認知症の家での看取りを応援する野並市民の集い

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(1)2014 年度（後期）指定公募① 提出：2015 年 7 月 30 日. テーマ. 「認知症の家での看取りを応援する野並住民の集い」. 野並日本一の会. 代表. 本谷スミエ.

(2) 「認知症の家での看取りを応援する野並住民の集い」報告野並日本一の会. 代表. 本谷スミエ. 5 月 17 日、第 1 回「認知症の家での看取りを応援する野並住民の集い」を開催し、 103 名の方が参加されました。第一部では、ためしてガッテンなどにも出演している群馬大学医学部保健学科教授. 山口晴保先生より、「認知症とうまく付き合う生き方」. についてお話していただきました。第二部のシンポジウム「認知症が看取れる街に」では、野並日本一の会代表の本谷スミエ、野並日本一の会メンバーの渡辺京子、現役でご家族の介護をされている時田. 優さん、訪問看護師の藤村淳子さんが、それぞれ. の立場から介護・看取りの経験を発表しました。講師の山口先生は、専門職ではない市民にも判り易い噛み砕いた表現でお話され、出席の方々からも楽しく学ぶことが出来たと大変なご好評をいただきました。また介護を経験した／現在も継続している住民の発表は、在宅介護や家族とのコミュニケーションを考えるきっかけになったと考えております。.

(3) 6 月 28 日、第 2 回「認知症の家での看取りを応援する野並住民の集い」を開催し、 87 名の方が参加されました。第一部では、東京都健康長寿医療センター研究所研究員の伊東美緒先生より、「新しい認知症ケア～不同意メッセージとユマニチュード～」についてお話していただきました。第二部のシンポジウム「認知症が看取れる街に」では、野並日本一の会代表の本谷スミエ、看護小規模多機能型居宅介護事業所勤務されている前川信之さん、グループホームに勤務されている宮元昌江さん、訪問看護師の藤村淳子さんより、家庭や施設などにおける介護の現状や問題などを発表していただきました。徹底した現場観察に裏付けられた伊東美緒先生の言葉は、ジレンマを抱えて日々葛藤する介護職員の大きな助けとなるもので、非常に勇気付けられたとの感想をいただくことができました。ディスカッションでは、シンポジストが発表した事例だけでなく会場からの質問にもアドバイスを頂く事ができ、大変有意義なものとなりました。.

(4) 参加者の声①. 野並日本一の会. 会員. 渡辺京子. 山口先生の講演は素直な語り口で内容も分かりやすく、誰もが成り得る認知症への理解が深まりました。認知症に向き合う心構えについても考えさせられました。伊東先生の講演で学んだユマニチュードの考え方や手法が、どこまでも人として尊重する哲学に支えられていることに感動しました。介護の場だけでなく日常生活においても生かせるものだと感じました。多くの人がこの考え方に触れ、生活の中に取り入れることが出来れば地域全体が優しくなると思います。. 参加者の声②. 野並日本一の会. 会員. 外波山節子. 2 回の講演を聴いて「長生きすれば認知症になるのか！だったらなるべく早く見つけて進行を遅らせて寿命を待つことにしよう！」と気持ちが軽くなりました。身近な人が認知症で困った言動をしていても、出来るだけ相手の身になって考え、安心感を持って日常を過ごせるように配慮していきたいと思いました。シンポジウムで多くの人の生の声が聴けたのがとても良かったです。. 参加者の声③. 一般参加者（介護職員）. 第 2 回の講演会に参加しました。伊東先生のお話は、まさに現場から出たお言葉で自分達のモヤモヤを代弁してくれているように思えました。ケアが言語に頼りすぎているなどハッとさせられることも多く、すぐにでも実践してみたいと感じました。. まとめ認知症についてはテレビや新聞、本などで知る機会はありますが、自分の住んでいる地域で研究者や看護・介護職員、介護経験のある家族、市民などから直接話を聴く機会を作ることが出来たことで、参加した住民の方が関心を持ち、理解を深めるきっかけになりました。認知症の在宅看取りをするためには、家族を含めた周りの関わる人々がそれぞれの力を出し合うことが大切です。認知症の方を支える意識や環境づくりを、これからも続けていきたいと考えております。「認知症の家での看取りを応援する野並住民の集い」は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成により実施することが出来ました。ご協力を賜りました関係各位に対し謹んで感謝の意を表します。.

(5) 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています. 認知症の家での看取りを応援する野並住民の集い 2015 年. 開場 12：40 ～. 5 月 17 日（日）13：00 ～ 17：00. 場所 EBA 研修ルームエバ. 第 1 部講演. 天白区古川町 61 番地. （野並駅徒歩 5 分）. 13：00 ～ 14：50. 古川町. ココ！. 三菱東京 UFJ 銀行. 「認知症とうまく付き合う生き方」講師：山口晴保 . 野並駅 4. 中京銀行. 群馬大学医学部保健学科教授. 第 2 部シンポジウム. 1. 古川若宮公園商業高校天白川. 入場無料. 定員 100 名様. 15：00 ～ 17:00. 「認知症が看取れる街に」認知症でも最期まで地域で生活をしていくために座長：野村秀樹あいち診療所野並もの忘れ外来担当医師コメンテーター：山口晴保演者：本谷スミエ野並日本一の会代表（義父母の看取り経験者）渡辺京子野並日本一の会会員（実父母の看取り経験者）藤村淳子認知症介護指導者養成研修終了看護師時田優認知症現役介護者. 主催. 野並日本一の会. 後援名古屋市天白区社会福祉協議会. ＦＡＸでのお申し込み必要事項をご記入の上、ＦＡＸ番号お名前. お問い合わせ先. 052-895-1200 にご送信下さい。様. 野並日本一の会事務局. 〒468-0049 名古屋市天白区福池 2-330-2. お電話でも受け付けます。 090-8957-3331 （荒木） 9 ～ 15 時でお願い致します。. お電話番号. TEL 090-8957-3331（荒木） E-mail [email protected].

(6) 第 1 部講演講師紹介山口晴保（群馬大学医学部保健学科教授）＜テレビ出演＞・NHK スペシャル [ 認知症 800 万人時代「認知症をくい止めろ〜世界の最前線〜」] ・先どりきょうの健康 [ 認知症をくい止めよう生活スタイルで予防 ] ・主治医が見つかる診療所 [ 腸と脳を元気にして若々しく健康になる SP ] ・みのもんたの朝ズバッ！・ゆうどきネットワーク・NHK ニュースおはよう日本・クローズアップ現代 [ 私を叱らないで〜脳科学で認知症ケアが変わる〜 ] ・ためしてガッテン春の健康！大反響スペシャル＜著書＞・認知症にならない、負けない生き方（日本屈指の名医が教える「健康に生きる」シリーズ）・認知症予防最新第 2 版・認知症の正しい理解と包括的医療・ケアのポイント第 2 版快一徹！脳活性化リハビリテーションで進行を防ごう・認知症予防. 第２部シンポジウム認知症が看取れる街に－認知症でも最期まで地域で生活をしていくためにー座長：野村秀樹最新の調査では、高齢者のおよそ 4 人に一人は認知症とその「予備軍」と言われています。この天白区だけでも 8000 人以上の認知症と「予備軍」の方がみえることになります。住み慣れた地域で長く生活をしたいと思うことは誰にとってもごく当たり前の望みです。認知症の方にとってもそれは同じでしょう。本シンポジウムでは、実際の介護経験者や看護師から、認知症の介護の実際や工夫などをお聞きします。ひとりでも多くの方が、「認知症であっても、地域で生活をして地域で最期を迎える」ことを考えるきっかけとなれば幸いです。. 野並日本一の会野並を日本で一番住みやすく働きやすいまちに国民の 4 人に 1 人が高齢者という時代を迎えて、地域で住民が支え合うことが求められています。自分が働き、住んでいるまちのことを好きになり、このまちに住んでいる人たちとつながっていたい。. 私たちの楽しみ ■ 自分の幸せを自分で作る楽しみ ■ 幸せになろうとしている人を応援する楽しみ ■ 仲間と壁を乗り越える楽しみ ■ 困っている人を助ける楽しみ ■ とにかくやってみる楽しみ ■ 失敗から立ち直る楽しみ. このまちを日本で一番住みやすいまちにしようではありませんか。. 生きている限り、人と繋がっていたい。年老いても、障がいを負っても人の役に立てるそんな地域にしたいと思います。. あなたも力を発揮できます「このチラシを近所の人に配布して活動の紹介をする」「介護カフェに足を運ぶ」「家の前に高齢者が少し休めるいすを置かせてくださる」など、私たちと一緒に街を元気にしてくれる方を募集しています。.

(7) プログラム開会の挨拶 13:00 本谷スミエ（野並日本一の会代表）. ２. 第 1 部 13:00～14:50 講演「認知症とうまく付き合う生き方」講師：山口晴保（群馬大学医学部保健学科教授）. ３. 第２部 15:00～17:00 シンポジウム「認知症が看取れる街に」～認知症でも最期まで地域で生活をしていくために～座長：野村秀樹（あいち診療所野並もの忘れ外来担当医師）コメンテーター：山口晴保演者：渡辺京子. （実父母の看取り経験者）. 本谷スミエ. （義父母の看取り経験者）. 時田優. （現役介護者）. 22. 23. 24 25. 藤村淳子. （認知症介護指導者養成研修終了看護師） 26. 閉会の挨拶. 17:00. ～・～・～・～・～・～・～・～・～・～. 野並日本一の会. 30. 活動紹介. 付録：私の気持ち記録シート. 32. ‐1‐.

(8) 「認知症の家での看取りを応援する野並住民の集い」を開催するにあたって野並日本一の会. 代表. 本谷スミエ. 2014 年 6 月に発足した野並日本一の会は、「野並を日本で一番住みやすく働きやすいまちに」を目標に活動する任意団体です。近ごろテレビや新聞、雑誌などで、認知症について取りあげることが多くなってきたと思うのは私だけではないと思います。地域で認知症の方や介護する方を支えるためには、医療・福祉・地域住民が互いの機能を発揮しあうことで、家での看取りを応援することにつながると考えています。本日の学習会を通して、認知症についての知識や理解を深める機会になれば幸いです。. 野並日本一の会. 私たちが住み・働くこのまちを日本で一番暮らしやすく国民の 4 人に 1 人が高齢者という時代を迎えて、地域で住民が支え合うことが求められています。自分が暮らし、働いているまちのことが好きになり、そのまちに住んでいる人たちとつながっていたい。このまちを日本で一番住みやすいまちにしようではありませんか。私たちの楽しみ. あなたも力を発揮できます. ・自分の幸せを自分で作る楽しみ. ・近所の方に会の宣伝をする. ・幸せになろうとする人を応援する楽しみ. ・介護カフェに足を運ぶ. ・仲間と壁を乗り越える楽しみ. ・家の前に高齢者が休憩できるイスを. ・困っている人を助ける楽しみ. 置かせてくださる. ・失敗から立ち直る楽しみ. など、私たちと一緒にまちを元気にして. ・とにかくやってみる楽しみ. くれる方を募集しています。. 生きている限り人と繋がっていたい。年老いても障害を負っても人の役に立てる。そんな地域を目指しています。. ‐2‐.

(9) 第 1 部講演「認知症とうまく付き合う生き方」. 講師：. 山口晴保群馬大学医学部保健学科教授. 略歴：. 1952 年生まれ。 1976 年群馬大学医学部卒業後、同大学大学院博士課程修了。認知症と地域リハビリテーションを研究テーマに、アルツハイマー病の脳βアミロイド沈着の病理学的研究、認知症の早期診断のための臨床研究、地域に暮らしながら必要なサービスを受けられる地域リハビリ推進活動などを行う。介護予防サポーターの育成にも従事。. 公職：. 日本認知症学会副理事長日本老年精神医学会評議員日本認知症ケア学会評議員ぐんま認知症アカデミー代表幹事. ‐3‐. ほか.

(10) 70. 認知症. 猫は認知症になる前に寿命が来る. 50. 有病率. 猫が筋トレで認知症予防？. 60. しかし、人間は長寿なので認知症に. 79.5. 61. ５歳ごとに倍増 41.4. 40 30. 筋トレは予防に一番！. 21.8. 20. でも、筋トレで寿命が‥‥ 伸びて‥‥‥リスク↑. 10 0. 13.6 2.9. 4.1. 年齢階級. 高山市の土産物屋でゲット. 90. ９５歳以上の. 80. 8割が. 70. 要介護・支援. 84 71. 60 50. ５歳ごとに倍増. 50. 40 30 29. 20 14. 確実な認知症予防 75歳以上生きない. 65 -6 9 70 -7 4 75 -7 9 80 -8 85 4 -8 9 90 -9 4 95 +. 認知症予防とは「先送り」. 10. 3. 6. 0. 年齢階級. 認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）～認知症高齢者等にやさしい地域づくりに向けて～. 日本の高齢者が死ぬまでに認知症になる確率は５０％全3,200万人の高齢者の宿命. 8割に. 65 -6 70 9 -7 75 4 -7 80 9 -8 85 4 -8 90 9 -9 4 95 +. 山口晴保. ９５歳以上の. 80. 介護保険認定率（％）. 群馬大学. 90. 年取れば誰でもなれる認知症. 認知症の有病率（実態調査）H25.6. 認知症とうまく付き合う生き方. 認知症になった人４８０万人. なるまえに寿命が来る人 1,600万人. 長生きしてこれからなる人 1,120万人 2015.1.27. 世田谷区もの忘れ診断地域連携. 2つの医療どちらを目指しますか？実践医療かかりつけ医主体診た患者が教師症状重視診断より経過重視症状に基づく治療ガイドライン無視. コメント中庸の徳知識＋経験対症療法病理診断対症療法軌道修正. エビデンス重視研究指向症例集団重視原著論文. 経験重視個々の症例重視ケースレポート. どちらも概念化経験を発表. 臨床試験. やらない. できる→研究費. 青かかりつけ医紫連携病院. 研究医療医師大学スタッフ主体診療姿勢学術誌が教師診断方針画像重視正確な診断を重視治療方針診断に基づく治療ガイドライン通り. ‐4‐.

(11) 認知症初期症状11質問票 SED-11Q 家族が3項目以上チェックすれば認知症が強く疑われるアルツハイマー病（AD）では本人のチェックが家族よりも少ないうつでは本人のチェックが家族のチェックよりも多い. 専門医とかかりつけ医の関わりあいーかかりつけ医と同じ土俵、同じ言語でお話しする―. 《よくあるやり取り》 • 紹介状：２年前からもの忘れがあって、最近、食事の支度もできなくなってきたようです。アルツハイマー病でしょうか？. 本人と家族が、同じ11項目にチェックすると. 軽度AD. MCI 本人. 家族. ○. ○. 本人. – 回答：MRI VSRADで海馬の萎縮を認め、SPECTでは後部帯状回の血流低下を認めるので、アルツハイマー病と考えます。. うつ本人. ○. ○. 同じことを何回も話したり、尋ねたりする。. ○. 出来事の前後関係がわからなくなった服装など身の回りに無頓着になった水道栓やドアを閉め忘れたり、後かたづけがきちんとできなくなった. ○ ○. ○. 薬を管理してきちんと内服することができなくなった. ○ ○. ○. 感度. カットオフ３/４. 対象健常 MCI. 人数８１３９軽度認知症２３３中等度認知症１０６. １－特異度用紙は山口晴保研究室HP からダウンロード可能. ２／３. ３／４. ８４％. ７６%. 特異度. ９０%. ９６%. ○. 前よりも怒りっぽくなったり、疑い深くなった. p=0.007. 107ペアでの解析 SED-11Qの介護者―本人間のずれ（大きいほど病識が欠損） p<0.001. p<0.001. 患者. n.s.. 家族. MCI. 軽度AD. 認知症が進行すると認知障害の自覚（病識）が低下して、介護者評価との解離が大きくなるが、不完全な病識（病感）はある。. 中等度ＡＤ. 11項目の簡便なSED‐11Qで病識欠損の評価ができるこの結果を家族教育に活かして、 BPSDや介護負担が減るかどうかを研究. クリニックでは２/３を地域では３/４をカットオフ値に設定. Maki Y, : Dement Geriatr Cogn Disord Extra 3: 131-142, 2013 (DOI:10.1159/000350460). Maki Y et al: Dement Geriatr Cogn Disord Extra 3:351-359, 2013. 山口キツネ・ハト模倣テスト山口キツネ・ハト模倣テスト大規模研究大規模研究. 認知症認知症チェックチェック簡単に簡単に. ９施設の健常者387名、AD497名、DLB98名など計1,219名. キツネキツネ（片手）（片手）. 成功率（％）. 健常者ではハト ○. 複雑な話を理解できない. p<0.001. 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0. カットオフポイントとカバー率カットオフ. 計画を立てられなくなった. ○. 認知症初期症状1１項目質問票SED-11Q 認知症初期症状1１項目質問票SED-11Q 本人用と家族用本人用と家族用. 459例解析 459例解析. 感度. 以前はてきぱきできた家事や作業に手間取るようになった. ○. 山口晴保研究室のホームページからダウンロード可能. 岩手医大・高橋智先生より提供. カットオフ２/３. ○. 興味が薄れ、意欲がなくなり、趣味活動などを止めてしまった. かかりつけ医が認知症医療に参入することを妨げる愚を行ってはいけない。. 健常と軽度認知症の弁別. 同時に二つの作業を行うと、一つを忘れる. ○. • かかりつけ医の理解；へー、MRI VSRADとSPECTで診断するんだ、やっぱり、かかりつけ医には診断難しいなー！. 認知症初期症状1１項目質問票SED-11Q 認知症初期症状1１項目質問票SED-11Q. 家族. ○ ○. 項目. 家族. ３歳認知症ではキツネ ○. ハト ×. ハト（両手）. AD. DLB AD. DLB. CDR. ‐5‐. Yamaguchi H et al. Psychogeriatrics 11：221-226，2011.

(12) 逆さキツネ：認知症ではできない. ADとDLB ADとDLB エラーの違いエラーの違い. %. ＤＬＢに多いエラーＤＤＡＤに多いエラーＰＰ. AD DLB ＣＤＲ 3 に多い. よく見て同じ形を作って下さい。. ・ADでは掌・掌パターン PP が過半数被験者は、験者と自分の手背を見て、 “他人には自分とは違う見え方をする” を理解する視点取得の困難を示す。本人は誤りに気づきにくい。・DLBでは背・背パターン DD が過半数大まかな形は合っているが、正確に再現出来ない。. 左右の手はキツネの形一方を180度回旋（右回内、左回外）. ハトが出来なかった被験者内での比較 AD: N = 239, DLB: N=48. 山口式. 視点取得＝客観視. 病型分類質問票. • ＡＤでは、早期から視点取得が困難 • 視点取得ができないと、 ①自己の客観視不能＝病識を持てない、 ②他者の意図・心の内をくみ取る＝心の理論（5歳までに発達）が困難. SED-11Q（11項目）で認知症かどうかを次にこのシートで病型分類し. • 自己モニタリングできない認知症の人のケアでは、介護者が本人の視点に立って考えること（本人の見えている世界を理解）が必須例：同じことを何度も訊く無い→盗られた. 見逃しを防ぐ. 山口晴保研究室ホームページからダウンロード可能他の資料も. 故に、パーソンセンタードケア. 家族がチェックする問診票の有効性. 「ためしてガッテン」をみて、家族がレビー小体型認知症に気づいた例. 純粋例 AD 239, DLB 19 家族が記入（旧バージョン）悲観. ADD. DLB. 8項目. 9項目. ADD. 4.17. 1.99. DLB. 4.11. 5.33. 比. 0.99. 2.68. DLB/ADD=1.8. 緩慢. 1.5. 便秘. ADD DLB. 1.9. 転倒. 3.5. ＲＢＤ. 10.3. 小刻み歩行. • 幻視があり某認知症疾患医療センターを受診したが、精神科医は眠剤を処方したのみ • 家族がテレビ放送を見て、そっくりな症状だと気づき、ネットでDLBを診られる医師を検索して受診. 健忘などADD項目では差がつかな 9.0 いが、DLB項目で 8.8 ADと差がつく. 2.6. 幻の同居人幻視. 幻視：豹などの怖い動物や子供が見える、大声で「他人の家に上がってはだめだ」と説教（元教師）誤認妄想：妻が別人（カプグラ症候群）山口純子（ジュンコとスミコ）、旧姓の松本ジュンコとスミコの4人パーキンソニズム典型的な症状が自律神経症状：便秘揃っている例症状の変動あり. 1.6. 変動 0. 10. 20. 30. 40. 50. 60. 70. 80. 90. GSG. ％. 幻視、幻の同居人、REM睡眠行動障害に１つでもチェックがついたらDLB濃厚. ‐6‐.

(13) 認知症：食べない食欲がない＊好物（寿司）＊六君士湯. なぜ食べない？食欲がある. ×. 咀嚼・嚥下困難. ＊高カロリー流動（ラコール）＊ソフト食＊ドパミン薬（マドパー）. 咀嚼・嚥下可. 不満・拒絶？＊絆＊尊厳. 嚥下反射の 4 反応潜時 2. 放出. シンメトレル. 知分解抑制：ACE阻害薬覚半夏厚朴湯サブスタンスP 神. 前. ２８日後. 誤嚥性肺炎減少. 凍らせた綿棒に少量の水をつけて、口蓋弓、舌根部、咽頭後壁＊などを軽く２－３回刺激（マッサージ）してからゴクンとしてもらう。軽く表面を軽くなでるように行う。強い刺激→迷走神経反射で徐脈・血圧低下数秒間静かに綿棒で喉を刺激し、口を閉じて顎を引き待つと、嚥下反射が起こる。. 上位運動神経. ドパミン. ）. 0. のどのアイスマッサージのどのアイスマッサージ. 皮質運動野. 大脳基底核. 経. カプサイシントローチ群コントロール群. 甘草を含み、低カリウム血症に注意. 嚥下困難＊嚥下リハ＊パタカラ. サブスタンスP. （. 秒. • グレリンの分泌増強. 唾液減少＊唾液腺マッサージ＊薬剤チェック（抗コリン剤）. 迷走神経と舌咽神経. Ｐ＜０．０５. • 夏場に多い • 六君子湯２Pで回復が多い. 咀嚼困難＊スルメイカを噛む練習. 5.7. 3.5. • ACｈEIで食欲低下が良く見られる. 口腔環境＊口腔ケア＊義歯調整. 口腔ケア（ブラッシング）アイスマッサージカプサイシン（胡椒） 5.7 5.4. 効能・効果：体力中等度以下で、胃腸が弱く、食欲がなく、みぞおちがつかえ、疲れやすく、貧血性で手足が冷えやすいものの次の諸症：胃炎、胃腸虚弱、胃下垂、消化不良、食欲不振、胃痛、嘔吐. 食事の認識チェック＊ワンプレート/丼＊色使い＊香りで誘う. サブスタンスP↑で肺炎予防サブスタンスP↑で肺炎予防. 6. 食欲低下に六君子湯. 薬剤性？＊ドネペジル中止うつ？＊SSRI（セルトラリン）. 食事に集中できない＊集中できる環境調整. 食事に集中できる. 点滴. 下位運動神経. 綿の大きさは、直径１ｃｍ，長さは３～４ｃｍが適当. 嚥下反射咳反射. 三叉神経と舌咽神経. 柏歯科医師会医療班 http://members3.jcom.home.ne.jp/gokkuncho/sector04/20051223.html. 佐々木英忠：エビデンス老年医療、医学書院. Ebihara T, J am Geriatr Soc 53 : 824-828 2005. 認知症末期に経管栄養を遅延する治療認知症末期に経管栄養を遅延する治療症例年齢、性、診断経過、ステージ処方薬経管栄養遅延初期体重/BMI 最終体重/BMI 体重変化発熱. １６７，男、AD ９年、FAST 7e. ２年８か月＋ 51.4/20.6 54.5/21.8 ＋3.1 kg. ２８１、女、AD 10年、FAST 7e 抗パ剤、ACEI、六君子湯１１か月でPEG 39.8/18.9 39.9/19.0 ＋0.1 kg. １回. １回. 抗パ（アマンタジン、L‐DOPA）. ①綿棒による機械的刺激、 ②水の化学的刺激、 ③氷による温度刺激の相乗効果. キザミ食からソフト食へキザミ食からソフト食へおいしそ～. ３７５、女、VD. 黒田留美子. １５年抗パ剤、ACEI ２年３か月＋ 37.1/16.9 36.3/16.6 －0.8 kg １回. ①見た目がよい→食欲をそそる ②本物の味. 症例１と３は、経口摂取が続いている。遅延期間は２０１０.10時点. 手間がかかる. Yamaguchi H, Maki Y: J Am Geriatric Soc, 2010； 58(10):2035-6. ‐7‐. 黒田留美子ホームページ http://www.softshoku.net/book/index.html.

(14) ソフト食より簡便なミキサー固形食ソフト食より簡便なミキサー固形食. 摂食回復支援食摂食回復支援食. キッセイ薬品スルーパートナー使用. あいーとあいーと. ①手間がかからず ②本物の味. 簡単につぶれる柔らかさ. 通常のいなり寿司. 素材本来の形を維持. 通常の冷やし中華ミキサー固形食の冷やし中華. 鮭の照焼き 473円筑前煮 399円. ミキサー固形食のいなり寿司. おかず２４種ごはん２種. 老健リハビリホーム喜望峰管理栄養士高橋明音. 米国で広がる「賢い医療」：各学会が「無駄5項目」 http://www.choosingwisely.org/. 点滴は天敵？点滴神話食欲のない某患者５％ブドウ糖500mlの点滴をしています机の上には牛乳1パック（200ml）どっちが高カロリー？. AMDA – The Society for Post‐Acute and Long‐Term Care Medicine Ten Things Physicians and Patients Should Question. 点滴１００Cal. 進行した認知症の人にはPEGを入れるな！代わりに口から食べる支援を. 牛乳１４１Cal. 点滴の弊害：血糖値上昇→食欲低下→点滴食事動作の制限（✕手関節背屈）. 認知症終末期では、PEGが生命を伸ばさない、QOLを高めないという明確なエビデンスがある。認知症終末期ではPEGは何らメリットがない。人びとの期待とは逆に、PEGで不快が増す：水分過多、下痢、腹痛、誤嚥性肺炎などを生じる可能性もある。経口摂取の介助がよいと明確なエビデンスがある。. 終末期医療：高齢者の希望調査. 人生の最終段階における医療に関する意識調査（一般国民2,179人）. メイバランスmini ２００Cal. 終末期に希望する治療方針：受けたい医療. 対象：９６８名、東京都、急性期病院、通院者、平均７６.５歳、男３割. 終末期医療の希望会話有り４４.４％記録有り１２.０％会話・記録共に無し４７.２％人口栄養（胃ろう・経鼻・点滴）希望無し４７.２％延命医療を希望しない‥‥‥ ８６.７％. 希望する. 13%. 延命医療を希望しない 87%. 厚労省 H25.3に調査. 島田千穂ら：終末期医療に関する自選の希望伝達の実態とその背景．日老医誌 52:79-85, 2015. ‐8‐.

(15) 終末期に希望する治療方針：受けたい医療. 終末期医療：会田薫子「老い方上手」WAVE出版、2014. 人生の最終段階における医療に関する意識調査（一般国民2,179人）. 延命治療：回復の見込みがないのに、生存期間延長のため（だけ）に行われる医療行為. 厚労省 H25.3に調査認知症終末期に胃ろうを希望する国民６％医師６％看護師３％. アルツハイマー型認知症の終末期：FAST Stage 7d～欧米のガイドライ：経管栄養や輸液は本人に有害. ７ａｂｃｄｅｆ. 日本神経学会のガイドライン（２０１０）重度認知症の人への経管栄養は、医学的な根拠がないので行わないように →できる限り、口から日本では、なぜ終末期に点滴をするのか、その効果は？老年医学の医師443名に質問 ①点滴で「家族の負担が軽くなる」7割 ②点滴で「医療スタッフの負担が軽くなる」6割 ③点滴が「医学的に必要」4割 →日本的看取りの風景. 語彙が５個以下に減少「はい」など語彙が１つ歩行機能の喪失座位保持機能の喪失笑顔の喪失頭部固定不能～意識消失. 米国老年医学会のガイドライン最期の段階では水分補給をしないで、もし何かしたいと考えるのであれば、小さな氷のかけらくらいで、口内乾燥を防ぐのが良い. 日本老年医学会「立場表明2012」：人工栄養の差し控え・中止の選択肢がある厚生労働省：終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン（2007）（２）患者の意思の確認ができない場合：次のような手順により、医療・ケアチームの中で慎重な判断を行う必要がある。 ① 家族が患者の意思を推定できる場合には、その推定意思を尊重し、患者にとっての最善の治療方針をとることを基本とする。 ② 家族が患者の意思を推定できない場合には、患者にとって何が最善であるかについて家族と十分に話し合い、患者にとっての最善の治療方針を‥‥。 ③ 家族がいない場合及び家族が判断を医療・ケアチームに委ねる場合には、患者にとっての最善の治療方針をとることを基本とする。. 老年症候群の最期：トレンドを見極める. 出生率と死亡率. 生命力. ＊イベントは治療する＊トレンドを見極め、延命は医学的に無意味と家族に伝える主治医として、経過を見ている医師の判断が大切トレンドから終末期を判断. 8.2. （活動性・認知機能・覚醒レベル）. 11.1. ドイツ. トレンド（衰えの傾き）戻れないポイントがわかる. 8.5 8.4. オランダ. イベント. 認知症終末期の場合. PEG 自然コース. 9.4. 補液やPEGなし（本人の希望があれば別）. 12.1. 死. 12.2 8.1. 米国. 12.7 0.0. 看取り. 出生395万人死亡252万人. 8.8. フランス. 2.0. 4.0. 6.0. 8.0. 10.0. 12.0. 14.0. 人口1,000人当たり. 年齢階級別の有配偶率・死別率・離別率. おひとりさま上野千鶴子. ８５％死別. 女. 11.8 7.2. 中国. 延命(医学的に無意味). 死亡率出生率. 10.2. スウェーデン. 看取り判断ポイント（時点）. 出生103万人死亡127万人. 10.1. 日本. 草食系男子→絶食系男女. 男. ６５％有妻. 結婚はコスパが悪い. ３０％死別. びんぼうばあさん BB 樋口惠子. １０％有夫. 老い方上手．WAVE出版、2014. http://www.sendai‐l.jp/chousa/pdf_file/6/6‐ 3/6_3_3.pdf#search='%E6%9C%89%E9%85%8D%E5%81%B6%E7%8E%87'. ‐9‐.

(16) 刑務所の高齢化. 他職種協働による認知症に強い街づくり. 真剣に考えました. 刑務所など矯正機能を充実させる14年度の予算額は約2300億円。法務省によると受刑者１人当たりの年間コストは約320万円、. 生活保護を受けた場合のほぼ倍に相当する。安価な商品の万引きなどのささいな犯罪でも再犯を繰り返せば最長で５年の実刑判決を受ける可能性もあるので、その場合、単純計算で５年間で1600万円かかる。 65歳以上の犯罪検挙は2013年度に４万6243件、20年前と比べると４倍以上に上る。高齢者犯罪の74％は窃盗で、刑務所人口のほぼ５人に１人が60歳以上だ。. これから話すストーリーにエビデンスはありません個人的な考え方に過ぎません. 平成27年1月末時点での刑務所・拘置所収容人員は約６万人. 60歳以上が約２０％（福島刑務所は２８％）. でも、世間の常識を一度疑ってみませんか？. 人口ピラミッドが逆ピラミッドに３：１いびつな社会騎馬戦. 他職種協働による認知症に強い街づくりストーリー１：長寿をやめた街＊認知症の人数は、寿命が10年短縮すれば1/4に減少. S25 １９５０. H12 ２０００. ２０５０. 子ども. 認知症が社会問題では無くなる社会〇介護者不足、〇施設不足、〇費用不足＊老後は積極的に人生を楽しみ、人の役に立つ:QOL向上. 労働世代. 高齢者. 細く長く→太く短くの価値観の転換. これ以上長寿になって、パッピーなのか →個人の思いと社会問題のギャップ（例）年金をもらう高齢者は、何をすべきか. 長寿をやめられない現実→さらなる長寿を目指す長寿のネガティブサイドにも目を向けよう. 生活支援コーディネーターの配置. アルツハイマー病の経過脳脊髄液タウ脳血流SPECT↓. アミロイドイメージング↓. 無症状期. MCI. 認知症期. 認知機能障害アルツハイマー型認知症発症健忘性軽度認知障害（aMCI）発症. デンマークでは＊老後の蓄えが要りません：十分な年金と支援. 大脳皮質連合野神経原線維変化リン酸化タウ. ＊本人が嫌がるケアを行いません＊尊厳・人権がしっかり守られます. 大脳皮質連合野老人斑 βタンパク. －３０. 高い税金と国民の考えがこの仕組みを支えています. －２０. －１０. ０. 終末期：無言、無動、失禁、嚥下困難→死. 長さよりも豊かさを From longevity to satisfaction. ＋１０年. 山口晴保編著：認知症の正しい理解と包括的医療・ケアのポイント．2版、協同医書，2010. ↑発症10年前ここで治療開始発症しない. 基本的に：残業無し、土日休み、バケーション真の豊かさとは何か？考えてみませんか？. ‐10‐. 子ども 1割労働者 5割高齢者 4割１：１肩車. 根本的治療薬脳に溜まるタンパク βタンパク、タウ αシヌクレイン TDP-43 全ての蓄積を防ぐ薬. 治療するとさらに長寿に →高齢者が貢献. 根本的治療薬と社会基盤整備はセット販売で.

(17) 認知症：死の予測. 米国：アルツハイマー型認知症が死因に貢献 65歳以上・平均78歳の健常者2,566人を平均8年間観察 559名(21.8%)がADD発症、31人(1.2%)が非ADD発症 1,090人(42.4％)が死亡. Int J Geriatr Psychiatry 28:1109-1124, 2013. 結果：生存期間の中央値は７～１０年. ADDは心、がんに次ぐ. 第3位の死因（複数）. ADD群. 2014 Alzheimer’s Disease Facts and Figures from US Alzheimer’s Association 全米で520万人の認知症患者：毎年60万人＜11.5%＞が認知症を伴って死亡全米：ADDが死因と明記は83,494人（2010）＜認知症死60万人の14%＞実際は50万人？死亡の1/3 ADD+で75-84歳の死亡率は4倍（James BD, Neurology 82:1045-50, 2014) 日本：ADが死因と明記 4,163人（2010）＜認知症死50万人の0.8%；全死120万の0.3%＞. 75歳でADDと診断された教育歴9年の女性と ADDを発症しない女性の生存曲線の対比. ADD+の死亡リスク（HR) ＊75-84歳 4.3 (3.33-5.58) ＊85歳以上 2.77 (2.37-3.23) 75歳以上のADDによる死は 503,400人と予測される（死亡診断書では8.4万人）. James BD, et al: Contribution of Alzheimer disease to mortality in the United States. Neurology 82(12):1045-50, 2014. 認知症の根本的治療薬でさらに長寿に→長寿でも幸せな社会に？！. 認知症で死ぬと、多くの人は思っていませんが、. 他職種協働による認知症に強い街づくりストーリー２：認知症に派生する社会問題認知症の人の資産. アルツハイマー病は死因です. ＊認知症の人は、資産の管理ができない. ＊末期がん→緩和ケア、ホスピス. ＊独居生活の維持は、いずれ困難になる可能性大. ＊末期アルツハイマー病→緩和ケア、看取り. ＊資産はどう管理すべきか？. ☆. 病気＋老化＝老年症候群. ☆. 成年後見制度＝資産を相続人に残す. 様々な機能の低下. ＊ステージアプローチ（病期）＊介護と医療の連携. ADD 診断無し群. 生存率. 1990年～2012年の英文論文をレビュー発症から死までの期間：13研究、計6,800例（平均523例;91～1,670例）を対象認知症と健常の対比：35研究. 診断から死亡まで平均3.8年＊75-84歳 4.4年＊85歳以上 3.2年. 空き屋問題、住宅政策（新築促進）の誤り資産を担保に介護費用を借金＜認知症になる前＞. 慢性硬膜下血腫. 他職種協働による認知症に強い街づくりストーリー３：認知症予防で撲滅. 他職種協働による認知症に強い街づくりストーリー４：認知症を収容. ＊認知症は予防が大切です. ＊認知症は収容が大切です. ＊高齢者は筋トレ教室（理学療法士、健康運動指導士、保健師）や. ＊認知症高齢者は、精神科治療病棟がドンドン引き受けます. 趣味教室（作業療法士、精神保健福祉士）に積極参加. ＊病院の中は多職種協働で医療・介護をしています. ＊食生活指導（栄養士）を徹底. ＊街中には、認知症介護で困っている家族はいません. ＊多職種協働で予防を徹底. 病院の隔離病棟という別な街づくり本人の視点「パーソンフッド」やQOL・尊厳の発想が皆無. 予防は寿命を延ばすので、先送り予防するほど、長寿となり、総コストは上昇. ‐11‐.

(18) 格安拘束ケア. デンマークの竹内OT：待つケア＆その効果. 「わしは、犬ではない」「わしは、犬ではない」「何で縛られるのだ」「何で縛られるのだ」. 追伸：数年間髪を洗っていないユーザーで、半年かけて信頼関係を築き、洗わせてもらう事が出来ました。本当に嬉しくて、羽が生えたような喜びを味わいました。これから、回数を重ねて、髪を洗う事に慣れてもらい、自宅でも訪問介護で洗髪を受け入れてもらう事が次のステップです。根気が実を結ぶ事を体験しました。初めの頃は受身で介助を受けるのみだったユーザーの方々が、今では積極的に他のユーザーの車椅子を押したり、コーヒーを注ぐ事が自分で出来ないユーザーを手伝ったり、自分の昼食を自発的にキッチンに取りに来たり、あまり乗り気でないユーザーを、他のユーザーが活動に誘ったり、ユーザー同士の社会性の機能が上がっていることを実感しています。それぞれの出来る事を役割として積極的に行うようになったユーザーの姿を見て、人から必要とされていると感じる事、役割を持っていると感じる事、人の手助けを出来ると感じる事がどれだけ重要なのか、実体験として目に見える形で、ユーザーから教えてもらっています。. 医療の現場で、「安全のため」にと正当化される拘束ユマニチュード人間らしさ直立二足歩行第十一条. 家族からも望まれる裁判所が事故扱い→賠償責任直立二足歩行は人間の原点 →転倒は必然. 国民は、すべての基本的人権の享有を妨げられない。（以下略）. 第十三条. すべて国民は、個人として尊重される。（以下略）. 第十八条. 何人も、いかなる奴隷的拘束も受けない。（以下略）. 第二十五条すべて国民は、健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有する。第三十一条何人も、法律の定める手続によらなければ、その生命若しくは自由を奪はれ、又はその他の刑罰を科せられない。. Guderup Plejecenter, 竹内真澄Holm. 詳しくは山口晴保HPに記事を掲載. アリセプトの効果進行が遅れる. 他職種協働による認知症に強い街づくりストーリー５：認知症を早期発見・早期治療＊認知症は早期発見・早期治療が大切ですなぜなら、進行を遅らせることができる認知症と共に生きる期間が伸びる＝認知症者数が増える＊治療可能な認知症が一部ある. 製薬メーカーのパンフの図. 心構えも早期から. ＊市町村保健師も、地域包括スタッフも、かかりつけ医も. いずれは 0点になる. 早期発見が命＊街中には、認知症介護で困っている家族はいません？. 3年間の臨床試験結果 MMSE ０点. 治らない病気を背負う本人をどう支えるか早期発見には支援がセット. 認知症疾患医療センターで MRI,脳血流SPECT,MIBG心筋シンチで精査し、アルツハイマー型認知症と診断. ３年. ６年. 名医妄想：メッセージの伝達が重要名医妄想：メッセージの伝達が重要某医師を受診. ＊正しい診断に基づくマニュアル医療軽度はドネペジル５ｍｇ中度はドネペジル5mg（とメマンチン20mg）重度はドネペジル10mgとメマンチン20mg. 薬の効果は一人ひとり異なります（ドネペジルによる易怒性、メマンチンによる過鎮静）生活状態を見ながら、適切なさじ加減. 良くなった治った親切だ. 通院継続お礼の言葉. 名医妄想病識欠如主観評価のみ. 悪くなった治らない愛想が悪い. 通院終了他医へ. 失敗から学ぶことができない！. 医師が裸の王様にならないように多職種協同で医師頂点のヒエラルキーの解消. ‐12‐.

(19) 抗認知症薬レビー小体型認知症には、よく効きます. 他職種協働による認知症に強い街づくりストーリー６：認知症初期集中支援＊認知症は、困ったときの早期対応が大切です困る人がいなければ、よしとする. 薬物療法を全否定しているのではありません. ＊介護者の関わり方（ケア態度）を早期から指導初期集中支援チーム：作業療法士、看護師、保健師など. 現在の抗認知症薬は、進行を遅らせる薬剤です根本的治療薬（進行を止める）ではありません本人は病識が欠け、薬物を必要とは思っていないことが多い. ＊多職種協働で早期から相談に乗る＊街中には、認知症介護で困っている家族はいません. 認知症になることは受け入れるが、BPSDは予防認知症の症状に応じた介護と家族支援体制. 認知症初期集中支援チーム流れ依頼→訪問→会議→支援 →報告→経過観察認知症の家族（本人）病院や診療所. ご近所. 認知症初期集中支援チームin前橋. ・対象事例数：６３人（訪問事例数：58人）・訪問回数（終了46人で）：2.5±1.9回初回101分訪問に至らなかった：5人. 民生委員認知症疾患医療センター. 相談・依頼. 情報提供依頼 44件情報返信 38/44 評価後情報提供 46件. ご家族. 訪問スタッフ. ・内訳：認知症？ 51人、精神疾患？3例、アルコール5例本人よりも介護者に問題8例・主治医との連携：あり46人、なし17人 →主治医コメント票：返信３８件/通知４４件・認知症診断：診断済み11 人、診断なし31 人. 前橋人口30万人. ケアマネ. 地域包括支援センターかかりつけ医. ↑ ↓. チーム訪問スタッフ. チームチーム員会議医師(サポート医）市担当者. 評価支援連絡・報告・連携引き渡し・経過観察訪問車. 家族ケアガイドブック ↓ BPSD予防. Ⅱa 22. Ⅰ 11. Maebashi. 0%. 20%. Ⅱb 85. Ⅱa 112. Ⅰ 114. Japan. 認知症初期集中支援チーム介入効果前橋市 2013.9～2014.9. 40%. Ⅱb 16 60%. Ⅲa 39. Ⅲa 6 80%. 100%. Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲa Ⅲb Ⅳ M Unknown. 認知症日常生活時自立度はⅠとⅡで78％を占める. 認知症初期集中支援チーム 2013年度モデル事業. 全63例の解析；平均訪問回数2.5±1.9回（46例）. 医療へのつながり. 2013.9～ 2014.9. 期間： 2013年9月に開始～2014年3月末までの実績. ケアサービスへのつながり. # 14 市区町村 # 事例: 全６３６事例, 平均45.4 事例/か所 50%が困難事例 <病識欠如（拒否）, ネグレクト, アルコール等> # 訪問: 全 2,106 回, 平均3.14回/事例初回訪問平均77分; 3回目訪問平均55分. 大部分のケースは医療につながった. # チーム員会議: 全316回, 22.6/か所 (概ね週1回) 平均所要時間 89分 ; 平均20分/事例. ケアサービスにつながらないケースも多い. 2014年度は108市区町村：地域支援事業43か所、独自事業65か所. ‐13‐.

(20) アルツハイマー型認知症の人が抱える困難. 前橋市ホームケーページから運営・実施マニュアルをダウンロード. 盗られ妄想取り繕いアルツハイマー型認知症. ＊市医師会の重視＊かかりつけ医に連絡＊情報提供を受けてから訪問＊訪問結果をかかりつけ医に提供. 尊厳↓ 不安↑. 失われ他者の非難た記憶自我の. 記憶・経験＜崩壊した時間軸＞過去. 今. 未来. 展望・希望今. 未来. 「コミュニケーション」「環境」「サポート」の工夫で、BPSDは予防できます. アマゾンで「BPSD」「予防」で検索 10件ヒットした中で. 和光病院は「身体拘束」を一切しない精神科病院。. 驚きの「和光病院式認知症ケア」実践ハンドブック. BPSD（行動・心理症状）を予防する. 拘束はBPSDを助長し、さらに強固な拘束を招く。. 執筆：和光病院看護部出版：小学館, 2014. BPSD予防をタイトルに含む本は 1冊のみ！. 驚きの「和光病院式認知症ケア」実践ハンドブック BPSD（行動・心理症状）を予防する．小学館, 2014. BPSD発症前の「いつもと違うサイン」を見逃さない。自由に行動できる環境。. 室伏君士：認知症高齢者の本態の理解. 痴呆老人からみた世界―老年期痴呆の精神病理痴呆老人からみた世界―老年期痴呆の精神病理小澤小澤勲（岩崎学術出版社、1998）勲（岩崎学術出版社、1998）. 序文：「筆者の認知症高齢者の精神への“現象学的人間学の接近”とは、‥‥‥認知症というハンディキャップを持ちながら、自然によって与えられた環境の中で、どのような人間的な生き方をしているのかを理解することである」「方向性は、いかに病んだ精神を排除するかではなく、病んだ精神をいかに尊重（共感、許容）して、その生き方を支えて（共有、援助して）いくかにある。ここに認知症高齢者への“メンタルケアの拠り所（理論的背景）がある。」. Zutt, 室伏君士. 健忘、失行、失語など. 「症状には、障害をもちながらの感じ方（関心）、考え方（問題に仕方）、悩み方（自覚的な態度）などの、その人の心（精恩師からの学び：神世界）の生き方が表されており、その「一人ひとりの病者をかけがえのない独自の人間的存在として障害への対応の仕方の拠り所が示され尊重する態度の人間学では、人ている。」→傾聴・観察. 知的作業能力障害：了解、思考、判断、表現－統合不能. 実行（遂行）機能障害→生活機能の障害. 間を均質化する統計的処理の方法論は誤りで、個別症例的の意味づけでなくてはならない. 内省能力の減退：自己洞察・自己批判－病識欠如 HDS‐RやMMSEでは測れない. 失望. 自信役割他者の信頼. 健常. ＜健全な時間軸＞過去. のスタンス. 役割. 危機. 記憶・経験. 痴呆老人から見た世界 ↓ パーソンセンタードケア. 賞賛. 介護者の受容と共感. 65. ‐14‐. 自己存在の拠り所の喪失存在感の自覚ができない不安.

(21) 他職種協働による認知症に強い街づくりストーリー７：認知症と共生. 先人の軌跡 1980年代になって、老人医療福祉の現場から痴呆老人を彼らを取り巻いている世界（環界）との関連で捉えようとする痴呆臨床が生まれた。室伏君士、竹中星郎、小澤勲らによる。室伏は菊池病院における臨床を著したが、その中で、「痴呆というハンディキャップを持った老人が、人間らしく生きられる」ことが医療とケアの役割であることを強調している。小澤も、妄想を痴呆の一症状とみなすのではなく、家族関係や生活環境と本人の生活史、性格などからとらえる人間学的視点を提唱して痴呆老人の理解やケアに新しい境地を開いた。竹中星郎：老いの心と臨床．みすず書房、2010より. ＊認知症は、高齢者の勲章（長生きの証）ですだんだんと赤ちゃんの機能に戻り、土に還る過程＊認知症と仲良く暮らすにはどうしたらよいか＊本人が望む生活は？＊家族が望む生活は？＊多職種協働で力になれることは？＊街中には、認知症介護で困っている家族はいません. 室伏君士：痴呆郎院の治療とケア、1985、金剛出版老年期痴呆の医療と看護、1990，金剛出版小澤勲：痴呆老人からみた世界、1998，岩崎学術出版痴呆を生きるということ、2003、岩波新書. 認知症カフェ：認知症でも・でなくても幸せな生き方の模索. 学童クラブ. 地域包括ケアカリスマ経営者小山剛こぶし園総合施設長利用者のニーズに沿って施設を作ったらこうなった障害を持っても、認知症になっても、地域で暮らし続ける住宅＋配食＋２４時間ホームヘルプ＋訪問看護・医療. 小規模特養. 保育所に隣接、学童クラブとドア1枚. 加賀市. 出入可玄関付居室. 保育所. 立派な仏壇と経本 25冊. キッズルーム/居酒屋地域に開かれた小規模多機能・サテライト特養・配食. 実践例：近隣大家族. ふれあいの居場所. 認知症（オレンジ）カフェ. NPO法人じゃんけんぽん. ご近所が集まるスペースで各種催し物. 認知症の人の社会参加介護家族の交流専門職の支援地域づくり. 手作り品のバザー 1/2M 歌声喫茶. 手作り弁当配食. 2月末に出版読みたい本です. 居酒屋に. ‐15‐. 認知症の人と家族の会つどい.

(22) 認知症が進行すると生活介護が必要に. 二面性. まとめ. ある女性の披露宴でのこと A:こんな立派な結婚式を挙げ. 認知症の夫が風呂（バスタブ）の中で大便をしました。. てもらって、幸せだね B:こんなに見栄っ張りで、. 妻は、「出てください」と声をかけました。. 苦労するだろうね. すると、夫は「うるさい！」を妻にお湯をかけました。妻は、バスタブの栓を抜いて、. 予防vs長寿根本的治療薬vsさらに長寿に. シャワーで夫を洗って、ようやく着替えさせました。. 長さvs豊かさ入院・入所vs身体拘束転倒防止vs身体拘束. 病気なら、救急車を呼べます。家族介護者が困ったときに、救援を求められるシステムが必要です。それは、互助で可能でしょうか?. 認知症治療薬作用方向. ンシ. ップ. 薬. 日課会話、役割・. 運動. ソンキンパー. キ. 賞賛快、. SRI 抗鬱薬 S. 抗不安薬. 日々、悩み続け・迷い続けています今日は、「迷い」にお付き合いありがとうございました。. ドーパミン、成. 功. 抗精. 神病. 薬. 体験. 活気・やる気. 散肝ン抑ンチメマ. 悲しみ. 名医妄想vs他職種連携. 山口晴保医師は迷医. 喜び. ドネペ. ジル等 A Ch E I. 脳活性化リハ5原則＊快→笑顔＊交流→安心＊役割→生きがい＊褒め合い→意欲＊失敗を防ぐ支援. 進行遅延薬vs認知症期間延長 →人数増加エビデンス医療vs人生物語医療. 安心. ス. アパシー. サ高住vs空き屋増早期診断vs早期絶望. どうしたら認知症に強い街に？今日の話に正解はありません. 穏やかな在宅生活の継続非薬物療法が重要. 穏やか. やは. 「医療の常識は社会の非常識」. セロトニン. オキシトシン. 病気？老化？. なるまで社会貢献それが「予防」＜自助努力＞なったら「長生きの証」ご近所<互助>と他職種の支援で穏やかに暮らす. アセチルコリン. 怒りノルアドレナリン. 不安・不穏. コルチゾール. 認知症にならない・負けない生き方サンマーク出版１１月２５日発売 1,404円（税込）. 予防の本一般向け. 本日の講演内容は、この本にびっしり詰まってる。. 201４年１月第２版中高年必読. 自己実現をめざして. ‐16‐. このような機会をいただいたことを感謝します。. 山口晴保著「認知症にならない・負けない生き方」サンマーク出版、２０１４年. 快一徹！脳活性化リハビリテーションで進行を防ごう. 惚けてなほ笑顔で振りまくありがとう慈愛に満ちた菩薩の姿. 認知症の正しい理解と包括的医療・ケアのポイント. 協同医書出版よりＨ２２年４月６日刊行、3,300円税抜き. お金はかかりません. 山口晴保©. はぁ～こんだけでおしまいかい！という方へ. 山口晴保編著／佐土根朗＋松沼記代＋山上徹也著. 今日の結語認知症と共生 BPSDは予防. 介護者が「しっかりしてよ」ではなく「あなたがいてくれて嬉しい」と伝える。.

(23) 介護者記入. 認知症初期症状１１質問票記入日：年月日患者様お名前 ID 記入者お名前関係記入方法家族等・家族等から聞き書き. 最近１か月の状態について、日々の生活の様子から判断して,あてはまるものに ○を付けてください(ただし、原因が痛みなど身体にあるものは除きます)。同じことを何回も話したり、尋ねたりする出来事の前後関係がわからなくなった服装など身の回りに無頓着になった水道栓やドアを閉め忘れたり、後かたづけがきちんとできなくなった同時に二つの作業を行うと、一つを忘れる薬を管理してきちんと内服することができなくなった以前はてきぱきできた家事や作業に手間取るようになった計画を立てられなくなった複雑な話を理解できない興味が薄れ、意欲がなくなり、趣味活動などを止めてしまった前よりも怒りっぽくなったり、疑い深くなった認知症初期症状11質問票合計項目数. 次の２項目も、あてはまるものに○をつけてください。被害妄想（お金を取られる）がありますか幻視（ないものが見える）がありますか. ‐17‐.

(24) 本人記入. 質問票記入日：年月日お名前. . ID:. 記入方法ご本人記入・聞き書き. 最近ご自身の１か月の状態について、あてはまるものに○を付けてください。（ただし、原因が痛みなど身体にあるものは除きます。）同じことを何回も話したり、尋ねたりする出来事の前後関係がわからなくなった服装など身の回りに無頓着になった水道栓やドアを閉め忘れたり、後かたづけがきちんとできなくなった同時に二つの作業を行うと、一つを忘れる薬を管理してきちんと内服することができなくなった以前はてきぱきできた家事や作業に手間取るようになった計画を立てられなくなった複雑な話を理解できない興味が薄れ、意欲がなくなり、趣味活動などを止めてしまった前よりも怒りっぽくなったり、疑い深くなった合計項目数. ‐18‐.

(25) 認知症初期症状１１項目質問票. ＜スクリーニング＆病識評価＞手引き. Symptoms of Early Dementia-11 Questionnaire (SED-11Q) 認知症のスクリーニング目的：当質問紙は、認知症の診察の必要性の目安として用います。記入：介護者などが、対象者の最近１か月の状態について、日々の生活の様子から判断して、あてはまるものに○を付けます（ただし、原因が痛みなど身体にあるものは除きます）。記入は、同居の方など、対象者の生活状況を良く知っている方にお願いします。認知症を発症すると、病識が低下するので、本人記入では認知症スクリーニングの評価ができません。 ”ある”、もしくは”ない”、のいずれかで記入し、”ある”の合計数を点数とします。どちらともいえない場合は、不明ではなく、なるべく“ある”か“ない”で記入してもらいます。判断基準：医療機関では、11 項目中 3 項目以上で認知症を強く疑います。地域での認知症スクリーニングでは、11 項目中 4 項目以上で受診を勧めます。質問票の下方部分の 2 項目：①もの盗られ妄想などの妄想や、②幻視・幻聴がある場合には、11 項目部分の陽性項目数にかかわらず、受診・精査を勧めます。解説：ROC カーブの area under curve は 0.932 (95%信頼区間 0.903-0.979)と良好で、2/3 のカッカットオフトオフ値では、感度が 84%、特異度が 90%,とな２/３ります。統計的に最適なカットオフ値は 2/3 で、感診療ではこのカットオフ値を、認知症の詳しい検度カットオフ査に進む目安とすることが出来ます。地域で認知３/４症のスクリーニングに用いる場合は、3/4 のカットオフ値を用いることが推奨されます。この場合、感度は 76％と下がりますが、特異度が 96％となります。地域では、 “見過ぎ”の擬陽性の危険を少なくするために、高い特異度が優先されます。１－特異度図 1 ROC 曲線. `FbN ﾚ. 病識チェック目的：介護者用（11+2 項目）に加えて、本人用（11 項目）があり、両者に記入してもらい、比較することで、病識をチェックできます。解説：軽度認知障害（MCI）では差があまりありませんが、軽度アルツハイマー型認知症では・本人評価が有意に低くなり、中度まで進むと、・・・できないことが増えるのに本人評価はさらに少・・なくなります（自己の能力を過大評価する）。こ・の結果を介護者に見せて、本人の自覚が低いこ・とを理解してもらい、叱らないように指導することで BPSD を予防しましょう。なお、うつだと本人評かが増えます。. 患者介護者. MCI. 軽度AD. 中等度AD. 図2 SED-11Qを用いた病識の評価 (*** p<0.001). 文献：Maki Y, Yamaguchi T, Yamaguchi H: Symptoms of Early Dementia-11 Questionnaire (SED-11Q): A brief informant-based screening for dementia. Dement Geriatr Cogn Disord Extra 3: 131-142, 2013 (DOI:10.1159/000350460) Maki Y, Yamaguchi T, Yamaguchi H. Evaluation of Anosognosia in Alzheimer's Disease Using the Symptoms of Early Dementia-11 Questionnaire (SED-11Q). Dement Geriatr Cogn Dis Extra 3(1):351-359, 2013. doi: 10.1159/000355367. ‐19‐.

(26) 患者様お名前記入者お名前 . . 記入日：年月日患者様との関係. ご本人の日々の生活の様子から、あてはまるものに○を付けてください。しっかりしていて、一人暮らしをするに、手助けはほぼ不要買い物に行けば、必要なものを必要なだけ買える薬を自分で管理して飲む能力が保たれているこの１週間～数か月の間に症状が急に進んでいるお金など大切なものが見つからないと、盗られたと言う最初の症状は物忘れだ物忘れが主な症状だ置き忘れやしまい忘れが目立つ日時がわからなくなったできないことに言い訳をする他人の前では取り繕う頭がはっきりとしている時と、そうでない時の差が激しい実際には居ない人や動物や物が見える見えたものに対して、話しかける・追い払うなど反応する誰かが家の中に居るという介護者など身近な人を別人と間違える小股で歩く睡眠中に大声や異常な行動をとる失神（短時間気を失う）や立ちくらみがある便秘がある動作が緩慢になった悲観的であるやる気がないしゃべるのが遅く、言葉が不明瞭手足に麻痺がある飲み込みにくく、むせることがある感情がもろくなった（涙もろい）思考が鈍く、返答が遅い最近嗜好の変化があり、甘いものが好きになった以前よりも怒りっぽくなった同じ経路でぐるぐると歩きまわることがある我慢できす、些細なことで激高する些細なことで、いきなり怒り出すこだわりがある、または、まとめ買いをする決まった時間に決まったことをしないと気が済まないコロコロと気が変わりやすい店からものを持ち去る（万引き）などの反社会的行動があるじっとしていられない尿失禁があるボーッとしている摺り足で歩く言葉が減ったものの名前が出ない ‐20‐. 山口晴保研究室版. MCI & NC Derilium. ADD. DLB & PDD. VD. FTD. akathisia NPH Aphasia.

(27) 2014.3.20. 認知症タイプ分類質問票解説この質問票は、これだけで鑑別診断を行うものではありません。生活状況を判っている介護者が記入することで、アルツハイマー型認知症以外の認知症に気付くきっかけになることを目的にしています。認知症かどうかの判別には、認知症初期症状11項目質問票（SED-11Q)をお使いください。この質問票は、SED-11Qを併用することを前提に作られています。 SED-11Qも山口晴保研究室のホームページからダウンロードできます。診察で使う場合は、稀なタイプを見落とさないことに役立ちます。チェックがついたタイプを疑うための質問票です。各タイプの確定診断には、より詳しい聞き取りや診察が必要です。薬物療法では、前頭葉症状（FTD）にチェックがつけば、アセチルコリンを増やす薬剤の投与で易怒性などが悪化するので注意が必要です。レビー小体型認知症（DLB）らしさがある場合は、薬剤過敏性に注意が必要です。やる気のなさ（アパシー；アセチルコリンやドパミンを増やす薬剤）とうつ（悲観的；抗うつ薬）を区別して、適切な薬剤を選んでください。介護施設で利用する場合は、各種疾患の特徴を捉えて、ケアに活かしてください。. 略語の解説 NC. 健常者. MCI. 軽度認知障害（Mild cognitive impairment）. Derilium せん妄：意識障害の一種で、症状が変動 ADD. アルツハイマー型認知症（Alzheimer disease dementia）. DLB. レビー小体型認知症（Dementia with Levy bodies）. PDD. パーキンソン病に伴う認知症（Parkinson disease dementia）. VD. 脳血管性認知症（Vascular dementia）. FTD. 前頭側頭型認知症（Frontotemporal dementia）. akathisia 正座不能症状（じっとしていると足がむずむずするなど）、薬の副作用 NPH. 正常圧水頭症（Normal pressure hydrocephalus）. Aphasia 失語症（失語症が主症状の意味性認知症など）. 山口晴保研究室ホームページ：http://orahoo.com/yamaguchi-h/ 各種評価用紙や論文のダウンロードができます。. ‐21‐.

(28) 第 2 部シンポジウム「認知症が看取れる街に」認知症でも最期まで地域で生活をしていくために. 座長：野村秀樹コメンテーター：山口晴保演者：渡辺京子本谷スミエ時田優藤村淳子. あいち診療所野並もの忘れ外来担当医師実父母の看取り経験者義父母の看取り経験者現役介護者認知症介護指導者養成研修終了看護師. ‐22‐.

(29) 認知症が看取れる街に. 認知症でも最期まで地域で生活をしていくために. 認知症とむきあって. 渡辺. 京子. ～介護経験紹介～間柄：実父病名：胃がん肺などに転移期間：2003 年春～2004 年 6 月間柄：実母病名：老年期うつ病、パーキンソン症候群、老人性痴呆（認知症）期間：1998 年春～2009 年 11 月母の場合、最初の 4 年間が本当に大変だった。もちろん母本人が一番つらかったと思う。母に、とにかく機嫌よくしていてもらうにはどうすれば良いのかそればかり考えて生活していた。幻覚、意識障害、暴言、暴力、徘徊、頻尿、不眠、食事を取らないことも…. 体調が整うとともに徐々に落ち着きを取り戻していった。穏やかな時間が多くなる。誤嚥性肺炎は度々繰り返す。吸引あるのみ。肺炎を起こさせない。体調を整える。残った感覚をなるべく失わないですむよう良い刺激を与えることを心がけた。. ガン末期の父は、ほとんどの時間を母のかたわらで過ごした。平成 16 年 6 月すべてのストレスを持っていったかのように父が逝く。最期は幼な子にもどった母。. ～発表要旨～多くの病気にとってそうである以上に、早期発見・早期治療が認知症にとって極めて大切だと思う。認知症の初期の症状を知っていれば早く気付く。アレッ？と思ったら勇気を出して専門医を尋ねる。これからのことを相談できる。そして、必要になった時のためにシステムを知っている。地域包括センターや、介護にかかわってくれる診療所などが、どこにあるのかを知っている。それだけでも安心して一歩を踏み出せると思う。. ‐23‐.

(30) 認知症が看取れる街に. 認知症でも最期まで地域で生活をしていくために. 困難を力に変える. 間柄：義父. 病名：肺がん. 本谷. スミエ. ～介護経験紹介～期間：2001 年 8 月～2001 年 9 月. リウマチや狭心症などで入退院を繰り返しておりましたが、常に明るく一家の大黒柱として頼りがいのある義父でした。肺がんを告知された日、「スミエ、家で最後まで過ごしたいけど、いいかな？」とおっしゃり、3 週間足らずの期間でしたが毎回の訪問診療、看護、リハビリの方々を心待ちにしておられ、安らかなお別れでした。. 間柄：義母. 病名：アルツハイマー型認知症期間：2002 年 2 月～2013 年 1 月. 義父の看取りの 4 ヵ月後から在宅医療が始まりました。義母らしい生活空間を保つために家族や友人、専門スタッフの方々の力をたくさんいただきました。好きな歌を一緒に唄っている時の義母の笑顔は私の宝です。. ～発表要旨～在宅生活を継続するにあたって壁になったこと・後押しになったことをはじめとする様々な出来事は、介護される人、介護をする人にとって大変な道のりであり、専門職や家族、友人、地域の方々からの支援が無ければ乗り越えられないものです。タイトルを「困難を力に変えて」としたのは、そのことを強く思ったからでもあります。看取りを終えた私に出来ることは、介護を担っている方々に寄り添い共に歩くことです。微力ながらお力になれたらと思っております。. ‐24‐.

(31) 認知症が看取れる街に. 認知症でも最期まで地域で生活をしていくために. 発病から介護を経験して. 間柄：妻. 時田. ～介護経験紹介～病名：アルツハイマー型認知症. 優. 期間：2006 年～. 2006 年. アルツハイマー認知症と診断を受ける. 2009 年. 滋賀県長浜市の診療所へ. 2014 年. 名古屋へ転居。小規模多機能型施設の利用を開始。. 2014 年 10 月. 全ての生活を自宅から施設で過ごすように。その後はとても落ち着いた日々を送って現在に至っています。. ～発表要旨～ 2006 年（平成 18 年）東京都立府中病院神経内科受診、アルツハイマー認知症と診断を受けました。受診後、私は歯科医師として診療をしながら、常時家内と行動を共にし、身の回りの世話、家事をしてきました。 2009 年、あいち診療会の畑先生、藤村さんと出会うことになり、滋賀県長浜市の診療所に家内共々お世話になりました。東京に居た時以上に、24 時間を家内と共にしました。この間、症状は進行し身の回りの事は全く出来なくなりました、ただ食事に関することはほぼ普通にできたことは幸いでした。 2014 年名古屋に転居し、小規模多機能型施設にお世話になる頃から急激に症状の変化がありました。2014 年 10 月より全ての生活を自宅から施設で過ごすことになり、その後はとても落ち着いた日々を送って現在に至っています。. ‐25‐.

(32) 認知症が看取れる街に. 認知症でも最期まで地域で生活をしていくために. 認知症が看取れる街に-訪問看護師の役割- 藤村プロフィール医療法人あいち診療会常務理事中部大学生命健康科学部臨床教授(保健看護学科) 労働福祉事業団中部労災看護専門学校非常勤講師愛知県臨地実習指導者講習会講師愛知県看護研修センター推進委員滋賀県湖北地域介護認定審査委員 NPO 在宅ケアを支える診療所・市民全国ネットワーク厚生労働省認知症介護指導者養成研修会修了. 淳子. 副会長. 私は在宅医療に取り組む中で多くの患者さんと最後まで付き合わせていただいていますが、認知症の患者さんは経過が長く、家族にとってその負担が大きいことを痛感しています。本人の思いが尊重され、地域で楽しく暮らし続けることを可能にするために、地域住民を巻き込んでのケアの体制づくりに取り組もうとしています. ‐26‐.

(33) 2015. 5. 17. ‐27‐.

(34) 25. 10. 10. ‐28‐. 70. 80.

(35) 100. 26 2 14. MIC. ‐29‐.

(36) 私たちは「自分たちのまちを住みよいまちに」するために様々な活動行なっています。また、他団体や地域の活動を応援することで、まち全体の活性化を目指しています。. 介護カフェ毎日の介護でココロやカラダが疲れたとき、ホッと一息つける場所です。介護経験のある担当者が必ず１人は居ます。おいしいコーヒーを飲みながらお話しましょう。. ワークショップコミュニティスペースを開放してボランティア活動を応援しています。３月はフラワーアレンジメント教室、４月はコサージュ教室が開催されました。. ‐30‐.

(37) ぼらマッチ！なごやに出展しました 2 月には愛知大学名古屋キャンパスで開催されたボランティアの説明会「ぼらマッチ！なごや」にブース出展しました。野並日本一の会を広くアピールするとともに、他のボランティア団体と交流を深めました。. 地域の活動を応援しています実行委員に参加して、地域のまつりを企画段階から応援しています。. 様々なイベント・ワークショップを企画中です。毎週開いている介護カフェにも、お気軽にお立ち寄りください。毎週水曜日６月開始予定涼しくなったころ 9 月 27 日. 介護カフェ切り絵教室アロマクラフト笹原健康まつり. ‐31‐. 安田和子さん石田光俊さん笹原健康まつり実行委員.

(38) 付録：私の気持ち記録シートお名前：. 記入日：. 年. 月. 日. 記入者：. 真ん中に私の姿を描いてみましょう。様子や表情も良く見てくださいね。私が今、どんな気持ちで暮らしているのか吹き出しに書き込んでください。記号をつけて誰が言ったことかはっきり判るようにしておきます。（○→私 △→家族 □→ケアする人）私の不安や苦痛、悲しみは…. 私が嬉しいこと、楽しいこと. 私の姿. 私の介護への願いや要望は…. 快と感じることは…. 私のやりたいことや願いは…. 私の死を迎えるにあたっての要望や. 私が受けている医療への願いや要望は…. 死後の願い・希望は…. ‐32‐.