本国際協力システム (J

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SKGO)

からの助成金を得て、「障害乳幼児の親・家族を早期から支援するためのネパールポーテージ協会との人材育成の協働事業」を実施した甘)。その契機となったのは、

1

9

年にネノfールのカトマンズで開催された第

1

4

回アジア知的障害会議のプレカンファレンス・ワークショップにおいて、日本ポーテージ協会がポーテージプログラム石

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1

疹セミナーを行:ったことに端を発する。この石青修セミナーの後にネパールでは、ベ U

円。

(7)

ハ hu p h u 「東洋大学文学部紀要」第68集教育学科編 XL (2014年度) 2001年にネパールポーテージ協会 (Portage Programme Nepal : PPN) が設立され、パネパを拠点にポーテージ活動が開始された。今回のプロジェクトは、ネパールポーテージ協会の要請を受けて2012年9月にパネパで開催したポーテージプログラム研修セミナーに引き続き、ネノfールポーテージ協会によって作成された

1

5

カ年計画 (2014 年~2018年)Jの目標を実現するために、その第 l年目のポーテージプログラム研修セミナーとして開催された。ネパールポーテージ協会はこの機会に同時に、ネパールにおける障害のある人に関連する研究者や国・地域の行政担当者、関連団体の活動状況などを報告・協議する「第

1

回ネパールボーテージ会議」の開催を企画した。日本ポーテージ協会とネパールポーテージ、協会及びその上位団体であるネパールポーテージ・リハビリテーション協会 (Portageand EehabilitationAssociationNepal:PEAN)が協働して開催した〈第

1

回ネパールボーテージ会議とポーテージプログラム研修セミナー〉には、講師を含めて、ネパールの各地域から総数約70 名の参加者があった。参加者の職種は各地域でホ。ーテージ活動を実践しているポーテージ相談員、教師、学校長、フィールドワーカ一、障害者団体の代表、行政担当者、国会議員など多岐にわたっていた。第

1

日日の開会式には、ネパール副大統領パラマーナンダ・ジャー (ParmandaJha)氏がチーフゲストとして開会式に点灯式と挨拶を行い、第

3

日日の閉会式には、国・地域の福祉行政担当者がチーフゲストとして挨拶を行った。このように、ネパール副大統領や国会議員、国・地域の福祉・教育の行政担当者が参列し、ネパールにおける障害のある人たちに対する教育や福祉、そしてポーテージプログラムの活用について言及したことは、ネパールにおける障害のある人たちへの福祉・教育施策の向上や、ポーテージプログラムをネパール全域に普及させようとするうえで、大きな効果があったと言えよう。

2 .

ネパールポーテージ協会との

5

カ年計画と早期発達支援システムの設計とポーテージプログラムの活用ネパールポーテージ協会の

1

5

カ年計画」によれば、ネパールにある 75郡のうち 25郡において少なくとも 1人は、ポーテージプログラムの初級研修レベルの研修やワークショップが開催できる知識と技術を持ったトレーナーを養成し、それらのトレーナーを中心として、今後の5 年間でネパール全域にポーテージプログラムを普及・整備することによって、約l.500人の障害のある乳幼児を対象とする早期からの発達支援のためのポーテージ相談を実施する「早期発達支援システム」の構築が企図された (PEAN& NPP，2013a)

。

1

5

カ年計凶

J

と早期発達支援システムの設計の概要は、次のとおりである。 <展望・目的>:①実施計画:2014 年~2018年 (5年間)に、ネパールにある 75郡のうち 25郡において、この5年間に初級研修セミナーや中級研修セミナーの実施を通して、 300人の教師やフィールドワーカー、保健師、政府機関の担当職員などを養成する。そして、約1.500人の障害のある乳幼児を対象に、質の高い生活が営めるようにポーテージプログラムを用いた相談活動を実施する。 ②長期目標 :この5年間に、ネパールの 25郡において、約1.500人の障害のある乳幼児を対象にポーテージプログラムを用いた相談活動を開始する。 ③短期目標・長期目標を達成するための年次目標は、次のとおりである。2014年少なくとも 8郡において、約 500人の障害乳幼児に対してポーテージプログラムを用いた相談活動を開始するために、ポーテージプログラム初級砂f修セミナーを開催して、

1

0

人の教師・相談員を養成する。2015年・少なくとも 5郡において、約 300人の障害乳幼児に対してポーテージプログラムを用いた相談活動を開始するために、ポーテージプログラム初級研修セミナーを開催して、 50 人の教師・相談員を養成する。 2016年少なくとも 5郡において、約 300人の障害乳幼児に対してポーテージプログラムを用いた相談活動を開始するために、ポーテージプログラム初来」同iJf修セミナーを開催して、 50人の教師・相談員を養成する。 2017年ー少なくとも5郡において、約 200人の障害乳幼児に対してポーテージプログラムを用いた相談活動を開始するために、ポーテージプログラム初級研修 66

(8)

発達に障害のある乳幼児への早期介入と家族支援に関する諸問題(10) ₆₇ セミナーを開催して、 50人の教師・相談員を養成する。2018年:少なくとも 5郡において、約 200人の障害乳幼児に対してポーテージプログラムを用いた相談を開始するために、ポーテージプログラム初級石iJf {l~ セミナーを開催して、 50 人の教師・相談員を養成する。 ④5カ年間計画の成果指標ネパールポーテージ協会による独自のモデルプログラムの開発、関連機関と共同したプログラム開発、ネパールポーテージ協会が研修を担当する関連機関のプログラム開発である。 <研修・ワークショップ実施計画>・短期目標:入門セミナー.参加者各

6

0

人で

2

日間実施する。中期目標:初級研修セミナー参加者各20~ 25 人で42時間実施する。長期目僚・認定相談員 (中級研修セミナー)参加者各20~ 25人で、 90時間実施する。スーパーパイザー養成研修セミナー:認定スーノfーパイザ一、参加者75人(各 15~ 20人)で

6

0

時間実施する。コーデイネーター養成研修セミナー:認定コーデイネータ -:4~5 人に対して 90 時間実施する。

3 .

トレーニングセンターの建設ネパールでは、それまで障害のある乳幼児に対する早期対応はほとんど行われていなかったが、 2001年から英国の企業から活動資金の援助を得て、ネパールポーテージ協会の活動を開始した。それ以来、身体障害やさまざまな障害のある子どもたちの支援に携わり、顕著な効果をあげてきた。その結果、障害のある子どもに対する社会や親たちの意識に変化をもたらすことカfできた (PRAN& PPN.2012; PRAN

&

PPN.2014)

。

ネパールポーテージ協会はさらに、ポーテージプログラムをパネパ以外のネパールの地域にも漸次普及させていくことを構想しているが、ポーテージプログラムによる支援活動を拡大するためには拠点となるトレーニングセンターが必要であり、こうしてトレーニングセンターの建設を計画した (PRAN

&

PPN.2013b)。このトレーニングセンターは、敷地は5

.

4

76平方フィート、 3階建てで28部屋があり、その全体が現時点ではいまだ完成はしていないが、建物の3階のl室を使って、 2014年 3月にすでに就学前インクルージョンクラスを開設した。このトレーニングセンターの目的は、次のとおりである。ボーテージプログラムに関する情報を提供する。年間200人がトレーニングを受けられるような環境を整備する。 ②トレーニングセンターに通わないで、ボーテージプログラムのオンライン・トレーニングを行う。 ③少なくとも 15人の就学前の障害のある幼児を対象に、毎年適切な環境で就学前活動を実施し、その進歩が観察できるようにする。④ 6 歳~ 18歳までの少なくとも 8~ 10人の特別なニーズのある子どもたちが、適切に学習ができる環境を提供する。⑤就学前クラスや特別クラスの開設を希望する

NGO

や行政機関の担当者と直接に会って、そのために必要な知識や情報を提供する。⑥部屋が使用されていないときには、別の団体に部屋を有料で貸出し、ポーテージ相談の活動資金を得る。 V.総合考察 (1)障害の社会モテ守ルと QOLの向上ネパールは後発開発途上国に認定されており、社会の治安の確保・維持はもとより、貧困や教育、水利・道路などの社会のインフラ整備という課題の解決が優先されて、障害のある人たちの福祉・教育政策は自ずと後回しの順位になっていた。 1990年代以降ネパールにおいても、地域社会のなかの障害のある人の位置づけや社会参加、人権擁護、経済的自立などのテーマが取り上げられるようになり、政策もその方向に志向されてはきたものの、その実態は依然として医療リハビリテーションと社会福祉に重点が置かれており、政策の理念と実施の実態との議離が大きな問題であるとされている。そして、政策や制度が改善されても僻地や過疎地に行政の手が届きにくい状況にあって、地域格差の拡大を阻J会卜する手段に乏しい現状が、障害のある人たちに対する支援政策や制度設計の大きな支障になっている(井上.2010)。ノーマライゼーションやバリアフリー、インクルージョンの理念をもとに機会均等や社会統合など、障害のある人が自立して生活できるよ -

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8

「東洋大学文学部紀要

J

第

6

8

集教育学科編

XL

(

2

0

1

4

年度) うな地域社会を地域住民と障害のある人が一緒になって創造するという、地域開発の理念が CBR活動の根底にある。しかし、障害のある人が望むようなCBR活動は、いまだに見られない。それは、専門家や行政担当者が地域社会で障害のある人をサービスの受益者として見てしまい、障害のある人が地域社会で担っていた役割を肯定しない状況を作ってしまうことが、 CBR活動への障害のある人の参加が進まない理由の一つであるとされる。現行のCBR活動が社会モデルに立脚しない限り、障害のある人の主体性は無視され続けてしまう(中西，2

0

6 )

。地域資源を有効に活用したCBR活動に、￨濠筈:のある人自身が主体的に参加することを通して、障害のある人がエンパワメントされ、

QOL

(生活の質)が向上し、そして地域住民の障害のある人に対する意識が肯定的に変容されることが期待されている。

(

2 )

アジア地域におけるポーテージ・モデルの発展この

3

0

数年間に，ポーテージ・モデルは、 ① ポーテージプログラムによる発達進歩のモニ夕、②親・スタッフの人材養成、 ③プロジェクトの計画・管理の3相に関連して、水平方向の拡大と垂直方向の拡大が示された (Brouillette

&

Brouillette

.

l

989。) 水平拡大とは、 ①では、ポーテージプログラムの各国版における指導項目の削除・追加、 ① では、親を他の家族が指導できるように養成、 ③では、それぞれの家庭での指導や施設における指導、施設での親のグループ指導、施設でのデイケアサービスである。垂直拡大とは、①では、より年長児あるいは学齢児を含むポーテージプログラムの開発、②では、学i~íî 児の親対親の支援グループの養成、 ③では、 CBR活動のなかの活用であった。このような水平方向の拡大と垂直方向の拡大は、ポーテージプログラムが極めて柔軟で、あることの証左であろう。ネパールには、

2

0

1

3

年

8

月現在で、

6

歳以前の障害のある乳幼児が約51万人いることが示された。それにもかかわらず、現状のネパールにおいては、障害のある乳幼児の早期発見や早期対応を担当する行政組織・機関が整備されておらず、ネパールポーテージ協会のような民間組織の活動に多くが委ねられている。準備資金や活動資金の調達とテクニカル・アシスタントの提供が、今後の大きな課題である。 CBR 活動としてポーテージプログラムを適用する￨祭には、次のような点を検討する必要がある。一つは非専門家の活用である。もともと CBRは、非専門家である地域住民が中心となって参加することを重視していた。そして、専門家が養成される時間的な余裕がなく早急に対応することが要求されたり、養成するための資金調達が困難な後発開発国や開発途上国で盛んに実施されてきた。ネパールにおけるスーパー親やスーパーきょうだいの養成の例のように (Brouill巴tte

&

Brouillette.l988)、障害乳幼児の親や地域住民からのボランテイアの人材養成や活用に関して、いっそうの工夫が求められる。ポーテージプログラムをアジア文化に適用する際には、 ①拡大家族が多い・そのために数多くの家紋全員に指導が必要である。②女性が就労していたり、就労時聞が長い.母親が子どもを家庭で療育する時間の確保が困難である。①他人に家庭に入られることを好まない場合がある・ポーテージ・モデルの適用が困難である。 ④発達支援という理念が理解されにくい・ポーテージプログラムの適用が困難である、という特徴に留意する必要があった。そして、これらのことを踏まえて、アジアの国・地域でポーテージプログラムがCBR活動で適切に活用されるには、 ①家族全員に焦点が当てられ、家族全員のニーズが把握され考慮されているか、 ②療育活動に親が実際に参加しているか、 ③療育計画が障害のある子どもとその家族の日常生活の中に統合されているか、④医療・教育・福祉の他の地域サービスと連携・統合されているか、について検討することが求められる。 (3)ポーテージプログラムによる CBR活動の支援 CBR 活動は、繰り返せば、地域社会に居住する障害のある人のリハビリテーションという狭義の意味だけではなく、障害のある人自身も主体的にその活動に参加しエンパワメントし、その地域住民の障害や障害のある人についての認識を変えることを通して、地域社会を開発しようとする活動でもあったc しかしながら、その CBR 活動の実践には、次のような困難が伴うことがある。①CBR活動やプログラムの実施に必口 δ 円_h U

(10)

発達に障害のある乳幼児への早期介入と家族支援に関する諸問題(10) 69 要な知識や技術の伝達に時間を要する。例えば、実態調査によれば、バングラデシュでは、 CBR ワーカーの養成に 2~3 週間のラーニングワークショップを実施した (清水.1998)。②訓練された CBRワーカーの定着率がよくなかったり、キーパーソンとしての専門家の獲得が困難である。③障害や障害のある人の理解を基盤とする社会変革は長時間を要する、ということである。また他方、ポーテージ・モデルが陥りやすい次のような問題が挙げられる。 ①親による家庭指導を主とするプログラムであるので親、ことに母親の負担が増加してしまわないか、 ②発達支援の責任が親や家族に移行してしまわないか、 ③親参加という考え方は、アジアの後発開発途上国・開発途上国や地域において文化的に妥当な理念か、などが十分に考慮される必要があろう。そして、 ①親、とくに母親による指導はその文化において実際的か、 ②親自身が参加を積極的に歓迎しているか、 ③課題達成型のプログラムであるので指導効果を求めすぎる危険性はないか、 ④情緒的な交流や養育などの母親役割を損なわか、ということである。総じて、それぞれの固や地域の文化に適合してプログラムを利用しやすく適正化するなかで、家族全員に焦点が当てられたポーテージプログラムを用いた相談活動が実行されることが求められよう。さらに、アジアの後発開発途上国や開発途仁国における CBR活動が、ポーデージプログラムの活用を踏まえて円滑に運営されるためには、次の事項が検討され必要がある。 ①地域社会の中に CBR活動システムをどう組織化するか、 ② CBR活動の計画や管理の中に、障害のある人とその家族をどう参加させるか、⑧CBR活動に必な財源をどう調達・確保するか、 ④地域住民に障害や障害のある人をどう認識させるか、 ⑤多株な種別・程度の障害のある人一人ひとりにどう適切なサービスを行うか、⑥CBRワーカーなどCBR活動を実践する人たちの養成をどう実施するか、 ⑦ CBR活動で用いる早期教育プログラムをどう文化適合させるか、⑧CBR活動に必要な教材・教具をどう調達・確保するか、ということである。 (4)主体的な早期発達支援システムの構築そうしたCBR活動の中でポーテージ・モデルは、発達に遅れや偏りのある乳幼児とその親・家族への早期対応の形態として、多く肯定的に評価されてきた。CBRワーカーが、障害のある子どもの家庭を定期的に訪問し、家族と交流しながら母親と共感し合うことによって、母親の情緒的安定と心理的支援がもたらされ、そのことが母子関係をよりよくし家族の凝集性を高め、適切な療育活動の基盤となる。障害のある子どもを育てている親とその家族に直接に接するCBRワーカーの養成は、ポーテージ・モデルに則ったCBR活動が成功する重要な鍵となろう。 CBR 活動を通した外部からの経済的・人的支援は一時的なものであり、将来的に地域社会の人たちが主体的に選択し決定し、活動できるようになるための支援である。CBRの基本理念は、障害のある人たちを含む地域社会の人たちが自分自身で選択し決定することを本質的に尊重している。アジアの5カ国・5地域で実施した CBR調査 (事前)の結果にみられるように、障害のある子どもを育てている親によって組織される「親の会」も親や家族の自立を促進する重要な要因になると考えられる。そして、ネパールポーテージ協会による

5

カ年計画のもとでその実現が待たれる、早期発達支援システム構築に関しでも、このCBRの基本理念が相互に共有されることが重要で、あろう。 !tJ平成25年度]lCSNGO支援事業「障害乳幼児の親・家族を早期から支援するための不パールポーテージ協会との人材育成の協働事業J(事業代表者清水i!{治) 引用文献 Blllma

.

s

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0

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発達に障害のある乳幼児への早期介入と家族支援に関する諸問題(10)ネパールにおける早期発達支援システム構築のためのポーテージプログラムの適用とCBR活動の支援 利用統計を見る