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2. 予防 1) 予防接種 入院している多くの免疫不全患者への感染源にならないためにも 病院で勤務するすべての 職員に対してインフルエンザワクチンの接種を推奨する ただし過去にインフルエンザワクチンで 重症なアレルギー反応があった者は禁忌である 接種可能かどうかの相談は感染管理担当課で 行う 患者へ

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Academic year: 2021

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全文

(1)

病原体別対策:

インフルエンザ

1.疾患の概 要

原 因

インフルエンザウイルス感 染

症 状

・38℃以 上 の発 熱

・頭 痛

・関 節 痛

・筋 肉 痛

・咽 頭 痛

・鼻 汁

・咳 嗽

・くしゃみ

潜 伏 期 間

通 常 1~4日 程 度 (平 均 2日 、最 大 7日 )

感 染 期 間

インフルエンザ発 症 前 日 から 、発 症 後 7日 間 程 度 はウイルスを排 出

する。解 熱 後 もウイルスを排 出 する。最 も感 染 力 の強 い時 期 は発 症

から3日 間 程 度 である

感 染 経 路

①飛 沫 感 染

イ ンフルエンザに感 染 し た 人 の咳 やくし ゃ みによ っ て、唾 液 等 の 飛

沫 と共 に放 出 されたウイルスが軌 道 に侵 入 することによって感 染 する

②接 触 感 染

飛 沫 に汚 染 された環 境 表 面 などに触 れることによって、ウイルスが付

着 した手 指 を介 して感 染 する。ウイルスが付 着 した手 指 で目 や鼻 、

口 などを無 意 識 に触 れることにより、粘 膜 からウイルスが侵 入 する

流 行 期

12月 ~3月 頃

検 査

インフルエンザ迅 速 診 断 キット

・所 要 時 間 15分

・発 熱 から12~24時 間 のウイルスが

十 分 に増 殖 している時 期 に、十 分 な

検 体 量 で採 取 することが重 要

治 療

・抗 インフルエンザ薬 (ウイルスの増 殖 を抑 制 する)

(2)

2.予防

1)予 防 接 種

入 院 している多 くの免 疫 不 全 患 者 への感 染 源 にならないためにも、病 院 で勤 務 するすべての 職 員 に対 してインフルエンザワクチンの接 種 を推 奨 する。ただし過 去 にインフルエンザワクチンで 重 症 なアレルギー反 応 があった者 は禁 忌 である。接 種 可 能 かどうかの相 談 は感 染 管 理 担 当 課 で 行 う。患 者 への予 防 接 種 は札 幌 市 のインフルエンザワクチン接 種 事 業 に準 じて実 施 する。 目 的 ・発 症 防 止 ・重 症 化 ・合 併 症 の予 防 効 果 ・接 種 後 2週 間 程 度 で発 現 し、約 5か月 持 続 接 種 回 数 ・生 後 6か月 以 上 ~13歳 未 満 :2回 ・13歳 以 上 :1回 副 反 応 ・局 所 症 状 (腫 脹 ・発 赤 ・疼 痛 ) ・全 身 反 応 (発 熱 ・悪 寒 ・頭 痛 ・倦 怠 感 ・嘔 吐 ) ・通 常 2~3日 で消 失 する 接 種 禁 忌 者 ※ ・明 らかな発 熱 を呈 している者 ・重 篤 な急 性 疾 患 にかかっていることが明 らかな者 ・インフルエンザワクチンによってアナフィラキシー を呈 したことがあることが 明 らかな者 厚 生 労 働 省 :『予 防 接 種 ガイドライン』抜 粋 接 種 後 の注 意 ・接 種 当 日 は運 動 全 般 と過 度 な飲 酒 は避 ける ・入 浴 時 は接 種 部 位 に刺 激 を与 えないように清 潔 にする ※不 活 化 ワクチンは胎 児 に影 響 を与 えるとは考 えられていない為 、妊 婦 は接 種 不 適 当 者 に含 まれて いない。ただし 14 週 までは自 然 流 産 が起 こりやすい時 期 であり避 けた方 が良 いという考 え方 もある。 ※鶏 卵 ・鶏 肉 にアナフィラキシーがある者 は接 種 を受 けることが出 来 ない。 厚 生 労 働 省 :『予 防 接 種 ガイ ドライン 2014 』より

2)院 内 持 ち込 み防 止

★については、札 幌 市 の定 点 報 告 が 1.0 を超 えた時 点 から開 始 し、終 了 時 期 は ICT が判 断 職 員 ・自 己 管 理 に留 意 し、手 指 衛 生 ・含 嗽 を積 極 的 に行 う ・症 状 出 現 時 速 やかに上 司 に相 談 する ・★全 職 員 勤 務 中 マスク着 用 ・★出 勤 時 病 院 入 口 で手 指 消 毒 を行 う 面 会 者 ・★来 院 時 病 院 入 口 で手 指 消 毒 を依 頼 する注 意 喚 起 を掲 示 し、手 指 消 毒 剤 の設 置 数 を増 やす ・病 棟 への立 ち入 りはナースステーションへの声 掛 けを規 則 とし、窓 口 で 症 状 スクリーニングを行 う ・有 症 者 (発 熱 、咳 嗽 、鼻 汁 、咽 頭 痛 )の面 会 は禁 止 と する ・★小 学 生 以 下 の面 会 を禁 止 する 外 来 患 者 ・★来 院 時 病 院 入 口 で手 指 消 毒 を依 頼 する注 意 喚 起 を掲 示 し、手 指 消 毒 剤 の設 置 数 を増 やす ・各 診 療 科 窓 口 にポスターを掲 示 し「発 熱 ・咳 ・くしゃみ・鼻 汁 」に該 当 する 患 者 に申 し出 てもらい、マスク着 用 を依 頼 し他 の患 者 と1m以 上 離 れた

(3)

3.発生時の対 応

1)外 来 患 者 (インフルエンザ確 定 者 、または疑 い者 )

患 者 配 置

・サージカルマスク (持 参 していない場 合 病 院 のマスク) を装 着 してもらい、 他 の患 者 と待 合 区 域 を別 にする

感 染 防 止 対 策

飛 沫 ・接 触 予 防 策 ・患 者 が接 触 した医 療 器 具 、環 境 は環 境 除 菌 クロスで清 拭 する ・ 職 員 はサー ジカルマスク ・グロ ーブ で 対 応 する 。処 置 に 応 じて、シー ルド 付 マスク・ガウンを追 加 する 感 染 対 策 実 施 期 間 ・外 来 受 診 中 は終 始 対 策 を実 施 する ・次 回 受 診 等 は、発 症 から7日 間 (発 症 日 を0日 として換 算 )、あるいは発 熱 が持 続 する場 合 は、解 熱 後 48時 間 経 過 するまで対 策 を実 施 する

患 者 指 導

・咳 エチケット

報 告

・感 染 管 理 担 当 課 へ 速 や か に 連 絡 す る ・関 連 す る 他 部 門 へ の 連 絡 を 行 う (検 査 や レ ン ト ゲ ン 、 入 院 の 場 合 は ベ ッ ド コ ン ト ロ ー ル 担 当 な ど )

2)入 院 患 者

患 者 配 置

・個 室 隔 離 、あるいはカーテン隔 離 を行 う ・感 染 が確 定 した時 点 で原 則 個 室 隔 離 とする ・複 数 の患 者 が同 一 病 棟 で発 生 し、個 室 管 理 が困 難 な場 合 にはコホート (集 団 隔 離 )する。その場 合 には必 ずカーテンを閉 め、飛 沫 を遮 る

感 染 防 止 対 策

飛 沫 ・接 触 予 防 策 ・病 室 入 り口 には防 止 策 を情 報 共 有 の為 に表 示 を行 う【資 料 1】 ・使 用 する医 療 器 具 は専 用 とし、使 用 後 は環 境 除 菌 クロスで清 拭 する ・ドアノブや手 すりなど高 頻 度 接 触 表 面 は、環 境 除 菌 クロスで各 勤 務 清 拭 する ・リハビリや外 来 受 診 は往 診 とする ・職 員 は患 者 病 室 に入 室 する前 に、手 袋 ・ガウン (エプロン)・サージカルマ スクを着 用 し、病 室 から退 室 する前 に防 護 具 を全 て脱 ぎ、感 染 性 廃 棄 容 器 に廃 棄 する。処 置 に応 じて、シールド付 マスクを追 加 する 感 染 対 策 実 施 期 間 ・発 症 から7日 間 (発 症 日 を0日 として換 算 ) ・発 熱 が持 続 する場 合 は、解 熱 後 48時 間 経 過 するまで

患 者 指 導

・咳 エチケット ・マスクは使 用 の都 度 交 換 する ・隔 離 エリアから出 る場 合 は手 指 消 毒 とマスク着 用 を行 う ・面 会 は禁 止

報 告

・感 染 管 理 担 当 課 へ 速 や か に 連 絡 す る ・関 連 す る 他 部 門 へ の 連 絡 を 行 う ( 栄 養 科 ・清 掃 ・リ ハ ビ リ ・透 析 室 ・ 放 射 線 治 療 室 ・そ の 他 検 査 や レ ン ト ゲ ン ・ベ ッ ド コ ン ト ロ ー ル 担 当 等 患 者 に 関 連 す る 部 署 ) ※咳 エチケット:咳 が出 る時 は、ティッシュなどで口 や鼻 を覆 い、飛 沫 の飛 散 を最 小 限 にする 鼻 汁 や咳 、唾 液 などに触 れた後 の手 洗 いを徹 底 する 使 用 後 のティッシュは速 やかにごみ箱 に廃 棄 する

(4)

3)濃 厚 接 触 入 院 患 者

定 義 :インフルエンザ感 染 者 と同 室 、あるいはマスクなしで接 触 した患 者

患 者 配 置

・濃 厚 接 触 が判 明 した時 点 で隔 離 とする ・同 一 患 者 からの複 数 の濃 厚 接 触 患 者 が発 生 した場 合 、コホート (集 団 隔 離 )する。その場 合 には必 ずカーテンを閉 め、飛 沫 を遮 る ・コホート病 室 に新 たな入 床 は不 可 (同 抗 原 に罹 患 直 後 の 患 者 は可 )

感 染 防 止 対 策

飛 沫 ・接 触 予 防 策 ・職 員 はサージカルマスクで対 応 する ・病 室 入 り口 には防 止 策 を情 報 共 有 の為 に表 示 を行 う【資 料 1】 ・使 用 した医 療 器 具 は環 境 用 除 菌 クロスで清 拭 する ・ドアノブや手 すりなど高 頻 度 接 触 表 面 は、1日 1回 環 境 用 除 菌 クロスで清 拭 する ・予 防 投 与 は主 治 医 の判 断 で行 う ・リハビリや外 来 受 診 はマスク着 用 で出 頭 とする 感 染 対 策 実 施 期 間 ・最 終 接 触 日 から5日 間 (接 触 日 を0日 として換 算 ) ・同 抗 原 の 発 症 日 の 異 な る 患 者 の 複 数 濃 厚 接 触 患 者 を コ ホ ー ト す る 場 合 、隔 離 期 間 は遅 い患 者 に合 わせる

患 者 指 導

・上 気 道 症 状 の出 現 、悪 寒 や発 熱 など疑 わしい症 状 が出 現 した際 、速 や かに訴 える ・室 外 行 動 は必 要 最 小 限 にし、手 指 消 毒 とマスク着 用 を行 う ・洗 面 は自 室 内 の洗 面 台 で行 う ・面 会 は禁 止

報 告

・感 染 管 理 担 当 課 へ 速 や か に 連 絡 す る ・関 連 す る 他 部 門 へ の 連 絡 を 行 う ( 栄 養 科 ・清 掃 ・リ ハ ビ リ ・透 析 室 ・ 放 射 線 治 療 室 ・そ の 他 検 査 や レ ン ト ゲ ン ・ベ ッ ド コ ン ト ロ ー ル 担 当 等 患 者 に 関 連 す る 部 署 )

4)濃 厚 接 触 職 員

定 義 :マスクなしのインフルエンザ感 染 者 と会 話 や会 食 を行 った職 員

感 染 防 止 対 策

飛 沫 ・接 触 予 防 策 ・勤 務 中 サージカルマスク装 着 を継 続 する ・マスクを外 す休 憩 や飲 食 は別 室 にて1人 で行 う ・手 指 消 毒 を徹 底 する ・職 員 への予 防 投 与 は原 則 実 施 しない 感 染 対 策 実 施 期 間 ・最 終 接 触 日 から 7 日 間 (接 触 日 を 0 日 として換 算 ) ・家 族 が感 染 者 の場 合 、発 症 家 族 の解 熱 後 7日 間 とする(解 熱 日 を0日 )

発 症 者 が行 う報 告

・上 気 道 症 状 の出 現 、悪 寒 や発 熱 など疑 わしい症 状 が出 現 した際 、速 や かに上 司 に報 告 する ・自 宅 で症 状 が出 現 した場 合 は、出 勤 前 に報 告 する

所 属 長 が行 う報 告

・感 染 管 理 担 当 課 へ 速 や か に 連 絡 す る

(5)

5)職 員 が発 症 した場 合

感 染 防 止 対 策

飛 沫 ・接 触 予 防 策 ・迅 速 検 査 は可 能 な限 り、検 査 感 度 の高 い発 熱 24時 間 経 過 後 に受 ける ・ステーション、休 憩 室 の高 頻 度 接 触 面 を環 境 除 菌 クロスで清 拭 する (PC画 面 ・PHS・PDAなどは、液 晶 専 用 クロスで清 拭 する) ・回 復 し出 勤 した後 も発 症 日 から7日 間 (発 症 日 を0日 として換 算 )は勤 務 中 サージカルマスク装 着 を継 続 し手 指 消 毒 を徹 底 する。マスクを外 す休 憩 や飲 食 は別 室 にて1人 で行 う ・当 該 部 署 の職 員 は全 員 勤 務 中 サージカルマスクを装 着 し手 指 消 毒 を徹 底 する。発 症 日 から7日 間 (発 症 日 を0日 として換 算 ) 感 染 対 策 実 施 期 間 ・症 状 出 現 時 から休 務 し、解 熱 後 48時 間 を経 過 した後 出 勤 可 能 となる ・出 勤 後 も発 症 後 7日 間 (発 症 日 を0日 として換 算 )防 止 対 策 を継 続 する 発 症 者 が行 う報 告 ・上 気 道 症 状 の出 現 、悪 寒 や発 熱 など疑 わしい症 状 が出 現 した際 、勤 務 中 であっても速 やかに上 司 に報 告 する ・自 宅 で症 状 が出 現 した場 合 は、出 勤 前 に報 告 する 所 属 長 が行 う報 告 ・感 染 管 理 担 当 課 へ 速 や か に 連 絡 す る ・職 員 が 発 症 前 日 に マ ス ク な し で 接 触 し た 患 者 や 職 員 が い る 場 合 、 関 連 す る 部 門 へ の 連 絡 を 行 う

(6)

4.予防投与

対 象

・濃 厚 接 触 したハイリスク患 者※ ※ ※※ハイリスク患 者 とは 慢 性 肺 疾 患 (COPD、喘 息 )、慢 性 心 疾 患 、腎 不 全 、免 疫 抑 制 状 態 (ステロイド、HIV など)、癌 糖 尿 病 および妊 婦 、乳 幼 児 (6 歳 未 満 )、 高 齢 者 (65 歳 以 上 )の患 者 ・ハイリスク以 外 の患 者 は、主 治 医 の判 断 で予 防 投 与 は可 能 とする ・職 員 への予 防 投 与 は原 則 実 施 しない 費 用 負 担 ・病 院 負 担 ・医 事 担 当 職 員 にコストフライを依 頼 する 報 告 ・投 与 患 者 と投 与 内 容 を感 染 管 理 担 当 課 に報 告 する 表 1 院 内 採 用 の予 防 投 与 薬 商 品 名 ( 一 般 名 ) 投 与 経 路 用 量 ・ 用 法 タ ミ フ ル カ プ セ ル 【 般 】 オ セ ル タ ミ ビ ル リ ン 酸 塩 カ プ セ ル 内 服 1 )成 人 : オ セ ル タ ミ ビ ル と し て 1 回 75m g を 1 日 1 回 、 7 ~ 10 日 間 経 口 投 与 す る 2 )体 重 37.5k g 以 上 の 小 児 : オ セ ル タ ミ ビ ル と し て 1 回 75m g を 1 日 1 回 、 10 日 間 経 口 投 与 す る タ ミ フ ル ド ラ イ シ ロ ッ プ 3 % 【 般 】 オ セ ル タ ミ ビ ル リ ン 酸 塩 シ ロ ッ プ 用 内 服 1 )成 人 : オ セ ル タ ミ ビ ル と し て 1 回 75m g を 1 日 1 回 、 7 ~ 10 日 間 、 用 時 懸 濁 し て 経 口 投 与 す る 2 )小 児 : オ セ ル タ ミ ビ ル と し て 次 の 1 回 用 量 を 1 日 1 回 、 10 日 間 、 用 時 懸 濁 し て 経 口 投 与 す る 。 但 し 、 1 回 最 高 用 量 は オ セ ル タ ミ ビ ル と し て 75m g と す る 。 幼 小 児 の 場 合 : 2 m g /k g (ド ラ イ シ ロ ッ プ 剤 と し て 66.7m g /k g ) リ レ ン ザ 【 般 】ザ ナ ミ ビ ル 水 和 物 吸 入 剤 吸 入 成 人 及 び 小 児 に は 、ザ ナ ミ ビ ル と し て 1 回 10m g( 5m g ブ リ ス タ ー を 2 ブ リ ス タ ー ) を 、 1 日 1 回 、 10 日 間 、 専 用 の 吸 入 器 を 用 い て 吸 入 す る イ ナ ビ ル 吸 入 粉 末 剤 【 般 】 ラ ニ ナ ミ ビ ル オ ク タ ン 酸 エ ス テ ル 水 和 物 吸 入 剤 吸 入 1 )成 人:ラ ニ ナ ミ ビ ル オ ク タ ン 酸 エ ス テ ル と し て 40m g を 単 回 吸 入 投 与 す る 。ま た 、20m g を 1 日 1 回 、2 日 間 吸 入 投 与 す る こ と も で き る 2 ) 小 児 : 10 歳 未 満 の 場 合 、 ラ ニ ナ ミ ビ ル オ ク タ ン 酸 エ ス テ ル と し て 20m g を 単 回 吸 入 投 与 す る 。 10 歳 以 上 の 場 合 、 ラ ニ ナ ミ ビ ル オ ク タ ン 酸 エ ス テ ル と し て 40m g を 単 回 吸 入 投 与 す る 。ま た 、20m g を 1 日 1 回 、2 日 間 吸 入 投 与 す る こ と も で き る

(7)

5.アウトブレイク時の対応

・ 病 院 感 染 対 策 マニュアル「アウトブレイクへの対 応 (P.11-1~11-5)」に準 ずる ・ インフルエンザの場 合 として以 下 を追 加 する 環 境 清 拭 ・ 廊 下 の 手 す り 、 ト イ レ の 接 触 面 、 洗 面 所 の 接 触 面 、 ド ア ノ ブ 、 自 販 機 の 接 触 面 を 含 め た 、病 棟 内 の す べ て の 高 頻 度 接 触 面 を 環 境 除 菌 ク ロ ス で 1 日 2 回 清 拭 す る ・職 員 の職 場 環 境 (ステーション、休 憩 室 、トイレ)の す べ て の 高 頻 度 接 触 面 を 環 境 除 菌 ク ロ ス で 1 日 2 回 清 拭 す る 患 者 使 用 器 具 ・歩 行 器 や 車 い す は 専 用 化 と し 、使 用 ご と に 環 境 除 菌 ク ロ ス で 清 拭 す る リ ハ ビ リ ・該 当 病 棟 のすべての患 者 に往 診 等 を検 討 する 個 人 防 護 具 ・病 室 にマスクを配 置 し、使 用 の都 度 交 換 するように患 者 に説 明 する 図 1 発 生 時 の対 応 フロー

患者発生

【 患 者 対 応 】 ・ 隔 離 ・ 抗 ウ イ ル ス 薬 治 療 ・ 病 室 表 示 ・ 飛 沫 接 触 予 防 策 開 始 ・ 指 導 【 接 触 者 対 応 】 ・ 隔 離 ・ 主 治 医 へ の 報 告 ・ 予 防 投 与 の 検 討 ・飛 沫 接 触 予 防 策 開 始 ・ 指 導 【 報 告 】 ・ 感 染 管 理 担 当 課 夜 間 休 日 の 分 は 翌 日 平 日 朝 に 報 告 ・ リ ハ ビ リ 等 関 連 部 署 ・ 家 族

(8)

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