80 （16） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
ヤ トウ セイ ジ谷藤誠司（昭和2
医学博士「 点画1094号平成2年5月18日
学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）
脳膿瘍に関する研究 一特に脳膿瘍の形成過程と治療について一 （主査）教授 丸山 勝一 （副査）教授 小林 損雄，串田つゆ香論 文 内 容 の 要 旨
目的 CTにより脳膿瘍の形成過程を発症から膿瘍の消退 及び治癒まで経時的にとらえ，脳膿瘍の治療法選択に 関与する因子を膿瘍期，膿瘍の大きさなどを中心に検 討した． 対象および方法 CT導入以来経験した症例のうち経時的に観察でき た63例の脳膿瘍を対象とし，①CT stage分類，②術前 CT所見，③膿瘍の大きさ，④抗生物質の投与期間，⑤ 脳圧降下薬使用の有無，⑥ステロイド療法，および⑦ 意識障害の程度のそれぞれについて治療成績との関連 を検討した． 結果 1）63例の初回CTにおける膿瘍形成期は早期脳炎 期2例，晩期脳炎期35例，早期被膜形成期23例，晩期 被膜形成期3例であり，CT上脳炎期から被膜形成期 に移行する時期は発症から2～3週間であった． 2）脳膿瘍の大きさとしては径3ないし4cmが外科 療法もしくは保存療法の選択の境界値である． 3）穿刺排膿術は49例に86回施行したが，膿瘍の平均 的大きさは約4cmで，早期被膜形成期に施行したのが 61回約71％で最も多かった．初回穿刺膿術時の大きさ は41例約83％が3cm以上であった． 4）初回穿刺排膿術で縮小しない症例や保存療法中 増大の認められる症例に対しては，抗生物質の膿瘍被 膜内洗浄や注入が有効であった． 5）被膜形成期で，抗生物質の長期投与，あるいは穿 刺排膿術により膿瘍の縮小が得られない7例11．1％に 対して二次的被膜外摘出術を行った， 6）脳膿瘍の消退までの抗生物質の投与期間は，保存 療法も外科療法もともに平均7週間を要した．また細 菌培養で嫌気性菌の検出が約42％と嫌気性菌の増加が 認められた． 7）抗浮腫薬としてのステロイドは半昏睡以上の意 識障害のある患者に使用した． 結論 1）早期脳炎期では，外科的適応はなく保存療法を行 うべきである．また晩期脳炎期も同様保存療法による べきで，穿刺排膿術の適応はない．・しかし脳室に接し ているものや巨大で頭蓋内圧充進による高度意識障害 がある例では早期に穿刺排膿術の必要性がある． 2）早期被膜形成期では，4cm以上あれぽ意識障害 の有無に関わらず早期に穿刺排膿術の適応がある．ま た，意識障害が軽度で1～2週間の抗生物質の投与後 3cm以上の場合は穿刺排膿術の適応がある．3cm以下 であれば保存療法とする． 3）晩期被膜形成期では，3cm以上の場合には穿刺 排膿術の適応がある．しかし3cm以下であり，意識障 害や神経欠落症状がない場合は保存療法で十分であ る． 4）被膜形成期で，抗生物質の長期投与及び穿刺排膿 術によっても膿瘍の縮小が得られない症例では被膜外 摘出術を考慮すべきである． 5）膿瘍の大きさが3cm以下であれば，いかなる膿 一690一81 瘍形成期でも保存療法のみで消退する可能性が高い．
論 文 審 査 の 要 旨
脳膿瘍の外科的治療を行なうにあたって，膿瘍の大きさ，手術的治療選択の時期は，予後を左右する重要な 因子であるが，それらについての定見は得られていない． 本論文は，CTにより経時的に観察し得た脳膿瘍症例により，膿瘍の大きさ，病期等と治療成績との関連を 詳細に検討し，早期脳炎期もしくは膿瘍径3cm以下では保存療法を，被膜形成期で4cm以上，脳室に隣…接，も しくは高度意識障害の場合には穿刺排膿術を，被膜形成期で抗生物質や穿刺排膿術に反応しない場合には被膜 外摘出術をそれぞれ選択すべきことを明らかにし，脳膿瘍の病期と大きさとを，CTにより早期に把握して治 療方針を決定するとの重要性を指摘したもので，学術的に価値ある論文である． 主論文公表誌 脳膿瘍に関する研究一特に脳膿瘍の形成過程と治療 について一 東京女子医科大学雑誌 第60巻 第2号 151－162頁（平成2年2，月25日発行） 副論文公表誌 1）脳膿瘍の外科 Neurologia medico－chirurgica 20（6）： 613－618， 1980 2）脳膿瘍に関する研究（第5報）内頚動脈閉塞症 に続発した脳膿瘍 脳神経外科 7（8）：773－777，’1979 3）Brain abscees in congenital cyanotic heartdisease（チアノーゼ性先天性心疾患に合併し
た脳膿瘍）
JNeurosurg 58（6）：913－917，1983
4）Fo㎜e Fruste of von Recklinghausen’s dis－ ease：Unilateral association of an orbital neurofibroma， a trigeminal neurinoma， and
an acoustic neurinoma（レックリングハウゼ ン氏病の不全型．眼窩内神経繊維腫，三叉神 経神経鞘腫，聴神経三三の1例合併） Neurosurgery 18（2）：208－211，1986 5）脳神経外科における院内感染対策 Today’s Therapy’88 12（2）：50－54，1988 6）小児脳膿瘍の外科的治療 ’
