国立保健医療科学院
施設科学部 経営科学部
療養病床転換ハンドブック
平成
21
年度版
国立保健医療科学院
施設科学部 経営科学部
平成22
年3
月療養病床転換
ハンドブック
平成
21
年度版
療 養 病 床 転 換 ハ ン ド ブ ッ ク 平 成 21年 度 版 国 立 保 健 医 療 科 学 院施 設 科 学 部 経 営 科 学 部
はじめに
平成18年に示された療養病床の再編政策をうけて、国立保健医療科学院 では平成19年度から平成21年度までの 3年間、「療養病床を有する医療 機関の管理者を対象とした研修」と、「地方自治体の療養病床転換を支援 する担当者を対象とした研修」を実施いたしました。 また補助教材として『療養病床転換ハンドブック』を作成し、全国の療養 病床を有する医療機関、関係団体に配布してまいりました。 『療養病床転換ハンドブック 平成 21 年度版』では、療養病床から介護 保険施設等へ転換した 9 つの施設をご紹介しています。 掲載事例は、介護療養型老人保健施設をはじめ、療養病床からの転換先 施設として示されている様々な施設類型のものを選びました。なお平成 19年度版・平成20年度版ハンドブックに収録した施設も再掲しています。 掲載させていただいた施設のご協力により、転換の経緯、改修工事の 内容、転換後の写真、転換の前後の平面図などを収録しています。 本ハンドブックが、今後の医療・福祉サービスの一翼を担う皆様の一助に なれば幸いです。目 次
施設種別と居住空間
3
事例
1
病院から介護療養型老人保健施設への転換4
事例
2
病院から介護療養型老人保健施設への転換8
事例
3
病院から介護療養型老人保健施設への転換12
事例
4
病院から介護療養型老人保健施設への転換16
事例
5
病院から介護療養型老人保健施設への転換20
事例
6
病院から特別養護老人ホームへの転換24
事例
7
病院から有料老人ホームへの転換28
事例
8
有床診療所から認知症高齢者グループホームへの転換32
事例
9
有床診療所から高齢者専用賃貸住宅への転換36
施設基準一覧
40
＊ 1. 外廊下とは廊下が外部・外気に面しているものを指す。内廊下とは廊下が内部にあるものを指す。 ＊ 2. 併設なし型とは共用の食堂や浴室がないものを指す。ユニット型とは共用の食堂や浴室が分散して配置されている ものを指す。集約型とは共用の食堂や浴室が集中して配置されているものを指す。 ＊ 3. 有料老人ホームや高齢者専用賃貸住宅については施設基準（有料老人ホーム 13㎡、高齢者専用賃貸住宅 25㎡、同・ 共同利用型 18㎡）を大幅に上回る事例が多数ある。ユニット型の場合、サービスの付帯のさせ方によっては、自立 ～重度まで利用者像を幅広く設定することが可能である。 ＊ 4. 高齢者専用賃貸住宅の住戸面積は 25㎡以上（共同利用型の場合には 18㎡以上）である。
施設種別
と
居住空間
（個人空間・共用空間）
このハンドブックでは、療養病床から介護保険施設等へ転換した事例について、建築図面および 写真とともに紹介しています。 高齢者のための医療福祉施設について、個人空間と共用空間のあり方に着眼して整理したのが 下の図です。 療養病床を転換する際には、地域ニーズを踏まえて将来的な利用者像を想定するとともに、建築的な 条件についても勘案しながら、転換先の施設種別を検討する必要があります。 多床室 全室個室 共用空間 （食堂・浴室等） 洗面・トイレ・ミニキッチン 床面積 住戸 洗面・トイレ 台所・浴室 25㎡以上 内廊下 ＊１ 集約型＊２ ユニット型＊２ 併設なし型＊２ 外廊下 ＊１ 併設なし型＊２ 高齢者専用住宅＊ 3 医療療養病床 介護了承病床 有料老人ホーム＊ 3 ケアハウス 老人保健施設 高齢者専用住宅＊ 3 老人保健施設 グループ ホーム 高齢者専用住宅 有料老人ホーム＊ 3 特別養護老人ホーム ケアハウス 特別養護老人ホーム 高齢者専用住宅 主たる利用者 ■中重度者 ■自立～軽度者 ■自立～要支援 寝室 なし 小 住寝室 あり 大✚
転換の経緯
転換前から、胃ろうや経管栄養の 入所者など要介護度が高い入所者 を多く受け入れていた。療養病床 再編政策を受けて、転換型老人保 健施設や介護付有料老人ホーム、 高齢者住宅などへの転換を検討し て き た が、2008 年 1 月 の 介 護 給付費分科会で提示された転換型 老人保健施設の療養室の面積基準 にかかる経過措置（平成 24 年以 降も大規模修繕を行うまでの間は 6.4㎡でよい）を適用し、現在の 建物をそのまま活かせる介護療養 型老人保健施設に転換することと した。転換にあたり、医療区分の 高い患者はグループの病院（医療 療養病床）へ移ってもらった。✚
改修工事について
療養室部分については、旧 2 階病 棟のカルテ庫を特殊浴室に改修転 用し、併せてスロープを設置した。 行政の指導を受けて、廊下の常夜 灯、トイレの照明センサースイッ チを設置した。療養室は個室 3 室 の面積拡張工事を行い、室内に手 洗い・トイレを設置した。 1 階 の 診 療 関 係 諸 室 で は、 転 換 前の CT 室・X 線撮影室を物品庫 に転用した際、スプリンクラーを 設置した。また臨床検査室は理 美容室へ転用している。改修費 用 3000 万円は全額自己資金で 賄った。施 設 概 要
1997 年建設の病院（医療療養 51、 介護療養 100 の計 151 床）を転換 し、127 床の介護療養型老人保健施 設とした事例。病院 3 施設（全て医 療療養病床で合計約 1,000 床）のほ か、特別養護老人ホームや老人保健 施設、住居系施設などを擁する法人 グループが運営している。転換にあ たり 24 床はグループ内の別病院へ 医療療養病床として移した。 ◉設置主体：医療法人 ◉所在地：北海道 ◉併設機能：なし ◉関連施設：病院、特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、ケアハウス、高齢者向け賃貸マンション ◉面積： 敷地面積 2,856㎡ 建築面積 1,170㎡ 延床面積 3,638㎡ ◉転換した建物の建設年：1997 年 ◉確認申請：あり（病院から老人保健施設への用途変更） ◉転換年月：2008 年 7 月（改修工期 4 か月間） ◉規模：地上 4 階 転換前 転換後 病院：151 床（医療療養 51、介護療養 100） 介護療養型老人保健施設：127 床 転換前 転換後 医 師 3 1 看護職 33 26 介護職 41 32 転換前 転換後 平均要介護度 4.7 4.3 平均医療区分 1.6 1.6 職員数 入所者の状態像 運営概要 建物概要事例
1
（北海道）
療養室部分の廊下 面積を拡大した個室 サービスステーション カルテ庫を改修転用した特殊浴室 不要となった処置室・検査室エリア 食堂の畳小上がり Ｘ線撮影室は物品庫へ転用 エントランス脇の談話室
転
換
後
事例 1（北海道）プロパン 物品 庫 DS 下足室 風除室 職員食堂 厨房 食品 庫 食品 庫 栄養 士室 厨房休憩 洗濯 乾燥 仕上 W.C 未洗濯室 物 品 庫 受水槽室 物品庫 会議室兼休憩室 婦長室 Ｐ Ｓ 物品庫 Ｘ線室 操作室 CT室 臨床 検査室 相談室 生理 検査室 処置室 中待合室 薬品 情報 室 薬局 事務室 待合室 ホール 風除室 EV 事務長室 応接室 研究室 医局 院長室 医師 研究室 EV 医師当直室 警備 員待 機室 診察室 診察室 ロッ カー 不潔 庫 リネン WC WC ロッカー WC WC 採尿 WC ロッカー 食堂 （4床）病室 （4床）病室 （4床）病室 （4床）病室 （4床）病室 （4床）病室 休憩室 Ｎ.Ｓ EV 汚物 処理 室 衛生 材料 室 カル テ室 洗面 室 物品 庫 洗面 所 ＥＶ 配膳室 食堂 病室 （4床） （4床）病室 （4床）病室 （4床）病室 （4床）病室 （4床）病室 病室 （1床） （1床）病室 （1床）病室 屋上 屋上 屋上 ＤＳ WC WC
1
F
2
F
前
転 換
プロパン 物品 庫 DS 下足室 風除室 職員食堂 厨房 会議室兼研修室 看護部長室 物品庫 物品庫 物品庫 理容室 ボランティア ルーム 予備室 中待合室 薬品 情報 室 薬局 事務室 ホール 談話室 風除室 予備室 相談室 家族介護教室 施設長室 予備室 EV 事務当直室 食品 庫 食品 庫 未洗濯室 物 品 庫 Ｐ Ｓ 栄養 士室 厨房休憩 洗濯 乾燥 仕上 W.C 受水槽室 物品庫 物品庫 EV 診察室 診察室 ロッ カー 不潔 庫 リネン WC WC ロッカー WC WC 採尿 WC ロッカー 警備員待 機室 食堂 （4床）療養室 （4床）療養室 （4床）療養室 （4床）療養室 （2床）療養室 （2床）療養室 職員 休憩室 S.S EV WC 汚物 処理 室 WC 特別浴室 洗面 所 EV 配膳室 食堂 療養室 （4床） （4床）療養室 （4床）療養室 （4床）療養室 （2床）療養室 （2床）療養室 （1床）療養室 （1床）療養室 （1床）療養室 屋上 屋上 屋上 DS 0 10m 20m 1/400
1
F
2
F
改修・用途 変更した部分後
転 換
事例 1（北海道）✚
転換の経緯
2003 年 4 月に全病床 188 床を 介護療養型医療施設に切り替えた 時点で、職員には介護保険施設で あることの意味を伝えてあった。 療養病床再編政策が打ち出された のを機に、転換先の検討に着手。 病院建物を 148 床の有料老人ホー ムに転換し、隣接地に診療所とユ ニット型老人保健施設 40 床を建 設する予定で計画を進めていた。 利用者負担、建設費などの観点か ら決断を下さずにいたところ、転 換型老人保健施設における各種の 緩和措置が明らかとなり、計画を 白紙撤回し、その後の介護療養型 老人保健施設の創設を受け、全床 を介護療養型老人保健施設に転換 し、診療所を併設することとした。 患者の 9 割は医療区分 1 に該当す るものの、喀痰吸引や胃ろう患者 もいることから、看護が充実した 介護療養型老人保健施設への転換 は適切な選択であった。✚
改修工事について
1992 年に運営を引き継いだ時点 での建物は 1968 年の旧耐震建築 物と 1983 年の旧耐震建築物の二 つであった。その後、1998 年と 2001 年に新棟を竣工し 58 床の 増床を行った。この新棟は、当初 より廊下幅 3.0 メートル、4 人部 屋 36㎡を確保するなど介護施設 への転換を念頭に計画を行ってい るうえに、面積的にもかなりのゆ とりがあり、旧棟の手狭さの解消 にも貢献している。 今回の転換においての改修工事は、 療養室は一切手を加える必要なく、 8.0㎡／床を確保できている。そ のため患者の移動などは一切なく、 改修工事は極めてスムーズにで きた。 改修箇所は、1 階の手術室・心電 図室をレクリエーションルームな ど利用者の場に改修、1 階玄関脇 に薬局設置、1 階診療所の診察室 を診療所用と介護療養型老人保健 施設入所者用に分離、2 階の水治 療室を機械浴室に変更、の 4 点で ある。改修費用は 1.2 億円、全額 自己資金で賄った。補助金は、当 初の有料老人ホーム + ユニット型 老人保健施設への転換の際に交付 を受けたものを返還した関係で申 請をしていない。施 設 概 要
188 床の病院（介護療養 188 床）全ベッドを転換し、 188 床の介護療養型老人保健施設へと転換した事例。 1992 年に法人譲渡のかたちで現医療法人が運営を引き継 ぎ、130 床（一般病床 80 床、特例許可外老人病院 50 床） で経営を行っていた。その後、増床に伴って療養環境の充 実を図りつつ、高齢者医療への特化を目指した。2003 年 4 月、全病床 188 床を介護療養型医療施設に移行した。 2008 年 4月、全病床を老人保健施設に転換し、同 5 月、介護療養型老人保健施設に切り 替えた。近隣地域で特定施設、グループホームなど居住系施設 240 床を展開している。 ◉設置主体：医療法人 ◉所在地：北海道 ◉併設機能：無床診療所 ◉関連施設：有料老人ホーム（特定施設）、グループホーム ◉面積： 敷地面積 5,426㎡ 建築面積 2,060㎡ 延床面積 6,553㎡ ◉転換した建物の建設年：1968 年、1983 年、1998 年、2001 年（建物は 4 期にわけて順次増築されている） ◉確認申請：不要 ◉転換年月：2008 年 4 月（改修工期 6 か月） ◉規模：地上 5 階 転換前 転換後 病院：188 床（介護療養 188） 介護療養型老人保健施設：188 床 併設機能：無床診療所 転換前 転換後 医 師 7.0 3.2 看護職 31.4 36.5 介護職 49.5 51.3 転換前 転換後 平均要介護度 4.36 4.16 平均医療区分 1.04 1.05事例
2
（北海道）
職員数 入所者の状態像 運営概要 建物概要新棟廊下より旧棟廊下を臨む 3.0m の廊下幅を有する新棟 8㎡／床を確保した療養室 水治療室を浴室へ改修 玄関脇に設けられた薬局 手術室をレクリエーション室に改修 手前：診療所診察室、奥：老人保健施設診察室 新たに設けられた喫煙コーナー
転
換
後
事例 2（北海道）霊安室 技師室 中央 材料室 滅菌 リネン室 洗濯室 EV 乾燥 消毒 職員 玄関 ボイラー室 宿直 機械 食品庫 調理室 売店 ロビー X線TV室 事務室 休憩室 CT スキャナー操作 W C 技師室 暗室 撮影室 WC WC 処置室 EV 待合ホール 風除室 診察室 情報管理センター 応接 コイン ランドリー 手術室 準備 室 洗浄 WCシャワー 心電図 臨床 検査 操作 検査 採尿 トレーニング室 女子 ロッカー 言語療法室 水療法室 特殊浴室 日常生活 訓練室 リハビリ技師室 医局 各部院長室 院長室 物品 女子 ロッカー 医局 医局当直室 屋上 病室 （2床） 病室 （2床）（2床）病室 病室 （2床）（4床）病室 病室 （4床） （4床）病室 病室 （4床） 病室 （4床） （4床）病室 病室 （4床） 病室 （4床） 病室 （4床） （4床）病室 食堂兼 談話室 N.S EV 物品 EV 倉庫 医療相談室 WC WC 脱衣 浴室 WC WC WC 物品庫 リネン 食堂兼 談話室 EV WC WC WC 洗面 物品 病室 （2床） （2床）病室 （4床）病室 病室 （4床） （4床）病室 病室 （4床） 病室 （4床） 病室 （4床） 病室 （4床） 病室 （4床） （4床）病室 食堂兼 談話室 N.S 病室 （4床） 病室 （4床） 病室 （2床） 病室 （4床） リネン 病室 （4床） （4床）病室 （4床）病室 （4床）病室 （4床）病室 （4床）病室 N.S 病室 （1床） 物品 EV 病室 （1床） （1床）病室（1床）病室（1床）病室 食堂兼 談話室 食堂兼 談話室 病室 （4床） （2床）病室（2床）病室 WC WC 倉庫 特殊浴室 WC 倉庫 リネン 洗面 WC浴室 脱衣 WC WC 物品 EV 食堂兼 談話室 食堂兼談話室 WC WC 洗面 浴室 脱衣 汚物 洗濯
1
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2
F
3
F
前
転 換
売店 レクリエーションルーム 機械 室 喫煙コーナー 薬局 薬品 機能 訓練室 入浴準備室 言語 療法 リハビリ部 浴室 浴 室 脱衣 脱衣 特殊浴室 談話室 介護療養サービス部 会議室 面談室 物品庫 支援相談室 女子 ロッカー 男子 ロッカー 物品庫 療養室 （2床） 療養室 （2床）（2床）療養室 療養室 （2床） （4床）療養室 療養室 （4床） （4床）療養室 療養室 （4床） 療養室 （4床） （4床）療養室 療養室 （4床） 療養室 （4床） 療養室 （4床） （4床）療養室 食堂兼 談話室 S.S 機械 療養室 （2床） （2床）療養室 （4床）療養室 療養室 （4床） （4床）療養室 療養室 （4床） 療養室 （4床） （4床）療養室 （4床）療養室 療養室 （1床） 療養室 （4床） （4床）療養室 （4床）療養室 S.S 療養室 （4床） 療養室 （4床） 療養室 （4床） 療養室 （4床） 療養室 （2床） 療養室 （4床） 療養室 （1床） 療養室 （4床） （4床）療養室 （4床）療養室 （4床）療養室 （4床）療養室 （4床）療養室 食堂兼談話室 リネン Ｓ.Ｓ 療養室 （1床） 食堂兼 談話室 食堂兼 談話室 物品 霊安室 中央 材料室 滅菌 リネン室 洗濯室 EV 乾燥 消毒 職員 玄関 ボイラー室 宿直 機械 調理室 ロビー X線TV室 事務室 休憩室 CT スキャナー操作 W C 技師室 暗室 撮影室 WC WC EV 待合ホール 風除室 診察室 情報管理センター コイン ランドリー 操作 物品 女子 ロッカー 屋上 EV 物品 EV 倉庫 WC WC 脱衣 浴室 WC WC WC リネン 食堂兼 談話室 EV WC WC WC 洗面 物品 EV WC WC 倉庫 特殊浴室 WC 倉庫 リネン 洗面 WC浴室 脱衣 WC WC 物品 EV 食堂兼 談話室 食堂兼談話室 WC WC 洗面 浴室 脱衣 汚物 洗濯 0 10m 20m 1/600
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3
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改修・用途 変更した部分後
転 換
事例 2（北海道）✚
転換の経緯
数年前より医師が減り始め、病床稼 働率も低下していたので、一般病床・ 療養病床ともにダウンサイジングを 検討していたところに療養病床再編 政策が打ち出された。療養病床をな くすことも検討したが、この地域で は異なる事業者間での連携がほとん どなく、ひとつの施設内で完結した 医療福祉サービスを提供する必要が あるため、60 床あった医療療養病 床のうち 30 床はそのまま残し、30 床を 29 名定員のサテライト型老人 保健施設へと転換した。市内には他 に老人保健施設が 2 つあるが、胃ろ う患者の受け入れが不十分な状況に あるので、このサテライトでは入所 者を経管栄養の方に特化している。 そのためサテライトでは本体よりも 平均要介護度が高くなっている。療 養病床転換は県内で初めてのケース であったが、行政の全面的な協力が 得られ、スムースに転換できた。✚
改修工事について
2 階にある病棟の一部分をドアで区 切り、小規模介護老人保健施設とし た。転換した病棟は1971年建設で 旧耐震建物であるが、鳥取県西部地 震（2000 年）の後に耐震補強工事 を行っていたため、転換に際して耐 震補強工事は不要であった。転換 にあたっての工事内容は、多目的ト イレ（車椅子対応）の設置、身障者対 応浴室の設置（浴室はリフト対応）、 汚物処理室の改修など、衛生設備が 主であった。療養室や廊下について は、壁紙・床材の全面貼り替えを行っ た。また施設基準に対応させるため、 食堂談話室の間仕切り壁を移動させ 面積を拡張した。また同じフロアの 病棟（病院部分）とのあいだに自動 ドアを取り付けている。改修工事は 5 期に分けて行い、全工期は 1 か月 であった。工事実施にあたり、入院 患者のうち可能な方には退院してい ただいた。10名程度は退院できな かったが、工期ごとに病棟内で病室 を移動していただき、とくに支障な く工事を行うことができた。工事費 用 3800万円は全額自己資金で賄っ た。補助金を受けなかったのは、交 付決定の時期が見通せないと判断し たため。一般病床を含めた病院全体 での経営改善（病床削減）が緊急課題 であったため、迅速に病床再編・ダ ウンサイジングを進めるために全額 自己資金で工事を行った。施 設 概 要
病院（一般 199、医療療養 60、感染 4 の計 263 床）の 1 病棟を転換し、サテライト型の介護療養型老人保健施設 （29 名）とした事例。病院の隣接地にある本体施設の介護 老人保健施設（50 名）は 1999 年に開設されたもの。 ◉設置主体：公的（社会福祉法人） ◉所在地：鳥取県 ◉併設機能：病院（199 床） ◉関連施設：病院、地域ケアセンター（介護老人保健施設・訪問看護ステーション・ホームヘルプステーション・居宅 介護支援事業所・地域包括支援センター） ◉面積： 敷地面積 11,957㎡ 建築面積 7,727㎡ 延床面積 15,180㎡（うち転換部分 761㎡） ◉転換した建物の建設年：1971 年（病院の開設は 1961 年。本体施設である老人保健施設は 1999 年） ◉確認申請：あり（病院から老人保健施設への用途変更） ◉転換年月：2008 年 7 月（改修工期 1 か月） ◉規模：地上 5 階 転換前 転換後 病院：263 床（一般 199、医療療養 60、感染 4） 病院：199 床（一般 165、医療療養 30、感染 4） 介護療養型老人保健施設：29 転換前 転換後 医 師 0.3 看護職 5.0 介護職 8.0 転換前 転換後 平均要介護度 不明 4.9（本体老健は 3.4） 平均医療区分 不明 1.5 職員数 入所者の状態像 運営概要 建物概要事例
3
（鳥取県）
スタッフステーション スタッフステーション内部 壁紙・床材は全面貼り替えている 壁を移動させ面積を拡大した食堂談話室 改修したトイレ・汚物処理室 療養室（3 床）耐震補強ブレスが見える 新たに設けた身障者対応浴室 改修前の浴室（上階の病棟）
転
換
後
事例 3（鳥取県）洗濯室 ＥＶ 病室 （２床） 機械室 病室 （２床） 病室 （３床） 病室 （２床） 病室 （１床） 回復室 Ｎ.Ｓ 処置面談室 休憩室 病室 （１床） 病室 （１床） 病室 （２床） 病室 （２床） 病室 （４床） 病室 （４床） 倉庫 食堂談話室 （４床）病室 病室 （４床） 病室 （４床） 病室 （４床） 病室 （１床） 病室 （４床） ＷＣ ＷＣ
1
F
前
転 換
浴室 洗濯脱衣室 倉庫 洗濯室 多目的ＷＣ 汚物 ＥＶ 療養室 （２床） 機械室 療養室 （１床） 療養室 （３床） 療養室 （１床） 療養室 （１床） 仮眠室 休憩室 Ｓ.Ｓ 診察室 面談室 療養室 （１床） 療養室 （１床） 療養室 （１床） 療養室 （１床） 療養室 （３床） 療養室 （２床） 療養室 （３床） 療養室 （３床） 療養室 （３床） リネン倉庫 清掃道具 倉庫 療養室 （３床） 食堂談話室 0 10m 20m 1/400
1
F
改修・用途 変更した部分後
転 換
事例 3（鳥取県）✚
転換の経緯
2006 年頃より介護施設への転換 を検討していた。療養病床再編政 策を受けて、老人保健施設、ケア ハウス、グループホーム、有料老 人ホームへの転換を検討してきた が、医師の配置基準の有無、改修 工事の範囲などから介護療養型老 人保健施設を選択した。転換前よ り医療区分 1 を中心とした利用者 構成であったため、転換に伴う患 者の転院は発生していない。ただ し利用者の重度化は進んでいる。✚
改修工事について
45 床の手術室を有する病院とし て建設された建物であるため、面 積にゆとりがあり、療養室は全室 8.0㎡以上を確保している。工事 工程として、まず 3 階部分を療養 室に一部転換し、利用者にそちら に移って頂いたうえで、2 階と 1 階の工事を行った。改修工事中の 一時的な患者の受け入れ中止は発 生しなかった。療養室は 1~3 の 各階にまたがるが、食堂は 3 階に 設置、ステーションはメインを 2 階に、サブを 1 階と 3 階に設置し た。旧手術室はリハ室に転用した。 工事期間は 3 か月であった。 延床面積 1590㎡のためスプリン クラーは設けていなかった（病院 は 3000㎡以上が必置）。現在は 老健部分が 994㎡、診療所部分 が 596㎡。2009 年の消防法改 正により、高齢者施設のスプリン クラー設置要件が 275㎡以上か ら 1000㎡以上に強化されたこと から、既存建物の猶予期間である 2011 年度末までに設置するよう 行政より指導を受けている。 改修費用は 2270 万円。交付金は 1200 万 円、 自 己 資 金 は 1070 万円であった。このうち、臥位式 機械浴槽の設置と段差解消機に 800 万円を投じているが、これは 療養病床転換との関係性からでは なく、必要性と耐用年数から実施 した。施 設 概 要
30床の病院（医療療養６床、介護療養24床）全ベッドを転 換し、29床の介護療養型老人保健施設へと転換した事例。 1984年竣工の病院（一般病床 45床外科系手術室あり）を 現医療法人が1995年に経営譲渡をうけ、30床の療養型病床 群として運営。1999年に介護療養24床、医療療養6床に移 行。2008年4 月、改修工事を経て、自治体のベッド枠の関係 から、介護療養型老人保健施設24床 + 医療療養6床の有床 診療所に転換。2009年1月、総ベッド数を1床減らし、全床を 29 床の小規模介護療養型老人保 健施設 + 無床診療所に再度、転換した。診療所併設通所リハビリテーション（定員40名）併設。 ◉設置主体：医療法人 ◉所在地：福岡県 ◉併設機能：無床診療所、通所リハビリテーション（定員 40 名） ◉関連施設：なし ◉面積： 敷地面積 1,557㎡ 建築面積 591㎡ 延床面積 1,591㎡ ◉転換した建物の建設年：1984 年 ◉確認申請：なし（増築なし、用途変更なし） ◉転換年月：2008 年 4 月、2009 年 1 月（改修工期 3 か月間） ◉規模：地上 3 階 転換前 転換後 病院：30 床（医療療養 6、介護療養 24） 介護療養型老人保健施設：29 床 転換前 転換後 医 師 2.3 1.0 看護職 13.0 11.7 介護職 13.0 14.5 転換前 転換後 平均要介護度 3.83 4.08 平均医療区分 1.0 1.0 職員数 入所者の状態像 運営概要 建物概要事例
4
（福岡県）
2 階ステーション 4 床室を 3 床室として使用 個室入り口まわり 段差解消機 手術室をリハ室に転用 内装を新しくした 2 床室入り口まわり 3 階食堂 併設診療所
転
換
後
事例 4（福岡県）診察室 検査室 薬品 庫 相談 浴室 操作 室 暗室 WC レントゲン室 脱衣 ロビー 病室 （３床） （３床）病室 （３床）病室 ロッカー リネン庫 給食休憩室 脱衣 浴室 厨房 食品 庫 事務 室 ＥＶ 倉 庫 Ｐ Ｓ 便所 非常 口 通路 玄 関 処置室 待合室 薬局 受付 事務室 洗濯室 物入 WC 病室 （３床） N.S 病室 （２床） ＥＶ 倉庫 ＰＳ WC 病室 （２床）（１床）病室 病室 （２床） 病室 （３床） 病室 （３床） 病室 （３床） ベランダ 和室 和室 湯沸し室 デイ・ケア 事務室 Ｎ.Ｓ EV 食堂 PS WC 当直室 医局 リハビリ室 病室 （２床） 室
1
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2
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3
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前
転 換
通路 玄 関 処置室 待合室 薬局 受付 事務室 検査室 処置室 療養室 （２床） （２床）療養室 （２床）療養室 給食 休憩室 リネン庫 N.S 脱衣 浴室 厨房 診 察 室 薬品 庫 相談 室 浴室 操作 室 暗室 WC レントゲン室 脱衣 ロビー 食品 庫 事務 室 ＥＶ 倉 庫 Ｐ Ｓ 便所 非常 口 和室 洗濯室 汚物 処理 物入 WC 療養室 （２床） S.S 療養室 （２床） EV リハビリ室 PS WC 和室 湯沸し室 デイ・ケア 事務室 療養室 （２床）（１床）療養室 療養室 （２床） 療養室 （２床） 療養室 （２床） 療養室 （２床） ベランダ Ｓ.Ｓ EV PS WC 食堂 療養室 （２床） 療養室 （１床） 療養室 （２床） 療養室 （３床） 談話室 兼 レクリエー ション ルーム 0 10m 20m 1/400
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改修・用途 変更した部分後
転 換
事例 4（福岡県）✚
転換の経緯
しかし、地域の少子高齢化のなか で収益の低迷が続き、医師不足も 深刻化。市町村合併で行政からの 優先的な支援も得られなくなった。 一方で、同じ公的医療機関が経営 する急性期病院が隣接地域に移転 してきたことで、圏域での機能分 担が推進しやすくなっていた。こ れらを背景に国の療養病床再編政 策を受けて 2008 年から転換策の 検討を開始。本部担当者、地元関 係者も含めて検討し、転換型老人 保健施設を軸とする転換案を策定。 旧市の地域ごとの説明、市への説 明、県への相談・補助金申請とい う順序で、地域住民及び行政の合 意を形成し、2009 年 10 月より 診療所（19 床）と介護老人保健 施設（入所定員 80 人）として再 スタートした。急性期・慢性期の 医療機能、医師、看護師、技師な どの職員のやりくりなど、圏域の グループ病院内での分担・管理が 推進されている。✚
改修工事について
病棟の 2 階すべてと 3 階の一部分 を転換した。転換後は 2 階に療養 室 60 床、3 階に療養室 20 床と 有床診療所のベッド 19 床という 構成である。2 階部分は 2002 年 に一般病床から療養病床へと転換 する改修工事を実施しており、介 護老人保健施設の基準に合致した 浴室や食堂等を備えていた。今回 の改修では、2 階と 3 階の洗面所 と多目的トイレを車いす対応とし たほか、特別浴室の増設、スプリ ンクラー設置、療養室と廊下の壁 紙・床材の全面張り替え、照明器 具の交換等を行った。 入院患者を他病院へ転院させた り、病室移動を行いながら順次工 事を進め、2 か月で工事完了した。 改修費用は 8,950 万円で、内訳 は療養病床転換助成事業補助金 4,000 万円、自己資金 4,950 万 円であった。施 設 概 要
120 床の病院（一般 60 床、医療療養 60 床）から、介 護療養型老人保健施設（80 床）と有床診療所（一般 19 床） へと転換した事例。 山間地域の郷立診療所として戦前に開設され、戦後、公的 医療機関に移管された。市町村合併前の旧市内で唯一の病 院であり、在宅介護支援センター、訪問看護ステーション なども行政との連携のなかで順次開設。高齢化に対応して 2002 年に 120 床のうち 60 床を医療療養病床に転換した。 ◉設置主体：公的（厚生連） ◉所在地：新潟県 ◉併設機能：有床診療所（19 床） ◉関連施設：訪問看護ステーション、在宅介護支援センター、居宅介護支援事業所 ◉面積： 敷地面積 6,505㎡ 延床面積 6,901㎡ ◉転換した建物の建設年：1964 年（2002 年に病棟改修工事を実施） ◉確認申請：あり（病院から老人保健施設への用途変更） ◉転換年月：2009 年 10 月（改修工期 2 か月） ◉規模：地上 3 階 転換前 転換後 病院：120 床（一般 60、医療療養 60） 介護療養型老人保健施設：80 床診療所：一般 19 床 転換前 転換後（老健部分） 医 師 9.2 1.0 看護職 44.3 17.0 介護職 24.8 22.0 転換前 転換後 平均要介護度 4.4 4.1 平均医療区分 1.8 1.5 職員数 入所者の状態像 運営概要 建物概要事例
5
（新潟県）
廊下 車椅子対応に改修された手洗い 車椅子対応に改修されたトイレ 特別浴室 療養室 食堂・レクリエーションルーム 療養室 食堂・レクリエーションルーム
転
換
後
事例 5（新潟県）病室 病室 病室 病室 病室 病室 病室 エ レ ベ ー タ ー ホ ー ル エ レ ベ ー タ ー ホ ー ル 病室 湯沸 面会室 PS PS PS PS 廊下 廊下 廊下 廊下 病室 シャワー室 婦人科 便所 汚物 処理室 病室 分娩室 新生児室 第2病棟 ナース ステーション 未熟児室 陣痛室 便所 沐浴室 調乳室 授乳室 給 食 用 エ レ ベ ー タ ー 準備室 空調機械室 物入 物入 物入 ストレッチャー 物入 ストレッチャー 便所 男子便所 車いす便所 洗濯 洗面 浴室 脱衣 女子便所 湯沸 汚物消毒室 病室 （3床） 病室 （1床） 病室 （3床） 病室 （3床） 病室 （3床） 病室 （3床） 病室 （3床） 病室 （3床） 病室 （3床） 水治療室 病室 （1床） 病室 （1床） 病室 （1床） 病室 （2床） 予備室 廊下 廊下 洗面 便所 病室 （1床）（1床）病室（1床）病室（1床）病室 （2床）病室 病 室︵ １ 床︶ 病室 （3床）（3床）病室 東 病 棟 西 病 棟 南 病 棟 東 病 棟 西 病 棟 南 病 棟 避難スロープ 避難 スロープ 避難 スロープ 病室 （3床）物入（3床）病室（3床）病室 手術室 1 器材室 1 器材室 2 手術室 2 浴室 医師 更衣室 小児科 プ レ ー ル ー ム 資材室 手洗消毒 準備室 回復室 空調機械室 看護婦 更衣室 便所 脱衣 高圧消毒 中央材料室 病室 （3床） 病室 （3床） 病室 （3床） 病室 （3床） 病室 （3床） 病室 （3床） 病室 （3床） 病室 （6床） 病室 （6床） 病室 （3床）（3床）病室（3床）病室 病室 （1床） 病室 （1床） 病室 （1床） 病室 （1床） 病室 （1床） 特別病室 （1床） 特別病 室︵ １ 床︶ 病室 （6床） 病 室︵ １ 床︶ 病 室 ︵ １ 床︶ 病 室 ︵ １ 床︶ 病 室 ︵ １ 床︶ 病 室 ︵ １ 床︶ 病 室 ︵ １ 床︶ 給 食 用 エ レ ベ ー タ ー 第3病棟 ナース ステーション 男子便所 車いす便所 洗濯 洗面 廊下 女子便所 浴室 脱衣 汚物消毒室 避難スロープ 物入 物入 面会室 湯沸 廊下 予備室 便所 洗面 廊下 脱衣 職員浴室 物入
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前
転 換
療養室 （4床） 療養室 （4床） （2床）療養室（2床）療養室 （2床）療養室（2床）療養室 療養室 ︵ １ 床︶ 療養室 ︵ １ 床︶ 療養室 ︵ １ 床︶ 療養室 ︵ １ 床︶ 療養室 ︵ １ 床︶ 便所 特殊浴室 脱衣室 エ レ ベ ー タ ー ホ ー ル 器材庫 PS PS 廊下 療養室 （4床） （4床）療養室 食堂・レクリエーションルーム ステーションサービス 物入 談話室 男子便所 車いす便所 車いす 便所 洗濯 洗面 浴室 脱衣 女子便所 汚物消毒室 療養室 （2床） 療養室 （2床） 療養室 （2床） 療養室 （2床） 療養室 （2床） 療養室 （2床） 療養室 （2床） 療養室 （2床） 水治療室 廊下 廊下 洗面 便所 療養室 （1床） 療養室 （1床） 療養室 （1床） 療養室 （1床） 療養室 （1床） 療養室 （2床）（2床）療養室 東 病 棟 西 病 棟 南 病 棟 避難スロープ 避難 スロープ 療養室 （2床）物入（2床）療養室（2床）療養室 エ レ ベ ー タ ー ホ ー ル PS PS 廊下 廊下 物入 ストレッチャー 東 病 棟 西 病 棟 南 病 棟 避難 スロープ 準備室 準備室 準備室 浴室 家族 面会室 療養室 ︵ １ 床︶ 療養室 ︵ ２ 床︶ 器材室 物置 回復室 空調機械室 便所 脱衣 食堂・ レクリエーションルーム 療養室 （1床） 病室 （4床） 病室 （4床） 病室 （4床） 病室 （4床） 準備 室 病 室︵ １ 床︶ 病 室︵ １ 床︶ 病 室︵ １ 床︶ ナース・サービス ステーション 男子便所 車いす便所 洗濯 洗面 廊下 女子便所 浴室 脱衣 汚物消毒室 避難スロープ 面会室 湯沸 廊下 予備室 便所 洗面 廊下 脱衣 職員浴室 物入 車いす 便所 療養室 （1床） （4床）療養室 （2床）療養室 （4床）療養室 療養室 （1床） 療養室 （1床） 療養室 （1床） 療養室 （1床） 療養室 （1床） 物入
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改修・用途 変更した部分後
転 換
事例 5（新潟県）✚
転換の経緯
介護型療養病床が廃止されることに なり、入院患者の受け皿を自ら設け ることで検討をはじめた。患者の状 態を評価したところ、特別養護老人 ホームが最も適していると判断され た。高齢者医療を担っていく上でも 社会福祉法人を併せ持つことの必 要性を感じて準備していたこともあ り、老人保健施設への転換も検討 したが、最終的には新たに制度化さ れた転換型特養へ転換することとし た。隣接地の地主の理解を得て土地 を購入して、地上 5 階の建物を新 築した。第 1 病院 99 床（うち介 護療養 60 床）と第 2 病院 98 床（う ち介護療養 39 床）のうち、77 床 分を転換することとして、2008 年 4 月に特別養護老人ホームを開設 した。間もなく満員となり、入所待 ちが多くなったことから、近隣にグ ループホームと小規模多機能型居 宅介護施設の開設も予定するに至っ ている。一方、病院は 2 病院とも に 60 床ずつの一般病床とし、慢性 期の重症患者の受け入れという機能 が明確化されている。病床数は減少 したが、看護職員数は変わらないた め、従来の 15 対 1 入院基本料から 13 対 1 および 10 対 1 へ引き上げ ることができ、患者単価および病床 稼働率は大きく上昇している。✚
建物整備について
第1病院の隣地はかつて牧場であっ たが、その後病院が土地を借りて駐 車場として利用していた。この土地 を病院が買い上げ、地上 5 階建て の全室個室の特別養護老人ホーム を新築整備した。 病床削減に伴い、旧建物の 3 階と 5 階部分を改修した。3 階は病室を リハビリテーション室と管理部門諸 室へ転用、5 階は医局が 3 階へ移っ たことをうけてナースステーション を拡大するなど、スタッフの労働環 境向上が図られている。 建 物整 備に要した費用は約 7 億 8,900 万 円 で、内 訳 は自己 資 金 7,000 万円、福祉医療機構からの 借入金 6 億 2,000 万円、転換助 成金 9,900 万円であった。施 設 概 要
99 床の病院（一般 39 床、介護療養 60 床）の隣地に定 員 77 名の特別養護老人ホームを新築した事例。隣接市に ある関連病院（一般 59 床、介護療養 39 床の計 98 床） が有する介護療養病床と併せて、特別養護老人ホームへの 転換を行った。大都市近郊の内科系診療所を 1971 年に有 床診療所とし、74 年に病院に改組した。80 年に医療法人 化し、高齢者医療を中心に据えて 85 年には隣接市にも中 小規模の第 2 病院を開設した。その後、デイケア、訪問看護ステーション、デイサービスな ども順次開設。介護保険制度創設後には大半の病床を介護型療養病床としている。 ◉設置主体：医療法人・社会福祉法人 ◉所在地：大阪府 ◉併設機能：なし ◉関連施設：病院、地域ケアセンター ◉旧建物（第 1 病院） 面積： 敷地面積 1,664㎡ 建築面積 489㎡ 延床面積 2,452㎡ 新建物（特別養護老人ホーム） 面積： 敷地面積 1,760㎡ 建築面積 811㎡ 延床面積 3,518㎡ ◉転換した建物の建設年：1980 年 ◉確認申請：あり（特別養護老人ホームの新築） ◉転換年月：2008 年 4 月 ◉規模：地上 5 階 転換前 転換後 第 1 病院：99 床（一般 39、介護療養 60） 第 2 病院：99 床（一般 59、介護療養 39） 特別養護老人ホーム：77 名 第 1 病院：60 床（一般 60） 第 2 病院：60 床（一般 60） 転換前 転換後 医 師 6.0（第 1 病院） 8.9（第 2 病院） 0.3 看護職 30.0（第 1 病院）、33.0（第 2 病院） 4.0 介護職 23.4（第 1 病院）、13.0（第 2 病院） 45.5 転換前 転換後 平均要介護度 4.4（第 1、第 2 病院） 3.9 平均医療区分 不明 2.0事例
6
（大阪府）
職員数 入所者の状態像 運営概要 建物概要右・中が病院、左が特養 隣地に新築された特養 旧建物の病室 病室を転用した休憩室 病室を改修した医局 ３階の医師当直室にはシャワーが設けられた 病室を改修したリハ室 新築した特養の居室
転
換
後
事例 6（大阪府）病室 （6床） 病室 （2床） 病室 （6床） 病室 （4床） （1床）病室 （1床）病室 （1床）病室 病室 （6床） 病室 （2床） 病室 （2床） 病室 （2床） 病室 （6床） 倉庫 女子便所 男子 トイレ 洗面室 ナース ステーション リ ネ ン 室 湯沸室 廊 下 廊 下 廊 下 ＥＶ 廊下 病室 （4床） 病室 （4床） 病室 （4床） 病室 （4床） 病室 （2床） 病室 （4床） 病室 （4床） 病室 （4床） 特殊浴室 医局 トイレ EV 身障者用 トイレ 湯沸室 掃除具入 サブ ナース ステーション リネン室 倉 庫 湯沸室 廊 下 廊 下 廊 下 廊下
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前
転 換
0 2 4 6 8 10M ＥＶ EV 倉庫 倉庫 医師当直室 職員休憩室 医局 医療相談室 総師長室 言語聴覚療法室 倉庫 倉庫 リハビリテーション室 女子便所 男子 トイレ 洗面室 湯 沸 室 廊 下 廊 下 廊下 病室 （4床） 病室 （4床） （4床）病室 病室 （4床） 病室 （4床） 特殊浴室 病室 （4床） 病室 （2床） 病室 （4床） 湯沸室 倉庫 廊下 廊下 廊下 廊下 廊下 掃除 具入 身障者用 トイレ トイレ サブナースステーション リネン室 湯沸室
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改修・用途 変更した部分後
転 換
事例 6（大阪府）✚
転換の経緯
医療療養病床から高齢者施設への 転換を検討し、第 3 期介護保険事 業計画の状況から住宅型有料老人 ホームを選択した。転換前は 1 階 外 来・2 階 43 床・3 階 43 床・ 4 階管理部門というフロア構成で あ っ た が、2 ～ 4 階 部 分 を 改 修 し、2 階 24 室・3 階 23 室・4 階 11 室の居室を整備した。居室 は全室個室で、13㎡を確保してい る。増築せずに多床室を個室化し たことにより、定員は 86 名から 58 名へと減少した。今後、特定 施設への申請を予定している。✚
改修工事について
転換にあたり、4 床室の病室を仕 切って個室化（個室× 2）したが、 建築基準法に定める居室の採光（有 効採光面積が居室床面積の 1/7 以 上）を確保するため、前室を設け て居室の面積を調整している。他 には、照明や空調の交換、浴室・ トイレ・食堂の拡張・車椅子対応、 消防の指導による火災警報機の設 置、バリアフリー法に応じた点字 ブロックの設置などを行った。改 修工事は約 2 か月間、工事費用は 約 5 千万円で、全額自己資金で行っ たとのことである。 工事実施にあたっては、入院患者 のうち有料老人ホームへの入居を 希望しない方や医療依存度が高い 方など約 20 名に転院していただ き、住宅型有料老人ホームの定員 に近い 66 名の入院患者をかかえ ながら工事を行った。2 階と 3 階 の病棟部分を各階 2 ブロックに分 け、これに 4 階の管理部門を加え 全体を 5 ブロックとし、患者の移 動を行いながら順次改修を行った。施 設 概 要
療養病床から住宅型有料老人ホームへ転換した事例。リハ ビリテーション病院（医療療養病床 86 床）から住宅型有料 老人ホーム（定員 58 名）へと転換した事例である。関連 施設として、同じ市内に 2 病院・5 診療所・老人保健施設・ グループホーム・訪問看護ステーション等を持つ。運営は社 団法人が行っている。 ◉設置主体：社団法人 ◉所在地：石川県 ◉改修年：2007 年（既存建物は 1986 年竣工：新耐震基準） ◉事業内容：有料老人ホーム 58 名 在宅療養支援診療所、訪問看護ステーション、ヘルパーステーション、通所リハビリテーション、通所介護、 居宅介護相談センター ◉平均要介護度：3.1 ◉職員配置（介護 + 看護）：住宅型有料老人ホームとして運営 ◉夜間の看護職員配置：訪問看護ステーションの看護師がオンコール体制 ◉面積：敷地面積 6,187㎡ 建築面積 2,101㎡ 延床面積 4,102㎡ ◉構造：鉄筋コンクリート造 ◉規模：地上 4 階 ◉確認申請：増築を伴わない用途変更（病院→児童福祉施設等） 転換前 転換後 4 階 管理部門 4 階 有料老人ホーム 11 3 階 医療療養病床 43 3 階 有料老人ホーム 23 2 階 医療療養病床 43 2 階 有料老人ホーム 24 外来部門、通所リハビリテーション、居宅介護相談センター 在宅療養支援診療所、訪問看護ステーション、ヘルパーステー ション、通所リハビリテーション、通所介護、居宅介護相談 センター 運営概要 建物概要 転換前後の比較事例
7
（石川県）
職員食堂を改修したホール 食堂 食堂 管理部門エリアも住戸へ転用 様々な家具が持ち込まれた居室 4 床病室から 2 つの住戸に改修 居室入口の飾りつけ 食堂そばに設置された訪問看護ステーション
転
換
後
事例 7（石川県）リネン 病室 （4床） 病室 病室 病室 病室 病室 病室 病室 （4床） 病室 （4床） 病室 （4床） 病室 （4床） （4床）病室 （4床）病室 洗面 パントリー トイレ トイレ トイレ 汚物 多目的室 面談 ナース ステーション 控室 処置 洗 面 リネン 機械 倉庫 休憩 処置 シ ャ ワ ー シ ャ ワ ー 倉庫 病室 （4床） 病室 病室 病室 病室 病室 病室 病室 （4床） 病室 （4床） 病室 （4床） 病室 （4床） （4床）病室 （4床）病室 洗面 パントリー トイレ トイレ トイレ 汚物 多目的室 ナース ステーション 洗 面 機械 居室 居室 居室 洗面 汚物 食堂 食堂 訪問看護 ステーション 控室 静養 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 リネン トイレ トイレ トイレ 洗 面 リネン 機械 倉庫 スタッフ ルーム 浴室 浴室 脱衣 洗面 コーナー 居室 居室 居室 食堂 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 トイレ トイレ 洗 面 機械
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改修・用途 変更した部分後
転 換
前
転 換
10m 0 5 1/400 N 23 工事 ２階（43 名）
第１期
（11/27 ∼ 12/9） ３階（23 名） ４階 23 20 66 名 工 事 17第２期
（12/11 ∼ 12/23） 23 20 ２階（43 名） ３階（17 名） ４階 60 名（−6 名） 20 17 工 事第３期
（12/25 ∼ 1/13） 20 ２階（20 名） ３階（37 名） ４階 57 名（−3 名） 20 17 工事第４期
（1/15 ∼ 1/27） 20 ２階（20 名） ３階（37 名） ４階 （±0 名） 57 名 12 11 工事 工 事第５期
（1/29 ∼ 2/10） 13 11 ２階（24 名） ３階（23 名） ４階 47 名（−10 名） 4 7 12 11完成
（2/11 オープン） 13 11 ２階（24 名） ３階（23 名） ４階（11 名） 58 名（＋11 名） 洗濯 乾燥 医局 倉庫 友の会 職員食堂 図書 病歴 総 務 応接 事 務 長 総 帥 長 院 長 ロッカー ロッカー 当直 副 院 長 トイレ トイレ 機械 洗濯 乾燥 居室 仮眠 倉庫 倉庫 機械 トイレ トイレ 施 設 長 ロッカー 当直 居室 居室 居室 ホール 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 前室4
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事例 7（石川県）✚
転換の経緯
療養病床の再編成政策が公表され ると、速やかに対策の検討を開始 した。病床を老人保健施設に転換 する方向で県に相談に赴いたが、 特別浴室の設置など予想以上の設 備投資が必要であったため、費用 と設置スペースの限界から老人保 健施設への転換検討に困難が生じ た。一方で、病床維持のための看 護師確保に困難を極める状態が続 き、早期の転換を決断。以前から 近隣でグループホームを運営して おりノウハウがあることから、定 員 9 名のグループホームと無床診 療所へと転換することとした。グ ループホームに移行しない患者は 他施設または在宅に移った。結果 的には、減収となったものの、患 者給食の経費、看護師給与、臨時 医師給与などの支出も減り、収支 悪化は避けられている。管理面は 簡潔化されることとなり、一方、 懸念が残っていた利用者の急性増 悪時の入院診療は従来から関係の 深い市内の急性期病院への紹介を 増やすことで対応可能となった。✚
改修工事について
建物は 2 階建てで 1 階には外来諸 室、管理部門等がある。病室は 2 階に 18 床（一般 3 床、介護療養 15 床）あったが、ベッドを削減 し定員 9 名の認知症高齢者グルー プホームへと転換した。基準面積 をクリアするため一部の壁を移動 する必要があったが、改修費の多 くを占めたのはスプリンクラーの 設置費用（水槽設置含む）であった。 改修費用総額は 472 万円、転換 交付金は受けずに全額を市中銀行 からの借入金で賄った。施 設 概 要
18 床（一般 3 床、介護療養 15 床）の有床診療所の建物を、 認知症高齢者グループホーム（定員 9 名）+ 無床診療所へ と転換した事例。 1972 年に診療所として建てられた施設を、後に現経営者 が借り受けて開業し、後年、施設を買い取って運営していた。 外来、入院（18 床）ともに高齢者中心であったため、高齢 者医療を軸として、デイケアなども開始した。第三次医療法 改正（1998 年施行）で診療所への療養型病床群設置が拡大されると直後に大半を療養型病 床群に転換。介護保険制度創設後は、一般病床 3 床、医療型療養病床 2 床、介護型療養病 床 13 床で運営し、2001 年以降、グループホーム（2 施設）、小規模多機能型居宅介護施設 も開設している。 ◉設置主体：医療法人 ◉所在地：愛媛県 ◉併設機能：無床診療所 ◉関連施設：グループホーム、小規模多機能型居宅介護施設 ◉面積： 敷地面積 999㎡ 建築面積 596㎡ 延床面積 990㎡ ◉転換した建物の建設年：1996 年 ◉確認申請：あり（有床診療所から認知症高齢者グループホームへの用途変更） ◉転換年月：2009 年 9 月（改修工期 1 か月） ◉規模：地上 2 階 転換前 転換後 有床診療所：18 床（一般 3、介護療養 15） 認知症高齢者グループホーム：9 名無床診療所 転換前 転換後 医 師 1.4 0 看護職 3.4 1.5 介護職 5.0 6.0 転換前 転換後 平均要介護度 3.3 4.1 平均医療区分 職員数 入所者の状態像 運営概要 建物概要事例
8
（愛媛県）
居室ドア周りの飾り スプリンクラー配管 居室 4 床室を居間に転用 リフト対応浴室 トイレ 管理部門のソファを活用 1 階の診療所
転
換
後
事例 8（愛媛県）病室 （1床） 病室 （1床） 病室（1床） 病室（4床） 病室（2床） 病室（2床） 病室（2床） 病室（2床） 食堂 倉庫 浴室 女子 WC 男子 WC 脱衣室 ナースステーション 厨房 医局 ディケアルーム 食堂 廊下 通路 和 室 八 帖 病室 （1床） 病室（2床） スタッフ ルーム 便所 便所 UB ホール 湯沸室 階段 室 ホール
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前
転 換
1/100 0 5 10m 居室 居室 居室 居間 居室 居室 居室 居室 食堂 倉庫 浴室 女子 WC 男子 WC 脱衣室 ナースステーション 厨房 医局 ディケアルーム 食堂 廊下 通路 和 室 八 帖 居室 居室 スタッフ ルーム 便所 便所 UB ホール 湯沸室 階段 室 ホール
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改修・用途 変更した部分後
転 換
事例 8（愛媛県）✚
転換の経緯
診療所の介護療養病床の転換検討 にあたり、高齢化が進む地域にお ける高齢者の需要を踏まえつつ、 すでに自院のグループで診療所・ 老健・特養・在宅サービスを展開 していることから、高齢者専用賃 貸住宅（高専賃）に転換すること とした。検討の過程で、医師の実 働低下や看護師の確保難が進んだ ことや、優秀な介護職は新設する グループホームなどへ配置する必 要もあり、少ないスタッフで運営 できるサービスに転換することも 条件であった。高専賃は隣接地を 購入して新築し、介護療養病床 8 床からの転換分を含む定員 40 人 として、1 年弱の準備期間を経て 2009 年 11 月に開設。間もなく 満室となった。入院患者は入居に 適した状態の者はおらず、連携先 の協力病院に転院した。✚
建物整備について
数年前より有床診療所の駐車場と して借りていた隣地に、地上 3 階 建ての高専賃を新築した。各住戸 はもちろん、食堂や廊下などの共 用空間についても、住まいの場と しての雰囲気を持たせた内装計画 とした。高専賃の建設コストは 3 億 9 千万円であった。施 設 概 要
19 床の有床診療所（一般 7 床、医 療療養 4 床、介護療養 8 床）の敷 地内に高齢者専用賃貸住宅（高専賃） を新築し、旧建物を無床診療所とし た事例。 地方都市近郊の農村地域において、 1969 年に有床診療所を開設し、地 域医療を支えてきた。1993 年には 80 床の老人保健施設を開設。別に 社会福祉法人も設立して、特別養護 老人ホーム、デイサービス、訪問看 護ステーション、グループホーム、 ケアハウスなども運営している。診療所の 19 床の病床は、患者の高齢化に合わせて 4 床 を医療療養病床に、8 床を介護療養病床としていた。 ◉設置主体：医療法人 ◉所在地：山口県 ◉併設機能：無床診療所 ◉関連施設：介護老人保健施設、特別養護老人ホーム、ケアハウス、グループホーム、デイサービスセンター等 ◉面積： 敷地面積 1,557㎡ 建築面積 591㎡ 延床面積 1,591㎡ ◉転換した建物の建設年：1969 年 ◉確認申請：あり（高齢者専用賃貸住宅の新築） ◉転換年月：2009 年 11 月 ◉規模：地上 2 階（旧建物の無床診療所）、地上 3 階（新築した高専賃） 転換前 転換後 有床診療所：19 床 高齢者専用賃貸住宅：40 名 （介護療養病床からの転換 8 名分を含む） 転換前 転換後 医 師 3.6 3.6 看護職 10.0 7.6 介護職 7.2 0 転換前 転換後 平均要介護度 3.2 不明 平均医療区分 不明 不明 職員数 入所者の状態像 運営概要 建物概要事例
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（山口県）
病室部分は現在は使用していない 旧建物の健診室 敷地内に高専賃を新築 高専賃の廊下 高専賃の居室 高専賃の食堂 高専賃のテラス 高専賃の浴室
転
換
後
事例 9（山口県）一般 病室 （２床） 一般 病室 （２床） 一般 病室 （２床） 一般 病室 （２床） 療養型 病室 （２床） 療養型 病室 （２床） 療養型 病室 （２床） 療養型 病室 （２床） 中庭 ホワイエ EV 診察室 相談室居宅介護支援 事務所 事務室 風除 室 職員食堂 調理室 栄養 士室 リフト 前室 職員 便所 休憩室 食品庫 ボイラー室 発電 機室 通用口 脱衣室 洗濯室 倉庫 廊 下 浴室 便 所収納 スプリン クラー室 更衣室 倉庫 女子 便所 車いす 便所 男子 便所 一般病室 （１床） 一般病室 （１床） 一般病室 （１床） 中庭 安静 室 脱衣 室 玄関 宿舎 宿舎 仮眠 室 廊 下 ナース センター 渡り廊下 渡り 廊下 渡り 廊下 廊下 廊下 食堂・ 談話室 リネン室 湯沸 洗面所 便所B 洗面 倉庫 便所A 洗濯室 リネン 室 脱衣 室 浴室 機械 室 倉庫 材料室 準備 室 手術室 倉庫 待合室 応接・ 事務室 廊下 洗面 女子 便所 男子 便所 身障者 便所 検査室 職員 便所 風除 室 ポーチ 受付・事務室 受付 カウンターコーナー薬剤 レントゲン室 診察室 居宅介護 支援 事務所 処置室 診察室 操作室 検査 室 暗室 CT室 点滴室 倉庫
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前
転 換
1/100 0 5 10m 中庭 ホワイエ EV 診察室 相談室居宅介護支援 事務所 事務室 風除 室 職員食堂 調理室 栄養 士室 リフト 前室 職員 便所 休憩室 食品庫 ボイラー室 発電 機室 通用口 脱衣室 洗濯室 倉庫 廊 下 浴室 便 所収納 スプリン クラー室 更衣室 倉庫 女子 便所 車いす 便所 男子 便所 中庭 脱衣 室 玄関 宿舎 宿舎 仮眠 室 廊 下 ナース センター 渡り廊下 渡り 廊下 渡り 廊下 廊下 食堂・ 談話室 リネン室 湯沸 洗面所 便所B 洗面 倉庫 便所A 洗濯室 リネン 室 脱衣 室 浴室 機械 室 倉庫 材料室 準備 室 手術室 倉庫 待合室 応接・ 事務室 廊下 洗面 女子 便所 男子 便所 身障者 便所 検査室 職員 便所 風除 室 ポーチ 受付・事務室 受付 カウンターコーナー薬剤 レントゲン室 診察室 居宅介護 支援 事務所 処置室 診察室 操作室 検査 室 暗室 CT室 点滴室 倉庫 倉庫 倉庫 倉庫 倉庫 倉庫 倉庫 廊下 安静 室 一般 病室 （休床中） 一般 病室 （休床中） 一般病室 （休床中） 一般病室 （休床中） 一般病室 （休床中） 浴室 （檜） 廊下 廊下 居室 居室 居室 居室 居室 台 所 食堂･談話室 EVホール EV 洗濯室 シアター ルーム 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 居室 脱衣室 車いす 便所 居室 廊 下 展望 テラス ライト テラス プランターデッキ バルコニー バルコニー バルコニー バルコニー 屋外 階段
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3
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居室部分平面図 改修・用途 変更した部分後
転 換
事例 9（山口県）施設名 介護療養病床 （介護療養型医療施設） 病院の 医療療養病床 医療療養病床診療所の 回復期 リハビリテーション 病棟 新型ケアハウス 老人保健施設（介護老人保健施設） 特別養護老人ホーム（介護老人福祉施設） 従来型 ユニット型 老人保健施設介護療養型 （平成20年4月～） 転換にあたっての緩和措置 従来型 ユニット型 あたっての転換に 緩和措置 根拠の位置づけ 医療法 医療法 医療法 診療報酬 老人福祉法 老人保健法 老人福祉法 対象者 病状が安定期にある長 期療養患者であり療養 上の管理、看護、医学 的管理下の介護等の世 話、機能訓練等のサー ビスを必要な要介護者 長期にわたり療養を必 要とする患者 長期にわたり療養を必 要とする患者 回 復 期 リ ハ ビ リ テ ー ションの必要性の高い 患者（入院患者の 8 割 以上を占めている必要 がある） 独立して生活するには不安が認めら れる原則 60 歳以上の者 病状が安定期にあり看護、医学的管理下での介護、機能訓練等 のサービスを必要とする要介護者 － 身体上・精神上著しい障害があるため常時介護を必 要とし、在宅介護が困難な要介護者 － 医療法人による 開設の可否 ○ ○ ○ ○ ○ ○ － × － 主な施設基準 1 施設の定員 規定なし 規定なし 19 人以下 規定なし 20人以上（特別養護老人ホーム等に併設する場合は 10人以上） 規定なし － 規定なし － 1 居室の定員 4 人以下 4 人以下 4 人以下 4 人以下 1 人、2 人（夫婦用） 4 人以下 1人（入居者へのサービス提 供上必要と認められる場合は 2 人） （1 のユニットの入居定員は原則 10 人以下、他のユニットの入居者が当該 共同生活室を通過することなく施設内 の他の場所に移動できること） 4 人以下 － 4 人以下 1 人（入居者へのサービス提 供上必要と認められる場合は 2 人） （1 のユニットの入居定員は原則 10 人以下、他のユニットの入居者が当該 共同生活室を通過することなく施設内 の他の場所に移動できること） － 1 人当たり 居室面積 6.4㎡以上 6.4㎡以上 6.4㎡以上 6.4㎡以上 居室は、原則として個室とし、1 居 室の面積は 21.6㎡（収納スペース、 洗面所及び便所等を除いた有効面積 は 14.85㎡）以上、夫婦用 31.9㎡ 以上 ただし、10 人程度の入所者が談話・ 娯楽・集会室及び食堂として使用す ることが可能な部屋（共同生活室） 並びに当該共同生活室に近接して一 体的に設けられる当該入所者の居室 を基本的な単位として構成する場合 に限り・15.63㎡（収納スペース、 洗面所を除いた有効面積は 13.20 ㎡以上）、夫婦用：23.45㎡以上 8.0㎡以上 13.2 ㎡ 以 上（ 洗 面 設 備 を 含 み、便所を除く、内法有効面積） 2 人室の場合 21.3㎡以上 ユニット型準個室（改修）の 場合 10.65㎡以上 8.0㎡以上 6.4㎡以上（平成 23 年度 末まで） ただし平成 18 年 6 月 21 日前に着工された施設で は、大規模の修繕又は大規 模の模様替を行うまでの 間、談話室の面積を含めて 算定することを可能とし、 平成 24 年 4 月以降も経 過措置（6.4㎡）を認める。 10.65㎡以上 13.2㎡以上（洗面設備を含み、 便所を除く、内法有効面積） 2 人室の場合 21.3㎡以上 緩和措置なし 廊下幅 片廊下 1.8m 以上、中廊下 2.7m 以上 片廊下 1.8m 以上、中廊下 2.7m 以上 片廊下 1.8m 以上、中廊下 2.7m 以上 片廊下 1.8m 以上、中廊下 2.7m 以上で あることが望ましい 車椅子での移動が可能なスペースと 構造を確保 片廊下内法 1.8m 以上、 中廊下内法 2.7m 以上 （手すりを含む） 片廊下内法 1.8m 以上、 中廊下内法 2.7m 以上 （手すりを含む） 廊下の一部を拡張することに より、入居者、職員等の円滑 な往来に支障が生じない場合 には、片廊下内法 1.5m、 中廊下内法 1.8m 以上 片廊下内法 1.8m 以上、 中廊下内法 2.7m 以上 （手すりを含む） 片廊下内法 1.2m 以上、 中廊下内法 1.6m 以上 片廊下 1.8m 以上、中廊下 2.7m 以上 片廊下内法 1.8m 以上、 中廊下内法 2.7m 以上 （手すりを含む） 廊下の一部を拡張することに より、入居者、職員等の円滑 な往来に支障が生じない場合 には、片廊下内法 1.5m、 中廊下内法 1.8m 以上 片廊下内法 1.2m 以上、 中廊下内法 1.6m 以上 食堂 入院患者1人当たり1㎡以上、内法有効 入院患者1人当たり1㎡以上、内法有効 入院患者1人当たり1㎡以上、内法有効 － 要（共同生活室） 入所者 1 人当たり 2㎡以上、 内法有効 （共同生活室） ユニット入居定員 1 人当たり 2㎡以上 入所者 1 人当たり 2㎡以上、 内法有効 1 人あたり 1㎡以上＊ 機能訓練室との合 計 面 積 が 入 所 者 1 人当たり 3㎡以上、 内法有効 （共同生活室） ユニット入居定員 1 人当たり 2㎡以上 1 人あたり 1㎡以上＊ 機能訓練室 40㎡（内法）以上 40㎡（内法）以上 十分な広さ － 要 （サテライト型小規模、医療機関併設型小規模の場合は40㎡以上）入所者 1 人当たり 1㎡以上、内法有効 40㎡以上＊ 食堂との合計面積 が入所者 1 人当た り 3 ㎡ 以 上、 内 法 有効 － 40㎡以上＊ 主な職員配置基準 医師 48：1 以上3 以上 48：1 以上3 以上 1 以上 病棟に専従 1 以上 － 100：1 以上常勤 1 以上 － （非常勤可）必要数 － 看護職員 6：1 以上 6：1 以上 看護師及び准看護師 4：1 看護補助者 4：1 － 入所者 100 人の場合、看護 3 人看護・介護 3：1 以上 看護・介護 3：1 以上（看護 2 ／ 7） 入所者 100 人の場合、看護 10 人 6：1 以上 － 入所者 100 人の場合、看護 3 人看護・介護 3：1 以上 － 6：1 以上 介護職員 6：1 以上 6：1 以上 － － 作業療法士（PT）、 理学療法士（OT） PT 及び OT が 適当数 PT 及び OT が 適当数 － 病棟に専従の PT2以上、OT1以上 － PT 又は OT が 100：1 以上 － － － 機能訓練 指導員 － － － － 1 以上 － － 1 以上 － 生活（支援） 相談員 － － － － 100：1 以上（うち 1 名常勤） 100：1 以上 － 100：1 以上常勤 1 以上 － 介護支援専門員 （計画作成担当者） 常勤 1 以上 100：1 以上 常勤 1 以上 100：1 以上 － － 1 以上 100：1 を標準 常勤 1 以上 100：1 を標準 － 常勤 1 以上 100：1 を標準 －
