３ 人工呼吸器の使用
人工呼吸器が必要な状態
呼吸器が必要な状態かどうかの判断は自分の身体の状態と血液検査でわかります。身体の変化としては（特に就寝中） 息苦しさを感じる、夜中に何度も目が覚める、朝起きたとき頭痛があるなどです。これらの症状がある人（特に筋ジストロ フィーなど呼吸筋が弱くなる障害の人）は人工呼吸器が必要な可能性があります。 その時は病院に行って血液検査を受けます。検査は動脈から血液を採ってその中の二酸化炭素濃度を測ります。単位は mm/hg（ミリメートル水銀柱）で３０∼４０が正常値です。呼吸機能が弱ってくるとこの数値が上がってきます。数値 が５０以上あると夜間の人工呼吸器使用が必要になります。呼吸が弱りはじめた時は、夜間の人工呼吸器を使用するだ けで日中の二酸化炭素濃度が正常値になることも多くあります。また早めに人工呼吸器を使用することで呼吸筋を休ませ、 呼吸機能をより長く維持することができます。数値が５５以上だと常に人工呼吸器を使用する必要があります。検査入院
血液検査で人工呼吸器が必要と診断されるとより詳しく呼吸状態を調べるために１泊の検査入院をします。入院中、 病院の看護では不十分で介助はほとんどしてもらえませんので、介助者は常に必要です。そのため介助者が病室で宿 泊することを伝え許可を得る必要があります。気管切開での人工呼吸器使用
手術と入院
手術は耳鼻咽喉科医が行ないます。所要時間は準備を含めて１時間程度です。局部麻酔（喉に注射）をかけて、メ スで男性であれば喉仏より下側を切開して気管に穴をつくります。そこに気管切開チューブ（カニューレ）を入れて 人工呼吸器と接続できるようにします。 術後、発熱することがあります。吸引時は血が混じった痰が出ます。抗生物質を飲んで菌を殺して熱を下げます｡人 工呼吸器の設定が身体に合っていない場合、頭痛や吐き気が起こります。設定を調整してもらい身体に合った設定す ることで治まります。病院によっては介助者に対して吸引の研修を実施します。研修を受けることで介助者の不安が 少なくなります。人工呼吸器導入までの経過（花田の例）
２００２年１月 日中に息苦しさを感じる ２００２年３月 息苦しさがさらにひどくなる ２００２年４月 病院で血液検査し、呼吸器が必要と判明 ２００２年５月上旬 検査のため、北大病院に入院。退院後、陽圧型人工呼吸器(鼻マスク)を使用するようになる ２００２年５月下旬 人工呼吸器(鼻マスク)を使用しても日中は息苦しいため、気管切開し、人工呼吸器使用を決める。 ２００２年６月 入院に向けて専従介助者に対する人工呼吸器研修を実施。(全３回) ２００２年７月３日 気管切開、人工呼吸器導入のため北大病院に入院。 ２００２年７月４日 気管切開手術、人工呼吸器導入。夜間、発熱(３８℃) ２００２年７月５日 食事開始(少量)、夜間、発熱(３８℃)と頭痛、吐気 ２００２年７月６日 ベッド上で座る、食事摂取量増える２００２年７月 7 日 車椅子乗って 1 日を過ごす。熱が平熱に戻る。 ２００２年７月８日 気切口診察、カニューレ交換。傷の回復順調。 専従介助者吸引開始(看護師立会い) ２００２年７月 15 日 気切口抜糸、専従介助者単独で吸引開始 ２００２年７月 24 日 北大病院退院 ２００２年８月５日 復帰 ２００２年８月１０日 初外泊
従量式人工呼吸器の説明
従圧式人工呼吸器のアチーバＰＳを例に人工呼吸器の状態がわかるステータスモニターと設定画面、アラームの種 類、必要な介助について説明します。＜ステータスモニター（現在の状況を知らせる）＞
赤いランプ（何らかの異常） 〇低圧アラーム・・・管が外れるまたは管の損傷等で空気が漏れて圧が設定値より低くなった際に点滅し、アラーム で知らせる。 〇高圧アラーム・・・呼気弁（肺に入った空気が出ていく場所）がふさがるまたは管が物の下敷きになり圧が設定値 より高くなった際に点滅し、アラームで知らせる。 〇設定不良・・・・・「低圧アラーム」、「高圧アラーム」、「電源切替」、「バッテリ低下」以外のエラーがル際に点滅。 〇電源切替・・・・・電源が家庭電源、外部バッテリ、内蔵バッテリのいずれかに切替わった際に点滅、アラームで 知らせる。 〇バッテリー低下・・外部バッテリー、内蔵バッテリー使用中にバッテリー残量が低下した際に点滅し、アラームで 知らせる。 ○消音・・・・・・・押すとアラームが鳴らなくなる（着替えなどで人工呼吸器を外す必要がある時に使用） 〇アラーム状態・・・アラームを消音している時にアラーム状態であることを示す。 緑のランプ（状態を表す） 〇ＡＣ電源・・・・・・家庭電源（コンセント）を使用している状態。 〇外部バッテリ・・・・人工呼吸器専用外部バッテリーを使用している状態。 〇内蔵バッテリ・・・・人工呼吸器に内蔵されているバッテリーを使用している状態。 〇バッテリ充電中・・・ＡＣ電源または外部バッテリー使用中、内蔵バッテリーを充電している状態。 〇自発インジケータ・・人工呼吸器使用中に自力での呼吸を感知した時に点灯。 バッテリ充電中 内蔵バッテリ ＡＣ電源 アラーム状態 自発インジケータ バッテリテスト 低圧アラーム 高圧アラーム 設定不良 電源切替 バッテリ低下 酸素アラーム 消音＜設定・操作盤（人工呼吸器の設定の確認・変更を行なう際に使用）＞
人工呼吸器の設定は、医師の指示がない限り変えることはありませんが、トラブル発生時に設定の確認をする場合があり ます。知識として覚えておいたほうが良いと思います。 「スタンバイ」・・・・・・呼吸器の換気を停止。（テレビの主電源がついている状態と同じ。） 「換気開始」・・・・・・・換気を始める際に押す。 「スタート・エンター」・・設定変更の決定、モードの切替時に押す。 「モード変更」・・・・・・ＳＩＭＶモード、Ａ／Ｃモードなどの切り替え。 「1 回換気量」・・・・・・１回に送る空気の量を変更する場合に押す。 ｢吸気時間」・・・・・・・空気を送る時間のこと 「吸気流速」・・・・・・・空気を送り込むスピード。 「フロートリガ感度」・・・Ａ／Ｃモードで自発呼吸を感知し、空気を送る感度の設定値。 「呼吸回数」・・・・・・・１分間に空気を送る回数を変更する場合に押す。 「低吸気圧」・・・・・・・設定した数値以下になると低圧アラームを鳴らす。 「圧上限」・・・・・・・・設定した数値以上になると高圧アラームを鳴らす。 「Ｉ：Ｅ比」・・・・・・・吸気(人工呼吸器が空気を送る)時間と呼気(人工呼吸器が空気を送らない)時間の比率 「酸素濃度」・・・・・・・取り込んだ空気の酸素濃度人工呼吸器 アラームの種類
人工呼吸器に異常があれば命に関わる場合があるため、アラームが鳴ります。各種アラームについて説明します。 ＜低圧アラーム＞ 蛇管内の圧が低下した場合に鳴ります。 （考えられる原因） ・蛇管が外れているもしくは穴が開いている。 ・呼気内圧チューブが外れているもしくは中に水が入っている。 ・ウォータートラップが外れている。 ＜高圧アラーム＞ 蛇管内の圧が高くなった場合に鳴ります。 （考えられる原因） ・物や体で呼気弁がふさがっている ・蛇管が物や体の下敷きになって空気が通らない ・蛇管に水滴が大量についている ・ウォータートラップに水がたまっている ・気管に痰があり、空気が通りにくい。 呼吸回数 PCV／PSV ＰＥＥＰ 低吸気圧 圧上限 Ｉ：Ｅ比 酸素濃度 モード変更 1 回換気量 吸気時間 吸気流速 フロートリガ感度 スタート・エンター 換気開始 スタンバイ １６ ０ ７ ４０ ２１ Ａ／Ｃ ７２０ １．５ ２８ ５ ０ １：１．５・せきやくしゃみをして一時的に気管の中の圧が上がった。 ＜電源切替アラーム＞ ・ＡＣ電源（コンセント）から外部バッテリーや内蔵バッテリーに切り替わった場合になります。 ＜内蔵バッテリー低下アラーム＞ ・内蔵バッテリーの電力が残りがわずかになった場合に鳴ります。
鼻マスクでの人工呼吸器使用
鼻マスクによる人工呼吸器の使用は、おもに夜間の睡眠時のみの使用など比較的短時間の場合に取られる方法です。従 圧式のＢｉｐａｐ（バイパップ）や圧持続型のＣｉｐａｐ（シーパップ）を使用することが多いですが、どの方法を取るかはドクターや 業者と相談して決める必要があります。 ここでは、従圧式人工呼吸器のうち、もっとも代表的なＢｉｐａｐ（バイレベル従圧式人工呼吸器）のひとつ「knightster330」（ピ ューリタンベネティット社製）とジェルクッションタイプの鼻マスク「Comfort Gel」（フジ・レスピロニクス社製）を使用した場合の 手順について説明します。 必要なもの 鼻マスクでの人工呼吸器使用に必要なものは次のものです。 ①Ｂｉｐａｐ（バイレベル従圧式人工呼吸器）本体 ②鼻マスクとその回路 ③加温加湿器（※1） ④非常用畜電装置（※2） （※1）加温加湿器は必要な場合のみ使用します。 （※2）できれば停電時に備えて畜電装置を電源につないで使用するようにします。これは、家庭用コンセントにつないで使 うもので、周辺機器としてレンタルできます。 回路 回路を構成するものは次のものです。 ①鼻マスク（呼気ポート一体型、ヘッドストラップ付） ②蛇腹管（モニターチューブ内臓型） ③蛇腹管 ④加温加湿器とチャンバー（水を入れるタンク） ⑤モニターチューブ（短いので途中から延長） 二組の回路を用意しておき、そのうち一組を使用し、もう一組は予備に置いておきます。一週間から 10 日おきに二 組の回路を交互に交換しながら使用し、もう一組の回路は食器用の中性洗剤を使ってお湯で洗い、よく水を切り乾か しておきます。鼻マスクのヘッドストラップを洗濯する場合は、手洗いか、洗濯機を使うときは洗濯ネットに入れて 洗濯します。蛇腹管を洗浄するときは、蛇腹管に内蔵されているモニターチューブに水が入らないように両端に専用 の栓（写真参照）をします。①
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鼻マスクの部位の名称 ① ジェルクッション ② ヘッドストラップ ③ ヘットギアクッション ④ スイベルクリップホルダー ⑤ 呼気ポート 鼻マスクの種類とカスタマイズ 一般的にはジェルクッションタイプのものが主流ですが、鼻マスクには様々なサイズや形状のものがあるので、業 者と相談して使いやすいものを選びます。鼻マスクを装着しながら、フィット感や空気の漏れ具合（リーク）などを 確かめます。違和感があればベルトの強さを調節したり、位置を変えたりしながら、ちょうどいいポジションをつく ります。どうしてもフィットしなかったり、リークが気になる場合は、鼻マスクのジェルクッション部分を 35∼40℃ のお湯に 4∼5 分間つけてから、ボールなどに入れた冷水で約 10 秒浸し、やけどなどをしない熱さであることを確認 してから、鼻マスクを 5 分ほど鼻に押し当てて形状をつくりカスタマイズします。 鼻マスク側のモニターチューブ 加温加湿器側のモニターチューブ
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鼻マスクの装着手順 １． 鼻全体を覆う位置に鼻マスクをおきます ２． あやとりをする要領で、ヘッドストラップの上のベルトの左右を両方の手の甲で押し広げつつ、頭の上から両耳 の少し上のあたりに左右のヘッドストラップの上のベルトがくる位置まで被せます。このときヘットギアクッシ ョンが額の中央にあるようにします。 ３． 後頭部を少し浮かせながら、後頭部に沿ってヘッドストラップを下にずらし、首のうしろあたりまで下げきりま す。 ４． 左右のうなじの横からヘッドストラップの下のベルトを引き出して、鼻マスクの左右それぞれのスイベルクリッ プにホックをひっかけて固定します。 ５． 違和感があれば、鼻マスクやヘッドストラップの上下のベルトを上下左右に動かしながら微調整します。 ６． Ｂｉｐａｐ本体の電源を入れます。送気してリークが気になるようなら鼻マスクの位置を微調整します。 鼻マスク使用の注意点 鼻マスクの正面の呼気ポートは従量式人工呼吸器の回路でいう呼気弁に当たるもので、ここから呼気を大気中に排 出します。鼻マスクの呼気ポートの部分を、使用中に布団等で覆ってしまうと換気が充分にできなかったり、呼気を 再吸入することになるので、覆わないように気をつけます。 肌のトラブル 鼻マスクを使用していて、うっ血やかゆみなど肌のトラブルが出ることがあります。まず、鼻マスクにはさまざま な形状やサイズのものがあるので業者と相談して自分に合ったものを選びます。それでも改善しない場合は、マスク の肌に直接触れる部分にやわらかい布やガーゼなどで当て布をして、肌に直接触れないようにします。そのほか、ベ ルトの強さを調節するなどして肌の負担にならないようにするなどの方法があります。 加温加湿器の使用と注意点 鼻マスクで呼吸器を使用をしていて、鼻腔のなかがひどく乾燥したり、喉が渇くときは、加温加湿器を使用します。 鼻マスクで加温加湿器を使用するときの注意点は、加温加湿器の水を入れたチャンバーが万が一転倒したり、蛇腹管 のなかに結露がある場合に、それらの水が逆流して鼻マスク内に流れ込んでこないようにすることです。それを防止 するために、鼻マスクを着けている位置より、低い位置に加温加湿器を置いて使用します。また、おもに冬季などで 蛇腹管内の空気が外気よりも暖かい場合は、蛇腹管の内部が結露して水滴がたまることがあります。 このよう なときは、蛇腹管からカラカラという音がするので、寝ている姿勢の場合は身体を横向きにしてから、蛇腹管の鼻マ スクの接合部に近い場所を一方の手で押さえ、もう一方の手で加温加湿器の方が低い位置になるように蛇腹管をゆっ くりと傾けて、内部に溜まった水滴を加温加湿器のチャンバーに逆流させて水滴を取ります。もし、それでも取れな いときは、Ｂｉｐａｐ本体の電源を切り、鼻マスクをはずしてから、蛇腹管を輪投げのように軽く振り回すと簡単に 水滴を飛ばすことができます。結露している場合は、鼻マスクを着けたままで、蛇腹管を鼻マスクより高い位置まで
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電源持ち上げることは避けます。万が一、水が逆流してきたときは、ただちに身体を横向きにして、本体の電源を切り、 鼻マスクをいったんはずします。 Ｂｉｐａｐの操作方法 鼻マスクを装着したら、Ｂｉｐａｐ本体の電源を入れて送気を開始します。電源コードを家庭用コンセントにつな ぐとスタンバイになりＬＥＤ作動状態インジケーターの緑色のランプが点灯します。電源ボタンを一回押すとオン、 ３秒以上押したままの長押しでオフになります。電源ボタンを押して３秒後にピッという電子音とともに送気がはじ まります。運転中は本体のＬＥＤ作動状態インジケーターの緑色のランプが点灯しています。運転前には、回路を確 認します。とくに本体にモニターチューブが差し込まれているか確認します。Ｂｉｐａｐは、設定された圧が一定間 隔で肺にかかるように送気を行うので、Ｂｉｐａｐ本体はモニターチューブを通じて回路内の気圧をモニターしてい ます。これが外れていると、運転を始めたときに設定圧以上の送気がされて危険です。 もし、運転中になにかの不具合でエラーがある場合、アラームがなり、本体のＬＥＤ作動状態インジケーターの赤 色のランプが点滅します。アラームが鳴った場合は、消音ボタンを押すと１分間消音されるので、そのあいだに原因 を探します。 アラームが鳴る原因のほとんどは、回路の外れによる低気圧です。回路をチェックして外れていたり、破損してい るところがないか確認します。それでも分からないときや破損があるときは、ひとまずもう一組の予備の回路に取り 替えて使用し、あとで新しいものと取り替えたり、業者と相談します。 また、アラームなしで常時ＬＥＤ作動状態インジケーターの黄色のランプが点灯しているときがあります。これは Ｂｉｐａｐ本体の作動状態を記録しているメモリーがいっぱいのときに点灯するので、とくにエラーではありません。 点検のときなどに業者に言ってメモリーを消去してもらいます。 正常に運転が行われるように月に一度は業者による点検を受けてください。
Ｂｉｐａｐ使用の注意点
本体の左上の側面に吸気口があり、Ｂｉｐａｐ本体は、ここから外気 を取り入れて回路を通じて送気します。ここを布などで覆ってしまうと 外気を取り込めなくなる危険があるので、常に大気が充分に取り込める ように塞がっていないか確認します。また、吸気口のカバーのなかにあ るフィルター（写真参照）にほこりがたまっていると、充分な吸気がで きなくなることがあるので、月に一度くらいの頻度で、なかのフィルタ ーを取り出し、ほこりを掃除機などで吸い取って掃除します。 モニターチュー ブ差込口 抜けていないか 運転前に確認す 回路 モニターチューブ 設定モニター アラーム消音ボタン 発動中のアラームを１分間消 音。 ＬＥＤ作動状態インジケーター 通常は緑のランプが点灯してい るが、黄色と赤のランプで作動 状態をモニタリング。 電源ボタン 押すとピッという音ととも に運転開始。３秒の長押し で運転停止。 吸気口 月に一度くらいの頻度で、 ここを外してなかのフィ ルターを取り出し、ほこり がたまっていたら掃除機 などで吸い取ってほこり を取る。保管
Ｂｉｐａｐ本体と加温加湿器、回路は安定した台などのうえに置き、直射日光の当たるところやほこりの多い場所 を避けて保管します。鼻マスクは、使わないときは、清潔な布やティッシュペーパーなどで詰め物をして、回路内に ほこりが入らないようにします。また、保管するときは上に布やカバーをかけて、ほこりを被らないようにします。旅行先でのレンタル
おもに夜間のみ鼻マスクでの人工呼吸が必要な人の場合、自宅を離れて泊りがけの旅行などをするときには、呼吸 器を持ち歩く必要があります。Ｂｉｐａｐは、非常に軽量で大きさもティッシュの小箱ほどですので、バッグに入れ て持ち歩くこともできますが、万一の破損が心配であったり、荷物が多くてかさばるなどの理由から、できることな ら持ち歩きたくないと思う人は多いでしょう。業者にもよりますが、事前に日程と宿泊先などを伝えておくと、現地 の業者を介して、同型の機種を現地でレンタルすることやバックアップを依頼することができます。ただし、多くの 場合は本体と加温加湿器などの周辺機器のみのレンタルとなるため、鼻マスクと回路は持ち歩く必要があります。ま た、遠隔地などでは現地でのレンタルができないこともあるので、業者と相談する必要があります。車椅子での人工呼吸器使用
車椅子に人工呼吸器を載せて人工呼吸器を使用する際には、外部バッテリーも車椅子に載せる必要があります。そ のために車椅子に人工呼吸器と外部バッテリーを載せる台を作らなければなりません｡バイパップは小型のためあま り場所を取りませんが、従量式人工呼吸器の場合、大型なため工夫が必要です。 また人工呼吸器によっては専用の外部バッテリーがあります。専用のバッテリーがない機種は、一般のバッテリー を使う場合もありますが、業者に相談します。勝手に使うと何かあった時に困ります｡４ 人工呼吸器使用者の介助
＜入浴＞
入浴中に浴室内で人工呼吸器を使用することができません。一般的には手動式の人工呼吸器（アンビュウバック）を使用 します。製のもので両手で押して空気を送り込みます。アンビュウバックを押しながら他の事はできないので､アンビュウを 押す人が必要です。どうしても人工呼吸器を使う場合は、湿気のかからない浴室の外に人工呼吸器を置き、蛇管を伸ばして 使います。ただし、蛇管があまり長いと苦しい感じがする場合があります。座る位置や蛇管の長さを調節します。 入浴中に注意する点は喉にお湯がかからないようにすることです。喉は気管切開をして穴があいています。お湯がかかる と気管に入り込み、ひどくむせたり、痰が極端に出たりします。喉をしっかりタオルなどで保護します。入浴の方法は様々 です、その１例を紹介します。２名の介助で浴室まで移動しあぐらをかいて座ります。一人が体を支え、もう１人が身体を 洗います。髪は座ったまま身体を少し前に傾けてもらい洗います。喉にはタオルを巻いてシャワーが直接かからないように します。 状態によって必要な介助者の人数が異なります。入浴中、人工呼吸器を使用しなくてもよい人は、気を付ける点はありま すが、人工呼吸器を使っていない人と変わりません。入浴中、人工呼吸器が必要な場合は手動人工呼吸器（アンビュウバッ グ）を押しながら入浴します。そのためアンビュウバッグを押す人も必要です。この方法だと３名必要になります。＜トイレ＞
家のトイレを使う場合は、トイレの入口に人工呼吸器を置いて使います。ベッドやポータブル トイレを使う場合はベッドサイドや車椅子に載せた人工呼吸器を使います｡＜外出＞
外出時は車椅子に人工呼吸器を載せて使用しながら移動します。電源は外部バッテリーからとります。内蔵バッテ リーもありますが、稼働時間が少なく緊急時のために温存しておかなければなりません｡ 吸引に備えて必ず吸引器とカテーテルなどの物品を持ち歩きます。雨天時の外出では人工呼吸器や外部バッテリー が濡れないようにする必要があります。ビニールやレインコートなどで覆います。＜加温加湿器＞
人工呼吸器から送られる空気に温度と湿り気を与える加温加湿器という器具を使用します。消費電力が高いので外 出時には使用できません。加温加湿器の着脱 外出の際は加温加湿器を外し、人口鼻（加温加湿器の代わりに使用する器具）を取り付けます。外出から帰ってき たら人口鼻を外し、加温加湿器を取り付けます。 加温加湿器に水を補充する 加温加湿器には蒸発させるための水を入れるチャンバーと呼ばれる容器があります。長時間使うと水が減ってくる ので水を補充します。 蛇管に溜まった水滴を取り除く 加温加湿器を使用していると蛇管に余分な水滴が溜まります。そのままにしておくと空気の流れが妨げられて高圧 アラームの原因になるので、蛇管を軽く動かして水滴をウォータートラップ（余分な水を溜まる器具）に落とします。 そしてウォータートラップに溜まった水を捨てます。 電源の切り替え 外出時に使用する外部バッテリーは外出が終わったら充電します。その際必ずコンセントから電源をとります。忘 れると内蔵バッテリーを使うことになり、停電などいざという時に困ります。 蛇管の交換 蛇管は２週間に１回交換します。（同じものを定期的に滅菌処理して使う場合もあります。）その際はしっかり接続 されているか確認が必要です。
