労作性息切れに対する呼吸介助手技の効果

理 学療法学　第

17

巻 第

2

号 　

83〜 90

頁 （

1990

年）

83

1988

_年

度

学

術

助

成

研

究論文

労作

性

息

切

れ

に

対

す

る

_呼吸

介助

_手技

の

効

_果

＊

伊

橋 光

二 ＊ ＊

_斉

_{藤 昭}

_彦

_{伊 藤 直 栄}

要 旨 肺理学 療法の基本手 技で あ る呼吸介 助手技が肺に お け るガス_交換に与え る影響を検 討し た。 対象患者は 外 科術後 患 者 2 例

，

慢性閉塞 性 肺 疾 患 患

9

’

　IO 例の_{計 12 例}であ る。 運 動負荷によ り労作性に息切れを 生 じ低酸素状態に_陥っ た患者に呼吸介助手技を加え_， パ ル ス オ キシ メ

ー

タ

ー

で酸素 飽和度を測定し回復時 間を比較し たQ その結 果

，

呼 吸介助 手技を 加え ることで酸素飽和度は自然呼吸の

66

％， 脈 拍は

75

％ の時間で回復した。 これ は呼吸介 助手 技によ り胸 郭 運 動を増 大させ換 気 を増加 し動 脈 血の 酸素_化を促 進出来た た め と考え ら れる

。

こ の よ うに呼 吸 介 助 手 技は労 作 性に息 切 れ を生じ る患 者の全 身 調 整 訓 練 を 進め るの に_有用 で あ っ た

。

キ

ー

ワ

ー

ド　肺理学療法

，

呼吸介助手 技

，

酸素飽和度 目　 　 的 　我々は種々の呼_{吸 器 疾 患}の冶療に関与して い る立場か ら

，

肺 理 学 療 法の治療効 果を明らかにすること を課 題と して い る。 　

一

般に治療 方 法の効 果は

，

ある疾 患ある い はある症 状 に対してその 自然経過 を変え得た とい う確証を示す必 要 が あ る。 通常これ は あ る

一

定期 間の治 療の継 続の後

，

あ るいは治療終 了後あ る

一

定期間を経て判定さ れ る。 　

・

一

方

，

治 療 効 果は

，一

っ

一

っ の治 療 技 術が

，一

回

一

回 生 体に与え た影 響の積み重ねで あ る はずで ある。 生 体に 対して有益な影響を与え られ ない手段を繰返して も効果 は上がり得ない。 し た がっ て

，

単独の治療技 術が

一

回

一

回 生 体に与 え る影 響

・

効 果にっ い て

，

そ れ が評 価 し得 る もの であ れ ば

，

よ り客 観 的に_評価し

，

明確に し て いくこ とも必 要であ る と考え ら れる。 　こ のよ う な観 点か ら

，

肺理学 療 法の最 も基本的 技 術で

＊

_{Effect　of　manual 　breathing　assist　technique　on　pa}

−

　tients　with 　dyspnea　of　exert 孟on

＊

’

信 州 大 学 医療 技 術短期 大 学 部

　Kouji　Ihashi

，

　Akihiko　Saito

，

　Naoei　ItQ：Department　of

　Physical　Therapy

，

　School　of　Allied　Medical　Sciences

，

　Shinshu　University あ る呼 吸介 助手技 が 生体に与え る影響を明ら か にするこ と を 課題と して お り

，

これ まで に換 気の側面 か ら肺気量 分画に与え る影響を健常青 年を対象に検討し報 告してい る％ 今 回は呼 吸 介 助 手 技につ い てガス交 換の側 面か ら 検 討を行っ た。 呼 吸 介 助 手 技が ガス交 換 促 進に効 果が あ る か否か

，

労作性に息切れ （呼吸 困難）を生 じて低 酸素 状 態に陥る患 者に_対して呼 吸介助手技 を加え， 低 酸素状 態か らの回 復 時 間をパ ル ス オ キシ メ

ー

タ

ー

で_動脈血の_酸 素飽 和 度 （以 下 酸素飽和度とする。 注

1

を参照）を 測 定 する こ と で検 討し た。 方 　 　法 　 1

．

呼吸介助 手 技につ い て 　 先ず呼吸介助手技にっ い て_述べ る。 呼 吸介助手技は肺 理学 療 法の_最も基礎と な る技 術で あり

，

胸 郭に用 手 接 触 し

，

呼気に合せ て胸郭運動を介助することで

，

患者の_随 意 的 努 力な しに

，

ある い は患者の随 意 的 努 力が得 られ な い状 況で も

，

胸 郭 運 動を増 大さ せ

，

換 気を促 進 する技 術 で ある。 こ のた めには不 快 感や痛み を与え ないよう柔 ら か く用 手 接 触 し

，

呼 吸の タ イ ミン グに合せ

，

胸 郭 運動の 方 向に

一

致して介 助 する こと が重 要で ある2 ＞S ）。 呼 吸 介 助

84

理 学 療 法 学　第

17

巻第

2

号 表且_対象患者 診 断 名 性 別 年 齢 ％VC 　　 　FEV 　1_％ H

−J

_{備 考} 膿 胸 術 後

・

陳

1

日性 肺 結 核 男 67 33 87 食道癌術 後 女 82 IV 気管 切 開 肺 気 腫

・

気管 支喘息 女

70

68

38

IV 陳 旧性 肺結核

・

気 管 支喘息 男 73 80 39 且 びま ん性 汎細気 管 支 炎

・

RA 女 43 気管切開 肺気腫 男

64

69

48

］ 気 管 支 拡 張 症

・

慢 性 気 管 支 炎 男 61 24 46 IV び ま を性汎細 気管支炎 男

17

45

69

R

気 管支喘息 女 47 73 43 皿 肺 気 腫 男 76 53 43 皿 慢 性気管 支炎

・

肺 気 腫 男

68

89

48 H 塵肺

・

肺気腫 男

74

66

45 皿 平均 （平 均±標準偏差）

62

±17 ＊

63

±　18　　　＊ ＊

47

±

9

＊

_，

_{＊＊ ：}

COPD

　

9

例の平均 図 1　呼 吸介助手技 図

2

　パ ル スオ キシ メ

ー

タ

ー

手 妓の 目的を ま と め る と， 胸郭運動を増 大し， 換 気を促 進 するこ とで無 気 肺な どの換 気 低 下 部 位 を 改善 すること

。

ま た換 気 を 促 進 することで気 道 内の分 泌 物 を移 動 させ排 出 する こと_。 さ らに

，

換気を増 大 する ことで ガス交 換を 促 進 すること が可 能と考え られ

，

こ の点が今 回の テ

ー

マ である。 また胸 郭 運 動を増 大する ことで

，

胸郭の柔 軟 性 を改 善 すること が可 能であ り

，

柔 軟 性が改善 すれ ば拡 張 も容 易と な る

。

こ のように呼 吸 器 疾 患の種々 の症 状に対 し て呼 吸 介 助 手 技が有 効と考え られる。 　

2．

対 　 　象 （表

1

） 　 対 象 患 者は労 作 性に息 切れ を生 じる患 者12例である

。

疾 患は外 科 術 後 患 者　

2

例

，

慢性閉 塞 性 肺 疾 患 患者 （以 下

COPD

と_略す ）10例であ る。 年 令は平 均 62士 17才 （平 均士標 準 偏差

，

以 ト同 様 ）

，

性 別は女 性4例

，

男 性

8

例であ る。 こ の内

，

外 科 術 後患者と

COPD

の各 夏例は 気管切 開が行わ れ て い る。

COPD

患 者の肺機能 検査 結 果をこ の気 管 切 開の

1

_例を除い て ま と め る と

，

％肺活量 が平 均63± 18％

，一

秒率が 47± 9％ と

，

高度の_{閉 塞}

労作性息切れ に対す る呼吸 介助手技の効果 85 表2　 酸 素 飽 和 度 及 び脈 拍 数の回 復 時 間 回復時間 （秒） 安静時 運動時 自然 呼 吸 呼 吸 介 助 酸 素 飽 和 度 （％ ） 脈 拍 （回 ／分） 94± 590 ± 13 84±7116 ±

12

167±85 252± 176 99±48　（63％ ） 163± 61　（

75

％） 100 酸 95 飽 和 go 瘻 髦₈₅ 80 _Q 　　　 　　 　 90 時 　間 　 〔秒） 170 100 　 5 　 　 　 　 　 　

　

0 　 9 　

　

　 　 　

　

　 9 酸 素 飽 和 度

（

％

）

85 ₀ 　 　　 　7e 　 　 時 　間 　 （勧

一

・

一

・

一

自然 呼吸 290 図3　酸 素 飽 和 度の変化と回復時間 ：症 例

1

　　 　　　 　 図4　酸 素 飽 和 度の変 化 と回 復 時間：症例 2 　　 　（時 間の表 示 は酸素 飽和度最 低 時 点を 基準と し た）　　 　 　 （時間の表示 は酸素飽 和 度 最 低 時点を 基準と し た） 性換気機能障 害と

，

同 時に拘 束 性 換 気機能障 害 も呈し た。 　息 切れの程 度はHugh

・

Jones

の_分類で， 且度 4 例

，

皿度

3

例

，

IV度 5例であっ た_Q 　

3 ．

実験 手 順

　

先ず腰掛け坐位で_安静に呼 吸し

，

安 静 時の酸素飽和度 を測 定 する。 安 定 した 値 を得た後， 運動を負荷する。 息 切れが生じて運 動の続 行が 困難に な

っ

た時点で運動を終 了 して坐 位へ _戻り

，

_{患 者にと}っ て最も楽に かっ 速や か に 息切れ が回復する自然な呼 吸 法で呼 吸する （口すぼ め呼 吸を含む。 以 下自然呼吸とする〉。 酸 素 飽 和 度

・

脈 拍 数 が安静水準に回 復し

，

安定 し たこと を確 認し

，

再び同じ 量の運動を行 う。 息切れ が生 じ運 動の続 行が困 難になっ た時 点で坐 位と なり

，

酸 素 飽 和 度 が少なくと も前回 と同 じ値まで低下し たこと を確 認し た後に呼 吸 介 助を開 始 す る。 呼吸介助手技は再び安静水準まで回 復 す る まで行 う。 酸素 飽和度が最 低値と なっ た時点を基 準に

，

安 静 水 準へ 回復す るの に要 する時 間を比 較し た。 　痰の多い患者で は

，

呼 吸 介 助を行うことで痰が移 動し

，

咳が誘 発されて喀痰が起き， 酸素飽和度の回復時 間に影 響する の で

，

事前に充 分 排 痰を行っ て か ら実 験を開 始し た。 　呼 吸 介 助 手 技は坐 位で上 胸 部か ら加え た_{。 （図 1 ）}

一

方の手を患 者の胸 骨 上に用 手 接 触 して呼 吸 を介助し

，

他 方の手 は 固 定 と 呼 吸介助の補 助のた め肩 甲 間部に用手接 触して い る。 弾力拡張手技な どの手技は用いな かっ た

。

全例とも呼吸介助手技は同

一

の理 学 療 法 士が行っ た

。

　

4 ．

パ _{ル スオ キシ メ}

ー

_タ

ー

　パ ル スオ キシメ

ー

タ

ー

は経皮的に酸 素 飽 和 度を測 定 す る装置で

，

光が液 体を透 過 する場 合

，

光の波 長

。

液体中 の物質の濃度

・

液体との距 離によっ て吸 光 度が異な るこ と を_利用して い る。 具体的に は， 赤色 光と赤外光を発 す るセ ンサ

ー

を指や耳 朶に装 着し

，

脈 波の拍 動に よる距離 の変化， 酸 化ヘ モ グロ ビン と還 元ヘ モ グロ ビ ン の こ の 2 波 長の光に対 する吸光 度の違いか ら酸 素 飽 和度を算出す る もの であ る。 （注 1 ） 　また同時に脈波か ら脈拍数の計測も行え る。 今圃の実 験に は

CSI

社製

一502

型パ ルスオ キシ メ

ー

タ

ー

　（図2） を用い た_。 （注2） セ ンサ

ー

は指セ ンサ

ー

を用いて測 定 した

。

記 録は5 秒間隔で行っ た_。 　パ ル ス オ キシメ

ー

タ

ー

はセ ンサ

ー

を装着す る だ けの非 侵 襲 性で あ り

，

ま た内蔵バ ッ テ リ

ー

で作動す るの で

，

種々 の動作中の連続測定が_可能であ る。 結 　 　果 　運 動負荷の方法は患者の息切れ症状に より選択し た

。

平 行棒内歩行を含め て平地歩行が

6

例

，

階 段 昇 降が5例 であっ た_。 慢性関節リウマ _チにより歩行不能の症 例は

，

足で の車椅子駆動で_行っ た_。 また こ の症例は常 時 酸 素 投

86

理 学 療 法学 第

17

巻第

2

号 　 　 　

一

一

一

自然呼 吸 　 　 100　 　　 　　 　　 　 　　 　　 　　 　 　 　 　

　　

繁

95

　　

親

。

　　

驛　

　　

）

85 　 　 　 80 　 　 　 0　　　　　　75　　110　125 　 　 　 時 　 間　 〔桝 図 5 　呼吸法に よ る差 ：症 例3 　 　　（時 間は酸 素 飽 和 度最 低時点を基準と し た） 98 酸 96

麹

齪

，，

蘯

₉ 。 88 　 　 　 　 0　 　 　 135　 　 　 　 1ge 　 　 呼 吸介助 開始 　 　 　 時　間　 （秒）

　　

図

6　

吸引 時の呼 吸 介助 ：症例

4

与されて おり

，100

％

0

、を

21

毎 分投与しなが ら行っ た

。

　

1，

酸素 飽和度 （表

2

）

　

安静 時の酸 素 飽 和 度は

，

最 高98％

・

最 低

78

％ で

，

平 均 及び標 準 偏 差 は94 ± 5_％であっ た

。

運 動 負 荷に よ る 酸素飽和度の _{低 下}は

，

最 も低 下 し た例は

64

％ で あ り

，

低下が最も少な い軽度な例は

91

％ で あっ た。 平 均で は

84

±

7

％ と な り

，

運 動 負 荷により平 均 10％ 低 下 し た。

　

酸素 飽和度の運動後の回 復 時 間 をみてみ ると

，

自然呼 吸で は平 均 167±86秒を_要する が， 呼吸介助を行う と 平 均

99

±

48

秒で回 復 した

。

呼 吸介助を行うと自然呼 吸 の

63

± 14_％ の時 間で安静水準へ _{回復し たことにな る} 。 これ を 統 計 的に み る と， 呼吸介 助を行っ た方が危 険 率 1％で有 意に回 復 時 間 が 短い とい う結果を得た。 　 2

．

脈 拍 数 （表2）

　

次に_脈拍数の_変化と回 復 時 間 をみ ると

，

安静 時の脈拍 数は平均

90

± 13_{回 毎 分}で あり

，

運 動 時の最 高 脈拍数は 平均

116

±

12

回毎分で あっ た。

　

脈 拍 数の運動 後の回 復 時 間は

，

自然呼吸で は 252 ±

176

秒で あ り

，

呼 吸 介 助を行 っ た時 は 163±

61

秒で あっ た_。 呼 吸 介 助を行 うと自然 呼 吸の

75

±

22

％ の時 間 で_{安静 水準}へ _回復_{し た} 。 これ を統 計 的にみ る と

，

呼 吸介 助を行

っ

た方が危 険率 5％ で有 意に回 復 時間が 短い と 94 　 93

繋

解

塵

91 曁 　 9089 　 　 　 0　 　 　 120 　 　 　 呼吸 介助開始　　　　　 終 了 　 　 　 時　間　（秒） 　図 了_{安静 時}の_呼吸介助：症 例5 いう結果と なっ た

。

　 3

．

症　 　例 　 次に具体 的な症例を供 覧 する

。

　a

_．

_症例

1

_{（拘 束性}換 気機能 障 害 例 ） 　67才の男 性で

，

20歳 代に肺 結 核で人工気 胸 術 を受け ており

，

これ が膿 胸と なっ て開 窓 術 が行 わ れ た

。

術中

，

膿が_健側肺に流 入し重 度の_肺炎 を生 じ

，

気 管切開

・

長 期 人 工 呼 吸 器 管理と なっ た

。

また

，

重 度の肝機能障害が出 現 し

，

全身調整訓 練も進 ま なか っ た_。 さ ら に再気管切 開・人工呼吸管理 な ど種_{々 の}経過が あ_り

，

術後 7カ_月を 経て本格 的な全身調整訓練に入っ た。 こ の時点で の％肺 活 量は

33

％ で重 度の拘 朿 性 換 気 機 能 障 害を示 してお り

，

歩行は ゆっ く り

30 〜 40m

あ るい て も強い息 切れ が出 現 し た

。

　 図

3

に こ の時点で の運動負 荷時の酸素飽和 度の変化と 回復の状況を示した。 安静時の 酸 素 飽 和 度は 95％ だ が

40m

の歩 行で 84％ まで低下し

，

自然 呼 吸で は安 静 水 準 まで回 復 するの に 170秒を要 す るが

，

呼 吸 介助を行うと

90

秒

，

53％ の時間で回復する

。

こ の症 例は最 終 的に は

ADL

が自立 し

，

自宅 退 院 して いる

。

　 b

．

症 例2 （COPD

。

閉 塞 性換気機能障害例 ） 　 70歳の女 性で肺 気 腫

・

気 管 支 喘 息の 診 断で ある。

54

−

_{5歳こ ろか ら労 作 性 息 切れ が出 現}

_。

_{徐々 に増 強し} ， 数 年前か ら近医へ _入退_院を_{繰 返}す

。

_{精 査 加 療 目 的}で 入 院

。

薬物療 法が行わ れ た が息切れ症状は軽 減せず

，

病 棟 内で トイレへ 歩行して も息切れ が生じる状態であっ た

。

入 院

2

ヵ _月後理学 療 法を開 始。 こ の 時 点で の％ 肺 活 量は

68

％

，一

秒 率は 38％で あっ た

。

残気 量 を 減 少_させ

，

拡 張位変形を生じ た胸郭の柔軟性を改 善して呼 吸 仕 事 量を 減ら す た めに呼 吸 介 助 手技を 主体と し た治 療を行っ た

。

　図

4

に酸素飽和度の変化と回復時 間を示 す。 安 静 時に

労 作 性 息 切 れに対 する呼 吸 介 助 手 技の効 果 87 は酸 素 飽 和 度は 97％ だ が

，

601n の歩 行で 88％ に低 下 し

，

自然 呼 吸で は安 静 水 準に回 復 するの に290秒 を 要 し た が

，

呼 吸 介 助に よ っ て 70秒で回 復し た

。

　こ の症 例 は喘 息 症 状 が 再 燃 し最 終 的な

ADL

は大 き く は変らずに転 院となっ た が，

一

_{時は歩 行距離は最 高}

₂₀₀

m まで伸び

，

数 年 来 登れ な か っ た階 段 も

1

階 分 登れ る ま で に なっ ている

。

　これ らの症 例は

，

運 動 する ことで強い息 切れ症 状が 出 現 す るた めに全 身 調 整 運 動 を 進めに くかっ た。 そこ で

，

理学療 法開始 当 初は筋 力 強化運 動や歩 行 訓 練で息 切 れ 症 状 が 出 現 す れ ば 直 ちに呼 吸 介 助 を行い

，

低 酸 素 状 態で の リス クを減らすだ け で な く

，

患者の意欲を維持する よ う に努めた。 症例

1

は車椅 子に酸 素ボンベ を用 意 し

，

い っ で も酸素投与 出来る状態で運動療法 を行っ た が， 呼吸介 助を行うことで対 処し結 局は使 用し な か っ た。 　

4 ，

その他 　次に今 回の研 究を進め る な かで得たい くっ かの興味あ る所見にっ いて述べ るe 　a

．

呼吸方 法につ いて 　 今回の研 究で は息切れ状態に陥っ た時は

，COPD

患 者で

一

秒 率の比 較 的 良 好な

一

例を除い てほ と ん どの症 例 で程 度の差はあるが口すぼ め呼吸を行っ た

。

腹 式 呼吸 （横 隔 膜 呼 吸 ） はほと んどの症 例で実 施で きなかっ た。 そ の_中で 1 例だ け腹 式 呼 吸との比較が可能であっ た_。 気 管 支喘息 及 び肺 気腫の 73歳の男 性で

，一

週間腹 式 呼 吸 を訓練し た後， 階段昇降によ る運動 負荷を行い ， 自然呼 吸

・

腹式呼吸

・

呼吸介助を行い比較し た。 安静 時の 酸索 飽和度は

96

％ で あ る が， 階段昇 降で

82

％ ま で低下し， 自 然 呼 吸で は安静水 準へ の回復に 110秒 を 要 す る

。

腹 式 呼吸だ けを強調し て呼吸さ せ ると， 自然呼吸よ りも長い

125

秒を要 し た。 呼吸介助で は

75

秒で回復し た。 （図

5

） 　

b，

気 管 吸 引 時の酸索 飽和度の_変化と呼吸介助にっ い て 　 気 管 吸 引は痰 を取 除 くた めに気 道 内の空 気を吸 取るわ けで

，

そ の ために無 気 肺や低 酸 素状態な ど リ ス クを伴 う。 びまん性 汎 細 気 管 支 炎で気 管 切 開を受 けて い る43歳の 女 性に

，

揺すり手 技を加え た呼 吸 介 助 手 技を行い

，

_痰を 気管切開 孔 近く まで_移動さ せ気管吸引を行い

，

_自然呼吸 と 呼 吸介 助を行

っ

た時の酸 索飽 和度の_{変 化}を比較し た。 （図

6

） 　気 管 吸 引 時の酸 素 飽 和 度の低 下は

，

吸 引 に 要し た時 闇， 吸引時の カ テ

ー

テル の深さ な どにより低下の_程度が異な る。 こ の比 較を行っ た時は

，

吸 引 後 呼 吸 介 助を行っ た時 の方が酸 素 飽 和 度の低 下 が 大 きかっ たが

，

安 静 水 準へ は 自然 呼 吸の 66％ の時 間で回 復し た。 　c

．

_安静 呼 吸 時の呼 吸 介助と酸素飽和度の_変化 　呼 吸介助を行う ことで安静時の酸素飽 和 度 水準が上昇 す る例が あっ た

。

症 例は

82

歳の 女 性で頸 部 食 道 癌の摘 出 術 と食 道 再 建 術 を受 けた症例である

。

術 直 後か ら肺 理 学 療 法を行い

，

術 後は肺 合 併 症を起こ さずに経 過し たが

，

その後 種々の合 併 症により長 期に臥 床を強い られ廃用 症 候が著 明であっ た

。

安 静 坐 位の酸 素 飽 和 度は 91％ と低 い状 態で あっ た

。

こ の症 例に呼 吸 介 助 を 行 う と

93

％ に 酸素 飽和 度が上昇し， 呼吸介 助を 止め ると再び

91

％ へ 低下した。 安静時 と呼 吸介助時の酸 素 飽 和 度は

1

％ の 危険 率で呼吸介助時が高い。 （図

7

） 考 　 　察 　 呼 吸 介 助 手 技が肺にお け る ガス交 換に与え る影 響を検 討し た。 運動 負荷に よ り労作性に低酸素状態に陥っ た患 者に対して呼吸介 助を行い_{， 自}然呼吸の 63％ の 時_間で 安静水準の酸 素飽和度に回復さ せ ること が可 能であっ た。 肺における ガス交 換に は換 気

，

血流

，

拡 散 （及び換 気

・

血流比）が関係する

。

これ らの要 素の中で

，

理学療法の 手 段で最 も直 接 的に働 きかけ れ るの は 「換 気 」であ る。 今回の_{結 果}は

，

呼 吸介助 乎技に よっ て胸郭運 動 を増 大さ せ

，

換気量 を 増 加さ せ ることに よ り動 脈 血の 酸 素 化 を促 進さ せ た こ と に よ る と考え ら れ る。 これ に より， 呼吸介 助手技のガス交換に対 する効果の

一

_端を確 認出来たと考 え ら れ る。 　 従 来か ら

一

般 的に肺 理学 療 法の 手 技と して 用い ら れて い るものは， 徒手的手 技とし て は， 軽打手 技， 振動手 技 が主で あ り， 体位排痰法に組合せて排痰に用い ら れ る。 し た が っ て これ らの手技は直接 的に換気を増大さ せ る も の では なく

，

当然労作性息切れにも適応と な ら ない_{。 従} 来か ら用い ら れて い る肺理学療 法手技の_中で_{換気 改善}を 目的と し た手 技は部 分 呼 吸 や横 隔 膜 呼 吸 （腹 式 呼 吸 ）な どの_呼吸 訓 練が ある。 特に横隔膜呼吸は効 率良い呼吸法 と さ れ

，

横 隔 膜 呼 吸 訓 練の重 要 性が強 調さ れ

，

最 終 的に は階 段 昇 降な どの_{動 作 時}に も行うこ と が

一

般的に推奨 さ れて い る。 しか し現爽に は息切れ状態に陥っ た時は実施 が 困難なこと が多い の が事 実で

，

今回の研究で も ほ と ん どの症例が実施できなかっ た_。 運 動学的に み ると_， 深 呼 吸には胸郭と横隔膜， さ らに腹 筋群の協調 し た働き が必 要で あ り

，

胸郭を動か さ ず

，

腹 筋を弛緩さ せ

，

腹式 呼吸

88 理学療 法学 　第 17 巻第

2

号 だ けを 強 調した呼 吸が必 ずしも常に効 率 的で はな い こ と の現れと考え られる。

Humberstone ，

　

N ．

4） は多くの文献 を も とに_横隔膜 呼吸の_効果を検討して い る が

，

その_{効 果} にっ _{い て}確証_は得_{ら れ て い な い}と_してい る。 こ れ は今後 さ らに_検討し なけれ ば な ら ない_{問 題}と考え ら れ る。 　

CQPD

患 者の _{換 気}増 大に は 口す ぼめ呼 吸 が有効 とさ れ て おり， ガス 交換につ いても検 討さ れ てい る。 こ の中 で Mueller

，

　R

．

5）らは安静 時だ けで な く運動 時の ガス_{交 換} も検討し た が

，

運動時の _自覚症状に は改善が あっ た が ガ ス交 換には変 化が認め られ な かっ た として いる

。

今 回の 研 究で も

COPD

患 者は口すぼ め呼 吸が自覚 的に は効 果 的で

，

ほ とん どの患 者が息 切 れ時に は口すぼ め呼 吸を 行っ た

。

しか し息 切 れ か らの回 復 時 間は

，

呼 吸 介 助 手 技 を加え た方 が 回 復 が 早 かっ た

。

　 今 回の研 究で は労 作 性に低 酸 素 状 態に な り息 切れを 生 じる患 者 を対 象 と した

。

労 作 性に息 切 れに陥る患 者は

，

こ の苦 痛な感 覚が生 じる動 作 を極 力 避 けて し ま う

。

これ が長 期 間 続 け ば 原 疾 患 だ けでな く廃 用 性にも運 動能力は 低下し， 呼吸困難閾値もさ ら に低下 する。 こ の悪循環を 断ち

ADL

を改善 する ために は運動療法

・

全身調 整訓 練 が必要で あり

，

種々の_運動負 荷方法が考え ら れてい る。 ところ が運動す れ ば息切れ が発生して し ま うの であり

，

その場合は酸素投与が行わ れ る。 あるい は酸 素 投 与を行 いな が ら運 動 負 荷を行 うことで

，

低 酸 素 状 態に よ る リス クを減ら し

，

さ らに運 動 遂 行能 力を高める こと が出 来る と さ れて い る6 ）％ し か し な が ら安 静 時に は酸 素 投 与を必 要と し ない患 者であれ ば

，

息 切れ発 生 時には呼 吸 介 助 手 技に より対 処で きる場 合 も多 く

，

運 動と呼 吸 介 助手技 を 組 合せ る ことで全 身 調 整 訓 練を進める ことが可 能と考え られる

。

　従 来か らの徒 手 的 肺理学 療 法手技の ガス交 換促進 効 果 にっ いて も臨床研究は種々_報告さ れて いる が結果は

…・

定 で ない_。 ガス_{交 換}に効果あ り と す る報告を挙げ る と， Holody

，

　B

．

らB） は種々 の疾 患で無気 肺あるい は肺炎を 起 こ してい る患者に器械的振動を加え， 動 脈血酸素 分圧が 改 善 した と報 告 して い る

。

最 近の Kolaczkowski

，

　W

．

ら9）_の 報 告で は

，

肺 気 腫 患 者に リ ラ クセ

ー

ショ ン

，

胸郭 圧 迫な どを_行い

，

パ ル ス オ キシ メ

ー

タ

ー

で酸 素 飽 和 度を 測 定 し

，

改 善が得 られたことを 報 告 して いる。 　

一

方

，

ガス交 換に悪 影 響 を 与え たとする報 告 もあ り

，

Gormezano

，

　

J．

ら’D） は心臓外 科 術 後な どで人工呼吸中の

患者に対して， 徒手胸郭圧 迫manual 　chest　compres

・

sion を 伴っ た 用手 換気用バ ッ グ を用い た 過膨張 hyper

一

ipflation（bag　squeezing ） を 行っ て動 脈 血 酸 索 分 圧の

変化をみ たが

，

心 合併症に より循環不全のある患者で は 悪 化 すること を報 告してい る。

Connors，

　

A ．

　

F．

ら 1n は

COPD

そ の他の疾 患の急性 期 患者に体 位排 痰と軽打 乎 技を行い

，

_排痰量の_少ない_{患 者}で は軽打手技後に_動脈血 酸素 分圧が低下 し たと報告して いる。 　さ ら に， 動脈血酸 素分圧は改善せ ず変 化し な か っ たと する報告が多い。

Brock−Utne，

　

J．

G ．

ら 12｝

，

　

Mackenzie，

　

C ．

F ，

ら13，は外傷な どで_人工呼吸中の_{患 者}を

， Newton ，

　

D．

A ．

ら14）は急 性 増 悪 した慢 性 気 管 支 炎 患 者を

， May ，

　

D ，

　

B．

ら15）

_，

_Mohsenifar

_，



Z．

16＞ らは症 状の_{安 定}して い る

COPD

患 者をそれ ぞ れ対象に して

，

体 位 排 痰

，

軽 打 手 技

，

振 動 手 技

，

な どを 行っ た が動 脈 血 酸 素 分 圧は変 化せず 改善は み られ な か っ たと報 告 している

。

Brown

，

　P

．

　

M ．

m ら は急 性 増 悪し た COPD 患 者に器 械 的 振 動 を加え

，

パ ル スオ キ シメ

ー

タ

ー

を 用いて酸 素 飽 和 度 を測 定 したが 変 化は認 め られ な か っ た

。

　こ のように肺理 学 療 法の ガス交 換に対 する効 果にっ い ての臨床研究 を概 観する と， 効果を認めた報告は少ない。

1981

年に

Rivington，

　

Law

　

B ．

Ls〕は そ れ まで の

25

年 間に 書かれた肺理学療 法の効_果に関 する文献にっ い て臨床研 究の研究計画の観 点か ら論評を行っ て いる が

，

そこ で取 上 げ られて いる研 究 報 告で も

，

肺 理 学 療 法 手 技の効 果を 動 脈 血 酸 素 分 圧を指 標と した場 合は効

菓

が認め られた報 告は少ない。 　これは疾 患 ある い は病 態の違い

，

心 循 環 系の合 併 症の 有 無

，

人工換 気や酸 索 投 与の有 無 等の種々 の要 素が異 な ること が考 え られる

。

さ らに重 要な点として

，

用いた 肺理学 療 法 手 技の違い が大 きな要 素で あ ると考え ら れ る

。

主に用い られて いる体位 排 痰 法

，

軽 打手技

，

振 動手技は 気 道内分泌物を排除 して ガス交換に 影響を与え よ う と す る もので

，

_{直接 的}

，

_{積極 的}に換気を改善す る もの では な い_{。 逆}に_体位 排 痰と軽打手技は患者にと

っ

て負 荷と な る こと が あ り

，

病 態や心 循環系の_状態によっ ては ガス交換 を阻害する な どの 1丿ス ク が あり， 注 意が必要であ る。 　

一

方， 呼吸介助手技は強い圧 迫 力 を 加えて強制呼 出さ せ る もので は ない

。

強い圧 迫力に頼っ た手技は患者に痛 み や不 快 感 を与え た り

，

タイ ミン グ を 間違え れ ば胸 郭運 動を阻 害し逆 効果にな り かねな く

，

ま た 理学療法 士に とって も負 担が大きい

。

呼吸介 助 手 技は胸 郭に柔 ら か な タッ チ で用手 接触し

，

胸 郭の弾力性も生か し な が ら

，

呼 吸 状 態に応 じ た適切な タ イ ミング と量で胸 郭 運 動を介 助 する手技で あ る。 し た がっ て患者に とっ て は全く無 負荷

労 作性息 切れ に対す る呼吸介助手技の _効果

89

で あ り

，

呼 吸 仕 事 量を減 少 させ な が ら換 気 を改 善 するこ とが出 来る。 ま たIJ スクも非 常に少 ない

。

こ の特 性に よっ て息切れ状 態の患 者の ガス 交 換 を促 進 することが出 来た と考えられ る

。

ま た今回， 吸 引時及び安静 時の酸素 飽 和 度が改 善した症 例が あ り

，

息 切れ か らの回復過程だ けでな く呼 吸 介 助 手 技の ガス交換に対 する効果の可能 性 を示 唆する もの と考え ら れる

。

こ の ことは症例報告の_形 で は

，

呼吸 介 助 手 技と横隔 膜 刺 激 手 技 を用い て換 気 を改 善 し動 脈 血酸素分 圧を改 善 した症例を_{伊 橋}g）_が すで に_報 告 して いる

。

　今 後の課 題 と して

，

さ らに種々 の疾 患や病 態につ いて 症 例を増や して検 討 する必 要が あ る

。

ま た

，

呼吸介 助 手 技の効 果として考 え られる他の_側面にっ いても検討した い

。

こうい っ た検 討が 理学 療 法の重 要な手段であ る徒手 的治 療手技の_技術向 上に必要と考え る。 ま と め 　 1

，

呼 吸 介 助 手 技の ガス交 換に与える効 果を

，

酸 素 飽 和 度を指 標に労 作 性の低 酸 素 状 態か らの回 復 時 間で検 討 した。 　 2

．

呼 吸 介 助 手 技を加え ることで換 気 を改 善 し

，

酸 索 飽 和 度は自然 呼 吸の 63％

，

脈 拍は75％の時間で回復 し た

。

　

3 ．

労作性に息切れ を 生じ る患者の_全身調整訓練を進 め るの に有用であっ た_。 （注 1：パ ル スオ キ シ メ

ー

タ

ー

に よ っ て測 定し た酸 素 飽和 度は_， 動 脈 血 を採 取して _得た SaO！とい う表 示で なく 「

SpO

，」を用い るべ きである と言 わ れて いる

。

今 回は単 に 「酸 素 飽 和 度 」 と した ） （注

2

：同パ ル ス オ キシメ

ー

タ

ー

は最近の研 究で も高い精 度が確 認さ れて いるno〕 。） 引 用 文 献 1） 伊 橋光二

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90

veepta?i!i*

ag

17

igij

2

e

<Abstract>

Effectof

Manual

Breathing

AssistTechnique on Patients with Dyspnea of Exertien

Kouji

IHASHL RPT,

Akihiko

SAITO, RPT, Naoei ITO, RPT

Dopartment

of

RhysicalTheropM School

_ofAltied

Mbdicat

Scr'ences,

Shinshu Universi(y

Manual

breathing

assist

is

the most

basic

technique

in

criest physicai therapy. This technique is,to

asSist chest motion with very _gentle squeezing

during

expiration and used to improve ventilation and oxygenation.

In

our _previous research, we have demonstrated the effect of thistechnique on lung volumes

'in

healthy young subjects, The _purpose of thisstudy was toclarify the effect on arterial oxygen saturation

(SaOz)

in_patientswith.dyspnea

(shortness

of breath>

due

toexertion.

We

studied twelve patients; two were post surgical patientsand

ten

were COPD patients.Patientswere

requested tocontinue exercise until fell

into

dyspnea. Manuai breathing assist was started from this _point

and continued

into

recoverY tobaseline.

Sa02

was measured

by

_pulseoxymeter

during

exertion and recov-ery _phase.

Duration

of

Sa02

recovery time was compared with breathing of _patient'susual manner

{in-cluding _pursed

lips

breathing).

The mean SaOz fellfrom

94%

_to

84%

immediate after exertion, Duration of

Sa02

recovery time with

manual

breathing

assist was

66%

in

breathing

of patient'susual manner.

This

study

indicates

thattheuse of manual

breathing

assist improve$ arterial

blood

oxygenation and _promotes general conditioning exercise