術後AC療法

A C 療 法 の 手 引 き

２０１3 年 4 月改定版

国立がん研究センター中央病院

乳腺・腫瘍内科 薬剤部 看護部

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はじめに

乳がんの薬の治療には、ホルモン療法、抗がん剤、抗体療法などがあり ますが、なかでも AC 療法は乳がんの代表的な抗がん剤治療です。 AC 療法とは、アドリアマイシン(Adriamycin)とシクロホスファミド (Cyclophosphamide)という２種類の異なる作用機序の抗がん剤を組み 合わせた治療であり、その頭文字をとって AC 療法と呼んでいます。 抗がん剤治療には誰もが不安や心配を抱くものです。しかし、副作用は 薬の種類によっても異なりますし、その出かたには個人差があってすべて の人に同じように起こるわけではありません。また現在では副作用を軽減 する治療法がかなり発達し、日常生活を送りながら外来通院で治療するこ とも可能になってきました。 抗がん剤治療によって起こりうる主な副作用の種類、予防法、そしてそ れが出現したときのひとまずの対応方法を知ることが副作用対策の第一歩 です。 この小冊子には AC 療法によって起こりうる主な副作用とその対策につ いてまとめました。これから抗がん剤治療を受けられる皆様にこの小冊子 を役立てていただければ幸いです。 国立がん研究センター中央病院 乳腺・腫瘍内科

方 法

《点滴に用いられる薬 》: 以下の４本の点滴ボトルを順番に点滴します。 ボトルの内容 点滴時間 グラニセトロン注+デキサメタゾン注（吐き気止め） 約１５分 アドリアマイシン注 （抗がん剤） 約１５分 シクロホスファミド 注 （抗がん剤） 約３０分 生理食塩液 （点滴管内の抗がん剤を洗い流す ） 約５分 《注射方法》 : ３週間ごとに サイクルの点滴を行います 点滴にかかる時間は約６０分 です。 （点滴当日に採血を行い、データを確認いたします。）

サイクル

週

1

2 3

4

5 6

7

8 9

10

11 12

点滴

休 休 休 休 休 休 休 休

1

2

3

4

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デカドロン錠 0.5mg

吐き気止め 朝夕 食後に８錠ずつ服用 点滴翌日 から３日間服用

＜必ず服用して頂く薬＞

内 服 薬

＜MEMO＞

イメンドカプセル 80mg

吐き気止め 朝食後 に１カプセルずつ 服用 点滴翌日から 2 日間 服用

イメンドカプセル 125mg

吐き気止め 抗がん剤の 1 時間以上前 に１カプセル 服用 ≪点滴前の内服薬≫ ≪点滴後の内服薬≫

プリンペラン錠 5mg

吐き気止め 吐き気 がする時に１回に４錠 服用 (４時間以上空け１日４回まで追加可 )

シプロフロキサシン錠 200mg

抗菌薬 ３８℃以上の発熱時 に、朝昼夕食後 ２錠ずつ７日間飲みきる (発熱後３日経っても下がらない時は、病院へ連絡して下さい )

＜必要な時に服用して頂く薬＞

状況により薬は変更・追加することがあります。 ＜MEMO＞

- 5 - 赤 色 透 明

注 射 名 : ア ド リ ア マ イ シ ン 注

（ドキソルビシン）

ア ド リ ア マ イ シ ン は 、 が ん 細 胞 の DNA の 間 に 入 り 込 み 、 そ の 細 胞 の 成 長 を 止 め た り 、 死 滅 さ せ る 作 用 を 持 つ く す り で す 。 点 滴 で 体 内 へ 徐 々 に 注 射 し ま す 。 く す り の 色 は 赤 色 を し て い ま す 。く す り を 注 射 し て か ら １ ～ ２ 日 の 間 、 尿 や 汗 に 色 （ 赤 色 ・ 桃 色 ・ 橙 色 等 ） が つ く こ と が あ り ま す が ご 心 配 い り ま せ ん 。 そ の 後 、 元 に 戻 り ま す 。 も し 点 滴 中 に 痛 み を 伴 う よ う な こ と が あ り ま し た ら 医 療 ス タ ッ フ に ご 相 談 く だ さ い 。 ま た 心 臓 に 既 往 歴 の あ る 方 は 、 事 前 に 医 師 へ ご 相 談 く だ さ い 。

注 射 名 : シ ク ロ ホ ス フ ァ ミ ド 注

シ ク ロ ホ ス フ ァ ミ ド は 、 が ん 細 胞 の DNA に く っ つ き 、 そ の 細 胞 の 成 長 を 止 め た り 、 死 滅 さ せ る 作 用 を 持 つ く す り で す 。 こ の く す り は 、 体 の 中 で 分 解 さ れ 、 尿 と し て 排 泄 さ れ ま す 。 こ の 尿 が 膀 胱 内 に 長 時 間 た ま る と 、 時 に 炎 症 を 起 こ す こ と が あ り ま す 。 く す り を 注 射 し て か ら １ ～ ２ 日 の 間 は 、 普 段 よ り 多 め に 水 分 を 取 り 、 ト イ レ の 回 数 を 多 く す る と よ い で し ょ う 。 無 色 透 明

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【 副 作 用 と そ の 対 策 】

こ の AC 療 法 を 行 っ た 際 の 副 作 用 は 、す べ て の 方 に 起 こ る わ け で は あ り ま せ ん 。 そ の 程 度 に は 個 人 差 が あ り ま す 。 以 下 に 主 な 副 作 用 と そ の 対 策 に つ い て ご 紹 介 い た し ま す の で 参 考 に し て く だ さ い 。

対 策

: 髪 の 毛 が 回 復 し て く る ま で の 間 、か つ ら や ス カ ー フ な ど を ご 用 意 す る と 良 い で し ょ う 。ま た シ ョ ー ト ヘ ア ー に す る な ど 清 潔 さ を 保 つ こ と も 大 切 で す 。シ ャ ン プ ー は 刺 激 の 少 な い も の を 使 用 し ま し ょ う 。そ し て 外 出 の 際 は 直 射 日 光 を 避 け る た め 帽 子 を か ぶ る と 良 い で し ょ う 。

脱 毛 :

く す り を 注 射 し て か ら ２ ～ ３ 週 間 過 ぎ た 頃 よ り 、髪 の 毛 が 抜 け て き ま す 。し か し 、 こ の 脱 毛 は 一 時 的 な も の で 、注 射 を 終 了 し て か ら ２ ～ ３ ヶ 月 で 回 復 し 始 め ま す 。

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吐 き 気 ・ 嘔 吐

: こ の AC 療 法 で は 、 最 初 に 吐 き 気 止 め を 点 滴 し 、予 防 し ま す 。く す り を 注 射 し て も 吐 き 気 や 嘔 吐 の 症 状 が 現 れ る こ と が あ り ま す 。抗 が ん 剤 を 注 射 し た 当 日 に 現 れ る 急 性 の も の と 、注 射 終 了 後 ２ ～ ７ 日 目 に 現 れ る 遅 延 性 の も の と が あ り ま す 。 も し 症 状 が 現 れ た 場 合 は 以 下 の 対 策 を 参 考 に し て く だ さ い 。

対 策

: 吐 き 気 止 め の 内 服 薬 が 処 方 さ れ ま す の で 、指 示 ど お り に 服 用 し て く だ さ い 。吐 き 気 の コ ン ト ロ ー ル が う ま く い か な い 場 合 、 次 回 診 察 時 に 工 夫 を し ま す 。 吐 き 気 の 程 度 ・ 吐 い た 回 数 ・ 食 事 の 摂 取 量 ・ 排 便 の 状 況 を 記 録 し 、 担 当 医 に 伝 え て く だ さ い 。 吐 き 気 止 め (グ ラ ニ セ ト ロ ン )で 便 秘 を 起 こ す こ と が あ り ま す 。 便 秘 は 吐 き 気 の 誘 因 と な る の で 、 下 剤 (プ ル ゼ ニ ド ) を 利 用 し 、 定 期 的 な 排 便 を 心 が け ま し ょ う 。 食 事 が 取 れ な い と き は 、な る べ く 水 分 を と る よ う 心 掛 け ま し ょ う 。（ 水 ・ フ ル ー ツ ジ ュ ー ス ・ ス ポ ー ツ 飲 料 な ど ）。 ま た 消 化 の 良 い 食 事 を 少 量 ず つ 何 回 に も 分 け て 取 ら れ る の も 良 い で し ょ う 。 ま た 口 の 中 を 清 潔 に し た り 、 室 内 の 換 気 を 十 分 に す る こ と で 予 防 す る こ と も で き ま す 。趣 味 を 楽 し み 、 気 を 紛 ら わ す こ と も と き に 効 果 的 で す 。

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白 血 球 減 少

: 白 血 球 は 、 体 内 へ 細 菌 が 入 り 込 ま な い よ う に 守 っ て い る 血 液 成 分 の １ つ で す 。一 般 的 に く す り を 注 射 し て か ら １ ～ ２ 週 間 目 に 白 血 球 の 数 が 少 な く な り 、３ ～ ４ 週 間 目 で 回 復 し て く る と い わ れ て い ま す 。白 血 球 が 減 少 す る と 細 菌 に 対 す る 防 御 能 が 低 下 し 、発 熱 や 感 染 を 起 こ す 可 能 性 が あ り ま す 。 白 血 球 が 減 っ て い る 時 期 に は 予 防 策 が 大 切 で す 。 ま た 扁 桃 炎 ・ 虫 歯 ・ 歯 槽 膿 漏 ・ 膀 胱 炎 ・ 痔 な ど が あ る 方 は 、 あ ら か じ め 担 当 医 へ ご 相 談 く だ さ い 。

対 策

: あ な た 自 身 は も ち ろ ん 、周 囲 の 方（ 家 族 な ど ） 皆 さ ん で 手 洗 い や う が い を し ま し ょ う 。 ま だ 治 療 が 済 ん で い な い 虫 歯 は 、 あ ら か じ め 治 療 し て お き ま し ょ う 。 一 般 的 に 、AC 療 法 の 場 合 ２ ０ 人 に １ 人 程 度 の 割 合 で 発 熱 す る 方 が い ま す 。 も し ３ ８ ℃ 以 上 の 熱 が で た 場 合 は 、 処 方 さ れ た 抗 菌 薬 (シ プ ロ フ ロ キ サ シ ン )を 服 用 し ま し ょ う 。 ３ 日 間 服 用 し て も 熱 が 下 が ら な い 時 や 、 下 痢 な ど そ の 他 の 症 状 が 重 な り つ ら い 時 は 、 病 院 へ 連 絡 し て く だ さ い 。

口 内 炎 :

お く す り を 注 射 し て か ら 一 週 間 前 後 に 起 こ す こ と が あ り ま す 。

皮 膚 や 爪 へ の 影 響 :

主 に 手 足 の 皮 膚 に し み が で き た り 、 爪 が 黒 く な る こ と が あ り ま す 。 一 時 的 な も の が 多 く 、 注 射 が 終 了 す れ ば 、 次 第 に 回 復 し て き ま す 。 外 出 の 際 は 直 射 日 光 を 避 け る た め 帽 子 や 日 傘 な ど を 用 意 す る と 良 い で し ょ う 。

対 策

: 予 防 の た め 、 口 の 中 を 清 潔 に し 、 う る お い を 保 っ て お く こ と が 重 要 で す 。歯 ブ ラ シ は や わ ら か い も の を 使 い 、し っ か り と 歯 と 歯 ぐ き を ブ ラ ッ シ ン グ し ま し ょ う 。 刺 激 の 強 い 食 べ 物 や 熱 す ぎ る 食 べ 物 は 避 け て く だ さ い 。 ま た 口 の 中 に 痛 み が あ る 場 合 に は 、 そ こ に 触 れ な い よ う に ス ト ロ ー な ど を 使 っ て 水 分 を 取 る の も 良 い で し ょ う 。 痛 み が 続 き 、 食 事 や 水 分 が 取 れ な い 場 合 に は 、 担 当 医 に 相 談 し て く だ さ い 。 かさかさ感には保湿クリーム などを用いるのも効果的です。

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卵 巣 へ の 影 響 :

と き に 卵 巣 の 機 能 が 低 下 し 、月 経 不 順 や 月 経 の 停 止 に と も な う 更 年 期 症 状 (ほ て り 、 発 汗 、 膣 乾 燥 感 な ど )が 現 れ る 可 能 性 が あ り ま す 。

注 射 部 位 に お け る 皮 膚 障 害 :

このくすりは、注 射 の際 のわずかな漏 れでも皮 膚 障 害 を起 こすことがあります。くすりを注 射 している間 に、その 注 射 部 位 が赤 く腫 れたり、痛 みを感 じる場 合 には、すぐ に医 療 スタッフへお申 し出 下 さい。 またご自 宅 へ戻 られた後 、数 日 以 内 に同 様 な変 化 が見 られてもご 相 談 ください。 その他 気 になる症 状 がありましたら、医 療 スタッフへご相 談 下 さい。 １週目 ２週目 ３週目 ４週目 脱 毛 吐き気 白血球減少 口内炎 点滴日 代表的な副作用発現時期 副作用種類 ５週目 ６週目 1サイクル ２サイクル

Ｑ １ ． Ａ Ｃ 療 法 を 行 っ て い る 間 は 、 外 へ 出 な い 方 が い い の か し ら ？ →Ａ１．基本的に日常生活上の制限はありません。買い物や散歩、また体調がよけれ ば遠出も可能です。外出から戻られた際には手洗いとうがいを！また遠出を計画する 場合には、タイミングや副作用の対策について担当医とよく相談しましょう。 Ｑ ２ ． 食 事 が 取 れ な い と き の く す り の 飲 み 方 は ？ →Ａ２．このパンフレットに載っている内服薬（Ｐ．３参照）の飲み方で『食後に服 用』とありますが、食事が取れないときにはくすりのために無理して食事を取る必要 はありません。もし可能なら少し多めの水でくすりを飲むと良いでしょう。 Ｑ ３ ． 髪 が 抜 け 始 め る こ ろ に 頭 皮 が ピ リ ピ リ す る の で す が ？ →Ａ３．初回点滴 2 週間後ぐらいから髪の毛が抜け始めてきます。眉毛やまつ毛も同 様です。また髪の毛が抜けるときにピリピリ感が出てくることもあるので、頭皮への 刺激はなるべく避けましょう。 Ｑ ４ ． 治 療 中 に 風 邪 を 引 い た ら 風 邪 薬 を 飲 ん で も 良 い で す か ？ →Ａ４．AC 療法の影響を受け白血球の数が少なくなりはじめるまで、点滴が終了し てから約７日間かかります。それまでのあいだは、市販の風邪薬を飲んでもかまいま せん。それ以降は、市販の風邪薬を控え、様子を見て下さい。市販の風邪薬によって 本来上がるはずの熱が上がらずに、抗菌薬を服用するタイミングが遅れてしまいます。 発熱が３８℃以上になるようでしたら、すぐに抗菌薬の服用を始めて下さい。

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- 13 - Ｑ ５ ． Ａ Ｃ 療 法 で 治 療 中 の 間 は 、 が ん の 検 査 は 行 わ な い の で す か ？ →Ａ５．症状により担当医が必要あると判断した場合には検査を行います。AC 療法 のあいだは、原則として検査を行いません。 Ｑ ６ ． 健 康 食 品 や 漢 方 薬 は 飲 ん で も い い で す か ？ →Ａ６．AC 療法治療中には、がんに効くと宣伝されている健康食品や漢方薬の服用 は控えて下さい。それらは、効果や安全性が確認されていません。また抗がん剤とど んな相互作用が起こるのか予測もできません。どうしてもそれらの健康食品や漢方薬 などを試してみたい方は、始める前に一度担当医にご相談下さい。 Ｑ ７ ． 相 談 や 連 絡 の タ イ ミ ン グ は ？ →Ａ７．３８℃以上の発熱時に抗菌薬を飲んでも熱が下がらない場合、熱が高くなく ても下痢がひどい、様々な症状が重なってつらい場合には病院へ電話をして下さい。 また対応に悩み、不安が強い場合にはどうぞご連絡下さい。 監 修 国 立 がん研 究 センタ ー中 央 病 院 乳 腺 ・腫 瘍 内 科 編 集 薬 剤 部 編 集 協 力 乳 腺 ・腫 瘍 内 科 看 護 部 撮 影 協 力 フォ ト センタ ー 使用イラストはMPC 刊｢薬と予防イラスト集｣｢医療と健康イラスト集｣より転載