２ ０ １ ３ 年 度 修 士 論 文
男 子 ラ ク ロ ス に お け る
前 十 字 靭 帯 損 傷 発 生 率 と そ の 発 生 要 因 の 検 討
早 稲 田 大 学 大 学 院 ス ポ ー ツ 科 学 研 究 科
ス ポ ー ツ 科 学 専 攻 ス ポ ー ツ 医 科 学 研 究 領 域
５ ０ １ ２ Ｃ Ａ ０ ４ ０ － ９
西 川 亜 夢 子
研 究 指 導 教 員 ： 金 岡 恒 治 教 授
目 次
Ⅰ. 緒 言 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 1 Ⅱ. 目 的 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 5 Ⅲ. 課 題 1 Ⅲ- 1 . 方 法 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 6 Ⅲ- 2 . 結 果 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 8 Ⅲ- 3 . 考 察 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 11 Ⅳ. 課 題 2 Ⅳ- 1 . 方 法 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 1 4 Ⅳ- 2 . 結 果 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 1 9 Ⅳ- 3 . 考 察 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 2 2 Ⅴ. 課 題 3 Ⅴ- 1 . 方 法 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 2 4 Ⅴ- 2 . 結 果 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 3 4 Ⅴ - 3 . 考 察 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 4 7 Ⅵ. 総 合 考 察 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 4 9 Ⅶ. 結 論 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 5 2 Ⅷ. 文 献 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 5 3 Ⅸ. 謝 辞 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 6 01
Ⅰ
. 緒 言
【 男 子 ラ ク ロ ス の 特 性 及 び 障 害 】 近 年, ア メ リ カ に お い て 男 子 ラ ク ロ ス の 競 技 人 口 は 年 々 増 加 し て お り, 2 0 1 2 年 で 7 2 2 , 2 0 5 人 と 報 告 さ れ て い る 3 4 ). 本 邦 に お い て も , 1 9 8 7 年 に 日 本 ラ ク ロ ス 協 会 が 設 立 し た 後, 男 子 ラ ク ロ ス は 全 国 に 広 く 普 及 し , 2 0 1 3 年 で は 9 7 大 学 が 全 国 7 地 区 で 実 施 さ れ る リ ー グ 戦 に 参 加 す る ま で に 成 長 し た 3 9 ). 男 子 ラ ク ロ ス は 上 半 身 に 防 具 を 着 用 し, ク ロ ス と 呼 ば れ る ス テ ィ ッ ク で ボ ー ル を 扱 う 競 技 で あ る 4 7 )( 図 1 ) . 男 子 ラ ク ロ ス の 障 害 に 関 す る 研 究 は , 主 に 海 外 に お い て 行 わ れ て い る 7 ) 9 ) 2 4 ). 先 行 研 究 に よ る と , 下 肢 の 外 傷 の 発 生 頻 度 が 高 く 7 ) 9 ), A C L 損 傷 の 発 生 率 が 高 い こ と が 報 告 さ れ て い る 2 4 ). こ れ ら の 報 告 に よ り, 男 子 ラ ク ロ ス の 障 害 の 特 徴 は 示 さ れ て い る が , 本 邦 の 選 手 を 対 象 と し た 研 究 は 少 な く, そ の 実 態 は 明 ら か で な い . 図 1 男 子 ラ ク ロ ス の 競 技 の 様 子2 【A C L 損 傷 の 疫 学 及 び 危 険 因 子 】 A C L 損 傷 の 発 生 率 に つ い て は , さ ま ざ ま な 競 技 を 対 象 に 調 査 が 行 わ れ て お り, 発 生 率 の 高 い 競 技 と し て , サ ッ カ ー , バ ス ケ ッ ト ボ ー ル , ハ ン ド ボ ー ル, ラ ク ロ ス 等 が 挙 げ ら れ る 1 ) 3 ) 1 9 ) 2 4 ). ま た , 女 性 は 男 性 に 比 べ て A C L 損 傷 の 発 生 率 が 高 い こ と が 報 告 さ れ て い る 1 ) 3 ). A C L 損 傷 の 危 険 因 子 は 内 的 要 因 と 外 的 要 因 が あ り , 内 的 要 因 と し て 解 剖 学 的 因 子, ホ ル モ ン 因 子 , 神 経 筋 因 子 , バ イ オ メ カ ニ ク ス 的 因 子 が あ る . こ こ で は, 解 剖 学 的 因 子 と バ イ オ メ カ ニ ク ス 的 因 子 に つ い て 述 べ る . 解 剖 学 的 因 子 の う ち, 本 研 究 で は 下 肢 ア ラ イ メ ン ト の Q - a n g l e 及 び 足 部 回 内, 関 節 弛 緩 性 に 着 目 し た . Q - a n g l e は 上 前 腸 骨 棘 と 膝 蓋 骨 中 心 を 結 ん だ 線 と 膝 蓋 骨 中 心 と 脛 骨 粗 面 を 結 ん だ 線 が な す 角 で あ る 1 8 ). 女 性 は 男 性 に 比 べ て Q - a n g l e が 大 き い こ と が 報 告 さ れ て お り 1 0 ) 3 6 ), こ の こ と か ら A C L 損 傷 の 危 険 因 子 と し て 考 え ら れ て い る . 膝 関 節 受 傷 群 と 非 損 傷 群 で Q - a n g l e を 比 較 し た 研 究 で は , 受 傷 群 は 非 受 傷 群 に 比 べ 大 き い こ と が 示 さ れ た 3 1 ). 足 部 回 内 の 指 標 と し て は n a v i c u l a r d r o p t e s t ( 以 下 , N D T )5 )を 用 い る こ と が 多 い. N D T 値 と A C L 損 傷 の 関 係 性 に つ い て 検 討 し た 研 究 に よ る と, A C L 損 傷 受 傷 群 は 対 照 群 に 比 べ 高 い 3 5 )と い う 報 告 と, A C L 損 傷 受 傷 側 と 健 側, 及 び A C L 損 傷 受 傷 群 と 対 照 群 で は 差 が な か っ た と い う 報 告 が あ り 3 2 ), 一 定 の 知 見 は 得 ら れ て い な い . い ず れ も 後 ろ 向 き 調 査 で あ り , 今 後 前 向 き 調 査 に よ る 検 討 が 求 め ら れ る. 全 身 関 節 弛 緩 性 は 性 差 が 認 め ら れ, 女 性 は 男 性 に 比 べ て 弛 緩 性 が 高 い こ と が 報 告 さ れ て い る 1 3 ). 更 に, A C L 損 傷 受 傷 群 と 対 照 群 を 比 較 し た 後 ろ 向 き 研 究 2 8 ), A C L 損 傷 受 傷 群 と 非 受 傷 群 を 比 較 し た 前 向 き 研 究 3 3 )の 結 果 か ら, A C L 損 傷 受 傷 群 は 非 受 傷 群 に 比 べ て 関 節 弛 緩 性 が 高 く, A C L 損 傷 の 危 険 因 子 と 考 え ら れ て い る.
3 バ イ オ メ カ ニ ク ス 的 因 子 の 1 つ と し て , A C L 損 傷 の 受 傷 機 転 の 検 討 が な さ れ て い る. 質 問 紙 と ビ デ オ を 用 い て A C L 損 傷 受 傷 時 の 動 作 を 分 析 し た 結 果, ス ポ ー ツ 中 に 発 生 し た A C L 損 傷 の う ち 約 7 0 % が 非 接 触 型 の 受 傷 で あ り, 方 向 転 換 や 片 脚 着 地 , 切 り 返 し 時 に 好 発 し て い た 4 ) 2 5 ). 受 傷 時 の 主 な 肢 位 は, 体 幹 後 傾 位 , 膝 関 節 完 全 伸 展 位 に 近 い 軽 度 屈 曲 位 及 び 外 反 位 で あ っ た 4 ) 2 5 ). 更 に , A C L 損 傷 を 受 傷 し や す い 動 作 を 解 析 す る こ と で , A C L 損 傷 の 危 険 因 子 を 検 討 す る 研 究 も 行 わ れ て い る. 例 え ば , カ ッ ト 動 作 時 の 肢 位 を 男 女 で 比 較 し た 研 究 で は, 膝 関 節 屈 曲 ・ 回 旋 角 度 , 股 関 節 角 度 に つ い て は 研 究 に よ り 結 果 が 一 致 し て い な い が, 膝 関 節 外 反 角 度 に つ い て は , 共 通 し て 女 性 が 大 き い こ と が 報 告 さ れ て い る 8 ) 2 0 ) 2 2 ) 2 3 ). こ の こ と か ら , カ ッ ト 動 作 に お け る A C L 損 傷 の 危 険 因 子 と し て , 膝 関 節 外 反 角 度 の 増 加 が 挙 げ ら れ る. ま た , A C L 損 傷 は 接 地 後 1 7 m 秒 か ら 5 0 m 秒 で 受 傷 す る こ と が 多 い と 報 告 さ れ て い る 1 6 ). 【A C L 損 傷 と 体 幹 及 び 上 肢 の 動 作 の 関 係 性 】 A C L 損 傷 は , 体 幹 後 傾 位 や 体 幹 の バ ラ ン ス を 失 っ た 際 に 生 じ る こ と が 多 い こ と, ま た , 重 心 位 置 の 変 化 に よ る 下 肢 の 動 作 へ の 影 響 が あ る こ と か ら, 体 幹 や 上 肢 , 股 関 節 等 に 着 目 し て A C L 損 傷 の 危 険 因 子 を 検 討 す る 研 究 も 行 わ れ て い る. K u l a s ら は , 両 脚 着 地 時 の 体 幹 筋 活 動 を 男 女 で 比 較 し , 女 性 は 内 腹 斜 筋 の 活 動 が 低 か っ た と 報 告 し て い る 1 7 ). 一 方 , 片 脚 ド ロ ッ プ ジ ャ ン プ 時 の 膝 関 節 外 反 角 度 と 中 臀 筋 の 筋 活 動 を 男 女 で 比 較 し た 研 究 で は, 接 地 時 の 膝 関 節 外 反 角 度 は 女 性 が 男 性 に 比 べ 大 き か っ た が, 中 臀 筋 の 筋 活 動 は 性 差 が 認 め ら れ な か っ た 2 9 ). ま た , C h a u d h a r i ら は , ラ ク ロ ス の ス テ ィ ッ ク や ボ ー ル を 保 持 し て カ ッ ト 動 作 を 行 っ た 結 果, ス テ ィ ッ ク を 保
4 持 し て い る と 何 も 保 持 し な い 場 合 に 比 べ, 膝 関 節 外 反 モ ー メ ン ト が 増 加 し た と 報 告 し て い る 6 ). こ れ は , ス テ ィ ッ ク を 保 持 す る こ と に よ る 上 肢 の
5
Ⅱ
. 目 的
本 研 究 は , 3 つ の 課 題 を 設 定 し た . そ れ ぞ れ の 課 題 と 目 的 を 以 下 に 述 べ る. 課 題 1 － 障 害 調 査 障 害 調 査 を 実 施 し, 本 邦 の 男 子 ラ ク ロ ス の 障 害 発 生 の 実 態 を 明 ら か に す る. 課 題 2 － 膝 関 節 外 傷 の 危 険 因 子 の 検 討 メ デ ィ カ ル チ ェ ッ ク と 前 向 き 障 害 調 査 を 実 施 し, 膝 関 節 外 傷 の 危 険 因 子 を 検 討 す る. 課 題 3 － カ ッ ト 動 作 時 の 筋 電 図 及 び 動 作 解 析 ス テ ィ ッ ク 保 持 の 有 無 で 筋 電 図 及 び 動 作 を 比 較 し, 男 子 ラ ク ロ ス に お け る カ ッ ト 動 作 の 特 徴 を 明 ら か に す る.6
Ⅲ
. 課 題 1 – 障 害 調 査
Ⅲ- 1 . 方 法 【 対 象 】 本 研 究 の 対 象 は, 関 東 大 学 1 部 リ ー グ に 所 属 す る 男 子 ラ ク ロ ス 選 手 1 0 9 名 （2 0 11 年 8 5 名 , 2 0 1 2 年 8 8 名 ） と し た . 研 究 に 先 駆 け, 全 て の 調 査 対 象 者 に 事 前 に 研 究 の 要 旨 と 内 容 を 説 明 し , 書 面 に て 本 人 の 同 意 を 得 た. 本 研 究 は 早 稲 田 大 学「 人 を 対 象 と す る 研 究 に 関 す る 倫 理 委 員 会 」 の 承 諾 を 得 た 上 で 研 究 を 行 っ た. 【 調 査 内 容 及 び 方 法 】 調 査 期 間 は, 2 0 11 年 2 月 ~ 1 2 月 及 び 2 0 1 2 年 2 月 ~ 1 2 月 の 2 シ ー ズ ン と し た. 調 査 項 目 は, 練 習 及 び 試 合 中 に 発 生 し た 障 害 の 受 傷 部 位 , 障 害 名 , 受 傷 機 転 と し た. こ こ で 障 害 と は ,「 練 習 及 び 試 合 の 実 施 が 1 日 以 上 困 難 な 場 合 」 と 定 義 し た. 障 害 の 評 価 は, グ ラ ン ド で の 初 期 評 価 は チ ー ム に 所 属 す る 学 生 ト レ ー ナ ー が 行 い, 明 確 な 判 断 が 難 し い 場 合 は , 大 学 内 に 設 置 さ れ て い る ス ポ ー ツ 医 科 学 ク リ ニ ッ ク に お い て, 医 師 , ア ス レ テ ィ ッ ク ト レ ー ナ ー 及 び 理 学 療 法 士 に よ り 行 わ れ た.7 【 障 害 発 生 率 の 算 出 】 障 害 発 生 率 及 び 9 5 ％ 信 頼 区 間 は , そ れ ぞ れ 式 1 , 2 を 用 い て 算 出 し た . 尚 , 選 手 1 人 が 1 回 の 練 習 及 び 試 合 を 行 う こ と を 1 a t h l e t e - e x p o s u r e （ 以 下, A E ’s ） と す る . 発 生 率 = 総 athlete−exposures発 生 件 数 × 1000 ・ ・ ・ 式 11 4 ) 95％ 信 頼 区 間 = 発 生 率 ± 1.96 × 発 生 率 √発 生 件 数 ・ ・ ・ 式 21 5 )
8 Ⅲ- 2 . 結 果 【 障 害 発 生 件 数 及 び 発 生 率 】 傷 害 発 生 件 数 及 び 傷 害 発 生 率 を 表 1 に 示 す . 調 査 期 間 中 の A E ’s は , 練 習 時 3 0 , 5 0 6 A E ’s , 試 合 時 1 , 3 1 7 A E ’s , 合 計 す る と 3 1 , 8 2 3 A E ’s で あ っ た . 障 害 発 生 件 数 及 び 障 害 発 生 率 ( 9 5 % 信 頼 区 間 ) は , 練 習 時 2 1 0 件 6 . 8 8 ( 5 . 9 5 - 7 . 8 1 ） ／ 1 0 0 0 A E ’s , 試 合 時 3 6 件 2 7 . 3 3 ( 1 8 . 4 1 - 3 6 . 2 6 ) ／ 1 0 0 0 A E ’s , 合 計 す る と 2 4 6 件 7 . 7 3 ( 6 . 7 6 - 8 . 7 0 ) ／ 1 0 0 0 A E ’s で あ っ た . 【 外 傷 及 び 慢 性 障 害 の 部 位 別 の 割 合 】 調 査 期 間 中 に 発 生 し た 障 害 を, 外 傷 と 慢 性 障 害 に 分 類 し た 結 果 , 外 傷 1 8 4 件 ( 2 0 11 年 9 4 件 , 2 0 1 2 年 9 0 件 ) , 慢 性 障 害 5 8 件 ( 2 0 11 年 2 9 件 , 2 0 1 2 年 2 9 件 ) で あ っ た . 外 傷, 慢 性 障 害 の 部 位 別 の 割 合 を そ れ ぞ れ 図 2 , 3 に 示 す . 外 傷 の 発 生 部 位 は 足 関 節 が 2 7 % と 最 も 多 く , 次 い で 大 腿 部 2 3 % , 膝 1 7 % で あ っ た . 慢 性 障 害 は, 腰 背 部 が 2 8 % と 最 も 多 く , 次 い で 大 腿 部 2 6 % , 膝 1 6 % で あ っ た . 【 主 な 障 害 】 調 査 期 間 中 に 発 生 し た 主 な 障 害 の 発 生 件 数 及 び 発 生 率 を 表 2 に 示 す . 足 関 節 靭 帯 損 傷 が 発 生 件 数 4 8 件 , 発 生 率 ( 9 5 % 信 頼 区 間 ) 1 . 5 1 ( 1 . 0 8 - 1 . 9 4 ) ／1 0 0 0 A E ’s と 最 も 多 く , 次 い で 大 腿 部 打 撲 2 0 件 0 . 6 3 ( 0 . 3 5 - 0 . 9 0 ) ／ 1 0 0 0 A E ’s , 大 腿 部 肉 離 れ 1 9 件 0 . 6 0 ( 0 . 3 3 - 0 . 8 7 ) ／ 1 0 0 0 A E ’s , 膝 関 節 A C L 損 傷 9 件 0 . 2 8 ( 0 . 1 0 - 0 . 4 7 ) ／ 1 0 0 0 A E ’s で あ っ た .
9 * 発生率： / 1 0 0 0 A t h l e t e -exposures **95%CI ： confidence i n t e r v a l . 表 1 Athlete -e x p o s u r e s , 障害発生件数及び障害 発生率 * 発生率： / 1 0 0 0 A t h l e t e -exposures **95%CI ： confidence interva l. 表 2 主 な 障 害 の 発 生 件 数 及 び 発 生 率
10 図 2 外 傷 1 8 4 件 の 部 位 別 の 割 合
11 Ⅲ- 3 . 考 察 調 査 期 間 中 の 障 害 発 生 率 は, 練 習 で 6 . 8 8 ／ 1 0 0 0 A E ’s , 試 合 で 2 7 . 3 3 ／ 1 0 0 0 A E ’s で あ り , 試 合 は 練 習 に 比 較 し て 発 生 率 が 約 4 倍 高 か っ た . 大 学 生 男 子 ラ ク ロ ス 選 手 を 対 象 と し た 1 6 年 間 の 障 害 調 査 に お い て , 障 害 発 生 率 は, 練 習 で 3 . 2 4 ／ 1 0 0 0 A E ’s , 試 合 で 1 2 . 5 8 ／ 1 0 0 0 A E ’s7 )で あ り, 本 調 査 結 果 と 同 様 に, 試 合 は 練 習 に 比 較 し て 発 生 率 が 約 4 倍 高 い こ と が 示 さ れ て い る. こ れ は , 試 合 で は 練 習 よ り 激 し い コ ン タ ク ト プ レ ー が 行 わ れ る こ と か ら, 接 触 型 の 障 害 の 発 生 頻 度 が 高 く な る た め で あ る と 推 察 す る . ま た , 先 行 研 究 と 比 較 し て 本 調 査 に お い て 障 害 発 生 率 が 高 い 理 由 と し て は, 競 技 レ ベ ル の 違 い が 挙 げ ら れ る. 本 邦 の 女 子 ラ ク ロ ス を 対 象 に 障 害 調 査 を 行 っ た 佐 野 村 ら の 報 告 に よ る と, 女 子 ラ ク ロ ス に お い て も 先 行 研 究 の 結 果 に 比 較 し て 本 邦 で は 障 害 発 生 率 が 高 か っ た 4 1 ). そ の 理 由 と し て , 先 行 研 究 の 対 象 と し て い る ア メ リ カ と 比 較 し て 本 邦 の 選 手 は 競 技 経 験 が 浅 く 技 術 面 や 体 力 面 で の 未 熟 さ か ら, 障 害 発 生 率 が 高 く な っ た 可 能 性 を 挙 げ て い る 4 1 ). 男 子 ラ ク ロ ス に お い て も , ア メ リ カ は ユ ー ス ( 1 5 歳 以 下 ) で ラ ク ロ ス が 盛 ん で あ る 3 4 )の に 対 し, 本 邦 で は 大 学 か ら 競 技 を 始 め る 選 手 が 多 い と 考 え る. 本 調 査 で 対 象 と し た 選 手 も , 1 0 9 名 中 1 0 5 名 が 大 学 か ら 競 技 を 始 め て お り, 女 子 ラ ク ロ ス と 同 様 に , 競 技 年 数 が 短 い こ と に よ る 競 技 レ ベ ル の 低 さ か ら 障 害 発 生 率 が 高 く な っ た こ と が 示 唆 さ れ る. 外 傷 の 発 生 部 位 は, 足 関 節 , 大 腿 部 , 膝 , 下 腿 , 足 部 を 合 わ せ る と 7 8 % で あ り, 下 肢 が 全 体 の 約 8 割 を 占 め た . ま た , 慢 性 障 害 は , 腰 背 部 が 2 8 % と 最 も 多 か っ た が, 大 腿 部 , 膝 , 下 腿 , 足 部 を 合 わ せ る と 6 7 ％ で あ り , 下 肢 が 全 体 の 約 7 割 を 占 め た . 先 行 研 究 に お い て も , 下 肢 の 障 害 発 生 頻 度 が 高 い こ と が 報 告 さ れ て い る. 発 生 し た 障 害 の う ち 下 肢 の 占 め る 割 合 は , 大 学 生 を 対 象 と し た 研 究 で は 練 習 時 5 8 . 7 % , 試 合 時 4 8 . 1 % で あ り 7 ), 高 校 生 を 対 象 と し
12 た 研 究 で は 4 7 . 3 % で あ っ た 9 ). こ れ ら よ り , 男 子 ラ ク ロ ス で は 下 肢 の 障 害 発 生 頻 度 が 高 い こ と が 示 さ れ た. ま た 、 主 な 障 害 の う ち , 打 撲 は 下 肢 及 び 臀 部 で 発 生 し て い た. そ の 要 因 と し て , 男 子 ラ ク ロ ス で は 下 肢 に 防 具 を 着 用 し な い こ と が 挙 げ ら れ る. 防 具 を 着 用 す る 上 肢 や 体 幹 部 に 比 較 し て , 下 肢 は ス テ ィ ッ ク や ボ ー ル, 相 手 選 手 と の 接 触 に よ る 受 傷 が 多 い . こ れ は , 男 子 ラ ク ロ ス に お い て 下 肢 の 障 害 発 生 率 が 高 い 理 由 の 1 つ で あ る と 推 察 す る. 本 調 査 に お い て 最 も 発 生 率 が 高 か っ た 障 害 は, 足 関 節 靭 帯 損 傷 で あ り , 発 生 率 は 1 . 5 1 ／ 1 0 0 0 A E ’s で あ っ た . 先 行 研 究 に お い て も , 足 関 節 靭 帯 損 傷 の 発 生 率 は 高 い こ と が 報 告 さ れ て い る. 大 学 生 を 対 象 と し た 研 究 で は 練 習 時 0 . 5 3 ／ 1 0 0 0 A E ’s , 試 合 時 1 . 4 3 ／ 1 0 0 0 A E ’s で あ り 7 ), 高 校 生 を 対 象 と し た 研 究 で は 0 . 3 9 ／ 1 0 0 0 A E ’s で あ っ た 9 ). い ず れ も , 足 関 節 靭 帯 損 傷 は , 他 の 障 害 に 比 較 し て 最 も 発 生 率 が 高 か っ た. 更 に , 本 邦 の プ ロ サ ッ カ ー 選 手 や ア メ リ カ の 大 学 生 サ ッ カ ー 選 手 を 対 象 と し た 調 査 で は, 全 障 害 に 占 め る 足 関 節 靭 帯 損 傷 の 割 合 は 1 7 ～ 2 1 % で あ っ た 2 ) 4 3 ). 本 調 査 で は 1 9 . 5 % で あ り, 男 子 ラ ク ロ ス と サ ッ カ ー に お け る 発 生 頻 度 は 同 程 度 で あ る こ と が 示 唆 さ れ る. 本 調 査 に お い て 3 番 目 に 発 生 率 が 高 か っ た 障 害 は 大 腿 部 肉 離 れ で あ り , 発 生 率 は 0 . 6 0 ／ 1 0 0 0 A E ’s で あ っ た . ア メ リ カ の 大 学 生 男 子 ラ ク ロ ス 選 手 を 対 象 と し た 調 査 で は, 大 腿 部 肉 離 れ の 発 生 率 は , 練 習 時 0 . 3 7 ／ 1 0 0 0 A E ’s で あ り, 試 合 時 0 . 9 4 ／ 1 0 0 0 A E ’s で あ り 足 関 節 靭 帯 損 傷 の 次 に 高 か っ た 7 ). し か し, ア メ リ カ の 大 学 生 サ ッ カ ー 選 手 を 対 象 と し た 調 査 で は , 大 腿 部 肉 離 れ の 発 生 率 は, 練 習 時 0 . 7 2 ／ 1 0 0 0 A E ’s , 試 合 時 1 . 5 4 ／ 1 0 0 0 A E ’s で あ っ た 2 ). こ れ ら の 結 果 か ら , 男 子 ラ ク ロ ス に お い て 大 腿 部 肉 離 れ は 発 生 率 の
13 高 い 障 害 で あ る が, サ ッ カ ー に 比 較 す る と 発 生 率 は 低 い こ と が 示 唆 さ れ る. 先 行 研 究 よ り, 男 子 ラ ク ロ ス に お い て 発 生 率 が 高 い 障 害 と し て 膝 関 節 靭 帯 損 傷 が 挙 げ ら れ る. 大 学 生 を 対 象 と し た 研 究 で は , 練 習 時 の 障 害 発 生 率 は, 膝 関 節 外 傷 が 0 . 2 3 ／ 1 0 0 0 A E ’s で あ り , 足 関 節 靭 帯 損 傷 に 次 い で 高 か っ た 7 ). 試 合 時 の 障 害 発 生 率 は , 膝 関 節 外 傷 が 1 . 1 4 ／ 1 0 0 0 A E ’s で あ り , 足 関 節 靭 帯 損 傷, 大 腿 部 肉 離 れ に 次 い で 高 か っ た 7 ). 高 校 生 を 対 象 と し た 研 究 で は, 障 害 発 生 率 は 膝 関 節 外 傷 が 0 . 1 6 ／ 1 0 0 0 A E ’s で あ り , 足 関 節 靭 帯 損 傷, 頭 部 ／ 顔 の 打 撲 に 次 い で 高 か っ た 9 ). 更 に , M i h a t a ら は , ア メ リ カ の 大 学 生 を 対 象 と し た 調 査 に よ り, A C L 損 傷 発 生 率 の 高 い 競 技 で あ る バ ス ケ ッ ト ボ ー ル( 0 . 0 8 ／ 1 0 0 0 A E ’s ) や サ ッ カ ー ( 0 . 1 2 ／ 1 0 0 0 A E ’s ) と 比 較 し て も, 男 子 ラ ク ロ ス に お け る A C L 損 傷 発 生 率 が 高 い ( 0 . 1 7 ／ 1 0 0 0 A E ’s ) こ と を 報 告 し て い る 2 4 ). 本 調 査 に お い て も , A C L 損 傷 及 び M C L 損 傷 の 発 生 率 は 高 く, そ れ ぞ れ 0 . 2 8 ／ 1 0 0 0 A E ’s , 0 . 1 9 ／ 1 0 0 0 A E ’s で あ っ た . 足 関 節 靭 帯 損 傷 及 び 大 腿 部 肉 離 れ は, 膝 関 節 外 傷 に 比 べ 発 生 率 が 高 い が, そ の 発 生 頻 度 は サ ッ カ ー と 同 等 か そ れ 以 下 で あ る . そ の た め , 膝 関 節 外 傷, 特 に A C L 損 傷 発 生 率 が 高 い こ と が 男 子 ラ ク ロ ス の 障 害 発 生 の 特 徴 で あ り, 対 策 を 講 じ る 必 要 が あ る と 考 え る .
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Ⅳ
. 課 題 2 － 膝 関 節 外 傷 の 危 険 因 子 の 検 討
Ⅳ- 1 . 方 法 【 対 象 】 本 研 究 の 対 象 は, 関 東 大 学 1 部 リ ー グ に 所 属 す る 男 子 ラ ク ロ ス 選 手 7 5 名( 年 齢 1 9 . 9 ± 1 . 3 歳 , 身 長 1 7 3 . 8 ± 4 . 1 c m , 体 重 6 8 . 0 ± 7 . 2 k g , 競 技 年 数 1 . 8 ±0 . 7 年 ) と し た . 研 究 に 先 駆 け, 全 て の 調 査 対 象 者 に 事 前 に 研 究 の 要 旨 と 内 容 を 説 明 し , 書 面 に て 本 人 の 同 意 を 得 た. 本 研 究 は 早 稲 田 大 学「 人 を 対 象 と す る 研 究 に 関 す る 倫 理 委 員 会 」 の 承 諾 を 得 た 上 で 研 究 を 行 っ た. 【 研 究 デ ザ イ ン 】 本 研 究 で は, ラ ク ロ ス の シ ー ズ ン 序 盤 で あ る 2 0 1 2 年 5 月 に メ デ ィ カ ル チ ェ ッ ク を 実 施 し, そ の 後 2 0 1 2 年 1 2 月 ま で に 発 生 し た 膝 関 節 外 傷 に つ い て, そ の 受 傷 要 因 を 検 討 し た ( 図 4 ) . こ こ で 対 象 と す る 膝 関 節 外 傷 と は, 非 接 触 型 の 膝 関 節 靭 帯 及 び 半 月 板 損 傷 と 定 義 し た. ま た , 障 害 の 定 義 , 障 害 の 評 価 者 は , 課 題 1 の 障 害 調 査 と 同 様 と し た. 図 4 研 究 デ ザ イ ン15 【 メ デ ィ カ ル チ ェ ッ ク 】 メ デ ィ カ ル チ ェ ッ ク で は, 下 肢 ア ラ イ メ ン ト , 全 身 関 節 弛 緩 性 , タ イ ト ネ ス ・R O M , A C L 損 傷 の 既 往 の 有 無 を 調 べ た . 下 肢 ア ラ イ メ ン ト は, Q - a n g l e , n a v i c u l a r d r o p t e s t ( 以 下 , N D T ) 値 を 測 定 し た. Q - a n g l e は 立 位 に て 測 定 し た . N D T は 足 部 回 内 の 指 標 と し て 用 い, 椅 子 座 位 に て 舟 状 骨 及 び 任 意 に 用 意 し た 厚 紙 に マ ー キ ン グ し , そ の 後, 立 位 で 同 様 に マ ー キ ン グ し ( 図 5 ) , 2 点 間 の 距 離 を 計 測 し た 5 ). 全 身 関 節 弛 緩 性 は , 中 嶋 が 発 表 し た 東 大 式 の 全 身 関 節 弛 緩 性 テ ス ト 4 5 ) に 従 っ た. こ の テ ス ト は , 手 関 節 , 肘 関 節 , 肩 関 節 , 膝 関 節 , 足 関 節 , 脊 柱 , 股 関 節 の 7 項 目 に つ い て 検 査 す る 方 法 で あ る . 7 項 目 に つ い て , 陽 性 で あ る 場 合 を 1 点 と し , 7 点 満 点 で 評 価 す る . 脊 柱 と 股 関 節 以 外 の 項 目 は 左 右 が あ る た め, そ れ ぞ れ 0 . 5 点 と す る . 以 下 , そ れ ぞ れ の 項 目 の 陽 性 の 場 合 に つ い て 示 す. 手 関 節 ・ ・ ・ 手 関 節 を 掌 屈 し, 母 指 が 前 腕 に つ く 肘 関 節 ・ ・ ・ 肘 関 節 の 過 伸 展 が 1 5 ° 以 上 あ る 肩 関 節 ・ ・ ・ 背 中 で 両 手 の 指 を 握 る こ と が で き る 膝 関 節 ・ ・ ・ 膝 関 節 の 過 伸 展 が 1 0 ° 以 上 あ る 足 関 節 ・ ・ ・ 足 関 節 の 背 屈 が 4 5 ° 以 上 あ る 脊 柱 ・ ・ ・ 立 位 体 前 屈 で 手 掌 全 体 が 床 に つ く 股 関 節 ・ ・ ・ 立 位 で 股 関 節 を 外 旋 し, 足 先 が 1 8 0 ° 以 上 開 く タ イ ト ネ ス ・ R O M は , 股 関 節 内 旋 ・ 外 旋 角 度 , 股 関 節 内 転 ・ 外 転 角 度 , 足 関 節 背 屈 角 度, 体 幹 回 旋 角 度 を 測 定 し た . 股 関 節 内 旋 ・ 外 旋 角 度 , 股 関 節 内 転・外 転 角 度, 足 関 節 背 屈 角 度 は 公 認 ア ス レ テ ィ ッ ク ト レ ー ナ ー 専 門 科 目 テ キ ス ト 4 2 )に 従 い 測 定 し た( 図 6 , 7 , 8 ) . 体 幹 回 旋 角 度 は , 図 9 の よ う に 椅 子
16 座 位 に て 頭 の 後 ろ に 棒 を 持 ち, 骨 盤 を 固 定 し て 体 幹 を 回 旋 し た . そ の 際 の , 両 側 の 上 後 腸 骨 棘 を 結 ぶ 線 と, 両 側 の 肩 峰 を 結 ぶ 線 の な す 角 を 測 定 し た . A C L 損 傷 の 既 往 歴 に つ い て は , 受 傷 側 , 受 傷 回 数 , 合 併 損 傷 , 受 傷 し た 時 期 に つ い て 調 べ た. 図 6 股 関 内 旋 ・ 外 旋 角 度 図 5 n a v i c u l a r d r o p t e s t ( N D T )
17 図 7 股 関 節 内 転 ・ 外 転 角 度
図 8 足 関 節 背 屈 角 度
18 【 統 計 】 統 計 処 理 に は, 統 計 解 析 ソ フ ト S P S S S t a t i s t i c s 2 1 ( I B M 社 製 ) を 用 い た . メ デ ィ カ ル チ ェ ッ ク の 測 定 項 目 に つ い て, 膝 関 節 外 傷 の 受 傷 群 と 非 受 傷 群 で, 対 応 の な い t 検 定 に よ る 比 較 を 行 っ た . 更 に , ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 変 数 増 加 法( 尤 度 比 ) を 用 い て , 膝 関 節 外 傷 の 危 険 因 子 の 抽 出 を 行 っ た . い ず れ も, 有 意 水 準 は 5 ％ と し た .
19 Ⅳ- 2 . 結 果 【 膝 関 節 外 傷 受 傷 群 の 内 訳 】 調 査 期 間 中 に 発 生 し た 膝 関 節 外 傷 は 4 件 で あ り , 膝 関 節 受 傷 群 4 名 , 非 受 傷 群 7 1 名 と な っ た . 膝 関 節 外 傷 4 件 の 内 訳 を 表 3 に 示 す . 【 各 測 定 項 目 の 受 傷 群 と 非 受 傷 群 の 比 較 】 メ デ ィ カ ル チ ェ ッ ク の 測 定 項 目 の 平 均 値 に つ い て, 受 傷 群 と 非 受 傷 群 で 比 較 し た 結 果, 全 て の 項 目 に お い て 両 群 に 有 意 な 差 を 認 め な か っ た . 表 3 膝 関 節 外 傷 の 内 訳 表 4 各 測 定 項 目 の 受 傷 群 と 非 受 傷 群 の 比 較
20 【 膝 関 節 外 傷 の 危 険 因 子 の 抽 出 】 ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 変 数 増 加 法( 尤 度 比 ) の 結 果 , 膝 関 節 外 傷 の 受 傷 に 関 与 す る 因 子 と し て, A C L 損 傷 の 既 往 の 有 無 と 全 身 関 節 弛 緩 性 が 抽 出 さ れ た( 表 5 ) . 【A C L 損 傷 の 既 往 歴 】 調 査 対 象 者 7 5 名 中 , A C L 損 傷 の 既 往 が あ っ た の は 6 名 で あ り , そ の 内 5 名 は ラ ク ロ ス の 競 技 中 に A C L 損 傷 を 受 傷 し て い た . 更 に , A C L 損 傷 の 既 往 が あ っ た 6 名 中 3 名 が , 本 調 査 期 間 中 に 再 建 術 後 の 同 側 に 膝 関 節 外 傷 を 受 傷 し( 表 3 に お け る 症 例 1 , 2 , 3 ) , そ の う ち 2 名 は A C L 損 傷 の 再 受 傷 で あ っ た( 表 3 に お け る 症 例 1 , 2 ) . 表 5 膝 関 節 外 傷 の 受 傷 に 関 与 す る 因 子 * : p < 0 . 0 5
21 【 全 身 関 節 弛 緩 性 】 全 身 関 節 弛 緩 性 テ ス ト に お い て 陽 性 と な っ た 主 な 項 目 は, 膝 関 節 外 傷 受 傷 群, 非 受 傷 群 共 に , 脊 柱 , 肩 関 節 , 足 関 節 で あ っ た . 膝 関 節 外 傷 受 傷 群 4 例 の, 陽 性 と な っ た 項 目 を 表 6 に 示 す . 表 6 受 傷 群 の 全 身 関 節 弛 緩 性 テ ス ト の 結 果
22 Ⅳ- 3 . 考 察 膝 関 節 外 傷 の 危 険 因 子 を 前 向 き に 検 討 し た 結 果 , A C L 損 傷 の 既 往 の 有 無 は オ ッ ズ 比 が 9 9 8 . 8 1 と 高 く , 膝 関 節 外 傷 の 受 傷 へ の 影 響 が 大 き い こ と が 示 さ れ た. A C L 損 傷 の 再 受 傷 率 が 高 い こ と は , 先 行 研 究 で も 報 告 さ れ て い る 2 7 ) 3 0 ). P i n c z e w s k i ら の 1 0 年 間 の 前 向 き 調 査 の 結 果 , 1 ／ 3 . 7 人 が A C L 損 傷 を 再 受 傷 し た こ と が 報 告 さ れ て い る 2 7 ). ま た , S a l m o n ら の 報 告 に よ る と, 5 年 間 で 調 査 対 象 者 の 1 2 % が A C L 損 傷 を 再 受 傷 し た 3 0 ). 本 研 究 に お い て A C L 損 傷 の 既 往 が 有 っ た の は 6 名 で , そ の う ち 2 名 が 調 査 期 間 中 に A C L 損 傷 を 再 受 傷 し た . こ れ ら の 結 果 か ら , A C L 損 傷 の 既 往 は 膝 関 節 外 傷 の リ ス ク を 高 め る と 考 え る. 全 身 関 節 弛 緩 性 は, 膝 関 節 外 傷 受 傷 群 と 非 受 傷 群 に お い て 平 均 値 に 有 意 な 差 を 認 め な か っ た が, 膝 関 節 外 傷 の 危 険 因 子 と な る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た. A C L 損 傷 群 と 対 照 群 の 全 身 関 節 弛 緩 性 を 後 ろ 向 き に 調 査 し た 結 果, A C L 損 傷 群 は 対 照 群 に 比 べ 弛 緩 性 が 陽 性 の 割 合 が 高 い こ と が 報 告 さ れ て い る 2 8 ). 更 に , U h o r c h a k ら は 前 向 き 調 査 を 実 施 し , A C L 損 傷 群 は 非 損 傷 群 に 比 較 し て 統 計 学 的 に 有 意 に 全 身 関 節 弛 緩 性 ス コ ア の 陽 性 率 が 高 い こ と を 示 し た 3 3 ). ま た , 鳥 居 ら は , 大 学 生 ア メ リ カ ン フ ッ ト ボ ー ル 選 手 の 入 部 時 の 全 身 関 節 弛 緩 性 ス コ ア と そ の 後 の 主 要 関 節 の 外 傷 発 生 の 関 連 性 を 調 査 し た 結 果, 肩 と 膝 で 関 連 を 認 め た と 報 告 し て い る 4 6 ). 本 研 究 及 び こ れ ら の 先 行 研 究 は, 評 価 の 方 法 は 異 な る が い ず れ も 全 身 の 関 節 を 対 象 と し て い る. 本 研 究 に お い て , 膝 関 節 外 傷 受 傷 群 の 主 に 弛 緩 性 が 陽 性 と な っ た 項 目 が, 脊 柱 , 肩 関 節 , 足 関 節 で あ っ た こ と か ら も , 膝 の 過 伸 展 の み な ら ず 全 身 の 関 節 弛 緩 性 を 評 価 す る 意 義 が あ る. Q - a n g l e 及 び N D T 値 に つ い て , 本 研 究 で は 膝 関 節 外 傷 の 受 傷 へ の 関 与 を 認 め ず, 膝 関 節 外 傷 受 傷 群 と 非 受 傷 群 の 平 均 値 の 比 較 に お い て も 有 意
23 な 差 を 認 め な か っ た. S h a m b a u g h ら は , 前 向 き 調 査 に よ り 膝 関 節 外 傷 受 傷 群 と 非 受 傷 群 の Q - a n g l e を 比 較 し た 結 果 , 受 傷 群 1 4 ° , 非 受 傷 群 1 0 ° で あ り, 受 傷 群 が 有 意 に 大 き い こ と を 示 し た 3 1 ). し か し , 静 止 時 の Q - a n g l e と 片 脚 ス ク ワ ッ ト 時 の 膝 外 反 角 の ピ ー ク 値 に 相 関 は 認 め ら れ ず 2 6 ), 動 作 中 の ア ラ イ メ ン ト と の 関 係 性 は 明 ら か で は な い. N D T 値 に 関 し て は , A C L 損 傷 群 と 対 照 群 で の 比 較 に お い て , 損 傷 群 は 対 照 群 に 比 較 し て N D T 値 が 高 い と い う 報 告 が あ る 3 5 ). 一 方 で , S m i t h ら は A C L 損 傷 受 傷 者 の 受 傷 側 と 健 側 , 非 受 傷 者 の 左 右 の N D T 値 を 比 較 し た 結 果, い ず れ の 比 較 に お い て も 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た 3 2 ). し か し , こ れ ら の 先 行 研 究 は 後 ろ 向 き 調 査 で あ り, 本 研 究 で は N D T 値 と 膝 関 節 外 傷 の 関 係 性 に つ い て, 前 向 き 調 査 に よ る 知 見 を 得 る こ と が で き た .
24
Ⅴ
. 課 題 3 – カ ッ ト 動 作 時 の 筋 電 図 及 び 動 作 解 析
Ⅴ- 1 . 方 法 【 対 象 】 本 研 究 の 対 象 は, 関 東 大 学 1 部 リ ー グ に 所 属 す る 男 子 ラ ク ロ ス 選 手 7 名 （ 年 齢 ：1 8 . 7 ± 1 . 0 歳 , 身 長 ： 1 7 6 . 0 ± 4 . 8 c m , 体 重 ： 6 9 . 0 ± 5 . 8 k g , 競 技 年 数 ：1 . 6 ± 0 . 5 年 ）と し た . 被 験 者 は 膝 関 節 靭 帯 及 び 半 月 板 損 傷 の 既 往 が な い 者 と し た. 研 究 に 先 駆 け, 全 て の 被 験 者 に 事 前 に 研 究 の 要 旨 と 内 容 を 説 明 し , 書 面 に て 本 人 の 同 意 を 得 た. 本 研 究 は 早 稲 田 大 学「 人 を 対 象 と す る 研 究 に 関 す る 倫 理 委 員 会 」 の 承 諾 を 得 た 上 で 研 究 を 行 っ た. 【 課 題 試 技 】 本 研 究 で は, 次 の 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 を 課 題 試 技 と し た （ 図 1 0 ） . 図 1 0 ３ 種 類 の カ ッ ト 動 作25 １ ， 両 手 に 何 も 持 た な い カ ッ ト 動 作 （ 以 下 フ リ ー ） ２ ， ス テ ィ ッ ク を 右 向 き に 持 つ カ ッ ト 動 作 （ 以 下 ス テ ィ ッ ク 右 ） ３ ， ス テ ィ ッ ク を 左 向 き に 持 つ カ ッ ト 動 作 （ 以 下 ス テ ィ ッ ク 左 ） 競 技 中 の 動 作 に 近 づ け る た め, ス テ ィ ッ ク は 両 端 を 握 り 斜 め に 倒 す よ う 指 示 し た. ま た , 全 て 立 位 か ら 右 方 向 へ サ イ ド ジ ャ ン プ を し , も と の 位 置 に 戻 る 動 作 と し た （ 図 11 ） . で き る 限 り 速 く 動 作 を 実 施 す る よ う 指 示 し た. 被 験 者 が 動 作 に 慣 れ る こ と に よ る 影 響 を 排 除 す る た め , 被 験 者 毎 に く じ で 3 試 技 の 実 施 順 を 決 め た . 尚 , そ れ ぞ れ の 試 技 を 5 回 ず つ 実 施 し た . 図 1 1 課 題 試 技
26 【 運 動 学 的 研 究 】 座 標 デ ー タ の 取 得 座 標 デ ー タ の 取 得 に は 赤 外 線 カ メ ラ 8 台 （ サ ン プ リ ン グ 周 波 数 ： 2 5 0 H z ) を 用 い た 光 学 式 3 次 元 動 作 解 析 シ ス テ ム M A C 3 D S y s t e m （M o t i o n A n a l y s i s 社 製 ）を 使 用 し た . 直 径 1 9 m m の 反 射 マ ー カ ー を 解 剖 学 的 骨 特 徴 点 1 0 点 に 貼 付 し た ( 図 1 2 ) . マ ー カ ー 貼 付 位 置 は, 左 右 の 上 前 腸 骨 棘 , 左 右 の 上 後 腸 骨 棘 , 左 右 の 大 転 子, 右 の 大 腿 骨 内 側 上 顆 , 右 の 大 腿 骨 外 側 上 顆 , 右 の 足 関 節 内 果 , 右 の 足 関 節 外 果, と し た . ま た , 得 ら れ た 座 標 デ ー タ は 動 作 解 析 ソ フ ト E Va R T （M o t i o n A n a l y s i s 社 製 ） 上 で B u t t e r w o r t h フ ィ ル タ を 用 い て 平 滑 化 し た. 図 1 2 マ ー カ ー 貼 付 位 置
27 本 研 究 の 実 験 環 境 を 図 1 3 に 示 す .
28 座 標 系 の 設 定
3 次 元 座 標 デ ー タ か ら , 各 身 体 セ グ メ ン ト の 挙 動 を 評 価 す る た め に 解 剖 学 的 座 標 系 を 定 義 し た( 図 1 4 ) .
29 本 研 究 で は, 接 地 脚 で あ る 右 脚 の み を 解 析 対 象 と す る た め , 大 腿 座 標 系 及 び 下 腿 座 標 系 は す べ て 右 側 を 指 す. 骨 盤 座 標 系 の 定 義 に つ い て 述 べ る. X 軸 は , 左 上 前 腸 骨 棘 か ら 右 上 前 腸 骨 棘 に 向 か う ベ ク ト ル と し た. Z 軸 は , X 軸 ベ ク ト ル と , 右 上 後 腸 骨 棘 と 左 上 後 腸 骨 棘 の 中 点 か ら 右 上 前 腸 骨 棘 と 左 上 前 腸 骨 棘 の 中 点 に 向 か う ベ ク ト ル と の 外 積 と し た. Y 軸 は , Z 軸 ベ ク ト ル と X 軸 ベ ク ト ル と の 外 積 と し た. 大 腿 座 標 系 の 定 義 に つ い て 述 べ る. Z 軸 は , 大 腿 骨 内 側 上 顆 と 大 腿 骨 外 側 上 顆 の 中 点 か ら 股 関 節 中 心 に 向 か う ベ ク ト ル と し た. Y 軸 は , Z 軸 ベ ク ト ル と, 大 腿 骨 内 側 上 顆 か ら 大 腿 骨 外 側 上 顆 に 向 か う ベ ク ト ル と の 外 積 と し た. X 軸 は , Y 軸 ベ ク ト ル と Z 軸 ベ ク ト ル と の 外 積 と し た . 尚 , 股 関 節 中 心 は 体 表 マ ー カ ー か ら 得 ら れ た 情 報 か ら 推 定 し た. 倉 林 ら は 日 本 人 健 常 男 性 4 3 名 を 対 象 に , D a v i s の 推 定 方 法 , Va u g h a m の 推 定 方 法 , 臨 床 歩 行 分 析 研 究 会 の 推 定 方 法 （ 第 3 近 似 A , B ） で 得 ら れ た 値 と , M R 画 像 か ら 得 ら れ た 値 の 推 定 誤 差 の 検 証 を 行 い, 日 本 人 に お い て は 臨 床 歩 行 分 析 研 究 会 の 推 定 方 法( 第 3 近 似 B ) が 最 も 誤 差 が 少 な い こ と を 明 ら か に し た 4 4 ). そ こ で 本 研 究 で は 臨 床 歩 行 分 析 研 究 会 の 推 定 方 法( 第 3 近 似 B ) を 参 考 と し , 大 転 子 と 上 前 腸 骨 棘 と を 結 ぶ 線 上 1 ／ 3 の 点 に 標 点 を 置 き , 左 右 の 標 点 位 置 を 結 ん だ 線 上 1 8 ％ に 内 挿 し た 場 所 を 股 関 節 中 心 と 推 定 し た 4 0 ). 下 腿 座 標 系 の 定 義 に つ い て 述 べ る. Z 軸 は , 足 関 節 内 果 と 足 関 節 外 果 の 中 点 か ら 大 腿 骨 内 側 上 顆 と 大 腿 骨 外 側 上 顆 の 中 点 に 向 か う ベ ク ト ル と し た. Y 軸 は , Z 軸 ベ ク ト ル と , 足 関 節 内 果 か ら 足 関 節 外 果 に 向 か う ベ ク ト ル と の 外 積 と し た. X 軸 は , Y 軸 ベ ク ト ル と Z 軸 ベ ク ト ル と の 外 積 と し た .
30 運 動 学 的 評 価 パ ラ メ ー タ Wu ら の 報 告 3 7 ) 3 8 )を 参 考 に, 股 関 節 及 び 膝 関 節 の 角 度 変 化 を , 座 標 変 換 か ら 算 出 し た オ イ ラ ー 角 で 評 価 し た. ま た , 解 剖 学 的 に 各 セ グ メ ン ト の 運 動 を 評 価 す る た め に, 算 出 さ れ た 値 に 適 宜 - 1 を 乗 じ た . 股 関 節 の 角 度 変 化 は, 骨 盤 座 標 系 に 対 す る 大 腿 座 標 系 の 方 位 と し , X - Y- Z の 順 で 回 転 し た . X 軸 回 り の 回 転 を 屈 曲 ( ＋ ) ／ 伸 展 ( － ) と し た （ 以 下, 股 関 節 屈 曲 角 度 ） . Y 軸 回 り の 回 転 を 内 転 ( ＋ ) ／ 外 転 ( － ) と し た ( 以 下 , 股 関 節 内 転 角 度) . Z 軸 回 り の 回 転 を 内 旋 ( ＋ ) ／ 外 旋 ( － ) と し た ( 以 下 , 股 関 節 内 旋 角 度) . 膝 関 節 の 角 度 変 化 は, 大 腿 座 標 系 に 対 す る 下 腿 座 標 系 の 方 位 と し , X - Y- Z の 順 で 回 転 し た . X 軸 回 り の 回 転 を 屈 曲 ( ＋ ) ／ 伸 展 ( － ) と し た ( 以 下 , 膝 関 節 屈 曲 角 度) . Y 軸 回 り の 回 転 を 内 反 ( ＋ ) ／ 外 反 ( － ) と し た ( 以 下 , 膝 関 節 内 反 角 度) . Z 軸 回 り の 回 転 を 内 旋 ( ＋ ) ／ 外 旋 ( － ) と し た ( 以 下 , 膝 関 節 内 旋 角 度) .
31 【 筋 電 図 学 的 研 究 】 筋 電 図 デ ー タ の 取 得 筋 活 動 の 記 録 に は, コ ー ド レ ス テ レ メ ー タ 電 極 ( テ レ メ ー タ ピ ッ カ , 日 本 光 電 社 製) を 用 い た . 被 験 筋 は , 左 右 の 外 腹 斜 筋 （ 腸 骨 稜 頂 点 と 上 前 腸 骨 棘 の 中 点 の 真 上 ）, 左 右 の 内 腹 斜 筋 ／ 腹 横 筋（ 上 前 腸 骨 棘 か ら 2 横 指 内 側 ）, 左 右 の 脊 柱 起 立 筋 （ 第 4 腰 椎 棘 突 起 か ら 1 , 2 横 指 外 側 ） , 右 の 中 殿 筋 （ 腸 骨 稜 の 中 点 よ り 2 . 5 c m 遠 位 部 ） の 計 7 筋 と し た . 電 極 貼 付 の 際 に は ペ ー ス ト （ 日 本 光 電 社 製 ） と 皮 膚 洗 浄 用 ア ル コ ー ル を 用 い て 皮 膚 抵 抗 が 4 k Ω 以 下 に な る ま で 角 質 を 除 去 し, 皮 膚 と の 接 触 に よ る イ ン ピ ー ダ ン ス に 注 意 を 払 っ た. 各 筋 活 動 は サ ン プ リ ン グ 周 波 数 1 0 0 0 H z に て 記 録 し た . 得 ら れ た 筋 電 図 デ ー タ は, 解 析 ソ フ ト B i m u t a s Vi d e o（ キ ッ セ イ コ ム テ ッ ク 社 製 ） 上 で 2 0 ~ 5 0 0 H z の バ ン ド パ ス フ ィ ル タ ー に て フ ィ ル タ リ ン グ を 行 っ た. そ の 後 , 全 波 整 流 化 し て , 分 析 区 間 そ れ ぞ れ の R o o t M e a n S q u a r e （R M S ） を 算 出 し た . 筋 活 動 量 の 正 規 化 各 分 析 区 間 の R M S を , 最 大 随 意 収 縮 ( M a x i m u m Vo l u n t a r y C o n t r a c -t i o n ： 以 下 M V C ) 時 の R M S で 除 す る こ と に よ っ て , 正 規 化 を 行 っ た ( ％ M V C ) . M V C 時 の 筋 電 位 は , 5 0 m 秒 間 の 振 幅 の 合 計 が 最 大 と な る 区 画 を 特 定 し, そ の 区 画 の R M S を 算 出 し た . M V C 時 の 筋 電 位 は , 課 題 試 技 の 終 了 後 に 次 の 方 法 で 測 定 し た . 右 外 腹 斜 筋 は, 仰 臥 位 に て 両 腕 を 胸 の 前 で 交 差 し , 膝 関 節 屈 曲 9 0 ° , 体 幹 屈 曲 4 5 ° に て 体 幹 を 左 回 旋 さ せ, 右 肩 に 徒 手 抵 抗 を 加 え て 測 定 し た . 左 外 腹 斜 筋 は , 右 外 腹 斜 筋 の 測 定 時 と 同 様 の 体 位 で 体 幹 を 右 回 旋 さ せ, 左 肩 に 徒 手 抵 抗 を 加 え て 測 定 し た. 左 右 の 内 腹 斜 筋 ／ 腹 横 筋 は , 立 位 に て ド ロ ー イ ン を 行
32 い 測 定 し た. 左 右 の 脊 柱 起 立 筋 は , 腹 臥 位 に て 両 手 を 頭 の 後 ろ で 組 み 大 腿 部 を 固 定 し, 体 幹 を 伸 展 し て , 両 肩 甲 骨 に 徒 手 抵 抗 を 加 え て 測 定 し た . 右 の 中 臀 筋 は, 左 側 臥 位 に て 骨 盤 を 固 定 し , 股 関 節 伸 展 位 で 股 関 節 を 外 転 し て , 下 腿 に 徒 手 抵 抗 を 加 え て 測 定 し た. 【 分 析 範 囲 】 接 地 の 定 義 接 地 は, 垂 直 方 向 と 並 進 方 向 の 床 反 力 の 合 力 が , 1 0 N を 超 え た 時 点 と し た 1 1 ) 1 2 ). 床 反 力 デ ー タ は , フ ォ ー ス プ レ ー ト （ K i s t l e r 社 製 ） を 用 い て 測 定 し た. フ ェ ー ズ 分 け 接 地 前 5 0 m 秒 か ら 接 地 ま で を 準 備 期 , 接 地 か ら 接 地 後 5 0 m 秒 ま で を 接 地 前 期, 接 地 後 5 0 m 秒 か ら 1 0 0 m 秒 ま で を 接 地 後 期 と 定 義 し た ( 図 1 5 ) . 図 1 5 フ ェ ー ズ 分 け
33 【 統 計 】 統 計 処 理 に は, 統 計 解 析 ソ フ ト S P S S S t a t i s t i c s 2 1 ( I B M 社 製 ) を 用 い た . 股 関 節 角 度, 膝 関 節 角 度 は , 試 技 ( フ リ ー , ス テ ィ ッ ク 右 , ス テ ィ ッ ク 左 ) と 時 間 を 2 要 因 と し た 二 元 配 置 分 散 分 析 を 行 っ た . 各 筋 の 筋 活 動 は , 試 技 ( フ リ ー, ス テ ィ ッ ク 右 , ス テ ィ ッ ク 左 ) と 局 面 ( 準 備 期 , 接 地 前 期 , 接 地 後 期 ) を 2 要 因 と し た 二 元 配 置 分 散 分 析 を 行 っ た . 事 後 検 定 は B o n f e r r o n i 法 を 用 い た. 有 意 水 準 は 5 ％ と し た . 尚 , 関 節 角 度 及 び 筋 活 動 値 は , 各 試 技 5 回 の う ち の 成 功 試 技 3 回 の 平 均 値 を 求 め , そ れ ぞ れ の 被 験 者 の 値 と し て 扱 っ た .
34 Ⅴ- 2 . 結 果 【 運 動 学 的 研 究 】 ⅰ. 股 関 節 屈 曲 角 度 図 1 6 に フ リ ー , ス テ ィ ッ ク 右 , ス テ ィ ッ ク 左 の 接 地 前 5 0 m 秒 か ら 接 地 後 1 0 0 m 秒 の 股 関 節 屈 曲 角 度 の 変 化 を 示 し た . 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 に 交 互 作 用 を 認 め ず, カ ッ ト 動 作 間 に 主 効 果 を 認 め な か っ た . 図 1 6 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 の 股 関 節 屈 曲 角 度 ※ 屈 曲 ( + ) , 伸 展 ( - )
35 ⅱ. 股 関 節 内 転 角 度 図 1 7 に フ リ ー , ス テ ィ ッ ク 右 , ス テ ィ ッ ク 左 の 接 地 前 5 0 m 秒 か ら 接 地 後 1 0 0 m 秒 の 股 関 節 内 転 角 度 の 変 化 を 示 し た . 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 に 交 互 作 用 を 認 め ず, カ ッ ト 動 作 間 に 主 効 果 を 認 め な か っ た . ※ 内 転 ( + ) , 外 転 ( - ) 図 1 7 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 の 股 関 節 内 転 角 度
36 ⅲ. 股 関 節 内 旋 角 度 図 1 8 に フ リ ー , ス テ ィ ッ ク 右 , ス テ ィ ッ ク 左 の 接 地 前 5 0 m 秒 か ら 接 地 後 1 0 0 m 秒 の 股 関 節 内 旋 角 度 の 変 化 を 示 し た . 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 に 交 互 作 用 を 認 め ず, カ ッ ト 動 作 間 に 主 効 果 を 認 め な か っ た . 図 1 8 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 の 股 関 節 内 旋 角 度 ※ 内 旋 ( + ) , 外 旋 ( - )
37 ⅳ. 膝 関 節 屈 曲 角 度 図 1 9 に フ リ ー , ス テ ィ ッ ク 右 , ス テ ィ ッ ク 左 の 接 地 前 5 0 m 秒 か ら 接 地 後 1 0 0 m 秒 の 膝 関 節 屈 曲 角 度 の 変 化 を 示 し た . 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 に 交 互 作 用 を 認 め ず, カ ッ ト 動 作 間 に 主 効 果 を 認 め な か っ た . 図 1 9 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 の 膝 関 節 屈 曲 角 度 ※ 屈 曲 ( + ) , 伸 展 ( - )
38 ⅴ. 膝 関 節 内 反 角 度 図 2 0 に フ リ ー , ス テ ィ ッ ク 右 , ス テ ィ ッ ク 左 の 接 地 前 5 0 m 秒 か ら 接 地 後 1 0 0 m 秒 の 膝 関 節 内 反 角 度 の 変 化 を 示 し た . 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 に 交 互 作 用 を 認 め ず, カ ッ ト 動 作 間 に 主 効 果 を 認 め な か っ た . 図 2 0 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 の 膝 関 節 内 反 角 度 ※ 内 反 ( + ) , 外 反 ( - )
39 ⅵ. 膝 関 節 内 旋 角 度 図 2 1 に フ リ ー , ス テ ィ ッ ク 右 , ス テ ィ ッ ク 左 の 接 地 前 5 0 m 秒 か ら 接 地 後 1 0 0 m 秒 の 膝 関 節 内 旋 角 度 の 変 化 を 示 し た . 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 に 交 互 作 用 を 認 め ず, カ ッ ト 動 作 間 に 主 効 果 を 認 め な か っ た . 図 2 1 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 の 膝 関 節 内 旋 角 度 ※ 内 旋 ( + ) , 外 旋 ( - )
40 【 筋 電 図 学 的 研 究 】 ⅰ. 右 外 腹 斜 筋 図 2 2 に フ リ ー , ス テ ィ ッ ク 右 , ス テ ィ ッ ク 左 の 各 フ ェ ー ズ に お け る 右 外 腹 斜 筋 の 筋 活 動 の 平 均 値 及 び 標 準 偏 差 を 示 し た. 各 試 技 の 筋 活 動 の 平 均 値 及 び 標 準 偏 差 は, フ ェ ー ズ 順 に フ リ ー ： 9 . 5 ± 9 . 1 % M V C , 9 . 9 ± 5 . 0 % M V C , 2 1 . 3 ± 2 3 . 0 % M V C , ス テ ィ ッ ク 右 ： 8 . 1 ± 4 . 6 % M V C , 7 . 9 ± 3 . 4 % M V C , 9 . 2 ± 5 . 3 % M V C , ス テ ィ ッ ク 左 ： 6 . 9 ± 3 . 6 % M V C , 1 0 . 2 ± 6 . 3 % M V C , 1 0 . 9 ± 8 . 8 % M V C で あ っ た . 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 に 交 互 作 用 を 認 め ず, フ ェ ー ズ 間 に 主 効 果 を 認 め た . 図 2 2 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 の 右 外 腹 斜 筋 の 筋 活 動 * : p < 0 . 0 5
41 ⅱ. 左 外 腹 斜 筋 図 2 3 に フ リ ー , ス テ ィ ッ ク 右 , ス テ ィ ッ ク 左 の 各 フ ェ ー ズ に お け る 左 外 腹 斜 筋 の 筋 活 動 の 平 均 値 及 び 標 準 偏 差 を 示 し た. 各 試 技 の 筋 活 動 の 平 均 値 及 び 標 準 偏 差 は, フ ェ ー ズ 順 に フ リ ー ： 9 . 6 ± 6 . 9 % M V C , 9 . 0 ± 5 . 1 % M V C , 8 . 5 ± 3 . 7 % M V C , ス テ ィ ッ ク 右 ： 1 0 . 2 ± 8 . 3 % M V C , 9 . 3 ± 5 . 5 % M V C , 9 . 5 ± 6 . 5 % M V C , ス テ ィ ッ ク 左 ： 1 0 . 0 ± 7 . 8 % M V C , 9 . 9 ± 7 . 9 % M V C , 9 . 2 ± 4 . 7 % M V C で あ っ た . 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 に 交 互 作 用 を 認 め ず, カ ッ ト 動 作 間 及 び フ ェ ー ズ 間 に 主 効 果 を 認 め な か っ た . 図 2 3 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 の 左 外 腹 斜 筋 の 筋 活 動
42 ⅲ. 右 内 腹 斜 筋 ／ 腹 横 筋 図 2 4 に フ リ ー , ス テ ィ ッ ク 右 , ス テ ィ ッ ク 左 の 各 フ ェ ー ズ に お け る 右 内 腹 斜 筋 ／ 腹 横 筋 の 筋 活 動 の 平 均 値 及 び 標 準 偏 差 を 示 し た. 各 試 技 の 筋 活 動 の 平 均 値 及 び 標 準 偏 差 は, フ ェ ー ズ 順 に フ リ ー：2 6 . 5 ± 4 2 . 8 % M V C , 3 3 . 7 ±3 8 . 1 % M V C , 5 3 . 1 ± 5 1 . 8 % M V C , ス テ ィ ッ ク 右 ： 2 6 . 1 ± 3 5 . 1 % M V C , 3 9 . 6 ± 4 8 . 5 % M V C , 4 0 . 7 ± 2 9 . 4 % M V C , ス テ ィ ッ ク 左 ： 3 3 . 6 ± 4 5 . 7 % M V C , 4 8 . 0 ± 6 0 . 4 % M V C , 4 5 . 0 ± 3 6 . 5 % M V C で あ っ た . 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 に 交 互 作 用 を 認 め ず, フ ェ ー ズ 間 に 主 効 果 を 認 め た . 図 2 4 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 の 右 内 腹 斜 筋 ／ 腹 横 筋 の 筋 活 動 * : p < 0 . 0 5
43 ⅳ. 左 内 腹 斜 筋 ／ 腹 横 筋 図 2 5 に フ リ ー , ス テ ィ ッ ク 右 , ス テ ィ ッ ク 左 の 各 フ ェ ー ズ に お け る 左 内 腹 斜 筋 ／ 腹 横 筋 の 筋 活 動 の 平 均 値 及 び 標 準 偏 差 を 示 し た. 各 試 技 の 筋 活 動 の 平 均 値 及 び 標 準 偏 差 は, フ ェ ー ズ 順 に フ リ ー：3 6 . 0 ± 4 1 . 2 % M V C , 4 3 . 6 ±6 0 . 3 % M V C , 4 7 . 2 ± 4 7 . 2 % M V C , ス テ ィ ッ ク 右 ： 2 9 . 4 ± 2 6 . 4 % M V C , 2 7 . 3 ± 2 2 . 5 % M V C , 3 7 . 2 ± 2 5 . 9 % M V C , ス テ ィ ッ ク 左 ： 3 1 . 4 ± 4 1 . 1 % M V C , 3 1 . 1 ± 4 2 . 7 % M V C , 3 3 . 4 ± 3 9 . 1 % M V C で あ っ た . 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 に 交 互 作 用 を 認 め ず, カ ッ ト 動 作 間 及 び フ ェ ー ズ 間 に 主 効 果 を 認 め な か っ た . 図 2 5 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 の 左 内 腹 斜 筋 ／ 腹 横 筋 の 筋 活 動
44 ⅴ. 右 脊 柱 起 立 筋 図 2 6 に フ リ ー , ス テ ィ ッ ク 右 , ス テ ィ ッ ク 左 の 各 フ ェ ー ズ に お け る 右 脊 柱 起 立 筋 の 筋 活 動 の 平 均 値 及 び 標 準 偏 差 を 示 し た. 各 試 技 の 筋 活 動 の 平 均 値 及 び 標 準 偏 差 は, フ ェ ー ズ 順 に フ リ ー ： 2 5 . 7 ± 5 2 . 6 % M V C , 1 8 . 0 ± 1 9 . 1 % M V C , 4 8 . 2 ± 6 6 . 3 % M V C , ス テ ィ ッ ク 右 ： 1 4 . 1 ± 2 0 . 8 % M V C , 1 0 . 8 ± 11 . 4 % M V C , 2 1 . 8 ± 1 8 . 7 % M V C , ス テ ィ ッ ク 左 ： 11 . 1 ± 1 6 . 5 % M V C , 6 . 0 ± 2 . 6 % M V C , 1 4 . 1 ± 1 0 . 6 % M V C で あ っ た . 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 に 交 互 作 用 を 認 め ず, カ ッ ト 動 作 間 及 び フ ェ ー ズ 間 に 主 効 果 を 認 め な か っ た . 図 2 6 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 の 右 脊 柱 起 立 筋 の 筋 活 動
45 ⅵ. 左 脊 柱 起 立 筋 図 2 7 に フ リ ー , ス テ ィ ッ ク 右 , ス テ ィ ッ ク 左 の 各 フ ェ ー ズ に お け る 左 脊 柱 起 立 筋 の 筋 活 動 の 平 均 値 及 び 標 準 偏 差 を 示 し た. 各 試 技 の 筋 活 動 の 平 均 値 及 び 標 準 偏 差 は, フ ェ ー ズ 順 に フ リ ー ： 9 . 0 ± 6 . 0 % M V C , 6 4 . 8 ± 9 0 . 5 % M V C , 11 . 5 ± 7 . 5 % M V C , ス テ ィ ッ ク 右 ： 8 . 3 ± 8 . 2 % M V C , 3 9 . 1 ± 6 9 . 2 % M V C , 2 2 . 6 ± 3 5 . 1 % M V C , ス テ ィ ッ ク 左 ： 6 . 4 ± 5 . 8 % M V C , 5 . 7 ± 2 . 9 % M V C , 8 . 9 ± 5 . 6 % M V C で あ っ た . 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 に 交 互 作 用 を 認 め ず, カ ッ ト 動 作 間 及 び フ ェ ー ズ 間 に 主 効 果 を 認 め な か っ た . 図 2 7 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 の 左 脊 柱 起 立 筋 の 筋 活 動
46 ⅶ. 右 中 臀 筋 図 2 8 に フ リ ー , ス テ ィ ッ ク 右 , ス テ ィ ッ ク 左 の 各 フ ェ ー ズ に お け る 右 中 臀 筋 の 筋 活 動 の 平 均 値 及 び 標 準 偏 差 を 示 し た. 各 試 技 の 筋 活 動 の 平 均 値 及 び 標 準 偏 差 は, フ ェ ー ズ 順 に フ リ ー ： 1 7 . 1 ± 8 . 5 % M V C , 3 2 . 6 ± 3 0 . 7 % M V C , 5 2 . 3 ± 4 3 . 1 % M V C , ス テ ィ ッ ク 右 ： 2 2 . 0 ± 2 0 . 7 % M V C , 2 4 . 5 ± 2 1 . 6 % M V C , 9 6 . 7 ± 1 8 9 . 2 % M V C , ス テ ィ ッ ク 左 ： 1 6 . 3 ± 1 6 . 4 % M V C , 2 9 . 2 ± 2 5 . 1 % M V C , 3 6 . 2 ± 1 5 . 6 % M V C で あ っ た . 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 に 交 互 作 用 を 認 め ず, カ ッ ト 動 作 間 及 び フ ェ ー ズ 間 に 主 効 果 を 認 め な か っ た . 図 2 8 3 種 類 の カ ッ ト 動 作 の 右 中 臀 筋 の 筋 活 動
47 Ⅴ- 3 . 考 察 股 関 節 角 度, 膝 関 節 角 度 及 び 各 筋 の 筋 活 動 に お い て , カ ッ ト 動 作 間 で 差 を 認 め な か っ た. 本 実 験 を 行 う に あ た り , ス テ ィ ッ ク を 保 持 す る こ と に よ る 上 肢 の 動 作 の 制 限 に よ り, 1 ) 下 肢 の 運 動 パ タ ー ン が 変 化 し , 筋 活 動 も 変 化 す る 2 ) 下 肢 の 運 動 パ タ ー ン は 変 化 せ ず , 筋 活 動 は 変 化 す る 3 ) 下 肢 の 運 動 パ タ ー ン が 変 化 し, 筋 活 動 は 変 化 し な い と い う 3 つ の 可 能 性 を 予 測 し て い た. 1 ) は 動 作 が 変 わ っ た た め に 筋 活 動 も 変 わ る と い う 場 合 , 2 ) は 筋 が 制 動 的 に 働 い た た め に 動 作 は 変 化 し な か っ た と い う 場 合, 3 ) は そ の よ う な 制 動 的 な 筋 活 動 が 起 こ ら な か っ た と い う 場 合 で あ る. し か し , 本 実 験 で は, 下 肢 の 運 動 パ タ ー ン は 変 化 せ ず , 筋 活 動 も 変 化 し な か っ た . こ れ は , 先 行 研 究 と は 異 な る 結 果 で あ る. C h a u d h a r i ら は , ス テ ィ ッ ク を 保 持 し て の カ ッ ト 動 作 時 は, 何 も 持 た な い カ ッ ト 動 作 時 と 比 較 し て 膝 関 節 外 反 モ ー メ ン ト が 1 . 7 倍 増 し た と 報 告 し て お り 6 ), 上 肢 の 制 限 が 下 肢 の 動 作 に 影 響 し て い る こ と が 示 唆 さ れ る. 下 肢 の 運 動 パ タ ー ン 及 び 筋 活 動 に 変 化 を 認 め な か っ た 理 由 と し て, 本 実 験 で は ス テ ィ ッ ク を 保 持 し て い て も 上 肢 の 動 き が 制 限 さ れ な か っ た 可 能 性 を 挙 げ る こ と が で き る. C h a u d h a r i ら は , 体 幹 の 中 心 線 と 上 肢 と の 距 離 を 算 出 し, 上 肢 の 動 作 の 制 限 を 評 価 し て い る . そ の 結 果 , 体 幹 中 心 と 接 地 側 の 上 肢 と の 距 離 は ス テ ィ ッ ク を 保 持 す る と 有 意 に 短 く な り, ま た そ の 距 離 が 短 く な る ほ ど 膝 関 節 外 反 モ ー メ ン ト が 増 し た 6 ). こ の 結 果 は , 上 肢 の 動 作 が 制 限 さ れ て い な い 時 は, 接 地 側 の 上 肢 を 体 幹 の 外 側 に 動 か す こ と で バ ラ ン ス を と る こ と が で き る が, 上 肢 の 動 作 の 制 限 に よ り そ れ が で き な い 場 合 は 下 肢 で 代 償 し て い る こ と を 示 し て い る. し か し , こ の 先 行 研 究 で は, ス テ ィ ッ ク を 垂 直 に 持 つ よ う 指 示 し て お り , 男 子 ラ ク ロ ス の 実 際 の 動 作 と は 異 な る. 男 子 ラ ク ロ ス の 競 技 に お い て は 多 く の 場 合 , 図 １ の よ
48 う に ス テ ィ ッ ク の 下 端 と 上 端 を 握 り, ク ロ ス を 横 に 倒 し て バ ラ ン ス を と る. 本 実 験 に お い て も , ス テ ィ ッ ク の 下 端 と 上 端 を 握 る よ う 指 示 し た . そ の た め, ス テ ィ ッ ク を 垂 直 に 持 つ 場 合 と は 異 な り , ス テ ィ ッ ク を 横 に 倒 す こ と で 上 肢 と 体 幹 中 心 の 距 離 を 保 つ こ と が で き る. こ の こ と か ら , 本 実 験 で は ス テ ィ ッ ク の 保 持 に よ り 上 肢 の 動 作 が 十 分 に 制 限 さ れ ず, そ の た め 下 肢 の 動 作 及 び 筋 活 動 に 変 化 が な か っ た と 考 え る. ス テ ィ ッ ク を 両 手 の 間 を 幅 広 く し て 持 ち, 横 に 倒 す と い う 動 作 は , 上 肢 の 動 作 の 制 限 を 減 ら す た め の 合 理 的 な 動 作 で あ り, こ れ に よ り ス テ ィ ッ ク を 保 持 し な が ら も 素 早 い カ ッ ト 動 作 や ラ ン ニ ン グ が 可 能 と な る. し か し, 実 際 の 競 技 中 に は , 相 手 選 手 の 動 き の 影 響 を 受 け る こ と や , 瞬 時 の 判 断 が 求 め ら れ る こ と に よ り, こ の 合 理 的 な 動 作 が 崩 れ る 可 能 性 が あ る と 推 察 す る. そ の た め , ス テ ィ ッ ク を 保 持 す る こ と は , 男 子 ラ ク ロ ス の A C L 損 傷 発 生 率 が 高 い 要 因 の １ つ で あ る と 考 え る.
49
Ⅵ
. 総 合 考 察
本 研 究 は, 本 邦 の 男 子 ラ ク ロ ス の 障 害 の 実 態 を 調 べ る こ と に よ り , A C L 損 傷 発 生 率 が 高 い こ と を 明 ら か に し, 解 剖 学 的 因 子 と バ イ オ メ カ ニ ク ス 的 因 子 か ら, 男 子 ラ ク ロ ス に お け る A C L 損 傷 の 危 険 因 子 を 検 討 し た . 課 題 1 よ り , ア メ リ カ に お け る 先 行 研 究 7 ) 9 ) 2 4 )と 同 様 に, 本 邦 に お い て も 男 子 ラ ク ロ ス は A C L 損 傷 発 生 率 が 高 い こ と が 明 ら か に な っ た . 課 題 2 よ り, A C L 損 傷 の 既 往 歴 と 全 身 関 節 弛 緩 性 は , 膝 関 節 外 傷 の 危 険 因 子 で あ る こ と が 示 唆 さ れ た. メ デ ィ カ ル チ ェ ッ ク の 項 目 は , チ ー ム に 所 属 す る ト レ ー ナ ー が 練 習 場 に お い て 実 施 可 能 な 評 価 方 法 で あ る こ と, を 基 準 に 選 択 し た. し か し , 全 身 関 節 弛 緩 性 以 外 の 項 目 は 膝 関 節 外 傷 と の 関 係 性 を 認 め な か っ た. 静 的 な ア ラ イ メ ン ト が 実 際 の 動 作 時 の ア ラ イ メ ン ト に ど の よ う に 影 響 す る の か を 検 討 す る こ と や, 膝 関 節 外 傷 と の 関 係 性 を そ れ ぞ れ の 項 目 で 評 価 す る だ け で は な く, 他 の 項 目 と 複 合 的 に 評 価 す る こ と が 求 め ら れ る. ま た , 膝 関 節 外 反 角 度 と A C L 損 傷 と の 関 係 性 に つ い て は 多 く の 報 告 が あ り 4 ) 8 ) 2 0 ) 2 2 ) 2 3 ) 2 5 ), 膝 関 節 外 反 角 度 を 3 次 元 動 作 解 析 と 2 次 元 画 像 解 析 で 比 較 し た 研 究 に お い て, カ ッ テ ィ ン グ と サ イ ド ジ ャ ン プ で 有 意 な 回 帰 関 係 が 認 め ら れ た 2 1 ). 2 次 元 で の 解 析 の 妥 当 性 が 明 ら か に な れ ば , 簡 便 に 膝 関 節 外 反 角 度 を 評 価 す る こ と が 可 能 と な り, 動 作 中 の 膝 関 節 外 反 角 度 を 前 向 き 調 査 に よ り 検 討 す る こ と も 期 待 で き る. 更 に , 本 調 査 で は 調 査 期 間 や 対 象 数 が 不 十 分 で あ っ た た め, A C L 損 傷 に 限 定 せ ず 膝 関 節 外 傷 と し て 一 括 し て 危 険 因 子 を 検 討 し た. 今 後 は 調 査 期 間 や 対 象 を 増 や す こ と で, よ り 詳 細 な 検 討 を す る こ と が 必 要 で あ る と 考 え る . 課 題 3 よ り , 男 子 ラ ク ロ ス に お け る カ ッ ト 動 作 は , ス テ ィ ッ ク を 両 手 の 間 を 幅 広 く し て 持 ち, 横 に 倒 す こ と に よ り , 上 肢 の 動 作 の 制 限 を 受 け な い こ と が 示 唆 さ れ た. し か し 実 際 の 競 技 動 作 中 に そ の 動 作 パ タ ー ン が 崩 れ50 た 場 合, 上 肢 の 動 作 の 制 限 に よ り 身 体 の バ ラ ン ス の 保 持 が 困 難 と な り A C L 損 傷 を 受 傷 し や す い 肢 位 と な る 6 )可 能 性 が 示 唆 さ れ る. ま た , 本 研 究 の 障 害 調 査 期 間 中 に A C L 損 傷 を 受 傷 し た 選 手 の 全 員 が , 競 技 を 初 め て 2 年 以 内 に 初 期 受 傷 を し て い た. こ の こ と か ら , 競 技 歴 の 浅 い 選 手 は 上 肢 の 動 作 の 制 限 を 受 け に く い 動 作 パ タ ー ン の 習 得 が で き て お ら ず, A C L 損 傷 の 受 傷 リ ス ク が 高 い 可 能 性 も 示 唆 さ れ る. 他 の 競 技 に お い て A C L 損 傷 は 女 性 で の 発 生 率 が 高 い こ と が 報 告 さ れ て い る が 1 ) 3 ), M i h a t a ら の 報 告 に よ る と ラ ク ロ ス に お け る A C L 損 傷 発 生 率 に 性 差 は な い( 男 性 0 . 1 7 , 女 性 0 . 1 8 )2 4 ). ス テ ィ ッ ク に よ る 上 肢 の 制 限 と い う 点 で は 女 子 ラ ク ロ ス に お い て も 共 通 で あ る た め, 男 子 ラ ク ロ ス 特 有 の 要 因 が 疑 わ れ る. 男 子 ラ ク ロ ス と 女 子 ラ ク ロ ス は ス テ ィ ッ ク の 形 状 や コ ー ト, ル ー ル な ど 相 違 点 が 多 い が , 大 き く 異 な る 点 は 男 子 で は 激 し い ボ デ ィ コ ン タ ク ト を 伴 う こ と で あ る. そ の た め , 女 子 で は ゴ ー リ ー 以 外 は マ ウ ス ピ ー ス と ア イ ガ ー ド の み 着 用 す る の に 対 し, 男 子 で は ヘ ル メ ッ ト と 上 肢, 体 幹 部 に 防 具 を 着 用 す る 4 7 ) 4 8 ). A C L 損 傷 は 非 接 触 型 の 受 傷 が 多 い こ と が 明 ら か に な っ て い る が, 相 手 選 手 と の 接 触 を 避 け よ う と し た 時 や , 相 手 選 手 と の 接 触 に 気 を 取 ら れ て い る 時 の 受 傷 が 多 い と い う 報 告 が あ る 4 ). こ の こ と か ら , 非 接 触 型 の A C L 損 傷 に お い て も , ボ デ ィ コ ン タ ク ト は 要 因 の 1 つ で あ る と 考 え る . 更 に , ヘ ル メ ッ ト に よ り 視 野 が 制 限 さ れ る こ と で, 神 経 筋 コ ン ト ロ ー ル に 影 響 す る 可 能 性 , ま た 防 具 の 着 用 に よ る 動 作 の 制 限 や 上 肢 の 重 量 の 増 加 等 も A C L 損 傷 の 発 生 に 関 与 す る と 推 察 す る . 今 後 は こ れ ら の 男 子 ラ ク ロ ス の 特 徴 に 着 目 し て, A C L 損 傷 の 発 生 要 因 を よ り 詳 細 に 検 討 す る こ と が 求 め ら れ る. 更 に , A C L 損 傷 の 既 往 の 有 無 や 全 身 関 節 弛 緩 性 が, 動 作 様 式 に ど の よ う に 影 響 す る の か を 明 ら か に す る こ と が 必 要 で あ る.
51 サ ッ カ ー や バ ス ケ ッ ト ボ ー ル 等 の 競 技 に 比 べ, 男 子 ラ ク ロ ス を 対 象 と し た 研 究 は 極 め て 少 な い. し か し , 男 子 ラ ク ロ ス に お け る A C L 損 傷 発 生 率 が 高 い こ と は 明 ら か で あ り, 今 後 何 ら か の 対 策 を 講 じ る こ と が 求 め ら れ る.
52
Ⅶ
. 結 論
本 研 究 は 男 子 ラ ク ロ ス 選 手 を 対 象 に, 前 向 き 障 害 調 査 と カ ッ ト 動 作 時 の 筋 電 図 及 び 下 肢 の 動 作 解 析 を 行 い, 以 下 の 事 柄 が 明 ら か と な っ た . ⅰ. 本 邦 に お い て も , 男 子 ラ ク ロ ス は 下 肢 の 障 害 発 生 率 が 高 く , 中 で も A C L 損 傷 発 生 率 が 高 い . ⅱ. A C L 損 傷 の 既 往 と 全 身 関 節 弛 緩 性 は 膝 関 節 外 傷 の 危 険 因 子 と な る . ⅲ. 男 子 ラ ク ロ ス に お け る カ ッ ト 動 作 で は , ス テ ィ ッ ク の 保 持 の 有 無 は , 下 肢 の 運 動 パ タ ー ン 及 び 筋 活 動 に 影 響 し な い こ と が 示 さ れ た.53
