Title 思春期男子の身体化と心理療法 - 主体の確立という視点から-( Digest_ 要約 ) Author(s) 梅村, 高太郎 Citation Kyoto University ( 京都大学 ) Issue Date URL

Title

思春期男子の身体化と心理療法 -主体の確立という視点

_{から-( Digest_要約 )}

Author(s)

梅村, 高太郎

Citation

Kyoto University (京都大学)

Issue Date

2013-07-23

URL

https://doi.org/10.14989/doctor.k17805

Right

学位規則第9条第2項により要約公開

Type

Thesis or Dissertation

思春期男子の身体化と心理療法

―主体の確立という視点から―

梅村 高太郎

2013 年

論文要旨

本 研 究 は ， 思 春 期 の 男 子 に お け る 心 身 症 や 転 換 症 状 に 代 表 さ れ る “身 体 化 ”の 事 態 に 注 目 し ，そ の 心 理 療 法 に つ い て ，主 体 の 確 立 と い う 観 点 か ら 3 つ の 事 例 研 究 を 中 心 に 論 じ た も の で あ る 。 そ の 検 討 か ら ， 身 体 化 を 呈 す る 思 春 期 男 子 と の 心 理 療 法 の 特 徴 と ， 主 体 確 立 の 契 機 と な る 三 つ の 否 定 の 重 要 性 が 示 さ れ た 。 第 Ⅰ 章 「 思 春 期 に お け る 主 体 と 身 体 化 」 で は ， ま ず 思 春 期 が 子 ど も か ら 大 人 へ の 生 理 的 ・ 心 理 的 ・ 社 会 的 な 変 容 の 時 期 で あ り ， そ う し た さ ま ざ ま な 次 元 の 変 化 と と も に ， 主 体 の 確 立 に 向 け た 過 程 が 進 行 す る こ と を 確 認 し た 。 そ し て ， イ ニ シ エ ー シ ョ ン が 消 滅 し た 現 代 で は ， か つ て イ ニ シ エ ー シ ョ ン が 社 会 制 度 的 に 担 っ て い た 子 ど も か ら 大 人 へ の 移 行 が ， 個 人 的 に 達 成 す べ き も の と な っ て お り ， 思 春 期 に は そ の 課 題 を 越 え る 困 難 や 躓 き を め ぐ っ て ， 男 女 そ れ ぞ れ に 特 異 的 な 形 で 精 神 疾 患 な ど の 問 題 が 生 じ や す い こ と を 指 摘 し た 。 特 に 男 子 に お い て は ， 言 葉 や 身 体 と の 関 わ り と い う 点 で ， 女 子 よ り も 主 体 の 確 立 が 困 難 な 状 況 に あ り ， 自 身 の 問 題 を 心 理 学 的 な も の と し て 抱 え る 難 し さ が 生 じ や す く ， 心 が 受 け と め き れ な い 事 態 を 何 と か 受 け と め る た め の 方 途 と し て ， 身 体 化 が 選 択 さ れ や す い 可 能 性 を 示 唆 し た 。 そ し て 本 研 究 は ， 身 体 化 を 呈 し た 思 春 期 男 子 と の 心 理 療 法 に お い て ， そ の 途 上 で 未 完 に と ど ま っ て い る 主 体 の 確 立 が ど の よ う に し て な さ れ る の か を ， 事 例 研 究 を 中 心 と し て 検 討 す る も の で あ る こ と を 確 認 し ， 次 章 か ら の 構 成 に つ い て 説 明 し た 。 第 Ⅱ 章 「 身 体 化 の 心 理 学 心 身 症 概 念 の 批 判 的 再 検 討 」 で は ， 思 春 期 に 限 定 せ ず ， 身 体 化 が ど う い っ た 事 態 と し て 捉 え ら れ る か ， ど う い っ た 特 徴 を も っ て い る の か を ， 身 体 化 の 中 核 を 占 め る 心 身 症 に つ い て 行 わ れ た 先 行 研 究 の レ ビ ュ ー を 通 し て 明 ら か に し た 。 そ の な か で ， ま ず 心 身 症 は ， 症 状 の 形 成 メ カ ニ ズ ム ・ ア レ キ シ サ イ ミ ア ・ 病 態 水 準 と い っ た 点 か ら 神 経 症 ， 特 に 転 換 ヒ ス テ リ ー と 区 別 さ れ て ， よ り 重 い 境 界 例 や 精 神 病 と 並 べ ら れ ， そ の 非 神 経 症 性 が 強 調 さ れ て き た こ と を 示 し た 。 し か し 一 方 で ， 神 経 症 と の 対 比 に よ っ て 心 身 症 を 捉 え る こ と の 意 義 や 必 要 性 が 薄 く な っ て き て い る こ と か ら ， 本 研 究 で は 両 者 に 共 通

し た ， 心 で 受 け と め き れ な い 何 ら か の 問 題 を ， 心 理 的 な も の と し て で は な く ， 身 体 を 通 じ て 体 験・表 現 す る “身 体 化 ”と い う あ り 方 に 注 目 す る こ と を 表 明 し た 。 さ ら に ， こ れ ま で の 心 身 症 を め ぐ る 言 説 に つ い て 批 判 的 に 検 討 を 行 い ， 従 来 の 心 身 症 研 究 が ， 心 身 の 乖 離 を 病 理 的 な “解 離 ”と み な し て ， 心 と 体 を つ な ぎ 原 初 の 全 体 性 を 回 復 し よ う と し て き た こ と を 明 ら か に し た 。 こ う し た 動 き が 生 じ て き た 背 景 に つ い て ， 心 身 医 学 と 心 理 学 と い う 二 つ の 立 場 に つ い て 考 察 し ， 心 理 学 的 必 然 と し て の 心 身 の 乖 離 を 否 認 し て “全 体 ”へ と 回 帰 し よ う と す る 両 者 の 振 る 舞 い が 神 経 症 的 で あ る こ と を 指 摘 し た 。 そ し て ， 身 体 化 に お い て は ， こ れ ま で 考 え ら れ て き た よ う な 心 身 の 乖 離 で は な く ， む し ろ 心 身 が 分 か た れ ず 未 分 化 な 状 態 に あ り ， 主 体 が 十 分 に 確 立 さ れ て い な い こ と が 問 題 で あ る こ と を 示 唆 し た 。 身 体 化 の 心 理 療 法 で は ， 身 体 に よ っ て 表 現 ・ 体 験 さ れ て い る 問 題 を 精 神 的 な も の と し て 抱 え る た め に ， い か に 分 裂 を 孕 ん だ 主 体 と な っ て い く か と い う 視 点 が 重 要 で あ る こ と を 改 め て 主 張 し た 。 続 く 本 研 究 の 本 体 と な る 第 Ⅲ 章 ～ 第 Ⅴ 章 で は ， 思 春 期 男 子 の 身 体 化 の 心 理 療 法 に お い て ， 主 体 が ど の よ う に 立 ち 現 れ る の か に つ い て 考 察 す る た め に ， 筆 者 自 身 が セ ラ ピ ス ト と し て 関 わ っ た ， そ れ ぞ れ に 年 齢 や 症 状 が 異 な る 心 理 療 法 事 例 を 3 つ 報 告 し ， 事 例 研 究 を 行 っ た 。 そ の 際 各 章 で は ， 一 つ 一 つ の 事 例 を 深 め る こ と で 普 遍 性 に 至 る と い う 事 例 研 究 の 本 来 的 な 方 向 性 が 可 能 に な る よ う 意 識 し て ， そ れ ぞ れ 独 立 し て 詳 細 な 考 察 を 行 っ た 。 第 Ⅲ 章 「 身 体 の 否 定 喘 息 ・ 音 声 チ ッ ク な ど の さ ま ざ ま な 身 体 症 状 を 呈 し た 低 身 長 男 児 と の プ レ イ セ ラ ピ ー 」 で は ， 身 体 化 の 心 理 療 法 に お い て は ， 未 分 化 な 心 身 を 切 り 離 し ， 主 体 が 成 立 す る こ と が 必 要 だ と い う 考 え か ら ， さ ま ざ ま な 身 体 症 状 を 呈 し た 低 身 長 男 児 A と の プ レ イ セ ラ ピ ー を 取 り 上 げ ，そ の 契 機 と な る “身 体 の 否 定 ”の 働 き を 中 心 に 考 察 し た 。ま ず ，来 談 当 初 の A の 心 身 は 未 分 化 な 状 態 に あ り ， A に と っ て 身 体 は い ま だ 即 自 的 な も の で あ り ， 身 体 像 と し て 把 握 さ れ て い な か っ た と 考 え ら れ た 。 し か し ， A と セ ラ ピ ス ト と の 鏡 像 的 関 係 が 孕 む 緊 張 が 高 ま る な か ， 徹 底 的 な 身 体 の 解 体 と い う 形 で 未 分 化 な 心 身 を 切 り 離 す 身 体 の 否 定 が 生 じ た 。 身 体 の 否 定 は そ の 後 も さ ま ざ ま な 次 元 で 展 開 し て ゆ き ， そ の 深 ま り に つ れ て ， 身 体 は 徹 底 的 に 対 象 化 ・ 分 節 化 さ れ て い っ た 。 こ う し て 生 じ た 身 体 と 精 神 の 間 の 裂 け 目 が ， 自 己 関 係 と し て の 主 体 を 生 み 出 す き っ

か け と な り ， 自 己 意 識 や 内 面 の 発 生 を 反 映 し た 症 状 や 遊 び の 質 的 な 変 化 が 見 ら れ た 。 ま た ， こ う し た 主 体 化 の 動 き と と も に ， セ ラ ピ ス ト な ど の 理 想 像 と の 同 一 化 を 解 消 し て い く 過 程 が 進 行 し ， A は 小 さ な 自 分 を 認 め ， オ リ ジ ナ ル な “私 ” を 追 求 す る よ う に な っ た 。 そ し て ， 対 象 化 さ れ た 身 体 と 自 分 と の つ な が り が A に 自 覚 さ れ る こ と で ， 身 体 は 私 の も の で あ っ て 私 の も の で な い． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ．と い う 逆 説 性 を も つ ， 止 揚 さ れ た 身 体 と し て 現 れ た の だ と 考 え ら れ た 。 第 Ⅳ 章「 包 ま れ る こ と の 否 定 ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 を 患 う 高 校 生 男 子 と の 心 理 療 法 」で は ，ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 の 増 悪 を 機 に 来 談 し た 高 校 生 男 子 B と の イ メ ー ジ を 用 い た 心 理 療 法 過 程 に つ い て ， 主 体 の 確 立 に 注 目 し て 考 察 を 行 い ， 特 に そ れ が 自 ら を 包 む 即 自 的 ト ポ ス を 飛 び 出 す “包 ま れ る こ と の 否 定 ”と い う 形 で 展 開 す る こ と を 浮 か び 上 が ら せ た 。 面 接 開 始 当 初 ， B は 受 動 的 で 主 体 性 を 欠 い て お り ， そ の 語 り や イ メ ー ジ に は ア レ キ シ サ イ ミ ア 的 な 特 徴 が 認 め ら れ た 。 そ の イ メ ー ジ の 内 に も ， B に 変 容 を 引 き 起 こ そ う と す る 暴 力 的 と も 言 え る ほ ど の エ ネ ル ギ ー が 存 在 し て い た が ， そ れ が 自 ら を 苛 む 異 質 な も の に と ど ま っ て し ま っ て お り ，そ の た め に ア ト ピ ー 症 状 と い う 形 で 発 現 し て い た と 考 え ら れ た 。し か し ， そ の 変 容 に 向 か う 動 き が イ メ ー ジ に お い て 展 開 し ， 家 族 ， 自 然 ， 水 と い っ た 自 ら を 包 ん で い た も の を 否 定 す る 作 業 を 通 し て ， B は 包 ま れ た 者 と し て の 実 存 様 式 を 脱 し ，新 た に 主 体 と し て 立 ち 上 が っ て い っ た 。こ う し た 実 存 的 変 化 に 伴 い ， 現 実 面 に お い て も B は ，学 校 を や め て バ イ ト を 始 め ，面 接 を も 後 に し て ，新 た な 生 に 踏 み 出 し て い っ た の だ と 考 え ら れ た 。 第 Ⅴ 章 「 隠 蔽 さ れ た 主 体 の 再 顕 現 家 を 離 れ た 生 活 の な か で 解 離 ・ 転 換 症 状 を 呈 し た 男 子 と の 心 理 療 法 」 で は ， 解 離 性 ・ 転 換 性 障 害 の 心 理 療 法 に お い て は ， 必 要 悪 と し て の 症 状 を 放 棄 し ， い か に し て 隠 蔽 さ れ た 主 体 を 再 び 現 す こ と が で き る か が 重 要 に な る と の 考 え か ら ， 寮 生 活 の な か で 解 離 ・ 転 換 症 状 を 呈 し た 男 子 C と の 心 理 療 法 を 取 り 上 げ ，そ の 主 体 を 現 す 動 き が 展 開 し て い っ た 過 程 に つ い て 論 じ た 。 寮 生 活 と い う 寄 る 辺 の な い 環 境 で 自 ら の 弱 さ と 不 器 用 さ を 突 き つ け ら れ た C は ，症 状 を 通 し て そ れ ま で の 自 分 を 象 徴 す る “右 利 き で あ る ”こ と を 放 棄 し ， “右 利 き に も 左 利 き に も な り う る ”小 さ な 存 在 に 還 る こ と で ， 主 体 を 世 界 か ら 隠 蔽 し 自 ら を 守 ろ う と し た 。 し か し ， 自 身 の 表 現 を 受 け と め ， 同 じ 位 相 で 向 き 合 う セ ラ ピ ス ト と い う 存 在 を 得 る こ と で ， C は 隠 さ れ た 主 体 を 再 び

現 す べ く ， 地 べ た を 這 い 回 る 状 態 か ら 自 ら の 二 本 の 足 で 立 ち 上 が り 始 め ， 症 状 と い う 形 に と ど ま っ て い た 弱 く 不 器 用 な 自 分 を 変 容 さ せ よ う と す る 試 み が ， 描 画 や 野 球 を 通 し て 展 開 し て い っ た 。 そ の な か で ， C は 解 離 し て い た 身 体 の 内 へ と 戻 り ， 新 た な 身 体 の あ り 方 を 身 に つ け て い く と と も に ， “右 利 き で し か な い ” こ と を 徐 々 に 受 け 入 れ て い っ た 。 そ し て ， 語 る 主 体 と し て の 力 を 取 り 戻 し ， 症 状 の 必 要 性 を 失 っ た C は ， 外 傷 的 状 況 を き っ か け と し て 症 状 発 現 に 至 っ た “筋 書 き ”を セ ラ ピ ス ト に 明 か す こ と で 埋 葬 し ， 面 接 を 後 に し て い っ た の だ と 考 え ら れ た 。 第 Ⅵ 章 と 第 Ⅶ 章 の 2 章 は ，第 Ⅲ 章 ～ 第 Ⅴ 章 の 個 々 の 事 例 の 検 討 で は 抜 け 落 ち て い た 一 般 化 と い う 方 向 性 を 補 う た め に ， 3 事 例 か ら の 知 見 を 重 ね 合 わ せ ， そ の 比 較 検 討 か ら 帰 納 的 に ， 身 体 化 を 示 す 思 春 期 男 子 の 心 理 療 法 に お け る 普 遍 的 特 徴 を 導 き 出 す こ と を 試 み た 。 第 Ⅵ 章 「 身 体 化 を 示 す 思 春 期 の 心 理 療 法 の 特 徴 面 接 技 法 と し て の イ メ ー ジ お よ び 治 療 関 係 に お け る セ ラ ピ ス ト の 機 能 に つ い て 」 で は ， 身 体 化 を 呈 す る 思 春 期 の 心 理 療 法 の 特 徴 と ， 心 理 療 法 的 接 近 を 試 み る 上 で ど の よ う な 注 意 や 工 夫 が 必 要 と な る の か を ， 面 接 技 法 と 治 療 関 係 と い う 二 つ の 観 点 か ら 考 察 し た 。 ま ず ， 一 般 的 な 心 理 療 法 に お い て は ， ク ラ イ エ ン ト を 主 体 と す る た め に ， セ ラ ピ ス ト 自 身 の 主 体 性 ・ 人 格 性 ・ 能 動 性 を 否 定 し ， “鏡 ”・ “器 ”・ “舞 台 ”と し て 機 能 す る こ と が 基 本 原 則 と な る こ と を 確 認 し た 。し か し ，思 春 期 の 心 理 療 法 で は ， 特 に 出 会 い の 局 面 に お い て ， こ う し た 基 本 原 則 が 通 用 し に く い こ と に 加 え ， 表 現 手 段 の 過 渡 期 で あ る た め に ， 面 接 形 態 の 選 択 が 問 題 と な る こ と を 指 摘 し た 。 そ の 心 理 療 法 で は ， 彼 ら の 変 容 を 守 り 支 え る “器 ”性 が 求 め ら れ る こ と と ， イ メ ー ジ な ど の 非 言 語 的 ア プ ロ ー チ が 推 奨 さ れ て い る こ と を 示 し た 。 そ し て ， 思 春 期 に 有 効 だ と さ れ る イ メ ー ジ 技 法 も ， 身 体 化 と い う 条 件 が 加 わ っ た 場 合 に は さ ま ざ ま な 問 題 が 生 じ る が ， ① 断 片 的 ・ 直 截 的 な イ メ ー ジ に 対 し て も セ ラ ピ ス ト が コ ミ ッ ト メ ン ト を 失 わ ず ， そ こ に あ る “物 語 以 前 の 物 語 ”を “物 語 ”と し て 展 開 さ せ て い く こ と ， ② ク ラ イ エ ン ト の 意 識 的 理 解 は 必 ず し も 必 要 で は な く ， セ ラ ピ ス ト が イ メ ー ジ 自 体 の 論 理 を つ か み ， ク ラ イ エ ン ト と セ ラ ピ ス ト が と も に イ メ ー ジ の な か に 入 る こ と ， ③ 外 在 物 に 対 し て 置 き 換 え ら れ 表 現 さ れ た 自 己 と の 間 で ， 自 己 関 係 が つ く り 出 さ れ る こ と の 意 義 を 述 べ た 。 ま た ， 治 療 関 係 と い う

観 点 か ら ， 主 体 の な さ が 問 題 と な る 思 春 期 の 身 体 化 で は ， セ ラ ピ ス ト が “鏡 ”や “ス ク リ ー ン ”と し て 機 能 す る こ と が 難 し い こ と か ら ， 逆 転 移 の 利 用 や 母 子 関 係 モ デ ル へ の 接 近 が 図 ら れ て お り ， セ ラ ピ ス ト の 能 動 性 ・ 主 体 性 ・ 人 格 性 を 治 療 に 活 か す 方 向 へ 転 換 し て き て い る こ と を 述 べ た 。 こ れ ら に 加 え て ， セ ラ ピ ス ト が 変 容 の “器 ”の な か に 自 ら の 主 体 を 投 げ 込 み “触 媒 ”と し て 機 能 す る こ と ，“舞 台 ” に 上 が り “相 手 役 ”と し て 機 能 す る こ と が ， 身 体 化 を 示 す 思 春 期 の 心 理 療 法 に お い て 重 要 と な る こ と を 示 唆 し た 。 第 Ⅶ 章 「 主 体 の 確 立 に お け る 三 つ の 否 定 身 体 の 否 定 ・ 包 ま れ る こ と の 否 定 ・ 同 一 化 の 否 定 」 で は ， 3 事 例 の 論 考 の ま と め を 兼 ね つ つ ， そ れ ぞ れ の 心 理 療 法 の な か で ， 主 体 の 確 立 に と っ て 重 要 で あ っ た 三 つ の 否 定 の 契 機 を 抽 出 し ， そ れ ぞ れ に 関 連 す る 事 象 を 取 り 上 げ て 考 察 を 行 っ た 。 一 つ 目 と し て ， 身 体 化 に お け る 未 分 化 な 心 身 を 徹 底 的 に 切 り 離 す “身 体 の 否 定 ”に つ い て 論 じ ， 身 体 の 否 定 を 経 た 主 体 に と っ て ， 身 体 は 私 の も の で あ っ て 私 の も の で な い． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ．と い う 逆 説 性 を も つ こ と を 確 認 し ， 思 春 期 の 男 子 に 一 般 的 に 見 ら れ る 事 象 や か つ て の イ ニ シ エ ー シ ョ ン 儀 礼 の 内 に も ， 身 体 の 否 定 と し て の 意 味 合 い が 認 め ら れ る こ と を 指 摘 し た 。二 つ 目 と し て ，自 ら を 包 む 即 自 的 ト ポ ス を 飛 び 出 す “包 ま れ る こ と の 否 定 ”を 取 り 上 げ ，主 体 が 関 係・環 境 に 埋 没 し て い る こ と が ，身 体 化 全 般 に 共 通 し た 特 徴 で あ る 可 能 性 と ， 治 療 関 係 を 終 結 し て 現 実 へ と 帰 還 す る こ と が も つ ， 包 ま れ る こ と の 否 定 と し て の 意 味 合 い に つ い て 考 察 し た 。三 つ 目 に ，“同 一 化 の 否 定 ”と し て ，セ ラ ピ ス ト と の 間 に 鏡 像 的 関 係 が 成 立 し ，そ の 鏡 像 的 他 者 と の 同 一 化 と 分 離 の 弁 証 法 的 運 動 が ， 主 体 を 形 づ く る 上 で 重 要 な こ と を 示 唆 し た 。 こ れ と 関 連 し て ， セ ラ ピ ス ト と の 対 決 と い う 要 素 が も つ 意 義 と ， 心 理 療 法 の 終 結 に 際 し て ， セ ラ ピ ス ト を 後 に す る こ と で 同 一 化 の 解 消 が 図 ら れ る こ と を 述 べ た 。 そ し て ， 本 研 究 の 限 界 と 今 後 取 り 組 ん で い く べ き 課 題 に つ い て 考 え ， 思 春 期 の 男 子 以 外 に 対 し て 本 研 究 の 知 見 が ど う 適 用 さ れ る の か ， 本 研 究 の 身 体 化 概 念 が 孕 む 限 界 ， 同 じ く 主 体 の な さ が 特 徴 と さ れ る 発 達 障 害 や 身 体 病 と の 関 係 に つ い て 触 れ た 。 最 後 に ， 身 体 化 を 呈 す る 思 春 期 男 子 と の 心 理 療 法 は ， ク ラ イ エ ン ト が 身 体 化 を 手 放 し ， 自 身 が 抱 え た 問 題 に 主 体 的 に 取 り 組 ん で い く 苦 し み や 悲 し み を と も に す る こ と で あ る と い う 筆 者 の 考 え を 述 べ た 。 （ 4941 字 ）