■企画・編集・発行／マツダ病院季刊誌編集会議 ■2014年１月発行 ■季刊誌
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新年のご挨拶
院長 奥平 信義
Introduction of the doctor
泌尿器科 部長 井上 洋二
「前立腺肥大症の最先端治療」
おく ひら のぶ よし いの うえ よう じ マツダ病院は温かい思いやりの心で最新・最良の医療を提供し 社会に貢献します １. 患者さんの立場になって、心のこもった医療を提供します ２. 医療の安全を徹底し、信頼される病院を目指します ３. 地域の中核病院として、近隣医療機関との連携を図り、 地域医療の向上に努めます ４. 最新・最良の医療を提供するため、常に研鑚に励みます ５. 自主・自律（立）の精神のもと、一人ひとりが生き生きとした、 働きがいのある病院を目指します マツダ病院理念 基本方針おく ひら のぶ よし
院長
奥平 信義
マツダ株式会社 マツダ病院
謹 賀
新年
の
ご挨拶
明
け
ま
し
て
お
め
で
と
う
ご
ざ
い
ま
す。皆
様
に
は
健
や
か
に
新
年
を
お
迎
え
に
な
ら
れ
た
こととお慶び申し上げます。
さ
て、
３
年
前
に
ス
タ
ー
ト
し
た
マ
ツ
ダ
病
院
リ
ニ
ュ
ー
ア
ル
計
画
も
昨
年
の
９
月
に
全
て
の
工
事
が
終
了
し
、
50年
の
歴
史
を
支
え
て
き
た病院は新しく生まれ変わりました。
こ
れ
ま
で
マ
ツ
ダ
病
院
は
地
域
の
基
幹
病
院
と
し
て、質
の
高
い
医
療
を
提
供
す
る
と
と
も
に、多
く
の
方
々
か
ら
信
頼
さ
れ
る
病
院
を
目
指
し
て
や
っ
て
き
ま
し
た。午
年
は
十
二
支
の
中
間
に
位
置
し、前
半︵午
前︶が
終
わ
り
後
半︵午
後︶の
始
ま
る
位
置
に
あ
り、そ
の
交
差点を正午と言います。
１
０
０
年
を
一
区
切
り
と
す
る
と、マ
ツ
ダ
病
院
は
今
ち
ょ
う
ど
半
分
の
折
り
返
し
点︵正
午︶に
あ
り
ま
す。超
高
齢
社
会
を
迎
え
て
い
る
今、医
療
を
取
り
巻
く
環
境
は
ま
す
ま
す
厳
し
い
も
の
に
な
っ
て
い
く
こ
と
が
予
想
さ
れ
ま
す
が、幸
に
も
マ
ツ
ダ
病
院
に
は
先
人
た
ち
か
ら
受
け
継
い
で
き
た
歴
史
と
ブ
ラ
ン
ド
が
あ
り
ま
す。こ
の
疾
患、こ
の
領
域
で
あ
れ
ば
マ
ツ
ダ
病
院
で
診
て
も
ら
い
た
い
と
思
わ
れ
る
よ
う
な
ブ
ラ
ン
ド、す
な
わ
ち、独
自
の
価
値
と
存
在
感
で
他
病
院
か
ら
際
立
つ
ブ
ラ
ン
ド
力
で
す。
今
ま
で
通
り
マ
ツ
ダ
病
院
の﹁病
院
理
念﹂
と﹁基
本
方
針﹂に
沿
っ
て、あ
ら
ゆ
る
部
門
が
マ
ツ
ダ
病
院
の
進
む
べ
き
姿
を
共
有
し、患
者
さ
ん
を
中
心
に
し
て、部
門
の
壁
を
越
え
た
チ
ー
ム
医
療
を
進
め
て
い
け
ば
い
い
と
思
い
ま
す。
そ
し
て
こ
れ
か
ら
の
後
半
50年
を、
﹁い
つ
ま
で
も
地
域
に
と
っ
て
か
け
が
え
の
な
い
病
院﹂と
評
価
さ
れ
る
よ
う、
﹁
One
Mazda
﹂
のマインドで取り組んでいく所存です。
今
年
１
年
が
皆
様
に
と
り
ま
し
て、希
望
に
満
ち
た
明
る
い
年
と
な
り
ま
す
こ
と
を
祈
念
し
て、新年のご挨拶とします。
害 剤 ︵ 前 立 腺 を 縮 小 さ せ る ︶、 植 物 製 剤 、 抗 コ リ ン 剤 な ど で す 。 基 本 的 に 、 継 続 し て 内 服 す る 必 要 が あ り ま す 。 薬 物 療 法 で 効 果 が 不 十 分 な 場 合 、 薬 物 治 療 が 長 期 に わ た る 場 合 、 重 篤 な 合 併 症 ( 血 尿 や 細 菌 感 染 を く り 返 す 、 腎 機 能 障 害 、 尿 閉 な ど ) が 発 生 し た 場 合 に は 手 術 療 法 が 選 択 さ れ ま す 。 経 尿 道 的 前 立 腺 切 除 術 (T U R -P ) と 開 腹 手 術 が 主 流 で し た 。 経 尿 道 的 前 立 腺 切 除 術 (T U R -P ) と は 、 内 視 鏡 と 電 気 メ ス を 使 用 す る 手 術 法 で す 。 内 視 鏡 を 尿 道 か ら 前 立 腺 に 挿 入 し 先 端 の 電 気 メ ス で 肥 大 し た 腺 腫 ( 内 腺 ) を 少 し ず つ 削 り 、 そ の 切 片 を 回 収 し て 手 術 を 終 わ り ま す 。 肥 大 が 大 き く なりすぎて ﹁ T U R -P での治療は困難 ﹂ と判断された場合 に は 開 腹 手 術 が 選 択 さ れ て い ま し た 。 開 腹 手 術 で は 、 下 腹 部 を メ ス で 切 開 し 肥 大 し た 腺 腫 を 膀 胱 側 か ら く り 抜 い て 摘 出 し ま す 。 当 科 で は 、 昨 年 10月 に 前 立 腺 の 最 先 端 手 術 装 置 で あ る ホ ル ミ ウ ム ヤ グ レ ー ザ ー 装 置 を 導 入 し ま し た 。 こ れ は 広 島 県 で 尾 道 市 民 病 院 に 次 い で ２ 番 目 の 導 入 と な り ま す 。 今 回 は こ の 装 置 を 用 い た 低 侵 襲 治 療 の 前 立 腺 手 術 (H oL EP : ホ ー レ ッ プ ) を ご 紹 介 し ま す 。 前 立 腺 は 膀 胱 の す ぐ 下 に 存 在 し 、 尿 道 の 周 り を 取 り 囲 ん で い る 栗 の 実 ほ ど の 大 き さ の 臓 器 で 、 精 液 の 成 分 で あ る 前 立 腺 液 を 分 泌 し て い ま す 。 前 立 腺 肥 大 症 は 内 腺 と 呼 ば れ る 内 側 の 尿 道 に 近 い 部 分 が 肥 大 化 す る こ と に よ り 、 下 部 尿 路 症 状 を 引 き 起 こ す 病 気 で す 。︵ 図 １ ︶ 詳 し い 原 因 は 未 だ 明 ら か で は あ り ま せ ん が 、 50歳 を 越 え る と 徐 々 に 増 え 、 60歳 台 で は ５ 割 以 上 、 70歳 台 で は 約 ７ 割 で 罹 患 し て い る と い わ れ て い ま す 。 主 な 症 状 は 、 尿 回 数 の 増 加 、 夜 間 に 排 尿 の た め に 目 が 覚 め る 、 勢 い が な い 、 排 尿 に 時 間 が か か る 、 き れ が 悪 い 、 残 尿 感 が あ る 、 我 慢 が で き な い 、 も ら し て し ま う 、 な ど で す 。 さ ら に 進 行 す る と 、 尿 が 出 な い ︵ 尿 閉 ︶、 血 尿 、 結 石 、 細 菌 感 染 や 腎 機 能 障 害 を き た す こ と も あ り ま す 。 症 状 の 軽 い 初 期 段 階 に は 、 主 に 薬 物 療 法 が 行 わ れ ま す 。 使 用 さ れ る 薬 剤 は 、α １ ブ ロ ッ カ ー ︵ 尿 道 の 圧 迫 を 緩 め る ︶、 ５ α 還 元 酵 素 阻 いの うえ よう じ 泌尿器科 部長
井上 洋二
１．前立腺の位置・機能
２．前立腺肥大症とは？
３．
前立腺肥大症の治療について
４．これまでの前立腺肥大症の手術
Introduction
of the doctor
Introduction
of the doctor
前立腺肥大症
の
最先端治療
∼HoLEP
（ホーレップ）
前立腺肥大症
の
最先端治療
∼HoLEP
（ホーレップ）
図１ 正常前立腺と肥大した前立腺 正常 機械的閉塞 肥大した 前立腺 前立腺前 立 腺 組 織 を 体 外 に 排 出 し た 後 、 尿 路 の 確 保 や 止 血 の た め に 尿 道 カ テ ー テ ル ︵ 管 ︶ を 挿 入 し て 手 術 は 終 了 で す 。
︿
高
い
安
全
性
﹀
ホ ル ミ ウ ム ヤ グ レ ー ザ ー 光 は 、 水 へ の 吸 収 率 が 高 い た め 、 組 織 到 達 深 度 は わ ず か 0.4 mmで す 。 ま た 、 レ ー ザ ー フ ァ イ バ ー の 先 端 を 組 織 か ら 5.0 mm離 す と 組 織 に 影 響 を 与 え ま せ ん 。 つ ま り 尿 道 や 膀 胱 内 が 水 で 満 た さ れ て い れ ば 、 他 の 組 織 に 影 響 を 及 ぼ す こ と な く 照 射 で き ま す 。 2.0 mm以 下 の 距 離 で 組 織 の 切 除 が 可 能 と な り 、 同 時 に 組 織 を 焼 く こ と で 止 血 を 行 い ま す 。 そ の た め 出 血 が 少 な く 切 除 痕 の 回 復 も 早 く な り ま す 。 レ ー ザ ー 光 を 利 用 し た 治 療 は 出 血 や 痛 み が 少 な い た め 、 患 者 さ ん へ の 負 担 を 少 な く し ま す 。 “ H oL EP ” と い う 最 新 の 手 術 法 は 、 内 視 鏡 を 尿 道 か ら 前 立 腺 に 通 し 、 レ ー ザ ー フ ァ イ バ ー を 前 立 腺 の 内 側 ︵ 内 腺 ︶ と 外 側 ︵ 外 腺 ︶ の 境 目 に 挿 入 し て 、 ホ ル ミ ウ ム ヤ グ レ ー ザ ー と い う 種 類 の レ ー ザ ー 光 を 照 射 し 、 肥 大 し た 内 腺 ︵ 腺 腫 ︶ を 外 腺 か ら 切 り 離 し ま す ︵ 核 出 ︶。 核 出 さ れ 膀 胱 内 に 移 動 し た 腺 腫 を 別 の 機 器 ︵ モ ー セ レ ー タ ー ︶ で 細 切 ・ 吸 引 し て 摘 出 し ま す 。︵ 図 ２ ・ ３ ・ ４ ︶５．最先端の低侵襲治療
∼電気メスを使わないレーザー手術法６．
HoLEP
治療のメリットは？
７．
HoLEP
の医療費は？
図 4 HoLEP 治療の手順 図 2 Versa Pulse ホルミウムヤグレーザー 本体とレーザーファイバー HoLEP はみかんの実を皮からはがすように前立腺 腺腫を核出します。一方、TUR-P はみかんの実を 直接切除していくため果汁（出血）が多くなります。 図 3 HoLEP と TUR-P の違い ∼イメージ比較︿
低
ナ
ト
リ
ウ
ム
血
症
が
な
い
﹀
従 来 の 内 視 鏡 手 術 ︵ T U R -P ︶ で は 、 手 術 の 際 、 切 除 や 止 血 凝 固 に 電 気 メ ス を 用 い る た め 、 非 電 解 質 の 灌 流 液 を 使 用 し て い ま し た 。 こ の 灌 流 液 が 体 内 に 吸 収 さ れ る こ と で ﹁ 低 ナ ト リ ウ ム 血 症 ﹂ と い う 合 併 症 を 起 こ す こ と が あ り ま す 。 し か し 、 H oL EP で は 血 液 ・ 組 織 液 と 浸 透 圧 の 等 し い 生 理 食 塩 水 を 灌 流 液 と し て 使 用 す る た め ﹁ 低 ナ ト リ ウ ム 血 症 ﹂ は ほ と ん ど 起 こ り ま せ ん 。︿
出
血
・
痛
み
が
少
な
い
﹀
H oL EP は 、 前 立 腺 組 織 の う ち 血 管 が 少 な い 外 腺 と 内 腺 の 境 目 を 切 除 し ま す の で 、 出 血 や 術 後 の 痛 み が 少 な い 手 術 で す 。 そ の た め 鎮 痛 剤 の 使 用 頻 度 も 少 な く な り ま す 。 以 上 の 理 由 で 術 後 の 尿 道 カ テ ー テ ル ︵ 管 ︶ の 留 置 期 間 も 短 く な り 、 結 果 的 に 入 院 期 間 の 短 縮 と い う メ リ ッ ト も 生 ま れ ま す 。︿
再
発
が
ほ
と
ん
ど
な
い
﹀
H oL EP で は 、 肥 大 し た 前 立 腺 組 織 ︵ 内 腺 ／ 腺 腫 ︶ を 核 出 す る た め 、 残 存 組 織 が 少 な く 、 再 発 の 可 能 性 は ほ と ん ど あ り ま せ ん 。 H oL EP は 経 尿 道 的 前 立 腺 手 術 の 一 種 で あ り T U R -P と 同 様 に 健 康 保 険 が 適 用 さ れ ま す 。 手 術 費 が T U R -P と ほ ぼ 同 額 で あ る た め 、 入 院 日 数 が 短 い H oL EP の 方 が 従 来 の T U R -P よ り も 医 療 費 が 低 く く な り ま す 。 前 立 腺 疾 患 で お 困 り の 方 、 H oL EP 治 療 に 興 味 の あ る 方 は 当 科 に お 問 い 合 わ せ 下 さ い 。 ︵ 図 ・ 写 真 提 供 ボ ス ト ン ・ サ イ エ ン テ ィ フ ィ ッ ク ジ ャ パ ン 株 式 会 社 ︶ 内視鏡を尿道から 通し、レーザーファ イバーを内腺と外 腺の境目にあてる。 先端から出るレー ザー光で、内腺を くり抜く。 内視鏡を尿道か ら通して、電気 メスで尿道側か ら前立腺の組織 を少しずつ切り 取る。 内腺を実、外腺を皮に 例えると、皮から実を 剥がすように切除する。 実（内腺）から果汁（血液） があまり出ない。 実（内腺）の部分を 直接切除するため、 果汁（血液）が多く 出る。 ❶ 肥大した前立腺の内腺と外腺の境目 にホルミウム・ヤグレーザーを照射 し、内腺のみをくりぬくように核出 します。 ❷ 核出した内腺を膀胱内に移動させま す。 ❸ 前立腺組織をすべて膀胱内に移動させ た後、モーセレーターという機器を用 いて、前立腺組織を細かく切断しなが ら、吸引し、対外に排出します。 膀胱 前立腺 （内腺） （外腺） 尿道 ミカンに例えると 肥大した前立腺組織（内腺） 外腺 右葉 中葉 モーセレーター 尿道 左葉 膀胱 尿道 ホルミウム・ ヤグレーザー HoLEP TURPマツダ病院 泌尿器科 TEL
082-565-5032
救急科専門医指定施設に認定されました
中学生へ出張授業を行いました
看護部 ５階病棟看護師長百田 美織
もも た み おり ∼「心の参観日」で中学生と関わって感じたこと∼ この度、日本救急医学会の「救急科専門医指定施設」に認 定されました。 この認定は下表の施設条件を満たしている病院が指定施設 に認定されます。 認定を受けている病院は全国で 498（2014 年１月１日現 在）施設、広島県では 10 施設があり、当院は県内 11 番目 の認定施設となりました。 この認定を受け、地域の中核病院として、さらに近隣医療 機関との連携を図り、地域医療の向上に努めてまいります。 11 月 1 日広島市立宇品中学校で中学 1 年生とその保護者の皆さんへ「東 日本大震災の支援活動を通して感じたこと」と題して話す機会を得ました。 広島市の教育委員会が主催する「心の参観日」であったため、何か心に 響くような、心に残るような内容を一緒に参加することになった松田看護 師と話し合いました。「災害が起これば、当たり前のことが当たり前でな くなる」という点をキーワードとし、私が「宮城県での被災直後の支援」 を中心に、松田看護師は「福島原発による被災者への支援」を中心に話をすることに決めました。しかし、 実際に話を進めていく中で中学生とは言っても１年生であるため集中力が続かず、途中で寝ている生徒やグ ループになっておしゃべりをしている生徒がいました。興味がないのか、話がわからないのか、自分が話して いる内容に不安を抱きながら話を終えました。それを教訓に松田看護師は質問形式でなるべく発言させるよ うに工夫をし、何とか終わることができました。最後に質疑応答の時間があり、おそらく誰も質問をしない だろうと思っていたが、意外や意外・・・たくさんの質問が押し寄せ、中には「支援活動中に今後に役立て られることはあったか」など鋭い内容のものもあり困惑してしまいました。後日、学校からお礼文と一緒に 生徒の感想文が送られてきました。その中には「友達や家族、大切な人と話したりすることが当たり前であ ると感じているが、東北で被災した人たちにとっては当たり前でなくなっていること。当たり前でできている ことに感謝をしないといけないと思った」など、私たちがキーワードにしていた言葉が伝わっていることが わかり、安心しました。一生懸命に話したことは、無駄ではなかった、一部の生徒かもしれないが私たちの 感じたこと、思いが伝わったことが本当にうれしかった。良い体験をさせていただいた１日でした。 No.1 1 2 3 4 5 6 7 8 施 設 条 件 救急部門があること 各種の救急患者を診療していること 救急車で搬送される救急患者を充分数受け入れていること 院外心肺停止（CPA）患者を充分数受け入れていること 救急科専門医が２名以上常勤医として勤務していること 専門医の修練に適した設備が完備されていること 救急部門の専任医がいること 学会活動等救急医療に関する業績が充分あること 百田 看護師長 松田 主任看護師第３０回 安芸医学会が開催されました
サンフレッチェ広島 AFC出場記念ユニフォームが寄贈されました
クリスマスコンサートを開催
12 月１日（日）マツダふれあい会館にて「安芸医学会」 が開催されました。 この医学会は、安芸地区医師会の主催により安芸地区の 病院、診療所、介護施設、消防本部等から医師、看護師を はじめとした多くの医療職、救急救命士など多くの職種が 研究発表や事例紹介が行われる医学会として注目されてお り、今回で第 30 回目となります。 広島県医師会の平松会長、安芸地区医師会の菅田会長の ご挨拶から始まり、演題発表 40 題、シンポジウム８題と今年も有益な情報交換の医学会となりました。 最後に広島大学大学院医歯薬保健学研究院 河野修興教授による特別講演で、今回の医学会は締めくく られました。 Ｊ１リーグの 2 連覇を成し遂げたサンフレッチェ広島の勇姿は多 くの方の記憶に新しいところです。 当院はサンフレッチェ広島のチームドクターや救護班を担ってい る関係からＡＦＣ※1 出場記念の選手サイン入りユニフォームが寄贈 され外来 A 棟 2 階のロビーへ展示しました。 ※1 ＡＦＣ：アジアサッカー連盟（ＡＦＣ） が主催するチャンピオンズリーグのこ とで、アジアのクラブチームによるサッカーの大陸選手権大会でアジ アチャンピオンズリーグとも呼ばれています。 出場権はＪ１リーグ等で上位成績を残したチームに与えられ、アジア のクラブチームにとっては最も権威のある大会です。 12 月 12 日（木）に外来Ａ棟６階談話室にてマツダ合唱団とマツダ病院 の医師・看護師を中心とした軽音楽部（マツダ病院軽音楽部：ＭＨＫ）と の合同クリスマスコンサートが開催されました。 クリスマスソングを含めた曲目を MHK の演奏４曲、マツダ合唱団のコー ラス６曲が披露されました。 患者さんとそのご家族など約100 名の方がコ ンサート会場へ足を運ばれ、コーラスでは女性 団員の清楚な合唱と男性団員の力強い歌声と 相俟ったゴージャスで迫力のある歌声を楽し み、演奏では管楽器、弦楽器の迫力のある音と ユーモアあふれるトークを楽しまれました。 マツダ合唱団 マツダ病院軽音楽部：ＭＨＫ立体駐車場
の
利用時間変更
の
ご案内
2013年４月 53.2 13.0 190 15 703 2013年５月 53.8 14.1 198 17 727 2013年６月 55.5 13.6 189 21 705 2013年７月 52.5 12.5 236 22 723 2013年８月 53.8 13.2 202 15 706 2013年９月 55.9 14.4 185 19 741 2013年10月 56.9 12.1 221 20 720 項 目 紹介率（％） 平均在院日数（日） 手術件数（件） 日帰り手術件数（件）【再掲】 外来一日患者数（人）骨粗しょう症教室
のご案内
糖尿病教室
のご案内
公開医療講座
のご案内
マツダ病院では骨粗しょう症教室を毎月第４木曜午後に開催しています。無料でどなたでも参加可能です。 【内容】①医師：骨粗しょう症の診断と治療、 ②管理栄養士：骨粗しょう症予防の食事 ③理学療法士：転倒予防運動 【場所】マツダ病院 外来Ｂ棟２階 大会議室 【開催】毎月第４木曜日 13：00∼14：00 【問合】整形外科外来 TEL ０８２−５６５−５０３０ 当院では糖尿病教室を下記の内容で開催しています。無料でどなたでも参加可能です。 ■糖尿病とは・糖尿病と動脈硬化：糖尿病内科医師 ■生活指導：看護師 ■糖尿病と皮膚疾患：皮膚科医師 ■検査：臨床検査技師 ■糖尿病と眼疾患：眼科医師 ■運動療法：理学療法士 ■薬剤療法：薬剤師 ■オーラルケア：歯科衛生士 2014 年１月６日（月）より立体駐車場の利用時間を下表のとおり変更させていただきます。なお、外来棟立 体駐車場の進入、退出は一方通行となっており、病院南側（向洋駅側）からの進入はできませんのでご注意くだ さい。また、外来棟の中央通路は歩行帯、横断歩道を併設しておりますので通行の際は最徐行にご協力願います。 ■日時：2014年2月15日㈯10：30∼11：30 ■場所：海田町福祉センター ■講師：看護師 ■テーマ：未定 ■日時：2014年3月14日㈮10：30∼11：30 ■場所：府中南公民館 ■講師：薬剤師 ■テーマ：未定統
計
この通路は、自動車は矢印の方向に 一方通行で歩行帯・横断歩道があり 歩行者が通行します。 最徐行にご協力願います。 自転車は通行できません。 駐車場名 入院棟立体駐車場 外来棟立体駐車場 変更前 平日 10：00 ∼ 21：00 平日 7：30 ∼ 19：00 備 考 休日の変更は ありません 変更後 平日 9：00 ∼ 21：00 平日 7：30 ∼ 18：00 【問合】内科外来 TEL ０８２−５６５−５０２４山 陽 本 線 向 洋 駅 広島方面 海田方面 立体 P マツダ本社前 向洋駅前 164 入院棟 マ ツ ダ 本 社 マ ツ ダ 病 院 立 体 Ｐ Ｐ 県 道 広 島 海 田 線 病院機能評価
