Vol.９
２００３年４月 金沢大学附属病院 Team DiET 発行春の号
∼糖尿病はあなたが主治医∼若草の萌えたつ頃となってまいりました。
「バランス生活」もついに３年目に突入しました。最近は発行後約１ヶ月で在庫残りわずかという現象が続いてお り喜ばしい反面、入手できなかった方々には大変申し訳なく思っております。予算の都合で１０００部の発行が精 一杯の状況です。ホームページでも掲載していますので（http://web.hosp.kanazawa-u.ac.jp/）、是非そちらもよろ しくお願いいたします。 （編集長 森屋 友紀子）http://web.hosp.kanazawa-u.ac.jp/
Team
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餅は餅屋、お薬は薬剤師。
私たち薬剤師は様々なところで患者さんに 関わっていま∼す。 （あいとようこ）熱帯アメリカ、東南アジアを原産地とするフトモモ科の落葉小高木。日本名｢バンジ ロウ｣洋ナシ形の果実は生食またはジュースに用いられ、葉が健康茶に用いられ る。インスリンほどの即効性は期待できないが、グアバ葉にはそれに似た作用を持 つ物質が含まれているといわれている。しかしグアバ葉のどの成分が血糖値降下 に関与しているのかはよくわかっていない。粘膜修復作用があるビタミン Uも含まれ ているといわれている。 南米ブラジル中央に広がるブラジル高原西方の｢カイアポ｣という山地に自生する白 甘薯の一種で、｢南米の白いも｣とも称されている。滋養強壮のためインディオの間 で好んで食されていたと言われている。カイアポイモは高麗人参などと同様に、土 壌に含まれるミネラルや有効成分を満遍なく吸収してしまうため、一度栽培・収穫し た土地では数年以上栽培ができない。インスリンの分泌や効きめを高める作用が あると言われている。 担子菌類ハラタケ科に属するキノコで、和名は｢カワリハラタケ｣、学名はアガリク ス・ブラゼイだが、一般的には｢ヒメマツタケ｣と呼ばれている。ヒメマツタケの含有成 分は粗たんぱく質やビタミン・ミネラル類が他のきのこに比べて多い。中でもビタミン Ｂ２・ビタミンＤ・マグネシウム・カリウムなどが多い。各種免疫力を高め自然治癒力 を高めるといわれている。 ●薬との相互作用はないと言われています。しかし免疫力を高めるので、免疫抑制 剤などの薬を服用している方は必ず主治医に確認してください。 難消化性デキストリン じゃがいもやとうもろこしのでんぷんを処理して得られる水溶性食物繊維。水溶性食物繊維は食 べ物の消化・吸収を緩慢にして血糖値の急な上昇を抑えたり、胆汁酸を吸着してコレステロール の産生を抑えたり、便秘の改善効果があると言われている。難消化性デキストリンは、他の食品 成分と反応しない特性があるため、飲料・菓子・練り製品・スープなど多くの食材に広く用いられ ている。特定保健用食品にも利用しているものあり。 ●｢血糖が気になる方｣の特定保健用食品にも難消化性デキストリンを利用しているものが多い。 例：健茶王 烏龍茶に難消化性デキストリンを加えたもの。その他にもお茶などに難消化性デキ ストリンを加えたものは多数販売されている。 参考書 第 14 改正日本薬局方 “健康・栄養食品事典” 東洋医学舎
よく 耳 に す る 健 康 食 品
アンケートの質問に健康食品関連のことが 多かったので今回の特集は健康食品です。 注意：病院にかかっている方が使用する時 には主治医に確認してくださいね。 記載されている以上の量を摂らないよう にしてくださいね。健
康
食
品
薬とは？
効果と安全性が確認されたもの。（厚生労働省から許可を得たもの） 医薬品は薬事法という“医薬品などの品質や有効性、及び安全性を確保するための法律”で定められ ている基準を満たしているものをいいます。新しい薬が世にでるためには、試験管や動物を用いた基 礎実験と臨床試験（人での薬の有効性や安全性の確認）によって効果と安全性が確認されて初めて 厚生労働省から許可が出されます。く す り
∼薬剤師からのコメント∼
まだ記憶に新しいと思いますが、中国製ダイエット食品による肝障害で死亡者がでたことを覚えていま すか？これは商品名｢繊之素膠嚢（せんのもとこうのう）｣・｢御芝堂減肥膠嚢（おんしどうげんぴこうの う）｣・｢茶素減肥（ちゃそげんぴ）｣などの中国製ダイエット食品にはいずれも成分表には記載されていな い、約 3％のＮ−ニトロソ−フェンラミンと甲状腺ホルモンが含まれていました。このＮ−ニトロソ−フェン ラミンが肝障害の原因物質だった可能性があるとみられています。健康食品だから安全ということはあ りあせん。また、必ず効果があるということもないのです。使用する場合には必ず主治医の先生の許可 を得てください。そしてすべて自己責任になるということを覚えておいてください。国が認めた保険機能食品ってなに？
健康食品の中にも国が認めた健康食品があります。それが栄養機能食品と特定保健用食品です。 ●栄養機能食品 ビタミン 12 種類とカルシウム・鉄について厚生労働省が 1 日の摂取量の基準値を設けています。 その範囲内であれば栄養機能食品と名乗ることができます。(ビタミン剤・カルシウム剤など) ●特定保健用食品 血圧や血糖値、便秘などを改善することで健康維持増進に寄与することが期待される食品です。 個別に厚生労働省の審査を受け許可を得なくてはいけません。 （蕃爽麗茶：関与成分グアバ葉・健茶王：関与成分 難消化性デキストリンなど）健康食品ってなに？
特に決まりがないため、安全性や有効性に問題があるものもあり。 健康食品・栄養補助食品・健康補助食品・サプリメントなどの色々な名称がついています。こう いったものを定義する法律がなく、薬ではなく食品に分類されます。簡単に言えば｢栄養素を補 う“薬”以外のもの｣となります。健康食品は食品に分類されるため、効果や安全性が確認され なくても売られていることがあります。食 品
こわ∼い！！
薬 と 健 康 食 品 の 違 い
今、話題の“健康食品”
ＴＶや雑誌などで健康食品の情報が氾濫し、正しい情報の判断が難しくなっています。ただ｢身体によいから｣と 聞いて試してみる前に、まず医師・栄養士に相談してください。今話題の特定保健用食品に指定されている油も 決してエネルギーが低いわけではありませんし、糖尿病の患者さんがこの油ならどれだけ使ってもいいというわ けではありません。基本はやはりバランスのとれた食事療法で、健康食品の利用も補助的に使用しましょう。｢こ れはいいのかな？｣と思った健康食品がありましたら水曜日代謝内科外来の１０番診察室を訪ねてみて下さい。 栄養士が皆様からの食事の相談をお受けしています。（栄養士 松本）
健康食品に関する医師の本音
（ドクター篁）
「こんな健康食品（や市販薬）は効き目がありますか？」「私は飲んでいいのですか？」と、みなさんからしばし ば質問を受けます。確かに説明書には「主治医と相談して摂ってください」と・・・。食品の成分が明らかな場合 はお答えしやすいのですが、多くの場合は「効果は？」「副作用は？」「長期的な安全性は？」と、私たち医師の 頭の中も？？？だらけであり、「皆さんの責任で服用ください」などというなんとも無責任な答えをせざるを得な いのが現状です。私たちが病院で処方している薬は、あらかじめ臨床治験で審査され厚生省に認可され市販さ れています。予想される副作用の情報を医師も薬剤師も把握しているので、注意深く観察しながら処方してい ます。予期しなかった副作用などの新しい情報も速やかに通達され、安全性の確保に努めています。 ●余った薬はどうすればいいの？ 服用しなくなった薬は廃棄してください。そのまま捨てた場合に誰かが間違って服用されると大変なので 工夫して捨ててください。病院の薬局の窓口に持ってきて頂ければ病院で廃棄します。 ●会食が入るなどで服薬時間が守れない時に、食事前の薬を食後に一緒に服用したりすることがありま す。また、食後の薬は１∼２時間後になったらだめでしょうか？ 薬によって違うので個人的に薬局で聞いてもらうのが一番いいです。一般的に食前というのは食事の 30 分前のことをいいます。食前投与となっている理由として①薬の吸収・②効果が食事によって影響を受 けることの２つが考えられます。そのため、食前薬は服用時間を守りましょう！ ∼糖尿病薬を食直前に服用する理由∼ αグルコシダーゼ阻害薬：ベイスン・グルコバイは食事中の糖質がブドウ糖に分解されるのを抑え、腸管 内での糖質の消化・吸収を遅らせる薬です。もし忘れたら食べている時に食事と一緒に服用してくださ い。食後に服用しても効果がありません。 速効型インスリン分泌促進薬：スターシスは短時間にインスリンの分泌を促す薬です。服用してから食事 をとるまでの時間が長かったり、食後に服用すると吸収が遅れるので低血糖を起こしやすくなります。も し忘れたら食べている時に食事と一緒に服用してくだい。食直後及び食後に気がついた場合は服用しな いでください。 ◎食後とは一般的に食事の 30 分後のことをいいます。食後のお薬はほとんどの場合１∼２時間程度遅れて も問題ありません。 ●処方箋を院外の薬局に持っていった時、そこの薬局に処方された薬がないことはあるのか？ 薬局にその薬がない場合でも調剤薬局にはその薬を用意する義務があるので心配しないでください。処 方箋を持っていってから用意してもらうと時間がかかる場合もあるので、家の近くの薬局で薬をもらう場 合には院内の FAX コーナーから処方箋を FAX してもらうと、薬局で待たずに薬がもらえます。 アンケートで多かった質問を取り上げてみました。今回答えられなかった方ごめんなさい。これからも機 会をみつけて答えていくつもりなのでどんどん質問してくださいね。 （薬剤師 寺田・春日）プロフィール 黒川 千佳 （O 型） 管理栄養士
この顔に、ピンときたら
お声をかけてください
気は優しくて力持ち、凛々しい姿に犬もおさるも 一目惚れ。桃太郎ならぬ、正義の味方は管理 栄養士黒川千佳（チカちゃん）。彼女の明るい笑 顔は病院中にあふれ、きっとあなたも一度は優 しく声をかけられたはず。誇りに思う後輩です。 時には自分もいたわってね。 （管理栄養士 大谷）材料★２人分 １人分２２０Kcal
豚肉ヒレ ２００g 塩・こしょう 適宜 パン粉 １２ｇ（大さじ３杯） 小麦粉 ４ｇ（大さじ 1/2） 溶き卵 1/2 個 バター １５ｇ（大さじ１杯） 付け合せ キャベツ・プチトマト・レモンレシピ
① 豚肉は厚みを均一にし、塩・こしょうをする。 ② 熱したフライパンにバターを溶かし、パン粉をきつね色に なるまでいためる。 ③ ①の豚肉を、小麦粉、溶き卵、②のパン粉の順につける。 ④ クッキングシートを敷いた耐熱皿に③をのせ、ラップをか けずに電子レンジで約４分加熱する。 ⑤ カツと付け合せの野菜を添える。表５ 主に脂肪主体の食品です。
植物油（オリーブオイルも含みます）・バター・マーガリン・ドレッシング・マヨネーズなどの油脂のほかに、 アボカド・クリームチーズ・バラ肉・ベーコン・生クリーム・ゴマなど脂肪を多く含む多脂性食品もこの仲間 に入ります。少量でもエネルギーの高い食品なので、とり過ぎないように注意しましょう。ヘルシーカツに 使用したバターは約 0.8 単位になります。バターの代わりに植物油を使用してもよいでしょう。ワンポイント
レンジで十分加熱して下さい。（機種に よって多少加熱時間がかわります。） また、量を多く作る場合は④の作業のか わりに、200 度のオーブンで 10∼20 分焼 いても美味しく出来上がります。 豚肉を薄めに切り、肉の間に粒マスタ ードをはさんだり、たたいた梅干し、青じ そを入れても美味しいですよ。気候も良くなり暖かい季節となってきました。この季節は屋外での運動がやりやすくなり、ウオーキング・ ジョギング・自転車等を始めるにはちょうどよいのではないかと思います。ただ急に運動を行うと、筋肉や 関節・心臓や血管等に大きな負担をかけ支障をきたす危険があります。そこで運動前には準備体操を行 いましょう。今回準備体操としてストレッチングを紹介します。ストレッチングは筋肉を伸展させ、筋の柔軟 性を高めます。筋肉の柔軟性が高まることで関節の可動範囲も大きくなり、動きもスムーズになり、運動 が行いやすくなります。 ★ 弾みをつけない ★ 伸ばされている筋肉を意識する ★ 呼吸をとめずに一定時間保持する ポ イ ン ト 次の文献を参考にさせていただきました。「糖尿病治療研究会編：糖尿病運動療法のてびき 医歯薬出版. 2001」 足を前後に開き前足の膝を 軽く曲げる。その時後ろ足の つま先が外側に向かないよう に注意する。踵を地面から離 さないよう腰を電柱に近づけ る。脚を変えて反対側も行う 電柱を利用した アキレス腱のストレッチ 左手を電柱におき、右膝 をまげる。右手で右つま先 をつかみ、膝を後ろに引き 上げる。 脚を変えて反対側も行う。 電柱を利用した 太ももの前のストレッチ 右足をガードレールにかけ、 脚を伸ばす。 両手で膝を押さえながら、上 体を前に倒す。脚を変えて 反対側も行う。 ガードレールを利用した 太ももの後ろのストレッチ プロフィール 才田 浩之（A 型） 理学療法士 スポーツをやるのも見るのも 大好きです。ただ最近は運動 不足を実感しています。 理学療法室に入ると、才田さんの元 気な挨拶が聞こえてきます。１０年の 経験で、いろんな質問にも答えてくれ る、頼りになるリハビリの兄貴分的存 在です。短い髪がトレードマーク。 (理学療法士 米田・作業療法士 麦井)
今回は，糖尿病教室でもお話している「糖のながれ」についてと，分泌されたインスリン がどのように働いて血糖を下げているのかについてお話したいと思います。 食 物 中 の 糖 の 流 れ と イ ン ス リ ン の 働 き （ 上 図 ） 小 腸 肝 臓 筋 肉 脂 肪 組 織 す い 臓 グ リ コ ー ゲ ン ブ ド ウ 糖 脂 肪 グ リ コ ー ゲ ン ブ ド ウ 糖 ブ ド ウ 糖 分 泌 イ ン ス リ ン イ ン ス リ ン 血 管 血 管 吸 収 二 糖 類 単 糖 多 糖 類 ブ ド ウ 糖
＜糖の流れとｲﾝｽﾘﾝの働き＞
① 食事や間食の糖分(多糖類)は胃や腸で消化・分解され，ブドウ糖（単糖類）になる． ↓ ② 小腸からブドウ糖が吸収されて，血糖値が上昇．(血液中に糖がいっぱい!!) ↓ ③ 膵臓の中のランゲルハンス島にあるβ細胞からインスリンが分泌される． ↓ ④ 筋肉や脂肪などの各細胞にインスリンが作用して，ブドウ糖が取り込まれる． ↓ ⑤ 血糖値が下がる． 血糖の調節に働くインスリンは，膵臓で生成されて分泌されます．食べる量が多いと，膵臓は大量に インスリンを分泌しようと頑張るのです． 膵臓の機能を大事にしていきましょう！ （薬剤部 寺田） 冬の号で薬剤名をレキシレチンと表記いたしましたが、正しくはメキシレチンです。ご迷惑をおかけいたしました。お詫び申し上げます。就寝中 起床時 朝食前 朝食後 朝−昼 昼食前 昼食後 昼−夕 夕食前 夕食後 就寝前 平均 ２月9日 日 195 144 42 125 182 327 169.2 10日 月 149 81 42 60 211 134 112.8 11日 火 51.8 20.5 291 150 45 48 57 70 50 101.6 12日 水 52.2 22 276 108 35 99 102 81 116.8 13日 木 33 285 99 45 152 126 123.3 14日 金 254 46 54 192 129 135 15日 土 212 251 58 56 144.3 16日 日 77 81 144 119 27 297 124.2 17日 月 100 79 67 134 241 130 125.2 52 21.3 33 ##### 204.3 81 108 114.3 56.67 88 108.6 167.7 147.8 126.8 52.2 22 33 0 291 81 108 251 99 125 211 241 327 327 51.8 20.5 33 0 77 81 108 35 42 48 27 70 50 27 0 0 5 0 0 1 0 0 1 1 2 10 1 0 0 0 0 2 5 2 4 0 2 16 血 糖 測 定 値 （測定回数59） 体 調 管 理 表 血糖値200以上の回数 血糖値70未満の回数 最高値 最低値 平 均 日付 曜日 体重 体脂肪率 Ｂにつづく ２００３年 朝前 昼前 夕前 寝前 朝食 昼食 夕食 間食 計 補食 合計 時刻 時刻 8 7 7 4 5.2 6.8 7.2 2.7 21.9 1.5 23.4 4,156 ○ 夕後1.0 7 6 8 4 4.9 7.2 7.5 3 22.6 8 30.6 3,590 ○ 夕後2.0 10 7 6 4 4.8 6.7 7.4 4 22.9 7.5 30.4 3,259 ○ 夕後2.5 9 6 6 4 4.8 7.8 7.7 3 23.3 6.2 29.5 4,339 ○ 夕後2.5 9 6 7 4 5.1 7.8 6.8 3 22.7 5.9 28.6 1,817 ○ 夕後2.0 夕から風邪気味 10 7 6 4 4.9 6.5 8.1 3 22.5 2.8 25.3 4,945 ○ 夕後3.0 風邪気味 8 10 6 4 5.1 7 7.8 2.9 22.8 4.3 27.1 ○ 夕後3.0 風邪気味 7 7 6 4 5.2 7.2 7.8 1.9 22.1 4.6 26.7 3,837 ○ 夕後5.0 風邪気味 6 6 6 4 4.9 8.1 7.6 3 23.6 2.4 26 10,629 ○ 夕後3.0 風邪気味 8.2 6.9 6.4 4 5 7.2 7.5 2.9 22.7 4.8 27.5 4,572 10 10 8 4 5.2 8.1 8.1 4 23.6 8 30.6 10,629 6 6 6 4 4.8 6.5 6.8 1.9 21.9 1.5 23.4 1,817 HbA1c 左 右 体 調 管 理 表 診察日 ◎：大衆浴場 ○：家庭風呂 ×：シャワー 眼科受診記録 備 考 HDLｺﾚｽﾃ 総ｺﾚｽﾃ 最低血圧 最高血圧 万歩計 入 浴 インスリン 食 事 データ作成・管理者： 武田 昭一さん 糖尿病歴： ３２年 血 液 型： Ｂ型 「今後も 改良していきます。」
Q1. きっかけは？
最初はノートに記録していたが 治験に参加することになり自分 自身のためにも資料をしっかり 管理しようと思った。また、血糖コ ントロールがあまりうまくいってい ないという思いが強かった。 市販のパソコンソフトを使用した 時もあったが、項目を増やしたり 変更したりができるので、２００１ 年１２月より手作りの Excel 表で 管理しています。 Q２. データをコンピュータ管理することの利点はなんですか？ １日の血糖値の平均や（１ヶ月の朝食前の血糖値平均など）がすぐに分かる。グラフにすることにより血糖値の傾向も分 かる。血糖値だけではなく、インスリン量や食事・歩数についても管理が可能。 Ｑ３． 過去のデータを見直して、どのように活用していますか？ 突然の高血糖に気付いた時、処置については過去の記録を参考にします。低血糖についても過去の経験から血糖値が ５０mg/dlくらいと３０mg/dlくらいで対処法を変えています。また、食事や運動だけでなく食材や入浴、ストレスなどが血糖 に及ぼす影響が小さくないことが分かった。インスリン量も過去のデータで判断が以前よりも分かるようになった。 主治医の太田先生よりコメント こんな緻密な管理データみたことない！と最初は驚きました．毎月，武田さんが外来に来られたら，食前・食後血糖の平 均値と低血糖の頻度をチェックして即座にインスリン量を変更します．１日の食事量や歩数から食事・運動の基本治療を 一目で把握し，正確かつ自動的に事が進みます．まさに（患者様が主役の）積極的血糖コントロールの理想型でしょう．糖尿病教室、とっても役立ちます。是非参加しましょう。 ４月 ２日 看護部 ９日 代謝内科２医師 １６日 薬剤部 ２３日 栄養部 ３０日 代謝内科１医師 ５月 ７日 看護部 1４日 代謝内科２医師 ２１日 薬剤部 2８日 栄養部 ６月 ４日 代謝内科１医師 1１日 看護部 １８日 代謝内科２医師 ２５日 薬剤部 内容：医師「糖尿病の診断・合併症・治療」/薬剤師「お薬のお話」 栄養士「調理実習」/看護部「糖尿病のある生活」 毎週水曜日 午後３時から４時まで教室は開いています。 いまから 15 年ほど前に私は 75g 糖負荷試験で「糖尿病」と診断されました。糖尿病は「生活習慣病」や「遺伝性の病気」 とも言われ、残念ながら私はそのどちらにも属していました。「鉄は熱いうちに打て」と申します。それからは毎月欠かさず 血液検査と主治医の適切なアドバイスを受けながらウオーキング運動療法と食事療法に明け暮れました。おかげですっ かり体重も落とし、血圧と血糖のコントロールも 15 年間問題なく過ぎていき主治医からもほめられていたのでしたが、とうと うこの 2 月から毎食前にインスリンの分泌促進剤を飲むことになってしまいました。HbA1Cの数値が 6.5％以下をキープして いたのですが、ここ最近運動も中だるみした罰で 7.1％と信じられない結果が出て唖然としています。思うに寄る年波で体 力の衰えも加わったのかなと自己分析して慰めています。「糖尿病に伴う合併症の恐さ」についてお話しますと、亡き父は 「動脈硬化」で足の切断を迫られ、運良く寸前で血管の掃除で事なきを得ました。88 歳の母は「網膜症」で失明寸前でした が、現在は眼底出血時にはレーザー光線治療で失明は免れております。また私は神経障害の「水虫」が勃発。糖尿病患 者は治りにくい体質だそうで今は重点的に末梢神経のケアに努めています。 “一病息災”ということわざがありますが、糖尿病のおかげで生活習慣が改善でき、規則正しい健康的な生活を送ろうと 研鑽してやまない自分に「かえってよかったんじゃない？」と問いかけている今日この頃です。 お名前 森田 尚子さん 糖尿病歴：１５年 血液型：Ｂ型 似顔絵はパソコンで描いていただきました。お見事！！
口の中の健康について
皆さんの口の中は健康ですか？歯の病気のほとんどは虫歯と歯周病です。この二つとも歯や歯 肉にたまった歯垢が原因です。糖尿病患者さんは、唾液の量が減り口の中が乾燥しやすい・唾 液や歯と歯肉の間からの滲出液中の糖分が高くなるなどの理由から歯垢が出来やすくなってい ます。また血糖コントロールが良くないと、血液の流れが悪くなり細菌に対する抵抗力や歯の 組織の修復能力が低下して、虫歯が出来たり歯周病になりやすかったりします。口の中の健康を保つ秘訣は？
大切なことは「歯をよく磨くこと」「より良い血糖コントロールをめざすこと」の二つです。 歯磨きのポイントとしては、食べたらすぐ磨く・歯ブラシを使って一回５分以上丁寧に磨く・ 歯の間を磨くことを心がける・歯磨き剤のさっぱり感に惑わされない、があります。また生野 菜を食べることは歯の自浄作用を高めるので、積極的に食べましょう。そして早期の治療が大 切です。痛くなくても進行していることもあるので、早めに歯科医へ受診しましょう。ナースのおはなし。
（看護師 五十嵐）
は み が き花粉症は大丈夫？周りはティッシュを片手に大変そうですが，私はいたって健康です。（寺田） 桜の季節は犀川沿いを散歩します。１年の中で春の散歩が一番楽しいですね。（櫻井） 春らしい陽射しの中、花粉症は気になるけど素敵な散歩道を見つけに出かけませんか？（松本） 春休みは開放的で大好きだけど，同時にルーズな自分に気づきます．皆さんはどうですか？(太田) ４月より２年前に懸賞で当選した黄色い自転車で通学してます。目指すは Dr.tt です。（笑）（森屋） 冬の運動不足解消に暖かい日ざしのもとで体を動かしたい今日この頃です。（才田） 登山シーズンが始まります。今年は北アルプス室堂から上高地まで抜けてみたいです。（黒川） しばらく金沢を離れます。その間は皆さんと「バランス生活」を通じてお会いしましょう！（安藤） 医療を取り巻く状況は厳しくなるばかりですが，「バランス生活」はあなたのそばにいます。（篁） 今回の特集は薬剤部の担当だったのでがんばってつくりました。ぜひ読んで下さいね。（春日） 春は寒い日もありますので、風邪をひかないように気をつけましょう！（五十嵐） New Dr. 清水 暁子 ４月より安藤先生の替わ りに水曜日７診を担当。 癒し系の穏やか先生。 New Dr. 竹下 有美枝 ４月より砺波総合病院より 赴任してきました。とても Cute な笑顔が魅力です。
